Paggamot ng femoral neck fracture

Ang pinakamalaking at makapal sa lahat ng mga mahabang tubular na buto sa aming balangkas ay ang femur. Sa tuktok, ang buto ay nagtatapos sa isang bilugan na articular head o epiphysis, na konektado sa katawan ng buto (diaphysis) ng leeg. Ito ang makitid na lugar ng femur, at ang isang bali ng lokalisasyon na ito ay isang medyo karaniwang pinsala, lalo na sa mga matatanda, na dahil sa pagbaba ng edad na may kaugnayan sa buto. Ang paggamot ng bali ng femoral leeg ay madalas na operasyon at sinamahan ng pangmatagalang rehabilitasyon - sa average, ang panahong ito ay tumatagal ng anim na buwan mula sa sandali ng operasyon. Sa mga kaso kung saan ang likas na pinsala ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa interbensyon ng kirurhiko at ang edad ng pasyente ay nagmumungkahi na ang leeg ng femoral ay gagaling sa sarili nito, maaaring magamit ang konserbatibong therapy.

Gayunpaman, ang paggamot nang walang operasyon ay nauugnay sa matagal na sapilitang kawalang-kilos ng pasyente, na humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon. Sa mga matatanda, kabilang dito ang mga sugat sa presyon, psychoemotional disorder, malalim na vein trombosis at hypostatic pneumonia, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Bilang karagdagan, mayroong isang mataas na peligro ng buto na hindi unyon sa mga pasyente ng edad. Samakatuwid, ang kirurhiko na paggamot ng femoral leeg fracture partikular sa mga matatandang biktima na naglalakad bago ang pinsala ay ginagamit para sa mga mahahalagang indikasyon.

Sa mga pasyente ng bata at nasa edad na, ang matagal na pahinga sa kama ay mahirap ding tiisin, at ang konserbatibong paggamot ay madalas na hindi humantong sa nais na resulta at ito ay isang pagpapaliban lamang ng operasyon. Bukod dito, sa mga batang pasyente, ang mga bali ay mas madalas na kumplikado, na nagreresulta mula sa mga makabuluhang epekto ng traumatic, tulad ng pagbagsak mula sa isang mahusay na taas o aksidente sa sasakyan. Samakatuwid, ang paggamot sa kirurhiko ay ang paraan ng pagpili sa karamihan ng mga kaso ng femoral leeg fractures sa mga pasyente ng anumang edad.

Ang napapanahong medikal na atensyon (kaagad pagkatapos ng isang bali) ay ang susi sa matagumpay na paggamot. Sa mga kumplikadong bali ng leeg ng femoral, ang tao ay hindi maaaring maglakad, ay may matinding sakit hanggang sa pagkabigla, ang pinsala sa mga naturang kaso ay karaniwang sanhi ng isang epekto ng mataas na enerhiya, na kinakailangan upang humingi ng tulong kaagad.

Gayunpaman, sa mga matatandang pasyente na may kalat-kalat na tisyu ng buto, ang isang bali ay maaaring mangyari kahit na mula sa isang kapus-palad na rollover sa kama, isang biglaang liko, o isang menor de edad na epekto, tulad ng sa gilid ng isang mesa. Ang Symptomatology sa mga naturang kaso ay mahina, at ang pasyente ay hindi ipinapalagay ang pagkakaroon ng isang bali. Patuloy siyang naglalakad, naglalakad, ginagamot para sa radiculitis o osteochondrosis folk remedies, at sa panahong ito ang kondisyon ng femoral articulation worsens - mayroong isang pag-aalis, sa wakas ay nagambala ang suplay ng dugo at bubuo ng aseptic nekrosis ng articular head. Samakatuwid, sa kaso ng isang biglaang hitsura ng mga bagong sensasyon sa lugar ng hip joint, mas mahusay na magpakita ng pag-aalala at agad na sumailalim sa pagsusuri.

Ang mga sumusunod na sintomas ay dapat alerto: hindi masyadong malakas, ngunit patuloy na sakit sa lugar ng singit, na tumataas kapag sinusubukan na lumakad nang mas mabilis, umakyat sa hagdan o hakbang sa sakong; crunching at kahirapan sa pag-on ng mas mababang katawan sa posisyon ng supine; Sa parehong posisyon ay maaaring mapansin ng isang tao ang isang pag-ikli ng haba ng apektadong binti at isang kapansin-pansin na pag-on ng paa gamit ang daliri ng paa sa labas (ang panlabas na bahagi ng paa ay humipo sa eroplano ng kama). Karaniwan ay ang sintomas ng "natigil" na sakong, kapag ang pasyente ay hindi maaaring mapunit ito mula sa pahalang na ibabaw sa posisyon ng supine, ngunit magagawang yumuko at ituwid ang tuhod. Bilang karagdagan, maaari kang nakapag-iisa sa tulong ng mga mahal sa buhay upang magsagawa ng mga pagsubok sa pag-verify: Hilingin sa isang tao na pindutin o i-tap ang sakong - ang mga pagkilos na ito ay karaniwang tumutugon sa pamamagitan ng sakit sa singit o pelvic area. Nangyayari din ito kapag palpating ang hip joint sa apektadong bahagi. Dapat naalerto sa biglaang hitsura ng isang hematoma - kapag ang isang bali ay nasira na mga vessel na matatagpuan sa kailaliman, kaya ang dugo sa ibabaw ng balat ay hindi tumagos kaagad, ngunit pagkatapos ng ilang oras, at ang hitsura ng isang bruise ay hindi direktang nauna sa pamamagitan ng isang suntok. Ang mga palatandaang ito - isang dahilan para sa agarang pagsusuri. Ang oras ay gumagana laban sa iyo. [1]

