Paggamot ng talamak na adrenal insufficiency

Ang paggamot sa talamak na adrenal insufficiency ay naglalayong, sa isang banda, sa pag-aalis ng proseso na nagdulot ng pinsala sa adrenal glands at, sa kabilang banda, sa pagpapalit ng kakulangan ng mga hormone.

Kung ang isang tuberculous na proseso sa adrenal glands ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang magreseta ng mga anti-tuberculosis na gamot sa mga kurso sa ilalim ng pangangasiwa ng isang phthisiatrician. Ang mga pasyente na may pinsala sa autoimmune sa adrenal glands ay ginagamot ng levomisol at thymosin, na naglalayong gawing normal ang kakulangan ng T-suppressors. Sa kasalukuyan, hindi ito nakatanggap ng malawakang paggamit.

Ang inirerekomendang diyeta para sa hypocorticism ay dapat maglaman ng mas mataas na halaga ng calories, protina, bitamina, at table salt hanggang 3-10 g/araw.

Ang replacement therapy na may mga sintetikong hormone na mayroong glucocorticoid, mineralocorticoid at anabolic effect ay mahalaga para sa mga pasyenteng may talamak na adrenal insufficiency at hindi maaaring kanselahin sa anumang sitwasyon. Ang kabayaran para sa kakulangan ng adrenal ay nakasalalay hindi lamang sa dami ng gamot na ibinibigay, kundi pati na rin sa iba't ibang mga kondisyon na nauugnay sa functional na estado ng katawan. Ang mga sintetikong analog ng mga hormone ay kumikilos sa katawan nang iba kaysa sa mga natural. Halimbawa, alam na ang tiyak na protina transcortin ay nagbubuklod ng humigit-kumulang 92% ng cortisol at 70% lamang ng mga sintetikong analog nito. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagsipsip ng mga hormone sa gastrointestinal tract ay halos kumpleto, ngunit sa iba't ibang mga karamdaman ng tiyan at bituka, ang mga kondisyong ito ay maaaring lumabag. Ang mga sintetikong analog ng pagkilos ng glucocorticoid ay ginagamit para sa oral administration: hydrocortisone, cortisone acetate, prednisolone, prednisone, methylprednisolone. Ang hydrocortisone ay ang tanging glucocorticoid na may mga katangian ng isang natural na hormone. Ito ay kasalukuyang nakarehistro sa Russia sa ilalim ng pangalang Cortef, at ginagamit sa mga tablet na 5, 10, at 20 mg.

Ang paggamot na may cortisone ay nagsimula noong 1930s at, sa kabila ng paglitaw ng maraming mga bagong analogue, ay hindi nawala ang kahalagahan nito hanggang sa araw na ito. Ang cortisone sa atay ay pangunahing na-convert sa cortisol at nagiging physiologically active. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo ay tinutukoy 1-2 oras pagkatapos ng pangangasiwa, at halos hindi matukoy pagkatapos ng 8-10 oras. Ang 9a-fluorocortisol ay mas epektibo kaysa sa cortisone - na 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ang antas nito sa dugo ay tumataas nang malaki, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 6-8 na oras. Ang prednisolone ay nananatili sa dugo sa loob ng 12-36 na oras, at ang hydrocortisone ay pinangangasiwaan ng intramuscularly - 4-6 na oras. Upang mabayaran ang talamak na kakulangan sa adrenal, kinakailangan na gumamit ng kumbinasyon ng prednisolone at cortisone. Ang dosis ng mga gamot ay depende sa kalubhaan ng sakit at ang antas ng kabayaran.

Sa mga banayad na kaso ng talamak na kakulangan sa adrenal, inirerekumenda na gamutin ang cortisone sa isang dosis na 12.5-25 mg / araw sa isa o dalawang dosis. Kung ang dosis ay kinuha nang isang beses, pagkatapos ay sa umaga pagkatapos ng almusal. Ang paggamot ay maaaring isama sa reseta ng ascorbic acid 1-1.5 g / araw sa panahon ng pagkain.

Para sa katamtamang kalubhaan ng sakit, ang prednisolone ay karaniwang inireseta - 5-7.5 mg pagkatapos ng almusal, at sa hapon - 25 mg ng cortisone acetate.

