Paggamot ng hypertensive crisis

Ang hypertensive crisis ay isang biglaang pagkasira sa kondisyon na sanhi ng isang matinding pagtaas sa presyon ng dugo. Hypertensive crises madalas mangyari kapag secondary hypertension (acute glomerulonephritis, systemic nag-uugnay tissue sakit, renovascular patolohiya, pheochromocytoma, cranial trauma, atbp).

Ang mga bata at kabataan ay nahahati sa dalawang uri ng mga hypertensive crises.

• Ang unang uri ng hypertensive crisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas mula sa target na organ (CNS, puso, bato).
• Ang pangalawang uri ng hypertensive krisis ay nangyayari bilang sympathoadrenal paroxysm na may mga kaguluhan na autonomic na mga sintomas.

Ang clinical larawan ng hypertensive krisis ay nailalarawan sa pamamagitan biglang humina ang pangkalahatang kondisyon, pag-aangat SBP (150 mmHg) at / o diastolic presyon ng dugo (sa itaas 95 mm Hg), malubhang sakit ng ulo. Ang posibleng pagkahilo, pagkalinga sa mata (shroud sa harap ng mga mata, pag-flickering lilipad), pagduduwal, pagsusuka, panginginig, pamumutla o hyperemia ng mukha, isang pakiramdam ng takot.

Ang pangunahing layunin ng hypertensive relief sa krisis ay ang kontroladong pagbawas sa presyon ng dugo sa isang ligtas na antas upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mabilis na pagbawas sa presyon ng dugo ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng malubhang hypotension, tserebral ischemia at internal organs. Kadalasan, ang pagbawas sa presyon ng dugo sa mga normal na antas (sa ibaba ng 95 porsyento para sa isang naibigay na kasarian, edad at taas) ay isinasagawa sa mga yugto: sa unang 6-12 na oras ang presyon ng dugo ay binabawasan ng 1/3 ng pinlanong pagbawas; sa unang araw ang presyon ng dugo ay nabawasan ng isa pang 1/3; sa loob ng susunod na 2-4 na araw, nakumpleto ang normalisasyon ng presyon ng dugo.

Upang itigil ang hypertensive crisis, kailangan mo ang sumusunod:

• paglikha ng pinakamayaman na kapaligiran;
• paggamit ng mga antihypertensive na gamot;
• aplikasyon ng gamot na pampaginhawa.

Para sa pamamahala ng hypertensive crisis sa mga bata ang mga sumusunod na grupo ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring gamitin:

• direct vasodilators;
• isang-adrenoblockers;
• beta-blockers;
• blockers ng mabagal na kaltsyum channels;
• diuretics.

vasodilators

Ang hydralazine, isang direct-acting vasodilator, ay pinaka-epektibo sa intravenous administration, na may agarang epekto, na may intramuscular injection effect pagkatapos ng 15-30 minuto. Ang gamot ay hindi nagpapalubha ng daloy ng dugo ng bato, bihirang humahantong sa orthostatic hypotension. Gamitin sa unang dosis ng 0.15-0.2 mg / kg intravenously. Sa kawalan ng epekto, ang dosis ay tumaas bawat 6 na oras hanggang sa maximum na 1.5 mg / kg.

Ang sodium nitroprusside ay lalawak ng mga arterioles at veins. Pinapataas nito ang daloy ng dugo ng bato, na may kaunting epekto sa output ng puso, kumokontrol sa presyon ng dugo kapag pinangangasiwaan ng intravena. Ang unang dosis sa mga bata at mga kabataan ay 0.5-1.0 mg / kg kada min na may sunud na pagtaas sa dosis hanggang 8 mg / kg kada min. Sa matagal na paggamit (> 24 oras), ang metabolic acidosis ay maaaring mangyari.

Alpha-adrenoblockers at beta-adrenoceptors

Prazosin ay isang pumipili ng alpha-blocker. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo maikling hypotensive epekto. Mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal sukat, ang half-life ng 2-4 na oras. Kapag tumatanggap ng unang dosis obserbahan pinaka binibigkas therapeutic effect, orthostatic hypotension ay posible, dahil sa kung saan pagkatapos paglalaan ng bawal na gamot ang mga pasyente ay dapat na nasa isang pahalang na posisyon. Ang unang dosis ng 0.5 mg.

