Paggamot ng shock

Ang paggamot sa mga kondisyon ng pagkabigla sa mga bata ay naglalayong ibalik ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu at i-optimize ang balanse sa pagitan ng tissue perfusion at metabolic tissue pangangailangan. Nangangailangan ito ng pagpapabuti ng oxygenation ng dugo, pagtaas ng cardiac output at pamamahagi nito, pagbabawas ng pagkonsumo ng oxygen sa tissue, at pagwawasto ng mga metabolic disorder. Kasama sa masinsinang programa sa paggamot para sa isang pasyenteng nabigla ang mga sumusunod na aksyong medikal:

• muling pagdadagdag ng BCC deficit at pagtiyak ng pinakamainam na pre- at post-load;
• pagpapanatili ng myocardial contractile function;
• suporta sa paghinga;
• analgosedation;
• paggamit ng mga steroid hormone;
• antibiotic therapy;
• pag-iwas sa pinsala sa reperfusion;
• pagwawasto ng mga hemostasis disorder (hypo- at hyperglycemia, hypocalcemia, hyperkalemia at metabolic acidosis).

Ang muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC at pagbibigay ng pinakamainam na antas ng preload at afterload ay dapat palaging isagawa. Ang ganap o kamag-anak na kakulangan sa BCC ay inaalis sa pamamagitan ng infusion therapy sa ilalim ng kontrol ng CVP at oras-oras na diuresis, na dapat ay karaniwang hindi bababa sa 1 ml/kg h). Ang CVP ay dapat na 10-15 mm Hg, habang ang preload ay sapat, at ang hypovolemia ay hindi nagiging sanhi ng circulatory failure. Ang intensity ng infusion therapy at ang pangangailangan na gumamit ng inotropic agent ay maaaring limitado sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas tulad ng pagtaas sa laki ng atay, paglitaw ng basang ubo, pagtaas ng tachypnea at basang wheezing sa mga baga. Ang pagbaba ng preload sa ibaba ng normal ay halos palaging humahantong sa pagbaba sa cardiac output at ang paglitaw ng mga palatandaan ng circulatory failure. Sa kabila ng katotohanan na ang mga reaksyon ng neuroendocrine ng isang bata sa pagdurugo ay tumutugma sa isang may sapat na gulang na organismo, ang antas ng hypotension at pagbaba ng cardiac output na kasama ng katamtaman (15% ng dami ng dugo) na pagkawala ng dugo ay medyo mas malaki sa isang bata, kaya ang kompensasyon ng kahit na katamtamang pagkawala ng dugo ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang dami ng mga ahente ng pagbubuhos at ang kanilang mga ugnayan ay higit na nakasalalay sa yugto ng pangangalagang medikal at sa yugto ng pagkabigla. Ang muling pagdadagdag ng BCC ay humahantong sa isang pagtaas sa venous return na may kasunod na pagtaas sa presyon ng dugo, cardiac output, na kung saan ay nagdaragdag ng perfusion at oxygenation ng mga tisyu. Ang dami at rate ng pagbubuhos ay nakasalalay sa inaasahang magnitude ng hypovolemia. Inirerekomenda na simulan ang infusion therapy sa paggamit ng bolus administration ng saline. Ang unang bolus - 20 ml / kg - ay pinangangasiwaan ng 5-10 minuto, na may kasunod na klinikal na pagtatasa ng hemodynamic effect nito. Sa hypovolemic, distributive at obstructive shock, ang dami ng pagbubuhos sa unang oras ay maaaring hanggang sa 60 ml/kg, at sa septic shock kahit hanggang 200 ml/kg. Sa cardiogenic shock at pagkalason (beta-blockers at calcium channel blockers), ang dami ng unang bolus ay dapat na hindi hihigit sa 5-10 ml/kg, ibinibigay 10-20 minuto bago.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng isotonic crystalloids sa isang dosis na 20-60 ml/kg at kung kinakailangan ang fluid administration, maaaring gamitin ang mga colloidal solution, lalo na sa mga bata na may mababang oncotic pressure (na may dystrophy, hypoproteinemia).

