Paggamot ng allergic rhinitis

Ang pharmacotherapy ng allergic rhinitis ay may sariling mga katangian:

• ang epekto ng mga gamot para sa paggamot ng allergic rhinitis ay mabilis na pumasa pagkatapos ng kanilang pag-alis, samakatuwid, sa kaso ng isang paulit-ulit na anyo, ang paggamot ay dapat na pangmatagalan;
• Ang tachyphylaxis (mabilis na pagbuo ng pagpapaubaya) ay hindi nangyayari sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot. Ang mga eksepsiyon ay mga vasoconstrictor at first-generation histamine H1-receptor blockers, ang paggamit nito ay maaaring magdulot ng tolerance (nabawasan ang sensitivity sa gamot na ginamit);
• Ang mga gamot ay karaniwang inireseta nang pasalita o intranasally;
• Ang aktibong paggamit ng glucocorticoids ay karaniwang hindi inirerekomenda dahil sa panganib na magkaroon ng malubhang epekto.

Kung mayroong conjunctivitis, ang regimen sa itaas ay dapat magsama ng H1-histamine receptor blocker o cromones sa anyo ng mga patak sa mata.

Hindi gamot na paggamot ng allergic rhinitis

Kasama sa paggamot ng allergic rhinitis ang immunotherapy na partikular sa allergen at pharmacotherapy.

Ang immunotherapy na partikular sa allergen ay isang paggamot na may tumataas na dosis ng isang allergen, na kadalasang ibinibigay sa subcutaneously (mas madalas intranasally o sublingually). Ang data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng subcutaneous immunotherapy ay kasalungat. Ito ay pinaniniwalaan na ang immunotherapy ay pinaka-epektibo sa mga bata at kabataan na may monovalent sensitization at isang banayad na kurso ng sakit.

Dapat itong isagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon.

Mga indikasyon para sa subcutaneous specific immunotherapy:

• hindi sapat na pagiging epektibo ng drug therapy;
• pagtanggi ng pasyente sa paggamot sa droga;
• pagpapakita ng masamang epekto ng mga gamot;
• panahon ng matatag na klinikal at functional na pagpapatawad:
• tumpak na pagkakakilanlan ng allergen.

Ang subcutaneous immunotherapy ay dapat gawin ng isang allergist sa isang espesyal na opisina ng allergology.

Ang mga alternatibong paggamot tulad ng homeopathy, acupuncture, at phytotherapy ay kadalasang ginagamit. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang siyentipikong katibayan upang suportahan ang pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito.

Paggamot ng gamot ng allergic rhinitis

Ang mga taktika ng paggamot sa droga ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at kasama ang ilang grupo ng mga gamot.

Ang mga antihistamine ay ginagamit upang gamutin ang allergic rhinitis.

• Mga gamot sa unang henerasyon: chloropyramine, clemastine, mebhydrolin, promethazine, diphenhydramine,
• Mga gamot sa ikalawang henerasyon: acrivastine, cetirizine, loratadine, ebastine,
• Mga gamot sa ikatlong henerasyon: desloratadine, fexofenadine. Ang mga first-generation antihistamines (competitive histamine H1-receptor antagonists) ay may ilang mga disadvantages. Ang pangunahing hindi kanais-nais na mga katangian ng pangkat na ito ng mga gamot ay itinuturing na panandaliang pagkilos, binibigkas na sedative effect, pag-unlad ng tachyphylaxis, na nangangailangan ng madalas na pagpapalit ng isang gamot para sa isa pa (bawat 7-10 araw). Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay may mga epekto na tulad ng atropine (tuyong mauhog na lamad, pagpapanatili ng ihi, paglala ng glaucoma).

Ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay lubos na pumipili ng histamine H1 receptor blockers. Ang mga gamot na ito ay walang sedative effect, o ito ay hindi gaanong mahalaga, walang anticholinergic effect, walang tachyphylaxis kapag kinukuha ang mga ito, ang mga gamot ay may pangmatagalang epekto (maaari silang inumin isang beses sa isang araw). Ang mga modernong histamine H1 receptor blocker ay epektibo sa pag-alis ng maraming sintomas, tulad ng rhinorrhea, pagbahin, pangangati sa ilong at nasopharynx, mga sintomas ng mata. Kung ikukumpara sa mga unang henerasyong antihistamine, ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay mas epektibo at ligtas. Sa grupong ito ng mga gamot, ang ebastine ay itinuturing na isa sa pinakamabisa at mabilis na kumikilos. Bilang karagdagan, mayroon itong 24 na oras na epekto, na nagpapahintulot na gamitin ito hindi lamang bilang isang "emergency na lunas", kundi pati na rin bilang isang gamot para sa nakaplanong therapy ng allergic rhinitis.

Ang mga third-generation antihistamine ay lubos na pumipili ng mga blocker ng H2-histamine receptors. Ang bago, ngunit napatunayan nang mabuti ang desloratadine ay isang aktibong metabolite ng loratadine. Ang Desloratadine ay kasalukuyang pinakamakapangyarihan sa mga umiiral na antihistamine. Sa therapeutic doses, mayroon itong antihistamine, antiallergic at anti-inflammatory effect. Sa mga tuntunin ng pagharang sa mga pangunahing tagapamagitan ng allergic na pamamaga, ang pagiging epektibo ng desloratadine ay maihahambing sa dexamethasone. Ang epekto ng gamot ay lilitaw sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng 24 na oras. Ang isang makabuluhang pagbaba sa nasal congestion sa allergic rhinitis ay nabanggit laban sa background ng desloratadine intake.

Ang Fexofenadine ay isang mabilis na kumikilos at mabisang antihistamine. Ito ay mabilis na hinihigop, ang konsentrasyon sa plasma ng dugo ay maximum na 1-5 na oras pagkatapos ng oral administration, ang epekto pagkatapos ng isang solong dosis ay tumatagal ng 24 na oras. Sa therapeutic doses (hanggang sa 360 mg), ang fexofenadine ay walang hindi kanais-nais na epekto sa psychomotor at cognitive functions.

Mga lokal na antihistamine: azelastine, dimethindene-phenylephrine ay makukuha bilang nasal spray at eye drops. Ang mga gamot na ito ay inirerekomenda para sa mga banayad na anyo ng sakit (ang mga porma ng ilong ay humihinto sa rhinorrhea at pagbahin) at upang maalis ang mga sintomas ng allergic conjunctivitis. Ang mga bentahe ng mga gamot na ito: mabilis na pagsisimula ng epekto (sa 10-15 minuto) at mahusay na tolerability. Ang Azelastine at levocabastine ay ginagamit 2 beses sa isang araw pagkatapos ng palikuran sa lukab ng ilong.

Glucocorticoids na ginagamit upang gamutin ang allergic rhinitis: beclomethasone, mometasone, fluticasone, hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone. Ang mga lokal na glucocorticoids ay ang pinaka-epektibong paraan ng pang-araw-araw na paggamot sa lahat ng anyo ng allergic rhinitis. Ang kanilang mataas na kahusayan ay dahil sa binibigkas na anti-inflammatory effect at impluwensya sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng allergic rhinitis. Binabawasan nila ang bilang ng mga mast cell at pagtatago ng mga mediator ng allergic na pamamaga, binabawasan ang bilang ng mga eosinophils, T-lymphocytes, pinipigilan ang synthesis ng prostaglandin at leukotrienes, pinipigilan ang pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit. Ang lahat ng mga epekto na ito ay humantong sa isang pagbawas sa tissue edema at normalisasyon ng paghinga ng ilong, isang pagbawas sa pagtatago ng mga mucous glandula, isang pagbawas sa sensitivity ng mga receptor ng ilong mucosa sa mga irritant. Ito, sa turn, ay nagiging sanhi ng pagtigil ng rhinorrhea at pagbahin, pagsugpo sa tiyak at hindi tiyak na hyperreactivity ng ilong. Ang mga pasyente ay pinahihintulutan nang mabuti ang mga modernong glucocorticoid na gamot. Kapag ginagamit ang mga ito, ang pagkasayang ng ilong mucosa at pagsugpo sa mucociliary transport ay hindi nangyayari. Ang bioavailability ng mga gamot sa pangkat na ito ay napakababa, na nagsisiguro sa kanilang sistematikong kaligtasan. Ang mga bihirang epekto sa anyo ng tuyong ilong, crusting o panandaliang pagdurugo ng ilong ay nababaligtad at kadalasang nauugnay sa labis na dosis ng gamot. Ang mga glucocorticoids ay epektibo hindi lamang laban sa allergic rhinitis, kundi pati na rin laban sa magkakatulad na mga allergic na sakit, lalo na sa bronchial hika.