Kapag pumipili ng mga pamamaraan ng paggamot para sa isang bali ng femoral leeg, isinasaalang-alang ng doktor ang maraming mga kadahilanan: ang uri at lokalisasyon ng pinsala sa buto, edad ng pasyente, ang kanyang estado ng kalusugan, at ang antas ng pagpapabaya sa problema. Pagkatapos lamang ng isang komprehensibong pagsusuri at isang kumpletong koleksyon ng anamnesis ay ang tanong ng napagpasyahan na mga taktika sa paggamot.

Ang pag-uuri ng femoral leeg fractures ay isinasagawa ayon sa ilang pamantayan na sumasalamin sa klinikal na likas na pinsala. Ayon sa lokasyon ng linya ng bali ng bali ng leeg na nauugnay sa epiphysis, nahahati sila sa basicervical (sa ibabang bahagi ng leeg, sa base nito, base), transcervical (humigit-kumulang sa gitna), subcapital (sa itaas, sa ilalim ng ulo mismo). Ang katangian na ito ay nagpapahiwatig ng antas ng panganib ng aseptic nekrosis - mas mataas ang linya ng bali, mas nabalisa ang suplay ng dugo ng epiphyseal at mas malamang na mag-fuse nang malaya ang buto, ang kagyat na operasyon ay mas nauugnay.

Ang mga pagkakataong mabawi ay nakasalalay din sa anggulo ng linya ng bali sa vertical axis (pag-uuri ng Powels). Ang hindi bababa sa kanais-nais na lokasyon ay kapag ang anggulong ito ay mas mababa sa 30 ° (Fracture Complexity Grade I). Ang leeg ng femoral ay itinuturing na mas mabubuhay kapag ang anggulo ay nasa pagitan ng 30 ° at 50 ° (grade II). Malapit sa pahalang na lokasyon ng linya ng bali ay ang pinaka-prognostically kanais-nais (III degree, anggulo ng higit sa 50 °).

Ang subcapital, ang pinaka-mapanganib na mga bali ng leeg ng femoral, ay inuri ayon sa hardin sa apat na uri. Ang pinaka-kumplikado ay ang pang-apat, kumpleto (nakumpleto) na bali na may pag-aalis ng mga fragment, kung saan sila ay ganap na pinaghiwalay; Kasama sa ikatlong uri ang nakumpletong bali na may bahagyang pagpapanatili ng mga fragment at bahagyang pag-aalis; Ang pangalawang uri ay may kasamang kumpletong bali nang walang pag-aalis; Kasama sa unang uri ang hindi kumpletong mga bali, tinatawag na mga bitak ng buto, na may hugis ng isang berdeng twig. Ang huli ay mahusay na matapat sa konserbatibong paggamot sa napapanahong paggamot, ngunit sa mga napabayaang mga kaso, kung ang pasyente ay pinahihintulutan ang kakulangan sa ginhawa at patuloy na naglalakad, pumasa sa isang kumpletong bali.

Bilang karagdagan, ayon sa uri ng pag-aalis ng mga fragment ng epiphysis, mayroong mga varus (pababa at papasok), ang valgus (paitaas at panlabas), at naka-embed, kung saan (ang isang fragment ng leeg ay nahuhulog sa loob ng isa pa). Ang huli ay maaaring malito sa x-ray na may hindi kumpletong bali. Ang computed tomography, halimbawa, ay ginagamit upang magkakaiba sa pagitan ng dalawa. Ang isang femoral na bali ng leeg ay kumpleto, ngunit mayroon itong isang kanais-nais na pagbabala at maaaring pagalingin nang konserbatibo na may napapanahong paggamot.

Paggamot ng pareloma ng femoral leeg na may operasyon

Ang paggamot sa kirurhiko ay ang paraan ng pagpili para sa anumang uri ng bali. Ito ang pinaka-epektibong pamamaraan. Ang pinsala ay malubha, ang pagsasanib ng buto sa isang pasyente ng anumang edad, kahit na may isang kanais-nais na pagbabala ay kaduda-dudang. Samakatuwid, kung ang pasyente ay naglalakad bago ang bali at ang kanyang kalagayan sa kalusugan ay nagpapahintulot sa kanya na sumailalim sa isang pangunahing operasyon, at kung ginagamit ang osteosynthesis - dalawa, dahil ang mga istruktura ng metal ay tinanggal pagkatapos ng 1.5-2 taon, mas kanais-nais ang paggamot sa kirurhiko.

