Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Paggamot ng impeksyon sa HIV / AIDS
Huling nasuri: 06.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang layunin ng paggamot para sa impeksyon sa HIV ay upang pahabain ang buhay ng pasyente hangga't maaari at mapanatili ang kalidad nito. Ang pag-asa sa buhay na walang paggamot sa mga bata ay mas mababa sa 6 na buwan sa 30% ng mga kaso; na may therapy, 75% ng mga bata ay nakaligtas hanggang 6 na taon at 50% - hanggang 9 na taon.
Kinakailangan na magsagawa ng kumplikado, mahigpit na indibidwal na therapy ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV, na may maingat na pagpili ng mga antiretroviral na gamot, napapanahong paggamot ng mga pangalawang sakit. Ang plano ng paggamot ay binuo na isinasaalang-alang ang yugto ng proseso ng pathological at ang edad ng mga pasyente.
Ang paggamot ay isinasagawa sa tatlong direksyon:
- impluwensya sa virus sa tulong ng mga antiretroviral na gamot (etiotropic);
- chemoprophylaxis ng mga oportunistikong impeksyon;
- paggamot ng pangalawang sakit.
Ang batayan para sa pagrereseta ng mga antiretroviral na gamot ay ang epekto sa mga mekanismo ng pagtitiklop ng HIV, na direktang nauugnay sa mga panahon ng aktibidad ng buhay ng virus.
Mayroong apat na klase ng mga antiretroviral na gamot na pumipigil sa pagtitiklop ng viral sa iba't ibang yugto ng ikot ng buhay nito. Kasama sa unang dalawang klase ang nucleoside at non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Ang mga gamot na ito ay nakakagambala sa gawain ng viral enzyme, ang reverse transcriptase, na nagpapalit ng HIV RNA sa DNA. Kasama sa ikatlong klase ang mga inhibitor ng protease, na kumikilos sa yugto ng pag-iipon ng mga bagong particle ng viral, na pumipigil sa pagbuo ng mga ganap na virion na may kakayahang makahawa sa iba pang mga host cell. Sa wakas, ang ika-apat na klase ay kinabibilangan ng mga gamot na pumipigil sa pagkabit ng virus sa mga target na selula - fusion inhibitors, interferon, interferon inducers - cycloferon (meglumine acridonacetate).
Ang monotherapy ay ginagamit lamang bilang chemoprophylaxis ng paghahatid ng virus ng ina-sa-anak sa unang 6 na linggo ng buhay. Sa kasong ito, ang chemoprophylaxis ng isang bata na ipinanganak sa isang babaeng nahawaan ng HIV ay nagsisimula sa unang 8-12 oras ng buhay at isinasagawa sa azidothymidine. Ang gamot sa syrup ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na 2 mg/kg bawat 6 na oras. Kung imposibleng dalhin ito nang pasalita, ang azidothymidine ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 1.6 mg/kg tuwing 6 na oras. Ang chemoprophylaxis ay maaari ding isagawa gamit ang nevirapine sa syrup sa unang 72 oras ng buhay sa rate na 2 mg/kg (kung ang ina ay hindi nakatanggap ng chemoprophylaxis sa panahon ng pagbubuntis at/o panganganak - mula sa unang araw).
Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga kumbinasyon ng mga antiretroviral na gamot ng iba't ibang klase ay dapat gamitin sa paggamot ng mga bata na nahawaan ng HIV. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinagsamang highly active (agresibo) na therapy na may tatlong gamot, kabilang ang iba't ibang kumbinasyon ng reverse transcriptase inhibitors at protease inhibitors.
Ang antiretroviral therapy ay nagsisimula sa talamak na impeksyon sa HIV sa isang manifest form, pati na rin sa mga klinikal na pagpapakita ng HIV infection (mga kategorya B, C ayon sa CDC), anuman ang edad at viral load.
