Paggamot ng talamak na adrenal kakulangan

Sa talamak adrenal kakapusan ay isang kagyat na pangangailangan upang gamitin kapalit na therapy na may synthetic drugs gluco at mineralocorticoid mga aksyon, pati na rin ang mag-ayos para sa pag-aalis ng mga pasyente mula sa isang estado ng pagkabigla. Nang maglaon, ang paggamot ay nagsimulang umalis ng higit pang mga pagkakataon upang makuha ang pasyente sa labas ng krisis. Ang pinaka-mapanganib para sa buhay ay ang unang araw ng matinding hypocorticism. Sa medikal na kasanayan, walang pagkakaiba sa pagitan ng mga crises sa mga pasyente na may arisen sa panahon pagpalala ng Addison ng sakit matapos ang pag-alis ng adrenal glandula, at pagkawala ng malay na nagaganap dahil sa talamak na pagkawasak ng ang adrenal cortex sa iba pang mga sakit.

Mula sa mga paghahanda ng aksyon glucocorticoid sa mga kondisyon ng talamak na adrenal kakulangan ito ay kinakailangan upang bigyan ng kagustuhan sa hydrocortisone. Ito ay injected intravenously at pumatak, para sa paggamit ng hydrocortisone hemiscuic o adzizon (cortisone). Para sa pangangasiwa ng intramuscular, ang hydrocortisone acetate ay ginagamit bilang suspensyon. Sa isang talamak na adrenal crisis, ang lahat ng tatlong mga mode ng pangangasiwa ng hydrocortisone ay karaniwang pinagsama. Magsimula sa hydrocortisone succinate - 100-150 mg intravenously struino. Ang parehong halaga ng bawal na gamot ay dissolved sa 500 ML ng pantay-pantay na halaga ng isotonic solusyon ng sosa klorido at 5% asukal solusyon at pinangangasiwaan pagbubuhos sa paglipas ng 3-4 na oras sa isang rate ng 40-100 patak per 1 min. Sabay-sabay sa intravenous administrasyon ng nalulusaw sa tubig hydrocortisone makabuo ng isang suspensyon pagbabalangkas sa 50-75 mg bawat 4-6 na oras. Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng kondisyon at mga resulta ng presyon ng dugo pagtaas, ang normalisasyon ng electrolyte imbalances. Sa loob ng 1 araw ang kabuuang dosis ng hydrocortisone ay mula sa 400-600 mg hanggang 800-1000 mg, kung minsan higit pa. Ang intravenous hydrocortisone ay patuloy hanggang ang pasyente ay nakuha mula sa pagbagsak at ang presyon ng dugo ay umaangat sa itaas 100 mm Hg. V., at pagkatapos ay magpatuloy sa kanyang intramuscular pangangasiwa 4-6 beses sa isang araw sa isang dosis ng 50-75 mg, na may isang unti-unti pagbawas sa dosis sa 25-50 mg at pagtaas ng agwat ng pangangasiwa sa 2-4 beses sa isang araw para sa 5-7 na araw. Pagkatapos, ang mga pasyente ay inilipat sa oral treatment na may prednisolone (10-20 mg / araw) kasama ang cortisone (25-50 mg).

Ang pagpapakilala ng glucocorticoids ay dapat isama sa appointment ng mineralocorticoids - DOXA (deoxycorticosterone acetate). Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 5 mg (1 ml) 2-3 beses sa unang araw at 1-2 beses sa ika-2 araw. Pagkatapos, ang dosis ng DOXA ay nabawasan hanggang 5 mg araw-araw o pagkatapos ng 1-2 araw. Dapat tandaan na ang solusyon ng langis na DOXA ay hinihigop nang dahan-dahan, ang epekto ay maaaring lumitaw lamang ng ilang oras mula sa simula ng iniksyon.

Kasama ang pagpapakilala ng mga hormones, ang mga therapeutic na panukala ay kinuha upang labanan ang dehydration at shock phenomena. Ang halaga ng isotonic sodium chloride solution at 5% na glucose solution sa unang araw ay 2.5-3.5 liters. Kapag inirerekumenda ang paulit-ulit na pagsusuka, ang intravenous administration ng 10-20 ml ng 10% sosa klorido solusyon sa simula ng paggamot at paulit-ulit na pangangasiwa na may malubhang hypotension at anorexia. Bilang karagdagan sa isotonic solution ng sodium chloride at glucose, kung kinakailangan, humirang ng polyglucone sa isang dosis ng 400 ML, plasma ng dugo.

