Paggamot ng HIV / AIDS

Ang layunin ng paggamot para sa impeksyon sa HIV ay upang mapakinabangan ang buhay ng pasyente at mapanatili ang kalidad nito. Ang pag-asa sa buhay na walang paggamot sa mga bata ay mas mababa sa 6 na buwan sa 30% ng mga kaso, 75% ng mga bata ay nabubuhay hanggang sa 6 na taong gulang at hanggang 9 na taong gulang hanggang 50%.

Kinakailangan upang magsagawa ng kumplikadong mahigpit na indibidwal na therapy ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV, na may maingat na pagpili ng mga antiretroviral drug, napapanahong paggamot ng mga pangalawang sakit. Ang plano sa paggamot ay itinatag na isinasaalang-alang ang yugto ng proseso ng pathological at ang edad ng mga pasyente.

Ang paggamot ay isinasagawa sa tatlong direksyon:

• epekto sa virus sa tulong ng antiretroviral drugs (etiotropic);
• chemoprophylaxis ng mga oportunistikang impeksiyon;
• paggamot ng pangalawang sakit.

Sa gitna ng appointment ng mga antiretroviral drugs ay ang epekto sa mga mekanismo ng pagtitiklop ng HIV, na direktang may kaugnayan sa mga siklo ng buhay ng virus.

Ang apat na uri ng antiretroviral drugs ay ginagamit na nagpipigil sa pagtitiklop ng virus sa iba't ibang yugto ng buhay nito. Ang unang dalawang klase ay ang nucleoside at non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Ang mga gamot na ito ay nakakagambala sa virus enzyme, reverse transcriptase, na nag-convert ng HIV RNA sa DNA. Kabilang sa ikatlong klase ang protease inhibitors na kumikilos sa panahon ng pagpupulong ng mga bagong partidong viral, na pumipigil sa pagbuo ng mga ganap na virion na maaaring makahawa sa ibang mga cell ng host. Sa wakas, ang ika-apat na klase ay kabilang ang mga gamot na maiwasan ang attachment ng virus upang i-target cell - fusion inhibitors, interferon, interferon inducers - tsikloferon (meglumine akridonatsetat).

Monotherapy ay ginagamit lamang bilang isang chemoprophylaxis paghahatid ng mga virus mula sa ina sa anak sa unang 6 na linggo ng buhay. Sa kasong ito, chemoprophylaxis bata ang ipinanganak sa HIV-nahawaang kababaihan na magsisimula sa unang 8-12 na oras ng buhay at dinala AZT. Isang paghahanda sa syrup ibinigay sa paraang binibigkas sa isang dosis ng 2 mg / kg bawat 6 na oras. Sa ikapangyayari ingestion azidothymidine injected sa rate na 1.6 mg / kg bawat 6 na oras. Chemoprophylaxis ring natupad sa nevirapine syrup sa panahon ng unang 72 oras ng buhay sa rate ng 2 mg / kg (kung ang ina ay hindi nakatanggap chemoprophylaxis sa panahon ng pagbubuntis at / o panganganak - na may pervyg araw).

Sa lahat ng iba pang mga kaso, sa paggamot ng mga batang nahawaan ng HIV, ang mga kumbinasyon ng mga antiretroviral drug ng iba't ibang klase ay dapat gamitin. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang kombinasyon ng mataas na aktibo (agresibo) therapy na may tatlong gamot, kabilang ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga reverse transcriptase inhibitor at protease inhibitor.

Simulan antiretroviral therapy para sa talamak na HIV infection sa isang symptomatic anyo pati na rin sa clinical manifestations ng HIV infection (kategorya B, C para sa CDC) anuman ang edad at viral load.

