Paggamot ng pagkabigla

Ang pagpapagamot ng mga kondisyon ng shock sa mga bata ay naglalayong ibalik ang paghahatid ng oxygen sa tisyu at ma-optimize ang balanse sa pagitan ng tissue perfusion at metabolic na pangangailangan ng tisyu. Upang gawin ito, kinakailangan upang mapabuti ang oxygenation ng dugo, taasan ang cardiac output at ang pamamahagi nito, bawasan ang pagkonsumo ng tissue oxygen at tamang metabolic disorder. Ang programa ng masinsinang paggamot ng isang pasyente sa pagkabigla ay kinabibilangan ng mga sumusunod na medikal na aksyon:

• muling pagdaragdag ng BCC deficit at pagtiyak ng pinakamainam na pre- at post-loading;
• pagpapanatili ng kontraktwal na pag-andar ng myocardium;
• suporta sa paghinga;
• analgosediation;
• paggamit ng steroid hormones;
• antibyotiko therapy;
• pag-iwas sa pinsala sa reperfusion;
• pagwawasto ng mga paglabag sa hemostasis (hypo- at hyperglycemia, hypocalcemia, hyperkalemia at metabolic acidosis).

Ang muling pagdadagdag ng BCC deficit at tiyakin na ang pinakamainam na antas ng preload at afterload ay dapat palaging gagawin. Ang absolute o kamag-anak kakulangan bcc maalis infusion therapy ilalim ng kontrol ng HPC at oras-oras na ihi output, na normal ay dapat na hindi bababa sa 1 ml / kghch). Ang CVP ay dapat na 10-15 mm Hg, na may sapat na preload, at ang hypovolemia ay hindi nagiging dahilan ng kakulangan ng sirkulasyon. Ang isang limitasyon ng ang intensity ng pagbubuhos therapy at ang pangangailangan para inotropic mga ahente ay maaaring magsilbi bilang ang paglitaw ng mga sintomas tulad ng tumaas na laki ng atay, ang hitsura ng moist ubo at tachypnea lumalaki basa-basa rales sa baga. Ang pagbabawas ng preload sa ibaba ng pamantayan ay halos palaging humahantong sa isang pagbawas sa output ng puso at ang paglitaw ng mga palatandaan ng kakulangan ng sirkulasyon. Sa kabila ng ang katunayan na ang neuroendocrine tugon sa anak na dumudugo matugunan sa isang matanda organismo, ang mga antas ng hypotension at nabawasan para puso output, sinamahan ng isang katamtaman na (15% ng dami ng dugo) paglura ng dugo, ang bata ay medyo mas malaki, kaya ang mahalagang papel nilalaro sa pamamagitan ng kompensasyon ng kahit katamtaman pagkawala ng dugo. Ang mga volume ng pagsabog ay nangangahulugan at ang kanilang pagkakabit ay higit sa lahat ay depende sa yugto ng pangangalagang medikal at ang yugto ng pagkabigla. Restores bcc ay humantong sa nadagdagan venous return na may kahihinatnang pagtaas sa presyon ng dugo, para puso output, na siya namang nagpapataas ng tissue perpyusyon at oxygenation. Ang dami at rate ng pagbubuhos ay depende sa tinantyang magnitude ng hypovolemia. Ang pagbubuhos therapy ay inirerekumenda upang magsimula sa paggamit ng bolus iniksyon ng asin. Ang unang bolus - 20 ml / kg - ay ibinibigay para sa 5-10 minuto, na sinusundan ng pagsusuri ng klinikal na hemodynamic effect nito. Sa hypovolemic, nakasasagabal pamamahagi at shock sa panahon ng unang oras ng pagbubuhos ng lakas ng tunog ay maaaring hanggang sa 60 ML / kg, habang ang naimpeksyon shock kahit hanggang sa 200 ml / kg. Sa cardiogenic shock at pagkalason (beta-blockers at kaltsyum channel blockers) first bolus volume ay dapat na hindi hihigit sa 5.10 ml / kg ibinibigay para sa 10-20 min.