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan na ginamit sa paggamot ng kirurhiko ng isang bali - osteosynthesis at endoprosthesis. Ang pagpili sa pagitan ng dalawa ay mas mababa tungkol sa uri ng bali at higit pa tungkol sa edad ng pasyente at antas ng pisikal na aktibidad bago ang pinsala. Sa mga mas bata at malusog na mga pasyente, sa average hanggang sa edad na 60, ang osteosynthesis ay ginagamit upang mapanatili ang lahat ng mga likas na sangkap ng kasukasuan ng balakang. Sa edad ng matatanda at senile, ang suplay ng dugo sa tisyu ng buto ay may kapansanan pati na rin ang kakayahang ibalik ang integridad nito, kaya ang endoprosthesis ay itinuturing na ginustong operasyon. Ito ay para sa mga pasyente ng edad na ang naturang operasyon ay ang tanging pagkakataon na maibalik ang aktibidad ng motor. [2]

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay kasama ang:

• Mahina somatic o mental health, pagkapagod, i.e. mayroong isang mataas na posibilidad na ang pasyente ay hindi tiisin ang operasyon;
• Panloob na pagdurugo, mga problema sa clotting;
• Impeksyon sa lugar ng kirurhiko;
• Venous kakulangan ng apektadong paa;
• Sistematikong sakit sa buto;
• Malubhang talamak at talamak na mga pathologies (diabetes mellitus, kamakailan-lamang na atake sa puso o stroke, malubhang sakit sa musculoskeletal, atbp.).

Kung ang pasyente ay hindi naglalakad bago ang bali, ang operasyon ay hindi rin itinuturing bilang isang pagpipilian sa paggamot. Kung ang pasyente ay sobra sa timbang, ang operasyon ay maaari ring isang balakid. [3]

Osteosynthesis

Ang pamamaraan na ito ay binubuo sa pagpapanumbalik ng integridad ng hip joint gamit ang iba't ibang mga istruktura ng pag-aayos. Ang mga fragment ng buto ay inilalagay sa tamang posisyon at matatag na naayos na may mga fixator (mga pin, screws, plate) na gawa sa mga materyales na hindi gumagalaw hanggang sa kumpletong pagsasanib.

Sa kawalan ng mga fragment at pag-aalis, ang osteosynthesis ay isinasagawa sa isang saradong pamamaraan - sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa nang hindi binubuksan ang magkasanib na kapsula sa ilalim ng kontrol ng isang radiological apparatus at isang electron-optical converter, o sa mga kumplikadong bali na nangangailangan ng buong pag-access - bukas. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nasa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, pangkalahatan o gulugod.

Sa kasalukuyan, ang osteosynthesis ay bihirang ginagamit. Pangunahin ito dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga pasyente na may pinsala na ito ay matatanda. Ang Osteosynthesis ay angkop para sa mga mas batang pasyente, dahil ang hip prosthesis ay may buhay na istante, pagkatapos nito ay dapat itong mapalitan. At ito ay isang bagong operasyon at, ang mas bata sa pasyente, mas kailangan nilang gawin sa hinaharap. Gayundin, kung ang bali ng leeg ng femoral ay naganap sa pagkabata o kabataan, sinubukan nilang i-save ang natural na kasukasuan, na lalago pa rin. [4]

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng osteosynthesis ay: femoral leeg fragment fracture, ang pagkakaroon ng mga displacement, fracture ng I degree ng pagiging kumplikado, isang kumbinasyon ng bali at dislokasyon, hindi epektibo ng konserbatibong therapy o nakaraang interbensyon sa operasyon, at kinuha din sa account:

• Ang kakayahang umangkop ng tisyu ng ulo ng femoral;
• Ang edad ng pasyente (sa average hanggang sa 60 taong gulang);
• Ang kanyang aktibidad at kadaliang kumilos bago ang pinsala;
• Kawalan ng kakayahang umangkop sa isang prosthesis.

Ang pamamaraan ng osteosynthesis ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng naka-embed, transcervical at basal fractures, ngunit din para sa mga subcapital fractures sa mga batang pasyente.

Ang mga fragment ng buto ay sumali gamit ang dalawang pamamaraan: intraosseous (intramedullary) at periosteal (extramedullary). Sa mga kumplikadong bali, ang dalawang pamamaraan na ito ay pinagsama. Ang mga istruktura ng pag-aayos ay inilalagay sa isang paraan na ang isang matatag na pakikipag-ugnay sa mga bali sa isang tamang posisyon ng anatomically ay tinitiyak. Napili ang mga fastener ayon sa arkitektura ng mga buto ng kasukasuan ng balakang, sila ay mahigpit o semi-elastiko, na ginagawang posible upang ayusin ang maraming maliliit na fragment. Ang mga modernong fastener ay gawa sa inert, biologically katugmang haluang metal batay sa bakal o titanium.

Ang intramedullary (paglulubog) osteosynthesis ay mas madalas na ginagamit, kung saan ang mga pin ay ipinasok sa pamamagitan ng mga medullary canals ng distal at proximal fragment upang ikonekta ang mga ito. Ang mga dulo ng mga pin ay karaniwang may mga butas ng tornilyo o baluktot sa isang tiyak na paraan upang lumikha ng isang matatag na immobilized na istraktura. Minsan ang kanal ay drilled out upang ipasok ang pin.

Matapos ang pagsasanib ng buto, ang lahat ng mga aparato ng pag-aayos ay tinanggal. Ang operasyon upang alisin ang mga ito ay karaniwang hindi nauugnay sa mga komplikasyon.

Ang extramedullary (periosteal) na pamamaraan ay binubuo ng paglalagay ng mga singsing sa panlabas na ibabaw ng buto, isang plato na naayos na may mga turnilyo, at sumasaklaw sa mga fragment na may mga sutures ng serclage.

