Paggamot ng talamak na kakulangan sa adrenal

Sa talamak na kakulangan sa adrenal, kinakailangan na agarang gumamit ng kapalit na therapy na may mga sintetikong gamot ng glucocorticoid at mineralocorticoid na aksyon, pati na rin upang magsagawa ng mga hakbang upang mailabas ang pasyente mula sa estado ng pagkabigla. Ang napapanahong paggamot ay nag-iiwan ng mas maraming pagkakataon upang mailabas ang pasyente sa krisis. Ang pinakanagbabanta sa buhay ay ang unang araw ng talamak na hypocorticism. Sa medikal na kasanayan, walang pagkakaiba sa pagitan ng isang krisis sa mga pasyente na nangyayari sa panahon ng isang exacerbation ng Addison's disease pagkatapos alisin ang adrenal glands, at isang comatose state na nangyayari bilang isang resulta ng matinding pagkasira ng adrenal cortex sa iba pang mga sakit.

Sa mga gamot na glucocorticoid sa mga kondisyon ng talamak na kakulangan ng adrenal, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa hydrocortisone. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet at drip, para sa layuning ito hydrocortisone hemisuccinate o adreson (cortisone) ay ginagamit. Para sa intramuscular administration, ang hydrocortisone acetate ay ginagamit sa anyo ng isang suspensyon. Sa talamak na krisis sa adrenal, ang lahat ng tatlong paraan ng pangangasiwa ng hydrocortisone ay karaniwang pinagsama. Nagsisimula sila sa hydrocortisone succinate - 100-150 mg intravenously sa pamamagitan ng jet. Ang parehong halaga ng gamot ay dissolved sa 500 ML ng pantay na halaga ng isotonic sodium chloride solution at 5% glucose solution at pinangangasiwaan ng drip sa loob ng 3-4 na oras sa rate na 40-100 patak bawat 1 min. Kasabay ng intravenous administration ng water-soluble hydrocortisone, ang isang suspensyon ng gamot ay ibinibigay sa 50-75 mg bawat 4-6 na oras. Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng kondisyon at ang mga resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo, pag-normalize ng electrolyte disturbances. Sa unang araw, ang kabuuang dosis ng hydrocortisone ay mula 400-600 mg hanggang 800-1000 mg, minsan higit pa. Ang intravenous administration ng hydrocortisone ay nagpapatuloy hanggang sa ang pasyente ay maalis mula sa pagbagsak at ang presyon ng dugo ay tumaas sa itaas 100 mm Hg, at pagkatapos ay ang intramuscular administration nito ay nagpapatuloy 4-6 beses sa isang araw sa isang dosis na 50-75 mg na may unti-unting pagbaba sa dosis sa 25-50 mg at isang pagtaas sa mga pagitan ng pangangasiwa sa 2-4 beses sa isang araw. Pagkatapos ang mga pasyente ay inilipat sa paggamot sa bibig na may prednisolone (10-20 mg / araw) kasama ang cortisone (25-50 mg).

Ang pangangasiwa ng glucocorticoids ay dapat isama sa pangangasiwa ng mineralocorticoids - DOXA (deoxycorticosterone acetate). Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 5 mg (1 ml) 2-3 beses sa unang araw at 1-2 beses sa ika-2 araw. Pagkatapos ang dosis ng DOXA ay nabawasan sa 5 mg araw-araw o pagkatapos ng 1-2 araw. Dapat alalahanin na ang solusyon ng langis ng DOXA ay hinihigop nang dahan-dahan, ang epekto ay maaaring lumitaw lamang pagkatapos ng ilang oras mula sa simula ng iniksyon.

Kasabay ng pagpapakilala ng mga hormone, ang mga therapeutic na hakbang ay ginagawa upang labanan ang pag-aalis ng tubig at pagkabigla. Ang halaga ng isotonic sodium chloride solution at 5% glucose solution sa unang araw ay 2.5-3.5 liters. Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, ang intravenous administration ng 10-20 ml ng 10% sodium chloride solution ay inirerekomenda sa simula ng paggamot at paulit-ulit na pangangasiwa sa kaso ng matinding hypotension at anorexia. Bilang karagdagan sa isotonic sodium chloride solution at glucose, kung kinakailangan, ang polyglucon ay inireseta sa isang dosis ng 400 ML, plasma ng dugo.