Matapos ang pagpapakilala ng isotonic kristaloyd sa isang dosis ng 20-60 ml / kg, at opsyonal ang tuluy-tuloy maaaring ilapat koloidal solusyon, lalo na sa mga bata mula mababang oncotic presyon (distropia, hypoalbuminemia).

Sa kaso ng hemorrhagic shock, ang erythrocytes (10 ml / kg) o buong dugo (20 ml / kg) ay ginagamit upang mabawi ang pagkawala ng dugo. Ang Hemotransfusion ay nagdaragdag sa konsentrasyon ng hemoglobin, na humantong sa isang pagbaba sa tachycardia at tachypnea.

Sa positibong dynamics ng infusion therapy nagsasabing ang pagbaba ng rate ng puso, isang pagtaas sa presyon ng dugo at pagbaba sa index ng shock (heart rate / blood pressure).

Pagpapanatili ng arterial hypotension sa bawat oras ay nagdaragdag ng kabagsikan sa pamamagitan ng kalahati.

Kung sa bilis na ito sa pagtatapos ng unang oras walang epekto ang nakuha, pagkatapos ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang pagbubuhos at sabay na magreseta ng dopamine. Minsan ito ay kinakailangan upang magamit sa jet injections ng mga solusyon, na kung saan ay itinuturing na isang bilis sa itaas 5 ML Dkgmmin). Dapat din itong makitid ang isip sa isip na ang mga kusang-reimburse ng deficit BCC ay maaaring mahirap laban sa mga senaryo ng malawakang vascular pasma, dahil sa ang epekto ng abnormal afferent impulses, kabilang ang mga kadahilanan sakit. Kaugnay nito, ang isang neurovegetative blockade na may 0.25% na solusyon ng droperidol sa isang dosis ng 0.05-0.1 ml / kg ay ipinapakita. Normalize microcirculation ay maaari ding magbigay ng pangangasiwa ng antiplatelet ahente tulad ng dipyridamole (Curantylum) 2-3 mg / kg, pentoksifilin (Trental) 2-5 mg / kg, ang heparin 300 U / kg.

Ang pagbaba ng afterload ay mahalaga para sa pagpapabuti ng myocardial function sa mga bata. Sa yugto ng desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa pagkabigla, mataas na sistemang vascular paglaban, mahirap perpyal perfusion at nabawasan ang cardiac output ay maaaring mabayaran sa pamamagitan ng pagbaba ng afterload. Ang ganitong kombinasyon ng impluwensiya sa afterload na may inotropic effect ay maaaring magbigay ng pinakamainam na kalagayan sa pagtatrabaho para sa nasira myocardium. Ang sodium nitroprusside, nitroglycerin ay nagiging sanhi ng vasodilation, pagbabawas ng afterload, na bumubuo ng nitric oxide - isang kadahilanan na nakagiginhawa sa endothelium, binabawasan ang mga bentilasyon-perpyusyon disorder. Ang dosis ng nitroprusside sodium para sa mga bata ay 0.5-10 μg / kghmin), nitroglycerin - 1-20 μg / kghmin).

Baga vascular bed ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng mga pasyente na may hemodynamic kawalang-tatag sa shock na sinamahan ng mataas na baga Alta-presyon sa background ng ilang mga katutubo depekto puso, respiratory syndrome pagkabalisa, sepsis. Ang maingat na pagsubaybay at pagpapanatili ng BCC ay kinakailangan kapag gumagamit ng vasodilators upang mabawasan ang baga vascular paglaban. Gamot na harangan ang calcium channel, tulad ng nifedi-pin at diltiazem maaaring mabawasan ang baga vascular paglaban, ngunit sa kasalukuyang panahon, ang mga karanasan sa paggamit ng mga ito para sa menor de edad mga bata.