Ang mga intramedullary fixator pati na rin ang periosteal sutures at singsing ay karaniwang nangangailangan ng karagdagang mga hakbang sa pag-aayos tulad ng limb plastering. Ang mga extramedullary plate ay nagbibigay ng katatagan sa pamamagitan ng kanilang sarili. [5]

Ang operasyon ng Osteosynthesis ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon, mas mabuti sa loob ng unang araw pagkatapos ng bali. Ang pagsusuri ng pasyente ay ginagawa ayon sa isang pinabilis na programa. Kasama dito ang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental. Ang operasyon mismo ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan o spinal anesthesia. Sa panahon ng interbensyon ng kirurhiko, ang kontrol ng X-ray control ay isinasagawa sa anteroposterior at axial projection ng kasukasuan.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga gamot na antibacterial, dahil isinagawa ang isang malalim na invasive interbensyon. Ang taktika na ito ay nakakatulong upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon. Inireseta din ang mga pangpawala ng sakit, bitamina, mga gamot na may calcium at upang maisaaktibo ang sirkulasyon ng dugo. Depende sa tiyak na sitwasyon, ang mga anticoagulant, immunomodulators, nonsteroidal anti-namumula na gamot, maaaring inireseta ang mga glucocorticosteroids. [6]

Ang pasyente ay isinaaktibo mula sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon - nagsisimula siyang maglakad sa tulong ng mga saklay.

Bilang karagdagan sa impeksyon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon ng osteosynthesis:

• Katatagan ng pag-aayos, paghihiwalay ng mga fragment;
• Intra-articular hematoma;
• Ang mga problema sa suplay ng dugo at, bilang isang kinahinatnan, ang femoral leeg at femoral head ay hindi nag-fuse, ang huli ay nawasak (aseptic nekrosis);
• Ang pagbuo ng isang maling pinagsamang;
• Osteomyelitis;
• Arthritis/arthritis ng hip joint;
• Malalim na trombosis ng ugat sa apektadong binti;
• Pulmonary embolism;
• Hypostatic pneumonia.

Ang pag-minimize ng posibilidad ng mga komplikasyon ay pinadali ng isang malinaw na pagpapatupad ng programa ng rehabilitasyon. [7]

Endoprosthetics

Ngayon, ang kapalit ng balakang na may isang prosthesis ay inirerekomenda nang mas madalas para sa mapangalagaan na mga matatanda at matatandang pasyente na may bali ng femoral leeg. Ang operasyon na ito ay nagbibigay sa nasugatan na tao ng kakayahang gumalaw nang lubusan. Ang isang indikasyon para sa operasyon ay ang advanced na edad ng pasyente, na nagmumungkahi na ang bali ay hindi pagalingin dahil sa may kapansanan na suplay ng dugo. Ang paggamot ng femoral leeg fracture na may pag-aalis sa mga pasyente ng edad sa pamamagitan ng endoprosthesis ay mahalaga at pinapayagan na maiwasan ang kapansanan, lalo na kung mayroong isang minarkahang pag-aalis ng mga fragment at isang malaking bilang ng mga fragment, aseptic nekrosis, degenerative-dystrophic na mga pagbabago ng magkasanib na, ang pamamaga nito, atbp.

Ang mga kontraindikasyon, karaniwan para sa mga operasyon upang maibalik ang kadaliang kumilos ng TBS (hip joint), kung kinakailangan upang palitan ang "katutubong" kasukasuan ng isang implant ay itinuturing na isa-isa.

Ang pagpili ng prosthesis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang pangunahing isa ay ang kadaliang kumilos ng pasyente bago ang pinsala at ang kondisyon ng mga buto. Para sa mga umalis sa bahay at malayang lumipat nang walang mga espesyal na paghihigpit, inirerekumenda na mag-install ng bipolar (kabuuang) endoprostheses, na nagsasangkot sa pagpapalit hindi lamang sa ulo at leeg ng femur, kundi pati na rin ang acetabulum. Sa mga matatandang pasyente (sa average na higit sa 75 taong gulang), na bago ang pinsala ay may limitadong kadaliang kumilos, alinman sa isang apartment o hindi kalayuan sa bahay, inirerekomenda lamang ang unipolar (subtotal) na endoprostheses, na pinapalitan lamang ang femoral head at leeg, na inilalagay sa natural na acetabulum. [8]

Ang artipisyal na implant ay ganap na inuulit ang hugis at sukat ng katutubong kasukasuan at gawa sa matibay na inert material: ang tasa (acetabulum) ay karaniwang metal na may isang ceramic o polymer insert; Ang epiphysis (ulo) ay gawa sa isang haluang metal na may isang polymer coating; Ang leeg, na naglilipat sa tangkay, bilang pinaka-na-load na bahagi, ay ginawa rin eksklusibo ng matibay na mga haluang metal.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pag-aayos ng endoprosthesis ay ginagamit:

• Walang semento - implant na may isang porous coating, mahigpit na nilagyan sa lugar, na may kasunod na buto na umusbong dito;
• Cemented - naayos sa lugar na may isang espesyal na semento na gawa sa isang polymer material;
• Pinagsama - Ang ulo ng buto ay walang semento at ang stem ay semento o sa mga batang pasyente na may isang bipolar prosthesis, ang tasa na pinapalitan ang acetabulum ay karagdagan na na-secure sa mga turnilyo.