Sa hemorrhagic shock, ang mga erythrocytes (10 ml/kg) o buong dugo (20 ml/kg) ay ginagamit upang palitan ang pagkawala ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng hemoglobin, na humahantong sa isang pagbawas sa tachycardia at tachypnea.

Ang mga positibong dinamika mula sa infusion therapy ay ipinahiwatig ng pagbaba sa rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo at pagbaba sa shock index (HR/BP).

Ang patuloy na arterial hypotension ay nagpapataas ng dami ng namamatay ng dalawang beses sa bawat oras.

Kung sa ganoong rate walang epekto ang nakuha sa pagtatapos ng unang oras, pagkatapos ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang pagbubuhos at sabay na magreseta ng dopamine. Minsan kinakailangan na gumamit ng jet injection ng mga solusyon, na itinuturing na isang rate ng higit sa 5 mlDkg x min). Dapat din itong isaalang-alang na ang simpleng kompensasyon ng kakulangan sa BCC ay maaaring maging mahirap laban sa background ng laganap na vascular spasm, dahil sa impluwensya ng mga pathological afferent impulses, kabilang ang sakit na kadahilanan. Kaugnay nito, ipinahiwatig na magsagawa ng neurovegetative blockade na may 0.25% na solusyon ng droperidol sa isang dosis na 0.05-0.1 ml / kg. Ang normalisasyon ng microcirculation ay maaari ding matiyak sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga ahente ng antiplatelet, tulad ng dipyridamole (curantil) 2-3 mg / kg, pentoxifylline (trental) 2-5 mg / kg, heparin 300 U / kg.

Ang pagbabawas ng afterload ay mahalaga para sa pagpapabuti ng myocardial function sa mga bata. Sa yugto ng desentralisadong sirkulasyon sa pagkabigla, ang mataas na systemic vascular resistance, mahinang peripheral perfusion at pinababang cardiac output ay maaaring mabayaran sa pamamagitan ng pagbabawas ng afterload. Ang ganitong kumbinasyon ng impluwensya sa afterload na may inotropic effect ay maaaring magbigay ng pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho para sa nasirang myocardium. Ang sodium nitroprusside, nitroglycerin ay nagdudulot ng vasodilation, binabawasan ang afterload, bumubuo ng nitric oxide - isang salik na nagpapahinga sa endothelium, binabawasan ang mga karamdaman sa bentilasyon-perfusion. Ang dosis ng sodium nitroprusside para sa mga bata ay 0.5-10 mcg / kg x min), nitroglycerin - 1-20 mcg / kg x min).

Ang pulmonary vascular bed ay gumaganap ng isang pathogenetically mahalagang papel sa mga pasyente na may hemodynamic disturbances sa shock na sinamahan ng mataas na pulmonary hypertension dahil sa ilang congenital heart defects, respiratory distress syndrome, at sepsis. Ang maingat na pagsubaybay at pagpapanatili ng sirkulasyon ng dami ng dugo ay kinakailangan kapag gumagamit ng mga vasodilator upang mabawasan ang pulmonary vascular resistance. Ang mga blocker ng kaltsyum channel tulad ng nifedipine at diltiazem ay maaaring mabawasan ang pulmonary vascular resistance, ngunit ang karanasan sa paggamit ng mga ito sa mga bata ay kasalukuyang limitado.

