Arterial hypertension (hypertension) sa mga bata

Sa kasalukuyan, ang cardiovascular pathology - ischemic heart disease at hypertension, na tinatawag na "mga sakit ng sibilisasyon", ay matatag na sumasakop sa unang lugar sa istraktura ng morbidity at dami ng namamatay ng populasyon sa mga maunlad na bansa.

Ang arterial hypertension sa mga bata ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease, pagpalya ng puso, mga sakit sa utak, at pagkabigo sa bato, na kinumpirma ng mga resulta ng malakihang epidemiological na pag-aaral.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nagbabahagi ng opinyon na ang mga kondisyon para sa paglitaw ng mga sakit sa cardiovascular sa mga matatanda ay umiiral na sa pagkabata at pagbibinata. Dahil sa hindi sapat na bisa ng mga programang pang-iwas sa mga nasa hustong gulang, kinakailangan na maghanap ng mga bagong hakbang sa pag-iwas at isagawa ang mga ito sa mas batang mga pangkat ng edad.

Ang problema ng pag-iwas at paggamot ng arterial hypertension sa mga bata at kabataan ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa pediatric cardiology. Ito ay dahil sa mataas na pagkalat ng arterial hypertension, pati na rin ang posibilidad ng pagbabago nito sa ischemic at hypertensive na mga sakit - ang pangunahing sanhi ng kapansanan at dami ng namamatay sa populasyon ng may sapat na gulang. Dapat itong bigyang-diin na ang pag-iwas at paggamot ng arterial hypertension sa pagkabata ay mas epektibo kaysa sa mga matatanda.

Ang arterial hypertension ay isang kondisyon kung saan ang ibig sabihin ng halaga ng systolic blood pressure (SBP) at/o diastolic blood pressure (DBP), na kinakalkula batay sa tatlong magkakahiwalay na sukat, ay katumbas o lumalampas sa 95th percentile ng blood pressure distribution curve sa populasyon para sa kaukulang edad, kasarian at taas. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin (mahahalaga) at pangalawang (nagpapahiwatig) na arterial hypertension.

Ang pangunahin, o mahalaga, arterial hypertension ay isang independiyenteng nosological entity. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng sakit na ito ay ang pagtaas ng SBP at/o DBP sa hindi malamang dahilan.

Ang hypertension sa mga bata ay isang malalang sakit na ipinakita ng arterial hypertension syndrome, ang mga sanhi nito ay hindi nauugnay sa mga tiyak na proseso ng pathological (hindi katulad ng symptomatic arterial hypertension). Ang terminong ito ay iminungkahi ni GF Lang at tumutugma sa konsepto ng "mahahalagang arterial hypertension" na ginagamit sa ibang mga bansa.

Ang mga cardiologist sa ating bansa sa karamihan ng mga kaso ay naglalagay ng pantay na tanda sa pagitan ng mga terminong "pangunahing (mahahalagang) arterial hypertension" at "hypertension", na nagpapahiwatig ng isang malayang sakit, ang pangunahing klinikal na pagpapakita kung saan ay isang talamak na pagtaas sa systolic o diastolic na presyon ng dugo ng hindi kilalang etiology.

ICD-10 code

• 110 Mahahalagang (pangunahing) hypertension.
• 111 Hypertensive heart disease (hypertension na may nangingibabaw na sakit sa puso).
  • 111.0 Hypertensive disease na may pangunahing pagkakasangkot sa cardiac na may (congestive) heart failure.
  • 111.9 Hypertensive disease na may pangunahing pagkakasangkot sa cardiac nang walang (congestive) heart failure.
• 112 Hypertensive (hypertonic) na sakit na may pangunahing pinsala sa bato.
  • 112.0 Hypertensive disease na may pangunahing pinsala sa bato at pagkabigo sa bato.
  • 112.9 Hypertensive disease na may pangunahing pinsala sa bato nang walang pagkabigo sa bato.
• 113 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pangunahing pinsala sa puso at bato.
  • 113.0 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pangunahing pinsala sa puso at bato na may (congestive) heart failure.
  • 113.1 Hypertensive disease na may pangunahing pinsala sa bato at pagkabigo sa bato.
  • 113.2 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pangunahing pinsala sa puso at bato na may (congestive) heart failure at renal failure.
  • 113.9 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pangunahing pinsala sa puso at bato, hindi natukoy. 115 Pangalawang hypertension.
• 115.0 Renovascular hypertension.
• 115.1 Hypertension pangalawa sa iba pang mga sakit sa bato.
• 115.2 Hypertension pangalawa sa mga sakit na endocrine.
• 115.8 Iba pang pangalawang hypertension.
• 115.9 Pangalawang hypertension, hindi natukoy.

