Pagbubutas ng matris

Pagbubutas ng matris - di-sinasadyang pinsala sa matris, isang bihirang ngunit mapanganib na kondisyon sa emerhensiya. Ito ay nangyayari sa halos 1 sa bawat 250 (0.4%) kaso ng pagpapalaglag.

Ang mga pangunahing sintomas ay ang sakit ng tiyan, malubhang vaginal bleeding, bloating, pagduduwal, pagsusuka, panginginig, lagnat at palpitations sa puso. Ang ultrasound ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga sanhi pagbubutas ng matris

Kabilang sa mga sanhi ng pagdurugo sa intra-tiyan, ang isang lugar ay kinuha ng pagbubutas ng matris sa panahon ng mga medikal na manipulasyon sa kanyang lukab. Nangyari ito madalas sa ang produksyon ng mga sapilitan pagpapalaglag at pag-alis ng mga labi ng pangsanggol mga itlog sa mga babae na may spontaneous abortion o kriminal, ngunit may isang ina pagbubutas maaaring mangyari at diagnostic curettage endometrium, hysteroscopy, intrauterine contraceptive.

Ang artipisyal na pagpapalaglag ay ang pinaka madalas na operasyon ng ginekologiko. Sa kabila ng tila simple at bilis ng pagpapatupad, nagdadala ito ng isang malaking panganib, na kung saan ay mahusay na kilala sa nakaranas ng mga propesyonal at mga batang nagsisimula kalimutan. Ang pagbubutas ng may-ari ng dingding ay tumutukoy sa isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng operasyong ito. Ang dalas ng pagbubutas ng mga matris ay umaabot mula 0.03 hanggang 0.5%. Sa kasalukuyan, ang mga figure na ito ay hindi lamang hindi nabawasan, ngunit kahit na bahagyang nadagdagan. Ganap na alisin ang komplikasyon na ito, tila, imposible. Pagbutihin ang mga kasanayan ng mga manggagamot, malinaw na limitahan ang tagal ng pagbubuntis, ang pagpili ng ang pinaka-mahusay na paraan ng interbensyon, hindi namin maaaring kumilos sa mga panganib na kadahilanan tulad ng edad ng isang babae, nakaraang mga sakit ng genital apparatus, hypoplasia ng bahay-bata, fibroids, katutubo abnormalities, at iba pa. D. Pagkilala ng ang nangungunang papel na ginagampanan ng morphological pagbabago sa mga tissues pader ang uterus ay hindi dapat umaliw sa doktor, sirain ang sako sa kanya bago ang nakamamatay na hindi maiiwasan ng gayong komplikasyon. Sa kabaligtaran, dapat itong pakilusin ang atensyon ng taong nagpapatakbo bago ang bawat intra-uterine intervention. Kung ang pinsala ay hindi mapigilan, ang pinakamataas na konsentrasyon ay tumutulong sa doktor na kilalanin ito sa isang napapanahong paraan.

Ang pagbubutas ng matris ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng operasyon: kapag tinutuklas ang matris, palawakin ang servikal na kanal, na tinatanggal ang cavity. May mga uncomplicated na perforations (walang pinsala sa mga karatig na bahagi ng katawan) at kumplikado (na may mga pinsala ng bituka, omentum, pantog, mga appendage ng may isang ina, atbp.).