Ang isa sa mga pinakamahalagang problema sa paggamot ng mga kondisyon ng shock ay ang pagpapanatili ng pag-andar ng kontraktwal ng myocardium. Ang cardiac index ay dapat na hindi bababa sa 2 l / min ² ) sa kaso ng cardiogenic at 3.3 hanggang 6 l / min ² ) na may septic shock. Sa kasalukuyan, para sa layuning ito, iba't ibang paraan ay malawak na ginagamit na nakakaapekto sa inotropic function ng puso. Ang pinaka mahusay na ng mga ahente ay kinikilala dopamine, na stimulates a-, B- at nagkakasundo dopaminergic receptors at exerts isang iba't ibang mga epekto. Sa mababang dosis -0,5-2 ug / kghmin) - ito una nagiging sanhi ng paglawak ng bato vessels ng dugo, pagsuporta sa bato perpyusyon, nababawasan ang arteriovenous maglipat sa tisyu. Pagtaas ng paligid ng daloy ng dugo, pagpapabuti ng coronary at mesenteric sirkulasyon. Ang mga epekto ng mga maliit na dosis ay nanatili kahit na nakalantad sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, na tumutulong sa pag-aalis ng pulmonary hypertension. Ang average na dosis - 3-5 ug / kghmin) - manifests kanyang inotropic epekto na may isang pagtaas sa stroke dami at para puso output, nadagdagan myocardial pagluma. Sa ganitong dosis, ang dopamine ay bahagyang nagbabago sa rate ng puso, binabawasan ang mabagal na pagbabalik ng dugo sa puso, ibig sabihin, binabawasan ang preload. Ang dopamine, na may vasoconstrictive activity, ay binabawasan ang peripheral at renal perfusion, ang pagtaas ng afterload sa myocardium. Ang pagkalat ng systolic at diastolic na presyon ng dugo ay nagdaragdag. Ang antas ng pagpapakita ng mga epekto ay indibidwal, kaya maingat na pagsubaybay ay kinakailangan upang masuri ang tugon ng pasyente sa dopamine. Bilang isang inotropic vasodilator, dobutamine, na ginagamit sa isang dosis ng 1-20 μg / kg hmin, ay ginagamit din). Dahil ang dobutamine ay isang beta1-adrenergic na antagonist na may positibong inotropic at chronotropic effect. Pinapalawak nito ang mga peripheral vessels sa systemic at pulmonary circulation, na nagpapahina sa spasm ng mga vessel ng baga bilang tugon sa hypoxia. Sa dosis mas malaki kaysa sa 10 mg / kghmin), lalo na sa mga batang wala pang 2 taong gulang, dobutamine maaaring maging sanhi ng hypotension dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa afterload dulot ng ₂ -mediated bumangkulong ng norepinephrine release mula presinasov. Dobutamine Wala mapamili pampalakas-aari bato perpyusyon, at sa kasalukuyan ay itinuturing na paghahanda nito, ang pinakaresponsable konsepto ng "purong inotropic bawal na gamot."

Ang epinephrine (adrenaline) sa isang dosis ng 0.05-0.3 mkgDkghmin) stimulates alpha at beta ₁ -, B ₂ -adrenoceptors, na nagiging sanhi nagkakasundo generalised reaksyon: ano ang nadagdagan para puso output, presyon ng dugo, oxygen consumption ay nagdaragdag, nagdaragdag baga vascular paglaban, at may ischemia ng bato.

Ang epinefrin ay nagdaragdag ng myocardial contractility at nagiging sanhi ng isang pag-urong ng tumigil na puso. Ngunit ang paggamit nito para sa mga matinding kaso ay naglilimita ng maraming mga salungat na pagkilos, tulad ng anaphylactic shock at cardiopulmonary resuscitation. Ang malalaking dosis ng epinephrine ay maaaring makapagpabagal ng sirkulasyon ng dugo sa puso o lumala pa ang daloy ng dugo sa myocardium. Parasympathomimetics (atropine) sa paggamot ng shock sa mga bata ay karaniwang walang silbi, kahit na ito ay nagdaragdag ang pagiging sensitibo sa endogenous at exogenous catecholamines, lalo na sa pagbabawas ng para puso aktibidad sa pamamagitan ng isang yugto ng mabagal na ritmo. Sa kasalukuyan, ang atropine ay ginagamit upang mabawasan ang bronchorrhoea sa pangangasiwa ng ketamine. Ang paggamit ng mga aktibong paghahanda ng kaltsyum (kaltsyum klorido, kaltsyum gluconate) upang pasiglahin ang aktibidad ng puso, na ginagamit ayon sa tradisyon sa pagsasanay sa pag-iimbak, ay kasalukuyang kaduda-dudang. Lamang sa hypocalcemia paghahanda kaltsyum magbigay ng isang natatanging inotropic epekto. Sa normocalcemia, ang intravenous bolus na pangangasiwa ng kaltsyum ay nagdudulot lamang ng isang pagtaas sa paligid ng paglaban, na tumutulong sa pagtindi ng mga neurological disorder sa background ng cerebral ischemia.

