Paggamot ng sakit sa neuropathic

Sa kasalukuyan, ang paggamot sa sakit na neuropathic ay kinabibilangan ng paggamit ng:

• antidepressant,
• anticonvulsant,
• tramadol,
• opioids,
• lokal na anesthetics.

Mga alituntunin sa Europa para sa paggamot ng sakit sa neuropathic

Katayuan ng problema

• Ang sakit sa neuropathic ay laganap sa populasyon
• Ang sakit sa neuropathic ay madalas na umabot sa isang mataas na antas ng intensity
• Ang sakit sa neuropathic ay kadalasang nauugnay sa mga komorbid na karamdaman (depresyon, pagkabalisa, mga karamdaman sa pagtulog), mataas na kapansanan, pagbaba ng kalidad ng buhay, at pagbaba ng kakayahang magtrabaho

Ang sakit sa neuropathic ay hindi gaanong nasuri at ginagamot sa therapeutic practice.

Mga taktikang medikal

• Makinig nang mabuti sa pasyente (mga salitang naglalarawan ng sakit sa neuropathic);
• Tayahin ang uri ng sakit (neuropathic, nociceptive, pinagsama, ni);
• Diagnosis ng sakit na humantong sa paglitaw ng sakit sa neuropathic at paggamot nito, kung maaari;
• Pagbuo ng isang diskarte sa paggamot na naglalayong bawasan ang sakit, pagtaas ng mga kakayahan ng pasyente sa pagganap, at pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
• Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at isagawa nang aktibo.

Diagnosis ng sakit sa neuropathic

Paggamit ng mga paraan ng screening upang matukoy ang mga palatandaan ng posibleng sakit sa neuropathic. Mga pamantayan para sa sakit sa neuropathic:

• Ang lokalisasyon ng sakit ay tumutugma sa mga anatomical zone ng innervation;
• Sa panahon ng klinikal na pagsusuri, ang mga pagkagambala sa pandama (sa paghawak, pagtusok ng karayom, init, malamig na stimuli) ay ipinahayag;
• Ang sanhi ng sakit sa neuropathic ay naitatag (gamit ang mga klinikal o instrumental na pamamaraan).

Ang pharmacotherapy ay ang pangunahing paggamot para sa sakit na neuropathic.

Ang mga prinsipyo ng pharmacotherapy ay:

• Pagpapasiya ng gamot para sa paggamot at reseta nito;
• Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa sakit, mga taktika sa paggamot, posibleng masamang kaganapan, tagal ng paggamot;
• Pagsubaybay sa pagsunod ng pasyente sa mga utos ng doktor. 50

Masakit na polyneuropathy (masakit na polyneuropathy pagkatapos ng chemotherapy at HIV polyneuropathy ay hindi kasama)

• Katibayan ng pagiging epektibo: tricyclic antidepressants (TCAs), duloxetine, venlafaxine, pregabalin, gabapentin, opioids, tramadol (level A);
• NNT*: TCAs = 2.1-2.5, venlafaxine = 4.6, duloxetine = 5.2, rpentine = 3.9, opioids = 2.6, tramadol = 3.4; ako
• hindi ipinahiwatig: mga paghahanda ng capsaicin, mexiletine, oxcarbazeprine, SSRI, topiramate (antas A), memantine, mianserin, pangkasalukuyan na antas ng clonidine B); hindi tiyak/salungat na mga resulta: carbamarin, valproate, SSRIs.

Mga Rekomendasyon:

• Mga TCA, pregabalin, gabapentin (mga gamot sa unang linya);
• IOZN - pangalawang linya na mga gamot (sa kawalan ng panganib ng mga komplikasyon sa puso);
• Ang Tramadol o malakas na opioid ay mga third-line na gamot
• NNT - Bilang na Kailangang Tratuhin. Isang indicator na kumakatawan sa ratio ng bilang ng mga pasyente sa pag-aaral sa bilang ng mga pasyente na may 50% o higit pang pagbawas sa intensity ng sakit. Kung mas mababa ang ratio ng NNT, mas epektibo ang paggamot.

Postherpetic neuralgia

• Ang bisa ng TCAs, pregabalin, gabapentin, opioids ay napatunayan na (level A);
• Malamang na epektibo: pangkasalukuyan lidocaine, tramadol, valproate, pangkasalukuyan capsaicin (antas B);
• NNT: TCAs = 2.6, pregabalin = 4.9, gabapentin = 4.4, opioids = 2.7, tramadol = 4.8, valproate = 2.1;
• Hindi inirerekomenda: NMDA antagonists, mesiletine, lorazepam (level A).

Mga Rekomendasyon:

• Ang TCA, pregabalin, gabapentin ay mga first-line na gamot;
• Lidocaine lokal (lalo na sa mga matatanda at sa pagkakaroon ng allodynia);
• Ang mga malakas na opioid ay mga pangalawang linyang gamot.

Trigeminal neuralgia

Ang Carbamazepine ay napatunayang epektibo (Level A), NNT = 1.8; Ang Oxcarbazepine ay malamang na epektibo (Antas B);

• Ang iba pang mga gamot (baclofen, lamotrigine) ay maaaring magreseta lamang kung ang carbamazepine o oxcarbazepine ay hindi epektibo o ang surgical na paggamot ay hindi kanais-nais,
• Hindi inirerekomenda: mga patak sa mata na naglalaman ng anesthetics (level A).

Mga Rekomendasyon:

• Carbamazepine 200-1200 mg bawat araw o Oxcarbazepine 600-1800 mg bawat araw;
• Sa mga kaso ng drug-refractory - paggamot sa kirurhiko.

Sakit sa gitnang neuropathic

Central post-stroke pain, sakit pagkatapos ng spinal injury:

• Malamang na epektibo: pregabalin, lamotrigine, gabapentin. Mga TCA (antas B)
• Hindi inirerekomenda: valproate, mexiletine (level B).

Sakit sa neuropathic sa maramihang sclerosis:

• Ang mga Cannabinoids (Antas A) ay inirerekomenda lamang kapag ang ibang mga gamot ay hindi epektibo.
• Pregabalin - para sa gitnang pananakit:
• Cannabinoids para sa Multiple Sclerosis Pain.
• Radicular back pain: walang randomized na mga klinikal na pagsubok;
• Postoperative/posttraumatic neuropathic pain: napakakaunting mga pag-aaral;
• Complex regional pain syndrome type 2: walang randomized na mga klinikal na pagsubok.
• Sakit sa neuropathic sa infiltrative tumor: gabapentin o amitriptyline bilang karagdagan sa mga opioid,
• Post-traumatic/post-operative neuropathic pain: amitriptyline o venlafaxine;
• Phantom pain: gabapentin o morphine (?);
• Guillain-Barre syndrome: gabapentin.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

1. Ang klinikal na kahalagahan ay isang pagbawas sa sakit na higit sa 30%;
2. Pagbawas ng mga phenomena na kasama ng sakit sa neuropathic (survey ng pasyente, pagtatasa ng allodynia sa mga paulit-ulit na pagbisita);
3. Pinahusay na pagtulog at mood;
4. Pagpapabuti ng mga pag-andar (kapag nakikipagpanayam sa pasyente, nilinaw kung ano ang maaari niyang gawin, ang pag-uugali at pagkilos ng pasyente sa panahon ng appointment ng doktor ay tinasa);
5. Pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
6. Mga posibleng epekto.

Item 1,2,3,4,5 - item 6 = pangkalahatang kasiyahan. Kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo, ipinahiwatig ang neurostimulation.