Ang mga pasyente na may malubhang talamak na kakulangan sa adrenal, na sinusunod kapwa sa sakit na Addison at pagkatapos ng pag-alis ng adrenal dahil sa sakit na Itsenko-Cushing at iba pang mga sakit, kung minsan ay kailangang magreseta ng mga glucocorticoid sa tatlong dosis at kinakailangang pagsamahin ang mga ito sa mga paghahanda ng DOXA. Halimbawa, ang prednisolone ay inirerekomenda sa isang dosis na 5-7.5 mg kasama ng 1 DOXA tablet sa ilalim ng dila pagkatapos ng almusal, cortisone - sa mga dosis ng 25 mg pagkatapos ng tanghalian at 12.5 mg pagkatapos ng hapunan. Sa kaso ng mababang presyon ng dugo at mahinang gana, 1 DOXA tablet ay maaaring idagdag sa mga reseta sa araw. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga ibinigay na dosis, kahit na itinuturing na eskematiko, ay dapat magbayad para sa kakulangan ng adrenal, kung walang mga dahilan na nangangailangan ng kanilang pagtaas. Kasama sa mga layuning indikatibong epekto ng glucocorticoids ang pagtaas ng timbang ng katawan, pagtigil ng pagduduwal at mga gastrointestinal disorder, pagbaba ng pigmentation ng balat at mucous membrane, at pagpapabuti o pagpapanumbalik ng water tolerance.

Ang radioimmunoassay ng ACTH, cortisol, aldosterone, at renin na aktibidad sa plasma ay itinuturing na maliit na gamit para sa sistematikong pagtatasa ng bisa ng replacement therapy para sa Addison's disease.

Sa katamtaman hanggang sa malubhang talamak na kakulangan sa adrenal, karamihan sa mga pasyente na may Addison's disease at lahat ng mga pasyente pagkatapos ng adrenalectomy ay dapat bigyan ng mga gamot na may mineralocorticoid effect bilang karagdagan sa mga glucocorticoid na gamot. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa deoxycorticosterone acetate ay 5-10 mg. Ang mga paghahanda ng DOXA ay makukuha sa iba't ibang anyo para sa oral at intramuscular administration. Ang mga tabletang DOXA na 5 mg ay ginagamit sa sublingually. Ang 0.5% na solusyon ng langis ng DOXA ay ginagamit 1 ml intramuscularly. Ang prolonged-release na gamot na trimethyl acetate ng deoxycorticosterone ay inireseta intramuscularly sa 1 ml isang beses bawat 10-12 araw. Ang pinaka-aktibong sintetikong mineralocorticoid ay fludrocortisone acetate. Sa Poland ito ay ginawa sa ilalim ng pangalang Cortinef, at sa UK - Florinef. Ang gamot sa isang dosis na 0.05-0.1 mg ay ginagamit bilang isang gamot sa pagpapanatili. Sa panahon ng decompensation ng sakit, ang dosis nito ay nadagdagan ng 2-3 beses. Ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng pagkilos ng mineralocorticoids ay kinabibilangan ng pagtaas ng presyon ng dugo, normalisasyon ng ratio ng sodium/potassium, isang pagtaas sa antas ng sodium sa plasma at pagbaba sa nilalaman ng potasa.

Mayroong ilang mahahalagang kondisyon para sa replacement therapy sa talamak na kakulangan sa adrenal. Ang dosis at oras ng pangangasiwa ng mga gamot ay dapat na inireseta na isinasaalang-alang ang produksyon at pang-araw-araw na ritmo ng paglabas ng corticosteroids sa isang malusog na tao: 2/3 ng pang-araw-araw na dosis ay ibinibigay mula 7-9 am at % - sa hapon; Ang mga gamot ay palaging inireseta pagkatapos kumain. Ang paggamit ng corticosteroids sa loob ng maraming taon ay maaaring humantong sa mga sakit sa gastrointestinal tract; sa stress, impeksyon, operasyon, pinsala, ang dosis ng gluco- at mineralocorticoids ay tumataas ng 2-3 beses kumpara sa dosis ng pagpapanatili.

Sa kaganapan ng mga gastrointestinal disorder sa mga pasyente na may talamak na adrenal insufficiency, ang mga gamot sa bibig ay pinapalitan ng parenteral administration ng hydrocortisone sa 50-100 mg 4-6 beses sa isang araw at DOXA sa 5-15 mg hanggang sa mabayaran ang kondisyon.

