Paggamot ng sindrom ng persistent galactorrhea-amenorrhea

Drug therapy occupies isang mahalagang lugar sa paggamot ng lahat ng mga form ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea hypothalamic-pitiyuwitari pinagmulan. Sa mga adenomas, ito ay kinumpleto o nakikipagkumpitensya sa interbensyon ng neurosurgikal o sa therapy sa radiation. Hanggang sa 1970s, ang SSTA ay itinuturing na hindi magagamot. Gayunman, ang pagtingin na ito ay nagbago matapos ang pagpapakilala sa mga medikal na kasanayan semisynthetic sakit mula sa amag alkaloyde Parlodel (bromocriptine), na may mga katangian ng hypothalamic at pitiyuwitari dopamine agonist (DA marunong tumulad), at ang kakayahan ng ilang mga pasyente upang pagbawalan ang paglago ng prolactin pamamagitan ng nakakaapekto sa genetic apparatus prolaktotrofov.

Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng iba't ibang mga paraan ng paggamot at ang kanilang pagpili sa bawat partikular na kaso ay pa rin pinagtatalunan.

Kapag "idiopathic" na form ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea ipinapakita Parlodel paggamot upang ibalik ang pagkamayabong, ang normalisasyon ng mga panregla cycle, inaalis na nauugnay sa hyperprolactinemia sekswal, endocrine-metabolic at emosyonal at pagkatao disorder. Kung tama ang konsepto ng isang solong sakit genesis transition "idiopathic" forms microadenomas, Parlodel application ay maaaring may kontra sa sakit na halaga.

Parlodel scheme na ginagamit, na nagsisimula sa 1.25 mg (0.5 tablet) ng mga bawal na gamot 1-3 beses sa isang araw na may mga pagkain na may isang karagdagang pagtaas sa 2.5 mg (1 tablet) 2-4 beses sa isang araw. Sa matigas ang ulo mga pasyente, ang mas mataas na dosis ay pinahihintulutan. Single dosis Parlodel inhibits prolactin secretion sa pamamagitan ng isang average ng 12 oras. Ang bawal na gamot lowers antas ng prolactin sa normal na halaga, binabawasan lacquer toreyu restores biphasic panregla cycle. Nangyayari ang obulasyon sa 4-8 na linggo ng paggamot. Sa mga kaso kung saan ang kawalan ng katabaan ay sanhi lamang ng mga hyperprolactinemia, pagpapanumbalik ng fertility ay posible sa 75-90% ng mga kaso. Sa background ng paggamot sa karamihan sa mga pasyente, ang pagbaba ng timbang ay bumababa, ang sakit ng ulo ay mas karaniwan; Ang ilang mga nabanggit ng isang pagbawas sa seksuwal dysfunction, pagpapabuti ng emosyonal na background, pagbabawas ng acne, sialorei, normalisasyon ng paglago ng buhok. Tolerability ay relatibong mabuti, posibleng epekto: pagduduwal, paninigas ng dumi, pakiramdam ng ilong kasikipan, pagkahilo. Ang pagbaba o pagtigil nito sa paggamot, kung minsan ay kinakailangan na pansamantalang bawasan ang dosis ng gamot. Sa mga pasyente na may adenomas Parlodel ito ay lalo na ang isang paglabag ng prolactin secretion at pagbabawas sa laki ng tumor cells, hindi bababa sa - dystrophic at degenerative pagbabago sa mga cell tumor, hanggang sa kanilang nekrosis, at sa huli - kaguluhan cell at bawasan ang laki, at kung minsan - ang kumpletong paglaho ng mga tumor. Ang epekto ng paggamot ay nakasalalay sa antas ng pagkita ng kaibhan ng tumor - ang higit na pagkakaiba-iba ito, mas malakas. Refractivity sa bawal na gamot (m. E. Walang bawasan ang mga antas ng prolactin kahit na may pagtaas ng dosis ng hanggang sa 25 mg / araw, 10 tablets bawat araw) ay bukod-tangi. Sa kasong iyon, kung ang paggamot ay Parlodel, normalizing prolactin antas ay hindi sinamahan ng obulasyon, ang paggamit ng kumbinasyon therapy na may ganitong paghahanda sa kumbinasyon sa gonadotropins o clomiphene.