Mga sanhi ng arterial hypertension sa mga bata

Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay kadalasang sanhi ng patolohiya ng bato. Sa mas matatandang mga bata, tumataas ang presyon ng dugo sa panahon ng pagdadalaga (sa 12-13 taon para sa mga batang babae at sa 13-14 na taon para sa mga lalaki), na may labis na katabaan, pagkakaroon ng autonomic dysfunction, kaliwang ventricular hypertrophy, at mataas na antas ng kolesterol at triglyceride.

Ang laki ng cuff para sa pagsukat ay dapat na humigit-kumulang kalahati ng circumference ng braso o 2/3 ng haba nito. Para sa mga circumference ng braso na higit sa 20 cm, gumamit ng karaniwang cuff na may sukat na 13 x 26 o 12 x 28 cm. Para sa mga batang wala pang 10 taong gulang, maaaring gumamit ng cuff na may sukat na 9 x 17 cm. B. Man et al. (1991) nagrerekomenda ng isang cuff para sa lahat ng bata - may sukat na 12 x 23 cm.

Ang arterial hypertension ay dapat isaalang-alang bilang mga halaga ng presyon ng dugo na nasa 95th percentile corridor, at kapag gumagamit ng sigma criteria - lumalampas sa norm ng 1.5 a. Ang mga bata ay karaniwang nagrereklamo ng pananakit ng ulo, sakit sa lugar ng puso, isang pakiramdam ng igsi ng paghinga, mabilis na pagkapagod, pagkahilo.

Mga sanhi ng arterial hypertension sa mga bata at kabataan

Mga sakit	Nosological form, sindrom
Mga sakit sa bato	Glomerulonephritis, pyelonephritis, renal structural abnormalities, hemolithin uremic syndrome (HUS), mga tumor, pinsala, atbp.
Patolohiya ng CNS	Intracranial hypertension, hematoma, tumor, pinsala, atbp.
Mga sakit sa vascular	Coarctation ng aorta, renal artery anomalies, renal vein thrombosis, vasculitis, atbp.
Mga sakit sa endocrine	Hyperthyroidism, hyperparathyroidism, Cushing's syndrome, pangunahing hyperaldosteronism, atbp.
Iba	Functional hypertension Neuroses, psychogenic at neurovegetative disorder

Lapad ng cuff para sa mga bata (rekomendasyon ng WHO)

Edad, taon	Laki ng cuff, cm
Hanggang 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Ano ang nagiging sanhi ng arterial hypertension (hypertension)? Pathogenesis ng arterial hypertension Pag-uuri ng arterial hypertension Diagnosis ng arterial hypertension

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng arterial hypertension sa mga bata

Ang isang biglaang at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng isang matingkad na klinikal na larawan, ay karaniwang tinatawag na hypertensive crisis. Ang mga sintomas ng neurological sa anyo ng sakit ng ulo, "langaw" o belo sa harap ng mga mata, paresthesia, pagduduwal, pagsusuka, kahinaan, lumilipas na paresis, aphasia at diplopia ay madalas na nangingibabaw.

Nakaugalian na makilala ang pagitan ng krisis sa neurovegetative (uri 1, adrenal) at krisis sa tubig-asin (uri 2, noradrenal). Ang uri ng 1 na krisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula, pagkabalisa, hyperemia at kahalumigmigan ng balat, tachycardia, madalas at masaganang pag-ihi, higit sa lahat nadagdagan ang systolic na presyon ng dugo na may pagtaas sa pulso. Ang type 2 na krisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula, pag-aantok, adynamia, disorientation, pamumutla at puffiness ng mukha, pangkalahatang edema, nakararami na nadagdagan ang diastolic na presyon ng dugo na may pagbaba sa pulso.

