Pagbuo ng atay at biliary tract sa panahon ng embryogenesis

Ang isang atay na may duct system at isang gallbladder ay bubuo mula sa diverticula ng hepatic ng ventralerm endoderm ng pangunahing midgut. Ang simula ng pagpapaunlad sa atay ay ang ika-4 na linggo ng panahon ng intrauterine. Ang hinaharap na proximal bile ducts form mula sa proximal diverticulum, at ang hepatic beams mula sa distal duct.

Mabilis proliferating cell cranial endoderm (pars hepatica) ay ipinakilala sa mesenchyme ng ventral mesentery. Mesothermal kumot tiyan mesentery ng pagtaas hepatic diverticulum nabuo nag-uugnay sa atay capsule at ang mesothelial pabalat at interlobular-uugnay tissue at makinis na kalamnan at skeleton atay ducts Sa ika-6 na linggo ay naging mistulang hepatic lumens beams - ". Apdo capillaries" Sa isang daloy ng nasa unahan ng anuman bahagi ng pangunahing duct Pinapalawak pagtubo (ductus cystica), na bumubuo ng isang tab ng gallbladder, na mabilis lengthened, paglalaan ng form ng isang bag. Mula sa isang makipot na proximal bahagi ng diverticulum ito bubuo branch duct pantog, na magbubukas ng maraming ng hepatic ducts.

Ng pangunahing bahagi diverticulum pagitan ng isang daloy ng hepatic maliit na tubo at duodenum bubuo karaniwang apdo maliit na tubo {ductus choledochus). Malayo sa gitna bahagi ng endoderm mabilis proliferating sumasanga sa kahabaan ng apdo-mesenteric ugat ng ang batang embryo ay, ang puwang sa pagitan ng beam ay napuno ng isang maze ng hepatic malawak at irregular capillaries - sine wave, ang dami ng nag-uugnay tissue ay hindi sapat.

Ang isang lubhang binuo ng network ng mga capillary sa pagitan ng mga string ng hepatic cells (beam) at tinutukoy ang istraktura ng bumubuo ng atay. Ang mga distal na bahagi ng mga branching na mga selula sa atay ay binago sa mga sekretong seksyon, at ang mga axial cords ng mga cell ay nagsisilbing batayan ng sistema ng maliit na tubo, kung saan ang likido ay umaagos mula sa umbok na ito hanggang sa gallbladder. Ang isang double afferent supply ng dugo ng atay ay umuunlad, na kung saan ay mahalaga para maunawaan ang physiological function nito at ang clinical syndromes na lumabas kapag ang suplay ng dugo nito ay nabalisa.

Ang proseso ng pagpapaunlad ng intrauterine ng atay ay lubhang naiimpluwensyahan ng pagbuo sa isang 4-6-linggo-gulang na embryo ng isang tao phylogenetically mamaya kaysa sa yolk, allantoic sirkulasyon.

Ang allantoic, o umbilical, veins, na dumudurog sa katawan ng embryo, ay sakop ng lumalaking atay. May pagsasanib ng pagpasa ng umbilical veins at isang vascular network ng atay, at ang placental na dugo ay nagsisimula na dumaan dito. Iyon ang dahilan kung bakit sa panahon ng prenatal ang atay ay tumatanggap ng pinaka-mayaman sa oxygen at nutrients dugo.

Pagkatapos ng pagbabalik ng yolk sac, ang nakabitin na yolk-mesenteric veins ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga tulay, na may ilang mga bahagi ng pag-alis ng laman, na humahantong sa pagbuo ng isang portal (hindi pa pinaaangkop) ugat. Ang distal ducts ay nagsisimula upang mangolekta ng dugo mula sa mga capillaries ng pagbuo ng gastrointestinal tract at direct ito sa pamamagitan ng portal ugat sa atay.

