Arterial hypertension (hypertension) sa mga bata

Sa kasalukuyan, ang patolohiya ng sistema ng cardiovascular - coronary heart disease at hypertension, na tinatawag na "mga sakit ng sibilisasyon", matatag na sumasakop sa unang lugar sa istruktura ng sakit at dami ng namamatay sa mga bansa na may ekonomya.

Ang arterial hypertension sa mga bata ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease, pagkabigo sa puso, sakit sa utak, pagkabigo ng bato, na nakumpirma ng mga resulta ng malakihang pag-aaral ng epidemiological.

Ang karamihan sa mga mananaliksik ay nagbabahagi ng pananaw na ang mga kondisyon para sa paglitaw ng mga sakit sa cardiovascular sa mga matatanda ay umiiral na sa pagkabata at pagbibinata. May kaugnayan sa hindi sapat na pagiging epektibo ng mga programang pang-iwas sa mga may sapat na gulang, kinakailangan upang maghanap ng mga bagong hakbang sa pag-iwas at upang maisagawa ang mga ito sa mas bata na mga pangkat ng edad.

Ang problema ng pag-iwas at paggamot ng arterial hypertension sa mga bata at kabataan ay ang pangunahing lugar sa pediatric cardiology. Ito ay dahil sa mataas na prevalence ng hypertension, pati na rin ang posibilidad ng pagbabagong ito sa ischemic at hypertensive disease - ang pangunahing sanhi ng kapansanan at pagkamatay ng populasyon ng may sapat na gulang. Dapat itong bigyang-diin na ang pag-iwas at paggamot ng hypertension sa pagkabata ay mas epektibo kaysa sa mga matatanda.

Alta-presyon - isang kalagayan kung saan ang average na halaga ng systolic presyon ng dugo (SBP) at / o diastolic presyon ng dugo (DBP), kinakalkula sa batayan ng tatlong mga indibidwal na mga sukat, ay katumbas ng o mas malaki kaysa sa Ika-95 percentile ng presyon ng dugo distribution curve sa populasyon ng edad, kasarian at paglago. May mga pangunahing (mahalaga) at sekundaryong (nagpapakilala) arterial hypertension.

Ang pangunahing, o mahahalagang, arterial hypertension ay isang malayang nosolohiko yunit. Ang pangunahing clinical sintomas ng sakit na ito ay isang pagtaas sa SBP at / o DBP para sa hindi kilalang mga dahilan.

Ang hypertensive illness sa mga bata ay isang malalang sakit na ipinakita ng sindrom ng hypertension. Ang mga sanhi nito ay hindi nauugnay sa mga tiyak na proseso ng pathological (sa kaibahan sa nagpapakilala na hypertension ng arterya). Ang katagang ito ay iminungkahi ng G.F. Lang, at tumutugma sa paniwala ng "mahahalagang arterial hypertension" na ginagamit sa ibang mga bansa.

Cardiologist sa ating bansa, sa karamihan ng mga kaso equate ang mga tuntunin "pangunahing (mahalaga) arterial gienziya" at "alta-presyon", denoting isang natatanging sakit, ang pangunahing clinical paghahayag ng kung saan - isang talamak na pagtaas sa systolic o diastolic na presyon ng dugo ng hindi kilalang pinagmulan.

ICD-10 code

• 110 Mahalagang (pangunahing) hypertension.
• 111 Hypertensive heart disease (hypertensive disease na may pinakamaraming sakit sa puso).
  • 111.0 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may nakakasakit na paglahok sa puso (congestive) na kabiguan sa puso.
  • 111.9 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may nakasisirang sakit sa puso nang walang (congestive) na pagkabigo sa puso.
• 112 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pinakamaraming pinsala sa bato.
  • 112.0 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pangunahing pinsala sa bato sa kakulangan ng bato.
  • 112.9 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may nakakasangkot na paglahok ng bato na walang kabiguan ng bato.
• 113 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pinakamalawak na paglahok ng puso at mga bato.
  • 113.0 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may nakakasakit na puso at kidney sa pinsala sa puso (congestive).
  • 113.1 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pangunahing pinsala ng bato at kakulangan ng bato.
  • 113.2 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may nakasisirang puso at kidney na may pinsala sa (congestive) at pagkabigo ng bato.
  • 113.9 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may nakakasangkot na paglahok sa puso at bato, hindi natukoy. 115 Pangalawang hypertension.
• 115.0 Renovascular hypertension.
• 115.1 Hypertension pangalawang sa iba pang mga sugat sa bato.
• 115.2 Hypertension secondary sa endocrine diseases.
• 115.8 Iba pang pangalawang hypertension.
• 115.9 Pangalawang hypertension, hindi natukoy.

