Ang pagbuo ng atay at biliary tract sa panahon ng embryogenesis

Ang atay kasama ang duct system nito at gall bladder ay bubuo mula sa hepatic diverticulum ng ventral endoderm ng pangunahing midgut. Ang pag-unlad ng atay ay nagsisimula sa ika-4 na linggo ng intrauterine period. Ang hinaharap na mga duct ng apdo ay nabuo mula sa proximal na bahagi ng diverticulum, at ang mga hepatic beam mula sa distal na bahagi.

Ang mabilis na pagpaparami ng mga endodermal cell ng cranial part (pars hepatica) ay ipinakilala sa mesenchyme ng mesentery ng tiyan. Habang lumalaki ang hepatic diverticulum, ang mesothermal sheet ng mesentery ng tiyan ay bumubuo ng connective tissue capsule ng atay na may mesothelial cover at interlobular connective tissue, pati na rin ang makinis na mga kalamnan at ang framework ng liver ducts. Sa ika-6 na linggo, ang mga lumens ng mga beam ng atay - "mga capillary ng apdo" - ay makikita. Sa pagsasama ng mga duct, ang caudal na bahagi ng pangunahing paglaki ay lumalawak (ductus cystica), na bumubuo ng gallbladder rudiment, na mabilis na humahaba, na kumukuha ng anyo ng isang sako. Mula sa makitid na proximal na bahagi ng sangay na ito ng diverticulum, ang duct ng pantog ay bubuo, kung saan maraming mga hepatic duct ang bumubukas.

Mula sa lugar ng pangunahing diverticulum sa pagitan ng lugar kung saan ang hepatic ducts ay pumapasok sa duodenum, ang karaniwang bile duct (ductus choledochus) ay bubuo. Ang distal, mabilis na pagpaparami ng mga lugar ng endoderm branch kasama ang bile-mesenteric veins ng mga unang embryo, ang mga puwang sa pagitan ng mga hepatic beam ay puno ng isang labirint ng malawak at hindi regular na mga capillary - sinusoid, at ang halaga ng connective tissue ay maliit.

Ang isang lubhang binuo na network ng mga capillary sa pagitan ng mga hibla ng mga selula ng atay (beam) ay tumutukoy sa istraktura ng pagbuo ng atay. Ang mga distal na bahagi ng mga sumasanga na mga selula ng atay ay binago sa mga seksyon ng secretory, at ang mga axial strands ng mga cell ay nagsisilbing batayan para sa sistema ng mga duct kung saan dumadaloy ang likido mula sa lobule na ito sa direksyon ng gallbladder. Ang isang dual afferent supply ng dugo sa atay ay nabubuo, na mahalaga para sa pag-unawa sa mga physiological function nito at mga klinikal na sindrom na lumitaw kapag ang supply ng dugo nito ay nagambala.

Ang proseso ng pag-unlad ng intrauterine liver ay lubos na naiimpluwensyahan ng pagbuo ng allantoic circulatory system, na phylogenetically mamaya kaysa sa yolk circulatory system, sa 4-6 na linggong embryo ng tao.

Ang allantoic o umbilical veins, na tumatagos sa katawan ng embryo, ay niyakap ng lumalaking atay. Ang dumadaan na mga ugat ng pusod at ang vascular network ng atay ay nagsasama, at ang dugo ng inunan ay nagsisimulang dumaloy dito. Ito ang dahilan kung bakit sa panahon ng intrauterine ang atay ay tumatanggap ng dugo na pinakamayaman sa oxygen at nutrients.

Matapos ang regression ng yolk sac, ang mga nakapares na yolk-mesenteric veins ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga tulay, at ang ilang mga bahagi ay nagiging walang laman, na humahantong sa pagbuo ng portal (zygos) na ugat. Ang distal ducts ay nagsisimulang mangolekta ng dugo mula sa mga capillary ng pagbuo ng gastrointestinal tract at idirekta ito sa pamamagitan ng portal vein patungo sa atay.