Bilang karagdagan sa pag-unlad ng mga klinikal na sintomas, ang mataas o tumataas na antas ng HIV RNA at ang mabilis na pagbaba sa porsyento ng CD4+ T-lymphocyte sa mga antas na pare-pareho sa katamtamang immunosuppression (kategorya ng immune 2, CDC) ay maaaring mga indikasyon para sa therapy. Gayunpaman, ang antas ng HIV RNA na maaaring ituring na isang ganap na indikasyon para sa paggamot sa mga bata ay hindi pa natukoy.
Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy ay isang pagtaas sa CD4+ T-lymphocytes ng hindi bababa sa 30% ng paunang antas pagkatapos ng 4 na buwan mula sa pagsisimula ng therapy sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng antiretroviral na gamot, at isang 10-tiklop na pagbaba sa viral load pagkatapos ng 1-2 buwan ng paggamot. Sa pamamagitan ng 4 na buwan, ang viral load ay dapat bumaba ng hindi bababa sa 1000 beses at sa pamamagitan ng 6 na buwan - sa isang hindi matukoy na antas. Tulad ng para sa klinikal na pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot, dahil sa mabagal na dinamika ng impeksyon sa HIV, pag-unlad ng sakit o ang paglitaw ng isang pangalawang sakit sa unang 4-8 na linggo ng therapy ay hindi palaging isang tanda ng kakulangan nito at hindi maaaring maging sapat na layunin.
Ang isang pare-parehong mahalagang gawain sa paggamot sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay ang pagsugpo sa mga oportunistikong flora na nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit at nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang mga antibacterial na gamot, kabilang ang iba't ibang antibiotics, sulfonamides, atbp., ay malawakang ginagamit para sa layuning ito.
Ang partikular na antiretroviral therapy ay ginagamit upang gamutin ang impeksyon sa HIV. Ang layunin ng pinagsamang (highly active) na antiretroviral therapy (HAART) ng impeksyon sa HIV ay ang pinakamataas na pagsugpo sa viral replication sa isang hindi matukoy na antas para sa pinakamahabang posibleng panahon, pangangalaga o pagpapanumbalik ng mga function ng immune system, at pag-iwas sa pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng mga komplikasyon sa impeksyon sa HIV (mga oportunistikong impeksyon).
Ang isang tamang napiling unang regimen sa paggamot ay nagbibigay ng pinakamahusay na epekto, at ang bata ay maaaring maging sa loob ng maraming taon. Kung ang mga gamot ay maling napili, may pangangailangan na baguhin ang therapy. Sa bawat kasunod na pagbabago ng mga gamot, ang pagiging epektibo ng antiretroviral therapy ay nabawasan ng 20-30%.
Ito ay partikular na kahalagahan sa paggamot ng mga bata na nahawaan ng HIV, dahil ang bilang ng mga antiretroviral na gamot sa pediatric practice ay limitado.
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pangunahing rekomendasyon para sa paggamot ng mga batang may impeksyon sa HIV ay umiiral sa buong mundo:
- "Mga Rekomendasyon para sa Antiviral Therapy para sa HIV Infection sa mga Bata" USA, Atlanta, CDC 03/24/2005;
- "Mga rekomendasyon para sa antiviral therapy para sa impeksyon sa HIV sa mga bata" PENTA, 2004 - Mga rekomendasyon sa Europa;
- "WHO Protocols for the CIS Countries on Providing Care and Treatment for HIV Infection and AIDS", Marso 2004.
Batay sa karanasan, ang pinaka-progresibo sa itaas ay itinuturing na mga rekomendasyong Amerikano, batay sa mga resulta ng pinakahuling klinikal na pag-aaral. Ang mga rekomendasyong European ay nagbubuod sa karanasan ng paggamot sa impeksyon sa HIV sa mga bata na naipon sa mga bansang Europeo. Ang mga diskarte sa mga taktika ng paggamot sa impeksyon sa HIV sa mga rekomendasyon sa Amerika at Europa ay halos magkapareho.