Ang isa sa mga pinakamahalagang problema sa paggamot ng mga kondisyon ng shock ay ang pagpapanatili ng contractile function ng myocardium. Ang cardiac index ay dapat na hindi bababa sa 2 l / min xm ² ) sa cardiogenic at mula 3.3 hanggang 6 l / min xm ² ) sa septic shock. Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga ahente na nakakaapekto sa inotropic function ng puso ay malawakang ginagamit para sa layuning ito. Ang pinakanakapangangatwiran sa mga gamot na ito ay dopamine, na nagpapasigla ng a-, B- at dopaminergic sympathetic receptor at may iba't ibang epekto. Sa maliit na dosis - 0.5-2 mcg / kg x min) - ito ay pangunahing nagiging sanhi ng paglawak ng mga daluyan ng bato, pagpapanatili ng renal perfusion, binabawasan ang arteriovenous shunting sa mga tisyu, pagtaas ng peripheral na daloy ng dugo, pagpapabuti ng coronary at mesenteric circulation. Ang mga epekto ng maliliit na dosis ay napanatili kapag kumikilos sa sirkulasyon ng baga, na tumutulong sa pag-alis ng pulmonary hypertension. Sa average na dosis - 3-5 mcg / kg x min) - ang inotropic effect nito ay ipinahayag na may pagtaas sa dami ng stroke at cardiac output, ang myocardial contractility ay pinahusay. Sa dosis na ito, bahagyang binabago ng dopamine ang rate ng puso, binabawasan ang venous return ng dugo sa puso, iyon ay, binabawasan ang preload. Ang dopamine, na may aktibidad na vasoconstrictor, ay binabawasan ang peripheral at renal perfusion, pinatataas ang afterload sa myocardium. Ang pagtaas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo ay nangingibabaw. Ang antas ng pagpapakita ng mga epekto na ito ay indibidwal, kaya ang maingat na pagsubaybay ay kinakailangan upang masuri ang tugon ng pasyente sa dopamine. Ginagamit din ang dobutamine bilang inotropic vasodilator, na ginagamit sa isang dosis na 1-20 mcg / kg x min). Dahil ang dobutamine ay isang beta1-adrenergic antagonist na may positibong inotropic at chronotropic effect. ito ay nagpapalawak ng mga peripheral vessel sa systemic at pulmonary circulation, nagpapahina sa pulmonary vasospasm bilang tugon sa hypoxia. Sa mga dosis na higit sa 10 mcg/kg x min), lalo na sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang dobutamine ay maaaring magdulot ng hypotension dahil sa makabuluhang pagbaba sa afterload na dulot ng ₂ -mediated blockade ng norepinephrine release mula sa presynapses. Ang Dobutamine ay walang mga katangian ng isang selective renal perfusion stimulant, at kasalukuyang itinuturing na gamot na pinakamahusay na nakakatugon sa konsepto ng isang "purong inotropic na gamot".

Ang epinephrine (adrenaline) sa isang dosis na 0.05-0.3 mcg/kg/min) ay nagpapasigla ng alpha- at beta _1-, _B2 -adrenoreceptors, na nagiging sanhi ng isang pangkalahatang nagkakasundo na reaksyon: ito ay nagpapataas ng cardiac output, presyon ng dugo, nagpapataas ng pagkonsumo ng oxygen, tumataas ang resistensya ng pulmonary vascular, at nangyayari ang renal ischemia.

Pinapataas ng epinephrine ang myocardial contractility at nagiging sanhi ng pag-urong ng tumigil na puso. Gayunpaman, ang paggamit nito para sa matinding mga kaso ay limitado ng maraming masamang epekto, tulad ng anaphylactic shock at cardiopulmonary resuscitation. Maaaring pabagalin ng malalaking dosis ng adrenaline ang sirkulasyon ng dugo sa puso o kahit na lumala ang suplay ng dugo sa myocardial. Parasympathomimetics (atropine) ay karaniwang walang silbi sa paggamot ng shock sa mga bata, bagaman sila ay nagdaragdag ng sensitivity sa endogenous at exogenous catecholamines, lalo na kapag nagpapanumbalik ng aktibidad ng puso sa pamamagitan ng mabagal na yugto ng ritmo. Sa kasalukuyan, ang atropine ay ginagamit upang mabawasan ang bronchorrhea kapag nagbibigay ng ketamine. Ang paggamit ng mga aktibong paghahanda ng kaltsyum (calcium chloride, calcium gluconate) upang pasiglahin ang aktibidad ng puso, hanggang sa kamakailang tradisyonal na ginamit sa pagsasanay sa resuscitation, ay kasalukuyang tila kaduda-dudang. Sa hypocalcemia lamang ang paghahanda ng calcium ay nagbibigay ng natatanging inotropic na epekto. Sa normocalcemia, ang intravenous bolus administration ng calcium ay nagdudulot lamang ng pagtaas sa peripheral resistance at nag-aambag sa pagtindi ng mga neurological disorder laban sa background ng cerebral ischemia.