Ang mga matatandang pasyente na may osteoporosis ay karaniwang semento sa isang pustiso.

Sa madaling sabi, ang proseso ng operasyon ay ginagawa sa mga yugto. Ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Matapos magbigay ng pag-access sa kirurhiko sa kasukasuan, ang mga bahagi na papalitan ay tinanggal, ang prosthesis ay naka-install at naayos, ang isang tubo ng kanal para sa pag-agos ng likido ay naka-install, kung gayon ang mga layer ng kalamnan at balat ay sutured, simula sa pinakamalalim at isang malambot na damit ay inilalapat. Sa average, ang operasyon ng endoprosthetic ay tumatagal ng dalawa hanggang tatlong oras. [9]

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics at painkiller, iba pang mga gamot at pamamaraan - ayon sa mga sintomas.

Bilang karagdagan sa mga problema sa impeksyon at pagpapagaling, ang mga komplikasyon ng hip arthroplasty ay kasama ang mga bihirang kaso tulad ng pagtanggi sa pagtanggi at periprosthetic fracture ng femur, na nangyayari sa ibaba ng antas kung saan ipinasok ang prosthesis at sanhi ng mga error sa pagsingit. Ang mga taong may kalat-kalat na tisyu ng buto (osteoporosis) ay mas malamang na magdusa mula sa pangalawang komplikasyon. [10]

Ang buhay ng serbisyo ng isang kalidad na tibial prosthesis ay karaniwang higit sa 10-12 taon, ngunit kailangan pa rin itong mapalitan sa ilang mga punto. Ang mga gumagalaw na bahagi ng prosthesis ay sumailalim sa pagsusuot at luha na dulot ng alitan. Ito ang pangunahing kawalan ng endoprosthetics.

Sa iba pang mga aspeto, ang operasyon na ito ay may isang bilang ng mga pakinabang sa osteosynthesis: mas mabilis na rehabilitasyon (sa average na tatagal ng 2-3 buwan), sa pangkalahatan - mas kaunting mga komplikasyon. [11]

Paggamot ng Femoral Neck Fracture Nang Walang Surgery (Konserbatibong Paggamot)

Ang paggamot sa kirurhiko ay ang paraan ng pagpili para sa anumang femoral leeg fracture para sa mga pasyente ng anumang edad. Matapos ang interbensyon ng kirurhiko, ang isang tao ay tiyak na bumabalik nang mas mabilis, bumalik sa kanyang mga paa at nagsisimulang maglakad.

Sa teoretikal, ang paggamot ng femoral leeg fracture nang walang pag-aalis ay maaaring isagawa ng mga konserbatibong pamamaraan, at ginawa ito sa nakaraan, ngunit ang paggamot nang walang operasyon ay hindi nabigyang-katwiran ang sarili. Hindi madali para sa isang batang malusog na tao, at para sa mga matatanda tulad ng mga kahihinatnan tulad ng mga bedores, thromboembolism, hypostatic pneumonia, ang pagkalungkot ay maaaring humantong sa napaaga na kamatayan.

Gayunpaman, ang isang tiyak na contingent ng mga pasyente ay kontraindikado para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ito ang mga taong may malubhang sistematikong pathologies, na hindi magpapahintulot sa kawalan ng pakiramdam. Walang saysay na magsagawa ng operasyon sa mga pasyente na hindi lumakad bago ang bali. Minsan kahit na ang mga kabataan na may bali ng leeg ng femoral para sa iba't ibang mga kadahilanan ay tumanggi sa operasyon o may mga kontraindikasyon dito.

Ang konserbatibong paggamot ay maaaring maging epektibo kung ang bali ay hindi kumpleto o ang linya ng bali ay matatagpuan sa base ng leeg at halos pahalang, walang pag-aalis, ang pasyente ay sapat na bata, at walang mga problema sa suplay ng dugo sa proximal fragment.

Ang di-kirurhiko na paggamot ng isang di-dislocated femoral leeg fracture nang walang pag-aalis ay maaari ring maging matagumpay.

Mahalaga ang napapanahong therapy, na binubuo ng skeletal traction ng nasugatan na paa at immobilization sa pamamagitan ng paglalapat ng isang plaster cast. Kasama rin sa kurso ng therapy ang pagkuha ng mga gamot na inireseta ng doktor, masahe, paghinga at therapeutic ehersisyo, at ang paggamit ng mga pamamaraan ng pisikal na pamamaraan.

Paggamot ng medial femoral leeg fracture (i.e., intra-articular) nang walang endoprosthesis ay bihirang may kanais-nais na pagbabala, mas hindi gaanong konserbatibong paggamot. Kapag ang linya ng bali ay matatagpuan sa gitna at itaas na bahagi ng leeg ng femoral, mayroong isang mataas na posibilidad ng kumpletong pagtigil ng suplay ng dugo sa ulo ng femoral at ang kasunod na nekrosis. Kahit na ang osteosynthesis ay bihirang inirerekomenda para sa ganitong uri ng bali.

