Paggamot ng allergic rhinitis

Ang pharmacotherapy ng allergic rhinitis ay may sariling mga peculiarities:

• ang epekto ng mga gamot para sa paggamot ng allergic rhinitis pagkatapos ng kanilang pagkansela ay mabilis na dumadaan, samakatuwid, sa paulit-ulit na anyo, ang paggamot ay dapat na matagal;
• Ang tachyphylaxis (mabilis na pagpapaubaya) na may pangmatagalang paggamit ng mga gamot ay hindi mangyayari. Ang tanging eksepsyon ay ang vasoconstrictor at H1 receptor blockers ng histamine generation, na maaaring maging sanhi ng pagpapaubaya (pagiging sensitibo sa gamot na ginagamit);
• Ang mga gamot ay karaniwang ibinibigay sa pasalita o intranasally;
• Ang aktibong paggamit ng glucocorticoids ay kadalasang hindi inirerekomenda dahil sa mga panganib na magkaroon ng malubhang epekto.

Sa pagkakaroon ng conjunctivitis sa pamamaraan sa itaas ito ay kinakailangan upang isama ang isang blocker ng H1 receptors ng histamine o cromones sa anyo ng mga patak ng mata.

Non-drug treatment ng allergic rhinitis

Ang paggamot ng allergic rhinitis ay may kasamang allergen-specific immunotherapy at pharmacotherapy.

Ang allergen-specific immunotherapy ay isang paggamot na may pagtaas ng dosis ng isang allergen, na kung saan ay madalas na injected subcutaneously (mas madalas intranasally o sublingually). Ang data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng subcutaneous immunotherapy ay nagkakasalungatan. Naniniwala na ang immunotherapy ay pinaka-epektibo sa mga bata at kabataan na may monovalent sensitization at isang banayad na kurso ng sakit.

Dapat itong isagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon.

Mga pahiwatig para sa subcutaneous specific immunotherapy:

• hindi sapat ang pagiging epektibo ng pharmacotherapy;
• pagtanggi ng pasyente mula sa medikal na paggamot;
• pagpapakita ng hindi kanais-nais na epekto ng mga droga;
• panahon ng matatag na klinikal at functional na pagpapatawad:
• tumpak na pagkakakilanlan ng allergen.

Ang subcutaneous immunotherapy ay dapat gawin ng isang espesyalista sa alerdyi sa mga kondisyon ng isang dalubhasang allergological cabinet.

Kadalasan, ginagamit ang mga alternatibong terapiya, tulad ng homeopathy, acupuncture, phytotherapy. Gayunpaman, sa ngayon, walang ebidensyang pang-agham na sumusuporta sa pagiging epektibo ng mga pamamaraan na ito.

Medicamentous treatment ng allergic rhinitis

Ang mga taktika ng paggamot sa gamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at kabilang ang ilang mga grupo ng mga gamot.

Para sa paggamot ng allergic rhinitis, ginagamit ang mga antihistamine.

• Paghahanda ng unang henerasyon: chloropyramine, clemastine, mebhydroline, promethazine, diphenhydramine,
• Paghahanda ng ikalawang henerasyon: acrivastine, cetirizine, loratadine, ebastin,
• Paghahanda ng ikatlong henerasyon: desloratadine, feksofenadn. Ang antihistamines ng 1st generation (competitive antagonists ng histamine H1 receptors) ay may ilang mga disadvantages. Ang pangunahing hindi kanais-nais na pag-aari ng grupong ito ng mga gamot ay panandaliang pagkilos, na minarkahan ng sedation, pagpapaunlad ng tachyphylaxis, na nangangailangan ng madalas na pagbabago ng isang gamot sa isa pang (bawat 7-10 araw). Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay may mga epekto sa atropine (dry mucous membranes, pagkaantala sa pag-ihi, pagpapalabas ng glaucoma).