Mga sanhi ng hypertension sa mga bata

Sa mga batang wala pang 10 taon, mas madalas ang presyon ng arterya dahil sa patolohiya ng bato. Sa mas lumang mga bata, presyon ng dugo pagtaas sa panahon ng pagbibinata (12-13 taon para sa mga batang babae at 13-14 taon sa mga lalaki), labis na katabaan, pagkakaroon ng autonomic Dysfunction, kaliwa ventricular hypertrophy, nakataas mga antas ng kolesterol at triglycerides.

Ang laki ng sampal para sa pagsukat ay dapat na tungkol sa kalahati ng circumference ng balikat o 2/3 ng haba nito. Sa pamamagitan ng isang balikat sa paligid ng higit sa 20 cm, ang isang standard na sampal ng 13 x 26 o 12 x 28 cm ay ginagamit. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang isang sukat ng laki ng 9x17 cm ay maaaring gamitin B. Mann et al. (1991) inirerekumenda para sa lahat ng mga bata ang isang sampal - 12 x 23 cm ang laki.

Upang ang hypertension ng arterya ay dapat na maiugnay sa mga halaga ng presyon ng dugo, na matatagpuan sa 95 na porsyenteng koridor, at kapag gumagamit ng sigmal na pamantayan - lampas sa pamantayan sa pamamagitan ng 1.5 a. Ang mga bata sa parehong oras ay kadalasang nagreklamo ng isang sakit ng ulo, sakit sa puso, pakiramdam ng kawalan ng hangin, mabilis na pagkapagod, pagkahilo.

Ang mga sanhi ng hypertension sa mga bata at mga kabataan

Mga Sakit	Nosolohikal na anyo, sindrom
Mga Sakit sa Bato	Glomerulonephritis, pyelonephritis, anomalya ng istraktura ng bato, hemolytic-uremic syndrome (HUS), mga bukol, trauma, atbp.
Patolohiya ng central nervous system	Intracranial hypertension, hematoma, tumor, trauma, atbp.
Mga karamdaman ng mga daluyan ng dugo	Coarctation ng aorta, abnormalities ng arterous bato, trombosis ng veins ng bato, vasculitis, atbp.
Mga sakit sa endocrine	Hyperthyroidism, hyperparathyroidism, Cushing's syndrome, pangunahing hyperaldosteronism, at iba pa.
Iba pa	Functional AH Neuroses, psychogenic at neurovegetative disorders

Ang lapad ng sampal para sa mga bata (rekomendasyon ng WHO)

Edad, taon	Sukat ng sampal, cm
Hanggang sa 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	Ika-9
10-13	10
14-17	Ika-13

Ano ang nagiging sanhi ng arterial hypertension (hypertension)? Ang pathogenesis ng hypertension Pag-uuri ng arterial hypertension Pagsusuri ng arterial hypertension

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sintomas ng arterial hypertension sa mga bata

Ang biglaang at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng isang maliwanag na klinikal na larawan, ay kadalasang tinatawag na hypertensive crisis. Kadalasan, ang mga sintomas ng neurological ay namamalagi sa anyo ng sakit ng ulo, "lilipad" o shroud sa harap ng mga mata, paresthesia, pagduduwal, pagsusuka, kahinaan, pagdaan ng paresis, aphasia at diplopia.

Ito ay tinatanggap na makilala sa pagitan ng krisis sa neurovegetative (uri 1, adrenal) at tubig-asin (2 uri ng krisis, noradrenal). Para sa mga krisis ng uri ng 1 ay nailalarawan sa pamamagitan biglaang simula, pagkabalisa, Flushing at balat kahalumigmigan, tachycardia, palpitations at maraming-marami-ihi, isang katig na pagtaas sa systolic presyon ng dugo na may isang pagtaas sa ang pulso. Kung ang ika-2 uri ng krisis doon ay isang unti-unting simula, antok, kahinaan, disorientation, maputla at malaki ang ulo mukha, pangkalahatang pamamaga, katig mga pagtaas sa diastolic presyon ng dugo na may nagpapababa ng pulso.

