Paggamot ng sinusitis

Dahil ang talamak na sinusitis ay isang nakakahawang sakit, natural na ang pansin ng mga manggagamot ay lalo na nakuha sa antibacterial na paggamot. Gayunpaman, ang nagpapaalab na proseso sa paranasal sinuses ay nangyayari sa mga hindi pangkaraniwang kondisyon ng isang saradong lukab, nabalisa na paagusan, may kapansanan na pag-andar ng ciliated epithelium, pagpapadaloy ng sinus. Ang lahat ng ito, sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang mga Pediatricians ay hindi isinasaalang-alang.

Iyon ang dahilan kung bakit, kami ay titigil sa lokal na paggamot, sa isang mahalagang bahagi ng mga kaso na nagbibigay ng positibong epekto at walang paggamit ng mga antibiotics.

Ang pangunahing layunin - pagpapabuti ng paagusan ng sinuses ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalapat vasoconstrictor droga - decongestants. Tinatanggal nila ang pamamaga ng ilong mucosa, pagpapabuti ng pag-agos sa pamamagitan ng natural na openings. Sa ngayon, may malawak na pagpipilian ng mga vasoconstrictors, bahagyang naiiba sa mekanismo ng pagkilos. Basic na gamot ay malawak na kilala: naphazoline (Naphthyzinum, Sanorin) galazolin oxymetazoline (nazivin) sa mga bata na dosis. May karagdagang kalamangan ang Nazivin - matagal na pagkilos (hanggang 12 oras). Ito ay lalong kanais-nais gamitin ang aerosol form, bilang isang spray ay ipinamamahagi pantay-pantay sa ibabaw ng ilong mucosa, ito ay lumilikha ng isang mas malinaw at matagal na nakakagaling na epekto. Sa ilalim ng matinding rhinorrhea, lalo na purulent discharge, huwag gumamit ng isang decongestant oil-based, kaya ang mga ito ay isang bit nabawasan mucociliary function, impairing nilalaman sinuses alisan ng tubig sa ilong lukab. Binabayaran din ang pansin sa pamamaraan ng pagpapasok ng gamot sa ilong ng ilong. Ang ulo ng bata ay dapat bahagyang itinapon pabalik at nakabukas sa namamagang bahagi. Kung ang gamot ay ibinibigay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot rhinoscopy, mas mahusay na lamang upang grasa vasoconstrictor gitnang rehiyon ng ilong pagpasa - crescent slot.

Mula sa etiopathogenetic point of view, ang mga mucoactive na gamot na nakakaapekto sa mucociliary clearance system ay mahalaga. Maaari silang maging systemic (direct at hindi direktang aksyon) at pangkasalukuyan (rhinoflumacil).

Sa mga nakaraang taon, matagumpay na ginamit, lalo na kapag exudative sires at catarrhal acute sinusitis, sinus catheters, na nagpapahintulot sa walang sinus mabutas aktibong (sa pamamagitan ng paglikha ng isang negatibong presyon sa ilong lukab) upang mapabuti drainage. Hindi nawala ang halaga nito at ang lumang paraan ng paggamot sa pamamagitan ng pamamaraan ng pag-aalis.

Ang pagbutas ng maxillary sinus ay ginagamit hindi lamang sa diagnostic (pagkuha ng posibilidad na tuklasin ang mga nilalaman), kundi pati na rin sa therapeutic purpose. Isinasagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may espesyal na karayom sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong. Maaaring maisakatuparan ang puncture sa maagang pagkabata - na may purulent o kumplikadong mga form na ito ay napaka epektibo. Sa pamamagitan ng puncture needle, maaari kang magpasok ng gamot, kabilang ang isang antibyotiko. Bilang karagdagan, may mga kumplikadong paghahanda, halimbawa, isang antibiotic na fluimycil na kumikilos bilang isang antibacterial agent (thiamphenicol) at isang mucoactive agent na opisyal na inaprubahan para sa pangangasiwa ng intraspasal.

Laganap na acute sinusitis natanggap physiotherapy: UHF, laser pag-iilaw, ultraviolet pag-iilaw ng dugo, microwave therapy, electrophoresis, phonophoresis, etc. Ang ilang mga may-akda na nabanggit ng isang positibong epekto sa ang paggamit ng mga bawal na gamot ng natural na pinagmulan (Sinupret), homyopatiko remedyo (naobserbahan natin, sa partikular, ang isang magandang resulta kapag gumagamit CINNABSIN), aromatherapy.

Rational antibiotic therapy para sa talamak sinusitis

Sa unang yugto ng talamak sinusitis pangunahing kahalagahan ay ang tamang pagpili ng pagbabalangkas epektibo laban sa mga pangunahing pathogens ng dosis at dosing pamumuhay, ang ruta ng pangangasiwa ng mga antibiotics, upang matukoy ang pagiging sensitibo ng microorganisms sa ginagamit paghahanda.

Ang mga causative agent ng talamak na bacterial sinusitis

H. Influenzae	12.5%
S. Aureus	3.6%
S. Pyogenes	1.8%
M. Catarrhalis	1.8%
Anaerobic	14.3%
Iba pa	7.1%
S. Pneumoniae + iba pa	7.1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3.6%
S. Pneumoniae	48.2%

Ang bacteria na nagdudulot ng acute sinusitis, - mga kinatawan ng normal microflora ng ilong lukab at nasopharynx na mahulog sa ilalim ng ilang mga kundisyon sa paranasal sinuses (naniniwala na ang sinuses ay karaniwang baog). Pag-aaral na isinasagawa sa ikalawang kalahati ng XX siglo, ipakita na spectrum ng mga pathogens ay nananatiling relatibong pare-pareho, at play ng isang malaking papel na ginagampanan sa pag-unlad ng sakit Streptococcus pneumoniae at ng Haemophilus influenzae (50-70%). Ito ay mas karaniwan para sa Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaerobes, atbp.

Kasabay nito, ang sensitivity ng mga pangunahing causative agent ng talamak na sinusitis sa antibiotics ay nakakagambala. Kaya, ayon sa mga dayuhang mananaliksik, may tendensiyang palakihin ang paglaban ng pneumococci sa penicillin at macrolide, at ang hemophilic rod sa aminopenicillin. Domestic data ay naiiba mula sa ibang bansa: sa gitnang bahagi ng Russia sa S. Pneumoniae at H. Influenzae, ihiwalay sa acute sinusitis, mayroong isang mataas na sensitivity sa aminopenicillin na may cephalosporins. Gayunpaman, ang mataas na pagtutol sa co-trimoxazole ay nabanggit: ang isang katamtaman at mataas na antas ng paglaban ay nabanggit sa 40.0% ng S. Pneumoniae at 22.0% ng H. Influenzae.

Ang sensitivity ng S. pneumoniae at H. Influenzae sa mga antibacterial na gamot

Antibiotic	Pagkasensitibo ng S. pneumoniae,%	Ang sensitivity ng H. Influenzae,%
Penicillin	97	-
Ampicillin	100	88.9
Amoxicillin	100	-
Amoxicillin / clavulanate	100	100
Cefuroxime	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
Co-trimoxazole	60.6	77.8

Pagpili ng isang antibyotiko

Ang pangunahing layunin ng antibacterial therapy ng talamak at exacerbation ng malalang sinusitis ay pag-aalis ng impeksiyon at pagpapanumbalik ng pagkaba ng apektadong sinus. Ang isang mahalagang tanong ay ang tiyempo ng pagsisimula ng antibyotiko therapy. Sa mga unang araw ng sakit batay sa klinikal na larawan maaari itong maging mahirap na makilala sa SARS, na kung saan ay hindi nangangailangan ng appointment ng antibacterial gamot, at acute bacterial sinusitis, na kung saan sila play ng isang malaking papel sa paggamot. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang mga palatandaan ng talamak na impeksyon ng impeksiyon sa viral, sa kabila ng paggamot na nagpapakilala, ay nagpapatuloy nang walang pagpapabuti nang higit sa 10 araw o progreso, kinakailangan ang reseta ng antibiyotiko. Upang maitatag ang tiyak na pathogen at ang pagiging sensitibo nito, kinakailangan ang pagbutas ng apektadong sinus, na sinusundan ng isang microbiological na pagsusuri ng mga nagresultang materyal. Ang layunin ng bawal na gamot sa bawat partikular na kaso ay empirical, batay sa data sa mga tipikal na pathogens at kanilang sensitivity sa mga antibacterial na gamot sa rehiyon.

Mga pangunahing prinsipyo ng pagpili ng antibyotiko para sa paggamot ng talamak na sinusitis:

• aktibidad laban sa mga pangunahing pathogen (lalo na laban sa S. Pneumoniae at H. Influenzae );
• ang kakayahang pagtagumpayan ang paglaban ng mga pathogens sa isang antibacterial na gamot kung ito ay laganap sa isang naibigay na rehiyon o populasyon;
• mahusay na pagtagos sa mucosa ng sinuses sa pag-abot sa isang konsentrasyon sa itaas ng minimum na konsentrasyon ng inhibitory para sa pathogen na ito;
• Pagpapanatili ng suwero konsentrasyon sa itaas ng minimum na konsentrasyon ng inhibitory sa loob ng 40-50% ng oras sa pagitan ng paggamit ng gamot.

Dahil sa lahat ng nasa itaas, ang droga na pinili para sa paggamot ng talamak na sinusitis ay dapat na amoxicillin sa loob. Ng lahat ng magagamit na penicillins at cephalosporins para sa bibig administrasyon, kabilang ang cephalosporin II-III generation, amoxicillin - ang pinaka-aktibo laban pneumococci penitsillinrezistentnyh. Ito ay umabot sa mataas na concentrations sa suwero at ang mucosa ng paranasal sinuses na lumampas sa minimum na nagbabawal konsentrasyon pangunahing pathogens, bihirang nagiging sanhi ng mga salungat na reaksyon (unang-una mula sa pagtunaw lagay), madaling gamitin (kinuha sa paraang binibigkas ng tatlong beses sa isang araw nang walang kinalaman sa pagkain). Ang disadvantages ng amoxicillin ay maaaring maiugnay sa ang kakayahan upang masira beta-lactamases na maaaring makabuo ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Ito ay samakatuwid ay isang alternatibo (lalo na kapag treatment failure o pabalik-balik na proseso) - amoxicillin / clavulanate: isang pinagsamang paghahanda na binubuo ng amoxicillin at beta-lactamase inhibitor - clavulanic acid.

Sapat na mataas na kahusayan sa paggamot ng talamak sinusitis cephalosporins nagtataglay II - cefuroxime (aksetin), cefaclor at henerasyon III (cefotaxime, ciprofloxacin, tsefaperazon al.). Kamakailan, ang fluoroquinolones na may pinalawak na spectrum ng aktibidad, na epektibo laban sa S. Pneumoniae at H. Influenzae, ay lumitaw. Sa partikular, ang mga gamot na ito ay naglalaman ng grapafloksatsin (ang mga fluoroquinolones ay kontraindikado sa pagkabata).

Ang mga Macrolide ay kasalukuyang itinuturing na pangalawang-linya antibiotics, pangunahing ginagamit para sa allergy sa beta-lactams. Mula macrolides sa acute sinusitis nabigyang-katarungan ang paggamit ng clarithromycin at azithromycin, ngunit ubos pneumococcus at Haemophilus influenzae sa kanilang mga layunin ay mas mababa kaysa sa kapag gumagamit ng amoxicillin. Erythromycin ay hindi maaaring inirerekomenda para sa paggamot ng talamak sinusitis, dahil walang aktibidad laban sa Hib at, higit sa rito, nagiging sanhi ng isang mahusay na bilang ng mga hindi gustong mga epekto mula sa pagtunaw lagay.