Ang cardiac glycosides tulad ng digoxin, strophanthin, lily of the valley herb glycoside (korglikon) ay nakakapagpabuti ng mga parameter ng sirkulasyon ng dugo sa pagkabigla dahil sa positibong epekto ng mga ito sa cardiac output at chronotropic effect. Gayunpaman, sa pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso at arrhythmia sa pagkabigla, ang mga cardiac glycosides ay hindi dapat maging mga first-line na gamot dahil sa kanilang kakayahang mapataas ang pangangailangan ng myocardial oxygen, na nagiging sanhi ng tissue hypoxia at acidosis, na makabuluhang binabawasan ang kanilang therapeutic effect at pinatataas ang posibilidad ng pagkalasing. Ang cardiac glycosides ay maaaring inireseta lamang pagkatapos ng paunang shock therapy at pagpapanumbalik ng homeostasis. Sa mga kasong ito, mas madalas na ginagamit ang mabilis na digitalization, kung saan ang kalahati ng dosis ng gamot ay ibinibigay sa intravenously at kalahating intramuscularly.

Ang pagwawasto ng metabolic acidosis ay nagpapabuti sa paggana ng myocardium at iba pang mga selula, binabawasan ang systemic at pulmonary vascular resistance, at binabawasan ang pangangailangan para sa respiratory compensation para sa metabolic acidosis. Dapat tandaan na ang metabolic acidosis ay sintomas lamang ng sakit, at samakatuwid ang lahat ng pagsisikap ay dapat na naglalayong alisin ang etiologic factor, normalizing hemodynamics, pagpapabuti ng daloy ng dugo sa bato, pag-aalis ng hypoproteinemia, at pagpapabuti ng mga proseso ng oxidative ng tissue sa pamamagitan ng pagbibigay ng glucose, insulin, thiamine, pyridoxine, ascorbic, pantothenic, at pangamic acid. Ang acidosis na may mga palatandaan ng hindi sapat na tissue perfusion na nagpapatuloy sa panahon ng shock treatment ay maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na therapy o patuloy na pagkawala ng dugo (sa hemorrhagic shock). Ang pagwawasto ng balanse ng acid-base sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga solusyon sa buffer ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng pag-aalis ng hypovolemia at hypoglycemia sa pagkakaroon ng decompensated acidosis na may pH na mas mababa sa 7.25 at sa kaso ng metabolic acidosis na may mababang anion gap na nauugnay sa malaking bato at gastrointestinal na pagkawala ng bicarbonates. Sa pagkabigla, ang pagwawasto ng acidosis na may sodium bikarbonate ay dapat isagawa nang may pag-iingat, dahil ang conversion ng acidosis sa alkalosis ay nagpapalala sa mga katangian ng oxygen-transport ng dugo dahil sa paglipat ng oxyhemoglobin dissociation curve sa kaliwa at nagtataguyod ng akumulasyon ng sodium sa katawan, lalo na sa pinababang renal perfusion. May panganib na magkaroon ng hyperosmolar syndrome, na maaaring magdulot ng intracranial hemorrhage, lalo na sa mga bagong silang at napaaga na mga sanggol. Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang pag-load ng sodium ay hindi binabayaran ng pagtaas ng natriuresis, ang pagpapanatili ng sodium ay humahantong sa pagbuo ng edema, kabilang ang cerebral edema. Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay nang dahan-dahan sa intravenously sa isang dosis na 1-2 mmol/kg. Sa mga bagong silang, ang isang solusyon sa isang konsentrasyon na 0.5 mmol/ml ay ginagamit upang maiwasan ang isang matinding pagbabago sa osmolarity ng dugo. Kadalasan, ang pasyente ay nangangailangan ng 10-20 mmol/kg upang itama ang malalim na acidosis. Ang sodium bikarbonate ay maaaring inireseta para sa halo-halong respiratory at metabolic acidosis laban sa background ng mekanikal na bentilasyon. Ang tromethamine (trisamine), na isang epektibong buffer na nag-aalis ng extra- at intracellular acidosis, ay ipinahiwatig din para sa pagwawasto ng metabolic acidosis. Ginagamit ito sa isang dosis na 10 ml/kg h) kasama ang pagdaragdag ng sodium at potassium chlorides at glucose sa solusyon, dahil pinapataas ng trometamol ang paglabas ng sodium at potassium mula sa katawan. Ang mga bagong silang ay binibigyan ng trometamol na may pagdaragdag lamang ng glucose. Ang tromethamine ay hindi ipinahiwatig para sa mga central respiratory disorder at anuria.