Ang isang tampok ng sirkulasyon ng dugo sa atay ay ang dugo, na minsang dumaan sa mga capillary ng bituka, ay nakolekta sa portal vein, pumasa sa pangalawang pagkakataon sa pamamagitan ng network ng mga sinusoid capillaries at pagkatapos lamang ay sa pamamagitan ng mga hepatic veins, na matatagpuan malapit sa mga bahagi ng yolk-mesenteric veins kung saan ang mga hepatic beam ay lumago sa puso, direktang pumunta sa kanila.

Kaya, mayroong isang malapit na pagtutulungan at pag-asa sa pagitan ng glandular na tisyu ng atay at ng mga daluyan ng dugo. Kasama ng portal system, ang arterial blood supply system, na nagmumula sa trunk ng celiac artery, ay bubuo din.

Sa parehong mga matatanda at mga embryo (at mga fetus), ang mga sustansya, pagkatapos na masipsip mula sa mga bituka, ay unang pumasok sa atay.

Ang dami ng dugo sa portal at sirkulasyon ng inunan ay makabuluhang mas malaki kaysa sa dami ng dugo na nagmumula sa hepatic artery.

Ang masa ng atay depende sa panahon ng pag-unlad ng fetus ng tao (ayon kay VG Vlasova at KA Dret, 1970)

Edad, linggo	Bilang ng mga pag-aaral	Timbang ng hilaw na atay, g
5-6	11	0.058
7-8	16	0.156
9-11	15	0.37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11.90
19-20	8	18:30
21-23	10	23.90
24-25	10	30,40
26-28	10	39.60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262,00

Ang pagtaas sa masa ng atay ay lalong matindi sa unang kalahati ng pag-unlad ng antenatal ng tao. Ang masa ng fetal liver ay doble o triple kada 2-3 linggo. Sa panahon ng 5-18 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine, ang mass ng atay ay tumataas ng 205 beses, sa ikalawang kalahati ng panahong ito (18-40 na linggo) ito ay tumataas lamang ng 22 beses.

Sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, ang masa ng atay ay nasa average na tungkol sa 596 ng masa ng katawan. Sa mga unang panahon (5-15 na linggo), ang masa ng atay ay 5.1%, sa gitna ng pag-unlad ng intrauterine (17-25 na linggo) - 4.9, at sa ikalawang kalahati (25-33 na linggo) - 4.7%.

Sa pagsilang, ang atay ay isa sa pinakamalaking organo. Sinasakop nito ang 1/3-1/2 ng dami ng lukab ng tiyan, at ang masa nito ay 4.4% ng masa ng katawan ng bagong panganak. Ang kaliwang lobe ng atay ay napakalaking sa pamamagitan ng kapanganakan, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang suplay ng dugo nito. Sa 18 buwan ng postnatal development, bumababa ang kaliwang lobe ng atay. Sa mga bagong silang, ang mga lobe ng atay ay hindi malinaw na delineated. Ang fibrinous capsule ay manipis, may mga pinong collagen at manipis na elastin fibers. Sa ontogenesis, ang rate ng pagtaas sa mass ng atay ay nahuhuli sa mass ng katawan. Kaya, ang masa ng atay ay nagdodoble sa pamamagitan ng 10-11 buwan (body mass triples), triple sa pamamagitan ng 2-3 taon, tataas ng 5 beses sa pamamagitan ng 7-8 taon, 10 beses sa pamamagitan ng 16-17 taon, at 13 beses sa pamamagitan ng 20-30 taon (body mass ay tumataas ng 20 beses).

