Paggamot ng metabolic syndrome sa mga bata

Kasama sa kumplikadong paggamot ng metabolic syndrome ang mga pagbabago sa pamumuhay, paggamot ng labis na katabaan, mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate, arterial hypertension, at dyslipidemia.

Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay ang batayan para sa matagumpay na paggamot ng sindrom na ito. Ang layunin ng doktor ay bumuo ng isang matatag na pagganyak sa pasyente na naglalayong pangmatagalang pagsunod sa mga rekomendasyon sa nutrisyon, pisikal na aktibidad, at gamot. Ang pagtuon sa tagumpay ay nagpapahintulot sa pasyente na mas madaling matiis ang mga paghihirap na kinakailangan ng mga pagbabago sa pamumuhay, na kinabibilangan ng: normalisasyon ng regimen, diyeta; pag-optimize ng pisikal na aktibidad; psychotherapy; pag-aaral na nakabatay sa problema at pagpipigil sa sarili.

Kasama sa normalisasyon ng diyeta ang katamtamang paghihigpit sa pang-araw-araw na halaga ng enerhiya (gayunpaman, hindi inirerekomenda na mas mababa sa 1200 kcal!). Ang pagbawas ng halaga ng enerhiya ng diyeta ay nangyayari dahil sa paghihigpit ng carbohydrates at taba ng pinagmulan ng hayop (mantika, mantikilya, mataba na karne, atbp.), At ang pagkonsumo ng mga taba ng gulay ay dapat na tumaas sa 50% ng kabuuang halaga ng taba.

Kinakailangan na limitahan ang antas ng "karbohidrat" sa 150 g bawat araw. Kapag gumagawa ng isang diyeta, kinakailangang isaalang-alang ang glycemic index ng mga produkto. Ang mas kaunting "kakayahang" ng produkto upang mapataas ang antas ng glucose sa dugo, mas kanais-nais ang epekto nito sa insular apparatus at mas mababa ang panganib ng karagdagang paggamit ng glucose sa mga fat depot, at ang mga produktong may mataas na glycemic index ay nagdaragdag ng panganib na ito. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na sa mga napakataba na pasyente, halos lahat ng mga produktong naglalaman ng karbohidrat ay nagdudulot ng mas malaking pagtaas sa mga antas ng glucose kaysa sa mga taong may normal na timbang.

Ang halaga ng protina sa mga diyeta ay dapat na hindi bababa sa 0.9-1.0 g/kg ng normal na timbang ng katawan. Hindi inirerekumenda na kumonsumo ng mas mababa sa 60 g ng protina bawat araw. Ang mga produktong protina (karne, isda, cottage cheese) ay dapat isama sa iyong diyeta araw-araw. Limitahan ang table salt (hanggang 5 g bawat araw) at tubig (hanggang 1.5 l bawat araw). Kinakailangang gumamit ng mga araw ng pag-aayuno.

Ang pisikal na aktibidad ay nararapat na pangalawa lamang sa nutrisyon sa kahalagahan nito sa pagpigil at paggamot sa labis na timbang ng katawan. Ang paglalakad, team sports, swimming, cycling, skiing at skating, kabilang ang rollerblading, ay mainam para sa pagsasanay ng cardiovascular system. Maaari at dapat kang gumalaw palagi at saanman: habang nakaupo sa banyo, nanonood ng TV, nasa bus, sa iyong mesa sa paaralan. Kailangan mong maglakad, tumakbo, lumangoy, sumakay ng bisikleta, mag-ehersisyo, maghubog, atbp. Mahalagang tandaan na ang pisikal na aktibidad nang walang mga diyeta ay hindi epektibo.

Sa mga nagdaang taon, ang pagsasanay na naka-target sa programa ng mga bata na may iba't ibang mga talamak na pathologies ay nakakuha ng isang karapat-dapat na lugar sa komprehensibong diskarte sa paggamot ng mga sakit na ito at ang pag-iwas sa kanilang mga exacerbations. Para sa mga bata na nagdurusa mula sa talamak na patolohiya at kanilang mga magulang, napakahalaga hindi lamang na malaman hangga't maaari ang tungkol sa sakit na ito, kundi pati na rin upang makontrol ang kurso nito, pagkakaroon ng ilang mga praktikal na kasanayan, gamit ang mga tool sa pagpipigil sa sarili. Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay kinakailangan hindi lamang para sa bata, kundi pati na rin sa kanyang mga magulang. Ang napakaraming porsyento ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ay sobra sa timbang mula pagkabata, na nagbibigay-diin sa pangangailangan na simulan ang pagsasanay na naka-target sa problema mula sa panahon ng paaralan - bago ang paglitaw ng mga malubhang komplikasyon ng malalang sakit na ito. Hindi magagamot ang labis na katabaan nang hindi nalalaman ng maysakit na bata. Hindi ito magagamot nang walang aktibong pagtutulungan at pag-unawa sa isa't isa sa pagitan ng doktor, ng pasyente at ng kanyang mga magulang. Sa pagsasanay na naka-target sa problema ng mga bata at kabataan, sa mga tuntunin ng pagtaas ng kanilang pagganyak upang mabawasan ang timbang ng katawan at sumunod sa mga prinsipyo ng pagpipigil sa sarili, mahalagang magsagawa ng magkakaibang sikolohikal na pagwawasto. Sa mga bata na may labis na katabaan at metabolic syndrome na sumailalim sa pag-aaral na nakabatay sa problema, kumpara sa mga bata na hindi sumailalim dito, ang mas mahusay na mga parameter ng anthropometric (maaasahang pagbaba sa BMI) ay nabanggit sa dinamika (pagkatapos ng 6 na buwan), isang pagkahilig sa normalisasyon ng mga natukoy na metabolic shift (lipidogram, IRI, HOMA-R) ay naitala, at sa huli ay nagpapabuti ng kanilang kalidad ng mga tagapagpahiwatig ng buhay. Isinasaalang-alang ang mga resulta ng pananaliksik, ang pinakamainam na panahon para sa pag-uulit ng kurso ng pag-aaral na nakabatay sa problema para sa mga batang may labis na katabaan at metabolic syndrome ay maaaring ituring na isang yugto ng panahon mula 6 hanggang 12 buwan. Nasa hanay na ito na ang isang ugali patungo sa isang pagbawas sa pagganyak at katumpakan na may kaugnayan sa pagpapatupad ng mga pangunahing prinsipyo ng non-drug therapy (nakapangangatwiran na nutrisyon at pisikal na aktibidad) ay nabanggit laban sa background ng nagpapanatili pa rin ng rehimeng pagsubaybay sa sarili para sa dinamika ng anthropometric at mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo.

Paggamot ng droga sa labis na katabaan

• Mga ahente na nakakaimpluwensya sa pag-uugali sa pagkain at nagpapabuti sa pagpaparaya sa diyeta (mga gamot na naka-central na kumikilos):
  • anorectics (central catecholamine agonists) - amfepramone, chlorphentermine (desopimone), mazindol, phenylpropanolamine (trimex), atbp ay hindi ginagamit sa pediatrics dahil sa mga side effect;
  • mga regulator ng pandiyeta: hindi ginagamit ang dexfenfluramine (isolipan) dahil sa negatibong epekto nito sa apparatus ng balbula ng puso; ang fluoxetine (prozac) ay mas kilala bilang isang antidepressant, ang isang positibong epekto ay hindi palaging nakakamit; Ang sibutramine (meridia) ay isang inhibitor ng reuptake ng norepinephrine at serotonin sa mga istruktura ng utak (maaaring magamit sa mga kabataan).
• Mga gamot na nagpapababa ng insulin resistance at hyperinsulinemia, na binabawasan ang pagsipsip ng nutrients mula sa gastrointestinal tract (mga peripheral na gamot):
  • Ang Metformin (Glucophage, Siofor) ay kabilang sa biguanide group, pinatataas nito ang sensitivity ng tissue sa insulin, pinipigilan ang fat oxidation, may hypotensive effect; ito ay kasalukuyang malawak na ginagamit para sa metabolic syndrome, kabilang ang walang kapansanan sa glucose tolerance; maaari itong magamit sa kawalan ng mga kontraindiksiyon sa mga bata sa edad ng paaralan (mula sa 10 taong gulang) at mga kabataan;
  • Pinipigilan ng acarbose (Glucobay) ang pagsipsip ng monosaccharides mula sa bituka;
  • Ang Orlistat (Xenical) ay isang inhibitor ng pancreatic at intestinal lipase; maaari itong gamitin sa mga bata at kabataan na may mga kumplikadong anyo ng labis na katabaan.
• Mga gamot ng peripheral at sentral na pagkilos:
  • thermogenic sympathomimetics;
  • growth hormone;
  • androgens;
  • hormone replacement therapy na gamot o progestogen-estrogen na gamot.

Ang paggamot sa droga ng labis na katabaan ay inireseta ng isang doktor para sa mahigpit na mga medikal na indikasyon pagkatapos suriin ang bata at tukuyin ang kalubhaan ng metabolic at clinical disorder. Sa mga bata at kabataan, ang gamot na pinili para sa paggamot ng labis na katabaan ay metformin (naaprubahan para sa paggamit mula sa edad na 10). Sa kasalukuyan, ang positibong data ay nakuha sa kurso ng multicenter randomized placebo-controlled na pag-aaral sa pagiging epektibo ng paggamot sa labis na katabaan sa mga kabataan (mahigit sa 12-13 taong gulang) na may sibutramine at orlistat.

Paggamot ng arterial hypertension at dyslipidemia

Ang hindi gamot na paggamot ng arterial hypertension at dyslipidemia ay kinabibilangan ng:

• pag-iingat ng isang talaarawan;
• pagtuturo sa mga maysakit na bata at kabataan;
• diyeta, pagbabago sa mga gawi sa pagkain;
• pisikal na ehersisyo.

Dapat tandaan na upang mapabuti ang klinikal na katayuan ng mga pasyente na may labis na katabaan at arterial hypertension, hindi kinakailangan na bawasan ang timbang ng katawan sa perpektong mga halaga; ito ay sapat na upang bawasan ito ng 5-10% lamang ng paunang halaga.

Ang paggamot sa droga ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor (pediatrician o endocrinologist) at isinasagawa sa ilalim ng kanyang pangangasiwa.

Mayroong apat na yugto sa paggamot ng arterial hypertension sa mga bata at kabataan na may labis na katabaan.

• Stage I: pagbaba ng timbang ng 10-15% ng paunang timbang sa loob ng 3-6 na buwan habang sumusunod sa mga prinsipyo ng makatwirang nutrisyon at nililimitahan ang table salt.
• Stage II: kung walang positibong epekto mula sa mga hakbang na hindi gamot sa paggamot ng stage I arterial hypertension (nang walang pinsala sa mga target na organo), labile arterial hypertension (ayon sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo) sa loob ng 6 na buwan, inirerekomenda ang pharmacotherapy. Sa kaso ng stage II arterial hypertension (na may mga palatandaan ng pinsala sa mga target na organo), pati na rin ang stable arterial hypertension (ayon sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo), ang therapy sa gamot ay inireseta kaagad.
• Stage III: monotherapy ng gamot - ACE inhibitors (enalapril (renitec, berlipril)); selective beta-blockers [nebivolol (nebilet), atbp. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat - taasan ang dosis ng gamot o palitan ito. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat - kumbinasyon therapy.
• Stage IV: kumbinasyon ng paggamot - ACE inhibitors at diuretics [indapamide (arifon)]; selective beta-blockers at ACE inhibitors.

Ang Angiotensin II receptor antagonists (irbesartan) ay nangangako rin sa paggamot ng arterial hypertension sa metabolic syndrome.