Ang steroid hormone therapy ay malawakang ginagamit sa paggamot ng shock sa loob ng maraming taon. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay hydrocortisone, prednisolone, at dexamethasone. Ang teorya ng paggamot sa GC ay batay sa iba't ibang mga epekto, kabilang ang pag-aari ng mga gamot na ito upang mapataas ang output ng puso. Mayroon silang isang nagpapatatag na epekto sa aktibidad ng lysosomal enzymes, isang antiaggregatory effect sa mga platelet, at isang positibong epekto sa transportasyon ng oxygen. Ang antihypotensive effect, kasama ang lamad-stabilizing at anti-edematous effect, pati na rin ang epekto sa microcirculation at pagsugpo sa pagpapalabas ng lysosomal enzymes, ay bumubuo ng batayan ng kanilang anti-shock action at ang kakayahang pigilan ang pagbuo ng maraming pagkabigo ng organ. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids, kinakailangan upang masuri ang etiology ng shock. Kaya, ang anaphylactic shock ay isang ganap na indikasyon para sa glucocorticoid therapy pagkatapos ng pangangasiwa ng adrenaline at antihistamines. Sa hemorrhagic at septic shock, ang mga glucocorticoids ay ginagamit laban sa background ng partikular na therapy. Kakailanganin ang replacement therapy o stress doses ng corticosteroids para sa mga ganitong uri ng shock. Sa adrenal insufficiency, physiological [12.5 mg/kg x araw)] o mga dosis ng stress na 150-100 mg/(kg x araw)| hydrocortisone ang ginagamit. Ang mga kamag-anak na kontraindiksyon sa mga kondisyon ng pagkabigla ay minimal, dahil ang mga indikasyon ay palaging isang mahalagang kalikasan. Ang tagumpay ng steroid therapy ay malinaw na nakasalalay sa oras ng pagsisimula nito: mas maaga ang paggamot sa steroid hormones ay sinimulan, hindi gaanong binibigkas ang mga sintomas ng maraming organ failure. Gayunpaman, kasama ang mga positibong epekto ng steroid therapy, ang mga negatibong aspeto ng kanilang pagkilos ay kasalukuyang napapansin din sa septic shock. Nabanggit na ang napakalaking steroid therapy ay nag-aambag sa pagbuo ng isang extravascular infectious factor, dahil ang pagsugpo sa polymorphonuclear cells ay nagpapabagal sa kanilang paglipat sa extracellular space. Alam din na ang steroid therapy ay nag-aambag sa paglitaw ng gastrointestinal bleeding at binabawasan ang tolerance ng katawan ng pasyente sa isang estado ng pagkabigla sa glucose load.

Ang mga immunotherapeutic approach sa paggamot ng septic shock ay patuloy na umuunlad. Para sa layunin ng detoxification, ang polyclonal FFP na may mataas na titer ng antiendotoxic antibodies, mga paghahanda sa immunoglobulin - ang normal na immunoglobulin ng tao (pentaglobin, intraglobin, immunovenin, octagam) ay ginagamit. Ang Pentaglobin ay ibinibigay sa intravenously sa mga bagong silang at mga sanggol sa isang dosis na 1.7 ml / (kg h) gamit ang isang perfusor. Ang mga matatandang bata ay binibigyan ng 0.4 ml / kg h) nang tuluy-tuloy hanggang sa maabot ang dosis na 15 ml / kg sa loob ng 72 oras.

