Paggamot ng labis na katabaan

Ang pangunahing direksyon ng paggamot sa labis na katabaan ay upang bawasan o pigilan ang pagtaas ng timbang na may mandatoryong pagbawas sa panganib ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan. Sa kaso ng mga umiiral na sakit, ang sapat na kontrol sa nabuo na mga karamdaman ay mahalaga. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng caloric na nilalaman ng paggamit ng pagkain sa ibaba ng pang-araw-araw na paggasta sa enerhiya. Ang batayan ng nutrisyon ay ang paggamit ng balanseng hypocaloric diet sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkonsumo ng taba sa ibaba 30% ng pang-araw-araw na caloric na nilalaman ng diyeta, sapat na pagkonsumo ng mga protina (15% ng pang-araw-araw na caloric na nilalaman) at carbohydrates (55-60% ng pang-araw-araw na caloric na nilalaman ng diyeta), bitamina at mineral ayon sa pang-araw-araw na pangangailangan para sa kanila. Mahalagang limitahan ang mga asukal, mga produktong mayaman sa madaling natutunaw na carbohydrates (melon, ubas, saging, petsa); ibukod ang mga pampalasa at extractive substance; gumamit ng mga produkto na may mataas na nilalaman ng hibla, na nagtataguyod ng mabilis na saturation, nagpapabilis sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka at sa gayon ay binabawasan ang pagsipsip ng mga sustansya. Ang pagsasama ng mga taba ng gulay, mga fractional na pagkain - 5-6 beses sa isang araw ay sapilitan. Ang paggamit ng mga araw ng pag-aayuno: prutas at gulay, isda, karne, kefir, atbp.

Ang mga pinababang diyeta na naglalaman ng 500-800 kcal, halimbawa na may matalim na paghihigpit ng carbohydrates, nadagdagan ang protina o taba na nilalaman, ay walang mga pakinabang sa isang balanseng diyeta na mababa ang calorie. Ang mga pinababang diyeta, mga diyeta na may makabuluhang nabawasan na nilalaman ng calorie ay inirerekomenda para sa mga maikling panahon at sa mga ospital. Sa mga setting ng outpatient, ang inirerekumendang tinantyang pagbaba ng timbang ay dapat na 800-1000 g/linggo.

Ang pag-aayuno ay ginagamit sa limitadong paraan, sa mga ospital lamang sa mga kaso ng matinding labis na katabaan sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng medikal dahil sa posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon: pagbaba ng mga panlaban ng katawan at madalas na intercurrent na mga impeksiyon, makabuluhang pagkawala ng protina lalo na sa tissue ng kalamnan, malubhang pagbabago sa vegetative-vascular, anemia, nervous at emotional disorder, at kapansanan sa paggana ng atay at bato.

Ang paunang pagbaba ng timbang kapag sumusunod sa isang diyeta na mababa ang calorie ay nangyayari dahil sa tumaas na metabolismo ng carbohydrate at pagkawala ng likido. Sa karagdagang pagbaba ng timbang, karamihan sa paggasta ng enerhiya ng katawan ay sakop ng pagpapabilis ng metabolismo ng taba. Samakatuwid, mayroong dalawang yugto ng pagbaba ng timbang: Phase I - mabilis na pagbaba dahil sa glycogen at protein catabolism at pag-aalis ng tubig; Phase II - mabagal - dahil sa fat catabolism.

Laban sa background ng mga paghihigpit na diyeta, mayroong pagbawas sa basal metabolismo, na nag-aambag sa pag-iingat ng enerhiya at pagbawas sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa pandiyeta. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot, pana-panahong kinakailangan upang muling kalkulahin patungo sa isang pagbawas sa pang-araw-araw na caloric na nilalaman ng pagkain. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa epektibong paggamot ay ang paggamit ng mga pisikal na ehersisyo upang madagdagan ang basal na metabolismo sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapakilos at metabolismo ng taba, pagpapanatili at kahit na pagtaas ng synthesis ng protina sa mga kalamnan ng kalansay habang sabay-sabay na nagpapabagal sa pagkasira nito, pinatataas ang pagiging epektibo ng insulin.

Ang therapy sa droga ay isang mahalagang bahagi ng paggamot at ginagamit sa kumbinasyon ng isang hypocaloric diet laban sa background ng mas mataas na pisikal na aktibidad. Ang paggamit ng drug therapy ay nagpapadali sa pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta at nagtataguyod ng mas mabilis at mas masinsinang pagbaba ng timbang. Nakakatulong din itong mapanatili ang nakamit na timbang ng katawan at maiwasan ang pagtaas nito. Ang therapy sa droga ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may labis na katabaan (BMI> 30 kg / m ² ), pati na rin ang mga pasyente na may BMI> 27 kg / m ² kasama ang labis na katabaan ng tiyan, namamana na predisposisyon sa mga sakit na kasama ng labis na katabaan, pati na rin ang mga may mataas na panganib na magkaroon o nakabuo na ng magkakatulad na sakit (dyslipidemia, type II hyperinsulinemia). Ang drug therapy ay hindi inirerekomenda para sa mga bata, buntis at lactating na kababaihan. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga gamot para sa paggamot ng labis na katabaan ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. pagbabawas ng pagkonsumo ng pagkain;
2. pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya;
3. pagbabawas ng pagsipsip ng mga sustansya.

Ang mga gamot ng unang grupo (phentermine, mazindol (teronac), fenfluramine (minifage), dexfenfluramine (izolipan), sibutramine, fluoxetine, phenylpropanolamine (trimex)) ay pangunahing nakakaapekto sa serotonergic system, na pinasisigla ang paglabas ng serotonin sa synaptic space at/o pinipigilan ang reuptake nito. Ang pagpapasigla ng mga serotonergic na istruktura ay humahantong sa pagsugpo ng gana sa pagkain at pagbawas sa dami ng kinakain na pagkain. Ang mga gamot ng pangalawang grupo (ephedrine/caffeine, sibutramine) ay nagpapataas ng aktibidad ng sympathetic nervous system. Ang Sibutramine ay may pinagsamang epekto at pinasisigla hindi lamang ang serotonergic, kundi pati na rin ang aktibidad ng adrenergic. Samakatuwid, ang pag-inom ng gamot ay sinamahan ng pagbaba ng gana at pagtaas ng paggasta ng enerhiya. Mga posibleng epekto ng mga gamot sa mga pangkat na ito: tuyong bibig, pagduduwal, pagtatae, pagkamayamutin, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pangunahing pulmonary hypertension (dexphenfluramine), sakit sa balbula sa puso (fenfluramine/phentermine), bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo at tibok ng puso (sibutramine). Ang gamot sa ikatlong pangkat (Xenical), bilang isang tiyak na matagal na kumikilos na inhibitor ng gastric at pancreatic lipases, ay pumipigil sa pagkasira at kasunod na pagsipsip ng mga taba sa pagkain. Ang gamot ay may therapeutic effect sa loob ng gastrointestinal tract at walang systemic effect. Mga side effect ng Xenical: madulas na discharge mula sa anus, mataba na dumi, tumaas na dalas o pagnanasang tumae. Ang mga epektong ito ay mga pagpapakita ng mekanismo ng pagkilos ng gamot at kadalasang nangyayari sa mga unang yugto ng paggamot (unang 2-3 linggo) at direktang nauugnay sa dami ng taba na natupok ng mga pasyente na may pagkain. Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may talamak na malabsorption syndrome at hypersensitivity sa Xenical o mga bahagi ng gamot.

Ang mga thyroid hormone ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng hypothyroidism. Sa ibang mga kaso, ang tanong ng pagrereseta ng mga gamot sa thyroid ay napagpasyahan nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang edad at magkakatulad na mga sakit. Dahil sa pagbaba sa antas ng endogenous T3 _sa mga pasyente sa isang diyeta na mababa ang calorie, ang reseta ng mga thyroid hormone ay maaaring ituring na makatwiran sa maraming mga kaso. Ang mga malalaking dosis ay karaniwang ginagamit (thyroidin 0.3 g, triiodothyronine 60-80 mcg, thyrotom 2-3 tablet bawat araw), ngunit sa isang ospital lamang, sinusubaybayan ang pulso at ECG. Kinakailangang tandaan na ang pagbaba ng timbang sa pagpapakilala ng malalaking dosis ng mga thyroid hormone ay maaaring mangyari dahil sa kanilang catabolic effect.

Sa ilang mga kababaihan, ang ovarian function ay naibalik sa sarili nitong habang ang timbang ng katawan ay bumababa o normalizes. Mas madalas, ang therapy sa droga ay kinakailangan upang gawing normal ang ikot ng regla at obulasyon. Ang paggamot sa mga babaeng may labis na katabaan at polycystic ovary syndrome ay pinakamahirap. Ang Therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gynecologist at functional diagnostic tests (rectal temperature).

Upang maibalik ang obulasyon, ang clomiphene citrate (clostilbegit) ay ginagamit sa 50-150 mg bawat araw mula sa ika-5-7 araw ng cycle sa loob ng 5-7 araw. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa pagkatapos ng 6 na magkakasunod na kurso. Upang pasiglahin ang obulasyon, bilang karagdagan sa clomiphene, ang mga gamot na naglalaman ng FSH ay inireseta: menopausal human gonadotropin - pergonal-500. Ang paggamit ng exogenous luliberin ay epektibo.

Ang mga sintetikong estrogen-gestagen na gamot (bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) ay malawakang ginagamit sa paggamot ng polycystic ovary syndrome sa mga babaeng sobra sa timbang - mula sa ika-6 na araw ng kusang o sapilitan na regla, 1 tablet araw-araw sa loob ng 21 araw. Sa ilang mga kaso, ang mga gamot na ito ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng timbang. Ginagamit din ang progesterone at synthetic gestagens (narcolut).

Upang mabawasan ang hirsutism, epektibong gumamit ng isang antiandrogen - androcur sa kumbinasyon ng mga estrogen - ang gamot na "Diana". Ang isang tiyak na epekto ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamit ng veroshpiron sa 150-200 mg / araw, na, upang maiwasan ang paglitaw ng acyclic discharge, ay inireseta lamang sa ikalawang yugto ng panregla cycle.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang wedge resection ng parehong mga ovary ay isinasagawa.

Sa ilang mga kaso, makatwiran na magreseta ng chorionic gonadotropin sa mga lalaking may labis na timbang sa katawan at sexual dysfunction sa isang dosis na 1000-1500 IU intramuscularly bawat ibang araw para sa 1-1.5 na buwan na may mga pahinga ng 4-6 na linggo para sa 1-1.5 na buwan.

Ang mga pasyente na may labis na timbang sa katawan at may kapansanan sa pagpapaubaya ng carbohydrate na walang kasabay na cardiovascular pathology ay inireseta ng mga biguanides (metformin), na nagbabawas sa insulin resistance at glucose production ng atay at may mahinang anorectic effect.

Ang tanong ng paggamit ng diuretics ay napagpasyahan nang paisa-isa. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga komplikasyon, inireseta ang symptomatic therapy. Ang paggamit ng likido ay limitado sa 1.2-1.5 l/araw. Ang mga laxative ay inireseta. Sa kaso ng labis na katabaan ng IV degree, ginagamit ang mga surgical na pamamaraan ng paggamot.

Prognosis, kapasidad sa pagtatrabaho. Sa mga pasyente na may III-IV degree na labis na katabaan, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay nabawasan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala para sa makabuluhang pagpapabuti at pagbaba ng timbang ay kanais-nais. Sa pag-unlad ng sakit at malubhang magkakasamang sakit, ang pagbabala ay hindi kanais-nais.