Kinakailangang pag-isipan ang mga kakaiba ng pamamahala ng pasyente pagkatapos alisin ang adrenal gland dahil sa sakit na Itsenko-Cushing. Pagkatapos ng pag-alis ng isang adrenal gland, ang hormonal therapy ay hindi inireseta, dahil ang natitirang adrenal gland ay nagbabayad para sa pangangailangan ng katawan para sa mga hormone. Matapos alisin ang pangalawang adrenal glandula (yugto II), kaagad sa unang araw, ang mga pasyente ay tumatanggap ng 75-100 mg ng hydrocortisone na nalulusaw sa tubig sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo. Kasabay nito, ang mga intramuscular injection ng hydrocortisone ay inireseta ayon sa sumusunod na pamamaraan: 1-2 araw - 50-75 mg bawat 3 oras, ika-3 araw - 50 mg bawat 4-5 na oras, 4-5th - 50 mg bawat 5 oras, 6-7 araw - 50 mg bawat 8 oras, 9-10 mg 2 beses. Bilang isang patakaran, mula sa ika-8-9 na araw, ang mga pasyente ay unti-unting inilipat sa oral corticosteroids, at ang isang nakapirming dosis ng mga gamot ay itinatag sa panahon ng pagmamasid. Ang prednisolone ay inireseta sa 5-15 mg / araw o 5 mg ng gamot sa umaga na may 1 tablet ng DOXA, o 1 tablet ng Cortinef at 25 mg ng cortisone sa hapon. Kung ang hypertension ay nagpapatuloy sa mga pasyente pagkatapos alisin ang mga adrenal glandula, ang dosis ng replacement therapy ay inireseta katulad ng walang hypertension, at ginagamit din ang mga gamot na DOXA. Ang therapy sa pagpapalit ng hormone ay pinagsama sa mga antihypertensive na gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na rauwolfia. Dapat pansinin na ang krisis ng Addisonian sa mga pasyente na may kakulangan sa adrenal at hypertension ay maaaring mangyari laban sa background ng mataas na presyon ng dugo. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga pasyente ay nangangailangan ng therapy na naglalayong alisin ang krisis sa Addisonian.

Pagkatapos ng mga menor de edad na interbensyon sa operasyon, ang mga pasyente na may talamak na kakulangan sa adrenal (pagbukas ng abscess, biopsy, pagkuha ng ngipin) ay binibigyan ng 50 mg ng hydrocortisone intramuscularly 3 beses sa unang araw, 50 mg 2 beses sa ika-2-3 araw, at mula sa ika-3-4 na araw ang pasyente ay inililipat sa karaniwang dosis ng corticosteroids.

Kapag ang mga pasyente na may talamak na adrenal insufficiency ay sumasailalim sa nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko, ang hydrocortisone ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 50 mg bawat 8 oras sa araw bago ang operasyon. Sa araw ng operasyon, ang 75 mg ng hydrocortisone ay ibinibigay sa intramuscularly, at sa panahon ng operasyon, 75-100 mg ng nalulusaw sa tubig na hydrocortisone sa saline o 5% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo. Sa ika-1-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang hydrocortisone ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 50-75 mg bawat 6 na oras. Sa ika-3-4 na araw - 50 mg tuwing 8 oras, at sa ika-5-6 na araw - 50 mg 2 beses sa isang araw, at ang prednisolone ay ginagamit nang pasalita sa 5-10 mg bawat araw. Sa ika-7 araw, ang 50 mg ng hydrocortisone ay ibinibigay sa intramuscularly at 5 mg ng prednisolone 2-3 beses sa isang araw. Mula sa ika-8 araw, ang mga pasyente ay inilipat sa karaniwang kapalit na oral therapy na may corticosteroids ayon sa isang nakapirming dosis, indibidwal para sa bawat pasyente. Bilang karagdagan, sa unang 3-4 na araw, ang mga pasyente ay tumatanggap ng 5-10 mg ng DOXA bilang isang solong intramuscular injection. Sa postoperative period, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Para sa layuning ito, ang presyon ng dugo ay dapat masukat bawat oras. Sa kaso ng mga palatandaan ng kakulangan sa adrenal, agarang simulan ang karagdagang intravenous administration ng water-soluble hydrocortisone sa rate na 75 mg bawat 1-1.5 na oras. Ang dami ng mga hormone na ibinibigay ay dapat na malaki, at ang tagal ng paggamit ng mga ito ay maaaring mag-iba depende sa kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng interbensyon sa operasyon, at mga komplikasyon.

Sa kaso ng emerhensiyang operasyon, ang 75-100 ml ng hydrocortisone ay ibinibigay sa intramuscularly kaagad bago ang operasyon, at pagkatapos ay ayon sa ibinigay na pamamaraan.