Timbang ng atay (g) depende sa edad (walang E. Boyd)

Edad	Mga lalaki		Mga babae
	N	X	N	X
Mga bagong silang	122	134.3	93	136.5
0-3 buwan	93	142.7	83	133.3
3-6 na buwan	101	184.7	102	178.2
6-9 mcc	106	237.8	87	238.1
9-12 buwan	69	293.1	88	267.2
1-2 taon	186	342.5	164	322.1
2-3 taon	114	458.8	105	428.9
3-4 na taon	78	530.6	68	490.7
4-5 taon	62	566.6	32	559,0
5-6 na taon	36	591.8	36	59 U
6-7 taon	22	660.7	29	603.5
7-8 taon	29	691.3	20	682.5
8-9 taong gulang	20	808,0	13	732.5
9-10 taon	21	804.2	16	862.5
10-11 taon	27	931.4	11	904.6
11-12 taong gulang	17	901.8	8	840.4
12-13 taong gulang	12	986.6	9	1048.1
13-14 taong gulang	15	1103	15	997.7
14-15 taong gulang	16	1L66	13	1209

Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ng isang bagong panganak ay matambok, ang kaliwang lobe ng atay ay katumbas ng laki sa kanan o mas malaki. Ang ibabang gilid ng atay ay matambok, sa ilalim ng kaliwang lobe nito ay ang pababang colon. Ang itaas na hangganan ng atay sa kanang linya ng midclavicular ay nasa antas ng ika-5 tadyang, at sa kaliwa - sa antas ng ika-6 na tadyang. Ang kaliwang lobe ng atay ay tumatawid sa costal arch kasama ang kaliwang midclavicular line. Sa isang bata na 3-4 na buwan, ang intersection ng costal arch na may kaliwang lobe ng atay, dahil sa pagbawas sa laki nito, ay nasa parasternal line na. Sa mga bagong silang, ang ibabang gilid ng atay sa kanang midclavicular line ay nakausli mula sa ilalim ng costal arch ng 2.5-4.0 cm, at kasama ang anterior midline - 3.5-4.0 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid. Minsan ang ibabang gilid ng atay ay umaabot sa pakpak ng kanang ilium. Sa mga batang may edad na 3-7 taon, ang ibabang gilid ng atay ay matatagpuan sa ibaba ng costal arch sa pamamagitan ng 1.5-2.0 cm (kasama ang midclavicular line). Pagkatapos ng 7 taon, ang ibabang gilid ng atay ay hindi lalabas mula sa ilalim ng costal arch. Ang tiyan lamang ang matatagpuan sa ilalim ng atay: mula sa oras na ito, ang skeletotopy nito ay halos hindi naiiba sa skeletotopy ng isang may sapat na gulang. Sa mga bata, ang atay ay napaka-mobile, at ang posisyon nito ay madaling nagbabago kapag nagbabago ang posisyon ng katawan.

Sa mga bata sa unang 5-7 taon ng buhay, ang mas mababang gilid ng atay ay palaging lumalabas mula sa ilalim ng kanang hypochondrium at madaling palpated. Kadalasan ito ay nakausli ng 2-3 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang midclavicular line sa isang bata sa unang 3 taon ng buhay. Mula sa edad na 7, ang mas mababang gilid ay hindi palpated, at kasama ang midline ay hindi dapat lumampas sa itaas na ikatlong bahagi ng distansya mula sa pusod hanggang sa proseso ng xiphoid.

Ang pagbuo ng mga lobules ng atay ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, ngunit ang kanilang pangwakas na pagkakaiba-iba ay nakumpleto sa pagtatapos ng unang buwan ng buhay. Sa mga bata sa kapanganakan, tungkol sa 1.5% ng mga hepatocytes ay may 2 nuclei, habang sa mga matatanda - 8%.

Ang gallbladder sa mga bagong silang ay karaniwang nakatago sa pamamagitan ng atay, na nagpapahirap sa palpate at ginagawang hindi malinaw ang radiographic na imahe nito. Mayroon itong cylindrical o hugis-peras na anyo, hindi gaanong karaniwan ang hugis spindle o S-shaped na anyo. Ang huli ay dahil sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng hepatic artery. Sa edad, ang laki ng gallbladder ay tumataas.