Pag-unlad disorder sa mga bata ipinanganak sa mga ina na itinuturing na may Parlodel, walang mas malamang kaysa sa average ng populasyon. Ang gamot ay walang abortive effect. Ang ilang mga mananaliksik sabihin ang pagkalat ng mga lalaki at medyo mabilis na mental pag-unlad sa «Parlodel-baby» group. Walang pinagkaisahan sa tagal ng tuloy-tuloy na paggamit ng Parlodel in ayaw buntis na kababaihan ay hindi magkaroon. Ang pinakamalubhang komplikasyon kaugnay sa matagal na paggamit ng mga bawal na gamot, ay ang pag-unlad ng alveolar fibrosis, na kung saan ay tunay na lubhang bihirang. Magagamit bilang ang pang-eksperimentong data sa pag-activate ng proliferative proseso sa endometrium sa rats na may talamak administration ng gamot kahit na sila ay hindi maaaring walang panunuri ililipat sa klinikal na kasanayan (tagal at dosis ng application Parlodel eksperimento maihahambing na may clinical kondisyon), pa rin mapilitan ang pagsunod iingat at panaka-nakang (3 -4 buwan, pagkatapos ng 12-16 buwan ng paggamot) mga pagkaantala sa pagtanggap ng Parlodel na may kontrol sa mga antas ng prolactin. Sa kawalan ng Endocrine at metabolic disorder at sekswal na sakit sa ayaw buntis na mga pasyente na may sindrom ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea, marahil, maaari naming limitahan ang pagmamasid nang walang paggamot Parlodel dahil doon ay isang posibilidad ng kusang pagpapatawad.

Mikroprolaktinomy maaaring ituring bilang isang medikal na pamamaraan, at sa pamamagitan ng matipid pagtitistis - transfenoidalnoy microsurgical pagputol o cryodestruction. Ang ilang mga mananaliksik ay gusto ang neurosurgical interbensyon, ang iba, na naibigay ang matinding bagay na pambihira ng progresibong microadenomas paglago sa panahon ng pagbubuntis at antiproliferative impluwensiya ng Parlodel pati na rin nang walang pagkiling sa kirurhiko paggamot ng ang posibilidad ng pitiyuwitari Dysfunction, naniniwala na kinakapos upang makakuha ng mga buntis na kababaihan na may mikroprolaktinomami ay dapat na tratuhin na may Parlodel bago ang pagbubuntis at pagbubuntis na panahon kapag ang mga palatandaan ng progresibong tumor paglago.

Sa macroadenomas na may pagkahilig sa mabilis na paglago, ang kagustuhan ay ibinibigay sa interbensyon ng neurosurgikal. Sa kasong ito, ang preoperative na paggamot na may parlodel sa mga kaso ng invasive paglago ng isang dioperable tumor ay maaaring mabawasan ang pagsalakay at gawin ang tumor na maisagawa. Bilang isang patakaran, kahit na pagkatapos ng operasyon ng isang pasyente na may macroadenoma, kinakailangan ang pangmatagalang therapy na parlodel. Ang mataas na antimitiko na aktibidad ng gamot na may mga tumor na ito ay nagbibigay ng paghina sa paglago, pagbaba sa dami ng cell at fibrosis na may prolactin.

Kapag nagpapakilala form syndrome persistent amenorrhea-galactorrhea Parlodelum bihira lamang gamitin sa mababang kahusayan at pathogenic therapy sa kumbinasyon sa huli (teroydeo hormones sa pangunahing hypothyroidism, clomiphene sa Stein-Leventhal syndrome). Indications para sa nagpapakilala paggamot ng bawal na gamot-galactorrhea syndrome, persistent amenorrhea sa background ng systemic sakit ay hindi nai-binuo, ngunit ang paggamit nito ay sumasailalim sa atay at kidney failure, sa partikular para sa menometrorrhagias pagwawasto.

Ng mga bawal na gamot domestic produksyon para sa paggamot ng mga pasyente na may sindrom ng paulit-ulit na amenorrhea-galactorrhea matagumpay na nailapat abergin (2-bromo-alpha-ergocryptine beta mesylate) sa average araw-araw na dosis ng 4-16 mg.

