Paggamot ng sinusitis

Dahil ang talamak na sinusitis ay isang nakakahawang sakit, natural na ang atensyon ng mga doktor ay pangunahing nakatuon sa antibacterial na paggamot. Gayunpaman, ang nagpapasiklab na proseso sa paranasal sinuses ay nangyayari sa mga hindi pangkaraniwang kondisyon ng isang saradong lukab, may kapansanan sa pagpapatuyo, pagkasira ng ciliated epithelium function, at sinus aeration. Sa kasamaang palad, hindi isinasaalang-alang ng mga pediatrician ang lahat ng ito sa karamihan ng mga kaso.

Iyon ang dahilan kung bakit kami ay tumutuon sa lokal na paggamot, na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay nagbibigay ng isang positibong epekto nang walang paggamit ng mga antibiotics.

Ang pangunahing layunin ay upang mapabuti ang paagusan mula sa sinuses, na nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga vasoconstrictor - decongestants. Tinatanggal nila ang pamamaga ng ilong mucosa, pagpapabuti ng pag-agos sa pamamagitan ng natural na mga bakanteng. Sa ngayon, mayroong isang malawak na hanay ng mga vasoconstrictor, bahagyang naiiba sa mekanismo ng pagkilos. Ang mga pangunahing gamot ay malawak na kilala: naphazoline (naphthyzinum, sanorin), galazolin, oxymetazoline (Nazivin) sa mga dosis ng mga bata. Ang Nazivin ay may karagdagang kalamangan - matagal na pagkilos (hanggang 12 oras). Mas mainam na gumamit ng mga form ng aerosol, dahil ang spray ay pantay na ipinamamahagi sa mauhog lamad ng ilong ng ilong, lumilikha ito ng mas mahaba at mas malinaw na therapeutic effect. Sa yugto ng malubhang rhinorrhea, lalo na sa isang purulent na likas na katangian ng paglabas, hindi ka dapat gumamit ng mga decongestant na nakabatay sa langis, dahil bahagyang binabawasan nila ang pag-andar ng ciliated epithelium, pinalala ang pag-agos ng mga nilalaman ng sinus sa lukab ng ilong. Bigyang-pansin ang pamamaraan ng pagpapasok ng gamot sa lukab ng ilong. Ang ulo ng bata ay dapat na bahagyang ikiling pabalik at lumiko sa masakit na bahagi. Kung ang gamot ay pinangangasiwaan ng isang doktor sa ilalim ng kontrol ng rhinoscopy, mas mahusay na lubricate lamang ang lugar ng gitnang daanan ng ilong - ang semilunar fissure - na may isang vasoconstrictor.

Mula sa etiopathogenetic point of view, ang mga mucoactive na gamot na nakakaapekto sa mucociliary clearance system ay mahalaga. Maaari silang maging systemic (direkta at hindi direktang aksyon) at pangkasalukuyan (rinofluimucil).

Sa mga nagdaang taon, matagumpay na ginamit ang mga sinus catheter, lalo na sa exudative serous at catarrhal acute sinusitis, na nagpapahintulot para sa aktibo (dahil sa paglikha ng negatibong presyon sa lukab ng ilong) na pagpapabuti ng drainage nang walang sinus puncture. Ang lumang paraan ng paggamot sa pamamagitan ng displacement ay hindi nawala ang kahalagahan nito.

Ang puncture ng maxillary sinus ay ginagamit hindi lamang para sa mga layunin ng diagnostic (upang makakuha ng pagkakataon na pag-aralan ang mga nilalaman), kundi pati na rin para sa mga therapeutic na layunin. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may isang espesyal na karayom sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong. Ang pagbubutas ay maaaring isagawa sa maagang pagkabata - ito ay napaka-epektibo sa purulent o kumplikadong mga anyo. Ang isang panggamot na sangkap, kabilang ang isang antibiotic, ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang puncture needle. Bilang karagdagan, may mga kumplikadong gamot, tulad ng flumucil-antibiotic, na gumaganap bilang isang antibacterial agent (thiamphenicol) at isang mucoactive agent, na opisyal na inaprubahan para sa intrasinusal administration.

Ang Physiotherapy ay naging laganap sa talamak na sinusitis: UHF, laser irradiation, ultraviolet irradiation ng dugo, microwave therapy, electrophoresis, phonophoresis, atbp. Ang ilang mga may-akda ay nagpapansin ng isang positibong epekto kapag gumagamit ng mga natural na paghahanda (sinupret), homeopathic na paghahanda (nabanggit namin, sa partikular, isang magandang resulta kapag gumagamit ng cinnabsin), aromatherapy.

