Paggamot ng coccygodynia: pisikal na rehabilitasyon

Kasama sa kumplikadong konserbatibong paggamot ng coccygodynia, una sa lahat, ang isang malaking dami ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic: darsonvalization sa pamamagitan ng pagpasok ng isang elektrod sa tumbong; ultrasound na may analgesic mixture o hydrocortisone, paraffin application, therapeutic mud, ozokerite.

Ang nangungunang papel sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may coccygodynia ay kabilang sa paraan ng ehersisyo therapy, na dapat malutas ang mga sumusunod na problema:

1. Pagbutihin ang mga trophic na proseso ng pelvic organs.
2. Palakasin ang muscular-ligamentous apparatus ng pelvic floor, pelvic girdle, mga kalamnan ng tiyan at likod.
3. Upang itaguyod ang pagpapanumbalik ng anatomical at topographic na relasyon ng mga pelvic organ.
4. Upang itaguyod ang pag-alis ng pathological dominasyon sa cerebral cortex.
5. Magbigay ng pangkalahatang pagpapalakas na epekto sa katawan ng pasyente. Kapag kasama ang ehersisyo therapy sa kumplikadong therapy ng sakit, kasama ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pisikal na pagsasanay, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na alituntunin:
   • Pag-iba-iba ang mga paraan ng paggamit ng exercise therapy depende sa kalubhaan (banayad, katamtaman, malubha), edad at pagpapahintulot sa pisikal na aktibidad ng pasyente.
     
   • Gumamit ng iba't ibang panimulang posisyon kapag nagsasagawa ng mga pisikal na ehersisyo: a) para sa mga banayad na kaso - nakahiga, nakatayo, at mula lamang sa ikalawang kalahati ng kurso ng paggamot - nakaupo; b) para sa katamtamang mga kaso - pareho, hindi kasama ang paunang posisyon - nakaupo; c) para sa mga malubhang kaso - nakatayo sa lahat ng apat, antiorthostatic (nakahiga sa iyong likod sa isang hilig na eroplano na may nakataas na dulo ng paa, ang anggulo nito ay maaaring baguhin hanggang 30° depende sa tolerance ng negatibong gravitational load), nakahiga sa iyong tagiliran.
   • Gumamit ng mga espesyal na isotonic exercises at isometric (static) tension sa iyong mga klase upang lubos na palakasin ang muscular-ligamentous apparatus ng pelvic floor, pelvic girdle, back muscles at abdominal muscles.