Recombinant analogue ng human interleukin-2 (rIL-2), sa partikular na yeast recombinant analogue - ang domestic drug roncoleukin ay napatunayan ang sarili bilang isang epektibong paraan ng immunotherapy sa malubhang purulent-septic pathology. Sa mga bata, ang roncoleukin ay ginagamit sa intravenously sa pamamagitan ng drip. Ang mga scheme para sa paggamit ng roncoleicine sa mga bata at matatanda ay pareho. Ang gamot ay natunaw sa isotonic sodium chloride solution para sa iniksyon. Ang isang solong dosis ng gamot sa mga bata ay nakasalalay sa edad: mula 0.1 mg para sa mga bagong silang hanggang 0.5 mg sa mga bata na higit sa 14 taong gulang.

Ang naka-target na immunocorrection na ito ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng pinakamainam na antas ng immune protection.

Ang mga kondisyon ng pagkabigla sa mga bata ay sinamahan ng pagsugpo sa reticuloendothelial system, samakatuwid ang mga antibiotics ay dapat isama sa kumplikadong paggamot, ngunit dapat itong alalahanin na ang kanilang pangangasiwa ay hindi mahalaga sa mga unang oras ng mga hakbang sa emerhensiya kumpara sa naka-target na immunotherapy. Ang paggamot ay nagsisimula sa ikatlong henerasyong cephalosporins [cefotaxime 100-200 mg / kg x araw), ceftriaxone 50-100 mg / kg x araw), cefoperazone / sulbactam 40-80 mcg / (kg x min)] kasama ng aminoglycosides [amikacin / kg x araw) mg]. Ang partikular na interes ay ang pinsala sa bituka sa pagkabigla, dahil ang sindrom ng pangkalahatang reaktibo na pamamaga, na humahantong sa maraming pagkabigo ng organ, ay nauugnay sa bituka. Ang paraan ng selective decontamination ng bituka at enterosorption ay ginagamit bilang isang variant ng antibacterial therapy. Selective decontamination sa paggamit ng enteral mixture ng polymyxin, tobramycin, at amphotericin ay piling pinipigilan ang nosocomial infection. Ang enterosorption sa paggamit ng mga naturang gamot tulad ng smectite doctohedrally (smecta), colloidal silicon dioxide (polysorb), wollen, at chitosan ay nagbibigay-daan para sa pagbawas hindi lamang sa aktibidad ng nitrogenous wastes, kundi pati na rin sa antas ng endotoxemia.

Ang analgesia at sedation ay mga kinakailangang bahagi ng programa ng paggamot para sa maraming uri ng pagkabigla, kung saan ang mga salik ng sakit at hyperactivity ng CNS ay may mahalagang papel. Sa mga kasong ito, ang paggamit ng inhalation at non-inhalation anesthetics ay ipinahiwatig. Mula sa malawak na arsenal ng mga non-inhalation narcotic na gamot, ginagamit ang sodium oxybate (sodium oxybutyrate) at ketamine. Ang bentahe ng mga gamot na ito ay nauugnay sa antihypoxic na epekto at ang kawalan ng isang mapagpahirap na epekto sa sirkulasyon ng dugo. Ang sodium oxybate ay ibinibigay laban sa background ng patuloy na oxygen therapy sa isang dosis na 75-100 mg / kg. Ang ketamine sa isang dosis na 2-3 mg / kg [0.25 mg / kg h) pagkatapos] ay nagdudulot ng dissociated anesthesia - isang kondisyon kung saan ang ilang bahagi ng utak ay pinipigilan, at ang iba ay nasasabik. Sa paggamot ng pagkabigla, mahalaga na ang pagpapakita ng prosesong ito ay isang binibigkas na analgesic na epekto sa kumbinasyon ng mababaw na pagtulog at pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang ketamine, na naglalabas ng endogenous norepinephrine, ay may inotropic na epekto sa myocardium, at gayundin, sa pamamagitan ng pagharang sa paggawa ng interleukin-6, binabawasan ang kalubhaan ng systemic inflammatory response. Ang mga kumbinasyon ng fentanyl na may droperidol at metamizole sodium (baralgin) ay ginagamit din bilang mga first-line na gamot para sa pain syndrome. Opioid analgesics: omnopon at trimeperidine (promedol) - bilang isang paraan ng sakit na lunas sa pagkabigla sa mga bata ay may makabuluhang higit pang mga limitasyon kaysa sa mga indikasyon dahil sa kakayahang dagdagan ang intracranial pressure, sugpuin ang respiratory center at cough reflex. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagsasama ng papaverine sa analgesic mixtures, na maaaring maging sanhi ng cardiac arrhythmia at pagtaas ng arterial hypotension.