Ang krisis, na sinamahan ng convulsions, ay tinatawag ding eclampsia. Ang mga pasyente ay una magreklamo ng isang tumitibok, matalim, busaksak sakit ng ulo, sinusunod psychomotor pagkabalisa, paulit-ulit na pagsusuka na walang lunas, ang biglaang pagkawala ng paningin, pagkawala ng malay at generalised tonic-clonic seizures. Tapusin ang naturang atake ay maaaring maging isang pagdurugo sa utak, ang pagkamatay ng pasyente. Karaniwan, ang ganitong mga pagkulong ay naitala sa malignant na mga uri ng glomerulonephritis at sa terminal na yugto ng CRF.

Symptomatic arterial hypertension

Ang pamamaraan para sa pagtukoy at pagtatasa ng halaga ng presyon ng dugo

Ang presyon ng arterya ay karaniwang sinusukat na may sphygmomanometer (mercury o aneroid) at isang phonendoscope (istetoskopyo). Ang laki ng sukatan ng sphygmomanometer (mercury o aneroid) ay dapat na 2 mm Hg. Ang mercury manometer reading ay sinusuri sa itaas na gilid (meniskus) ng haligi ng mercury. Ang pagpapasiya ng presyon ng dugo gamit ang mercury manometer ay itinuturing na isang "standard na ginto" sa lahat ng mga paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo gamit ang iba pang mga aparato, dahil ito ay ang pinaka tumpak at maaasahan.

Ang mataas na presyon ng dugo ay inihayag sa mga medikal na eksaminasyong pang-medikal sa karaniwan sa 1-2% ng mga batang wala pang 10 taong gulang at sa 4.5-19% ng mga bata at mga kabataan na may edad na 10-18 taon (EI Volchanskii, M. Ya Ledyaev , 1999). Gayunpaman, ang sakit na hypertensive ay bubuo mamaya sa 25-30% lamang ng mga ito.

Epidemiology ng arterial hypertension (hypertensive disease)

Paggamot ng hypertension sa arterya sa mga bata

Ang pangunahing antihypertensive gamot ay diuretics, beta-blocker, kaltsyum antagonists, angiotensin-convert enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin II antagonists, at isang-blocker. 

Sa mahahalagang hypertension (kasama ang vegetovascular dystonia), maaari mong itakda ang: 

• anaprilin - 0.25-1.0 mg / kg pasalita; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kgs) sa loob ng fractional;
• nifedipine (Corinfar) sa ilalim ng dila - 0,25-0,5 mg / kg (sa tablet 10 mg), maaaring chewed;
• amlodipine (norvask) - bahagi ng tablet 5 mg; 
• Lasix (furosemide) 0.5-1.0 mg / kg o hypothiazide 1-2 mg / kg pasalita; 
• reserpine (rauvazan at iba pang mga paghahanda mula sa rauwolfia group) - 0,02-0,07 mg / (kg araw); ay maaaring adelphan (bahagi ng tableta); 
• captopril (kapoten, atbp) sa loob - 0.15-0.30 mg / kg bawat 8-12 oras, enalapril (enap, ednit, atbp.) - bahagi ng tableta 1-2 beses sa isang araw; 
• posible na pagsamahin ang hood at corinfar sa pamamagitan ng pagdaragdag ng hypothiazide (sa kawalan ng tagapag-aresto) o beta-blocker; may mga pinagsamang antihypertensive na gamot na naglalaman ng diuretiko (adelfan ezidreks, kristepin, atbp.); 
• minsan ay ginagamit Dibazolum, papaverine sa isang dosis ng 2-4 mg ng timbang / kg katawan, intramuscularly, intravenously, magnesium sulfate - 5.10 mg / kg 2-3 beses bawat araw intravenously o intramuscularly. 

Paggamot ng hypertension ng arterya Paggamot ng hypertensive crisis Pag-iwas sa hypertension ng arterya

Paggamot para sa hypertensive crisis sa mga bata

Sa kaso ng talamak na pag-atake ng arterial hypertension (krisis), kinakailangan upang mabawasan ang presyon ng dugo sa loob ng 1-2 h sa "nagtatrabaho" na presyon (lamang sa eclampsia, ang rate ng pagbawas ng presyon ng dugo ay maaaring tumaas, kahit na ito ay hindi ligtas). Dahil sa banta ng pagbagsak ng orthostatic, ang mga pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga para sa hindi bababa sa 2 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng isa sa mga sumusunod na gamot: 