Ang mga sintomas ng labis na dosis ng parehong glucocorticoid at mineralocorticoid na gamot ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot ng talamak na kakulangan sa adrenal. Ito ay pinatutunayan ng mabilis na pagtaas ng timbang, pananakit ng ulo, panghihina ng kalamnan, pagtaas ng presyon ng dugo, pagpapanatili ng likido, pamamaga ng mukha, pagbaba ng antas ng potasa sa plasma, at pagtaas ng antas ng sodium. Ang dosis ng mga ibinibigay na gamot ay dapat bawasan ng hindi bababa sa kalahati. Ang mga sintomas ng labis na dosis ay dahan-dahang nalulutas sa loob ng 4-8 na linggo. Ang dosis ng pagpapanatili ay dapat bawasan pagkatapos na maalis ang hypercorticism na sanhi ng droga.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nangyayari kapag ang mga glucocorticosteroids ay inireseta sa mas mataas na dosis. Ang pagdaragdag ng DOXA sa therapy ay nagbibigay-daan para sa pagbawas sa dosis ng mga glucocorticoid hormones at kabayaran para sa kakulangan ng adrenal.

Sa konklusyon, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok ng replacement therapy sa mga pasyente na may talamak na adrenal insufficiency sa panahon ng pagbubuntis, kasama ng diabetes mellitus, mga sakit ng thyroid at parathyroid glands. Ang dosis ng replacement therapy sa panahon ng pagbubuntis ay nananatiling pareho, ang isang bahagyang pagtaas ay kinakailangan pagkatapos ng ika-3 buwan. Ang lahat ng mga pasyente ay naospital bago ang paghahatid. Sa panahon ng paghahatid, ang mga hormone ay pinangangasiwaan sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng sa panahon ng nakaplanong operasyon. Sa isang kumbinasyon ng talamak na adrenal insufficiency at diabetes mellitus, inirerekumenda na unang magbayad para sa adrenal insufficiency, at pagkatapos ay dagdagan ang dosis ng insulin. Sa mga pasyente na may kumbinasyon ng talamak na adrenal insufficiency at hypothyroidism o thyrotoxicosis, ang buong kabayaran ng adrenal insufficiency ay unang nakamit, at pagkatapos ay idinagdag ang alinman sa thyroxine o antithyroid therapy. Ang parehong mga kondisyon ay natutugunan sa pagkakaroon ng hypoparathyroidism. Ang mga pasyente na may talamak na adrenal insufficiency ay dapat na subaybayan at bigyan ng corticosteroids nang walang bayad.

Pagtataya

Ang paggamit ng synthetic hormones para sa replacement therapy sa talamak na adrenal insufficiency ay nagbukas ng malawak na posibilidad para sa paggamot sa sakit na ito at pagpapahaba ng buhay ng mga pasyente.

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa pagkakaroon ng aktibong tuberculosis sa iba pang mga organo (miliary, renal, pulmonary) at ang pagiging sensitibo ng pasyente sa antibacterial therapy.

Sa kaso ng pinsala sa autoimmune sa mga adrenal glandula, ang hinaharap ng pasyente ay nakasalalay sa pinagsamang pinsala sa iba pang mga glandula ng endocrine, halimbawa, sa pag-unlad ng diabetes mellitus.

Ang kondisyon at buhay ng pasyente ay natutukoy sa pamamagitan ng tamang pagpili ng mga dosis ng gamot, kumbinasyon ng mga ito, maingat na pangangasiwa at pagpipigil sa sarili.

Ang mga magkakatulad na sakit na nagpapalubha sa kurso ng talamak na kakulangan sa adrenal ay nagdudulot ng malaking panganib. Ang mga tamang taktika sa mga magkakaugnay na sakit at mga interbensyon sa operasyon, gayundin sa pamamahala ng paggawa, ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng isang krisis at ang mga kahihinatnan nito.

[ 1 ]

Kapasidad sa paggawa

Ang paglipat ng pasyente sa magaan na trabaho, na walang mabigat na pisikal na pagsusumikap, mga night shift, at isang standardized na araw ng trabaho ay nakakatulong na mapanatili ang kakayahang magtrabaho.

Ang pag-iwas sa talamak na kakulangan sa adrenal ay bumababa sa mga hakbang na ginawa upang mabawasan ang saklaw ng tuberculosis at mga sakit na autoimmune. Ang mga isyung ito ay nauugnay sa mga suliraning panlipunan at pangkapaligiran.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]