Paggamot ng migraine

Ang paggamot sa migraine ay pangunahing nabawasan sa pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan (paninigarilyo, pag-inom ng alak, kakulangan sa tulog, stress, labis na trabaho, pagkain ng ilang mga pagkain, vasodilators - nitroglycerin, dipyridamole, atbp.), regular na pisikal na ehersisyo. Sa panahon ng pag-atake, ang kondisyon ay naibsan sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa isang tahimik at madilim na silid.

Kasama sa pharmacotherapy ng migraine ang abortive therapy (ginagamit ang mga tabletang migraine upang ihinto ang pag-atake - analgesics, extracranial vasoconstrictors, ergotamine, triptans, caffeine, zolmitriptan, sumatriptan) at preventive therapy (na naglalayong pigilan ang pag-atake - amitriptyline, propranolol, calcium channel blockers). Kung paano gamutin ang migraine ay napagpasyahan sa bawat partikular na kaso.

Para sa karamihan ng mga pasyente na may migraine, ang lahat ng paggamot ay limitado sa paghinto ng mga pag-atake. Sa mga kaso lamang ng madalas, matinding pag-atake at/o pagdaragdag ng mga psychopathological syndromes (pagkabalisa, depresyon, atbp.) Ang prophylactic (preventive) na paggamot sa migraine ay ipinahiwatig. Ang pangunahing layunin ng prophylactic na paggamot ng migraine ay upang bawasan ang dalas ng mga pag-atake at bawasan ang kanilang intensity. Imposibleng ganap na pagalingin ang migraine dahil sa namamana na katangian ng sakit. Ang prophylactic na paggamot ng migraine ay hindi inireseta sa panahon ng pagbubuntis o nakaplanong pagbubuntis.

Paggamot ng pag-atake ng migraine

Ang paggamot sa isang pag-atake ng migraine ay nagsisimula nang maaga hangga't maaari: para sa klasikong migraine ( migraine na may aura) - kapag ang mga precursor ng isang pag-atake ay lumitaw, para sa simpleng migraine - kapag nagsimula ang sakit ng ulo. Minsan ang pag-atake ay limitado lamang sa pamamagitan ng aura, kaya ang ilang mga pasyente ay nagsisimula lamang sa pag-inom ng gamot kapag lumitaw ang sakit ng ulo.

Ang therapy sa droga ay dapat na inireseta depende sa tindi ng pag-atake ng migraine. Kung ang pasyente ay may mga pag-atake ng banayad o katamtamang intensity (hindi hihigit sa 7 puntos sa visual analogue pain scale), na tumatagal ng hindi hihigit sa 1 araw, inirerekumenda na gumamit ng simple o pinagsamang analgesics (pasalita o sa anyo ng mga suppositories): paracetamol (500 mg) o naproxen (500-1000 mg), o ibuprofen (2000 mg), o ibuprofen (2000 mg), o acetylsalicylic acid (200 mg). [500-1000 mg; Mayroong mga espesyal na anyo ng gamot para sa paggamot ng migraines, tulad ng Aspirin 1000 (effervescent tablets), codeine + paracetamol + propyphenazone + caffeine (1-2 tablets), pati na rin ang mga gamot na naglalaman ng codeine (codeine + paracetamol + caffeine, codeine + paracetamol + metamizole sodium + caffeine + phenobarbital). Kapag nagrereseta ng therapy sa droga, kinakailangang bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa posibleng panganib ng pag-abuso sa pananakit ng ulo (na may labis na paggamit ng mga gamot) at pagkagumon (sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng codeine). Ang panganib na ito ay lalong mataas sa mga pasyente na madalas na dumaranas ng pag-atake ng migraine (higit sa 10 beses sa isang buwan).