Ang isang tampok ng ang pag-ikot sa atay ay na ang dugo ng mga ito'y sa sandaling pumasa sa pamamagitan ng mga capillaries ng bituka, pagpunta sa portal ugat, ang pangalawang pass sa pamamagitan ng mga maliliit na ugat-sinusoidal network at lamang pagkatapos ay sa pamamagitan ng hepatic veins matatagpuan proximal sa mga bahaging iyon ng vitelline-mesenteric ugat, na lumaki sa atay sa mga ito beam, direktang dumadaloy sa puso.

Kaya, sa pagitan ng glandular na hepatic tissue at mga vessel ng dugo ay may malapit na pagtutulungan at pagtitiwala. Kasama ang sistema ng portal, ang sistema ng suplay ng dugo ng arterya, na umaabot mula sa puno ng celiac artery, ay bumubuo rin.

Tulad ng sa isang may sapat na gulang, at sa isang embryo (at fetus), ang mga nutrients matapos ang pagsipsip mula sa bituka ay unang pumasok sa atay.

Ang dami ng dugo ng mga gate at placental sirkulasyon ay mas malaki kaysa sa dami ng dugo na nagmumula sa hepatic artery.

Ang timbang ng atay depende sa panahon ng pagpapaunlad ng fetus ng tao (ayon sa VG Vlasova at KA Dret, 1970)

Edad, linggo	Bilang ng mga pag-aaral	Mass ng krudo atay, g
5-6	Ika-11	0.058
7-8	16	0.156
9-11	Ika-15	0.37
12-14	Ika-17	1.52
15-16	Ika-15	5.10
17-18	Ika-15	11.90
19-20	Ika-8	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39.60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262.00

Ang pagtaas sa mass ng atay ay lalong napakatindi sa unang kalahati ng pagpapaunlad ng antenatal ng isang tao. Ang timbang ng pangsanggol atay ay doble o tatlong beses bawat 2-3 linggo. Sa loob ng 5-18 na linggo ng pagpapaunlad ng intrauterine, ang dami ng atay ay nagdaragdag ng 205 beses, sa panahon ng ikalawang kalahati ng panahong ito (18-40 na linggo) ito ay nagdaragdag lamang ng 22 beses.

Sa embryonic period of development, ang timbang ng atay ay isang average ng tungkol sa 596 timbang ng katawan. Sa maagang panahon (5-15 linggo), ang timbang ng atay ay 5.1%, sa gitna ng intrauterine development (17-25 linggo) - 4.9, at sa ikalawang kalahati (25-33 linggo) - 4.7%.

Sa pamamagitan ng kapanganakan, ang atay ay nagiging isa sa mga pinakamalaking organo. Ito ay sumasakop sa 1 / 3-1 / 2 ng dami ng cavity ng tiyan, at ang mass nito ay 4.4% ng bigat ng katawan ng bagong panganak. Ang kaliwang bahagi ng atay sa kapanganakan ay napakalaki, na ipinaliwanag ng mga kakaibang panustos ng dugo nito. Sa pamamagitan ng 18 buwan ng postnatal development, ang natitirang bahagi ng atay ay bumababa. Sa mga bagong silang na sanggol, ang lobules ng atay ay hindi malinaw na delineate. Ang fibrinous capsule ay manipis, may mga pinong collagen at manipis na elastin fibers. Sa ontogeny, ang rate ng pagtaas sa bigat ng atay ay lags sa likod ng timbang ng katawan. Kaya, ang bigat ng atay ay doble sa 10-11 na buwan (triples body weight), triple hanggang 2-3 taon, ay nagdaragdag ng 5-8 beses sa pamamagitan ng 5 beses, sa pamamagitan ng 16-17 taon - ng 10 beses, sa pamamagitan ng 20-30 taon - sa pamamagitan ng 13 beses (bigat ng katawan ang 20 beses).