Ang isang ganap na indikasyon para sa pagsisimula ng HAART ay mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV at/o matinding immunodeficiency.
Kapag nagpasya sa paggamit ng partikular na therapy, dapat isaalang-alang ng doktor na ang HAART ay inireseta sa bata para sa buhay (patuloy na paggamot), kasama ang hindi bababa sa tatlong gamot na may regimen ng 2-3 beses sa isang araw. Samakatuwid, ang HAART ay dapat na inireseta lamang ayon sa mga indikasyon, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng bawat bata at ang kurso ng impeksyon sa HIV sa bawat indibidwal na kaso.
Kaya, ang HAART ay dapat na inireseta ng isang kwalipikadong espesyalista para lamang sa mga ganap na indikasyon, kapag ang pamilya ng bata ay handa na upang simulan ang therapy. Ang susi sa tagumpay ng antiretroviral therapy ay ang pagnanais ng mga magulang na gamutin ang kanilang anak at ang kanilang mahigpit na pagsunod sa mga utos ng doktor.
Ang hindi makatarungang reseta ng HAART ay maaaring makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng bata.
Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pangunahing criterion para sa pagrereseta ng therapy ay ang antas ng immunosuppression. Ang antas ng viral load sa mga sanggol ay hindi isang indikasyon para sa pagrereseta ng HAART.
Ang halaga ng HIV RNA sa mga sanggol ay mas mataas kaysa sa mas matatandang mga bata at matatanda, at ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV ay maaaring medyo maliit. Ang antas ng HIV viral load ay hindi isang prognostic criterion para sa kurso ng sakit sa mga bata sa unang taon ng buhay.
Kasabay nito, ang matinding immunodeficiency, anuman ang antas ng viral load, ay isang prognostically unfavorable sign at isang indikasyon para sa appointment ng HAART.
Mga indikasyon para sa HAART sa mga batang wala pang 12 buwan (Mga Alituntunin para sa Antiretroviral Therapy para sa HIV Infection sa mga Bata, CDC 2005)
Mga klinikal na kategorya |
CD4 lymphocytes |
Viral load |
Mga rekomendasyon |
Pagkakaroon ng mga sintomas (mga klinikal na kategorya A, B o C) |
< 25% (immunological category 2 at pi 3) |
Anuman |
Gamutin |
Asymptomatic stage (kategorya I) |
> 25% (immunological na kategorya 1) |
Anuman |
Ang posibilidad ng therapy ay isinasaalang-alang |
Mga indikasyon para sa pagsisimula ng HAART sa mga bata> 1 taon
Kategorya: Chinese |
CD4 lymphocytes |
Viral load |
Mga rekomendasyon |
AIDS (klinikal na kategorya C) |
< 15% (immunological na kategorya 2 o 3) |
Anuman |
Gamutin |
Pagkakaroon ng mga sintomas (mga klinikal na kategorya A, B o C) |
15%-25% (imunolohikal na kategorya 2) |
> 100,000 kopya/ml |
Ang posibilidad ng therapy ay isinasaalang-alang |
Asymptomatic stage (kategorya N) |
> 25% (immunological category I) |
< 100,000 kopya/ml |
Hindi na kailangan ng therapy |
Sa mga bata na higit sa 1 taong gulang, kapag inireseta ang HAART, bilang karagdagan sa antas ng immunosuppression, ang antas ng viral load ay isinasaalang-alang din. Ayon sa data mula sa USA at Europe, ang panganib na magkaroon ng AIDS at kamatayan sa loob ng isang taon sa kategoryang ito ng edad ay tumataas nang husto sa antas ng viral load na higit sa 100,000 kopya/ml.
Ang kumbinasyon ng antiviral therapy para sa mga batang may HIV ay pinangangasiwaan mula noong 1997.