Glycosides ng puso, tulad ng digoxin. Strofantin, liryo damo glycoside (Korglikon), maaari mapabuti ang dugo sirkulasyon numero sa shock dahil sa ang positibong epekto sa para puso output at chronotropic epekto. Gayunman, na may pag-unlad ng talamak pagpalya ng puso at arrhythmias sa shock, para puso glycosides ay hindi dapat maging unang-line na gamot dahil sa kanilang kakayahan upang madagdagan ang myocardial oxygen demand, na nagiging sanhi ng tissue hypoxia at acidosis, na lubos na binabawasan ang kanilang mga therapeutic pagiging epektibo at pinatataas ang posibilidad ng toxicity. Ang glycosides ng puso ay maaaring inireseta lamang pagkatapos ng unang therapy ng shock at pagpapanumbalik ng homeostasis. Sa mga kasong ito, ang mas mabilis na digitalization ay ginagamit. Kung saan ang kalahati ng dosis ng gamot ay ibinibigay sa intravenously at kalahati - intramuscularly.

Pagwawasto ng metabolic acidosis nagpapabuti myocardial function at iba pang mga cell, upang mabawasan ang systemic at baga vascular paglaban, bawasan ang pangangailangan para sa respiratory kompensasyon ng metabolic acidosis. Dapat ito ay remembered na ang metabolic acidosis ay isang palatandaan, at sa gayon ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat na nakadirekta sa pag-aalis ng etiological mga kadahilanan, normalization hemodynamics pagpapabuti ng bato dugo daloy, inaalis hypoalbuminemia, pagpapabuti ng tissue oxidative proseso sa pamamagitan ng pagpapasok ng asukal, insulin, thiamine, pyridoxine, ascorbic, pantothenic at pangamic acid. Ang patuloy na sa panahon ng paggamot na may mga palatandaan ng acidosis shock hindi sapat na tissue perpyusyon ay maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na therapy o patuloy na pagkawala ng dugo (sa hemorrhagic shock). Purposefully pagwawasto sa pamamagitan ng pagpapasok CBS buffer solusyon ay dapat na natupad lamang pagkatapos ng pag-alis ng hypovolemia at hypoglycemia sa presensya ng decompensated acidosis sa isang PH ng mas mababa sa 7.25 sa kaso ng metabolic acidosis mababang anaonnym interval na kaugnay sa mga malalaking bato at gastro-bituka karbonato ng timbang. Sa shock pagwawasto ng acidosis sodium hydrogencarbonate ay dapat na ginanap sa maingat, bilang ang transfer acidosis alkalosis dugo oxygen nagpapababa sa katangian dahil sa ang pag-aalis ng oxyhemoglobin paghihiwalay curve sa kaliwa at nagpo-promote ang akumulasyon ng sosa sa katawan, lalo na sa nabawasan bato perpyusyon. May ay isang panganib ng hyperosmolar syndrome, na kung saan ay maaaring maging isang sanhi ng intracranial dugo, lalo na sa mga bagong panganak at kabuwanan na sanggol. Sa mga batang sanggol sodium load ay hindi bayad sa pamamagitan ng nadagdagan natriuresis, sosa pagpapanatili ay humahantong sa ang pagbuo ng edema, kabilang ang tserebral edema. Sosa karbonato ay dahan-dahan intravenously injected sa isang dosis ng 1 -2 mg / kg. Sa newborns, ang isang solusyon sa isang konsentrasyon ng 0.5 mg / ml upang maiwasan ang matalim pagbabago ng osmolarity dugo. Kadalasan ang pasyente ay nangangailangan ng 10-20 mmol / kg upang itama ang malalim na acidosis. Appointment ng sosa karbonato ay katanggap-tanggap na may halo-halong sa paghinga at metabolic acidosis sa background ng mechanical bentilasyon. Para sa pagwawasto ng metabolic acidosis ay ipinapakita rin ang paggamit ng trometamol (TRISamine), na kung saan ay isang epektibong buffer, inaalis ang extra at intracellular acidosis. Ito ay ginagamit sa isang dosis ng 10 mlDkghch) na may ang karagdagan ng sosa at potasa chlorides at asukal solusyon, tulad ng trometamol pinatataas ang tae ng sosa at potasa excreted. Ang bagong panganak ay injected na may trometamol pupunan na may lamang glucose. Ang Trometamol ay hindi ipinahiwatig sa sentro ng respiratory distress and anuria.