Ang hindi sapat na paggamot ng addisonic krisis ay maaaring nauugnay sa isang maliit na dosis ng mga hormonal na gamot o mga solusyon sa asin o sa isang mabilis na pagbawas sa dosis ng droga. Ang paggamit ng prednisolone sa lugar ng hydrocortisone, na may maliit na epekto sa pagpapanatili ng likido, ay humantong sa isang mas mabagal na kabayaran ng mga proseso ng metaboliko sa panahon ng addisonic na krisis.

Ang mga komplikasyon ng hormonal therapy ay kaugnay ng overdosage ng mga droga. Ang pinaka-madalas sa kanila ay edematous syndrome, pamamaga sa mga paa, mukha, sa mga cavity, paresthesia, paralisis. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa hypokalemia, at ito ay sapat na upang mabawasan ang dosis ng DOXA o pansamantalang kanselahin ang bawal na gamot, matakpan ang pangangasiwa ng table salt, upang ang mga sintomas ay bawasan. Sa mga kasong ito, potassium chloride ibinibigay sa solusyon o powder sa 4 g / araw para sa talamak na hypokalemia ipinapakita intravenous administrasyon ng 0.5% solusyon ng potasa klorido sa 500 ML ng 5% asukal solusyon. Kapag nangyayari ang utak, ang mannitol ay injected, diuretics ay ipinahiwatig. Ang labis na dosis ng glucocorticoids ay sinamahan ng pag-unlad ng kaisipan komplikasyon - mula sa mga sakit na kondisyon at matulog sa matinding pagkabalisa, minsan binubukalan ng guni-guni. Ang pagbabawas ng dosis ng corticosteroids sa mga taong sumusuporta nito ay karaniwang pinipigilan ang mga psychic manifestations.

Ginagawa ang symptomatic therapy. Kung ang krisis ay sanhi ng mga nakakahawang sakit, ang antibyotiko therapy na may malawak na spectrum antibiotics, sulfonamide paghahanda, ay ginagamit. Upang mabawi ang kakulangan ng cardiopulmonary, ang mga intravenous infusions ng corglucone at strophanthin ay ginagamit sa sapat na dosis sa ilalim ng kontrol ng isang electrocardiogram.

Pagtataya. Dami ng namamatay sa adrenal hemorrhages sa mataas - hanggang sa 50%. Ang pagbabala ay nakasalalay sa maagang tamang diagnosis. Napapanahong anti-vascular pagbagsak, sepsis at iba pang mga sanhi ng talamak na krisis, ay gumagawa ng mga pananaw ay hindi kaya masamang, ngunit pagkatapos ng pagbawi palatandaan ng adrenal function mananatiling, at mga pasyente na kailangan lifelong kapalit na therapy na may synthetic analogues ng mga hormones - ang adrenal cortex.

Pag-iwas sa acute adrenal insufficiency

Ang napapanahong pagkilala at paggamot sa paunang o subacute na kakulangan ng adrenal glands ay mahalaga para mapigilan ang pag-unlad ng krisis. Ang pag-unlad ng mga precursors ng krisis o talamak hypocorticism ay maaaring pumigil sa mga pasyente na may talamak hypocorticism sa panahon ng malaki at maliit na kirurhiko interventions ng mga nakakahawang proseso, sa panahon ng pagbubuntis, panganganak. Para sa layunin ng prophylactic, pangangasiwa ng mga glucocorticoids at mga paghahanda ng DOXA sa mga mas maliit na dosis ay inireseta kaysa sa isang addisonic krisis. Ang araw bago ang operasyon, ang hydrocortisone ay pinangangasiwaan ng intramuscularly para sa 25-50 mg 2-4 beses sa isang araw, DOXA - 5 mg / araw. Sa araw ng operasyon, ang dosis ng gamot ay nadagdagan ng 2-3 beses. Sa panahon ng operasyon, ang hydrocortisone ay ibinibigay - 100-150 mg intravenously drip at 50 mg intramuscularly bawat 4-6 na oras sa loob ng 1-2 araw. Ang pangangasiwa ng hydrocortisone ng parenteral ay patuloy pagkatapos ng operasyon sa loob ng 2-3 araw. Pagkatapos ay dahan-dahan inilipat sa substitution therapy sa mga tabletas ng prednisolone, cortisone at DOXA. Una ang dosis ay lumampas sa karaniwan, ang tagal ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kapag ang kalubhaan ng stress ng pagpapatakbo ay inalis, ito ay inililipat sa mga dosis ng mga droga na ginamit bago ang operasyon.