Ang therapy sa droga para sa impeksyon sa HIV ay kinabibilangan ng pangunahing therapy (na tinutukoy ng yugto ng sakit at ang antas ng CD4 lymphocytes), pati na rin ang therapy para sa pangalawang at magkakatulad na mga sakit.
Sa kasalukuyan, ang pangunahing bahagi ng paggamot sa HIV ay antiretroviral therapy, na maaaring makatulong na makamit ang isang kontroladong kurso ng sakit, ibig sabihin, isang kondisyon kung saan, sa kabila ng imposibilidad ng isang kumpletong lunas, posible na ihinto ang paglala ng sakit. Ang antiretroviral therapy ay dapat isagawa habang buhay, sa isang tuluy-tuloy na kurso.
Mga kondisyon para sa pagrereseta ng HAART (mga alituntunin ng PENTA para sa antiretroviral therapy, 2004)
Mga sanggol
- Klinikal
- Magsimula sa lahat ng sanggol sa CDC stage B o C (AIDS)
- Mga kahaliling marker
- Simulan ang lahat ng mga sanggol na may CD4 < 25-35%
- Inirerekomenda na magsimula sa isang viral load na > 1 milyong kopya/ml
Mga batang may edad 1-3 taon
- Klinikal
- Simulan ang lahat ng bata sa stage C (AIDS)
- Mga kahaliling marker
- Simulan ang lahat ng bata sa CD4 < 20%
- Inirerekomenda na magsimula sa isang viral load na > 250,000 kopya/ml
Mga batang may edad na 4-8 taon
- Klinikal
- Simulan ang lahat ng bata sa stage C (AIDS)
- Mga kahaliling marker
- Simulan ang lahat ng bata sa CD4 < 15%
- Inirerekomenda na magsimula sa isang viral load na > 250,000 kopya/ml
Mga batang may edad 9-12 taon
- Klinikal
- Simulan ang lahat ng bata sa stage C (AIDS)
- Mga kahaliling marker
- Simulan ang lahat ng bata sa CD4 < 15%
- Inirerekomenda na magsimula sa isang viral load na > 250,000 kopya/ml
Mga teenager na may edad 13-17
- Klinikal
- Simulan ang lahat ng bata sa stage C (AIDS)
- Mga kahaliling marker
- Magsimula para sa lahat ng kabataan na may CD4 abs. bilang ng 200-350 cells/ mm3
Sa panahon ng paggamot, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang masubaybayan ang pagiging epektibo at kaligtasan nito. Ang mga pagsusuring ito ay regular na isinasagawa 4 at 12 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, at pagkatapos ay tuwing 12 linggo.
Ang mga sumusunod na grupo ng mga antiretroviral na gamot ay ginagamit:
- Ang mga gamot na humaharang sa proseso ng reverse transcription (synthesis ng viral DNA sa matrix ng viral RNA) ay mga reverse transcriptase inhibitors. Kabilang sa mga ito, dalawang grupo ng mga gamot ang nakikilala:
- nucleoside analogues (NRTIs) modified nucleoside molecules) na isinama sa synthesized DNA chain at huminto sa karagdagang pagpupulong nito: azidothymidine (AZT), phosphazide (F-AZT), stavudine (d4T), didazonine (ddl), zalcitabine (ddC), lamivudine combivir (ABC), abzca combivir (ABC),
- non-nucleoside analogues (NNRTIs) na humaharang sa viral enzyme na kinakailangan para sa reverse transcription - reverse transcriptase: efavirenz (EFV), nevirapine (NVP).
- Mga gamot na humaharang sa proseso ng pagbuo ng kumpletong mga protina ng HIV at, sa huli, ang pagpupulong ng mga bagong virus - HIV protease inhibitors (PIs): saquinavir (SQV), indinavir (IDV), nelfinavir (NFV), ritonavir (RTV), lopinavir/ritonavir (LPV/RTV).