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga anti-migraine na gamot ay ang bisa, kaligtasan, at bilis ng pagkilos. Kapag pumipili ng isang tiyak na form ng dosis upang ihinto ang pag-atake ng migraine, ipinapayong magsimula sa mas simpleng mga form (non-steroidal anti-inflammatory drugs) at kung walang epekto, lumipat sa mas naka-target na paggamot (ergotamine na gamot, serotonin agonists).

Ang mga pasyente na hindi humingi ng medikal na tulong sa karamihan ng mga kaso ay gumagamit ng simple o pinagsamang non-narcotic analgesics. Ang mga migraine pill na ito ay maaari ding makatulong sa mga pasyente na may episodic headaches. Ngunit mahalagang tandaan na ang analgesics ay hindi dapat abusuhin, dahil ito ay maaaring mag-ambag sa paglipat ng pananakit ng ulo sa mga talamak na anyo.

Kabilang sa mga NSAID, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cyclooxygenase inhibitors lalo na sa CNS o sa CNS at periphery: meloxicam, nimesulide, paracetamol, acetylsalicylic acid, ibuprofen. Sa mga pag-atake na sinamahan ng pagduduwal, ipinapayong gumamit ng acetylsalicylic acid sa anyo ng isang effervescent solution, dahil ang form na ito ay mas mahusay na pinapawi ang pagduduwal. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga NSAID ay nauugnay sa pagsugpo sa synthesis ng COX - isang pangunahing enzyme sa metabolismo ng arachidonic acid, isang precursor ng prostaglandin (PG). Ang ilang mga NSAID ay pinipigilan ang synthesis ng PG nang napakalakas, ang iba ay mahina. Kasabay nito, walang direktang kaugnayan ang natagpuan sa pagitan ng antas ng pagsugpo sa synthesis ng PG, sa isang banda, at analgesic na aktibidad, sa kabilang banda.

Migraine tablets ginamit upang ihinto ang isang atake

• Mga gamot sa migraine na may di-tiyak na mekanismo ng pagkilos:
  • analgesics;
  • mga NSAID;
  • kumbinasyon ng mga gamot.
• Mga gamot na may partikular na mekanismo ng pagkilos:
  • Ang mga selective 5-HT ₁ receptor agonist, o triptans, ay ang mga piniling gamot para sa paggamot sa mga pag-atake ng migraine;
  • non-selective 5-HT ₁ receptor agonists
  • ergotamine, atbp.
• Ang ibig sabihin ng auxiliary ay:
  • metoclopramide, domperidone, chlorpromazine.

Mga Gamot sa Paggamot ng Abortive Migraine

1. Aspirin
2. Acetaminophen
3. Nurofen, remesulide, revmoxicam
4. Pinagsamang analgesics (nurofen + solpadeine, caffetamin, cofergot, atbp.)
5. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (naproxen, ibuprofen, atbp.)
6. Mga gamot na ergotamine (ergotamine, nicergoline)
7. Selective serotonin agonists (sumatriptan at zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamine (Digidergot - spray ng ilong)
9. Mga ahente ng adjuvant (aminazine, cerucal, droperidol, motilium)

Ang mga kumbinasyong gamot para sa paggamot ng migraine - caffetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeine at iba pa - ay may mas mataas na analgesic effect dahil sa pagsasama ng mga karagdagang bahagi. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na ito ay naglalaman ng caffeine, na may tonic na epekto sa mga daluyan ng dugo ng utak, na nagpapaliwanag ng kapaki-pakinabang na epekto nito sa sobrang sakit ng ulo. Bilang karagdagan, pinahuhusay ng caffeine ang epekto ng venopressor, pinipigilan ang aktibidad ng prostaglandin at histamine. Dapat pansinin na ang kumbinasyon ng paracetamol na may caffeine ay epektibo sa paghinto ng pag-atake ng migraine, ang purong paracetamol ay walang ganoong binibigkas na therapeutic effect. Ang codeine ay may analgesic at sedative na epekto, at din potentiates ang epekto ng paracetamol. Halimbawa, ang caffetin ng gamot ay naglalaman ng: propyphenazone - 210 mg, paracetamol - 250 mg, caffeine - 50 mg, codeine phosphate - 10 mg. Depende sa intensity ng sakit ng ulo, isa o dalawang tablet ang kinuha; kung walang epekto, ang pangalawang dosis ay kinukuha pagkatapos ng 30 minuto. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 6 na tablet ng caffetin.