Bilang resulta ng matagal na konserbatibong paggamot, kahit na sa mga batang pasyente, ang tunay na pagsasanib ay hindi nangyayari sa karamihan ng mga kaso. Ang isang nag-uugnay na mga form ng callus ng tisyu sa lugar ng bali, na magkasama ang mga fragment. Kahit na pagkatapos ng osteosynthesis, ang mga buto ay madalas na hindi nag-fuse, ngunit sila ay gaganapin ng isang mas malakas na istraktura. Ang pag-andar ng magkasanib na samakatuwid ay nananatiling may kapansanan sa iba't ibang degree.

Gayunpaman, kung ang pasyente ay may mga kategoryang contraindications sa operasyon (nabanggit sa itaas), hindi mahalaga ang uri ng bali. Sa anumang kaso, ang pasyente ay dapat na inireseta at gamutin, ang pangunahing layunin kung saan ay upang maiwasan at matanggal ang mga komplikasyon na nauugnay sa matagal na kawalang-kilos: mga sugat sa presyon, pagkasayang ng kalamnan, thromboembolism, hypostatic pneumonia. Ang ospital ay manatili sa paggamot ng isang hindi kirurhiko na femoral leeg na bali ay karaniwang hindi bababa sa tatlong buwan.

Kung ang kalagayan ng edad at buto ng nasugatan na tao ay nagbibigay ng pag-asa na ang mga buto ay mag-fuse, ginagamit ang mga sumusunod na taktika sa paggamot. Una sa lahat, ang traksyon ng kalansay ay isinasagawa sa nasugatan na paa. Ang pamamaraan ay may iba't ibang mga layunin depende sa uri ng bali: sa kaso ng isang bali ng splinter - ang pag-repose ng mga fragment, sa kaso ng isang naka-embed na bali - pinapayagan ang buto na mahulog sa lugar at pinipigilan ang pag-ikli ng binti. Ang traksyon ay maaaring maging pangunahing pamamaraan ng paggamot o karagdagang bago ang immobilization ng paa, ayon sa pagkakabanggit, at ang tagal ng yugtong ito ay maaaring magkakaiba - mula sa sampung araw hanggang dalawa o higit pang buwan.

Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ay ginagamit para sa femoral leeg fractures: ang traksyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang binti ay sinuri at inilagay sa isang espesyal na splint ng Belair, kung saan nakalakip ang isang bigat ng humigit-kumulang na tatlong kilo. Ang binti ng pasyente ay nakataas at lumayo sa gitna ng linya ng katawan. Ang ulo ng pasyente ay nakataas din. Matapos ang halos dalawang buwan, tinanggal ang traksyon. Pinapayagan ang pasyente na lumipat kasama ang mga saklay nang hindi nakasandal sa apektadong binti. Matapos ang isa pang dalawang buwan, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang pasyente ay nagsisimulang malumanay na gamitin ang apektadong paa kapag naglalakad. Ang buong panahon ng paggamot ay tumatagal ng mga 6-8 na buwan.

Ginagamit ang immobilization para sa mga basa ng basocervical. Ang traksyon ng kalansay ay inilalapat sa apektadong paa kapag mayroong isang dislokasyon ng mga fragment sa loob ng sampung araw o dalawang linggo (sa kaso ng isang hindi naipalabas na bali, ang pag-aayos ay isinasagawa kaagad). Ang hip joint ay pagkatapos ay naayos na may isang plaster cast para sa isang panahon ng tatlong buwan o higit pa: ang isang corset ay inilalapat sa lugar ng tiyan at isang plaster cast para sa sirang binti ay nakalakip (coxit bandage). Ito ay naayos sa isang posisyon nang bahagya sa gilid. Minsan ang plaster cast ay kailangang magsuot ng higit sa anim na buwan. Matapos matanggal ang cast, ang pasyente ay maaaring maglakad sa mga saklay nang hindi nakasandal sa binti. Ang isang derotation boot ay ginagamit upang ayusin ang namamagang binti at mabawasan ang pagkahilo. Kapag ipinapakita ng x-ray na ang buto ay nagsumite, maaari mong simulan ang unti-unting pag-load ito.

Ang ganitong mga pamamaraan ng pagsasanib ng buto ay bihirang ginagamit, dahil ang mga ito ay nauugnay sa matagal na kawalang-kilos at ang maraming mga komplikasyon na sanhi nito. Upang maiwasan ang mga ito, mula sa mga unang araw, ang mga pasyente na hindi natatanggal ay inireseta ng mga ehersisyo sa paghinga, pisikal na therapy, at masahe. Ito ay kinakailangan upang gumana bilang isang may sakit na binti, pati na rin isang malusog. Inirerekomenda na aktibong gumana ang mga paa at daliri ng paa, panahunan ang mga kalamnan ng hita at bukung-bukong, magsagawa ng mga bends at mga liko ng ulo at katawan ng tao, pag-squatting sa kama. Ang maagang pag-activate ng pasyente ay pinadali ng isang frame ng Balkan para sa paggamot ng bali ng leeg ng femoral, na karaniwang nilagyan ng isang kama sa kagawaran ng orthopedic. Ito ay isang aparato na nagpapahintulot sa pasyente na hilahin ang kanyang sarili sa kanyang mga bisig at squat nang nakapag-iisa sa kama, pati na rin upang gumawa ng ilang mga ehersisyo ng therapeutic gymnastics.