- Ang mga gamot na kumikilos sa mga receptor na ginagamit ng virus upang tumagos sa host cell ay mga fusion inhibitors.
Marami sa mga gamot na ito ay ginagamit sa iba't ibang anyo ng dosis (kabilang ang mga inilaan para sa paggamot ng mga bata). Bilang karagdagan, ang mga kumbinasyong gamot na naglalaman ng dalawa o higit pang mga gamot sa isang tableta (capsule) ay nairehistro na.
Ang kumbinasyon ng dalawang gamot na NRTI ay ang batayan ng iba't ibang regimen ng antiretroviral therapy.
Para sa mga bata, inirerekomenda ang mga regimen na kinabibilangan ng 2 NRTI at 1 PI o 2 NRTI at 1 NNRT.
Kapag pumipili ng pinakamainam na regimen sa paggamot para sa isang partikular na pasyente, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang: ang pagiging epektibo at toxicity ng mga gamot, ang posibilidad na pagsamahin ang mga ito sa isa't isa, ang pagpapaubaya ng pasyente sa mga gamot, ang kaginhawahan ng pag-inom ng mga gamot - ang kaiklian ng dosis, ang kumbinasyon ng mga antiretroviral na gamot sa mga gamot na ginagamit (o maaaring gamitin) upang gamutin ang pangalawang mga sakit ng pasyente.
Ang mga pamantayan sa klinika at laboratoryo ay ginagamit upang masuri ang pagiging epektibo ng HAART.
Sa mga pamantayan sa laboratoryo para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, ang pinaka-kaalaman ay ang antas ng CD4 lymphocytes at ang konsentrasyon ng HIV RNA.
Sa wastong napiling HAART, ang pagbaba sa antas ng HIV RNA ng humigit-kumulang 10 beses ay inaasahan sa 4-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula nito, at mas mababa sa antas ng pagtuklas (sa ibaba 400 o 50 na kopya bawat ml) sa 12-24 na linggo ng paggamot. Ang bilang ng mga CD4 lymphocytes ay tumataas din ng 12-24 na linggo mula sa pagsisimula ng HAART.
Sa hinaharap, na may epektibong HAART, ang antas ng HIV RNA ay dapat na mas mababa sa antas ng pagtuklas, ngunit ang pagtaas ng hindi hihigit sa 1000 kopya/ml ay posible. Habang tumataas ang antas ng CD4 lymphocyte, bumabalik ang mga pangalawang sakit.
Kung hindi epektibo ang HAART at hindi ito dahil sa mga paglabag sa regimen ng gamot, pag-inom ng mga antagonist na gamot, atbp., inirerekomendang magsagawa ng drug resistance test para sa virus at magreseta ng bagong regimen sa paggamot batay sa mga resulta ng pagsusulit na ito.
Pagtataya
Napakagrabe. Sa clinically expressed forms, ang dami ng namamatay ay halos 50%. Mula sa diagnosis hanggang sa kamatayan, ito ay tumatagal mula 2-3 buwan hanggang 2 taon o higit pa. Sa anumang kaso, ang mga normal na immune function ay naibalik nang kusang o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Sa mga pasyenteng natukoy bago ang 1982, humigit-kumulang 90% ang namatay na ngayon. Gayunpaman, kamakailan lamang ay may mga ulat ng isang mas kanais-nais na pagbabala, lalo na sa kaso ng HIV type 2 infection. Ang mga pasyente na may Kaposi's sarcoma ay may mas mahusay na pagbabala kaysa sa mga pasyente na may mga oportunistikong impeksyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pasyente na may Kaposi's sarcoma ay may mas kaunting pinsala sa immune system.
Ang pagbabala sa mga bata ay mas seryoso kaysa sa mga matatanda. Ang mga bata ay namamatay mula sa mga oportunistikong impeksyon at bihira mula sa Kaposi's sarcoma at iba pang blastomatosis.