Sa paglipas ng mga taon, ang therapy ng steroid hormone ay malawakang ginagamit sa paggamot ng pagkabigla. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na gamot ay hydrocortisone, prednisolone at dexamethasone. Ang batayan ng teorya ng paggamot ng HA ay isang iba't ibang mga epekto, kabilang ang ari-arian ng mga gamot na ito upang madagdagan ang cardiac output. Mayroon silang isang stabilizing epekto sa aktibidad ng lysosomal enzymes, antiaggregational epekto sa platelets, isang positibong epekto sa transportasyon ng oxygen. Antihypertensive epekto, kasama ang lamad-stabilizing at anti-maga epekto, at ang epekto sa microcirculation at pagsugpo ng release ng lysosomal enzymes ay ang batayan ng kanilang antishock pagkilos at ang kakayahan upang maiwasan ang pagbuo ng maramihang organ kabiguan. Pagtukoy sa mga indications para sa paggamit ng glucocorticoids, kinakailangan upang suriin ang etiology ng shock. Kaya ang anaphylactic shock ay nagsisilbing isang absolute indication para sa glucocorticoid therapy pagkatapos ng administrasyon ng epinephrine at antihistamines. Sa hemorrhagic at septic shock, ang glucocorticoids ay ginagamit laban sa isang background ng partikular na therapy. Ang pagpapalit na therapy o mga stress-dosis ng corticosteroids sa mga ganitong uri ng shock ay kinakailangan. Sa adrenal insufficiency, physiological [12.5 mg / kgsut] ay ginagamit o stress doses ng 150-100 mg / (kilo) | hydrocortisone. Ang mga kaugnay na contraindications sa mga estado ng shock ay minimal, dahil ang mga pagbabasa ay laging mahalaga. Ang pagtitiwala ng tagumpay ng steroid therapy sa panahon ng simula nito ay malinaw: ang mas naunang paggamot na may mga hormone ng steroid ay nagsimula, ang mas kaunting mga sintomas ng kakulangan ng polyorganic ay. Gayunpaman, kasama ang mga positibong epekto ng steroid therapy, sa septic shock, ang mga negatibong aspeto ng kanilang pagkilos ay nakikita rin. Ito ay mapapansin na ang isang napakalaking steroid therapy nagtataguyod extravascular nakakahawang kadahilanan, dahil ang pagsugpo ng mga cell polymorphonuclear slows ang kanilang migration sa ekstraselyular space. Alam din na ang steroid therapy ay nag-aambag sa paglitaw ng gastrointestinal dumudugo at binabawasan ang pagpapaubaya ng katawan ng pasyente sa isang kagulat-gulat na estado sa isang glucose load.

Ang mga immunotherapeutic approach sa paggamot ng septic shock ay patuloy na sumusulong. Upang ilapat ang detoxification FFP polyclonal mataas na titer antibodies antiendotoksicheskih, immunoglobulin paghahanda - Human normal immunoglobulin (Pentaglobin, Intraglobin, immunovenin, Octagam). Pentaglobin ibinibigay intravenously newborns at mga sanggol sa dosis ng 1.7 ml / (kghch) gamit perfusors. Ang mga batang mas matanda kaysa sa 0.4 ML / kgh) ay patuloy hanggang sa isang dosis na 15 ml / kg sa loob ng 72 oras.