Bilang karagdagan sa pag-unlad ng mga klinikal sintomas ng destination indications para sa therapy ay maaaring maging mataas o pagtaas ng mga antas ng HIV RNA, at mabilis na pagbaba sa ang porsyento ng mga CD4 + T cells sa mga antas ng pare-pareho na may katamtamang immunosuppression (Ika-2 immune kategorya, CDC). Gayunpaman, ang antas ng HIV RNA, na maaaring isaalang-alang ng isang walang pasubaling indikasyon para sa simula ng paggamot, ay hindi natutukoy sa mga bata.

Ang criterion para sa pagiging epektibo ng therapy ay ang pagtaas ng mga CD4 + T-lymphocytes hindi kukulangin kaysa sa 30% ng ang unang antas ng matapos ang 4 buwan ng therapy sa mga pasyente na hindi dating natanggap na gamot laban sa HIV, at binabawasan ang viral load sa pamamagitan ng 10 beses pagkatapos ng 1-2 na buwan ng paggamot. Sa pamamagitan ng 4 na buwan, ang viral load ay dapat bumaba ng hindi bababa sa 1000 beses at sa pamamagitan ng 6 na buwan - sa isang undetectable na antas. Na patungkol sa klinikal na pamantayan ng pagiging epektibo ng paggamot, dahil sa mabagal na dynamics ng HIV paglala ng sakit o pangyayari ng pangalawang sakit sa loob ng unang 4-8 na linggo ng therapy ay hindi palaging tanda ng kanyang kakulangan at hindi maaaring maging sapat na layunin.

Ang hindi gaanong mahalagang gawain sa paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay ang pagsupil sa mga oportunistang (oportunistang) flora, na kumplikado sa kurso ng pinagbabatayanang sakit at nagbanta sa buhay ng pasyente. Para sa layuning ito, malawakang ginagamit ang mga antibacterial na gamot, kabilang ang iba't ibang mga antibiotics, sulfonamides, at iba pa.

Upang gamutin ang impeksyon sa HIV, ginagamit ang partikular na antiretroviral therapy. Ang layunin ng kumbinasyon (lubos na aktibo) antiretroviral therapy (HAART) HIV ay ang maximum na pagpigil ng viral pagtitiklop sa undetectable mga antas sa pinakamataas na matagal na panahon, upang mapanatili o ibalik ang immune system, pati na rin ang pumipigil sa sakit at komplikasyon ng HIV (mga oportunistikong mga impeksiyon).

Ang tamang pagpili ng unang scheme ng therapy ay nagbibigay ng pinakamahusay na epekto, at ang bata ay maaaring sa ito para sa maraming mga taon. Sa mga di-wastong napiling mga gamot, may kailangang palitan ang therapy. Sa bawat kasunod na kapalit ng mga bawal na gamot, ang pagiging epektibo ng antiretroviral therapy ay nabawasan ng 20-30%.

Ito ay partikular na kahalagahan sa paggamot ng mga batang nahawaan ng HIV, dahil ang halaga ng mga gamot na antiretroviral sa mga kasanayan sa mga bata ay limitado.

Sa kasalukuyan, may mga sumusunod na pangunahing rekomendasyon para sa paggamot ng mga batang may HIV sa mundo:

• "Mga rekomendasyon sa antiviral therapy para sa impeksyon sa HIV sa mga bata" USA, Atlanta, CDC 24.03.2005;
• "Mga rekomendasyon sa antiviral therapy para sa impeksyon sa HIV sa mga bata" PENTA, 2004 - Mga rekomendasyon sa Europa;
• "WHO Protocols para sa mga bansa ng CIS sa pagbibigay ng pangangalaga at paggamot para sa HIV at AIDS", Marso 2004.

Ayon sa karanasan ng trabaho, ang pinaka-progresibo sa itaas ay ang mga rekomendasyong Amerikano batay sa mga resulta ng pinakahuling mga klinikal na pag-aaral. Ang mga rekomendasyon sa European summarize ang karanasan sa paggamot ng impeksyon sa HIV sa mga bata na naipon sa mga bansang European. Ang mga diskarte sa mga taktika ng paggamot sa HIV sa mga rekomendasyong Amerikano at European ay katulad na katulad.