May isang ina pagbubutas produce isang ina probe mangyari madalang (5.2%) ay ang hindi bababa sa panganib, dahil ito ay karaniwang hindi sinamahan ng labis na dumudugo at trauma kaugnay organo. Extenders Gegara pinsala inilapat ilang tasa (5-15%), ang perforation supravaginal karaniwang naisalokal sa serviks, may isang ina tangway, at ang mas mababang katawan seksyon. Sa kasong ito, ang pagdudugo ng intra-tiyan o hematoma sa pagitan ng malawak na ligament sheet ay mas madalas na sinusunod. Ang pagbutas ng pader ng expander ng Geghar ay tumutulong sa labis na baluktot ng uterus ng katawan anteriorly o posteriorly, kung saan ang doktor ay hindi ayusin ang pansin. Magaspang at padalus-dalos na pagluwang ng cervical canal nang hindi gumagamit ng anumang mga numero expanders, kahit na humahantong sa pagbutas sa matris, maaaring magsulong ng traumatiko kalamnan layer sa rehiyon ng panloob na os. Ang panloob na mga kanser sa pharyngeal ay maaaring sinamahan ng makabuluhang pagdurugo mula sa servikal na kanal o humantong sa mga di-kanais-nais na pangmatagalan na mga kahihinatnan - ang pagbuo ng kakulangan ng isthmico-servikal.

Ang pinaka-madalas (80-90%) at mapanganib na mga butas ng matris ang humantong sa pagmamanipula ng curette at pagpapalaglag. Sa kasong ito, ang pagbubutas ay kadalasang matatagpuan sa itaas na bahagi ng matris (sa ibaba, nauuna, puwit at lateral na mga pader), ang sugat ay maaaring may malaking sukat at sinamahan ng mabigat na pagdurugo. Ang pinakadakilang panganib sa pagbubutas ng uterus curette at lalo na ang pagpapalaglag ay ang trauma ng cavity ng tiyan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang panganib ng perforating ang matris multiplies maraming beses, kung ang komplikasyon na ito ay hindi kinikilala sa oras. Samantala, ang maingat na saloobin ng doktor sa lahat ng manipulasyon sa panahon ng pagpapalaglag halos ganap na hindi isinasaalang-alang ang posibilidad na hindi napansin ang pagbubutas ng pader o mga kahihinatnan nito.

Kasama sa mga komplikasyon ang pamamaga ng lining lining (peritonitis), bituka o trauma ng pantog, napakalaking pagdurugo (pagdurugo) at impeksiyon (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostics pagbubutas ng matris

Tungkol sa may isang ina pagbubutas dapat isipin sa mga kasong iyon kapag ang tool biglang napupunta sa mas malalim, tulad ng ito ay nabigo, walang encountering paglaban ng may isang ina pader. Sa puntong ito madiin naming minumungkahi na suspindihin ang lahat ng mga manipulations, "freeze," nang hindi inaalis ang mga instrumento mula sa bahay-bata, at sa pamamagitan ng tiyan pader upang subukang suriing mabuti ang kanyang pagtatapos. Ang simpleng pagkilos na ito ay tumutulong sa pag-diagnose ng pagbubutas sa halos lahat ng mga kaso. Kung abortion operasyon ay ginanap sa ilalim ng lokal na pangpamanhid o wire, pagkatapos ay ang posibilidad ng isang ina pagbubutas ay nagpapahiwatig ng isang biglaang matalim sakit. Kumplikadong mga kaso ay minsan na kinikilala ng extracting ang gland ng bahay-bata, magbunot ng bituka loop, obaryo at iba pa. D. Sa wakas, maingat, maingat na pagmamasid ng mga medikal na tauhan para sa estado ng mga kababaihan sa unang oras ng postoperative panahon ay tumutulong sa pinaghihinalaang mga may isang ina trauma ay hindi kinikilala sa panahon ng produksyon ng pagpapalaglag. Ang mga palatandaan ng pagtaas ng panloob na pagdurugo o peritoneyal na mga sintomas ay magdudulot ng tamang pagsusuri sa doktor at ilagay ang tamang diagnosis.

Sa lahat ng mga kaso ng pagbubutas ng matris sa panahon ng pagpapalaglag, ipinapakita ang tiyan, masusing pagsusuri sa lahat ng bahagi ng matris at rebisyon ng mga katabing bahagi ng maliit na pelvis at bituka. Kung ang isang maliit na depekto sa uterine wall ay napansin, ang dami ng operasyon ay limitado sa suturing sa sugat pagkatapos ng pagbubuga ng mga gilid nito. Bago ito, sa pamamagitan ng pagbubutas, ito ay kinakailangan upang i-scrack ang mauhog lamad ng may isang ina pader upang maiwasan ang natitirang bahagi ng pangsanggol itlog.