Ang unang kinatawan ng grupo ng lokal na intranasal glucocorticosteroids beclomethasone, na ginagamit upang gamutin ang allergic rhinitis at bronchial hika mula noong 1974. Ang beclomethasone ay itinuturing na "gold standard" ng pangunahing therapy para sa allergic rhinitis. Ang mga intranasal form ng beclomethasone ay binabawasan ang kalubhaan ng bahagi ng asthmatic. Ang Nasobek ay isang metered spray na naglalaman ng isang may tubig na suspensyon ng beclomethasone, ay may maginhawang paraan ng aplikasyon: 2 beses sa isang araw. Ang gamot ay nakakaapekto sa mga receptor ng ilong mucosa, hindi tuyo o inisin ito, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at epektibong alisin ang mga pangunahing sintomas. Kasabay nito, mababa ang saklaw ng mga side effect. Ang Aldecin (isang beclomethasone na gamot) ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan ng mga otolaryngologist at allergist sa loob ng 10 taon. Ang gamot ay napatunayan ang sarili bilang isang mabisa at ligtas na lunas para sa paggamot ng allergic rhinitis, nasal pollinosis at bronchial hika. Ang pagkakaroon ng dalawang attachment (para sa ilong at bibig) ay ginagawang mas maginhawa ang paggamit ng gamot. Ang isang maliit na halaga ng aktibong sangkap (50 mcg) sa 1 karaniwang dosis ay nagbibigay-daan para sa indibidwal na pagpili ng kinakailangang pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda at bata.

Nagsisimulang kumilos ang Mometasone sa loob ng unang 12 oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang paggamit ng mometasone isang beses sa isang araw ay nagbibigay-daan upang ihinto ang lahat ng mga sintomas ng allergic rhinitis, kabilang ang nasal congestion, sa loob ng 24 na oras, na nagpapataas ng pagsunod ng pasyente. Dahil sa mababang bioavailability (mas mababa sa 0.1%), ang paggamit ng mometasone ay ginagarantiyahan ang mataas na sistematikong kaligtasan (hindi natukoy sa dugo kahit na sa isang 20-tiklop na labis sa pang-araw-araw na dosis). Ang Mometasone ay hindi nagiging sanhi ng pagkatuyo sa lukab ng ilong, dahil naglalaman ito ng humidifier. Sa pangmatagalang paggamit (12 buwan), ang mometasone ay hindi nagiging sanhi ng pagkasayang ng mucosa ng ilong, ngunit, sa kabaligtaran, ay tumutulong upang maibalik ang normal na istraktura ng histological. Ang gamot ay inaprubahan para gamitin sa mga bata mula sa dalawang taong gulang.