Ang Fentolamine - isang di-pumipili na alpha-blocker, ay nagdudulot ng isang panandaliang at nababaligtad na pagbawalan ng parehong alpha1-adrenergic receptors at alpha _2- adrenoceptors. Ito ay isang epektibong antihipertensive na gamot na may panandaliang epekto. Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang hypertensive crisis sa pheochromocytoma. Ang mga epekto ay nauugnay sa pagbabara ng alpha2-adrenergic receptors (palpitation, sinus tachycardia, tachyarrhythmias, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, atbp.). Ang Fentolamine ay ibinibigay sa intravenously drip o dahan-dahan sa 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution (2 mg, ngunit hindi hihigit sa 10 mg, bawat 5 minuto) hanggang sa normalizes ang presyon ng dugo.

Atenolol at esmolol - beta-adrenoblockers. Ang layunin ng paggamit ng beta-blockers sa hypertensive crisis ay upang maalis ang labis na impluwensya ng sympathicotonic. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga kasong iyon kapag ang pagtaas sa presyon ng arteriya ay sinamahan ng isang malinaw na tachycardia at mga kaguluhan ng puso ritmo. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pumipili sa beta 1-blocker.

Ang atenolol ay ginagamit sa isang dosis ng 0.7 mg / kg. Sa mas matinding mga kaso, sa kawalan ng kakayahan ng atenolol, ang mga intravenous injection ng esmolol ay ginagamit.

Ang Esmolol ay isang pumipili sa beta 1-blocker ng ultrashort action, ay hindi nagtataglay ng panloob na sympathicomimetic at lamad na nagpapatatag ng aktibidad. Ang hypotensive effect ng gamot ay dahil sa isang negatibong epekto ng chrono-inotropic, isang pagbaba sa cardiac output at OPSS. Sa pamamagitan ng intravenous administration, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 5 minuto. Sa unang minuto, ang gamot ay ibinibigay sa unang dosis ng 500-600 μg / kg. Kung walang epekto dosis ay maaaring tumaas sa 50 ug / kg bawat minuto sa bawat 5-10 minuto (sa isang maximum na dosis ng 200 mg / kg per min). Ang half-buhay ng mga bawal na gamot ay 9 minuto, para sa 20 minuto ganap na nawasak esmolol, at excreted sa pamamagitan ng bato para sa 24-48 oras Side effects. Hypotension, bradycardia, pagbawas sa nagpapaikli function ng myocardium, talamak baga edema.

Ang Labetolol, alpha, beta-adrenoblocker ay ang droga ng pagpili para sa relief ng mga hypertensive crises, dahil hindi ito nagiging sanhi ng reflex tachycardia. Ang dosis ng gamot ay hindi nakasalalay sa mga function ng mga bato. Nagaganap ang epekto sa loob ng 30 minuto (kalahating-buhay na 5-8 na oras). Ang gamot ay ginagamit sa intravenously sa unang dosis ng 0.2-0.25 mg / kg. Sa kawalan ng epekto, ang dosis ay maaaring tumaas sa 0.5 mg / kg (maximum na dosis 1.25 mg / kg). Ang paggamit ng gamot ay limitado sa paglitaw ng mga epekto: pagkahilo, pagkahilo, bronchospasm, pinsala sa atay.

Blockers ng mabagal na kaltsyum channels

Nifedipine - isang epektibong gamot para sa pamamahala ng mga hypertensive crises, ang gamot ay ginagamit sublingually o paloob sa isang dosis na 0.25 hanggang 0.5 mg / kg. Nagaganap ang epekto sa ika-6 na minuto, na umaabot sa maximum na 60-90 minuto.

Tinutulungan ng Verapamil na mabawasan ang presyon ng dugo dahil sa mas mababang OPSS, pagpapalaki ng mga arterioles, diuretiko at natriuretic effect. Posible na gamitin ang gamot sa loob ng isang dosis ng 40 mg, na may kawalan ng kakayahan - intravenous slow administration mula sa pagkalkula ng 0.1-0.2 mg / kg.

Diuretics

Ang furosemide ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis ng 1 mg / kg.

Pasyente therapy

Ang theration therapy ay isang pantulong na bahagi ng paggamot ng hypertensive crisis.

Ang Diazepam (seduxen, Relanium) ay ginagamit nang pasalita sa mga tablet na 5 mg o intramuscularly sa isang solusyon na 1-2 ml.