Atay timbang (g) bilang isang function ng edad (walang E. Boyd)

Edad	Boys		Mga batang babae
	N	X	N	X
Mga bagong silang	122	134.3	93	136.5
0-3 buwan	93	142.7	83	133.3
3-6 na buwan	101	184.7	102	178.2
6-9 mss	106	237.8	87	238.1
9-12 na buwan	69	293.1	88	267.2
1 -2 taon	186	342.5	164	322.1
2-3 taon	114	458.8	105	428.9
3-4 taon	78	530.6	68	490.7
4-5 taon	62	566.6	32	559.0
5-6 taong gulang	36	591.8	36	59 U
6-7 taon	22	660.7	29	603.5
7-8 taong gulang	29	691.3	20	682.5
8-9 taon	20	808.0	Ika-13	732.5
9-10 taong gulang	21	804.2	16	862.5
10-11 taong gulang	Ika-27	931.4	Ika-11	904.6
11-12 taong gulang	Ika-17	901.8	Ika-8	840.4
12-13 taong gulang	Ika-12	986.6	Ika-9	1048.1
13-14 taong gulang	Ika-15	1103	Ika-15	997.7
14-15 taong gulang	16	1L66	Ika-13	1209

Ang diaphragmatic ibabaw ng atay ng bagong panganak ay convex, ang kaliwang umbok ng atay ay pantay-pantay sa sukat sa kanan o lumampas ito. Ang mas mababang gilid ng atay ay umbok, sa ilalim ng kaliwang umbok nito ay ang descending colon. Ang itaas na hangganan ng atay sa kanang sredneklyuchichnoy na linya ay nasa antas ng V rib, at sa kaliwa - sa antas ng rib sa VI. Ang kaliwang bahagi ng atay ay tumatawid sa punong arko sa gitna ng kaliwang gitna ng clavicle linya. Sa bata 3-4 na buwan ang lugar ng pagtawid ng costal arch sa kaliwang umbok ng atay dahil sa pagbawas sa sukat ay nasa linya ng pericarp. Sa bagong panganak atay ibaba gilid ng kanang midclavicular line nakausli mula costal arko sa 2.5-4.0 cm at ang anterior midline - sa 3.5-4.0 cm sa ibaba ang xiphoid proseso. Kung minsan ang mas mababang gilid ng atay ay umaabot sa tamang ilium bone. Sa mga bata 3-7 taon, ang mas mababang gilid ng atay ay nasa ibaba ng arko sa pamamagitan ng 1.5-2.0 cm (sa mid-incision line). Pagkalipas ng 7 taon, ang mas mababang gilid ng atay mula sa ilalim ng arko ay hindi lumabas. Sa ilalim ng atay ay lamang ang tiyan: mula noong panahong ito, ang buto na tootopy nito ay halos hindi naiiba sa skeletonotopia ng isang matanda. Sa mga bata, ang atay ay napaka-mobile, at ang posisyon nito ay madaling nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng katawan.

Sa mga bata ng unang 5-7 na taon ng buhay, ang mas mababang gilid ng atay ay laging umalis mula sa ilalim ng kanang hypochondrium at madaling matutunaw. Karaniwan ito ay umaagos ng 2-3 cm mula sa ilalim ng gilid ng arko ng costal kasama ang mid-succinic line sa anak ng unang 3 taon ng buhay. Mula sa edad na 7, ang mas mababang gilid ay hindi naririnig, at sa median na linya ay hindi dapat pahabain, ang pangatlong bahagi ng distansya mula sa pusod hanggang sa xiphoid mula sa usbong.

Ang pagbubuo ng lobules ng atay ay nangyayari sa panahon ng embrayo, ngunit ang kanilang huling pagkita ng kaibhan ay natapos sa pagtatapos ng unang buwan ng buhay. Sa mga bata sa kapanganakan, ang tungkol sa 1.5% ng hepatocytes ay may 2 nuclei, habang sa mga may gulang ay 8%.

Ang gallbladder sa mga bagong silang, bilang isang panuntunan, ay nakatago ng atay, na nagpapahirap sa ito upang palpate at maliwanag ang imahe ng radiographic. Ito ay cylindrical o hugis peras, hugis ng suliran o S-hugis na mas karaniwan. Ang huli ay dahil sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng hepatic artery. Sa edad, ang laki ng gallbladder ay tumataas.

