Paggamot ng hypertensive crisis

Ang hypertensive crisis ay isang biglaang pagkasira ng kondisyon na sanhi ng matinding pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga hypertensive crises ay kadalasang nangyayari sa symptomatic arterial hypertension (talamak na glomerulonephritis, systemic connective tissue disease, vasorenal pathology, pheochromocytoma, craniocerebral trauma, atbp.).

Sa mga bata at kabataan, mayroong dalawang uri ng hypertensive crises.

• Ang unang uri ng hypertensive crisis ay nailalarawan sa paglitaw ng mga sintomas mula sa mga target na organo (CNS, puso, bato).
• Ang pangalawang uri ng hypertensive crisis ay nangyayari bilang isang sympathoadrenal paroxysm na may marahas na sintomas ng vegetative.

Ang klinikal na larawan ng isang hypertensive crisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, isang pagtaas sa SBP (higit sa 150 mm Hg) at/o DBP (higit sa 95 mm Hg), at isang matinding sakit ng ulo. Ang pagkahilo, kapansanan sa paningin (isang belo sa harap ng mga mata, pagkutitap ng mga spot), pagduduwal, pagsusuka, panginginig, pamumutla o pamumula ng mukha, at isang pakiramdam ng takot ay posible.

Ang pangunahing layunin ng hypertensive crisis relief ay isang kontroladong pagbabawas ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng matinding hypotension, cerebral ischemia at internal organ ischemia. Ang presyon ng dugo ay karaniwang binabawasan sa isang normal na antas (sa ibaba ng 95th percentile para sa isang partikular na kasarian, edad at taas) sa mga yugto: sa unang 6-12 oras, ang presyon ng dugo ay nabawasan ng 1/3 ng nakaplanong pagbabawas; sa unang 24 na oras, ang presyon ng dugo ay nabawasan ng isa pang 1/3; sa susunod na 2-4 na araw, ang presyon ng dugo ay ganap na na-normalize.

Upang ihinto ang isang hypertensive crisis, ang mga sumusunod ay kinakailangan:

• paglikha ng pinaka nakakarelaks na kapaligiran na posible;
• paggamit ng mga antihypertensive na gamot;
• paggamit ng sedative therapy.

Upang mapawi ang hypertensive crisis sa mga bata, ang mga sumusunod na grupo ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring gamitin:

• direktang mga vasodilator;
• a-blockers;
• beta blocker;
• mga blocker ng channel ng calcium;
• diuretics.

Mga Vasodilator

Ang Hydralazine ay isang direktang kumikilos na vasodilator, pinaka-epektibo kapag pinangangasiwaan nang intravenously, na nakakamit ng agarang epekto, na may intramuscular administration ang epekto ay nangyayari sa loob ng 15-30 minuto. Ang gamot ay hindi nagpapalala ng daloy ng dugo sa bato, bihirang humahantong sa orthostatic hypotension. Ito ay ginagamit sa isang paunang dosis ng 0.15-0.2 mg / kg intravenously. Kung walang epekto, ang dosis ay nadagdagan tuwing 6 na oras hanggang sa maximum na 1.5 mg / kg.

Ang sodium nitroprusside ay lumalawak pangunahin ang mga arteriole at ugat. Pinapataas nito ang daloy ng dugo sa bato, na may kaunting epekto sa output ng puso, kinokontrol ang presyon ng arterial kapag pinangangasiwaan nang intravenously. Ang paunang dosis sa mga bata at kabataan ay 0.5-1.0 mg/kg bawat min na may unti-unting pagtaas sa dosis hanggang 8 mg/kg bawat min. Sa matagal na paggamit (>24 h), maaaring mangyari ang metabolic acidosis.

Mga alpha-blocker at beta-blocker

Ang Prazosin ay isang selective alpha1-adrenoblocker. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo maikling hypotensive effect. Mabilis itong nasisipsip mula sa gastrointestinal tract, ang kalahating buhay ay 2-4 na oras. Kapag kumukuha ng unang dosis ng gamot, ang pinaka-binibigkas na therapeutic effect ay nabanggit, posible ang orthostatic hypotension, samakatuwid, pagkatapos kumuha ng gamot, ang pasyente ay dapat na nasa isang pahalang na posisyon. Ang paunang dosis ay 0.5 mg.