Ang isang recombinant analog ng tao interleukin-2 (RIL-2), sa partikular ng isang lebadura recombinant analogue - roncoleukin domestic paghahanda napatunayang epektibo sa immunotherapy sa malubhang suppurative septic patolohiya. Sa mga bata, ang Roncoleukin ay dumadaloy sa intravenously. Ang mga scheme ng paggamit ng Roncoleicin sa mga bata at matatanda ay pareho. Ang gamot ay sinipsip sa isotonic sodium chloride solution para sa iniksyon. Ang isang solong dosis ng gamot sa mga bata ay nakasalalay sa edad: mula sa 0.1 mg para sa mga bagong silang sa 0.5 mg sa mga bata na mas matanda kaysa sa 14 na taon.

Ang ganitong target na immunocorrection ay nagbibigay-daan upang makamit ang pinakamainam na antas ng immune defense.

Ang isang estado ng shock sa mga bata na sinamahan ng pagsugpo ng reticuloendothelial system, kaya sa isang complex ng paggamot ay dapat isama ang antibiotics, ngunit dapat nating tandaan na ang kanilang layunin ay hindi mahalaga sa mga unang oras ng emergency na mga panukala kaparis sa naka-target na immunotherapy. Paggamot ay sinimulan na may mga bawal na gamot third generation cephalosporin [cefotaxime 100-200 mg / kghsut) ciprofloxacin 50-100 mg / kghsut), cefoperazone / sulbactam 40-80 mcg / (kghmin)] pinagsama sa aminoglikozadami [Amikacin 15-20 mg / kgsut)]. Ng partikular na interes ay ang bituka pinsala sa shock, tulad ng ang kabuuang reactive nagpapaalab syndrome humahantong sa maramihang organ kabiguan at ay nauugnay sa bituka. Gamitin ang paraan ng pumipili ng bituka pagpapaputi at enterosorption bilang isang variant ng antibacterial therapy. Selective paglilinis sa gas kapag inilalapat sa bituka halo ng polymyxin B, tobramycin, amphotericin pili nagbibigay-daan sa upang sugpuin nosocomial impeksiyon. Enterosorption gamit na droga gaya ng smectite doktaedrichesky (smectite), silikon dioxide koloidal (polysorb) Vaul, chitosan, maaari bawasan ang hindi lamang ang aktibidad ng nitrohenus toxins, ngunit din ang antas ng endotoxemia.

Ang lunas ng lunas at pagpapatahimik ay mga kinakailangang sangkap ng isang programa ng paggamot para sa maraming uri ng pagkabigla, kung saan ang mga kadahilanan ng sakit at hyperactivity ng CNS ay may malaking papel. Sa mga kasong ito, ang paggamit ng paglanghap at hindi inhaling anesthetics ay ipinahiwatig. Mula sa isang malawak na arsenal ng mga di-inhaling na gamot gamitin sosa oxybate (sosa oxybutyrate) at ketamine. Ang dignidad ng mga gamot na ito ay nauugnay sa isang antihypoxic effect at ang kawalan ng isang mapagpahirap na epekto sa sirkulasyon ng dugo. Ang sodium oxybate ay injected laban sa isang background ng pare-pareho oskigenotherapy sa isang dosis ng 75-100 mg / kg. Ketamine sa isang dosis ng 3.2 mg / kg [0.25 mg / kghch) simula dito] ay dissociated kawalan ng pakiramdam - isang kalagayan kung saan ang ilang mga bahagi ng utak ay inhibited, at iba pa - ay excited. Sa paggamot ng shock, ito ay mahalaga na ang mga manipestasyon ng prosesong ito - isang malinaw analgesic epekto sa kumbinasyon sa mababaw na pagtulog at ang pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo. Bilang karagdagan, ketamine, na naglalabas ng endogenous norepinephrine. Wala inotropic pagkilos sa myocardium, pati na rin pagharang sa produksyon ng IL-6 binabawasan ang kalubhaan ng systemic nagpapaalab reaksyon. Bilang unang-line na gamot na may sakit syndrome ring gumamit ng isang kumbinasyon ng fentanyl at droperidol metamizole sosa (Baralginum). Opioid analgesics: omnopon at trimeperidine (Promedolum) - bilang paraan ng kawalan ng pakiramdam sa shock sa mga bata ay makabuluhang mas mahigpit kaysa sa patotoo tungkol sa kakayahan upang madagdagan ang intracranial presyon, depresses ang respiratory center at ang ubo pinabalik. Iwasan ang pagsasama sa analgesic mixtures ng papaverine, na maaaring maging sanhi ng paglabag sa ritmo ng puso at nadagdagan ang arterial hypotension.