Ang mataas na kahusayan ng mga antioxidant tulad ng bitamina E (tocopherol*), retinol, carotene, allopurinol, acetylcysteine, at glutathione sa intensive therapy ng shock ay malinaw na ipinakita.

Ang isa sa mga pangunahing layunin sa shock therapy ay upang matiyak ang pinakamainam na paghahatid ng oxygen. Ang halo-halong venous (pulmonary artery) saturation ay kinikilala bilang ang perpektong paraan para sa pagtatasa ng pagkonsumo ng oxygen. Ang superior vena cava venous saturation na higit sa 70% ay katumbas ng 62% mixed venous saturation. Maaaring gamitin ang superior vena cava blood saturation bilang surrogate marker ng paghahatid ng oxygen. Ang halaga nito na higit sa 70% na may hemoglobin na higit sa 100 g/L, normal na arterial pressure, at oras ng pag-refill ng capillary na mas mababa sa 2 s ay maaaring magpahiwatig ng sapat na paghahatid at pagkonsumo ng oxygen. Sa mga batang may pagkabigla, ang hypoxia ay bubuo hindi lamang bilang resulta ng kapansanan sa tissue perfusion, kundi dahil din sa hypoventilation at hypoxemia na dulot ng pagbaba ng respiratory muscle function, pati na rin ang intrapulmonary shunting dahil sa respiratory distress syndrome. Mayroong pagtaas sa pagpuno ng dugo sa mga baga, ang hypertension ay nangyayari sa pulmonary vascular system. Ang pagtaas ng presyon ng hydrostatic laban sa background ng mas mataas na vascular permeability ay nagtataguyod ng paglipat ng plasma sa interstitial space at sa alveoli. Bilang isang resulta, mayroong isang pagbawas sa pagsunod sa baga, isang pagbawas sa produksyon ng surfactant, isang paglabag sa mga rheological na katangian ng bronchial secretions, at microatelectasis. Ang kakanyahan ng diagnosis ng acute respiratory failure (ARF) sa pagkabigla ng anumang etiology ay binubuo sa pare-parehong solusyon ng tatlong mga problema sa diagnostic:

• pagtatasa ng antas ng acute respiratory failure, dahil ito ang nagdidikta ng mga taktika at pagkaapurahan ng mga hakbang sa paggamot;
• pagpapasiya ng uri ng pagkabigo sa paghinga, kinakailangan kapag pumipili ng likas na katangian ng mga hakbang na gagawin;
• pagtatasa ng tugon sa mga pangunahing hakbang upang makagawa ng pagbabala ng isang nagbabantang kondisyon.

Ang pangkalahatang regimen ng paggamot ay binubuo ng pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng plema at tracheobronchial lavage; tinitiyak ang pagpapaandar ng gas exchange ng mga baga sa pamamagitan ng oxygenation kasama ng pare-pareho ang positibong presyur sa pag-iipit. Kung ang ibang mga paraan ng paggamot sa respiratory failure ay hindi epektibo, ang artipisyal na bentilasyon ay ipinahiwatig. Ang artipisyal na bentilasyon ay ang pangunahing bahagi ng replacement therapy na ginagamit sa kaso ng kumpletong decompensation ng panlabas na respiratory function. Kung nabigo ang biktima na alisin ang arterial hypotension sa loob ng unang oras, ito rin ay isang indikasyon para sa paglipat sa kanya sa artipisyal na bentilasyon na may FiO2 ₌ 0.6. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang mataas na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong gas. Mahalagang tandaan na ang hindi sapat na respiratory therapy ay nagdudulot din ng potensyal na banta ng pagkakaroon ng malubhang sakit sa neurological. Halimbawa, ang matagal na bentilasyon gamit ang mataas na konsentrasyon ng oxygen nang hindi sinusubaybayan ang pO2 _at pCO2 _{ay maaaring} humantong sa hyperoxia, hypocapnia, respiratory alkalosis, kung saan ang matinding spasm ng mga cerebral vessel ay bubuo na may kasunod na cerebral ischemia. Ang sitwasyon ay makabuluhang pinalala ng isang kumbinasyon ng hypocapnia at metabolic alkalosis, ang pag-unlad nito ay pinadali ng hindi makatwirang madalas na paggamit ng furosemide (lasix).