Ang Phentolamine ay isang hindi pumipili na alpha-adrenergic blocker, na nagdudulot ng panandalian at nababaligtad na blockade ng parehong alpha1-adrenergic receptor at alpha2 adrenergic receptor. Ito ay isang mabisang gamot na antihypertensive na may panandaliang epekto. Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang hypertensive crisis sa pheochromocytoma. Ang mga side effect ay nauugnay sa blockade ng alpha2-adrenergic receptors (palpitations, sinus tachycardia, tachyarrhythmia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, atbp.). Ang Phentolamine ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip o slow jet sa 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution (2 mg, ngunit hindi hihigit sa 10 mg, bawat 5 minuto) hanggang sa maging normal ang presyon ng dugo.

Ang Atenolol at esmolol ay mga beta-blocker. Ang layunin ng paggamit ng mga beta-blocker sa hypertensive crisis ay upang maalis ang labis na sympathicotonic effect. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinamahan ng matinding tachycardia at ritmo ng puso. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga piling beta1-blocker.

Ang Atenolol ay ginagamit sa isang dosis na 0.7 mg/kg. Sa mas malubhang mga kaso, kung ang atenolol ay hindi epektibo, ginagamit ang mga intravenous infusions ng esmolol.

Ang Esmolol ay isang selective ultra-short-acting beta1-adrenoblocker na walang intrinsic sympathomimetic o membrane-stabilizing activity. Ang hypotensive effect ng gamot ay dahil sa negatibong chronotropic at inotropic effect nito, pagbaba ng cardiac output at kabuuang peripheral vascular resistance. Sa intravenous administration, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 5 minuto. Sa unang minuto, ang gamot ay ibinibigay sa isang paunang dosis na 500-600 mcg/kg. Kung walang epekto, ang dosis ay maaaring tumaas ng 50 mcg/kg bawat min tuwing 5-10 minuto (hanggang sa maximum na dosis na 200 mcg/kg bawat min). Ang kalahating buhay ng gamot ay 9 minuto, ang esmolol ay ganap na nawasak sa loob ng 20 minuto, at pinalabas ng mga bato sa loob ng 24-48 na oras. Mga side effect: hypotension, bradycardia, nabawasan ang myocardial contractility, acute pulmonary edema.

Ang Labetolol, isang alpha-, beta-adrenoblocker, ay ang piniling gamot para sa paghinto ng hypertensive crises, dahil hindi ito nagiging sanhi ng reflex tachycardia. Ang dosis ng gamot ay hindi nakasalalay sa pag-andar ng bato. Ang epekto ay bubuo sa loob ng 30 minuto (kalahating buhay ay 5-8 na oras). Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa isang paunang dosis na 0.2-0.25 mg/kg. Kung walang epekto, ang dosis ay maaaring tumaas sa 0.5 mg/kg (maximum na dosis 1.25 mg/kg). Ang paggamit ng gamot ay limitado sa pamamagitan ng paglitaw ng mga side effect: pagduduwal, pagkahilo, bronchospasm, pinsala sa atay.

Mga blocker ng channel ng calcium

Ang Nifedipine ay isang epektibong gamot para sa paghinto ng hypertensive crises, ang gamot ay ginagamit sa sublingually o pasalita sa isang dosis na 0.25 hanggang 0.5 mg / kg. Ang epekto ay bubuo sa ika-6 na minuto, na umaabot sa maximum sa ika-60-90 minuto.

Tinutulungan ng Verapamil na bawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng OPSS, pagpapalawak ng mga arterioles, at pagkakaroon ng diuretic at natriuretic na epekto. Ang gamot ay maaaring ibigay nang pasalita sa isang dosis na 40 mg, at kung hindi epektibo, maaari itong ibigay sa intravenously nang dahan-dahan sa rate na 0.1-0.2 mg/kg.

Diuretics

Ang Furosemide ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 1 mg/kg.

Sedative therapy

Ang sedative therapy ay isang pantulong na bahagi sa paggamot ng hypertensive crisis.

Ang Diazepam (seduxen, relanium) ay ginagamit nang pasalita sa mga tablet na 5 mg o intramuscularly sa isang solusyon na 1-2 ml.