Ang antihistamines ng ikalawang henerasyon ay lubos na pumipili ng blockers ng histamine H1 receptors. Ang mga gamot ay hindi nagtataglay ng isang gamot na pampaginhawa epekto, o ito gaanong mahalaga hindi magkaroon ng anticholinergic mga aksyon tachyphylaxis kapag reception ay hindi mangyayari, ang mga formulations ay may isang mahabang action (maaari nilang maibigay isang oras sa isang araw). Ang mga modernong blockers ng H1-receptor histamine ay epektibo laban sa lunas ng maraming mga sintomas, tulad ng rhinorrhea, pagbahing, pangangati sa ilong at nasopharynx, mga sintomas ng mata. Kung ikukumpara sa antihistamine drugs ng 1st generation, ang antihistamines ng 2nd generation ay mas epektibo at ligtas. Sa grupong ito ng mga gamot, ang isa sa mga pinaka-epektibo at mabilis na pagkilos ay ebastine. Bilang karagdagan, mayroon itong 24-oras na epekto, na ginagawang posible na gamitin ito hindi lamang bilang "ambulansya", kundi pati na rin bilang isang gamot para sa regular na therapy ng allergic rhinitis.

Ang mga antihistamines ng ikatlong henerasyon ay lubos na pumipili ng blockers ng Histamine H2-receptors. Bago, ngunit ang mahusay na napatunayan na desloratadine ay isang aktibong loratadine metabolite. Desloratadn hanggang ngayon - ang pinakamakapangyarihang mga antihistamines. Sa therapeutic doses, mayroon itong antihistamine, anti-allergic at anti-inflammatory effect. Sa pamamagitan ng lakas ng pag-block sa mga pangunahing mediator ng allergic inflammation, ang pagiging epektibo ng desloratadine ay maihahambing sa dexamethasone. Ang epekto ng bawal na gamot ay ipinakita nang maaga 30 minuto matapos ang paglunok at tumatagal ng 24 oras. Laban sa background ng desloratadine, nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa nasal congestion sa allergic rhinitis.

Fexofenadine ay isang mabilis na kumikilos at epektibong antihistamine. Mabilis na hinihigop, dugo plasma concentration ay pinakamataas sa 1-5 na oras pagkatapos sa bibig administrasyon, ang epekto pagkatapos ng isang solong dosis ay pinananatili para sa 24 na oras. Sa nakakagaling na dosis (hanggang sa 360 mg) ng fexofenadine Wala pang salungat na epekto sa nagbibigay-malay at psychomotor function.

Ang mga lokal na antihistamine: azelastine, dimethindene-phenylephrine ay inilabas bilang isang spray ng ilong at mata. Ang mga gamot na ito ay inirerekomenda para sa banayad na mga uri ng sakit (ilong form itigil ang rhinorrhea at pagbahin) at upang maalis ang mga sintomas ng allergic conjunctivitis. Mga bentahe ng mga gamot na ito: mabilis na pagsisimula ng epekto (pagkatapos ng 10-15 min) at mahusay na pagpapaubaya. Ang Azelastine at levocabastine ay ginagamit 2 beses sa isang araw pagkatapos ng mangkok ng toilet.

