Vaginal uterine extirpation.

Ang vaginal hysterectomy ay maaaring maging simple at medyo kumplikado kung ito ay isinasagawa nang walang prolaps ng mga pader ng vaginal at sa kawalan ng pelvic floor muscle failure. Ang postoperative course pagkatapos ng vaginal surgery ay kadalasang mas madali kaysa pagkatapos ng abdominal wall laparotomy.

Mayroong mga sumusunod na contraindications para sa vaginal extirpation ng matris:

1. ang laki ng tumor ng matris na tumutugma sa pagbubuntis ng higit sa 2 linggo;
2. ulitin ang laparotomy sa mga kaso kung saan ang mga makabuluhang adhesion sa lukab ng tiyan ay maaaring inaasahan;
3. ang pangangailangan para sa rebisyon ng lukab ng tiyan;
4. pinagsamang patolohiya, ibig sabihin, ang pagkakaroon, bilang karagdagan sa isang tumor ng may isang ina, ng isang ovarian tumor na may malaking sukat.

Pagkatapos ng naaangkop na paggamot, isang speculum at isang elevator ay ipinasok sa ari. Ang cervix ay nahahawakan gamit ang dalawang prongs sa paraang sabay-sabay na nahuhuli ng clamp ang anterior at posterior lips. Pagkatapos ay ang hugis-kutsara na speculum ay pinapalitan ng isang Doyen-type speculum. Ang mga lateral lifter ay ipinapasok sa ari.

Ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa ari sa hangganan ng paglipat nito sa cervix at ito ay pinaghihiwalay pataas gamit ang mapurol at matalim na pamamaraan. Ang mga clamp ay inilapat sa mga kardinal ligaments, sila ay tumawid at pinag-ligad. Ang mga ligature ay kinuha sa mga may hawak. Matapos ang mga kardinal ligament ay tumawid, ang matris ay nagiging mas malambot. Sa pamamagitan ng paghila nito pababa sa pamamagitan ng cervix, ang urinary bladder ay nahihiwalay pababa sa vesicouterine fold. Ang posterior vaginal fornix ay binuksan. Matapos mabuksan ang posterior vaginal fornix, na may patuloy na pag-igting pababa sa matris, ang mga tisyu ay sunud-sunod na tumatawid nang direkta sa mga lateral surface ng matris at ang matris ay unti-unting inalis mula sa lukab ng tiyan. Sa pagkamit ng sapat na kadaliang mapakilos ng matris, ang vesicouterine fold ay binuksan, ang isang tahi ay inilapat at kinuha sa isang tagabantay. Ang ilalim ng matris ay nahahawakan ng mga bullet forceps at na-dislocate sa sugat, pagkatapos kung saan ang mga bilog na ligament ng matris, ang tamang ligaments ng mga ovary at ang fallopian tubes ay nagiging accessible. Ang mga clamp ay inilapat sa kanila, sila ay pinutol at pinag-ligat. Kapag hinihila ang matris patungo sa sarili nito at pababa, ang mga clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris. Ang mga sisidlan ay pinutol at pinag-ligat. Tinatanggal ang matris.

Kung kinakailangan upang alisin ang mga appendage ng matris, ang mga mahabang salamin ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ginagawa nitong naa-access ang mga infundibulopelvic ligament, kung saan inilalapat ang mga clamp. Ang mga ligaments ay naka-crossed at ligated. Ang mga ligature ay kinuha sa mga clamp.

Matapos alisin ang matris, ang sugat ay tahiin sa paraang ang mga tuod ng ligament ay mananatili sa labas ng peritoneum. Upang gawin ito, ang unang tahi ay inilapat sa kaliwa sa paraan na ang karayom ay dumaan sa vaginal wall, peritoneum, ligament stumps at vascular bundle, peritoneum ng rectouterine pouch at posterior vaginal wall. Pagkatapos, ang parehong tahi ay inilapat upang makuha lamang ang mga dingding ng puki. Ang sinulid ay hindi dapat itali upang hindi kumplikado ang paglalagay ng tahi sa kabilang panig. Matapos ang mga thread ay mahila sa magkabilang panig, ang mga buhol ay dapat na nakatali. Kung ang mga tahi ay inilapat nang tama, ang mga dingding ng puki ay konektado. Ang ligament stumps ay nananatili sa pagitan ng peritoneum at ng vaginal wall, ibig sabihin, ang mga ito ay maaasahang peritonized. Kung kinakailangan, ang isang karagdagang tahi ay maaaring ilapat sa vaginal wall. Hindi kinakailangan upang makamit ang kumpletong hermeticity ng cavity ng tiyan, dahil kung mayroong paglabas ng sugat, ito ay inilabas.