Malinaw na nagpapakita ng mataas na kahusayan ng shock sa intensive care ng naturang antioxidants tulad ng bitamina E (tocopherol *), retinol, karotina, allopurinol, acetylcysteine, glutathione.

Ang isa sa mga pangunahing layunin sa shock therapy ay upang matiyak ang pinakamainam na paghahatid ng oxygen. Ang saturation ng mixed venous blood (mula sa pulmonary artery) ay kinikilala bilang isang ideal na paraan para sa pagtantya ng pagkonsumo ng oxygen. Ang saturation ng venous blood mula sa superior vena cava ay higit sa 70% na katumbas ng 62% ng saturation ng mixed venous blood. Ang saturation ng dugo mula sa superior vena cava ay maaaring gamitin bilang isang kahaliling marker ng paghahatid ng oxygen. Ang halaga nito ay higit pa sa 70% kapag pula ng dugo sa itaas ng 100 g / l, normal arterial presyon, at ang mga maliliit na ugat pamalit na palaman oras ng mas mababa sa 2 ay maaaring magpahiwatig ng sapat na paghahatid at pagkonsumo ng oxygen. Sa isang estado ng shock hypoxia sa mga bata sa pagbuo ng hindi lamang isang resulta ng paglabag ng tissue perpyusyon, ngunit din dahil sa hypoventilation at hypoxemia dahil sa isang pagbawas sa ang pag-andar ng paghinga kalamnan, pati na rin intrapulmonary shunting dahil sa respiratory syndrome pagkabalisa. Mayroong isang pagtaas sa pagpuno ng dugo sa mga baga, mayroong hypertension sa sistema ng mga vessel ng baga. Ang nadagdagan na hydrostatic pressure laban sa background ng nadagdagang vascular permeability ay nagtataguyod ng pagpasa ng plasma sa interstitial space at sa alveoli. Ang resulta ay isang pagbawas sa makunat baga, nabawasan surfactant produksyon, kapansanan rheology bronchial secretions, mikroatelektazirovanie. Ang kakanyahan ng diyagnosis ng matinding respiratory failure (ODN) sa shock ng anumang etiology ay binubuo sa sunud-sunod na solusyon ng tatlong mga diagnostic na problema:

• pagsusuri ng antas ng ODN, dahil ito ay nagpapahiwatig ng mga taktika at kadalian ng mga medikal na hakbang;
• Ang pagpapasiya ng uri ng kabiguan sa paghinga ay kinakailangan upang piliin ang likas na katangian ng mga pamamagitan;
• Pagtatasa ng tugon sa mga pangunahing hakbang para sa pagtataya ng isang nagbabantang estado.

