Paggamot ng metabolic syndrome sa mga bata

Ang kumplikadong paggamot ng metabolic syndrome ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa pamumuhay, paggamot ng labis na katabaan, karamdaman ng carbohydrate metabolism, arterial hypertension, dyslipidemia.

Ang pagpapalit ng paraan ng pamumuhay ay nagbubuklod sa matagumpay na paggamot ng sindrom na ito. Ang layunin ng doktor ay upang bumuo ng matatag na pagganyak para sa pasyente, na naglalayong sa pangmatagalang pagpapatupad ng mga rekomendasyon sa nutrisyon, pisikal na aktibidad, paggamit ng gamot. Ang pagtatakda para sa tagumpay ay nagbibigay-daan sa pasyente na madaling ilipat ang mga deprivasyon na nangangailangan ng mga pagbabago sa pamumuhay, at ito ay kinabibilangan ng: normalizing ang pamumuhay, dieting; pag-optimize ng pisikal na aktibidad; psychotherapy; pagsasanay na nakatuon sa problema at pagpipigil sa sarili.

Ang normalisasyon ng diyeta ay nagsasama ng katamtamang paghihigpit sa pang-araw-araw na halaga ng enerhiya (habang hindi inirerekomenda sa ibaba 1200 kcal!). Pagbawas pagkainit diets ay dahil sa mga limitasyon ng carbohydrates at taba ng hayop pinanggalingan (mantika, mantikilya, mataba meats, at iba pa), At gulay consumption ay dapat na nadagdagan sa 50% ng kabuuang taba.

Ito ay kinakailangan upang limitahan ang taas ng "karbohidrat" sa 150 g bawat araw. Kapag naghahanda ng pagkain, dapat mong isaalang-alang ang glycemic index ng mga produkto. Ang mas mababa produkto "kakayahan" upang ang pagtaas sa asukal sa dugo, ang mas kanais-nais na epekto nito sa insular system at mas mababa ang panganib ng karagdagang paggamit ng asukal sa taba depots, at pagkain na may isang mataas na glycemic index dagdagan ang panganib na ito. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na sa mga pasyente na napakataba halos lahat ng mga produktong karbohidrat ay nagdudulot ng mas mataas na antas ng glucose kaysa sa mga taong may normal na timbang.

Ang halaga ng protina sa mga diyeta ay hindi dapat mas mababa sa 0.9-1.0 g / kg ng normal na timbang ng katawan. Mas mababa sa 60 gramo ng protina kada araw ay hindi inirerekomenda ang pagkain. Ang mga produktong protina (karne, isda, keso sa kubo) ay dapat kasama sa iyong pang-araw-araw na pagkain. Limitahan ang asin ng talahanayan (hanggang sa 5 gramo bawat araw) at tubig (hanggang 1.5 litro bawat araw). Kinakailangang gumamit ng mga alwas sa araw.

Ang pisikal na diin sa kahalagahan nito sa pag-iwas at paggamot ng labis na katabaan ay nararapat na ikalawa pagkatapos ng nutrisyon. Ang paglalakad, paglalaro ng sports, paglangoy, pagbibisikleta, skis at skate, kabilang ang mga roller, ay mabuti para sa cardiovascular system ng pagsasanay. Maaari kang lumipat at kailangang laging at saanman: nakaupo sa banyo, nanonood ng TV, sa bus, sa desk ng paaralan. Kailangan nating lakarin, patakbuhin, lumangoy, sumakay ng bisikleta, magsanay, gumawa ng pagbubuo, atbp. Dapat na tandaan na ang ehersisyo na walang diets ay hindi epektibo.

Sa mga nakaraang taon, software at naka-target na pagsasanay ng mga bata na may iba't ibang mga malalang pathologies tumatagal ng isang karapat-dapat na lugar sa kumplikadong diskarte sa paggamot ng mga sakit na ito at ang kanilang mga pag-iwas sa exacerbations. Para sa mga bata na may talamak patolohiya, at ang kanilang mga magulang ay ito ay napakahalaga hindi lamang upang malaman hanggang kaya mo ang tungkol sa sakit, ngunit din magagawang upang makontrol ito para sa pagkakaroon ng ilang mga praktikal na kasanayan sa paggamit ng self-control facility. Ang pagbabago ng pamumuhay ay kinakailangan hindi lamang para sa bata, kundi pati na rin para sa kanyang mga magulang. Ang napakatinding porsyento ng mga may gulang na may sobra sa timbang na naitala mula sa pagkabata, na binibigyang-diin ang pangangailangan upang pasimulan ang problema-oriented na pagsasanay mula sa panahon ng paaralan - sa harap ng malubhang komplikasyon ng talamak sakit. Ang labis na katabaan ay hindi mapapagaling nang walang kaalaman sa isang may sakit na bata. Hindi ito maaaring magaling nang walang aktibong kooperasyon at pagkakaunawaan sa pagitan ng doktor, pasyente at mga magulang. Kung ang problemang naka-target na pagsasanay ng mga bata at kabataan upang madagdagan ang kanilang mga pagganyak upang mabawasan ang timbang ng katawan at pagsunod sa mga prinsipyo ng self-control ay mahalaga upang magsagawa ng isang differentiated sikolohikal na pagwawasto. Mga bata na may labis na katabaan at metabolic syndrome, ang huling problema na naka-target na pagsasanay, kung ikukumpara sa mga bata na hindi nakakapasa sa mga ito, ang mga dynamics (pagkatapos ng 6 na buwan) ipagdiwang ang pinakamahusay na anthropometric parameter (isang makabuluhang pagbaba sa BMI) na naitala ng isang ugali upang normalization ng nakitang metabolic pagbabago (lipidogram, IRI, HOMA-R) at, sa huli, mapabuti nila ang kalidad ng buhay. Ang pagkuha sa account ang mga resulta ng pananaliksik, ang pinakamainam na panahon para sa muling kurso ng problema-oriented na pagtuturo sa mga bata na may labis na katabaan at ang metabolic syndrome ay maaaring itinuturing bilang ang tagal ng panahon ng 6 hanggang 12 buwan. Ito ay sa hanay na ito, tandaan ang pababang takbo ng pagganyak at pangangailangan na may kaugnayan sa pagpapatupad ng pangunahing mga prinsipyo ng non-pharmacological paggamot (isang balanseng diyeta at pisikal na aktibidad) laban sa mas persistent paraan ng self-control ng dinamika ng anthropometric at laboratoryo mga parameter.

Medikal na paggamot ng labis na katabaan

• Ang ibig sabihin nito ay nakakaapekto sa pag-uugali ng pagkain at pagbutihin ang pagpapahintulot ng diyeta (paghahanda ng sentral na pagkilos):
  • . Anorectics (gitnang catecholamine agonists) - amfepramone, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, phenylpropanolamine (trimeks), at iba pa ay hindi na ginagamit sa pedyatrya dahil sa epekto;
  • Ang pandiyeta regulator: dexfenfluramine (insipan) ay hindi ginagamit dahil sa negatibong epekto sa valvular apparatus ng puso; Ang fluoxetine (Prozac) ay mas mahusay na kilala bilang isang antidepressant, ang positibong epekto ay hindi palaging nakakamit; sibutramine (meridia) - inhibitor ng reuptake ng norepinephrine at serotonin sa mga istraktura ng utak (maaaring magamit sa mga kabataan).
• Ang ibig sabihin nito ay bawasan ang insulin resistance at hyperinsulinaemia, na nagbabawas ng pagsipsip ng nutrients mula sa digestive tract (peripheral drugs):
  • Ang metformin (glucophage, syforum) ay tinutukoy sa biguanide group, pinatataas nito ang sensitivity ng tisyu sa insulin, inhibits fat oxidation, may antihypertensive effect; ito ay malawakang ginagamit sa kasalukuyan sa metabolic syndrome, kabilang ang walang kapansanan sa glucose tolerance; maaari itong gamitin sa kawalan ng contraindications sa mga bata ng edad ng paaralan (mula sa 10 taon) at mga kabataan;
  • acarbose (glucobay) inhibits ang pagsipsip ng monosaccharides mula sa bituka;
  • orlistat (xenical) - isang inhibitor ng pancreatic at bituka na lipase; Maaari itong magamit sa mga bata at mga kabataan na may mga kumplikadong uri ng labis na katabaan.
• Paghahanda ng paligid at gitnang aksyon:
  • thermogenic sympathomimetics;
  • paglago ng hormon;
  • androgeny;
  • paghahanda ng hormone replacement therapy o paghahanda ng gestagen-estrogen.

Ang medikal na paggamot ng labis na katabaan ay inireseta ng isang doktor sa ilalim ng mahigpit na kondisyong medikal matapos ang pagsusuri ng bata at paglilinaw ng kalubhaan ng metabolic at clinical disorder. Sa mga bata at mga kabataan, ang droga na pinili para sa paggamot ng labis na katabaan ay metformin (pinapayagan na gagamitin mula sa 10 taon). Sa kasalukuyan, ang mga pag-aaral na kontrolado ng multicenter randomized placebo ay nakatanggap ng positibong data sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot sa labis na katabaan sa mga kabataan (mahigit 12-13 taong gulang) sa sibutramine at orlistat.

Paggamot ng arterial hypertension at dyslipidemia

Ang paggamot ng non-drug ng hypertension at dyslipidemia ay kinabibilangan ng:

• pag-iingat ng talaarawan;
• pagtuturo ng mga maysakit at mga kabataan;
• diyeta, pagbabago ng mga gawi sa pagkain;
• pisikal na pagsasanay.

Dapat tandaan na upang mapabuti ang klinikal na kalagayan ng mga pasyente na may labis na katabaan at hypertension, hindi na kinakailangan upang bawasan ang timbang ng katawan sa mga ideal na halaga, ito ay sapat na upang bawasan ito sa pamamagitan lamang ng 5-10% ng paunang halaga.

Medicamental na paggamot ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor (pediatrician o endocrinologist) at natupad sa ilalim ng kanyang kontrol.

Mayroong apat na yugto sa paggamot ng hypertension sa mga bata at kabataan na may labis na katabaan.

• Ako yugto: isang 10-15% pagbaba sa timbang ng katawan para sa 3-6 na buwan, habang sumusunod sa mga prinsipyo ng makatwirang nutrisyon at paghihigpit ng table salt.
• Stage II: ang kawalan ng isang positibong epekto sa ang mga gawain ng di-drug paggamot ng Alta-presyon ko degree (walang target organ pinsala), nagbabago hypertension (ayon sa mga araw-araw na pagsubaybay ng presyon ng dugo) para sa 6 na Buwan Magrekomenda assignment pharmacotherapy. Kapag alta-presyon II degree na (na may mga palatandaan ng pinsala organ), pati na rin stable arterial hypertension (ayon sa mga araw-araw na pagsubaybay ng presyon ng dugo) mula sa gamot na inireseta.
• Stage III: pharmacological monotherapy - ACE inhibitors (enalapril (renitek, berlipril)); Pinipili ng beta-adrenoblockers [nebivolol (nebilet), atbp. Sa kaso ng hindi sapat na epekto sa hypotensive, isang pagtaas sa dosis ng gamot o kapalit nito. May sapat na hypotensive effect - pinagsamang therapy.
• IV yugto: pinagsamang paggamot - ACE inhibitors at diuretics [indapamide (arifone)]; pumipili ng beta-blockers at ACE inhibitors.

Nangangako sa paggamot ng hypertension sa metabolic syndrome, ang angiotensin II receptor antagonists (irbesartan).