Rational antibiotic therapy para sa talamak na sinusitis

Sa mga unang yugto ng talamak na sinusitis, ang tamang pagpili ng isang gamot na epektibo laban sa mga pangunahing pathogen, dosis at regimen ng dosing, mga ruta ng pangangasiwa ng mga antibiotics, at pagpapasiya ng sensitivity ng mga microorganism sa mga gamot na ginamit ay ang pangunahing kahalagahan.

Mga pathogen na nagdudulot ng talamak na bacterial sinusitis

H. influenzae	12.5%
S. aureus	3.6%
S.pyogenes	1.8%
M. catarrhalis	1.8%
Anaerobes	14.3%
Iba pa	7.1%
S. pneumoniae + iba pa	7.1%
S. pneumoniae + H. influenzae	3.6%
S. pneumoniae	48.2%

Ang mga bakterya na nagdudulot ng talamak na sinusitis ay mga kinatawan ng normal na microflora ng lukab ng ilong at nasopharynx, na sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay pumapasok sa paranasal sinuses (pinaniniwalaan na ang mga sinus ay karaniwang sterile). Ang pananaliksik na isinagawa mula noong ikalawang kalahati ng ika-20 siglo ay nagpapakita na ang spectrum ng mga pathogen ay nananatiling medyo pare-pareho, at ang pangunahing papel sa pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng Streptococcus pneumoniae at Haemophilus influenzae (50-70%). Hindi gaanong karaniwan ang Moraxella catarrhalis, S. pyogenes, S. intermedins, S. aureus, anaerobes, atbp.

Kasabay nito, ang pagbabago sa sensitivity ng mga pangunahing pathogens ng talamak na sinusitis sa mga antibiotic ay nakakaalarma. Kaya, ayon sa mga dayuhang mananaliksik, ang isang ugali sa pagtaas ng resistensya ng pneumococci sa penicillin at macrolides, at Haemophilus influenzae sa aminopenicillins ay sinusunod. Ang domestic data ay naiiba sa dayuhang data: sa gitnang bahagi ng Russia, S. pneumoniae at H. influenzae, na nakahiwalay sa talamak na sinusitis, nagpapanatili ng mataas na sensitivity sa aminopenicillins at cephalosporins. Gayunpaman, ang mataas na pagtutol sa co-trimoxazole ay nabanggit: ang katamtaman at mataas na antas ng paglaban ay nabanggit sa 40.0% ng S. pneumoniae at 22.0% ng H. influenzae.

Ang pagiging sensitibo ng S. pneumoniae at H. influenzae sa mga antibacterial na gamot

Antibiotic	Sensitivity ng S. pneumoniae, %	Sensitivity ng H. influenzae, %
Penicillin	97	-
Ampicillin	100	88.9
Amoxicillin	100	-
Amoxicillin/clavunate	100	100
Cefuroxime	100	88.9
Ceftibuten	90.9	100
Co-trimoxazole	60.6	77.8

Pagpili ng isang antibiotic

Ang pangunahing layunin ng antibacterial therapy ng acute at exacerbation ng talamak na sinusitis ay ang pag-alis ng impeksyon at pagpapanumbalik ng sterility ng apektadong sinus. Ang tanong ng oras ng pagsisimula ng antibacterial therapy ay itinuturing na mahalaga. Sa mga unang araw ng sakit, batay sa klinikal na larawan, maaari itong maging mahirap na makilala sa pagitan ng ARVI, na hindi nangangailangan ng reseta ng mga antibacterial na gamot, at talamak na bacterial sinusitis, kung saan gumaganap sila ng malaking papel sa paggamot. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang mga palatandaan ng ARVI, sa kabila ng sintomas na paggamot, ay nagpapatuloy nang walang pagpapabuti nang higit sa 10 araw o pag-unlad, kung gayon kinakailangan na magreseta ng mga antibacterial na gamot. Upang matukoy ang tiyak na pathogen at ang sensitivity nito, ang isang pagbutas ng apektadong sinus ay kinakailangan, na sinusundan ng isang microbiological na pag-aaral ng nakuha na materyal. Ang gamot ay inireseta sa bawat partikular na kaso sa empirically, batay sa data sa mga tipikal na pathogens at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibacterial na gamot sa rehiyon.

Mga pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng isang antibyotiko para sa paggamot ng talamak na sinusitis:

• aktibidad laban sa mga pangunahing pathogens (pangunahin laban sa S. pneumoniae at H. influenzae );
• ang kakayahang pagtagumpayan ang paglaban ng mga pathogen na ito sa isang antibacterial na gamot, kung ito ay laganap sa isang partikular na rehiyon o populasyon;
• mahusay na pagtagos sa mauhog lamad ng sinuses, pagkamit ng isang konsentrasyon sa itaas ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal para sa isang naibigay na pathogen;
• pagpapanatili ng mga serum na konsentrasyon sa itaas ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal para sa 40-50% ng oras sa pagitan ng mga dosis.