Ang pangkalahatang pamamaraan ng paggamot ay binubuo ng pagpapanumbalik ng patunay sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological properties ng dura at tracheobronchial lavage; pagbibigay ng pag-andar ng gas exchange ng mga baga sa pamamagitan ng oxygenation sa kumbinasyon ng isang pare-pareho ang positibong pagbuga ng presyon. Kung ang ibang mga paraan ng paggamot sa kabiguan sa paghinga ay hindi epektibo, ang IVL ay ipinahiwatig. IVL ay ang pangunahing bahagi ng kapalit na therapy, na ginagamit para sa kumpletong decompensation ng function ng panlabas na paghinga. Kung ang biktima sa panahon ng unang oras ay hindi posible upang maalis ang hypotension, ito ay din ng indikasyon para sa kanyang translation sa isang ventilator na may FiO ₂ = 0.6. Sa kasong ito, kinakailangan upang maiwasan ang mataas na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong gas. Mahalagang tandaan na ang pagdadala ng hindi sapat na respiratory therapy ay nagdudulot din ng isang potensyal na pagbabanta sa pagpapaunlad ng malubhang sakit sa neurological. Halimbawa, matagal bentilasyon na may mataas na oxygen konsentrasyon nang walang pagsubaybay pO ₂ at PCO ₂ ay maaaring humantong sa hyperoxia, hypocapnia, alkalosis paghinga, laban sa kung saan bubuo ng isang malinaw cerebral vascular pasma na may kasunod na tserebral ischemia. Malaki worsens ang sitwasyon kumbinasyon hypocapnia at metabolic alkalosis, na nagpo-promote ng pag-unlad ng sobra madalas na paggamit ng furosemide (Lasix).

Analgesia at IVL, bilang karagdagan, bawasan ang pagkonsumo ng oxygen.

Dapat ito ay nabanggit lalo na pagpapagamot ng naturang uri ng shock bilang obstructive, anaphylactic at neurogenic. Pagkilala at pagtugon sa mga sanhi ng nakahahadlang shock - ang pangunahing gawain ng therapy, kasama ang pagbubuhos. Recovery stroke dami at tissue perpyusyon nangyari pagkatapos pericardiocentesis paagusan at pericardial tamponade may puso butasin at draining ang pleural lukab sa isang panahunan pneumothorax, thrombolytic therapy (urokinase, streptokinase, alteplase o) na may baga embolism. Agarang tuloy-tuloy na orasan pagbubuhos ng prostaglandin E1 o E2 sa mga bagong silang na may duktus umaasa depekto puso upang maiwasan ang pagsasara ng ductus arteriosus, na may tulad na mga depekto pinapanatili ang mga ito buhay. Kapag gumagana ductus arteriosus at pinaghihinalaang duktus nakasalalay depekto pagpapakilala Prostin ay nagsisimula sa mababang dosis ng 0.005-0.015 mkgDkghmin). Kung senyales ng pagsasara ng ductus arteriosus o ang ductus arteriosus mapagkakatiwlaan sarado, simulan ang pagbubuhos na may isang maximum na dosis - 0.05-0.1 mkgDkghmin). Sa isang kasunod na dosis nabawasan hanggang 0.005-0.015 mg / (kghmin) pagkatapos ng pagbubukas ng ductus arteriosus. Sa anaphylactic shock lalo na / m epinephrine ay ibinigay sa isang dosis ng 10 mg / kg, antihistamines (mas epektibong kumbinasyon ng H2 at H3 histamine receptor), at glucocorticoid hormones. Para sa mga lunas ng bronchospasm nebulized na nilalanghap salbutamol. Upang matanggal ang hypotension kinakailangan pagbubuhos therapy at ang paggamit ng inotropic ahente. Sa paggamot ng neurogenic shock, maraming mga tiyak na puntos ay nakikilala:

• ang pangangailangan na ilagay ang pasyente sa posisyon ng Trendelenburg;
• paggamit ng vasopressors na may matigas ang ulo sa infusion therapy shock;
• pagpainit o paglamig kung kinakailangan.

Mga layunin ng paggamot

Ang mga prinsipyo at pamamaraan ng intensive therapy ng shock sa mga bata na binuo at ipinatupad sa klinikal na kasanayan ay nakakatulong sa pag-optimize at pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Ang agarang layunin sa shock therapy ay upang makamit ang normalisasyon ng presyon ng dugo, dalas at kalidad ng mga peripheral pulse rate, balat warming malayo sa gitna paa't kamay, normalization time pagpuno capillaries, mental status, saturation ng kulang sa hangin dugo ng higit sa 70%, ang pangyayari ng diuresis sa 1 ml / (kghch), nabawasan suwero lactate at metabolic acidosis.