Sa mga bata na higit sa 7 taong gulang, ang projection ng gallbladder ay matatagpuan sa punto ng intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan na may costal arch at laterally (sa supine position). Minsan, upang matukoy ang posisyon ng gallbladder, isang linya na nagkokonekta sa pusod sa tuktok ng kanang axillary fossa ay ginagamit. Ang punto ng intersection ng linyang ito na may costal arch ay tumutugma sa posisyon ng fundus ng gallbladder.

Ang midplane ng katawan ng bagong panganak ay bumubuo ng isang matinding anggulo sa eroplano ng gallbladder, habang sa isang may sapat na gulang ay nakahiga sila parallel. Ang haba ng cystic duct sa mga bagong silang ay nag-iiba nang malaki, at kadalasan ay mas mahaba ito kaysa sa karaniwang bile duct. Ang cystic duct, na pinagsama sa karaniwang hepatic duct sa antas ng leeg ng gallbladder, ay bumubuo ng karaniwang bile duct. Ang haba ng karaniwang bile duct ay napaka-variable kahit na sa mga bagong silang (5-18 mm). Sa edad, tumataas ito.

Average na laki ng gallbladder sa mga bata (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Edad	Haba, cm	Lapad sa base, cm	Lapad ng leeg, cm	Dami, ml
Bagong panganak	3.40	1.08	0.68	-
1-5 mcc	4.00	1.02	0.85	3.20
6- 12 buwan	5.05	1.33	1.00	1
1-3 taon	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 na taon	6.90	1.79	1.11	-
7-9 taon	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 taon	7.70	3.70	1.40
Mga matatanda	-	-	-	1-2 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan

Ang pagtatago ng apdo ay nagsisimula na sa intrauterine na panahon ng pag-unlad. Sa panahon ng postnatal, na may kaugnayan sa paglipat sa nutrisyon ng enteral, ang dami ng apdo at ang komposisyon nito ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago.

Sa unang kalahati ng taon, ang bata ay pangunahing tumatanggap ng isang mataba na diyeta (mga 50% ng halaga ng enerhiya ng gatas ng suso ay sakop ng taba), ang steatorrhea ay madalas na napansin, na ipinaliwanag, kasama ang limitadong aktibidad ng lipase ng pancreas, sa isang malaking lawak ng kakulangan ng mga asin ng apdo na nabuo ng mga hepatocytes. Ang aktibidad ng pagbuo ng apdo ay lalong mababa sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Ito ay tungkol sa 10-30% ng pagbuo ng apdo sa mga bata sa pagtatapos ng unang taon ng buhay. Ang kakulangan na ito ay nabayaran sa ilang lawak ng mahusay na emulsification ng taba ng gatas. Ang pagpapalawak ng hanay ng mga produktong pagkain pagkatapos ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain at pagkatapos ay kapag lumipat sa isang regular na diyeta ay naglalagay ng pagtaas ng mga pangangailangan sa pag-andar ng pagbuo ng apdo.

Ang apdo sa mga bagong silang (hanggang 8 linggo) ay naglalaman ng 75-80% na tubig (sa mga matatanda - 65-70%); mas maraming protina, taba at glycogen kaysa sa mga matatanda. Sa edad lamang tumataas ang nilalaman ng mga siksik na sangkap. Ang pagtatago ng mga hepatocytes ay isang gintong likido, isotonic na may plasma ng dugo (pH 7.3-8.0). Naglalaman ito ng mga acid ng apdo (pangunahing cholic, mas kaunting chenodeoxycholic), mga pigment ng apdo, kolesterol, mga inorganic na asin, sabon, fatty acid, neutral na taba, lecithin, urea, bitamina A, BC, at ilang mga enzyme sa maliit na dami (amylase, phosphatase, protease, catalase, oxidase). Ang pH ng apdo ng gallbladder ay karaniwang bumababa sa 6.5 laban sa 7.3-8.0 ng apdo ng atay. Ang pangwakas na pagbuo ng komposisyon ng apdo ay nakumpleto sa mga duct ng apdo, kung saan ang isang partikular na malaking halaga (hanggang 90%) ng tubig ay na-reabsorbed mula sa pangunahing apdo, at ang mga Mg, Cl, at HCO3 ions ay na-reabsorb din, ngunit sa medyo mas maliit na dami, na humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng maraming mga organikong sangkap ng apdo.

