Pagbubuntis at mga sakit sa dugo

Hemoblastoses

Pinagsasama ng terminong "hemoblastoses" ang maraming tumor na nabubuo mula sa mga selula at organo ng hematopoietic. Kabilang dito ang leukemia (talamak at talamak), lymphogranulomatosis, non-Hodgkin's lymphomas.

Ang acute lymphoblastic leukemia at acute myeloblastic leukemia ay mga tumor ng hematopoietic tissue, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng bone marrow ng mga immature blast cells na walang tendensiyang mag-iba sa mga selula ng dugo.

Ang mga ito ay napakabihirang sa mga buntis na kababaihan. Minsan ang pagbubuntis ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia, na nagkasakit sa pagkabata at nakamit ang pagpapatawad salamat sa paggamot. Ang talamak na myeloleukemia ay pangunahing nakakaapekto sa mga may sapat na gulang, kaya ang anyo ng sakit na ito ay medyo mas karaniwan sa mga buntis na kababaihan, bagaman sa pangkalahatan ito ay isang bihirang kababalaghan. Minsan ang leukemia ay unang nagpapakita ng sarili sa panahon ng pagbubuntis.

Ang etiology ay hindi alam. Ang sakit ay batay sa mga mutation ng gene, malamang na sanhi ng ionizing radiation, mga nakakalason na kemikal, mga virus, o namamana.

Ang diagnosis ay batay sa cytomorphological na pagsusuri ng mga blood smear at bone marrow aspirate.

Ang pagbubuntis at panganganak ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng leukemia at maaaring maging sanhi ng pagbabalik sa dati sa mga pasyenteng may matagal na pagpapatawad. Makabuluhang pagkasira ng kondisyon, kadalasan ang pagkamatay ng ina ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng panganganak. Ang leukemia ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis. Ang dalas ng kusang pagpapalaglag, napaaga na panganganak, mga kaso ng intrauterine growth retardation, at perinatal mortality ay makabuluhang nadagdagan. Ang pagkamatay ng fetus ay kadalasang nauugnay sa pagkamatay ng ina. Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa kinalabasan ng pagbubuntis para sa ina ay hindi kanais-nais.

Ang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis sa talamak na leukemia ay hindi pa natutukoy sa wakas. Sa aming opinyon, ang pagbubuntis ay dapat na wakasan nang maaga at huli. Tanging kung ang sakit ay napansin pagkatapos ng 28 linggo ay maaaring makatwiran ang pagpapahaba ng pagbubuntis hanggang sa mabuhay ang fetus. Itinuturing naming hindi katanggap-tanggap ang chemotherapy ng pinag-uugatang sakit sa panahon ng pagbubuntis.

May isa pang punto ng view, ayon sa kung saan ang chemotherapy ay dapat na inireseta sa panahon ng pagbubuntis, hindi kasama ang 1st trimester.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis at panganganak ay dapat isagawa nang konserbatibo, na may maingat na pag-iwas sa pagdurugo at purulent-namumula na mga komplikasyon.

Ang mga talamak na leukemia ay mga tumor sa bone marrow na may pagkakaiba-iba ng mga mature na selula ng dugo.

Ang talamak na myelogenous leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating remissions at exacerbations sa anyo ng mga blast crises. Ang isang tiyak na marker ng sakit ay ang tinatawag na Philadelphia chromosome, na nasa lahat ng leukemic cells.

Ang pagdadala ng pagbubuntis ay kontraindikado: mayroong isang mataas na dalas ng kusang pagwawakas ng pagbubuntis, napaaga na kapanganakan at perinatal mortality.

Ang partikular na paggamot na may busulfan ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan, kaya kung kinakailangan na magreseta nito sa lalong madaling panahon, ang pagbubuntis ay dapat na wakasan. Ang mga inaasahang taktika at maingat na pagsubaybay ay posible lamang sa kaso ng patuloy na pagpapatawad ng sakit, gayundin sa mga huling yugto ng pagbubuntis, kapag ang posibilidad na mabuhay ng fetus ay nakataya na.

Ang paraan ng paghahatid ay tinutukoy ng kondisyon ng pali: ang mga pasyente na may splenomegaly (ang karamihan sa mga kaso) ay dapat sumailalim sa isang seksyon ng cesarean; na may maliit na pali, ang paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay posible.

Sa lahat ng mga kaso ng hemoblastosis, ang paggagatas ay kontraindikado.

Lymphogranulomatosis (sakit ng Hodgkin)

Ang Lymphogranulomatosis (Hodgkin's disease) ay isang extramedullary hemoblastosis na nakakaapekto sa mga lymph node at lymphoid tissue ng mga panloob na organo. Ito ay kadalasang nabubuo sa mga taong nasa edad ng reproductive. Ito ay mas karaniwan sa mga buntis na kababaihan kaysa sa leukemia.

Ang etiology at pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang mga granuloma ay nabuo sa mga lymph node, na naglalaman ng higante (hanggang sa 80 µm sa diameter) multinuclear Berezovsky-Sternberg cells at partikular na malalaking mononuclear Hodgkin cells. Ang kaligtasan sa sakit ay may kapansanan, pangunahin ang cellular link.

Ang internasyonal na pag-uuri ng lymphogranulomatosis ay batay sa bilang at lokasyon ng mga apektadong lymph node at ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang klinikal na sintomas:

• Stage I - pinsala sa isang lymph node o isang grupo ng mga lymph node; 
• Stage II - pinsala sa higit sa isang grupo ng mga lymph node na matatagpuan sa isang bahagi ng diaphragm;
• Stage III - pinsala sa mga lymph node sa magkabilang panig ng diaphragm o supradiaphragmatic lymph nodes at spleen;
• Stage IV - pinsala sa mga lymph node ng mga panloob na organo (atay, bato, baga, atbp.) at bone marrow.

Sa bawat yugto, ang isang subgroup A (walang mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit) o B (mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan, pagpapawis sa gabi, pagbaba ng timbang ng katawan ng 10% o higit pa sa loob ng anim na buwan) ay nakikilala.

Ang diagnosis ay batay sa histological na pagsusuri ng mga biopsies ng mga apektadong lymph node na may pagkakakilanlan ng pathognomonic Berezovsky-Sternberg cells.

Ang pagbubuntis ay may maliit na epekto sa kurso ng lymphogranulomatosis, tulad ng huli ay may maliit na epekto sa kurso nito.

Kung isasaalang-alang, gayunpaman, ang agarang pangangailangan para sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng partikular na paggamot (radiation o chemotherapy), ang pagbubuntis ay pinahihintulutan lamang sa kaso ng matatag na pagpapatawad (o kahit na lunas) ng sakit. Sa kaso ng pangunahing pagtuklas ng lymphogranulomatosis o pagbabalik nito, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig bago ang 12 linggo at sa mga susunod na yugto. Kung ang sakit ay napansin pagkatapos ng 22 linggo, laban sa background ng isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng babae, ang pagbubuntis ay maaaring pahabain sa pamamagitan ng pagpapaliban sa pagsisimula ng paggamot hanggang sa postpartum period. Anuman ang yugto at panahon (pagpapatawad o pagbabalik) ng sakit, ang paggagatas ay dapat itigil.

Ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Ang mga bata ng mga babaeng may lymphogranulomatosis ay ipinanganak na malusog at pagkatapos ay bubuo nang normal.

Thrombocytopenia

Ang thrombocytopenia ay isang pagbaba sa bilang ng mga platelet sa peripheral blood sa ibaba 150*10 ⁹ /l dahil sa limitadong produksyon o pagtaas ng pagkasira ng mga platelet.

Sa karamihan ng mga kaso, ang thrombocytopenia ay nakukuha at sanhi ng isang proseso ng autoimmune, ang impluwensya ng ilang mga gamot (thiazide diuretics, estrogens, heparin, trimethoprim/sulfamethoxazole, antitumor agents) o ethanol, malawakang pagsasalin ng dugo, artipisyal na sirkulasyon. Humigit-kumulang 3-5% ng malulusog na kababaihan ang nakakaranas ng katamtamang thrombocytopenia sa panahon ng pagbubuntis (thrombocytopenia ng pagbubuntis), na karaniwang hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon sa ina at fetus.

Ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan ay ang talamak na idiopathic thrombocytopenic purpura, isang sakit na autoimmune na kadalasang nabubuo sa mga kababaihan sa edad ng reproductive.

Ang prevalence sa mga buntis na kababaihan ay 0.01-0.02%.

Ang etiology at pathogenesis ay batay sa paggawa ng mga antiplatelet antibodies sa katawan, na, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga platelet, pinapadali ang kanilang pag-aalis mula sa dugo at pagkasira ng mga spleen macrophage. Ang diagnosis ay batay sa anamnesis (pag-unlad ng sakit bago ang pagbubuntis), pagbubukod ng iba pang mga sanhi na maaaring humantong sa pag-unlad ng thrombocytopenia. Ang mga antiplatelet antibodies ay madalas na nakikita, pati na rin ang mga antibodies sa cardiolipin.

Ang pagbubuntis ay may maliit na epekto sa kurso ng idiopathic thrombocytopenia, bagaman ang mga kaso ng exacerbation ng sakit sa panahon ng pagbubuntis ay hindi karaniwan. Kadalasan, ang exacerbation ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Ang pagdurugo na nagbabanta sa buhay ay karaniwang hindi sinusunod. Kadalasan, ito ay sa panahon ng pagbubuntis na ang kumpletong klinikal at hematological na pagpapatawad ay nangyayari.

Ang mga antiplatelet antibodies ay maaaring tumawid sa inunan at maging sanhi ng thrombocytopenia sa fetus. Gayunpaman, walang ugnayan ang naitatag sa pagitan ng bilang ng mga platelet sa dugo ng ina, ang antas ng antiplatelet antibodies, at ang antas ng thrombocytopenia sa fetus at bagong panganak. Ang pagkamatay ng perinatal sa idiopathic thrombocytopenia ay makabuluhang mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon, ngunit ang mga sanhi nito ay hindi palaging nauugnay sa mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Ang idiopathic thrombocytopenic purpura ay hindi isang kontraindikasyon sa pagbubuntis, at ang paglala nito ay hindi nangangailangan ng pagwawakas ng pagbubuntis o maagang paghahatid. Sa kabaligtaran, ang isang paglala ng sakit ay dapat isaalang-alang bilang isang kontraindikasyon sa mga aktibong interbensyon, kabilang ang induction of labor.

Ang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis ay binubuo ng maingat na dinamikong klinikal at laboratoryo na pagmamasid, paggamot, paghihintay para sa kusang pagsisimula ng panganganak, at pagsusumikap na maipanganak ang sanggol sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Sa kawalan ng hemorrhagic syndrome (petechiae, mga pasa sa balat, pagdurugo mula sa ilong o gilagid, atbp.) At ang bilang ng mga platelet sa peripheral na dugo ay higit sa 50-10 ⁹ / l, ang espesyal na paghahanda sa prenatal ay hindi isinasagawa.

Paggamot. Ang pagkakaroon ng hemorrhagic manifestations o pagbaba sa antas ng platelet sa mas mababa sa 50* 10 ⁹ /l (kahit na sa kumpletong kawalan ng hemorrhages) ay nangangailangan ng pangangasiwa ng corticosteroids.

Ang prednisolone per os ay karaniwang inireseta sa isang dosis na 50-60 mg/araw. Matapos tumaas ang bilang ng platelet sa 150*10 ⁹ /l, ang dosis ng prednisolone ay unti-unting nababawasan sa isang dosis ng pagpapanatili (10-20 mg/araw). Ang splenectomy sa panahon ng pagbubuntis ay napakabihirang ginagawa at kung ang glucocorticoid therapy ay hindi epektibo. Sa kaso ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay, ang platelet concentrate ay ibinibigay. Aminocaproic acid, sariwang frozen (antihemophilic) plasma, at sodium etamsylate ay ginagamit upang maiwasan ang pagdurugo. Ang prophylactic na pangangasiwa ng platelet concentrate ay ipinahiwatig sa mga bihirang kaso kapag ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng platelet sa dugo ay hindi maaaring makamit sa oras ng paghahatid. Ang isyu ay napagpasyahan ng isang hematologist sa bawat indibidwal na kaso.

Thrombocytopathies

Ang thrombocytopathy ay isang hemostasis disorder na sanhi ng qualitative inferiority o dysfunction ng mga platelet na may normal o bahagyang nabawasang bilang ng mga ito. Ang mga tampok ng thrombocytopathy ay isang matatag na karamdaman ng mga katangian ng platelet, isang pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng hemorrhagic syndrome at ang bilang ng mga platelet sa peripheral na dugo, at isang madalas na kumbinasyon sa iba pang mga namamana na depekto.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng congenital (namamana) at nakuha na thrombocytophage. Kasama sa una ang mga disaggregation na anyo ng patolohiya, kakulangan o nabawasan na kakayahang magamit ng factor III (nang walang makabuluhang pagkagambala sa platelet adhesion at aggregation), kumplikadong mga disfunction ng platelet kasama ng iba pang mga congenital anomalya. Ang nakuha (symptomatic) na thrombocytopathy ay sinusunod sa hemoblastoses, _B12 -deficiency anemia, uremia, DIC syndrome at fibrinolysis activation, liver cirrhosis o chronic hepatitis, atbp.

Karaniwang nagpapatuloy ang pagbubuntis, ngunit ang panganganak ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo.

Ang diagnosis ay batay sa pag-aaral ng mga katangian ng adhesive-aggregation ng mga platelet, ang reaksyon ng pagpapalabas ng mga intraplatelet substance, ang bilang at morphological na katangian ng mga platelet, at aktibidad ng thromboplastin.

Ang paggamot ay nagpapakilala. Aminocaproic acid, ATP, magnesium sulfate, at riboxin ay ginagamit. Sa kaso ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay, ang napiling gamot ay platelet concentrate (upang maiwasan ang isosensitization ng pasyente, dapat piliin ang donor ayon sa HLA system). Kung hindi mapigilan ang pagdurugo, ginagamit ang uterine extirpation.