Isang tinatayang hanay ng mga pisikal na ehersisyo

1. Ip - nakatayo, magkadikit ang mga paa, nakababa ang mga braso. Dahan-dahang itaas ang iyong mga braso, ilipat ang iyong binti pabalik, yumuko - lumanghap, bumalik sa Ip - huminga nang palabas. Ulitin sa bawat binti 2-3 beses.
2. IP - pareho. Itaas ang baluktot na binti, hilahin ang tuhod sa dibdib gamit ang iyong mga kamay nang tatlong beses, ikiling ang iyong ulo - huminga nang palabas, bumalik sa IP - huminga. Subukang huwag yumuko ang sumusuporta sa binti. Ulitin sa bawat binti 4-6 beses.
3. IP - nakatayo, magkahiwalay ang mga binti, ang mga kamay sa baywang. Pabilog na paggalaw ng pelvis. Ulitin ang 8-12 beses sa bawat direksyon.
4. Ip - nakatayo, magkadikit ang mga paa, nakababa ang mga braso. Springy squats na may sabay-sabay na pag-angat ng mga armas sa mga gilid pataas. Ulitin 12-16 beses.
5. Ip - nakatayo, magkahiwalay ang mga binti, mga braso sa gilid. Itaas ang iyong mga kamay gamit ang iyong mga palad, ibalik ang iyong ulo, yumuko - lumanghap, bilangin ng tatlo, pagkatapos ay bumalik sa Ip Ulitin ng 8-12 beses.
6. Ip - nakaupo, nakayuko ang mga binti, hinila ang mga tuhod sa dibdib gamit ang mga kamay, ulo pababa, pabalik na bilog. Gumulong sa iyong likod, hawakan ang sahig gamit ang iyong ulo, bumalik sa Ip Repeat 8-12 beses.
7. IP - nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti at kumalat, mga braso sa kahabaan ng katawan. Itaas ang iyong pelvis, ikalat ang iyong mga tuhod sa mga gilid, higpitan ang iyong gluteal na kalamnan, hawakan ang posisyon na ito sa loob ng 3-5 segundo. Ulitin nang may maikling pagitan ng 8-12 beses.
8. IP - pareho, ngunit ang mga binti ay kumakalat nang malawak. Ibaluktot ang isang binti nang malayo sa loob hangga't maaari, ang isa pa - sa malayong labas hangga't maaari. Pagkatapos - kabaligtaran. Ulitin 4-6 beses.
9. IP - pareho. Sa loob ng 5-7 segundo, pilit na ikonekta ang iyong mga tuhod. Ulitin ang 8-12 beses na may 7-10 segundong agwat ng pahinga.
10. IP - nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti na bahagyang nakataas. Magsagawa ng "bisikleta" na ehersisyo sa loob ng 10-15 segundo. Ulitin ang 4-6 na beses na may 10-15 segundong agwat ng pahinga.
11. IP - nakahiga sa iyong likod, mga braso sa iyong katawan. Umupo nang hindi ginagamit ang iyong mga braso at gumawa ng tatlong springy forward bends, sinusubukang hawakan ang iyong mga tuhod gamit ang iyong noo. Ulitin 12-16 beses.
12. Ip - nakahiga sa iyong likod, yumuko ang iyong mga binti bahagyang nakataas. Lumiko ang dalawang binti sa kaliwa, sinusubukang hawakan ang sahig gamit ang iyong kaliwang tuhod. Gawin ang parehong sa kabilang direksyon. Ulitin 12-16 beses.
13. IP - nakahiga sa iyong likod, kasama ang iyong katawan. Itaas ang iyong mga baluktot na binti, hawakan ang mga ito nang magkasama, at subukang hawakan ang sahig sa likod ng iyong ulo gamit ang iyong mga daliri sa paa. Ulitin 8-12 beses.
14. IP - nakaupo at nakasandal sa iyong mga kamay sa likod mo, bahagyang nakataas ang pelvis. Magsagawa ng mga alternatibong pag-indayog ng paa pasulong at pataas. Ulitin ang 8-12 beses sa bawat binti.
15. Ip - nakaluhod, mga kamay sa baywang. Yumuko pabalik, pagkatapos ay bumalik sa Ip Repeat 6-8 beses.
16. Ip - pareho. Umupo sa sahig - sa kaliwa, bumalik sa Ip Ulitin 8-12 beses sa bawat direksyon.
17. Ip - nakahiga sa iyong tiyan, mga fir-hand sa likod ng iyong ulo. Itaas ang iyong ulo at balikat, hawakan ang posisyon na ito para sa 3-5 segundo, bumalik sa Ip Repeat 8-12 beses.
18. Ip - nakahiga sa iyong tiyan, mga kamay sa sahig malapit sa iyong mga balikat. Ibaluktot ang iyong binti, ilipat ang iyong tuhod sa gilid at tingnan ito. Ulitin ~ 8-12 beses sa bawat binti.
19. IP - nakatayo sa lahat ng apat. I-arch ang iyong likod, hilahin ang iyong tiyan at hawakan ang posisyon na ito sa loob ng 3-5 segundo. Ulitin ang 6-8 beses na may 5-6 segundo na mga agwat ng pahinga.
20. Ip - nakatayo, magkadikit ang mga paa, nakababa ang mga braso. Hakbang sa kaliwa gamit ang kaliwang paa, ilipat ang mga braso sa mga gilid, yumuko - lumanghap, bumalik sa Ip, hawakan ang dibdib gamit ang mga kamay - huminga nang palabas. Ganun din sa kabilang binti. Ulitin 3-4 beses.

Karamihan sa mga espesyal na pisikal na pagsasanay ay dapat isagawa sa mga alternating contraction at relaxation ng mga perineal na kalamnan, na isinasagawa sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga, ayon sa pagkakabanggit. Para sa isang buong pag-urong ng lahat ng mga kalamnan ng perineal, ang pasyente ay dapat sabay na "hilahin" ang anus, pisilin ang ari at subukang isara ang panlabas na pagbubukas ng yuritra.