Sa mga bata pagkatapos ng 7 taon, ang projection ng gallbladder ay nasa punto ng intersection ng panlabas na gilid ng tamang rectus na kalamnan na may costal arch at lateral (sa supine position). Kung minsan, upang matukoy ang posisyon ng gallbladder, isang linya na kumonekta sa pusod sa tuktok ng tamang axilla ay ginagamit. Ang punto ng intersection ng linya na ito na may costal duvet ay tumutugma sa posisyon ng ilalim ng gallbladder.

Ang median plane ng katawan ng bagong panganak ay bumubuo ng isang talamak na anggulo sa eroplanong ng gallbladder, habang nasa pang-adulto ang kanilang kasinungalingan. Ang haba ng cystic duct sa mga bagong silang ay lubhang magkakaiba, at karaniwan nang mas mahaba kaysa sa karaniwang tubo ng bile. Ang pantog ng pantog, pagsasama sa pangkaraniwang hepatikong maliit na tubo sa antas ng leeg ng gallbladder, ay bumubuo ng isang karaniwang maliit na tubo. Ang haba ng karaniwang tubo ng bile ay napaka variable kahit sa newborns (5-18 mm). Sa edad, ito ay nagdaragdag.

Ang average na sukat ng apdo sa mga bata (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Edad	Haba, cm	Lapad sa base, cm	Lapad ng leeg, cm	Dami, ml
Bagong panganak	3.40	1.08	0.68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0.85	3.20
6 na buwan	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 taon	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 taong gulang	6.90	1.79	1.11	-
7-9 na taon	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 taong gulang	7.70	3.70	1.40
Mga matatanda	-	-	-	1 -2 ML kada 1 kg ng timbang ng katawan

Ang pagtatago ng bile ay nagsisimula na sa intrauterine period of development. Sa postnatal period, na may kaugnayan sa paglipat sa nutrisyon sa enteral, ang dami ng apdo at komposisyon nito ay dumaranas ng mga makabuluhang pagbabago.

Sa panahon ng unang kalahati ng bata advantageously natatanggap ng taba diyeta (50% ng kabuoang halaga enerhiya ng gatas ng tao ay saklaw ng taba), at kadalasang nagpapakita steatorrhea ay ipinaliwanag, kasama ng pinababang lipase aktibidad ng pancreatic kalakhan apdo asing-gamot dehado nabuo hepatocytes. Lalo na mababa ang aktibidad ng pagbuo ng apdo sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Ito ay tungkol sa 10-30% ng apdo sa mga bata sa pagtatapos ng unang taon ng buhay. Ang kakulangan na ito ay binabayaran sa ilang mga lawak sa pamamagitan ng isang mahusay na emulsification ng gatas taba. Pagpapalawak ng pagkain set matapos ang pagpapakilala ng komplimentaryong pagkain, at pagkatapos ay sa ang paglipat sa isang regular na diyeta gumagawa ng kailanman mas malawak na mga pangangailangan para sa apdo function.

Sa bagong panganak apdo (hanggang sa edad na 8 linggo) ay naglalaman ng 75-80% ng tubig (sa isang matanda - 65-70%); protina, taba at glycogen higit sa matatanda. Sa edad na lamang ang nilalaman ng siksik na sangkap ay tumaas. Ang lihim ng hepatocytes ay isang ginintuang likido isotonic na may plasma ng dugo (pH 7.3-8.0). Ito ay naglalaman ng apdo acids (unang-una cholic mas mababa - chenodeoxycholic), bile pigments, kolesterol, tulagay asing-gamot, soaps, mataba acids, neutral taba, lecithin, yurya, bitamina A, C ay isang maliit na bilang, ang ilang mga enzymes (amylase, phosphatase, protease , catalase, oxidase). Ang pH ng gallbladder ay karaniwang bumababa sa 6.5 kumpara sa 7.3-8.0 ng hepatic apdo. Ang huling bahagi ng pagbubuo ng apdo sa apdo maliit na tubo ay nagtatapos, kung saan ang pangunahing ng apdo reabsorbed partikular na malaki (hanggang sa 90%) ng tubig, din reabsorbed Mg ions, CL, NSO3, ngunit sa relatibong menor de edad na halaga, na kung saan ay humantong sa mas mataas na concentrations ng maraming mga organic na mga bahagi ng apdo.