Mahina ang mga matatandang pasyente na kontraindikado mula sa operasyon para sa mga kadahilanang pangkalusugan ay ginagamot nang walang ganitong masakit na mga pamamaraan tulad ng traksyon ng balangkas, immobilization at pag-repose ng mga fragment. Ang tinatawag na functional na paggamot ay ginagamit. Ang pasyente ay naospital, ang pangunahing mode - pahinga sa kama. Sa posisyon ng supine, naglalagay siya ng isang roller sa ilalim ng tuhod upang mapanatili ito sa isang mataas na posisyon, na nililimitahan ang pag-ikot ng binti. Inireseta ang mga painkiller.

Sa literal mula sa mga unang araw, ang mga taktika ng pag-activate ng pasyente ay isinasagawa: siya ay nakaupo sa kama gamit ang isang frame ng Balkan, nakabukas ang kanyang tagiliran, at nagturo na maglakad sa mga saklay o may isang walker. Ang mga buto sa mga pasyente na ito ay hindi nag-fuse, ang paa ay pinaikling, ang panlabas na pag-ikot ay nananatili, at kailangan nilang maglakad sa mga saklay para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Gayunpaman, dahil nananatili silang aktibo, hindi sila nagkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Rehabilitation

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon, at sa konserbatibong paggamot mahirap na makilala ito mula sa paggamot. Sa kasalukuyan, ang maagang pag-activate ng mga pasyente ay ginustong, dahil ang passive recumbent lifestyle ay humahantong sa pagkasayang ng kalamnan at pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon.

Kasama sa mga hakbang sa rehabilitasyon ang therapy sa rehabilitasyon ng droga, therapeutic ehersisyo, massage, apparatus physiotherapy (electro- at magnetotherapy nang direkta sa pamamagitan ng plaster cast), isang tiyak na diyeta, mga pamamaraan sa kalinisan, pag-iwas sa mga presyon ng presyon at kasikipan.

Parehong sa konserbatibong paggamot at pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga bitamina at mineral complex upang mapabilis ang pagsasanib, pagbuo ng buto at nag-uugnay na callus ng tisyu, pagpapanumbalik ng kapansanan na supply ng dugo at pag-iwas sa mga degenerative-dystrophic joint na pagbabago. Walang mga tiyak na gamot para sa TBS, ang mga kumplikado ay napili nang paisa-isa, ngunit ang kanilang mga mandatory elemento ay calcium, bitamina D, chondroitin at glucosamine.

Ang mga bali ay maaaring sinamahan ng sakit. Sa kasong ito, ang mga di-narcotic analgesics mula sa pangkat ng mga NSAID ay inireseta, na pinapaginhawa din ang pamamaga, manipis ang dugo at kontrol ng pamamaga. Ang mga pasyente na madaling kapitan ng trombosis ay inirerekomenda na kumuha ng mga anticoagulant, ang mga nagdurusa mula sa edema - mga ahente ng anti-edema.

Ang mga immunostimulant ay maaaring inireseta para sa mga bukas na bali at mga matatandang tao na may nabawasan na kaligtasan sa sakit, homeopathy, phytotherapy at bioactive supplement ay ginagamit din upang mapabilis ang pagpapagaling.

Ang kumplikado ng mga gamot ay dapat na inireseta ng isang doktor nang paisa-isa. Dapat sundin ng pasyente ang mga rekomendasyong natanggap, huwag maging amateurish, sundin ang mga patakaran ng paggamit, dahil ang pakikipag-ugnay ng ilang mga gamot ay maaaring mapahina ang kanilang mga epekto o humantong sa hindi kanais-nais na mga resulta.

Ang therapeutic massage ay inireseta kaagad pagkatapos ng mga radikal na hakbang (operasyon, traksyon ng balangkas, immobilization), at nagpapatuloy kahit na matapos ang pag-aayos ng bendahe. Sa ospital, isinasagawa ito ng isang kwalipikadong espesyalista. Massage ang pasyente hindi lamang ang nasugatan na paa at ang lumbar area sa itaas ng cast, kundi pati na rin ang dibdib (pag-iwas sa congestive pneumonia), malusog na binti (pag-iwas sa proseso ng atrophic), paa at shins. Ang pangkalahatang masahe ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, na tumutulong upang mapabilis ang pagpapagaling ng pinsala.

Mga Pagsasanay sa Therapeutic. Isinasagawa din ito sa una sa ilalim ng pangangasiwa ng isang physiotherapist, tagapagturo o dumalo sa orthopedic na doktor. Ang mga pagsasanay para sa mga pasyente na hindi masyadong mobile ay napili sa paraang halos lahat ng mga grupo ng kalamnan ay kasangkot. Ang mga ito ay mga ulo ay lumiliko sa iba't ibang mga direksyon, mga pagsasanay na may timbang na mga kamay, paggalaw ng mga paa at daliri ng paa (pag-uunat, compression, pag-ikot), isang malusog na binti ay maaaring gayahin ang pagsakay sa isang bisikleta, baluktot at pagpapalawak nito, panahunan ang mga kalamnan ng mga limbs, gluteal, kalamnan ng tiyan. Napatunayan na kahit na ang mga ehersisyo sa pag-iisip ay nagdudulot ng daloy ng dugo sa mga kasangkot na organo at sinasanay ang mga ito.