• Ang mga isometric na tensyon ng kalamnan ay dapat gawin sa bawat oras na may pinakamataas na posibleng intensity. Depende sa panahon ng kurso ng ehersisyo therapy, ang bilang ng naturang mga tensyon ng kalamnan ay nag-iiba mula 1 hanggang 4, ang tagal (exposure) ng pag-igting ay 3-7 seg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga karaniwang pagsasanay na ginagawa sa isometric mode

1. IP - nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at nakahiwalay, ang mga kamay sa loob ng mga tuhod. Pagsamahin ang iyong mga tuhod, pagtagumpayan ang paglaban ng iyong mga kamay. Ulitin ang 8-12 beses, kumukuha ng 10-15 segundo na mga agwat ng pahinga.
2. IP - nakahiga sa iyong likod, may hawak na bola ng volleyball o goma gamit ang iyong mga tuhod na nakatungo. Pisilin ang bola gamit ang iyong mga tuhod sa loob ng 5-7 segundo, na pinipigilan ang iyong tiyan na lumabas gamit ang iyong mga kamay. Ulitin ang 6-8 beses, kumukuha ng 10-15 segundo na mga agwat ng pahinga.
3. IP - nakahiga sa iyong likod, tuwid ang mga binti, naka-clamp ang bola sa pagitan ng iyong mga paa. Pisilin ang bola gamit ang iyong mga paa sa loob ng 5-7 segundo. Ulitin ang 6-8 beses, kumukuha ng 10-15 segundo na mga agwat ng pahinga.
4. IP - nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod. Ikalat ang iyong mga tuhod, iangat ang iyong pelvis at paigtingin ang iyong gluteal na kalamnan sa loob ng 3-5 segundo. Ulitin ang 6-8 beses, kumukuha ng 10-15 segundo na mga agwat ng pahinga.

Kapag nagsasagawa ng isometric tension, ang mga sumusunod na tampok ng kanilang pagpapatupad ay dapat isaalang-alang: a) gamitin pangunahin ang paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa likod (sa gilid) at "antiorthostasis"; b) ang paghinga ay dapat na pare-pareho, na may ilang pagpapahaba ng pagbuga (hindi pinapayagan ang pagpigil sa paghinga!); c) "disperse" at kahaliling pag-igting ng kalamnan sa isotonic exercises; d) pagkatapos ng bawat pag-uulit ng isometric tension, magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga at pagsasanay sa boluntaryong pagpapahinga ng kalamnan.

• Iwasan ang mga ehersisyo sa pagtakbo, mabilis na paglalakad, paglukso at paglukso, mga galaw na maalog, biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan at ibabang paa, mga elemento ng straining, at, sa simula ng kurso ng paggamot, pasulong na baluktot ang katawan.
• Ang lahat ng mga ehersisyo ay dapat isagawa sa isang mahinahon na bilis, ritmo. Ang mga klase ay gaganapin 2-3 beses araw-araw, mas mabuti na may saliw ng musika.
• Upang pagsama-samahin ang epekto, ipinapayong gumamit ng mga pisikal na ehersisyo kasama ng elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng pelvic girdle, likod ng mga kalamnan ng hita at acupuncture.
• Mahalagang isama ang mga elemento ng therapeutic massage, point at segmental reflex massage sa kumplikadong mga hakbang sa paggamot.

Post-isometric muscle relaxation (PIR)

1. PIR ng piriformis na kalamnan.

• Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan. Ang binti sa gilid ng nakakarelaks na kalamnan ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod at pinaikot papasok. Ang kamay ng doktor, na kapareho ng binti ng pasyente, ay nakadikit sa sakong ng pasyente, ang isa naman ay nagpapalpas sa piriformis na kalamnan. Sa paglanghap, dinadala ng pasyente ang ibabang binti, habang pinipilit ang kamay ng doktor. Ang posisyon ay naayos para sa 7-10 segundo. Sa pagbuga, ang doktor ay pasibo na nag-uunat sa kalamnan, na inililipat ang ibabang binti sa kabaligtaran. Ang pagmamaniobra ay paulit-ulit na 3-4 beses;
• Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, na ang kanyang mga tuhod ay nasa antas ng gilid ng sopa. Ang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod. Ang mga kamay ng doktor ay naka-crosswise na inaayos ang mga paa ng pasyente. Sa paglanghap, pinagsasama ng pasyente ang kanyang mga tuhod, ang doktor ay nagbibigay ng isang sinusukat na pagtutol sa kilusang ito. Ang posisyon ay naayos para sa 7-10 segundo. Sa pagbuga, ang pasyente ay nakakarelaks, ang doktor ay nagsasagawa ng passive stretching ng mga kalamnan, na nagdaragdag ng pagdukot ng mga shins.