Ang hindi sapat na bisa ng paggamot sa krisis ng Addisonian ay maaaring nauugnay sa isang mababang dosis ng mga hormonal na gamot o mga solusyon sa asin o sa isang mabilis na pagbawas sa dosis ng mga gamot. Ang paggamit ng prednisolone sa halip na hydrocortisone, na may maliit na epekto sa pagpapanatili ng likido, ay humahantong sa isang mas mabagal na kompensasyon ng mga metabolic na proseso sa panahon ng krisis sa Addisonian.

Ang mga komplikasyon ng hormonal therapy ay nauugnay sa labis na dosis ng gamot. Ang pinaka-karaniwan sa kanila ay edema syndrome, edema ng mga paa't kamay, mukha, cavities, paresthesia, paralisis. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa hypokalemia, at sapat na upang bawasan ang dosis ng DOXA o pansamantalang ihinto ang gamot, matakpan ang pangangasiwa ng table salt, upang bumaba ang mga sintomas na ito. Sa mga kasong ito, ang potassium chloride ay inireseta sa solusyon o pulbos hanggang sa 4 g / araw, sa talamak na hypokalemia, ang intravenous administration ng 0.5% potassium chloride solution sa 500 ml ng 5% glucose solution ay ipinahiwatig. Sa kaso ng cerebral edema, ang mannitol ay pinangangasiwaan, ang mga diuretics ay ipinahiwatig. Ang labis na dosis ng glucocorticoids ay sinamahan ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa pag-iisip - mula sa mood at mga karamdaman sa pagtulog hanggang sa matinding pagkabalisa, kung minsan ay nangyayari sa mga guni-guni. Ang pagbabawas ng dosis ng corticosteroids sa pagpapanatili ay kadalasang humihinto sa mga mental manifestations na ito.

Ginagawa ang symptomatic therapy. Kung ang krisis ay sanhi ng mga nakakahawang sakit, ginagamit ang antibacterial therapy na may malawak na spectrum na antibiotic at sulfanilamide na gamot. Upang mabayaran ang kakulangan sa cardiopulmonary, ang mga intravenous na pagbubuhos ng corglucon at strophanthin ay ginagamit sa sapat na mga dosis sa ilalim ng kontrol ng electrocardiogram.

Pagbabala. Ang dami ng namamatay mula sa adrenal hemorrhages ay mataas - hanggang sa 50%. Ang pagbabala ay depende sa maaga at tamang diagnosis. Ang napapanahong paggamot ng vascular collapse, sepsis at iba pang mga sanhi ng talamak na krisis ay ginagawang mas mababa ang pagbabala, gayunpaman, pagkatapos ng pagbawi, ang mga palatandaan ng adrenal dysfunction ay nananatili, at ang mga pasyente ay nangangailangan ng panghabambuhay na kapalit na therapy na may sintetikong analogs ng mga hormone - adrenal cortex.

Pag-iwas sa talamak na kakulangan sa adrenal

Ang napapanahong pagkilala at paggamot ng paunang o subacute na kakulangan ng adrenal ay mahalaga para maiwasan ang pag-unlad ng krisis. Ang pag-unlad ng mga pasimula ng krisis o talamak na hypocorticism ay maaaring mapigilan sa mga pasyente na may talamak na hypocorticism sa panahon ng mga major at minor na operasyon, mga nakakahawang proseso, pagbubuntis, at panganganak. Para sa mga layuning pang-iwas, ang parenteral na pangangasiwa ng glucocorticoids at mga paghahanda ng DOXA ay inireseta sa mas maliliit na dosis kaysa sa krisis ng Addisonian. Ang araw bago ang operasyon, ang hydrocortisone ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 25-50 mg 2-4 beses sa isang araw, DOXA - 5 mg / araw. Sa araw ng operasyon, ang dosis ng gamot ay nadagdagan ng 2-3 beses. Sa panahon ng operasyon, ang hydrocortisone ay pinangangasiwaan - 100-150 mg intravenously sa pamamagitan ng drip at 50 mg intramuscularly tuwing 4-6 na oras sa loob ng 1-2 araw. Ang parenteral na pangangasiwa ng hydrocortisone ay nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon sa loob ng 2-3 araw. Pagkatapos ay unti-unting ilipat sa replacement therapy na may mga tabletang prednisolone, cortisone at DOXA. Sa una ang dosis ay lumampas sa karaniwan, ang tagal ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kapag ang kalubhaan ng surgical stress ay inalis, siya ay inilipat sa mga dosis ng mga gamot na ginamit bago ang operasyon.