Binabawasan din ng analgosedation at mekanikal na bentilasyon ang pagkonsumo ng oxygen.

Kinakailangang tandaan ang mga tampok ng paggamot ng mga ganitong uri ng pagkabigla bilang obstructive, anaphylactic at neurogenic. Ang pagkilala at pag-aalis ng mga sanhi ng obstructive shock ay ang pangunahing gawain ng therapy, kasama ang pagbubuhos. Ang pagpapanumbalik ng dami ng stroke at tissue perfusion ay nangyayari pagkatapos ng pericardiocentesis at drainage ng pericardial cavity sa cardiac tamponade, puncture at drainage ng pleural cavity sa tension pneumothorax, thrombolytic therapy (urokinase, streptokinase o alteplase) sa pulmonary embolism. Ang agarang tuluy-tuloy na round-the-clock na pagbubuhos ng prostaglandin E1 o E2 sa mga bagong silang na may mga depekto sa puso na umaasa sa ductus ay pumipigil sa pagsasara ng arterial duct, na nagliligtas ng kanilang buhay sa mga naturang depekto. Sa kaso ng gumaganang ductus arteriosus at pinaghihinalaang depekto na umaasa sa ductus, sinisimulan ang pangangasiwa ng prostin sa mababang dosis na 0.005-0.015 mcg/(kg x min). Kung may mga palatandaan ng pagsasara ng ductus arteriosus o kung ang ductus arteriosus ay mapagkakatiwalaang sarado, ang pagbubuhos ay magsisimula sa maximum na dosis na 0.05-0.1 mcg/(kg x min). Kasunod nito, pagkatapos magbukas ang ductus arteriosus, ang dosis ay nabawasan sa 0.005-0.015 mcg/(kg x min). Sa kaso ng anaphylactic shock, adrenaline sa isang dosis ng 10 mcg/kg, antihistamines (isang kumbinasyon ng H2- at H3-histamine receptor blockers ay mas epektibo) at glucocorticoid hormones ay ibinibigay sa intramuscularly muna. Upang mapawi ang bronchospasm, ang salbutamol ay nilalanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer. Upang maalis ang hypotension, ang infusion therapy at ang paggamit ng mga inotropic agent ay kinakailangan. Kapag tinatrato ang neurogenic shock, ang ilang mga partikular na punto ay naka-highlight:

• ang pangangailangan na ilagay ang pasyente sa posisyon ng Trendelenburg;
• paggamit ng mga vasopressor sa shock refractory sa infusion therapy;
• pagpapainit o paglamig kung kinakailangan.

Mga layunin sa paggamot

Ang mga prinsipyo at pamamaraan ng intensive therapy ng shock sa mga bata na binuo at ipinatupad sa klinikal na kasanayan ay nakakatulong sa pag-optimize at pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Ang agarang layunin sa shock therapy ay upang makamit ang normalisasyon ng arterial pressure, dalas at kalidad ng peripheral pulse, pag-init ng balat ng mga distal na bahagi ng mga paa't kamay, normalisasyon ng oras ng pagpuno ng capillary, katayuan sa isip, venous blood saturation na higit sa 70%, ang hitsura ng diuresis na higit sa 1 ml / (kg h), pagbawas ng serum acidosis lactate.