Ang konsentrasyon ng apdo acids sa atay apdo sa sanggol ay mataas na, pagkatapos ito ay nabawasan sa 10 taon at sa mga may gulang ay nagdaragdag muli Ang pagbabagong ito sa konsentrasyon ng apdo acids subhepatic nagpapaliwanag sa pagbuo ng cholestasis (pampalapot ng apdo syndrome) sa mga batang bagong panganak na panahon.

Bilang karagdagan, sa mga bagong silang na sanggol, ang ratio ng glycine / taurine ay binago kumpara sa mga bata at adultong may edad sa paaralan na may nakararami na glycocholic acid. Ang mga bata ng maagang edad sa apdo ay hindi palaging nakakahanap ng deoxycholic acid

Ang mataas na nilalaman ng taurocholic acid, na may isang malinaw na ari-ariang bactericidal, ay nagpapaliwanag ng relatibong bihirang pag-unlad ng bacterial inflammation ng biliary tract sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Kahit na ang atay ay relatibong malaki, ito ay functionally wala pa sa gulang. Paghihiwalay ng apdo acids na kung saan gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng pantunaw ay maliit, na malamang ay madalas na nagiging sanhi ng steatorrhea (coprogram napansin sa isang malaking halaga ng mataba acid sabon, neutral taba) dahil sa kakulangan ng pag-activate ng pancreatic lipase. Sa edad, ang pagbuo ng mga acids ng apdo ay nagdaragdag sa isang pagtaas mula sa glycine sa taurine sa kapinsalaan ng huli; Kasabay nito, ang atay ng sanggol sa mga unang buwan ng buhay (lalo na hanggang 3 buwan) ay may mas malaking "glycogen capacity" kaysa sa mga may sapat na gulang.

Ang nilalaman ng mga acids ng apdo sa duodenal na nilalaman sa mga bata (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Edad	Ang nilalaman ng acids ng bile, mg-eq / l		Ang glycine / taurine ratio		Sa otnoshenne acid cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Ibig sabihin	mga limitasyon ng pag- vibrate	Ibig sabihin	mga limitasyon ng pagbabagu-bago
Hepatic hemisphere
1-4 na araw	10.7	4.6-26.7	0.47	0.21-0.86	2.5: 1: -
5-7 araw	11.3	2.0-29.2	0.95	0.34-2.30	2.5: 1: -
7-12 buwan	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 taon	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2.0-1: 0.9
20 taong gulang	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1.2: 1: 0.6
Bubble apdo
20 taong gulang	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0.5

Ang mga functional na reserbang atay ay binibigkas din ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad. Sa panahon ng prenatal, ang mga pangunahing sistema ng enzyme ay nabuo. Pagbibigay ng sapat na metabolismo ng iba't ibang sangkap. Gayunpaman, hindi lahat ng mga sistema ng enzyme ay sapat na upang maipanganak. Lamang sa postnatal na panahon ang kanilang pagkahinog, at minarkahan ang heterogeneity ng aktibidad ng mga sistema ng enzyme. Lalo na ang tiyempo ng kanilang pagkahinog. May malinaw na pagtitiwala sa likas na katangian ng pagpapakain. Ang hereditarily programmed na mekanismo ng pagkahinog ng mga sistema ng enzyme ay nagsisiguro na ang pinakamainam na kurso ng metabolic process na may natural na pagpapakain. Artipisyal na pagpapakain stimulates kanilang mas maaga pag-unlad, sa parehong oras may mga mas malinaw na disproportions ng huli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]