2. PIR muscles ng pelvic floor (levator ani muscle, coccygeus muscle, external depressor ng anus)

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, nakataas ang mga braso sa buong katawan. Ang mga kamay ng doktor ay naka-crosswise na inaayos ang medial surface ng puwitan ng pasyente. Sa paglanghap, ang pasyente ay tense at pinagsasama ang puwit, at ang mga kamay ng doktor ay nagbibigay ng isang nasusukat na pagtutol sa paggalaw na ito (7-10 seg). Sa pagbuga, ang doktor ay nagsasagawa ng passive muscle stretching, na ikinakalat ang mga puwit. Ang pamamaraan ay paulit-ulit 3-4 beses.

3. PIR ng gluteus maximus at medius na kalamnan).

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang binti sa gilid ng nakakarelaks na mga kalamnan ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang kamay ng doktor, na kapareho ng binti ng pasyente, ay nag-aayos sa lugar ng magkasanib na bukung-bukong mula sa itaas, ang isa pa - ang kasukasuan ng tuhod. Sa paglanghap, sinusubukan ng pasyente na ituwid ang binti na may kaunting pagsisikap, at ang kamay ng doktor ay nagbibigay ng nasusukat na pagtutol sa paggalaw na ito (7-10 seg). Sa pagbuga, ang doktor ay nagsasagawa ng passive stretching ng kalamnan, na nagdaragdag ng presyon sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong:

• sa direksyon ng parehong balikat, ang pagpapakilos ng sacrotubera lig ay nangyayari;
• sa direksyon ng tapat na balikat, lig. pinakilos ang sacrospinale.

Ang pamamaraan ay paulit-ulit 3-4 beses.

4. PIR ng adductor muscles ng hita.

• Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, magkahiwalay ang mga binti. Ang mga kamay ng doktor ay naka-crosswise na inaayos ang mga hita sa kanilang ibabang ikatlong bahagi (mula sa loob). Sa paglanghap, pinagsasama ng pasyente ang kanyang mga binti, at ang mga kamay ng doktor ay nagbibigay ng nasusukat na pagtutol sa paggalaw na ito (7-10 seg). Sa pagbuga, ang doktor ay nagsasagawa ng passive muscle stretching, na ikinakalat ang mga binti ng pasyente. Ang pamamaraan ay paulit-ulit 3-4 beses.
• Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at dinukot hangga't maaari sa gilid. Ang isang kamay ng doktor ay nag-aayos ng kasukasuan ng tuhod mula sa itaas, ang isa pa - ang pakpak ng ilium. Sa paglanghap, sinusubukan ng pasyente na dalhin ang tuhod nang hindi itinutuwid ang binti, at ang doktor ay nagbibigay ng isang sinusukat na pagtutol sa paggalaw na ito (7-10 seg). Sa pagbuga, ang doktor ay nagsasagawa ng passive stretching ng mga kalamnan, pagdukot sa tuhod sa sopa. Ang pagmamaniobra ay paulit-ulit ng 3-4 beses.
• Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod (sa gilid ng sopa), ang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang mga kamay ng doktor ay naka-crosswise na inaayos ang mga tuhod ng pasyente. Sa paglanghap, pinagsasama ng pasyente ang kanyang mga tuhod, at ang mga kamay ng doktor ay nagbibigay ng nasusukat na pagtutol sa paggalaw na ito (7-10 seg). Sa pagbuga, ang doktor ay pasibo na nag-uunat sa mga kalamnan, na nagdaragdag ng pagdukot sa balakang ng pasyente.

5. PIR ng likod na grupo ng mga kalamnan ng hita.

Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang isang kamay ng doktor ay nag-aayos ng paa sa lugar ng mga daliri ng paa, ang isa pa - ang kasukasuan ng bukung-bukong. Sa paglanghap, ang pasyente ay nagsasagawa ng plantar flexion ng paa, at ang mga kamay ng doktor ay nagbibigay ng nasusukat na pagtutol sa paggalaw na ito (7-10 seg). Sa pagbuga, ang mga kamay ng doktor ay nagsasagawa ng dorsal flexion ng paa, na itinataas ang tuwid na binti pataas. Ulitin ang maneuver 3-4 beses.

Sa mga nakatigil na kondisyon, ang mga bloke ng presacral ayon sa Vishnevsky at mga bloke ng novocaine-alcohol ayon kay Aminev ay may magandang epekto. Ang alkohol-novocaine epidural-sacral block ay ginagamit para sa pinaka-paulit-ulit na sakit. Ang isang mahusay na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga bloke ng presacral novocaine na may masahe ng levators at coccygeal na kalamnan.

Ang kirurhiko paggamot ng coccygodynia ay karaniwang hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa mga pasyente. Ang coccygectomy ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng isang bali o dislokasyon ng coccyx.