Isinasaalang-alang ang lahat ng nasa itaas, ang gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na sinusitis ay dapat na amoxicillin nang pasalita. Sa lahat ng magagamit na penicillins at cephalosporins para sa oral administration, kabilang ang cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon, ang amoxicillin ay ang pinaka-aktibo laban sa penicillin-resistant pneumococci. Ito ay umabot sa mataas na konsentrasyon sa serum ng dugo at mucous membrane ng paranasal sinuses, na lumalampas sa minimum na pagbabawal na konsentrasyon ng mga pangunahing pathogens, bihirang nagiging sanhi ng masamang reaksyon (pangunahin mula sa digestive tract), at madaling gamitin (kinuha nang pasalita 3 beses sa isang araw anuman ang paggamit ng pagkain). Kabilang sa mga disadvantage ng amoxicillin ang kakayahang sirain ng mga beta-lactamases, na maaaring makabuo ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Iyon ang dahilan kung bakit ang alternatibo nito (lalo na sa mga kaso ng kawalan ng bisa ng paggamot o paulit-ulit na proseso) ay amoxicillin/clavulanate: isang kumbinasyong gamot na binubuo ng amoxicillin at isang beta-lactamase inhibitor, clavulanic acid.

Ang mga Cephalosporins ng II generation - cefuroxime (axetine), cefaclor at III generations (cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazoni, atbp.) ay lubos na epektibo sa pagpapagamot ng talamak na sinusitis. Kamakailan, nagsimulang lumitaw ang mga fluoroquinolones na may pinahabang spectrum ng aktibidad, na epektibo laban sa S. pneumoniae at H. influenzae. Sa partikular, ang mga naturang gamot ay kinabibilangan ng grepafloxacin (ang mga fluoroquinolones ay kontraindikado sa pagkabata).

Ang Macrolides ay kasalukuyang itinuturing na pangalawang linyang antibiotic, na pangunahing ginagamit para sa mga beta-lactam na allergy. Sa mga macrolides, ang azithromycin at clarithromycin ay makatwiran para sa talamak na sinusitis, ngunit ang pagpuksa ng pneumococcus at Haemophilus influenzae sa kanilang paggamit ay mas mababa kaysa sa amoxicillin. Ang Erythromycin ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na sinusitis, dahil wala itong aktibidad laban sa Haemophilus influenzae at, bilang karagdagan, ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto sa bahagi ng digestive tract.

Sa pangkat ng tetracycline, ang doxycycline lamang ang nananatiling sapat na epektibo sa paggamot ng talamak na sinusitis, ngunit maaari lamang itong gamitin sa mga matatanda at bata na higit sa 8 taong gulang.

Ang partikular na pagbanggit ay dapat gawin sa mga karaniwang gamot tulad ng co-trimoxazole (biseptol, septrin at iba pang mga gamot), lincomycin at gentamicin. Sa maraming dayuhang pinagmumulan, ang co-trimoxazole ay itinuturing na isang lubos na epektibong gamot para sa paggamot ng talamak na sinusitis. Gayunpaman, ang isang mataas na antas ng resistensya ng pneumococci at Haemophilus influenzae ay natukoy, kaya ang paggamit nito ay dapat na limitado. Ang Lincomycin ay hindi maaaring irekomenda para sa paggamot ng sinusitis, dahil hindi ito kumikilos sa Haemophilus influenzae, ang isang katulad na sitwasyon ay sa gentamicin (ito ay hindi aktibo laban sa S. pneumoniae at H. influenzae ).

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa antibacterial therapy para sa malubha at kumplikadong mga kaso ng sinusitis. Sa ganoong sitwasyon, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot o isang kumbinasyon ng mga gamot na maaaring sumaklaw sa buong posibleng spectrum ng mga pathogen at pagtagumpayan ang paglaban ng mga microorganism.

Ruta ng pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antibacterial na gamot ay dapat na inireseta nang pasalita. Ang pangangasiwa ng parenteral sa pagsasanay sa outpatient ay dapat na isang pagbubukod. Sa isang setting ng ospital, sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit o pagbuo ng mga komplikasyon, ang paggamot ay dapat magsimula sa parenteral (mas mabuti sa intravenous) na pangangasiwa at pagkatapos, habang ang kondisyon ay bumuti, lumipat sa oral administration (step therapy). Ang step therapy ay nagsasangkot ng dalawang yugto ng paggamit ng mga antibacterial na gamot: una, parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic, at pagkatapos, kapag ang kondisyon ay bumuti sa lalong madaling panahon (karaniwan ay sa ika-3-4 na araw), lumipat sa oral administration ng pareho o isang gamot na may katulad na spectrum ng aktibidad. Halimbawa, ang amoxicillin + clavulanate intravenously o ampicillin + sulbactam intramuscularly sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay ang amoxicillin/clavulanate nang pasalita o cefuroxime intravenously sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay cefuroxime (axetine) pasalita.

Tagal ng antibacterial therapy

Walang iisang punto ng view sa tagal ng antibacterial therapy para sa talamak na sinusitis. Sa iba't ibang mapagkukunan, makakahanap ka ng mga inirerekomendang kurso mula 3 hanggang 21 araw. Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na sa isang episode ng paranasal sinus infection, ang mga antibacterial na gamot ay dapat na inireseta para sa 10-14 na araw.

At sa wakas, tungkol sa mga regimen ng dosis ng mga antibacterial na gamot para sa talamak na sinusitis. Bilang karagdagan sa kalubhaan ng kondisyon ng bata, kinakailangan, siyempre, na isaalang-alang kung ang pasyente ay nakatanggap ng antibiotics sa huling 1-3 buwan.

Antibiotic dosing regimen para sa talamak na sinusitis na nangyayari sa unang pagkakataon o sa mga bata na hindi nakatanggap ng antibiotic sa nakalipas na 1-3 buwan

Antibiotic	Dosis, (mg-kg)/araw	Multiplicity	Kurso (mga araw)	Mga tampok ng pagtanggap
Gamot na pinili
Amoxicillin	40	3	7	Oral, anuman ang pagkain
Mga alternatibong gamot
Azithromycin	10	1	3	Oral 1 oras bago kumain
Clarithromycin	15	2	7	Oral, anuman ang pagkain
Roxithromycin	5-8	2	7	Oral 15 minuto bago kumain

Dosis regimen ng antibiotics para sa talamak na sinusitis sa mga bata na nakatanggap ng antibiotics sa nakalipas na 1-3 buwan, na madalas na may sakit, na may malubhang kurso, at gayundin kapag ang amoxicillin ay hindi epektibo.

Antibiotic

Dosis, (mghkg)/araw

Multiplicity

Kurso(mga araw)

Mga tampok ng pagtanggap

Gamot na pinili

Amoxicillin/clavunate

40 mg (amoxicillin)

3

7

Pasalita, sa simula ng pagkain

Mga alternatibong gamot

Cefuroxime (Axetil)	30	2	7	Pasalita habang kumakain
Ceftriaxone	50	1	3	Sa intramuscularly
Azithromycin	10	1	5	Pasalita, 1 oras bago kumain

Dapat pansinin na ang mga antibiotic ay dapat na inireseta para sa katamtaman at malubhang mga anyo sa mga batang wala pang 2 taong gulang.

Sa konklusyon, nais kong bigyang-diin na ang systemic na antibiotic therapy ay kinakailangang isama sa aktibong lokal na paggamot na isinasagawa ng isang espesyalista. Sa kasong ito lamang maiiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, paulit-ulit na anyo o paglipat sa isang talamak na proseso.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Kung walang epekto mula sa paggamot, katamtaman, malubha at kumplikadong mga anyo - kumunsulta sa isang otolaryngologist.

Mga indikasyon para sa ospital

Maagang pagkabata, katamtaman, malubha at kumplikadong mga anyo ng sinusitis.

Sinusogenic orbital at intracranial na komplikasyon

Ang paranasal sinuses ay pumapalibot sa orbit na may manipis na mga dingding sa lahat ng panig. Ang topograpiyang ito, pati na rin ang karaniwang sistema ng vascular, ay may predispose sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa mata. Ang mga pangunahing paraan ng pagkalat ng impeksyon sa orbit ay contact at vascular. Una, ang periosteum ay kasangkot sa proseso, pagkatapos ay naipon ang nana sa pagitan ng buto at periosteum - nabuo ang isang subperiosteal abscess. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang thrombophlebitis, at ang nahawaang thrombus ay kumakalat sa pamamagitan ng mga ugat ng orbit - nangyayari ang orbital phlegmon. Sa ganitong mga kaso, ang proseso ay kumakalat sa cavernous sinus. Kaya, ang mga komplikasyon ng orbital sinusogenic ay maaaring mauri bilang mga sumusunod: osteoperiostitis ng orbit, subperiosteal abscess, eyelid abscess, retrobulbar abscess, phlegmon, trombosis ng mga ugat ng orbital tissue.

Ang mga komplikasyon ng sinusogenic intracranial sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan, nauugnay sila sa topograpiya ng frontal sinus, ang posterior wall na kung saan ay katabi ng frontal lobe ng utak. Sa unang yugto sa mga ganitong kaso, mayroong isang akumulasyon ng nana sa pagitan ng dura mater at ng bone wall ng sinus - isang extradural abscess. Nang maglaon, kapag natunaw ang dura mater, nabuo ang isang subdural abscess, na kadalasang nagiging sanhi ng diffuse purulent meningitis o isang abscess ng frontal lobe ng utak.

Pagtataya

Sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot, ang kinalabasan ay kadalasang kanais-nais.