Pagbubuntis sa leeg at perineal-neck

Ang cervical at isthmic-cervical na pagbubuntis ay medyo bihirang komplikasyon ng pagbubuntis, na isang distal na variant ng ectopic pregnancy.

Sa isang tunay na cervical pregnancy, ang fertilized egg ay bubuo lamang sa cervical canal. Sa isang cervicothemmal na pagbubuntis, ang cervix at isthmus area ay ang sisidlan ng fetus. Ang servikal at isthmic-cervical localization ay sinusunod sa 0.3-0.4% ng mga kaso ng lahat ng mga variant ng ectopic (extrauterine) na pagbubuntis. Kaugnay ng lahat ng pagbubuntis, ang cervical at isthmic-cervical na pagbubuntis ay nangyayari mula 1:12,500 hanggang 1:95,000.

Ang cervical-isthmic at cervical pregnancy ay nagdudulot ng malubhang banta hindi lamang sa kalusugan kundi pati na rin sa buhay ng pasyente. Ang sanhi ng kamatayan ay madalas na pagdurugo (sa 75-85% ng mga kaso), mas madalas - impeksyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi ng cervical at isthmic-cervical na pagbubuntis

Ang paglitaw ng distal ectopic na pagbubuntis ay nauugnay sa mga sumusunod na sanhi ng mga kadahilanan: imposibilidad o mahirap na nidation ng fertilized na itlog sa katawan ng matris, na nauugnay sa kababaan ng endometrium o may hindi sapat na kapanahunan ng trophoblast, sa pagkakaroon ng mga pangyayari na pabor sa pag-slide ng blastocyst sa cervical canal. Ang ganitong mga kondisyon ay nangyayari sa mga kababaihan na nagkaroon ng kumplikadong mga nakaraang kapanganakan at ang postpartum period, maraming aborsyon, mga interbensyon sa kirurhiko sa matris, uterine fibroids, isthmic-cervical insufficiency.

Ang trophoblast at pagkatapos ay ang chorionic villi na itinanim sa cervix at sa isthmus ng matris ng fertilized egg ay tumagos sa mucous membrane at tumagos sa muscular layer. Ang pagkatunaw ng mga muscular elements at vessels ay humahantong sa pagdurugo at pagkagambala sa pag-unlad ng pagbubuntis. Sa ilang mga kaso, ang pader ng cervix ay maaaring ganap na masira at ang chorionic villi ay maaaring tumagos sa parametrium o sa puki.

Dahil sa kawalan ng mga mekanismo ng proteksiyon na likas sa decidual membrane ng uterine body, ang pader ng cervix ay mabilis na nawasak sa pamamagitan ng pagbuo ng fertilized na itlog. Sa isang tunay na servikal na pagbubuntis, ang prosesong ito ay nangyayari sa loob ng 8, bihirang 12 linggo. Sa kaso ng isthmic-cervical localization, ang pagbubuntis ay maaaring umiral nang mas mahabang panahon: 16-20-24 na linggo. Lubos na bihira, ang isang pathological distal ectopic na pagbubuntis ay maaaring dalhin sa termino.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas ng servikal at isthmic-cervical na pagbubuntis

Ang mga sintomas ng cervical pregnancy ay higit na tinutukoy ng gestational age at ang antas ng pagtatanim ng fertilized egg. Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay ang pagdurugo mula sa genital tract laban sa background ng isang nakaraang pagkaantala sa susunod na regla sa kawalan ng sintomas ng sakit. Ang pagdurugo ay maaaring katamtaman, mabigat o masagana. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng panaka-nakang kaunting spotting ng dugo bago magsimula ang pagdurugo. Sa ilang mga buntis na kababaihan, ang naturang paglabas ay lilitaw lamang sa mga unang yugto, at pagkatapos ay ang pagbubuntis ay nagpapatuloy nang higit pa o hindi gaanong mahabang panahon nang walang mga pathological manifestations.

Sa isang bilang ng mga pasyente, ang cervical pregnancy ay unang nagpapakita ng sarili sa panahon ng isang artipisyal na pagpapalaglag.

Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang mga diagnostic ng cervical pregnancy ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang mga late diagnostics ng cervical pregnancy ay higit na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pambihira ng sakit, kaya nakalimutan ito ng mga doktor. Maaaring sumang-ayon ang isa sa posisyong ito, gayunpaman, ang antas ng mga paghihirap na nararanasan ng isang praktikal na manggagamot kapag nag-diagnose ng cervical pregnancy ay nag-iiba.

Diagnosis ng cervical at isthmic-cervical na pagbubuntis

Napakadaling masuri ang tunay na pagbubuntis ng cervix na 8-12 na linggo kung ang nidation ng fertilized egg ay naganap sa ibaba o gitnang bahagi ng cervix. Ang mga karaniwang kaso ay kinasasangkutan ng mga buntis na kababaihan na may kasaysayan ng panganganak at mga aborsyon na na-admit sa ospital dahil sa pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tumutugma sa dami ng pagkawala ng dugo. Kapag sinusuri gamit ang salamin, ang isang sira-sirang posisyon ng panlabas na os ay napansin, at sa ilang mga pasyente ang isang network ng mga dilat na venous vessel ay kapansin-pansin sa vaginal na bahagi ng cervix. Sa panahon ng isang bimanual na pagsusuri, ang cervix ay lumilitaw na spherically enlarged, malambot sa pagkakapare-pareho, at sa ibabaw nito, sa anyo ng isang "cap", mayroong isang maliit, mas siksik na katawan ng matris, kaagad sa likod ng panlabas na os, ang fertilized na itlog ay palpated, mahigpit na konektado sa mga dingding ng cervix; ang pagtatangkang paghiwalayin ito gamit ang isang daliri o instrumento ay sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo.

Mas mahirap i-diagnose ang cervical pregnancy, kung saan matatagpuan ang fetal receptacle bed sa itaas na bahagi ng cervical canal. Sa ganitong mga kaso, maaari ring mapansin ng mga pasyente ang kakaunting pagdurugo mula sa mga unang yugto ng pagbubuntis. at pagkatapos ay magaganap ang matinding pagdurugo nang walang sakit. Ang pagsusuri na may mga salamin ay hindi nagbubunyag ng mga pathological na pagbabago sa cervix, na lumalabas na cyanotic, tulad ng sa isang normal na pagbubuntis, na may sentral na lokasyon ng panlabas na os. Sa panahon ng bimanual na pagsusuri, maaaring bigyang-pansin ng isang may karanasang doktor ang maikling vaginal na bahagi ng cervix, sa itaas kung saan ang fetal receptacle ay matatagpuan sa pinalawak na itaas na bahagi ng cervix na may katabing siksik na katawan ng matris. Ang data ng isang gynecological na pagsusuri ay samakatuwid ay hindi nagpapahiwatig, samakatuwid, sa ganitong mga sitwasyon, ang tamang diagnosis ay kadalasang itinatag ng curettage (kung minsan ay paulit-ulit) ng matris. Kapag nagsasagawa ng operasyong ito, dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga sumusunod na puntos:

1. Ang pagluwang ng panlabas na os ay nangyayari nang napakadali, ngunit sinamahan ng matinding pagdurugo;
2. walang pandamdam ng instrumento na dumadaan sa panloob na os;
3. ang pag-alis ng fertilized na itlog ay mahirap at hindi huminto sa pagdurugo;
4. Matapos alisin ang laman ng obaryo gamit ang isang curette, maaari kang makaramdam ng depresyon ("niche") sa lugar ng dating attachment ng ovum; ang pagkakaroon ng isang "niche" at pagnipis ng cervical wall ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagpasok ng isang daliri sa cervical canal.

Minsan ito ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis pagkatapos ng isang curettage ng matris na isinagawa ng ibang doktor. Sa ganitong mga kaso, ang isang dilat, malambot na itaas na bahagi ng cervix ay maaaring makita sa anyo ng isang sac. Kung posible na magpasok ng isang daliri sa cervical canal, pagkatapos ay ang pagtuklas ng isang angkop na lugar at pagnipis ng cervical wall ay nagpapatunay sa diagnosis.