Ang konsentrasyon ng mga acid ng apdo sa apdo ng atay sa mga bata sa unang taon ng buhay ay mataas, pagkatapos ay bumababa ito sa edad na 10, at sa mga matatanda ay tumataas muli. Ang pagbabagong ito sa konsentrasyon ng mga acid ng apdo ay nagpapaliwanag ng pag-unlad ng subhepatic cholestasis (bile thickening syndrome) sa mga bata ng neonatal period.

Bilang karagdagan, ang mga bagong panganak ay may binagong ratio ng glycine/taurine kumpara sa mga bata at matatandang nasa paaralan, kung saan nangingibabaw ang glycocholic acid. Ang deoxycholic acid ay hindi palaging makikita sa apdo sa mga bata.

Ang mataas na nilalaman ng taurocholic acid, na may binibigkas na bactericidal property, ay nagpapaliwanag ng medyo bihirang pag-unlad ng bacterial inflammation ng biliary tract sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Bagama't ang atay ay medyo malaki sa pagsilang, ito ay functionally immature. Ang pagtatago ng mga acid ng apdo, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng panunaw, ay maliit, na marahil ay madalas na sanhi ng steatorrhea (isang malaking halaga ng mga fatty acid, sabon, at neutral na taba ay nakita sa coprogram) dahil sa hindi sapat na pag-activate ng pancreatic lipase. Sa edad, ang pagbuo ng mga acid ng apdo ay nagdaragdag sa isang pagtaas sa ratio ng glycine sa taurine dahil sa huli; kasabay nito, ang atay ng isang bata sa mga unang buwan ng buhay (lalo na hanggang 3 buwan) ay may mas malaking "glycogen capacity" kaysa sa mga matatanda.

Nilalaman ng mga acid ng apdo sa mga nilalaman ng duodenal sa mga bata (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Edad	Nilalaman ng acid ng apdo, mg-eq/l		Glycine/taurine ratio		Ratio ng acidic cholic/chenodeoxycholic/desoxycholic
	Katamtaman	Mga limitasyon ng oscillations	Katamtaman	Mga limitasyon ng pagbabagu-bago
Atay apdo
1-4 na araw	10.7	4.6-26.7	0.47	0.21-0.86	2.5:1:-
5-7 araw	11.3	2.0-29.2	0.95	0.34-2.30	2.5:1:-
7-12 buwan	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1:1:-
4-10 taon	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2.0-1:0.9
20 taon	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1.2:1:0.6
Gallbladder apdo
20 taon	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1:1:0.5

Ang mga functional reserves ng atay ay mayroon ding binibigkas na mga pagbabago na nauugnay sa edad. Sa panahon ng prenatal, ang mga pangunahing sistema ng enzyme ay nabuo. Nagbibigay sila ng sapat na metabolismo ng iba't ibang mga sangkap. Gayunpaman, sa pamamagitan ng kapanganakan, hindi lahat ng mga sistema ng enzyme ay sapat na gulang. Tanging sa panahon ng postnatal na sila ay mature, at mayroong isang binibigkas na heterogeneity ng aktibidad ng mga sistema ng enzyme. Lalo na nag-iiba ang timing ng kanilang maturation. Kasabay nito, mayroong isang malinaw na pag-asa sa likas na katangian ng pagpapakain. Tinitiyak ng namamana na naka-program na mekanismo ng pagkahinog ng mga sistema ng enzyme ang pinakamainam na kurso ng mga proseso ng metabolic sa panahon ng natural na pagpapakain. Ang artipisyal na pagpapakain ay nagpapasigla sa kanilang naunang pag-unlad, at sa parehong oras, ang mas malinaw na mga disproporsyon ng huli ay lumitaw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]