Ang mga bagong gamot para sa paggamot ng mga hyperprolactinemic na kondisyon ay kinabibilangan ng mga long-acting dopamine agonists - quinagolide at cabergoline.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki na hindi kasali sa klase oktabenzohinolinov. Ang selectivity ng gamot laban D2 receptors na sanhi ng pagkakaroon dofaminomimenticheskogo pirroletilamina pharmacophore. Sa iba pang mga uri ng CNS receptor at ang mga receptacles (D1-dopamine, serotonin at alfal-adrenergic) kvinagolid halos hindi reacts, kung saan ang dalas at kalubhaan ng epekto kapag ito ay ginagamit ay kitang mas mababa kaysa sa paggamot ng bromocriptine. Biological aktibidad kvinagolida tungkol sa 35 beses na mas malaki kaysa sa bromocriptine, ito ay epektibo sa halos 50% ng mga pasyente na lumalaban sa paunang therapy. Ang average na nakakagaling na dosis depende sa mga indibidwal na pagiging sensitibo ng 50-150 micrograms bawat araw at sa sandaling nakatakda, mas mabuti sa oras ng gabi.

Ang Cabergoline (dostineks) ay isang derivative na ergoline, na nailalarawan sa mataas na pagkakahawig at selectivity para sa D2 receptors ng dopamine. Pagkatapos ng pagtanggap ng isang solong prolactin-nagbabawal epekto ay pinananatili para sa 21 araw, na kung saan ay nagbibigay-daan upang magtalaga ng mga bawal na gamot 1-2 beses sa isang linggo sa isang dosis ng 0.25-2 mg, sa karaniwan - 1 mg, sa bihirang mga kaso ng hanggang sa 4.5 mg. Para sa maaaring dalhin at ispiritu, ang cabergoline ay lumampas sa bromocriptine, at sa ilang mga kaso quinagolide. Ang Cabergoline at quinagolide, tulad ng bromocriptine, sanhi ng pagbabalik (hanggang kumpletong pagkawala) ng prolactin na nagpapahiwatig ng mga pituitary adenoma. Ang mga paunang resulta na nakuha sa pagtatasa ng kondisyon ng mga bata na ipinanganak sa pamamagitan ng paggamit ng mga pumipili dopaminomimetics ay nagpakita na ang mga gamot na ito ay walang teratogenic effect. Gayunpaman, para sa paggamot ng kawalan ng katabaan dahil sa hyperprolactinemia, dahil sa kakulangan ng impormasyon sa mga epekto ng pang-kumikilos dopamine agonists sa fetus, sa kasalukuyan ay ginustong bromocriptine.

Pagtataya

Pag-obserba ng pagamutan. Sa modernong mga pamamaraan ng paggamot, ang prognosis para sa buhay at pagpapanatili ng fertility ay kanais-nais. Ang mga pasyente na may sindrom ng persistent galactorrhea-amenorrhea ay dapat na patuloy na masubaybayan ng isang endocrinologist; na may prolactinomas, ang pagmamasid ng isang neurosurgeon ay ipinapakita rin. Depende sa estado ng ang pitiyuwitari glandula ay isinasagawa dynamic MP - imaging (ginustong) o nakalkula tomography (1-3 na taon), upang matukoy ang antas ng prolactin (1-2 beses sa isang taon), 1 semi-taunang survey ng okulista at gynecologist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pag-iwas sa sindrom ng persistent galactorrhea-amenorrhea

Dahil ang pinagmulan at pathogenesis ng iba't-ibang anyo ng syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea hindi maganda naiintindihan, hanggang sa kamakailan lamang, ang pag-iwas sa sakit na ito ay binuo. Kapag ito ay naging kamalayan ng ang nangungunang papel na ginagampanan ng hyperprolactinemia sa pathogenesis ng sakit, bilang isang kontra sa sakit na sukatan ay nagsimulang upang magrekomenda ang pagtanggi ng mga bawal na gamot, pinatataas ang produksyon ng mga pitiyuwitari prolactin sa mga pasyente na may panregla irregularities. Sapat na kapalit o corrective therapy ng Endocrine at hindi Endocrine sakit, laban na kung saan ay maaaring bumuo ng hyperprolactinemia, pati na ang pag-iwas sa mga syndrome ng paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea.