Paggamot ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome

Ang therapy sa droga ay sumasakop sa isang pangunahing lugar sa paggamot ng lahat ng anyo ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome ng hypothalamic-pituitary genesis. Sa kaso ng mga adenoma, ito ay pupunan o nakikipagkumpitensya sa neurosurgical intervention o radiation therapy. Hanggang sa 1970s, ang SPGA ay itinuturing na walang lunas. Gayunpaman, nagbago ang ideyang ito pagkatapos ng pagpapakilala ng semi-synthetic ergot alkaloid parlodel (bromocriptine) sa medikal na kasanayan, na may mga katangian ng hypothalamic at pituitary dopamine agonist (DA-mimetic), at may kakayahang pigilan ang paglaki ng prolactinoma sa ilang mga pasyente sa pamamagitan ng pag-apekto sa genetic apparatus ng prolactotrophs.

Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot at ang kanilang pagpili sa bawat partikular na kaso ay kontrobersyal pa rin.

Sa "idiopathic" na anyo ng persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome, ang paggamot sa parlodel ay ipinahiwatig upang maibalik ang fertility, gawing normal ang menstrual cycle, at alisin ang mga sekswal, endocrine-metabolic, at emosyonal-personal na karamdaman na nauugnay sa hyperprolactinemia. Kung ang konsepto ng isang solong genesis ng sakit na may paglipat ng "idiopathic" na mga form sa microadenoma ay tama, ang paggamit ng parlodel ay maaaring magkaroon ng isang preventive value.

Ginagamit ang Parlodel ayon sa pamamaraan, simula sa 1.25 mg (0.5 tablet) ng gamot 1-3 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain na may karagdagang pagtaas sa 2.5 mg (1 tablet) 2-4 beses sa isang araw. Sa mga pasyenteng matigas ang ulo, ang mas mataas na dosis ay katanggap-tanggap. Ang isang dosis ng parlodel ay pumipigil sa pagtatago ng prolactin sa average na 12 oras. Binabawasan ng gamot ang mga antas ng prolactin sa normal, binabawasan ang lactorrhea, at pinapanumbalik ang isang dalawang yugto ng menstrual cycle. Ang obulasyon ay nangyayari sa ika-4-8 na linggo ng paggamot. Sa mga kaso kung saan ang kawalan ng katabaan ay sanhi lamang ng hyperprolactinemia, ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong ay posible sa 75-90% ng mga kaso. Sa panahon ng paggamot, karamihan sa mga pasyente ay nababawasan ng timbang, at ang pananakit ng ulo ay hindi gaanong karaniwan; ang ilan ay nagpapansin ng pagbaba sa mga sekswal na karamdaman, isang pagpapabuti sa emosyonal na background, isang pagbawas sa acne, sialorrhea, at normalisasyon ng paglago ng buhok. Ang gamot ay medyo mahusay na disimulado, ang mga posibleng side effect ay kinabibilangan ng pagduduwal, paninigas ng dumi, isang pakiramdam ng nasal congestion, at pagkahilo. Bumababa o huminto ang mga ito sa panahon ng paggamot, at kung minsan ay kinakailangan na pansamantalang bawasan ang dosis ng gamot. Sa mga pasyente na may adenomas, ang parlodel ay pangunahing nagiging sanhi ng paglabag sa pagtatago ng prolactin at pagbaba sa laki ng mga selula ng tumor, mas madalas - dystrophic at degenerative na mga pagbabago sa mga selula ng tumor, hanggang sa kanilang nekrosis, at sa huli - cell involution at pagbaba sa laki, at kung minsan - kumpletong pagkawala ng tumor. Ang epekto ng paggamot ay depende sa antas ng pagkita ng kaibhan ng tumor - mas naiiba ito, mas malakas. Ang refractory sa gamot (ibig sabihin, walang pagbaba sa mga antas ng prolactin kahit na may pagtaas sa dosis ng gamot sa 25 mg / araw, 10 tablet bawat araw) ay bihira. Kung sakaling ang paggamot na may parlodel, pag-normalize ng mga antas ng prolactin, ay hindi sinamahan ng obulasyon, isang kumbinasyon ng gamot na ito na may gonadotropins o clomiphene ay ginagamit.

Ang mga abnormalidad sa pag-unlad sa mga batang ipinanganak ng mga ina na kumuha ng parlodel ay hindi mas karaniwan kaysa sa populasyon sa karaniwan. Ang gamot ay walang epekto sa pagpapalaglag. Napansin ng ilang mananaliksik ang pamamayani ng mga lalaki at medyo pinabilis na pag-unlad ng kaisipan sa grupong "parlodel-baby". Walang pinagkasunduan sa tagal ng patuloy na paggamit ng parlodel sa mga babaeng ayaw magbuntis. Ang pinaka-seryosong komplikasyon na nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng gamot ay itinuturing na pag-unlad ng alveolar fibrosis, na napakabihirang sa katotohanan. Ang magagamit na pang-eksperimentong data sa pag-activate ng mga proliferative na proseso sa endometrium ng mga daga na may pangmatagalang paggamit ng gamot, bagama't hindi sila maaaring hindi kritikal na ilipat sa klinikal na kasanayan (ang tagal at dosis ng paggamit ng parlodel sa eksperimento ay hindi maihahambing sa mga klinikal na kondisyon), nagdidikta pa rin ng pangangailangan para sa pag-iingat at panaka-nakang (sa loob ng 3-4 na buwan, pagkatapos ng 12-16 na buwan ng pagsubaybay sa mga antas ng parlodel) sa mga antas ng parlodel. Sa kawalan ng mga endocrine-metabolic disorder at sexual dysfunctions sa mga pasyente na may patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome na hindi gustong mabuntis, malamang na limitahan ang ating sarili sa pagmamasid nang walang paggamot sa parlodel, dahil may posibilidad ng kusang pagpapatawad.

Maaaring gamutin ang microprolactinomas sa pamamagitan ng gamot at sa pamamagitan ng banayad na interbensyon sa operasyon - transsphenoidal microsurgical resection o cryodestruction. Ang ilang mga mananaliksik ay ginusto ang neurosurgical intervention, ang iba, na isinasaalang-alang ang labis na pambihira ng progresibong paglaki ng microadenomas sa panahon ng pagbubuntis at ang antiproliferative effect ng parlodel, pati na rin hindi ibinubukod ang posibilidad ng pituitary insufficiency sa panahon ng surgical treatment, naniniwala na ang mga kababaihan na may microprolactinomas na gustong mabuntis ay dapat tratuhin sa panahon ng paglaki ng parlodel bago ang pagbubuntis at pag-unlad ng tumor.

Sa kaso ng mga macroadenoma na may posibilidad na mabilis na paglaki, ang kagustuhan ay ibinibigay sa interbensyon sa neurosurgical. Kasabay nito, ang preoperative na paggamot na may parlodel sa mga kaso ng invasive na paglaki ng isang inoperable na tumor ay maaaring mabawasan ang invasion at gawing maoperahan ang tumor. Bilang isang patakaran, kahit na pagkatapos ng operasyon, ang isang pasyente na may macroadenoma ay nangangailangan ng pangmatagalang therapy na may parlodel. Ang mataas na antimitotic na aktibidad ng gamot sa mga tumor na ito ay nagsisiguro ng pag-retard ng paglago, pagbawas ng dami ng cellular at fibrosis ng prolactinoma.

Sa mga nagpapakilalang anyo ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome, ang Parlodel ay hindi gaanong ginagamit lamang kapag ang pathogenetic therapy ay hindi sapat na epektibo at kasama ang huli (mga thyroid hormone sa pangunahing hypothyroidism, clomiphene sa Stein-Leventhal syndrome). Ang mga indikasyon para sa paggamot sa gamot para sa nagpapakilala na patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome laban sa background ng mga sakit sa somatic ay hindi pa binuo, ngunit pinapayagan ang paggamit nito sa kaso ng pagkabigo sa atay at bato, lalo na para sa pagwawasto ng menometrorrhagia.

Sa mga gamot na ginawa sa loob ng bansa, ang abergin (2-bromo-alpha-beta-ergocryptine mesylate) ay matagumpay na ginagamit para sa paggamot ng mga pasyente na may persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome sa average na pang-araw-araw na dosis na 4-16 mg.

Kasama sa mga bagong gamot para sa paggamot ng mga kondisyon ng hyperprolactinemic ang long-acting dopamine agonists na quinagolide at cabergoline.

Ang Quinagolide (norprolac) ay isang non-ergot-containing dopamine mimetic na kabilang sa octabenzoquinoline class. Ang pagpili ng gamot para sa mga D2 receptor ay dahil sa pagkakaroon ng dopamine mimetic pharmacophore pyrroleethylamine. Ang Quinagolide ay halos walang pakikipag-ugnayan sa iba pang mga uri ng CNS at vascular receptors (D1-dopamine, serotonin at alpha-adrenergic), dahil sa kung saan ang dalas at kalubhaan ng mga side effect sa panahon ng paggamit nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa panahon ng paggamot na may bromocriptine. Ang biological na aktibidad ng quinagolide ay humigit-kumulang 35 beses na mas mataas kaysa sa bromocriptine; ito ay epektibo sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na lumalaban sa nakaraang therapy. Ang average na therapeutic dosis ng gamot, depende sa indibidwal na sensitivity, ay umaabot sa 50 hanggang 150 mcg bawat araw at inireseta nang isang beses, pangunahin sa gabi.

Ang Cabergoline (Dostinex) ay isang ergoline derivative na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na affinity at selectivity para sa dopamine D2 receptors. Pagkatapos ng isang solong dosis, ang epekto ng pagsugpo sa prolactin ay tumatagal ng 21 araw, na nagbibigay-daan sa pagrereseta ng gamot 1-2 beses sa isang linggo sa isang dosis na 0.25-2 mg, sa average - 1 mg, sa mga bihirang kaso hanggang sa 4.5 mg. Sa mga tuntunin ng pagpapaubaya at pagiging epektibo, ang cabergoline ay higit na nakahihigit sa bromocriptine, at sa ilang mga kaso quinagolide. Ang Cabergoline at quinagolide, tulad ng bromocriptine, ay nagdudulot ng regression (hanggang sa kumpletong pagkawala) ng prolactin-secreting pituitary adenomas. Ang mga paunang resulta na nakuha sa pagtatasa ng kondisyon ng mga batang ipinanganak dahil sa paggamit ng mga selective dopamine mimetics ay nagpakita na ang mga gamot na ito ay walang teratogenic effect. Gayunpaman, para sa paggamot ng kawalan ng katabaan dahil sa hyperprolactinemia, dahil sa kakulangan ng impormasyon sa mga epekto ng long-acting dopamine agonists sa fetus, ang bromocriptine ay kasalukuyang ginustong.

Pagtataya

Pagmamasid sa outpatient. Sa modernong mga pamamaraan ng paggamot, ang pagbabala para sa buhay at pagpapanatili ng pagkamayabong ay kanais-nais. Ang mga pasyente na may patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome ay dapat na patuloy na subaybayan ng isang endocrinologist; sa kaso ng prolactinoma, ang pagmamasid ng isang neurosurgeon ay ipinahiwatig din. Depende sa estado ng pituitary gland, ang dynamic na MRI (mas mabuti) o computed tomography (pagkatapos ng 1-3 taon), pagtukoy ng mga antas ng prolactin (1-2 beses sa isang taon), at isang ophthalmologist at gynecologist na pagsusuri isang beses bawat anim na buwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pag-iwas sa patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome

Dahil ang etiology at pathogenesis ng iba't ibang anyo ng persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome ay hindi pa sapat na pinag-aralan, ang pag-iwas sa sakit na ito ay hindi pa nabuo hanggang kamakailan. Nang malaman ang nangungunang papel ng hyperprolactinemia sa simula ng sakit, ang pagtanggi na kumuha ng mga gamot na nagpapataas ng produksyon ng pituitary prolactin sa mga pasyente na may mga karamdaman sa panregla ay nagsimulang irekomenda bilang isang panukalang pang-iwas. Ang sapat na pagpapalit o corrective therapy ng endocrine at non-endocrine na mga sakit, laban sa kung saan maaaring magkaroon ng hyperprolactinemia, ay isa ring preventive measure para sa patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome.