Paggamot ng nephrotic syndrome: mga gamot, pagkain

Ang pamamaraan ng therapy ay depende sa kung anong sakit o kondisyon ang sanhi ng pagbuo ng nephrotic patolohiya. Karaniwan, ang pangunahing paggamot ay ginagamit sa kumbinasyon ng etiological (na naglalayong neutralizing ang pinagbabatayan dahilan).

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit ay:

• glucocorticosteroid hormones;
• immunosuppressors;
• diuretics;
• cytostatic agent;
• mga solusyon sa pagbubuhos;
• antibiotics.

Mga rekomendasyong klinika para sa paggamot na hindi gamot:

• sa kawalan ng contraindications, ang motor na aktibidad ay hindi dapat pinaghigpitan;
• ito ay lubhang mahalaga upang mapanatili ang isang diyeta na may suporta ng isang physiological antas ng pagkonsumo ng protina pagkain, na may paghihigpit ng asin (na may magagamit na pamamaga at mataas na presyon ng dugo).

Mga gamot para sa nephrotic syndrome

Isaalang-alang natin nang detalyado ang bawat grupo ng mga gamot na ginagamit sa nephrotic syndrome.

• Ang hormonal na paghahanda ng steroid na pinagmulan ay may anti-namumula, anti-edematous, anti-shock, anti-allergic at immunosuppressive properties. Kadalasan ang mga droga ng pagpili ay Prednisolone, Prednisone, Triamcinolone, na huminto sa proseso ng nagpapaalab, normalize ang patency ng mga capillary, pinipigilan ang function ng neutrophils. Maaaring gamitin ang Corticosteroids, kasama, at may nephrotic syndrome ng autoimmune etiology.

1. Prednisolone ay pinangangasiwaan nang pasalita, para sa mga pasyente na may sapat na gulang - 60-80 mg / araw, para sa mga bata - 1-2 mg / kg / araw. Ang halagang ito ng gamot ay nahahati sa 2-4 admission, araw-araw sa parehong oras.
2. Prednisone ay inireseta sa isang halaga ng 0.1-0.5 mg / kg / araw.
3. Ang triamcinolone ay kinuha pasalita, para sa mga matatanda, 12-48 mg / araw, para sa mga bata - 0.416-1.7 mg / kg / araw.

Ang tagal ng therapy ay maaaring mag-iba mula sa isa at kalahating sa limang buwan. Ang mga side effect sa panahon ng paggamot ay maaaring magsama ng hindi pagkakatulog o pag-aantok, pagtaas ng gana at timbang, dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan, pagkasira ng kondisyon ng balat, atbp.

• Ang mga gamot na Cytotoxic ay maaaring inireseta sa kumbinasyon ng hormonal na paggamot o wala ito. Ang kanilang pangunahing layunin ay pagsugpo ng cell division. Bakit angkop ang kanilang paggamit para sa nephrotic syndrome?

1. Ang mga gamot sa Cytotoxic ay ginagamit sa kawalan ng pagkamaramdamin ng organismo ng pasyente sa mga paghahanda sa hormonal, sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa kanilang pagtanggap.
2. Ang mga gamot na Cytotoxic ay inireseta sa background ng hormonal na paggamot sa pedyatrya, gayundin sa mga kaso kung ang naturang paggamot ay hindi naging matagumpay.

Ang mga pasyente na may nephrotic patolohiya ay inirerekomendang mga gamot at dosage:

1. Cyclophosphamide sa isang dami ng 2-3 mg / kg / araw, sa loob ng 2-3 buwan;
2. Chlorambucil sa halagang 0.15-0.2 mg / kg / araw, para sa 2-2.5 na buwan.

• Ang mga immunosuppressor ay inireseta upang sugpuin ang immune response kung ang nephrotic syndrome ay bubuo laban sa background ng autoimmune pathologies. Ang ganitong mga pathology ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga espesyal na antigens, na inaatake ng mga antibodies mula sa immune cells. Ang pagtanggap ng mga immunosuppressor ay humahantong sa pagsugpo sa mekanismo ng produksyon ng mga antibodies.

Ang mga pasyente na may nephrotic syndrome ay inireseta:

1. Ciclosporin ay binibigkas sa isang dami ng 2.5-5 mg / kg / araw;
2. Ang Azathioprine ay pinangangasiwaan ng pasalita sa 1.5 mg / kg / araw.

• Ginagamit ang mga droga ng diuretiko upang maalis ang labis na akumulasyon ng likido sa mga tisyu. Diuretics nephrotic syndrome, binti edema dahil sa mas mataas na clearance ng likido mula sa katawan sa pamamagitan ng pagbaba ng absorbability sa reverse bato asing-gamot at tubig, ang reverse pagharang sosa pagsipsip.

1. Ang furosemide ay kinuha sa umaga, bago kumain, sa 20-40 mg;
2. Ang spironolactone ay kinuha nang pasalita sa 25-100 mg / araw;
3. Ang indapamide ay kinuha sa bibig ng 2.5 mg sa isang pagkakataon.

• Ang mga bawal na gamot sa pagbubuhos ay iniksiyon sa katawan ng pasyente upang patatagin ang sirkulasyon ng dugo at metabolismo, upang alisin ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagkalasing. Ang mga pasyente na may nephrotic syndrome ay maaaring mangasiwa ng mga gamot na ito:

1. Albumin 20% dami ng 200-300 ML bawat araw;
2. Plasma - 500-800 ML kada araw;
3. Reopoliglyukin - sa pamamagitan ng isang drop na paraan sa isang dami ng 500 ML bawat araw.

• Ang mga antibiotics ay inireseta kung ang nephrotic syndrome na binuo laban sa isang background ng talamak glomerulonephritis, na may isang mas mataas na posibilidad na sumali sa mga nakakahawang proseso.

1. Paghahanda ng penisilin (ampicillin 0.5 g hanggang anim na beses sa isang araw).
2. Mga paghahanda ng serye ng cephalosporin (Cefazolin 1-4 g / araw, 2-3 pagbisita).
3. Paghahanda ng serye ng tetracycline (Doxycycline 0.1-0.2 g 1-2 beses sa isang araw).

• Upang maiwasan ang tumaas na trombosis, ang mga pasyente na may nephrotic syndrome ay dapat na italaga ng mga maliliit na anticoagulant (hal., Fraxiparin sa kumbinasyon ng acetylsalicylic acid).

Bitamina sa nephrotic syndrome

Ang paggamot ng sakit ay kinakailangang kabilang ang pagkuha ng gamot. Ngunit bilang karagdagan sa mga pangunahing paggamot, ito ay kinakailangan upang kumuha ng bitamina, na kung saan ay sumusuporta at pagbutihin ang pag-andar sa bato.

Ang aming katawan ay nangangailangan ng iba't-ibang bitamina at mineral araw-araw. Upang mapabuti ang pag-andar ng bato, kailangan din ng maraming mga sangkap, ngunit kung alin sa mga ito ay dapat bayaran ng espesyal na pansin, sasabihin namin sa iyo:

• Ang bitamina A ay bahagi sa maraming mahahalagang reaksiyon: halimbawa, ang kakulangan ng retinol ay maaaring maging isa sa mga salik sa pagpapaunlad ng pyelonephritis, ang pagbuo ng microliths sa mga bato. Bilang karagdagan, ang retinol ay nagpapatibay sa mga lamad ng cell sa mga bato, nagpapabuti ng metabolic process: ang bitamina na ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagkain ng kalabasa, karot, mani.
• Ang bitamina E ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga asing-gamot sa mga bato, ay may diuretikong epekto, nililinis ang ihi. Ang Tocopherol ay nasa mga sprouts ng trigo, hindi nilinis na mga langis, mais, beans, marine fish.
• Ang bitamina B _{1 ay}  kasangkot sa taba at protina pagsunog ng pagkain sa katawan, facilitates ang gawain ng mga bato. Ang Thiamine ay naroroon sa walang palay na bigas, bran, mais.
•  Binibigyan ng bitamina B ₂ ang gawain ng mga glandular system sa katawan, nagpapabuti ng estado ng mga daluyan ng dugo - kabilang ang mga bato. Ang Riboflavin ay nasa komposisyon ng gatas at itlog, pati na rin sa mga pagkain ng halaman (mga milokoton, karot, spinach, beet, kamatis, butil ng trigo).
• Ang bitamina B _{3 ay}  tumatagal ng bahagi sa mga proseso ng cellular enerhiya pagsunog ng pagkain sa katawan, optimizes ang proteksiyon kakayahan ng bato, pinipigilan ang pagkawasak ng mga selula ng atay. Ang Niacin ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-ubos ng mga siryal at karamihan sa mga produkto ng halaman.
• Ang bitamina B _{6 ay}  tumatagal ng bahagi sa pagbubuo ng transaminase, nagpapabuti sa pagsipsip ng mga protina, pinipigilan ang pagbuo ng mga bato sa atay at bato. Ang Pyridoxine ay matatagpuan sa oatmeal at mga bakanteng soba, mga mani, saging, berry.
• Ang bitamina B _{12 ay}  nagpapabuti sa mga proseso na nakakaapekto sa nervous system, nagreregula ng hemopoiesis, pinipigilan ang sakit sa bato. Ang cyanocobalamin ay higit sa lahat sa mga produkto ng hayop - sa karne, atay, itlog.
• Ang Vitamin C ay makakapagpapatibay ng mga pader ng vascular, i-optimize ang coagulability ng dugo, pigilan ang pagpapaunlad ng mga proseso ng nagpapaalab. Ang ascorbic acid ay nasa sapat na dami sa currant, citrus, repolyo, kiwi, hips, dogrose, kamatis.

Kung mas gusto mong makatanggap ng mga kinakailangang bitamina na hindi mula sa pagkain, ngunit ang pagkuha ng mga ito bilang bahagi ng komplikadong mga gamot at supplement, napakahalaga na huwag pahintulutan ang pagpapaunlad ng hypervitaminosis. Labis na kahit na ang pinakamahalagang bitamina ay negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng maraming mga bahagi ng katawan, kasama na ang gawain ng mga bato. Given na ito, huwag tumagal lamang ng ilang mga katumbas bitamina. Maingat na pag-aralan ang komposisyon ng mga suplemento at dalhin ito alinsunod sa mga tagubilin at rekomendasyon ng iyong doktor.

Physiotherapeutic treatment

Maaaring irekomenda ang mga pasyente na may nephrotic lesyon:

• paggamit ng mga mineral na tubig;
• sosa klorido paliguan, carbonic paliguan;
• amplipulse therapy (paggamot na sinusoidal modulated currents);
• Microwave therapy (microwave therapy, nagsasangkot sa paggamit ng isang electromagnetic field ng ultrahigh frequency);
• ultrasound therapy (application ng ultrasonic vibrations);
• UHF therapy (paggamot na may isang malaking mataas na dalas ng electromagnetic field);
• direktang kasalukuyang paggamot.

Ang paggamit ng mineral na tubig, mineral bath ay itinuturing na ang pinaka-karaniwang mga pamamaraan para sa nephrotic syndrome. Kung ang pasyente ay pinamamahalaan agad para sa pyelonephritis o pagbuo ng bato sa urinary tract, pagkatapos ay maaaring itakda ang physiotherapy hindi mas maaga kaysa sa 10 araw pagkatapos ng operasyon. Ito ay depende sa likas na katangian ng pagbawi ng postoperative.

Contraindicated ang Physiotherapeutic procedure:

• sa panahon ng aktibong pamamaga;
• sa terminal phase ng talamak na pyelonephritis;
• may polycystic kidney disease;
• na may hydronephrosis sa yugto ng pagkabulok.

Alternatibong paggamot para sa nephrotic syndrome

Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na epekto, maraming tao ang humingi ng tulong sa alternatibong gamot. Sa katunayan, ang mga alternatibong pamamaraan ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang maraming sakit. Gayunpaman, sa kaso ng nephrotic syndrome, lahat ng bagay ay hindi napakamahal: ang patolohiya na ito ay napakaseryoso, at imposible na malutas ito sa pamamagitan lamang ng paggamit ng alternatibong paraan. Ang ganitong paggamot ay angkop lamang sa yugto ng paggaling, pagkatapos o laban sa background ng therapy ng gamot na inireseta ng isang doktor.