Ang isang krisis na sinamahan ng mga kombulsyon ay tinatawag ding eclampsia. Ang mga pasyente sa una ay nagreklamo ng isang pulsating, matalim, sumasabog na sakit ng ulo, psychomotor agitation, paulit-ulit na pagsusuka nang walang lunas, biglaang pagkasira ng paningin, pagkawala ng kamalayan at pangkalahatang tonic-clonic convulsions. Ang ganitong pag-atake ay maaaring magtapos sa pagdurugo ng tserebral at pagkamatay ng pasyente. Ang ganitong mga pag-atake ay karaniwang naitala sa mga malignant na anyo ng glomerulonephritis at sa terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Symptomatic arterial hypertension

Pamamaraan para sa pagtukoy at pagtatasa ng presyon ng dugo

Karaniwang sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang sphygmomanometer (mercury o aneroid) at phonendoscope (stethoscope). Ang halaga ng paghahati ng sukat ng sphygmomanometer (mercury o aneroid) ay dapat na 2 mm Hg. Ang mga pagbabasa ng mercury manometer ay tinasa ng itaas na gilid (meniscus) ng haligi ng mercury. Ang pagtukoy sa presyon ng dugo gamit ang isang mercury manometer ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa lahat ng mga paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo gamit ang iba pang mga aparato, dahil ito ang pinakatumpak at maaasahan.

Ang mataas na presyon ng dugo ay napansin sa panahon ng preventive medikal na pagsusuri sa isang average ng 1-2% ng mga batang wala pang 10 taong gulang at sa 4.5-19% ng mga bata at kabataan na may edad na 10-18 taon (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Gayunpaman, ang hypertension ay bubuo mamaya sa 25-30% lamang ng mga ito.

Epidemiology ng arterial hypertension (hypertension)

Paggamot ng arterial hypertension sa mga bata

Ang mga pangunahing antihypertensive na gamot ay diuretics, beta-blockers, calcium antagonists, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin II antagonists at alpha-blockers.

Para sa mahahalagang hypertension (kabilang ang vegetative-vascular dystonia), ang mga sumusunod ay maaaring ireseta:

• anaprilin - 0.25-1.0 mg/kg pasalita;
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/araw) pasalita sa hinati na dosis;
• nifedipine (corinfar) sublingually - 0.25-0.5 mg/kg (10 mg bawat tablet), maaaring chewed;
• amlodipine (Norvasc) - bahagi ng isang 5 mg tablet;
• lasix (furosemide) - 0.5-1.0 mg/kg o hypothiazide - 1-2 mg/kg pasalita;
• reserpine (rauvazan at iba pang mga gamot mula sa pangkat ng rauwolfia) - 0.02-0.07 mg/(kg bawat araw); adelfan ay posible (bahagi ng isang tablet);
• captopril (Capoten, atbp.) pasalita - 0.15-0.30 mg/kg tuwing 8-12 oras, enalapril (enap, ednit, atbp.) - bahagi ng isang tablet 1-2 beses sa isang araw;
• maaari mong pagsamahin ang capoten at corinfar, pagdaragdag ng hypothiazide (sa kawalan ng talamak na pagkabigo sa bato) o isang beta-blocker; may mga pinagsamang antihypertensive na gamot na naglalaman ng diuretiko (adelfan ezidrex, cristepin, atbp.);
• Minsan dibazol, papaverine sa isang dosis ng 2-4 mg/kg pasalita, intramuscularly, intravenously, magnesium sulfate - 5-10 mg/kg 2-3 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly ay ginagamit.

Paggamot ng arterial hypertension Paggamot ng hypertensive crisis Pag-iwas sa arterial hypertension

Paggamot para sa hypertensive crisis sa mga bata

Sa isang talamak na pag-atake ng arterial hypertension (krisis), kinakailangan na bawasan ang presyon ng dugo sa loob ng 1-2 oras sa "nagtatrabaho" na presyon (sa eclampsia lamang maaaring tumaas ang rate ng pagbabawas ng presyon ng dugo, bagaman ito ay hindi rin ligtas). Dahil sa banta ng orthostatic collapse, ang mga pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama nang hindi bababa sa 2 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng isa sa mga sumusunod na gamot:

• maaari kang magsimula sa beta-blockers (atenolol sa isang dosis ng 0.7 mg/kg pasalita); - para sa mas matatandang mga bata 1-2 ml ng 1% na solusyon ng pyrroxane subcutaneously, intramuscularly o 10-20 mg pasalita;
• Ang sedative therapy na may mga tranquilizer (diazepam, atbp.) ay sapilitan;
• diazoxide - 2-5 mg/kg intravenously sa pamamagitan ng mabagal na jet stream, maaaring ulitin pagkatapos ng 30 minuto (may counter-insular effect);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) intravenously sa pamamagitan ng drip sa ilalim ng pagsubaybay sa presyon ng dugo;
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.4 mg/kg intravenously, maaaring ulitin pagkatapos ng 4-6 na oras;
• clonidine (clonidine) - 3-5 mcg/kg pasalita, o 0.25-1.0 mcg/kg intravenously sa pamamagitan ng mabagal na jet stream, o 0.05-0.1 mcg/(kg min) bilang pagbubuhos; 1 ml ng 0.01% clonidine (hemiton) na solusyon ay naglalaman ng 100 mcg;
• sodium nitroprussin (naniprus) - 0.1-2.0 mcg/(kg min) intravenously sa pamamagitan ng drip o perlinganit - 0.2-2.0 mcg/(kg min) intravenously sa pamamagitan ng drip.

Sa neurovegetative form ng krisis, ang atenolol (1 mg/kg) o clonidine (clonidine, atbp.) sa isang dosis na 10 mcg/kg pasalita, diazepam (0.2-0.5 mg/kg) at furosemide, lasix (0.5-1.0 mg/kg) pasalita o intramuscularly ay ginagamit. Sa anyo ng tubig-asin ng krisis, ginagamit ang lasix (2 mg/kg) o hypothiazide. Sa malalang kaso, ang sodium nitroprusside infusion (mula sa 0.5 mcg/kg bawat minuto) ay maaaring idagdag sa lasix. Sa kaso ng pagkawala ng malay, convulsions, euphyllin ay maaaring dagdag na gamitin - 4-6 mg/kg dahan-dahan intravenously at lasix (2 mg/kg). Ang pagpapalit ng potasa ay dapat isagawa laban sa background ng diuretic therapy.

Paggamot para sa pheochromocytoma

• prazosin - 1-15 mg/kg pasalita o phentolamine - 0.1 mg/kg (maximum 5 mg/araw) intravenously.

Sa kaso ng eclampsia laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato o talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sumusunod ay inireseta:

• nifedipine - 0.5 mg/kg sublingually;
• diazoxide - 2-4 mg/kg intravenously sa loob ng 30 seg;
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.5 mg/kg intravenously sa pamamagitan ng jet stream;
• anaprilin - 0.05 mg/kg intravenously sa pamamagitan ng jet stream (upang maiwasan ang reflex tachycardia na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo);
• clonidine (clonidine) - 2-4 mcg/kg intravenously dahan-dahan (!) hanggang sa epekto (1 ml ng 0.01% na solusyon ay naglalaman ng 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravenously.

Kung walang epekto, kinakailangan ang agarang hemofiltration at hemodialysis.

Sa karamihan ng mga kaso, kapag tumataas ang presyon ng dugo sa mga bata, ang doktor ay may sapat na oras upang piliin ang pinaka-epektibong gamot, tinatasa ang epekto nito. Ang mga agarang hakbang ay kinakailangan kapag ang isang banta ng pag-unlad o halatang sintomas ng eclampsia (hypertension + convulsive syndrome) ay nakita sa mga pasyente. Ngunit kahit na sa kasong ito, ang buong hanay ng mga gamot na nakalista ay hindi dapat gamitin nang sabay-sabay. Isinasaalang-alang ang pagtatasa ng mga resulta ng mga nakaraang therapeutic intervention, ang doktor ay nagtatayo ng isang programa batay sa "hakbang-hakbang" na prinsipyo, na nagsusumikap na bawasan ang presyon ng dugo hindi sa kilalang-kilala na "karaniwan", ngunit sa pinaka-katanggap-tanggap na halaga sa mga kamakailang panahon, kung saan ang pasyente ay umangkop sa panahon ng kurso ng sakit. Mahalagang tandaan na ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (sa pamamagitan ng 2 beses o higit pa) ay maaaring magdulot ng cerebral ischemia, bato at isang bagong pag-ikot ng hypertension, na maaaring magdulot ng talamak na pagpalya ng puso.