Pagbubutas ng matris

Ang pagbutas ng matris ay isang aksidenteng pinsala sa matris, isang bihirang ngunit mapanganib na obstetric emergency. Ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 1 sa bawat 250 (0.4%) aborsyon.

Ang mga pangunahing sintomas ay: pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan, matinding pagdurugo sa ari, pagdurugo, pagduduwal, pagsusuka, panginginig, lagnat at mabilis na tibok ng puso. Ang ultratunog ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi pagbubutas ng matris

Kabilang sa mga sanhi ng pagdurugo ng intra-tiyan, ang isang tiyak na lugar ay inookupahan ng pagbubutas ng matris sa panahon ng mga medikal na manipulasyon sa lukab nito. Kadalasan, ito ay nangyayari sa panahon ng isang artipisyal na pagpapalaglag at sa panahon ng pag-alis ng mga labi ng fertilized na itlog sa mga kababaihan na may spontaneous o kriminal na pagkakuha, ngunit ang pagbubutas ng matris ay maaari ding mangyari sa panahon ng diagnostic curettage ng uterine mucosa, hysteroscopy, at ang pagpasok ng isang intrauterine contraceptive.

Ang sapilitan na pagpapalaglag ay ang pinakakaraniwang operasyon ng ginekologiko. Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple at bilis ng pagganap, ito ay puno ng malaking panganib, na alam ng mga nakaranasang espesyalista at nakalimutan ng mga batang baguhan na doktor. Ang pagbutas ng pader ng matris ay isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng operasyong ito. Ang dalas ng pagbutas ng matris ay mula 0.03 hanggang 0.5%. Sa kasalukuyan, ang mga bilang na ito ay hindi lamang hindi nabawasan, ngunit medyo tumaas pa. Tila imposibleng ganap na maalis ang komplikasyon na ito. Ang pagkakaroon ng pinabuting mga kwalipikasyon ng doktor, malinaw na nililimitahan ang panahon ng pagbubuntis, ang pagpili ng pinaka-makatwirang pamamaraan ng interbensyon, imposibleng maimpluwensyahan ang mga kadahilanan ng panganib tulad ng edad ng babae, mga nakaraang sakit ng reproductive system, hypoplasia ng matris, myoma, mga depekto sa pag-unlad, atbp. Pagkilala sa nangungunang papel ng mga pagbabago sa morphological sa mga tisyu ng uterine wall na hindi dapat huminahon sa kanya ng pagkasira ng matris sa dingding ng matris. komplikasyon. Sa kabaligtaran, dapat nitong pakilusin ang atensyon ng operator bago ang bawat interbensyon sa intrauterine. Kung hindi nito pinipigilan ang pinsala, ang maximum na konsentrasyon ay tumutulong sa doktor na makilala ito sa isang napapanahong paraan.

Maaaring mangyari ang pagbubutas ng matris sa anumang yugto ng operasyon: sa panahon ng probing ng matris, pagpapalawak ng cervical canal, pag-alis ng laman ng lukab. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga hindi kumplikadong pagbubutas (nang walang pinsala sa mga katabing organo) at mga kumplikado (na may mga pinsala sa mga bituka, omentum, pantog, mga appendage ng matris, atbp.).

Ang mga pagbutas ng matris na dulot ng uterine probe ay bihira (2-5%) at nagdudulot ng hindi bababa sa panganib, dahil kadalasan ay hindi sinasamahan ng labis na pagdurugo at pinsala sa mga katabing organ. Ang trauma na dulot ng Hegar dilators ay medyo mas madalas (5-15%), ang butas ng butas ay karaniwang naisalokal sa supravaginal na bahagi ng cervix, isthmus, at ibabang bahagi ng katawan ng matris. Ang intra-abdominal bleeding o hematoma sa pagitan ng mga layer ng malawak na ligament ay mas madalas na sinusunod. Ang pagbubutas ng dingding sa pamamagitan ng Hegar dilator ay pinadali ng labis na baluktot ng katawan ng matris pasulong o paatras, na hindi pinansin ng doktor. Ang magaspang at mabilis na pagluwang ng cervical canal nang hindi ginagamit ang lahat ng mga numero ng dilator, kahit na walang pagbubutas ng matris, ay maaaring mag-ambag sa traumatization ng layer ng kalamnan sa lugar ng panloob na os. Ang mga ruptures ng panloob na os ay maaaring sinamahan ng makabuluhang pagdurugo mula sa cervical canal o humantong sa hindi kanais-nais na pangmatagalang kahihinatnan - ang pagbuo ng isthmic-cervical insufficiency.

Ang pinakamadalas (80-90%) at mapanganib na pagbubutas ng matris ay sanhi ng mga manipulasyon na may curette at forceps ng pagpapalaglag. Sa kasong ito, ang butas ng pagbubutas ay karaniwang matatagpuan sa itaas na bahagi ng matris (fundus, anterior, posterior at lateral walls), ang sugat ay maaaring may malaking sukat at sinamahan ng labis na pagdurugo. Ang pinakamalaking panganib sa pagbubutas ng matris na may isang curette at lalo na ang isang abortion forceps ay trauma sa mga organo ng tiyan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang panganib ng mga kahihinatnan ng pagbubutas ng matris ay tataas ng maraming beses kung ang komplikasyon na ito ay hindi nakikilala sa isang napapanahong paraan. Samantala, ang maingat na atensyon ng doktor sa lahat ng mga manipulasyon sa panahon ng pagpapalaglag ay halos ganap na nag-aalis ng posibilidad na hindi mapansin ang pagbubutas ng dingding o ang mga kahihinatnan nito.

Kasama sa mga komplikasyon ang pamamaga ng lining ng tiyan (peritonitis), pinsala sa bituka o pantog, napakalaking pagdurugo (hemorrhage), at impeksiyon (sepsis).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics pagbubutas ng matris

Ang pagbubutas ng matris ay dapat isaalang-alang sa mga kaso kung saan ang instrumento ay biglang lumalim, na parang nahuhulog, nang hindi nakatagpo ng pagtutol mula sa dingding ng matris. Sa puntong ito, mahigpit na inirerekomenda na ihinto ang lahat ng mga manipulasyon, "mag-freeze," nang hindi inaalis ang instrumento mula sa matris, at subukang palpate ang dulo nito sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang simpleng pagkilos na ito ay nakakatulong upang masuri ang pagbubutas sa halos lahat ng kaso. Kung ang operasyon ng pagpapalaglag ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o conduction anesthesia, kung gayon ang posibilidad ng pagbubutas ng matris ay ipinahiwatig ng biglaang matinding sakit. Ang mga kumplikadong kaso ay minsan nakikilala sa pamamagitan ng pag-alis ng omentum, bituka loop, obaryo, atbp. mula sa matris. At, sa wakas, ang maingat, matulungin na pagmamasid sa kondisyon ng babae ng mga medikal na tauhan sa mga unang oras ng postoperative period ay nakakatulong na maghinala ng trauma ng matris na hindi nakilala sa panahon ng pagpapalaglag. Ang mga palatandaan ng pagtaas ng panloob na pagdurugo o peritoneal na mga sintomas ay pinipilit ang doktor na magsagawa ng naaangkop na pagsusuri at gumawa ng tamang diagnosis.

Sa lahat ng mga kaso ng pagbubutas ng matris sa panahon ng pagpapalaglag, laparotomy, maingat na pagsusuri sa lahat ng bahagi ng matris at pagbabago ng mga katabing pelvic organ at bituka ay ipinahiwatig. Kung ang isang maliit na depekto sa pader ng may isang ina ay napansin, ang saklaw ng operasyon ay limitado sa pagtahi ng sugat pagkatapos ng pagtanggal ng mga gilid nito. Una, kinakailangan na i-scrape ang mauhog lamad ng pader ng matris sa pamamagitan ng butas ng pagbubutas upang maiwasan ang pag-alis ng mga bahagi ng ovum.

Sa pagkakaroon ng malaki o maramihang mga depekto sa dingding na may pinsala sa mga vascular bundle, na may pagbuo ng mga hematoma sa parametral tissue, kinakailangan na magsagawa ng supravaginal amputation, at sa ilang mga kaso - extirpation ng matris. Ang saklaw ng operasyon ay pinalawak din sa mga kaso kung saan ang pinsala sa matris ay nangyayari sa mga babaeng may myoma o adenomyoma.

Sa kaso ng kumplikadong pagbubutas ng matris, ang operating gynecologist ay maaaring makatagpo ng mga menor de edad na pinsala sa pantog, bituka, omentum, na haharapin niya sa kanyang sarili. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng natuklasan ng malawak na pinsala sa mga katabing organo ng maliit na pelvis o lukab ng tiyan, ang gynecologist ay obligadong humingi ng tulong sa mga naaangkop na espesyalista.

Tulad ng madalas na nangyayari sa pagsasanay ng isang doktor, ang mga matinding sitwasyon, lalo na ang mga nagmula sa iatrogenic, ay mas madaling pigilan kaysa alisin ang kanilang mga kahihinatnan. Ang pagbubutas ng matris ay walang pagbubukod sa panuntunang ito.

Upang maiwasan ang trauma sa matris sa panahon ng isang artipisyal na pagpapalaglag, kinakailangan:

• huwag magsagawa ng operasyon kung ang panahon ng pagbubuntis ay lumampas sa 12 linggo;
• Mahalagang magsagawa ng bimanual na pagsusuri kaagad bago ang interbensyon upang tumpak na matukoy ang laki at posisyon ng matris;
• Kinakailangang maglagay ng bullet forceps sa anterior at posterior lips ng cervix: ang simpleng pamamaraan na ito kapag binababa ang cervix ay tinitiyak ang pagtuwid ng anggulo sa pagitan nito at ng katawan ng matris;
• sa anumang kaso ay hindi dapat pabayaan ang maingat na pagsisiyasat, sa tulong kung saan ang haba ng lukab ng matris at ang direksyon ng cervical canal ay natutukoy;
• maingat na isagawa ang dilation ng cervical canal: hanggang 8 linggo ng pagbubuntis, ipinapayong gumamit ng vibratory dilator; Ang mga dilator ng hegar ay dapat na maipasok sa mahigpit na alinsunod sa pagnunumero; ang mga matibay na cervix ay dapat ihanda sa pamamagitan ng paunang pangangasiwa ng antispasmodics o prostaglandin;
• ang paglisan ng fertilized na itlog sa panahon ng pagbubuntis na hindi hihigit sa 8 linggo ay mas mainam na isagawa gamit ang isang vacuum suction device; sa ilang mga kaso, gumamit ng curette, at gumamit ng abortion forceps para lang tanggalin ang mga hiwalay na bahagi;
• upang maisagawa ang operasyon sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam hindi lamang sa mga interes ng babae, kundi pati na rin upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa trabaho ng doktor.

Maaaring mangyari ang pagbubutas ng matris habang isinasagawa ang diagnostic curettage dahil sa pinaghihinalaang malignancy. Sa kaso ng malalim na pinsala ng muscular layer sa pamamagitan ng proseso ng kanser, ang pagbubutas ay isinasagawa nang walang labis na pagsisikap ng operator. Para sa mas mahusay na oryentasyon sa estado ng uterine cavity, ang diagnostic curettage ay dapat na mas mabuti na mauna sa pamamagitan ng hysterography o hysteroscopy. Ang impormasyong nakuha ay magbibigay-daan sa pag-scrape ng tissue na kunin nang may katumpakan, maximum na pag-iingat at, kung ano ang hindi gaanong mahalaga, ablastically.

Ang pagbubutas ng matris ay maaaring isang komplikasyon ng intrauterine contraception. Kadalasan, ito ay nangyayari kaagad sa sandali ng pagpasok ng IUD, lalo na kung ito ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagpapalaglag. Gayunpaman, ang pagbubutas ng pader ng may isang ina ay maaaring mangyari nang spontaneously. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng mga pagbutas ay malawak na nag-iiba at depende sa anyo ng contraceptive. Ang dalas ng pagbubutas ng matris ay higit na tinutukoy ng mga kwalipikasyon ng doktor.

Ang pagbubutas ng matris, kahit na nangyayari ito sa oras ng pagpapasok ng IUD, ay hindi laging madaling makilala. May mga tinatawag na silent perforations na hindi agad nagpapakita ng sarili. Mas mahirap i-diagnose ang spontaneous o secondary perforation.

Dapat isaalang-alang ng doktor ang posibilidad ng pagbubutas ng matris kung ang babae ay nakakaranas ng matinding sakit sa panahon ng pagpasok ng IUD. Ang posibilidad ng komplikasyon na ito ay maaari ding ipalagay sa mga kaso kung saan nagpapatuloy ang matinding pananakit ng cramping sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagpasok ng IUD. Ang pangalawang pagbubutas ay maaaring pinaghihinalaan kung ang babae ay nagreklamo ng patuloy na banayad na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, habang hindi niya napansin ang pagpapaalis ng IUD, at hindi nakita ng doktor ang mga thread ng IUD sa puki.

Ang mga ipinahayag na klinikal na palatandaan ng panloob na pagdurugo ay bihirang makita. Ang mga sintomas ng limitado o nagkakalat na peritonitis ay lumilitaw na medyo huli na. Ang panloob na pagsusuri sa ginekologiko ay hindi magbibigay ng malinaw na katibayan ng pagbubutas. Samakatuwid, ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic ng hardware ay pangunahing kahalagahan: pagsusuri sa ultrasound, hysteroscopy at laparoscopy.

Ang tumpak na mga diagnostic ng kumpleto at hindi kumpletong pagbutas ng matris ng IUD ay maaaring isagawa gamit ang ultrasound. Ang hindi kumpletong pagbutas ng matris ay pinakamahusay na tinutukoy sa phase II ng menstrual cycle, kapag ang median uterine echo ay malinaw na nakikita. Ang IUD na lumalampas sa M-echo ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong pagbutas ng matris. Ang kumpletong pagbutas ay ipinahiwatig ng contraceptive na matatagpuan sa labas ng matris.

Nakumpirma na ang pagtagos ng IUD sa lukab ng tiyan, kinakailangan na magpatuloy sa pag-alis nito sa operasyon. "Sa panahon ng operasyon, ang matris ay maingat na sinusuri at, depende sa mga pagbabago na nakita, ang tanong ng pag-alis o pangangalaga nito ay napagpasyahan. Ang maagang pagsusuri ng pagbubutas ng matris at napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay tinitiyak ang kaligtasan ng matris. Ang pangmatagalang presensya ng IUD sa lukab ng tiyan ay humahantong sa mga bedsores, ang pagbuo ng isang nagpapasiklab at malagkit na proseso ng obstruction, intestinal inflammatory obstruction. Ang pader ay isang direktang indikasyon para sa pagtanggal nito.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pagtataya

Kung ang sanhi ng pagbubutas ay kilala at ang paggamot ay nagsimula sa oras, ang pagbabala ay kanais-nais.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]