Ang mga absolute indications para sa pagsisimula ng HAART ay ang mga clinical manifestations ng impeksyon sa HIV at / o malubhang immunodeficiency.

Kapag nagpapasya sa paggamit ng partikular na therapy, dapat isaalang-alang ng doktor ang katotohanan na ang HAART ay inireseta sa bata para sa buhay (patuloy na paggagamot), kabilang ang hindi bababa sa tatlong gamot na may regimen 2-3 beses sa isang araw. Samakatuwid, ang HAART ay dapat na inireseta lamang ayon sa mga indikasyon, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng bawat bata at ang kurso ng impeksyon sa HIV, at sa bawat kaso.

Kaya, ang HAART ay dapat italaga sa mga karapat-dapat na espesyalista lamang sa ganap na mga indikasyon, kasama ang paghahanda ng pamilya ng bata para sa pagsisimula ng therapy. Ang susi sa tagumpay ng antiretroviral therapy ay ang pagnanais ng mga magulang na gamutin ang kanilang anak at mahigpit na pagsunod sa mga reseta ng kanilang doktor.

Ang di-makatuwirang reseta ng HAART ay maaaring makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng isang bata.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pangunahing pamantayan para sa prescribing therapy ay ang antas ng immunosuppression. Ang antas ng viral load sa mga sanggol ay hindi isang indikasyon para sa appointment ng HAART.

Ang halaga ng HIV RNA sa mga sanggol ay mas mataas kaysa sa mas matatandang mga bata at may sapat na gulang, at ang mga clinical manifestation ng impeksyon sa HIV ay maaaring medyo mahirap makuha. Ang antas ng viral load ng HIV ay hindi isang prognostic criterion para sa kurso ng sakit sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Kasabay nito, ang malubhang immunodeficiency, anuman ang antas ng viral load, ay isang prognostically unfavorable sign at isang indikasyon para sa appointment ng HAART.

Mga pahiwatig para sa HAART sa mga batang mas bata sa 12 buwan (Mga Alituntunin para sa Antiretroviral Treatment ng HIV Infection sa mga Bata, CDC 2005)

Mga Klinikal na Kategorya	CD4 T lymphocytes	Viral load	Mga Rekomendasyon
Ang pagkakaroon ng mga sintomas (klinikal na kategorya A, B o C)	<25% (immunological category 2 at pi 3)	Anuman	Gamutin
Asymptomatic yugto (kategorya ko)	> 25% (immunological category 1)	Anuman	Ang posibilidad ng therapy

Mga pahiwatig para sa unang bahagi ng HAART sa mga bata> 1 taon

Mga Klinikal na Kategorya	CD4 T lymphocytes	Viral load	Mga Rekomendasyon
AIDS (klinikal na kategorya C)	<15% (immunological category 2 or 3)	Anuman	Gamutin
Ang pagkakaroon ng mga sintomas (klinikal na kategorya A. B o C)	15% -25% (immunological category 2)	> 100,000 mga kopya / ml	Ang posibilidad ng therapy
Asymptomatic yugto (kategorya N)	> 25% (immunological category I)	<100,000 mga kopya / ml	Walang pangangailangan para sa therapy

Sa mga batang mas matanda sa 1 taon na may appointment ng HAART, bukod pa sa antas ng immunosuppression, ang antas ng viral load ay isinasaalang-alang din. Ayon sa Estados Unidos at Europa, ang panganib na magkaroon ng AIDS at kamatayan sa taong ito sa kategoryang ito sa edad ay higit na nadagdagan ng isang viral load na higit sa 100,000 mga kopya / ml.

Ang pinagsamang antiviral therapy para sa mga batang may HIV ay nagsimulang isagawa mula noong 1997.

