Sinusitis sa mga bata: paggamot

Sa mga bata, ang salitang "sinusitis" ay kadalasang tumutukoy sa talamak na rhinosinusitis: pamamaga ng nasal mucosa at paranasal sinuses, na karaniwang nagsisimula bilang isang viral cold. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang kondisyon na kusang nawawala, at ang mga sintomas ay maaaring magpatuloy nang hanggang 2-3 linggo, kahit na walang antibiotics. [1]

Ang bacterial sinusitis sa mga bata ay nabubuo sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, kadalasan bilang komplikasyon ng impeksyon sa virus: dahil sa pamamaga ng mucosal at bara sa mga butas ng sinus, ang bentilasyon at drainage ay nababawasan, ang mucus ay nananatiling stagnant, at ang bacteria ay mas madaling maitatag at dumami. Binibigyang-diin ng mga kasalukuyang alituntunin na ang mga antibiotic ay hindi kailangan "para sa bawat sipon," ngunit kung may mga klinikal na palatandaan lamang ng isang posibleng sanhi o komplikasyon ng bacteria. [2]

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa karamihan ng mga bata ay hindi ang "agad na pagbibigay ng antibiotic," kundi ang ligtas na gabayan ang bata sa sakit: pagbabawas ng sakit at lagnat, pagpapanumbalik ng paghinga sa ilong, pagtiyak ng tulog at pag-inom ng likido, pagpigil sa dehydration, at agarang pagkilala sa mga komplikasyon. Binabawasan ng pamamaraang ito ang hindi kinakailangang paggamit ng antibiotic at binabawasan ang panganib ng mga side effect at bacterial resistance. [3]

Kapag pinaghihinalaan ang bacterial sinusitis, ang layunin ng antibiotic therapy ay bawasan ang tagal ng mga sintomas at ang panganib ng mga komplikasyon, lalo na sa mga batang may malalang simula at nasa mga grupong may mataas na panganib. Gayunpaman, ipinapakita ng ebidensya na ang mga antibiotic ay may katamtamang epekto, kaya mahalaga ang wastong pagpili ng pasyente at pagsubaybay sa tugon sa therapy. [4]

Talahanayan 1. Viral rhinosinusitis at posibleng bacterial sinusitis: mga praktikal na pagkakaiba

Karatula	Mas karaniwan sa viral rhinosinusitis	Mas karaniwan sa bacterial sinusitis
Tagal	hanggang 2-3 linggo na may unti-unting pagbuti	mahigit 10 araw nang walang pagbuti
Simulan	tipikal, "malamig"	matinding pagsisimula o paglala pagkatapos ng pagbuti
Temperatura	karaniwang mababa o panandalian	39°C pataas na may kasamang purulent discharge nang hindi bababa sa 3 araw
Dinamika	mabagal na pagbuti	"ikalawang alon": pagkasira pagkatapos ng pagbuti
Mga taktika	sintomas na paggamot	antibiotic o obserbasyon sa loob ng 3 araw kung sakaling banayad ang epekto

[5]

Kailan sapat ang obserbasyon at kailan kailangan ang mga antibiotic?

Ang pangunahing modernong pamamaraan sa paggamot ng sinusitis sa mga bata ay nagsisimula sa klinikal na pamantayan para sa posibleng acute bacterial sinusitis. Sa pagsasagawa, tatlong "signal" na senaryo ang ginagamit: mga sintomas na nagpapatuloy nang higit sa 10 araw nang walang pagbuti, lumalala pagkatapos ng unang pagbuti, o isang matinding pagsisimula na may mataas na lagnat at purulent discharge. [6]

Ang senaryo na "mahigit sa 10 araw" ay lalong mahalaga dahil madalas na itinuturing ng mga magulang ang anumang matagal na sipon bilang "tiyak na sinusitis." Binibigyang-diin ng mga modernong dokumento na kahit na may sanhi ng bakterya, ang ilang mga bata ay gumagaling nang walang antibiotics, kaya sa mga banayad na kaso, ang isang panandaliang maingat na paghihintay na may maaasahang obserbasyon ay katanggap-tanggap. [7]

Ang isang maingat na paraan ng paghihintay ay karaniwang kinabibilangan ng pag-obserba sa isang bata na may patuloy na mga sintomas nang hanggang 3 araw, maliban na lamang kung malala ang simula at walang paglala pagkatapos ng pagbuti. Kung ang mga sintomas ay malinaw na bumuti sa loob ng 3 araw na ito, maaaring hindi na kailangan ang mga antibiotic; kung hindi, muling susuriin ang paggamot. [8]

Kung ang kondisyon ay nagsimula nang malubha o lumala pagkatapos ng pagbuti, ang mga antibiotic ay karaniwang agad na inirereseta, dahil mas mataas ang posibilidad ng impeksyon sa bacteria, at mas malaki ang panganib ng mga komplikasyon at matinding pagdurusa ng bata. Sinusuri rin ang mga risk factor para sa resistensya at matinding paglala, na nakakaimpluwensya sa pagpili ng gamot at dosis. [9]

Talahanayan 2. Kanino at kailan pinakamadalas na inireseta ang mga antibiotic?

Sitwasyon	Ang solusyon ay kadalasang	Bakit
Malalang pagsisimula: 39°C o mas mataas pa kasama ang purulent discharge sa loob ng 3 araw o higit pa	agad na antibiotic	mataas na posibilidad ng isang proseso ng bakterya
"Ikalawang alon": pagkasira pagkatapos ng pagbuti	agad na antibiotic	isang tipikal na senaryo ng mga komplikasyon ng isang impeksyon sa virus
Ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa 10 araw nang walang pagbuti, ang kurso ay hindi malala	antibiotic o obserbasyon nang hanggang 3 araw	ang ilang mga bata ay gumagaling nang walang antibiotics
Edad na wala pang 2 taong gulang, kamakailang pag-inom ng antibiotics, grupo ng mga bata	Kadalasan, ang isang pamamaraan ay pinipili na isinasaalang-alang ang katatagan	mas mataas na panganib ng mga pathogen na lumalaban
Mga palatandaan ng mga komplikasyon	ospital at mga advanced na taktika	kinakailangan ang visualization at parenteral therapy

[10]

Sintomas na paggamot

Ang simtomatikong paggamot ang pangunahing lunas para sa viral rhinosinusitis at isang kinakailangang pandagdag para sa bacterial sinusitis. Nilalayon nitong kontrolin ang sakit at lagnat, mapabuti ang paghinga sa ilong at kalidad ng pagtulog, at maiwasan ang dehydration, lalo na sa mga bata. [11]

Para maibsan ang sakit at lagnat, karaniwang ginagamit ang paracetamol o ibuprofen sa mga dosis na angkop sa edad batay sa timbang ng katawan. Hindi ito isang "paggamot sa sinus," ngunit ito ay isang mahalagang paraan upang hikayatin ang isang bata na maging mas aktibo at mapabuti ang pag-inom ng likido, na direktang nakakaapekto sa kanilang kakayahang tiisin ang sakit. [12]

Ang irigasyon sa ilong gamit ang mga solusyon sa asin o ang paggamit ng saline spray ay maaaring makabawas sa kapal ng uhog at mapadali ang pag-agos nito. Ang mga alituntunin sa Europa ay nagbabanggit ng limitadong ebidensya ngunit ipinapahiwatig na ang mga solusyon sa asin ay teoretikal na mas kapaki-pakinabang kaysa sa nakakapinsala, at ang mga klinikal na alituntunin ay kadalasang isinasama ang mga ito bilang isang ligtas na pansuportang hakbang. [13]

Ang mga intranasal glucocorticosteroids ay minsan ginagamit bilang pandagdag, lalo na sa mga kaso ng matinding mucosal edema at kasabay na allergic rhinitis. Gayunpaman, limitado ang kalidad ng ebidensya para sa acute post-viral rhinosinusitis sa mga bata, kaya hindi ito itinuturing na mandatory "para sa lahat," kundi isang opsyon batay sa klinikal na pangangailangan. [14]

Talahanayan 3. Sintomatikong therapy para sa sinusitis sa mga bata: ano ang maaaring isaalang-alang

Sukatin	Para saan	Komentaryo sa ebidensya at kaligtasan
Paracetamol o ibuprofen	sakit at lagnat	pangunahing suporta, tumutulong sa pag-inom at pagtulog [15]
Mga solusyon sa asin para sa ilong	pagbawas ng kapal ng uhog, pagpapadali ng drainage	Limitado ang ebidensya, ngunit mababa ang panganib [16]
Humidification ng hangin at rehimen ng pag-inom	nabawasang pangangati ng mga mucous membrane, tolerance	mahalaga sa mga bata [17]
Mga glucocorticosteroid sa ilong	pagbawas ng pamamaga ng mucosa	opsyon, lalo na sa allergic rhinitis, limitado ang datos sa mga bata [18]
Rutina at pagtulog	paggaling	binabawasan ang tindi ng mga reklamo at pagkapagod [19]

Ano ang Dapat Iwasan: Mga Karaniwang Pagkakamali sa Paggamot

Ang mga oral decongestant ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa paggamot ng sinusitis sa mga pediatric protocol dahil limitado ang ebidensya ng benepisyo at mas mataas ang panganib ng masamang epekto sa mga bata, lalo na sa hindi wastong dosis. Partikular na inirerekomenda ng mga klinikal na alituntunin para sa mga bata ang pag-iwas sa mga ahente tulad ng rutin. [20]

Ang mga antihistamine ay hindi karaniwang paggamot para sa talamak na sinusitis maliban kung mayroong napatunayang sangkap na allergic. Ang mga alituntuning Europeo para sa talamak na postviral rhinosinusitis sa pagkabata ay nagbibigay-diin sa napakababang kalidad ng ebidensya at kakulangan ng tiyak na karagdagang benepisyo ng mga antihistamine sa sitwasyong ito. [21]

Ang mga mucolytic, "immunomodulator," at iba't ibang "antiviral" na regimen ay kadalasang matatagpuan sa mas lumang literatura, ngunit ang mga kasalukuyang alituntunin para sa pamamahala ng pediatric acute sinusitis ay hindi itinuturing ang mga ito na mahahalagang ahente na may napatunayang klinikal na benepisyo. Ang prayoridad ay nananatili sa suportang simtomatiko at makatwirang antibiotic therapy gaya ng ipinahiwatig. [22]

Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay ang pagrereseta ng mga antibiotic para sa isang tipikal na sakit na dulot ng virus sa unang 7-10 araw "kung sakali." Binibigyang-diin ng mga kasalukuyang dokumento na ang labis na paggamit ng mga antibiotic ay nagpapataas ng panganib ng mga side effect at antibiotic resistance, at walang ibinibigay na klinikal na benepisyo sa mga impeksyon sa virus. [23]

Talahanayan 4. Mga karaniwang reseta na hindi karaniwang itinuturing na pangkaraniwan

Paraan o pamamaraan	Bakit kadalasan ay hindi ito parang isang nakagawian?
Mga decongestant na iniinom	walang nakakakumbinsing benepisyo, posibleng mga side effect [24]
Mga antihistamine na walang allergy	walang napatunayang karagdagang bisa sa postviral rhinosinusitis sa mga bata [25]
Isang "pang-iwas" na antibiotic sa mga unang araw ng sipon	hindi nakakatulong sa mga impeksyon sa virus at nagpapataas ng mga panganib [26]
Pagpapakita ng mga sinus "para sa kumpirmasyon"	hindi nakikilala ang pagkakaiba sa pagitan ng viral form at bacterial form sa mga hindi komplikadong kaso [27]

Mga antibiotic: pagpili ng gamot, dosis at tagal ng paggamot

Kapag nagpapasya na simulan ang antibiotic therapy, mahalagang tandaan na ang mga pangunahing bacterial pathogen na nagdudulot ng acute bacterial sinusitis sa mga bata ay kinabibilangan ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at Moraxella catarrhalis, kung saan ang proporsyon ng mga beta-lactamase-producing strains sa Haemophilus influenzae at Moraxella catarrhalis ay ginagawang praktikal na usapin ng resistensya ang pagpili ng gamot.[28]

Iba't ibang alituntunin ang nagrerekomenda ng pagsisimula ng empirical therapy gamit ang amoxicillin o amoxicillin-clavulanic acid, at ang pagpili ay kadalasang nakadepende sa mga risk factor para sa resistensya at kalubhaan. Ang mga kasalukuyang pagsusuri at klinikal na alituntunin ay karaniwang nagrerekomenda ng amoxicillin bilang isang opsyon para sa mga may mababang panganib ng resistensya, habang para sa mas malalang mga kaso, tulad ng edad na wala pang 2 taon, kamakailang pagkakalantad sa antibiotic, o pagdalo sa isang pasilidad ng pangangalaga sa bata, ang amoxicillin-clavulanic acid ay mas madalas na pinipili, kadalasan sa mataas na dosis ng amoxicillin. [29]

Ang batayan ng ebidensya nitong mga nakaraang taon ay nagdagdag ng kakaibang pananaw: sa isang malaking obserbasyonal na pag-aaral sa mga bata, ang amoxicillin na may clavulanic acid ay naiugnay sa mas maraming masamang epekto at bahagyang mas mataas na panganib ng pagkabigo ng paggamot kumpara sa amoxicillin lamang, na nagpapatibay sa ideya ng "hindi kinakailangang palawakin ang spectrum." Samakatuwid, ang pagpili sa pagitan ng amoxicillin at ng kombinasyon ay dapat na batay sa panganib ng resistensya at klinikal na kalubhaan, hindi sa nakasanayan. [30]

Binabago rin ang tagal ng kurso tungo sa mas maiikling regimen para sa ilang mga bata. Ipinapahiwatig ng ilang mga protocol at ulat na ang 5-7 araw ay maaaring sapat para sa mas matatandang mga bata na may banayad hanggang katamtamang sakit, habang ang 10 araw ay mas madalas na inireseta para sa mga batang wala pang 2 taong gulang at may malalang sakit. Ang tiyak na pagpili ng tagal ay mas maginhawang nakatali sa edad, kalubhaan, at bilis ng klinikal na tugon. [31]

Talahanayan 5. Mga antibiotic para sa talamak na bacterial sinusitis sa mga bata: karaniwang mga opsyon

Sitwasyon	Isang karaniwang ginagamit na opsyon	Patnubay sa dosis
Banayad na kurso, mababang panganib ng resistensya	amoxicillin	45-90 mg kada kg kada araw, 2 dosis [32]
Edad na wala pang 2 taon, malalang sakit o panganib ng resistensya	amoxicillin na may clavulanic acid	amoxicillin 90 mg kada kg kada araw, 2 dosis [33]
Hindi agarang hindi pagpaparaan sa penicillin	cefdinir o cefuroxime	cefdinir 14 mg/kg kada araw, 1-2 dosis; cefuroxime 30 mg/kg kada araw, 2 dosis [34]
Agarang allergy sa mga penicillin at malubhang kurso	mga indibidwal na plano sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot	May ilang protokol na tumatalakay sa clindamycin kasama ang isang third-generation cephalosporin ayon sa mga indikasyon [35]
Mga Macrolide	sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda	mataas na antas ng resistensya ng Streptococcus pneumoniae sa ilang rehiyon [36]

Talahanayan 6. Tagal ng kurso: mga praktikal na alituntunin

Edad at kalubhaan	Madalas gamiting tagal
6 na taong gulang pataas, banayad hanggang katamtaman	5-7 araw [37]
2-5 taon, banayad hanggang katamtaman	7 araw [38]
Edad na wala pang 2 taon o malalang sintomas	10 araw [39]
Bahagi ng mga protokol para sa mga malalang kaso o pagkabigo ng paggamot	hanggang 10-14 na araw sa kabuuan

Pagsubaybay sa tugon, paggamot ng pagkabigo, at kung kailan kinakailangan ang imaging

Matapos simulan ang napiling paggamot, inaasahang magkakaroon ng klinikal na pagbuti sa loob ng 72 oras: pagbaba ng lagnat, pag-alis ng sakit, pagbuti ng pangkalahatang kagalingan, at unti-unting pag-alis ng baradong ilong. Kung walang pagbuti o paglala, kinakailangan ang muling pagtatasa ng diagnosis at plano ng paggamot. [40]

Kung ang isang bata ay unang naobserbahan na walang antibiotics at walang pagbuti sa loob ng 72 oras, kadalasang sinisimulan ang antibiotic therapy. Kung ang isang antibiotic ay naireseta na at walang pagbuti sa loob ng 72 oras, ang gamot ay karaniwang pinapalitan, isinasaalang-alang ang posibilidad ng mga pathogen na lumalaban at inaalis din ang mga alternatibong sanhi, tulad ng isang banyagang bagay na may mga sintomas sa gilid, allergic rhinitis, isang pinagmumulan ng impeksyon sa ngipin, o mga pagkakaiba sa anatomiya. [41]

Ang imaging ng mga paranasal sinus ay hindi ginagamit upang maiba ang mga anyo ng virus mula sa bakterya sa mga hindi komplikadong kaso. Ang contrast-enhanced computed tomography (CT) o contrast-enhanced MRI (MRI) ay isinasaalang-alang kapag pinaghihinalaan ang mga komplikasyon sa orbital o intracranial, dahil dito tunay na binabago ng mga resulta ang pamamaraan at tinutukoy ang pagkaapurahan ng paggamot sa kirurhiko at antibacterial. [42]

Ang kaligtasan ng paggamot ay sinusuri nang sabay-sabay: ang pagpili ng mas malawak na antibiotic ay may mas mataas na panganib ng pagtatae at iba pang masamang epekto, kaya ang pagpapalawak ng spectrum ay makatuwiran lamang kapag klinikal na makatwiran. Ito ay lalong mahalaga sa mga pediatric outpatient setting, kung saan karamihan sa mga bata ay gumagaling nang walang mga komplikasyon. [43]

Talahanayan 7. Algoritmo para sa walang pagbuti sa loob ng 72 oras

Mga paunang taktika	Kung lumala ito o walang pagbuti	Ang susunod na hakbang
Obserbasyon nang walang antibiotics	nagpapatuloy o lumalala ang mga sintomas	simulan ang antibiotic [44]
Amoxicillin	walang pagbuti	lumipat sa amoxicillin na may clavulanic acid o alternatibo kung allergic [45]
Amoxicillin na may clavulanic acid	walang pagbuti	pagsusuri ng diagnosis, pagsasaalang-alang sa mga komplikasyon, talakayan tungkol sa pagpapalit ng mga antibiotic [46]
Anumang pamamaraan	hinala ng mga komplikasyon	agarang imaging at pagpapaospital [47]

Mga Komplikasyon: Mga palatandaan na nangangailangan ng agarang pangangalaga

Ang pinakakaraniwang malubhang komplikasyon ng sinusitis sa mga bata ay kinabibilangan ng orbit: pamamaga ng mga tisyu sa paligid at loob ng orbit. Ang mga klinikal na palatandaan na nangangailangan ng agarang pagsusuri ay kinabibilangan ng pamamaga ng talukap ng mata, pag-umbok ng eyeball, at kapansanan sa paggalaw ng mata, pati na rin ang pananakit kapag gumagalaw ang mata. [48]

Ang mga komplikasyon sa loob ng bungo ay hindi gaanong karaniwan, ngunit ang mga ito ang pinakamapanganib. Ang matinding sakit ng ulo, pagsusuka, antok, mga palatandaan ng meningitis, mga seizure, at matinding paglala ng pangkalahatang kondisyon ay nakababahala. Ang mga ganitong sintomas ay nangangailangan ng agarang referral sa halip na mga pagtatangka na "tapusin ang paggamot sa bahay." [49]

Ang mga sitwasyon kung saan ang bata ay may malubhang karamdaman ay itinatampok: mga palatandaan ng sepsis, matinding pagkalasing, paulit-ulit na pagsusuka na may kasamang pagtanggi sa likido, at dehydration. Ang mga kasalukuyang alituntunin para sa pamamahala ng acute sinusitis ay nagbibigay-diin sa pangangailangang maospital sa mga kaso ng malubhang pangkalahatang kondisyon at mga palatandaan ng malubhang impeksyon. [50]

Sa mga batang may immunodeficiencies, malalang malalang sakit, at mga batang napakabata, mas mababa ang threshold para sa pagpapaospital dahil mas mabilis at mas malala ang mga komplikasyon at invasive infection. Sa mga grupong ito, lalong mahalaga na agad na simulan ang pagtatasa at, kung kinakailangan, ang imaging. [51]

Talahanayan 8. Mga pulang palatandaan para sa sinusitis sa mga bata

Karatula	Ano kaya ang ibig sabihin nito?	Ano ang gagawin
Pamamaga ng talukap ng mata, pag-umbok ng mata, kapansanan sa paggalaw ng mata	komplikasyon sa orbita	agarang dalhin sa ospital [52]
Matinding sakit ng ulo, pagsusuka, antok, kombulsyon	komplikasyon sa loob ng bungo	tulong pang-emerhensiya [53]
Napakalubhang pangkalahatang kondisyon, mga palatandaan ng sepsis	impeksyon sa sistema	agarang dalhin sa ospital [54]
Kawalan ng kakayahang uminom, madalang na pag-ihi	dehydration	agarang pagtatasa [55]
Lumalala pagkatapos ng pagbuti, kasama ng mataas na lagnat	posibleng proseso ng bakterya	pagsusuri nang personal, kadalasang antibiotics [56]