Sa pagkakaroon ng mga malalaking defects o maramihang mga pader na may pinsala sa vascular bundle, na may mga pormasyon ng haematomas in parametralnoi ani selulusa ay may supravaginal amputation, at sa ilang mga kaso - hysterectomy. Ang dami ng pagtitistis ay pinalawak din sa mga kaso kung saan may pinsala sa may isang ina ang nangyayari sa mga kababaihan na may fibroids o adenomyomas.

Sa kaso ng mga kumplikadong pagbubutas ng matris, ang operating gynecologist ay maaaring matugunan na may menor de edad pinsala sa pantog, bituka, omentum, kung saan siya ay maaaring makaya sa kanyang sarili. Subalit, ang paghahanap ng malawak na pinsala na may kaugnayan pelvic o tiyan lukab, ang gynecologist ay obligado na humingi ng tulong sa mga naaangkop na mga espesyalista.

Tulad ng madalas na nangyayari sa pagsasanay ng isang doktor, ang mga matinding sitwasyon, lalo na ng iatrogenic pinagmulan, ay mas madaling pigilan kaysa sa alisin ang kanilang mga kahihinatnan. Ang pagbubutas ng matris ay hindi isang pagbubukod sa panuntunang ito.

Upang maiwasan ang trauma ng matris sa panahon ng pagganap ng sapilitan pagpapalaglag, ito ay kinakailangan:

• Huwag magsagawa ng operasyon para sa mga gestational na panahon na lumalagpas sa 12 linggo;
• siguraduhin na magsagawa ng eksaminasyong bimanual kaagad bago ang interbensyon para sa tumpak na oryentasyon sa laki at posisyon ng matris;
• laging magpataw ng mga butas ng bala sa harap at likod na mga labi ng serviks: ang simpleng pamamaraan na ito kapag ang pagbaba ng leeg ay tumitiyak na ang pagtuwid ng anggulo sa pagitan niya at ng katawan ng matris;
• sa anumang kaso ay dapat nating pabayaan ang maingat na probing sa pamamagitan ng kung saan ang haba ng cavity ng uterine at ang direksyon ng cervical canal ay natutukoy;
• Maingat na gumawa ng pagpapalaki ng servikal na kanal: hanggang sa isang 8-linggo na pagbubuntis na gestation ito ay kanais-nais na gumamit ng isang vibrodilator; pinalawak ng Gegar upang ipakilala sa mahigpit na alinsunod sa pag-numero; Ang matigas na leeg ay dapat na ihanda ng paunang pangangasiwa ng antispasmodics o prostaglandins;
• ang paglisan ng itlog ng sanggol sa isang pagbubuntis na hindi hihigit sa 8 linggo, ito ay kanais-nais na isagawa sa pamamagitan ng vacuum suction; sa ilang mga kaso, kumilos bilang isang curette, at gamitin aborttsang lamang upang alisin ang mga exfoliated bahagi;
• upang maisagawa ang isang operasyon sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam, hindi lamang sa mga interes ng mga kababaihan, kundi pati na rin upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa trabaho ng doktor.

Ang pagbubutas ng matris ay maaaring mangyari sa panahon ng isang diagnostic curettage, na ginawa kaugnay ng pinaghihinalaang malignant tumor. Sa pamamagitan ng isang malalim na sugat ng kalamnan layer sa pamamagitan ng proseso ng kanser, pagbubutas maganap nang walang espesyal na pagsisikap ng operating isa. Para sa mas mahusay na oryentasyon sa kalagayan ng mga may laman na lukab, ang mga diagnostic hiccup ay dapat na mas maunahan ng hysterography o hysteroscopy. Ang impormasyong natamo ay magbibigay-daan upang kunin ang pag-scrape ng sighting ng tissue, na may sukdulang pangangalaga at, hindi bababa, ablastically.