Ang diagnosis ng cervico-isthmic na pagbubuntis ay nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan, dahil ang mga tipikal na sintomas na nauugnay sa mga pagbabago sa cervix (sira-sira na lokasyon ng panlabas na os, parang lobo na pagluwang ng cervix na may bahagyang pagtaas sa katawan ng matris) ay karaniwang wala sa mga ganitong kaso. Ang komplikasyon na ito ng pagbubuntis ay maaaring pinaghihinalaan batay sa pana-panahong paulit-ulit na pagdurugo, na nagiging mas at mas masagana sa pagtaas ng termino ng pagbubuntis. Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang katotohanan na ang paulit-ulit na pagdurugo ay hindi sinamahan ng sakit (ang katawan ng matris ay buo) at ang fertilized na itlog ay hindi pinatalsik ay madalas na nakakaakit ng pansin. Gayunpaman, hindi binibigyang importansya ng mga doktor ang mga tampok na ito ng kurso ng pagbubuntis, dahil ang labis na pagdurugo ay nag-uudyok ng mabilis na paglilinaw ng termino ng pagbubuntis at ang simula ng pag-alis ng laman ng matris. Samantala, ang isang maingat na pagsusuri sa ginekologiko ay maaaring magpakita ng pagpapaikli ng vaginal na bahagi ng cervix, isang pinalambot, lumawak na itaas na bahagi ng cervix, na sumasama sa mas siksik na katawan ng matris, na hindi tumutugma sa edad ng pagbubuntis. Kapag sinimulang tanggalin ang ovum at kiskisan ang mga dingding ng fetal receptacle, dapat palaging tandaan na ang pagmamanipula na ito ay maaaring maging napakahalagang tulong sa pag-diagnose ng parehong cervical at cervico-isthmic na pagbubuntis. Ang kahirapan sa paglisan ng ovum, patuloy at kahit na pagtaas ng pagdurugo, pagtuklas ng isang crater-shaped depression sa dingding ng fetal receptacle - ito ang mga palatandaan na makakatulong upang makilala ang patolohiya na ito.

Ang isang isthmic-cervical na pagbubuntis sa ikalawang trimester ay walang mga pathognomonic na sintomas. Kung mas mahaba ang pagbubuntis, mas madalas ang klinikal na larawan ng isang isthmic-cervical na pagbubuntis ay kahawig ng mga klinikal na pagpapakita ng placenta previa. Ang tamang diagnosis ay madalas na itinatag pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Ang pagpapanatili ng inunan o mga bahagi nito ay nangangailangan ng instrumental o (mas madalas) digital na pagpasok sa matris, kung saan natuklasan ng isang matulungin na manggagamot ang labis na pag-unat at pagnipis ng ibabang bahagi ng cervix at isang buo na katawan ng matris.

Sa mga nagdaang taon, ang pagsusuri sa ultrasound ay malaking tulong sa napapanahong pagsusuri ng cervical at isthmic-cervical na pagbubuntis. Ang transverse at longitudinal scanning ay nagbibigay-daan upang matukoy ang hugis ng bombilya na pagpapalawak ng cervix, na lumalampas sa laki ng katawan ng matris.

Sa ilang mga kababaihan, hindi lamang ang fertilized egg ay nakikita sa dilated cervical canal, ngunit ang aktibidad ng puso ng embryo ay naitala din.

[ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng cervical at isthmic-cervical na pagbubuntis

Ang paggamot sa mga pasyenteng may servikal at isthmo-cervical na pagbubuntis sa kasalukuyan ay maaari lamang surgical. Ang operasyon ay dapat magsimula kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis. Ang kaunting pagkaantala sa mga aksyon ng doktor ay nagdudulot ng banta ng kamatayan ng pasyente mula sa labis na pagdurugo.

Ang operasyon ng pagpili ay extirpation ng matris, na dapat isagawa sa 3 yugto:

1. laparotomy, ligation ng mga sisidlan;
2. mga hakbang sa resuscitation;
3. hysterectomy.

Ang mga interbensyon tulad ng pagtahi ng mga dumudugong sisidlan ng cervix o konserbatibong plastic surgery sa cervix na may pagtanggal ng fetal receptacle bed ay hindi maaaring irekomenda para sa malawakang pagsasanay.