Glucocorticoids ay ginagamit sa paggamot sa allergy rhinitis: beclomethasone, mometasone, fluticasone, hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone. Ang mga lokal na glucocorticoid ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa lahat ng anyo ng allergic rhinitis. Ang kanilang mataas na kahusayan ay dahil sa binibigkas na anti-inflammatory effect at impluwensya sa lahat ng mga yugto ng pagpapaunlad ng allergic rhinitis. Bawasan ang mga ito ay ang bilang ng mga mast cell at ang pagtatago ng mga mediators ng allergic pamamaga, bawasan ang bilang ng mga eosinophils, T-lymphocytes, ipagbawal ang pagbubuo ng prostaglandins at leukotrienes, pagbawalan ang expression ng pagdirikit molecules. Ang lahat ng mga epekto humantong sa isang pagbawas tissue pamamaga at ilong paghinga normalisasyon, pagbawas sa pagtatago ng mauhog glands, pagbawas ng pagiging sensitibo ng ilong mucosa receptor nanggagalit epekto. Ito, sa turn, ay nagiging sanhi ng paghinto ng rhinorrhea at pagbahin, pagsugpo ng tiyak at walang tiyak na halaga ng ilong hyperreactivity. Ang mga pasyente ay mahusay na disimulado sa pamamagitan ng mga modernong paghahanda ng glucocorticoids. Kapag ginagamit ang mga ito, ang pagkasayang ng ilong mucosa at ang pagsugpo ng transportasyon ng mucociliary ay hindi mangyayari. Ang bioavailability ng mga gamot sa grupong ito ay napakababa, na nagsisiguro sa kanilang systemic na kaligtasan. Ang mga epekto ng mga bihirang epekto sa dryness sa ilong, ang pagbuo ng mga crust o maikling nosebleed ay nababaligtad at karaniwan ay nauugnay sa labis na dosis ng gamot. Ang mga glucocorticoids ay epektibo hindi lamang para sa allergic rhinitis, kundi pati na rin para sa allergic diseases, lalo na ang bronchial hika.

Ang unang kinatawan ng isang grupo ng mga lokal intranasal corticosteroids beclomethasone, na ginagamit para sa paggamot ng allergic rhinitis at hika noong 1974 beclomethasone isinasaalang-alang ang "gintong standard" pangunahing paggamot ng allergic rhinitis. Sa nazis na may allergic rhinitis intranasal forms ng beclomethasone bawasan ang kalubhaan ng asthmatic component. Nabobek ay isang dosis spray na naglalaman ng isang may tubig suspensyon ng beclomethane, ay may isang maginhawang paraan ng application: 2 beses sa isang araw. Ang mga gawaing gamot sa mga receptor ng ilong mucosa, ay hindi tuyo o inisin ito, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at epektibong alisin ang mga pangunahing sintomas. Ang saklaw ng mga epekto ay mababa. Aldecine (isang bawal na gamot beclomethasone) otorhinolaryngologists at allergists ay malawak na ginagamit sa klinikal na pagsasanay para sa mga na 10 taon. Ang bawal na gamot ay pinatunayan na isang epektibo at ligtas na remedyo para sa paggamot ng allergic rhinitis, ilong pollinosis at bronchial hika. Ang pagkakaroon ng dalawang nozzle (para sa ilong at bibig) ay ginagawang mas maginhawa ang paggamit ng gamot. Ang isang maliit na halaga ng aktibong sangkap (50 μg) sa 1 karaniwang dosis ay nagbibigay-daan sa indibidwal na pagpili ng kinakailangang pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda at bata.

Nagsisimula ang Mometasone upang kumilos sa loob ng unang 12 oras pagkatapos ng pagpasok. Ang paggamit ng mometasone isang beses sa isang araw ay nagbibigay-daan upang ihinto ang lahat ng mga sintomas ng allergic rhinitis, kasama ang nasal congestion, para sa 24 na oras, na nagpapataas sa kondisyon ng pasyente. May kaugnayan sa mababang bioavailability (mas mababa sa 0.1%), ang paggamit ng mometasone ay nagbibigay ng garantiya sa mataas na kaligtasan ng systemic (hindi natutukoy sa dugo kahit na sa labis na 20-fold ng araw-araw na dosis). Ang mometasone ay hindi nagiging sanhi ng pagkatuyo sa ilong ng ilong, dahil kasama dito ang isang moisturizer. Sa matagal na paggamit (12 buwan), ang mometasone ay hindi nagiging sanhi ng pagkasayang ng ilong mucosa, ngunit, sa kabaligtaran, ay tumutulong na ibalik ang normal na histolohikal na istraktura nito. Ang gamot ay inaprubahan para sa paggamit ng mga bata mula sa dalawang taong gulang.