Pagbubutas ng matris ay maaaring maging isang komplikasyon ng intrauterine na pagpipigil sa pagbubuntis. Kadalasan, ang mata ay nangyayari kaagad sa panahon ng pag-iiniksyon ng IUD, lalo na kung ito ay ginawa agad pagkatapos ng pagpapalaglag. Gayunpaman, ang pagbubutas ng may-ari ng dingding ay maaaring mangyari nang spontaneously. Ayon sa iba't-ibang mga may-akda, ang dalas ng mga pagbubug-bugbog ay nag-iiba-iba at depende sa hugis ng contraceptive. Ang dalas ng mga uterus na perforations ay higit sa lahat ay tinutukoy ng kwalipikasyon ng doktor.

Ang pagbubutas ng matris, kahit na ginawa sa panahon ng pamamahala ng IMC, ay hindi laging madaling makilala. May mga tinatawag na mute perforations, na kung saan ay hindi agad maliwanag. Mas mahirap pang diagnose ang kusang-loob o pangalawang pagbubutas.

Ang doktor ay obligadong mag-isip tungkol sa posibilidad ng pagbubutas ng matris, kung sa panahon ng pagpapakilala ng IUD, ang babae ay nararamdaman ng matinding sakit. Posibleng iisipin ang posibilidad ng komplikasyon na ito kahit na sa mga kaso ng matinding sakit na pang-cramping, hindi humihinto, huling para sa ilang araw pagkatapos ng pagpapakilala ng IUD. Secondary perforation maaaring pinaghihinalaang kung ang isang babae complains ng paulit-ulit na sakit blur sa puson, habang hindi siya ay mapansin ang pagpapalayas sa mga spiral, at ang mga doktor ay hindi nakakita ng thread IUD sa puki.

Ang mga ipinahayag na klinikal na mga palatandaan ng panloob na pagdurugo ay hindi matagpuan. Ang mga sintomas ng limitado o nagkakalat na peritonitis ay lilitaw sa huli. Ang panloob na ginekologikong eksaminasyon ay hindi magbibigay ng malinaw na katibayan sa pagsang-ayon sa pagbubutas. Samakatuwid, ang mga modernong pamamaraan sa diagnostic hardware ay higit sa lahat ang kahalagahan: ultrasound, hysteroscopy at laparoscopy.

Ang tumpak na pagsusuri ng kumpleto at hindi kumpletong pagbubutas ng matris ng IUD ay maaaring isagawa gamit ang ultrasound. Ang hindi kumpleto pagbubutas ng matris ay mas mahusay na tinukoy sa phase II, ang panregla cycle, kapag ang gitnang uterus echo ay malinaw na inihayag. Ang output ng IUD lampas sa M-echo ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong pagbubutas ng may isang ina. Ang kumpletong pagsuntok ay ipinahiwatig ng lokasyon ng contraceptive sa labas ng matris.

Kinukumpirma ang pagpasok ng IUD sa cavity ng tiyan, kinakailangan upang simulan ang pag-aayos ng kirurhiko. "Sa panahon ng operasyon, ang matris ay maingat na sinuri at, depende sa nakita na mga pagbabago, ang isyu ng pagtanggal o pagpapanatili nito ay nagpasya. Ang maagang pag-diagnosis ng uterine perforation at napapanahong operasyon ng kirurhiko ay matiyak ang pangangalaga ng matris. Ang matagal na pananatili ng IUD sa lukab ng tiyan ay humahantong sa mga sugat na presyon, pagpapaunlad ng nagpapasiklab at malagkit na proseso, sagabal sa bituka. Ang mga necrotic at nagpapaalab na pagbabago sa may isang pader ay may direktang indikasyon ng pag-aalis nito.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pagtataya

Kung ang sanhi ng pagbubutas ay kilala at ang paggamot ay nagsimula sa oras, ang prognosis ay kanais-nais.

[21], [22], [23], [24]