• Maaari kang magsimula sa beta-blockers (atenolol sa isang dosis ng 0.7 mg / kg pasalita); - Para sa mga mas lumang mga bata 1-2 ml ng 1% pyrrolean solusyon subcutaneously, intramuscularly o 10-20 mg pasalita; 
• Ang pagpapatahimik therapy na may tranquilizers (diazepam, atbp.) Ay ipinag-uutos; 
• diazoxide - 2-5 mg / kg intravenously struino dahan-dahan, maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 30 minuto (may counterinsular effect); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) na intravenously drip sa ilalim ng sinusubaybayan na presyon ng presyon ng dugo; 
• apresin (hydralazine) - 0.1-0.4 mg / kg intravenously, maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 4-6 na oras; 
• clonidine (clonidine) 3-5 μg / kg o 0.25-1.0 μg / kg intravenously, dahan-dahan, o 0.05-0.1 μg / (kg min) bilang isang pagbubuhos; sa 1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine (hemithon) ay naglalaman ng 100 μg; 
• nitropruss sodium (naniprus) 0.1-2.0 μg Dkgmin) intravenously drip o perlignanite 0.2-2.0 μg / (kg min) na intravenously drip.

Kapag neurovegetative anyo Kriza ginagamit atenolol (1 mg / kg) o clonidine (clonidine at iba pa.) Sa isang dosis ng 10 mg / kg po, diazepam (0.2-0.5 mg / kg) at furasemid, Lasix (0,5- 1.0 mg / kg) pasalita o intramuscularly. Sa paraan ng pag-asin ng tubig ng krisis, ang lasix (2 mg / kg) o hypothiazide ay ginagamit. Sa matinding kurso, ang pagbubuhos ng sosa nitroprusside (mula sa 0.5 μg / kg kada minuto) ay maaaring idagdag sa lasix. Kapag unconsciousness, convulsions maaaring Bukod dito ay gagamitin aminophylline - 4-6 mg / kg intravenously at dahan-dahan Lasix (2 mg / kg). Laban sa backdrop ng diuretiko therapy ay dapat na subsidized potasa. 

Paggamot sa pheochromocytoma

• prazosin - 1-15 mg / kg o phenethylamine - 0.1 mg / kg (maximum na 5 mg / araw) intravenously. 

Sa kaso ng eclampsia, sa background ng talamak na kabiguan ng bato o talamak na kabiguan ng bato, 

• nifedipine - 0.5 mg / kg sa ilalim ng dila; 
• diazoxide - 2-4 mg / kg intravenously para sa 30 segundo; 
• apresin (hydralazine) - 0.1-0.5 mg / kg intravenously sprayed; 
• anaprilin - 0.05 mg / kg intravenously struino (upang maiwasan ang reflex tachycardia na may matalim pagbaba sa presyon ng dugo); 
• clonidine (clonidine) - 2-4 μg / kg intravenously dahan-dahan (!) sa epekto (sa 1 ml ng 0.01% na solusyon ay naglalaman ng 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravenously.

Kung walang epekto, kagyat na hemofiltration, kinakailangan ang hemodialysis.

Sa karamihan ng mga kaso, na may pagtaas ng presyon ng dugo sa mga bata, ang doktor ay may sapat na oras upang piliin ang pinaka-epektibong gamot, tinatasa ang epekto nito. Ang mga kagyat na aksyon ay kinakailangan kung ang mga pasyente ay bumuo ng isang pagbabanta ng pag-unlad o halata sintomas ng eclampsia (hypertension + convulsive syndrome). Ngunit sa kasong ito, huwag agad ilapat ang buong saklaw ng mga gamot na nakalista. Ang pagkuha sa account ang pagsusuri ng ang mga resulta ng mga nakaraang programa ng paggamot modalities doktor ay nagbubuo mula sa isang "hakbang-hakbang" sa isang pagsisikap upang mabawasan ang presyon ng dugo ay hindi hanggang sa ang kilalang-kilala "normal" at katanggap-tanggap sa mga pinaka-kamakailan-lamang na halaga sa kung saan ang mga pasyente ay may iniangkop sa kurso ng sakit. Mahalagang tandaan na ang isang matinding pagbagsak sa presyon ng dugo (sa pamamagitan ng 2 beses o higit pa) ay maaaring maging sanhi ng utak, bato at cerebral ischemia, na maaaring maging sanhi ng OCH.