Ang Fluticasone ay may maliwanag na anti-nagpapaalab na epekto. Sa medial doses, wala siyang sistematikong aktibidad. Ito ay itinatag na ang fluticasone ay makabuluhang binabawasan ang produksyon ng mga nagpapaalab na mediator ng maaga at huli na bahagi ng allergic rhinitis. Fluticasone ilong spray ay may isang mabilis nakapapawing pagod at pagpapalamig epekto sa ilong mucosa: binabawasan kasikipan, pangangati, ranni ilong, kasiya-siya sensations sa paranasal sinuses at pakiramdam presyon sa paligid ng ilong at mata. Ang paghahanda ay ginawa sa mga vial na ibinibigay sa isang maginhawang dispensing sprayer. Ilapat ang gamot 1 oras kada araw.

Systemic corticosteroids (hydrocortisone, prednisolone, metilprednieolon) na ginagamit para sa paggamot ng malubhang anyo ng allergic rhinitis in acute maikling kurso ng ang ineffectiveness ng iba pang mga pamamaraan. Ang pagpili ng paggamot ay isa-isa.

Mga stabilizer ng mga lamad ng mast cells: kromony (kromoglikat) at ketotifen. Ang mga stabilizer ng mga lamad ng mast cell ay ginagamit upang maiwasan ang pasulput-sulpot na allergic rhinitis o upang maalis ang mga paulit-ulit na sintomas ng sakit, dahil ang mga gamot na ito ay walang sapat na epekto sa pag-abala ng ilong. Ang pag-stabilize ng lamad na epekto ng mga droga ay dahan-dahan (sa loob ng 1-2 linggo), isa pang makabuluhang disbentaha ang kailangan para sa 4 single dosis, na lumilikha ng makabuluhang abala para sa mga pasyente. Dapat pansinin na ang mga cromone ay walang epekto. Pinapayagan nito ang mga ito na magamit sa mga bata at mga buntis na kababaihan.

Vasoconstrictors: naphazoline, oxymetazoline, tetrisolin, xylometazoline. Ang mga vasoconstrictors (alpha-adrenoceptor agonists) ay ginagamit sa anyo ng mga patak o spray. Sila ay epektibo at mabilis na ibalik ang ilong paghinga para sa isang maikling panahon. Sa maikling kurso ng paggamot (hanggang sa 10 araw) hindi sila nagiging sanhi ng mga hindi maibabalik na mga pagbabago sa mauhog lamad ng ilong ng ilong. Gayunman, ang isang mas pinalawig na paggamit pagbuo ng isang syndrome ng "sikad": mayroong isang matatag na pamamaga mucosa turbinates, labis-labis rhinorrhea, pagbabago ng morphological istraktura ng ilong mucosa.

M-cholinoreceptor blockers: ipratropium bromide. Ang bawal na gamot ay halos walang sistemang aktibidad na anticholinergic, mga lokal na bloke ng M-cholinergic receptor, na binabawasan ang rhinorrhea. Inilapat para sa paggamot ng katamtaman at malubhang mga porma ng persistent allergic rhinitis sa komplikadong therapy.

Mucolytics: acetylcysteine at carbocysteine ay kapaki-pakinabang para sa prescribing na may mga prolonged paulit-ulit na mga form.

Dahil ang allergic na pamamaga ay isang talamak na proseso, ang mga pagsisikap sa paggamot ay dapat na nakatuon sa tamang pagpili ng pangunahing therapy. Ang mga gamot ng pangunahing therapy ay maaaring glucocorticoids at cromones.

Ang mga vasoconstrictors at blockers ng histamine H1-receptors para sa allergic rhinitis ay ginagamit bilang mga ahente ng senyales. Ang pagbubukod ay ang mga light forms ng seasonal (pasulput-sulpot) allergic rhinitis, kung ang mga grupong ito ng mga gamot lamang ang maaaring magamit.

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may allergic rhinitis ay nangangailangan ng isang obserbasyong pagmamasid ng isang otorhinolaryngologist at isang alerdyi. Ito ay nauugnay sa isang panganib ng pag-unlad sa mga pasyente na may allergic rhinitis polypous rhinosinusitis, bronchial hika. Ang mga pasyente ay dapat bumisita sa otorhinolaryngologist 1-2 beses bawat taon.