Ang terapiya ng droga para sa impeksyon sa HIV ay kinabibilangan ng pangunahing therapy (na tinutukoy ng yugto ng sakit at antas ng CD4 lymphocytes), pati na rin ang paggamot ng mga sekundaryong at magkakatulad na sakit.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing bahagi ng sa paggamot ng HIV infection ay antiretroviral therapy, na kung saan ay maaaring gamitin upang makamit ang isang kinokontrol na kurso ng sakit, ie, isang kalagayan kung saan, sa kabila ng hindi ikapangyayari ng isang kumpletong lunas, ito ay posible upang ihinto ang sakit pregressirovanie. Ang antiretroviral therapy ay dapat ibibigay para sa buhay, isang tuloy-tuloy na kurso.

Mga kondisyon para sa pagreseta ng HAART (gabay sa PENTA sa antiretroviral therapy, 2004)

Mga Sanggol

1. Klinikal
   • Simulan ang lahat ng mga sanggol sa entablado B o C (AIDS) sa pamamagitan ng CDC
2. Mga Surrogate Marker
   • Simula sa lahat ng mga sanggol na may CD4 <25-35%
   • Inirerekomenda na magsimula sa isang viral load> 1 milyong kopya / ml

Mga bata na may edad na 1-3 p

1. Klinikal
   • Simula sa lahat ng mga bata sa entablado C (AIDS)
2. Mga Surrogate Marker
   • Simulan ang lahat ng mga batang may CD4 <20%
   • Inirerekomenda na magsimula sa isang viral load> 250,000 na mga kopya / ml

Mga batang may edad na 4-8 taon

1. Klinikal
   • Simula sa lahat ng mga bata sa entablado C (AIDS)
2. Mga Surrogate Marker
   • Simulan ang lahat ng mga batang may CD4 <15%
   • Inirerekomenda na magsimula sa isang viral load> 250,000 na mga kopya / ml

Mga batang may edad na 9-12 taon

1. Klinikal
   • Simulan ang lahat ng mga bata at yugto C (AIDS)
2. Mga Surrogate Marker
   • Simulan ang lahat ng mga batang may CD4 <15%
   • Inirerekomenda na magsimula sa isang viral load> 250 000 na mga kopya / ml

Mga kabataan na may edad na 13-17 taon

1. Klinikal
   • Simula sa lahat ng mga bata sa entablado C (AIDS)
2. Mga Surrogate Marker
   • Simulan ang lahat ng mga tinedyer na may CD4 abs. Ang halaga ng 200-350 na mga cell / mm ³

Sa panahon ng paggamot, ang mga survey ay isinasagawa, ang layunin nito ay upang subaybayan ang pagiging epektibo at kaligtasan nito. Sa isang nakaplanong paraan, ang mga pagsusuri na ito ay isinasagawa 4 at 12 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, pagkatapos bawat 12 linggo.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga antiretroviral drug ay ginagamit:

1. Ang mga paghahanda sa pagharang ng proseso ng reverse transcription (synthesis ng viral DNA sa matrix ng viral RNA) - inhibitors ng reverse transcriptase, Kabilang sa mga ito, dalawang grupo ng mga gamot ay nakikilala:
   • nucleoside analogs (NRTIs) modified Molekyul nucleosides) na nagsasama sa synthesize DNA sumadsad at pagtigil nito sa karagdagang assembly: azidothymidine (AZT), phosphazide (P-AZT), stavudine (d4T), didazonin (ddl), zalcitabine (ddC), lamivudine ( ZTS), abzkavir (ABC), combivir;
   • nucleoside analogs (NNRTIs) pagharang na kinakailangan para sa reverse transcription ng viral na ensaym - reverse transcriptase: efavirenz (EFV), nevirapine (NVP).
2. Gamot na pagbawalan ang pagbuo ng buong HIV protina at, sa huli, ang kapulungan ng mga bagong virus - inhibitors proteaey (IL) HIV: sakvinanir (SQV), indinavir (IDV), nelfinavir (NFV), rito- (RTV), lopinavir / ritonavir (LPV / RTV).
3. Ang mga gamot na nakakaapekto sa mga receptor na ginamit ng virus upang makalusot ng HIV sa host cell ay mga fusion inhibitor.

Marami sa mga gamot na ito ang ginagamit sa anyo ng iba't ibang mga form ng dosis (kabilang ang mga inilaan para sa paggamot ng mga bata). Bilang karagdagan, ang mga pinagsamang paghahanda na naglalaman ng dalawa o higit pang mga gamot sa isang tablet (kapsula) ay nakarehistro.

Ang kumbinasyon ng dalawang NRTI ay ang batayan ng iba't ibang mga antiretroviral therapy regimens.

Para sa mga bata, ang mga regimen sa therapy ay inirerekomenda, kabilang ang 2 NRTI at 1 IP o 2 NRTI at 1 NNI0T.

Kapag pumipili ang pinakamainam na paggamot pamumuhay para sa isang partikular pasyente ay kinuha sa account: ang espiritu at toxicity ng mga bawal na gamot, ang posibilidad ng pagsasama-sama ng sama-sama, tolerability ng pasyente, kadalian ng pagkuha ng mga bawal na gamot - igsi receiving kumbinasyon antiretroviral mga bawal na gamot na may mga bawal na gamot na ginagamit (o upang maipataw ay posible) para sa paggamot ng ang pangalawang at nauugnay na sakit ng pasyente.

Ang pamantayan ng klinika at laboratoryo ay ginagamit upang suriin ang bisa ng HAART.

Sa pamantayan ng laboratoryo para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot, ang pinaka-nakapagtuturo ay ang antas ng CD4 lymphocyte at ang konsentrasyon ng HIV RNA.

Kapag maayos na napili HAART ay may isang 4-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula inaasahan na bawasan ang HIV RNA antas sa pamamagitan ng humigit-kumulang 10 beses, at sa pamamagitan ng 12-24 linggo ng paggamot sa ibaba ng isang tiyak na antas (sa ibaba 400 o 50 kopya per ml). Ang bilang ng mga CD4 lymphocytes ay nadagdagan din ng 12-24 na linggo mula sa simula ng HAART.

Dagdag pa, may epektibong HAART, ang antas ng HIV RNA ay dapat mas mababa sa antas ng pagtuklas, ngunit maaaring hindi lumalagpas sa 1000 mga kopya / ml ang posible. Ang alinman sa pagtaas sa antas ng CD4-lymphocytes ay bumagsak ng pangalawang sakit.

Kung ang HAART ay hindi epektibo at hindi ito sumuway sa administration ng gamot, pagkuha ng mga bawal na gamot at antagonists, at iba pa, inirerekomenda namin ang pagsasakatuparan ng isang pagsubok para sa paglaban ng mga virus sa droga, at ang appointment ng isang bagong paggamot pamumuhay batay sa mga resulta ng pagsubok na ito.

Pagtataya

Masyadong mabigat. Sa clinically express forms ang lethality ay tungkol sa 50%. Mula sa diagnosis hanggang kamatayan, mula 2-3 buwan hanggang 2 taon at higit pa. Sa anumang kaso, ang normal na mga function ng immune ay ibinalik na spontaneously o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Kabilang sa mga pasyente na na-diagnose bago ang 1982, halos 90% ay namatay sa ngayon. Gayunpaman, kamakailan nagkaroon ng mga ulat ng isang mas kanais-nais na pagbabala, lalo na sa kaso ng impeksyon ng HIV sa pangalawang uri. Ang mga pasyente na may sarcoma ng Kaposi ay may mas mahusay na pagbabala kaysa sa mga pasyente na may mga oportunistikang impeksiyon. May isang opinyon na ang mga pasyente na may sarcoma ng Kaposi ay mas mababa ang pinsala sa immune system.

Ang pagpapalagay sa mga bata ay mas malubha kaysa sa mga matatanda. Ang mga bata ay namamatay mula sa mga oportunistikong impeksiyon at bihirang mula sa sarcoma ng Kaposi at iba pang mga blastoma.