Sa grupo ng tetracycline, tanging ang doxycycline ay may sapat na pagiging epektibo sa paggamot ng talamak na sinusitis, ngunit maaari itong magamit lamang sa mga matatanda at bata na mas matanda sa 8 taon.

Lalo na dapat itong sabihin tungkol sa mga karaniwang gamot tulad ng co-trimoxazole (biseptol, septrin at iba pang mga gamot), lincomycin at gentamicin. Sa maraming dayuhang pinagkukunan, ang co-trimoxazole ay tinutukoy bilang napakabisang gamot para sa paggamot ng talamak na sinusitis. Gayunpaman, ang isang mataas na antas ng paglaban ng pneumococci at isang hemophilic rod ay nakilala, at sa gayon ang paggamit nito ay dapat na limitado. Lincomycin hindi maaaring inirerekomenda para sa paggamot ng sinusitis, dahil walang epekto sa Hib kahalintulad na sitwasyon na may gentamicin (Hindi aktibo laban S. Pneumoniae influenzae at H. ).

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa antibyotiko therapy para sa malubha at kumplikadong mga kaso ng sinusitis. Sa ganitong sitwasyon, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga droga o mga kumbinasyon ng mga gamot na maaaring sumakop sa buong posibleng spectrum ng mga pathogens at pagtagumpayan ang paglaban ng mga mikroorganismo.

Ang ruta ng pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antibacterial na gamot ay dapat ipangasiwaan nang pasalita. Ang pangangasiwa ng parenteral sa pamamaraang outpatient ay dapat na isang eksepsiyon. Sa isang ospital sa kaso ng malubhang kurso sakit o pag-unlad ng mga komplikasyon ng paggamot ay dapat magsimula sa parenteral (mas maganda intravenous) pangangasiwa, at pagkatapos, tulad ng isang pagpapabuti, lumipat sa pag-ingest (sequential therapy). Sequential therapy ay nagsasangkot ng isang dalawang-hakbang na application ng antibacterial na gamot: una, parenteral antibiotics, at pagkatapos ay sa pagpapabuti ng kalagayan sa pinakamaikling posibleng panahon (karaniwan ay para sa 3-4 araw) paglipat sa pag-ingest ng pareho o katulad na hanay ng aktibidad na gamot. Halimbawa, amoxicillin + clavulanate intravenously o intramuscularly sulbactam + ampicillin para sa 3 araw, at pagkatapos ay amoxicillin / clavulanate loob o cefuroxime intravenously para sa 3 araw, karagdagang cefuroxime (aksetin) sa loob.

Ang tagal ng antibyotiko therapy

Ang isang solong pananaw tungkol sa tagal ng antibiotic therapy para sa talamak na sinusitis ay hindi naroroon. Sa iba't ibang pinagkukunan posible na makahanap ng mga inirekumendang kurso mula 3 hanggang 21 araw. Ang karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang isang episode ng impeksyon ng paranasal sinus antibacterial na gamot ay dapat na ibibigay sa loob ng 10-14 araw.

At sa wakas tungkol sa dosing regimens ng mga antibacterial na gamot para sa talamak na sinusitis. Bilang karagdagan sa kalubhaan ng kondisyon ng bata, dapat isa, siyempre, isaalang-alang kung ang pasyente ay nakatanggap ng antibiotics sa loob ng huling 1-3 na buwan.