Natural phytopreparations ay may anti-namumula, diuretiko, anti-allergic properties, naghahatid ng mga kinakailangang sangkap sa katawan ng isang taong may sakit, kabilang ang mga bitamina at mineral. Iminumungkahi namin na maging pamilyar ka sa ilang mga tanyag na recipe na maaaring magamit sa panahon ng pagbawi ng nephrotic syndrome.

• Kumuha ng 100 g ng mga tinadtad na mga walnuts at dry figs, ihalo sa 250 g ng honey at tatlong lemon ang dumaan sa gilingan ng karne (kasama ang balat). Gumamit ng isang halo ng 1 tbsp. L. Tatlong beses sa isang araw, 15 minuto bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay maaaring tumagal ng isang mahabang panahon, hanggang sa estado ng patuloy na pagpapabuti.
• Kumuha ng 1 tbsp. L. Ang mga stigmas sa mais, tulad ng maraming tails ng cherry, ay magbuhos ng 0.5 litro ng tubig na kumukulo. Ipilit ang paglamig, i-filter. Dalhin ang 100 ML 4 na beses sa isang araw, hanggang sa ang mga sintomas ay madali. Hindi mo kailangang ihanda ang gamot para sa hinaharap: mas mainam na maghanda ng sariwang pagbubuhos araw-araw.
• Paghaluin ang 2 tsp. Dahon ng birch, 1 tsp. Strawberry leaves, 3 tsp. Lino. Kolektahin ang 750ml ng tubig na kumukulo, ipilit 40 minuto, filter. Kumuha ng 100 ML 4 beses sa isang araw bago kumain.
• Normalize ang kalagayan ng mga pasyente na may nephrotic syndrome berries chokeberry: kinakain sila ng 10 bawat araw.
• Upang patatagin ang estado ng pampalusog na pag-inom ng kalusugan sa mga berry hawthorn (1 kutsarang berries para sa 300 ML ng tubig na kumukulo). Dalhin ang pagbubuhos bago kumain, 50-100 ML.

Maaaring alisin ng mga recipe na ito ang mga nakapailalim na palatandaan ng sakit, habang tinutulungan nilang alisin ang labis na likido, gawing normal ang metabolismo sa asin, babaan ang antas ng kolesterol.

Paggamot sa erbal

Ang paggamit ng mga herbs ay isang mahusay na paraan upang ibalik ang function ng bato, upang magpakalma ng marami sa mga sintomas ng sakit. Ngunit huwag kalimutan na kahit na ang multi-component na herbal paghahanda ay maaari lamang ituring bilang isang pandiwang pantulong na paggamot.

• Kumuha ng 10 g ng mga dahon ng strawberry, birch at nettle, pati na rin ang 50 g ng mga buto ng lino. Brew sa 0.5 liters ng tubig na kumukulo. Pagkatapos ng paglamig, i-filter at kumuha ng kaunti sa araw (sa pagitan ng mga pagkain).
• Ihanda ang pinaghalong: 3 tbsp. L. Orthosiphon stamen, 3 tbsp. L. Plantain, tulad ng maraming mga liko at aso rosas, 2 tbsp. L. Field horsetail at yarrow, 4 tbsp. L. Bulaklak ng calendula. Ang mga halaman ay brewed sa 1 litro ng tubig na kumukulo. Kumuha ng 50 ML bago ang bawat pagkain.
• Maghanda ng isang halo ng 1 tsp. Mga dahon ng kurant, ang parehong bilang ng mga titik at mansanilya. Ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo, ipilit ang kalahating oras. Dalhin 50 ML 4-5 beses sa isang araw.

Sa mga sakit ng bato, ang mga juice ng pipino o isang kalabasa ay lubhang kapaki-pakinabang. Ang gayong juice ay maaaring lasing sa walang laman na tiyan sa 1-2 tbsp. L. Tatlong beses sa isang araw (ngunit hindi hihigit sa 100 ML bawat araw).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Homeopathy na may nephrotic syndrome

Ang homeopathic na paggamot sa bahagi ng pagbawi ay maaaring maging tulad ng sumusunod:

• Sa pamamaga - Barita Carbonic 6, Aurum Metallucum 6, Lahiesis 6
• Sa pag-aantok, sakit ng ulo, pagduduwal - Ammonium album 6
• Sa anemya - Ferrum Metallicum 12
• Na may kontraktibo ang mga contraction ng kalamnan, pinsala sa nervous system - Kuprum Metallukum 12, Ammonium album.

Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng Echinacea 3 immunostimulator ay makatwiran - upang mapabilis ang pagbawi.

Ang mga homeopathic remedyo ay walang mga epekto (napaka-bihirang mga alerdyi ay maaaring napansin, ngunit maraming mga homoeopaths isaalang-alang ang mga kaso na maging single). Ang paggamot ay maaaring gawin sa anumang edad, ngunit ang karaniwang dosis ay hindi umiiral: ito ay pinili ng doktor na isinasaalang-alang ang konstitusyon at iba pang mga katangian ng pasyente. Karaniwan para sa mga tipanan, isang personal na pagpupulong sa pagitan ng homeopathic na manggagamot at ng pasyente ay kinakailangan.

Kirurhiko paggamot

Ang surgeon's assistance ay bihirang kinakailangan para sa paggamot ng mga pasyente na may UA. Sa ilang mga kaso lamang, kung ang talamak na mga palatandaan ng pagtaas ng kabiguan ng bato, maaaring magreseta ang doktor ng isang interbensyon sa operasyon upang itama at palitan ang mga sisidlan ng suplay ng dugo sa mga bato.

Sa karamihan ng mga sitwasyon, sapat na magkaroon ng medikal na paggamot upang mapawi ang pasyente.

Ang pangangailangan para sa pagtitistis ay maaaring lumitaw kapag ang mga komplikasyon ay bumuo na nagbabanta sa normal na pag-andar ng mga bato at katawan bilang isang buo. Kung ang bato ay kritikal, maaaring isaalang-alang ng mga doktor ang posibilidad ng isang operasyon ng organ transplant.

Nutrisyon at diyeta para sa nephrotic syndrome

Ang mga pasyente ay karaniwang bibigyan ng isang pandiyeta talahanayan №7: tulad ng isang diyeta ay malapit nang maging matatag metabolic proseso, magtatag ng pang araw-araw na dami ng ihi, upang maiwasan ang muling akumulasyon ng mga likido sa tisyu.

Ang diyeta ay maaaring higit pa o mas mahigpit, depende sa kung may pamamaga, anong antas ng protina sa ihi, kung may mga pagbabago sa presyon ng dugo, atbp,

Ang kakanyahan ng pagbabago sa nutrisyon ay ang mga sumusunod:

• ang pang-araw-araw na rasyon ay dapat magkasya sa loob ng balangkas ng 2750-3150 kcal;
• Ang pagkain ay madalas na kinuha, ngunit unti-unti (pinakamainam - 6 beses sa isang araw);
• ibinubuga ang mga produkto;
• limitadong halaga ng asin sa 2 g / araw;
• ay kasama sa diyeta ng protina (sa dami ng 1.5 g bawat kg ng timbang ng katawan);
• limitadong paggamit ng mga likido (bago ang pagkawala ng edema);
• kasama sa diyeta ng pagkain na mayaman sa potasa (dahil sa paggamot na may diuretics);
• limitadong paggamit ng taba ng hayop (hanggang sa 80 g / araw);
• pinatataas ang paggamit ng carbohydrates (hanggang sa 450 g / araw).

Ban ay may kasamang naturang mga pagkain tulad ng cakes (kung ang istraktura ay nagsasama ng isang asin o soda), mataba meats at isda, mga produkto mataba pagawaan ng gatas, keso, mantikilya at margarina, beans, adobo at inasnan pagkain, tsokolate at sweets, spices, soda, kape.

Inirerekomenda para sa paggamit:

• pagluluto nang walang asin at soda;
• mababang-taba produkto ng pagawaan ng gatas;
• mga langis ng halaman;
• cereal, vermicelli;
• raw o pinakuluang gulay, prutas, berries, gulay;
• berry, herbal teas, compotes, jelly.

Oats na may nephrotic syndrome at pamamaga ng mga paa

Oats perpektong cleanss ang bato at ito ay isang malakas na diuretiko. Samakatuwid, ang paggamit nito sa nephrotic syndrome ay higit sa makatwiran.

Maraming mga recipe para sa paghahanda ng mga alternatibong paghahanda mula sa mga oats. Ngunit dapat tandaan na kahit ordinaryong otmil na walang asin at asukal ay makakatulong sa mga bato na mabawi nang mas mabilis. Kung ang kasukasuan ng oatmeal para sa ilang kadahilanan ay hindi angkop sa iyo, maaari kang magamot sa pamamagitan ng pakikinig sa mga sumusunod na mga recipe.

• Oatmeal milk.

200 ML ng gatas ay ibinuhos sa isang kasirola, dinala sa isang pigsa, ibuhos 1 tbsp. L. Oats, lutuin hanggang handa, filter. Dalhin ang mga unang ilang araw ng 100 ML bawat araw, pagkatapos ay dahan-dahan taasan ang lakas ng tunog at magdala ng hanggang sa 1 litro. Pagkatapos na mabawasan ang dami, dalhin sa orihinal na 100 ML. Ang ikot na ito ay paulit-ulit na 3-4 beses.

• Oat sabaw.

Kumuha ng isang baso ng mga hindi piniritong oats, ibuhos ang 1 litro ng tubig at ilagay sa sunog. Pakuluan para sa isa at kalahating oras na may isang maliit na pigsa. Tulad ng tubig na kumukulo ay ibinubuhos sariwa. Ang sabaw ay pinalamig, sinala at inilagay sa refrigerator. Uminom ng pinainit na sabaw 100 ML tatlong beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagkain.

• Oatmeal infusion.

Banlawan ang kalahati ng isang baso ng mga hilaw na oats, punan ang mga ito sa isang bote ng termos, ibuhos sa tubig na kumukulo ng 0.5 liters. Isara ang thermos lid para sa 12 oras (mas mabuti - sa gabi). Pagkasunod na umaga tinatamaan nila ang nagresultang masa na may blender at, nang walang pagdaragdag ng anumang bagay, kumakain sila sa halip na almusal. Ang isang katulad na pamamaraan ay paulit-ulit:

• sa unang buwan - minsan sa isang linggo;
• sa ikalawang buwan - dalawang beses sa isang linggo;
• sa ikatlong buwan - muli minsan sa isang linggo.

Ang ganitong reseta ay maaari ring magamit upang maiwasan ang pag-ulit ng isang nephrotic syndrome.

Pagbakuna ng nephrotic syndrome at bakuna laban sa trangkaso

Ito ay itinuturing na immunoprophylactic aktibidad gamit ang aktibo at di-aktibong bakuna ay maaari lamang nakumpirma na may ganap na pagbawi ng kawalan ng klinikal na mga palatandaan at mga resulta ng laboratoryo. Ang isyu ng pagbabakuna ay maaaring ituring na hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos makumpleto ang therapeutic course. Ang mga eksperto ay naniniwala na ang panahon na ito ay maaaring sapat upang lubos na makita ang katawan ng bakuna.

Ang pagbabakuna ng mga bata na nagdusa ng isang nephrotic syndrome ay dapat na maingat na naisip sa pamamagitan ng isang pedyatrisyan.

Ang mga pasyente na sanhi ng glomerulonephritis patolohiya nagpapakita taunang administrasyon antigrippoznoy trivalent bakuna dahil malubhang impeksyon na may isang mataas na posibilidad ng neurological at respiratory disorders.

Pagbabakuna Pediatric pasyente ay split bakuna, na kung saan ay binubuo ng tatlong haemagglutinin kasalukuyang strains ng influenza virus (sa rekomendasyon ng World Health Organization sa kasalukuyang epidemiological season).

Sa mababang antas ng immune protection sa mga bata, ang dalawang dosis ay inirerekomenda sa isang pagitan ng 14 na araw.

Ang pagbabakuna na may anti-influenza sera ay hindi gumanap sa panahon ng paglala ng sakit, gayundin sa mga kaso ng mga madalas na pag-uulit (sa dalas ng isang beses bawat 1.5 taon o mas madalas).