Ang mga pagsasanay sa paghinga ay isinasagawa din: ang karaniwang masayang pag-awit, pag-aalsa ng mga lobo, paghinga ng hangin sa isang baso ng tubig sa pamamagitan ng isang tubo, atbp. Ang mga naglo-load kapag nagsasagawa ng mga pisikal na pagsasanay ay dapat na magagawa, ang pasyente ay hindi dapat labis na trabaho, ngunit ang pagiging passivity ay hindi malugod.

Ang diyeta ng pasyente ay dapat maglaman ng isang pinakamainam na halaga ng mga protina, taba at karbohidrat, at bitamina, sa partikular na calcium (saging, mga produktong ferment na gatas) at bitamina D (isda, itlog, cod atay), naglalaman ng sapat na hibla (hilaw na prutas at gulay, buong butil na tinapay) upang maisaaktibo ang bituka peristals. Pakainin ang pasyente na mas mabuti sa maliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Bigyan upang uminom ng maraming likido. Mas gusto na magbigay ng kagustuhan sa mga pinggan na nilaga, steamed o luto sa oven. Limitahan ang maanghang, mataba, pinirito, ibukod ang alkohol, matamis na carbonated na inumin. Sa madaling sabi, sundin ang pangkalahatang mga patakaran ng malusog na pagkain.

Upang maiwasan ang mga sugat sa presyon, ginagamit ang mga espesyal na orthopedic bedding, at ang kalinisan ng katawan, ang damit at kama ay sinusunod. Ang balat sa mga lugar ng presyon at alitan ay ginagamot sa mga espesyal na paghahanda o alkohol lamang sa camphor.

Maingat na naobserbahan ang kalinisan ng oral cavity, matalik na lugar, ang buong katawan - ang pasyente ay brush, hugasan, hugasan, tinulungan sa brushing ngipin, maghatid ng isang sisidlan o baguhin ang mga lampin.

Matapos maipalabas ang pasyente sa bahay, nagpapatuloy ang lahat ng mga aktibidad sa rehabilitasyon.

Ang oras ng pagbawi ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng bali, ang tiyempo ng first aid, ang napiling pamamaraan ng paggamot, ang edad ng nasugatan na tao, ang kondisyon ng kanyang tisyu ng buto at ang kakayahang magbagong muli, ang pangkalahatang katayuan sa medikal, ang pagnanais na mabawi at aktibong malay na pakikilahok sa proseso ng rehabilitasyon.

Ang mga pasyente na sumailalim sa kapalit na endoprosthetic ay ang pinakamabilis na mabawi mula sa isang femoral leeg na bali at sa pangkalahatan ay may mas kaunting mga komplikasyon. Tanging ang mga banayad na bali ay maaaring ganap na mabawi sa mga pamamaraan ng konserbatibo, sa karamihan ng mga kaso walang buong pagbawi. Ang Osteosynthesis ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng dalawang pamamaraan. Karaniwan, tatagal ng anim na buwan mula sa oras ng bali hanggang sa buong pagbawi, ngunit sa mga pasyente na may talamak na sakit ay maaaring tumagal ng isang taon o isang taon at kalahati. Ang panganib ng mga komplikasyon ay nagdaragdag sa mga diabetes, mga pasyente ng cancer, mga taong may mga problema sa teroydeo, mga naninigarilyo at inumin, mahinang diyeta, osteoporosis at iba pang mga degenerative bone at joint process. Hindi ito nangangahulugang isang kumpletong listahan ng mga panganib. Karamihan ay nakasalalay sa kalagayan ng pasyente: kung minsan ang isang pasyente na may edad na ganap na bumabawi, at mas bata, ngunit pasibo, pesimistikong pag-uugali at naglalakad na may isang stick, limping. Sa pangkalahatan, bagaman, ang mga mas batang pasyente ay mas kaunting oras upang mabawi kaysa sa mga matatandang pasyente.

Ang isang bali ng leeg ng femoral ay hindi isang hatol. Ang modernong gamot at ang pagnanais na mabawi, pati na rin ang tulong ng mga taong malapit sa iyo ay maaaring gumana ng mga kababalaghan. Ang pag-iwas sa mga pinsala sa TBS, lalo na sa katandaan, ay mahalaga din. Lalo na kung mayroon nang pinsala sa balakang. Ang ganitong mga tao ay kailangang mag-ingat kapag naglalakad sa hagdan - dumikit sa rehas, sa taglamig ay gumagamit ng mga anti-slip na aparato para sa sapatos, subukang huwag iwanan ang bahay sa yelo. Makakatulong din upang maiwasan ang timbang ng pinsala sa loob ng normal na mga limitasyon at katamtaman na pisikal na aktibidad, balanseng diyeta, kawalan ng masamang gawi, pagkuha ng mga suplemento ng bitamina at mineral na pinayaman ng calcium at bitamina D, ang mga gamot na pumipigil sa pagkawala ng kamalayan, dahil sa katandaan maraming tao ang nagdurusa mula sa sakit sa puso ng coronary, cerebrovascular disease, pagbabagu-bago ng presyon.

Ginamit ang panitikan

Vygovskaya O.N. Mga Prinsipyo ng Pag-aalaga para sa Femoral Neck Fracture, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Mga Tip para sa Hip Neck Fracture, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fractures ng Femoral Neck, 2005