Dosing regimen ng mga antibiotics para sa talamak na sinusitis, na nangyari sa unang pagkakataon, o sa mga bata na hindi nakatanggap ng mga antibiotics sa huling 1-3 na buwan

Antibiotic	Dosis, (mg-kg) / araw	Pagpaparami	Kurso (araw)	Mga Tampok ng Reception
Ang droga na pinili
Amoxicillin	40	3	Ika-7	Sa loob, anuman ang pagkain
Alternatibong gamot
Azithromycin	10	1	3	Sa loob ng 1 h bago kumain
Clarithromycin	Ika-15	2	Ika-7	Sa loob, anuman ang pagkain
Roksitromicin	5-8	2	Ika-7	Sa loob ng 15 minuto bago kumain

Dosis regimen ng antibiotics para sa talamak sinusitis sa mga bata na natanggap antibiotics para sa huling 1 -3 buwan, madalas na may sakit, na may malubhang kurso, pati na rin sa kawalan ng kakayahan ng amoxicillin.

Antibiotic

Dosis, (mghkg) / araw

Pagpaparami

Kurso (araw)

Mga Tampok ng Reception

Ang droga na pinili

Amoxicillin / clavulanate

40 mg (sa pamamagitan ng amoxicillin)

3

Ika-7

Sa loob, sa simula ng pagkain

Alternatibong gamot

Cefuroxime (axetil)	30	2	Ika-7	Sa loob ng pagkain
Ceftriaxon	50	1	3	Intramuscularly
Azithromycin	10	1	5	Sa loob, 1 h bago kumain

Ang partikular na pagbanggit ay dapat gawin ng pangangailangang magreseta ng mga antibiotics para sa katamtaman sa malubha at malubhang porma para sa mga batang wala pang 2 taong gulang.

Sa konklusyon, nais kong bigyang-diin na ang systemic na antibyotiko therapy ay kinakailangang isinama sa aktibong lokal na paggamot na isinasagawa ng isang espesyalista. Tanging sa kasong ito posible upang maiwasan ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon, mga pabalik na porma o paglipat sa isang hindi gumagaling na proseso.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa kawalan ng epekto ng paggamot, katamtaman, malubha at kumplikadong mga form - konsultasyon ng otorhinolaryngologist.

Mga pahiwatig para sa ospital

Maagang pagkabata, katamtaman, malubha at kumplikadong mga uri ng sinusitis.

Sinusogenous orbital at intracranial komplikasyon

Ang mga paranasal sinuses ay pumapalibot sa orbit sa lahat ng panig na may manipis na mga pader. Ang ganitong topograpiya, pati na rin ang pangkalahatang pagkakakilanlan ng sistema ng vascular ay nagbabantang sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa mata. Ang mga pangunahing paraan ng pagkalat ng impeksiyon sa orbita ay ang contact at vascular. Una, ang isang proseso na kasangkot periyostiyum, pagkatapos nana accumulates sa pagitan ng mga buto at periyostiyum - subperiosteal binuo ng kulani. Sa ilang mga kaso doon ay isang thrombophlebitis at nahawaang thrombus ay umaabot sa mga ugat ng orbit - ang orbit maga nangyayari. Sa gayong mga kaso, ang proseso ay kumakalat din sa malaking liwayway. Kaya, ang orbital sinusogennye komplikasyon ay maaaring inuri bilang mga sumusunod: osteoperiostit orbit, subperiosteal paltos, paltos siglo retrobulbar paltos, cellulitis, kulang sa hangin trombosis orbital taba.

Sinusogenic intracranial komplikasyon sa mga bata ay mas madalas na matugunan, sila ay nauugnay sa topographiya ng frontal sinus, ang posterior wall na kung saan ay dahil sa frontal umbok ng utak. Sa unang yugto sa ganitong mga kaso, mayroong isang buildup ng pus sa pagitan ng dura mater at ang sinus bone wall - ang extradural abscess. Kasunod nito, sa panahon ng pagtunaw ng dura mater, nabuo ang isang subdural na abscess, kadalasang nagiging sanhi ng diffuse purulent meningitis o isang abscess ng frontal umbok ng utak.

Pagtataya

Sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot, bilang panuntunan, kanais-nais.