Ang Fluticasone ay may binibigkas na anti-inflammatory effect. Sa average na therapeutic doses, wala itong systemic na aktibidad. Ito ay itinatag na ang fluticasone ay makabuluhang binabawasan ang paggawa ng mga nagpapaalab na tagapamagitan ng maaga at huli na mga yugto ng allergic rhinitis. Ang fluticasone nasal spray ay may mabilis na nakapapawi at nagpapalamig na epekto sa mucosa ng ilong: binabawasan nito ang kasikipan, pangangati, runny nose, kakulangan sa ginhawa sa paranasal sinuses at pakiramdam ng presyon sa paligid ng ilong at mata. Ang gamot ay inilabas sa mga bote na nilagyan ng maginhawang dosing spray. Ang gamot ay ginagamit 1 oras bawat araw.

Ang mga systemic glucocorticoids (hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone) ay ginagamit upang gamutin ang mga malubhang anyo ng allergic rhinitis sa panahon ng exacerbation sa isang maikling kurso kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo. Ang regimen ng paggamot ay pinili nang paisa-isa.

Mga stabilizer ng mast cell membrane: cromones (cromoglycate) at ketotifen. Ang mga mast cell membrane stabilizer ay ginagamit upang maiwasan ang pasulput-sulpot na allergic rhinitis o upang maalis ang mga pasulput-sulpot na sintomas ng sakit, dahil ang mga gamot na ito ay walang sapat na epekto sa nasal obstruction. Ang epekto ng pag-stabilize ng lamad ng mga gamot na ito ay dahan-dahang bubuo (sa loob ng 1-2 na linggo), ang isa pang makabuluhang disbentaha ay ang pangangailangan para sa 4 na beses sa isang araw, na lumilikha ng makabuluhang abala para sa mga pasyente. Dapat tandaan na ang mga cromone ay walang epekto. Ito ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa mga bata at mga buntis na kababaihan.

Vasoconstrictors: naphazoline, oxymetazoline, tetryzoline, xylometazoline. Ang mga vasoconstrictor (alpha-adrenergic agonists) ay ginagamit sa anyo ng mga patak o spray. Mabisa at mabilis nilang ibinabalik ang paghinga ng ilong sa maikling panahon. Sa mga maikling kurso ng paggamot (hanggang 10 araw), hindi sila nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mauhog lamad ng lukab ng ilong. Gayunpaman, sa mas matagal na paggamit, ang isang "rebound" na sindrom ay bubuo: ang patuloy na edema ng mauhog lamad ng ilong concha, masaganang rhinorrhea, at mga pagbabago sa morphological na istraktura ng mauhog lamad ng ilong lukab.

M-cholinergic receptor blockers: ipratropium bromide. Ang gamot ay halos walang systemic na aktibidad na anticholinergic, lokal na hinaharangan ang mga M-cholinergic receptor, binabawasan ang rhinorrhea. Ito ay ginagamit upang gamutin ang katamtaman at malubhang anyo ng paulit-ulit na allergic rhinitis bilang bahagi ng kumplikadong therapy.

Mucolytics: acetylcysteine at carbocysteine ay ipinapayong magreseta para sa matagal na intermittent form.

Isinasaalang-alang na ang allergic na pamamaga ay isang talamak na proseso, ang mga therapeutic efforts ay dapat na puro sa tamang pagpili ng pangunahing therapy. Ang mga pangunahing gamot sa therapy ay maaaring glucocorticoids at cromones.

Ang mga vasoconstrictor at H1-histamine receptor blocker ay ginagamit bilang mga nagpapakilalang ahente sa allergic rhinitis. Ang pagbubukod ay ang mga banayad na anyo ng pana-panahon (paputol-putol) na allergic rhinitis, kapag ang mga grupong ito ng mga gamot lamang ang maaaring gamitin.

Karagdagang pamamahala

Ang mga pasyenteng may allergic rhinitis ay nangangailangan ng regular na medikal na pagsusuri sa isang otolaryngologist at allergist. Ito ay dahil sa panganib na magkaroon ng polypous rhinosinusitis at bronchial asthma sa mga pasyenteng may allergic rhinitis. Ang mga pasyente ay dapat bumisita sa isang otolaryngologist 1-2 beses sa isang taon.