Dahil ang pag-atake ng migraine ay karaniwang humihinto kapag natutulog, ang mga pampatulog, tulad ng benzodiazepines o phenobarbital, na bahagi ng maraming kumbinasyong gamot na naglalaman ng mga NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), ay maaaring makatulong sa ilang lawak. Mas mainam na inumin ang gamot sa mga unang minuto o oras mula sa simula ng pag-atake ng migraine, mas mabuti nang hindi lalampas sa 2-4 na oras. Sa madalas na paggamit ng analgesics, ang espesyal na pag-iingat ay kinakailangan, dahil may panganib na magkaroon ng sakit na dulot ng droga. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang pasyente na umiinom ng mga gamot sa migraine araw-araw o bawat ibang araw ay maaaring magkaroon ng sakit na dulot ng droga pagkatapos ng tatlong buwan.

Kung ang mga NSAID ay hindi nakakatulong sa pasyente, maaari siyang magrekomenda ng mga gamot na ergotamine. Ang mga gamot na ito ay may malakas na epekto ng vasoconstrictor, pinipigilan ang neurogenic na pamamaga at, sa gayon, huminto sa pag-atake ng migraine. Ang Ergotamine ay inireseta bilang monotherapy o kasama ng analgesics, antiemetics at sedatives, caffeine. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ergotamine laban sa migraines ay mas mataas kapag ang gamot ay pinangangasiwaan, na lumalampas sa gastrointestinal tract (rectal suppositories, nasal spray). Sa pagtaas ng sensitivity sa mga ergot na gamot, posible ang mga side effect: sakit sa dibdib, sakit at paresthesia sa mga limbs, kalamnan spasms, pagsusuka, pagtatae. Ang Digidergot nasal spray ay may pinakamababang epekto. Ang ischemic heart disease, hypertension at peripheral vascular disease ay contraindications para sa pagrereseta ng mga gamot na ergotamine. Ang paunang dosis ay 1-2 mg ng ergotamine, kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 30 minuto, habang ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 5 mg bawat pag-atake o 10 mg bawat linggo.

Ang mga selective serotonin agonists (imigran, naramig) ay may pumipili na epekto sa mga receptor ng serotonin ng mga cerebral vessel, na nagiging sanhi ng pumipili na pagpapaliit ng mga carotid arteries, nang walang makabuluhang epekto sa daloy ng dugo ng tserebral. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagpapalawak ng mga sisidlan na ito ay ang pangunahing mekanismo para sa pag-unlad ng migraine sa mga tao. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ng migraine ay pumipigil sa aktibidad ng trigeminal nerve. Ang mga ito ay lubos na epektibo kapwa may kaugnayan sa sakit ng ulo mismo (pinapaalis nila ang kahit na lubhang matinding pag-atake ng migraine), at may kaugnayan sa pagduduwal at pagsusuka. Ang Imigran ay ginagamit sa anyo ng tablet (mga tablet na 50 mg at 100 mg) at iniksyon - 6 mg subcutaneously, ang pangangasiwa ay isinasagawa gamit ang isang autoinjector (ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 12 mg / araw). Ang mga side effect ay karaniwang banayad: pamumula ng mukha, pagkapagod, pag-aantok, kahinaan, kakulangan sa ginhawa sa dibdib (sa 3-5% ng mga pasyente).

Ang mga gamot sa migraine tulad ng serotonin agonists ay kontraindikado din sa ischemic heart disease, hypertension. Mahigpit na ipinagbabawal na gamitin ang grupong ito ng mga gamot kasama ng ergotamine o iba pang mga vasoconstrictor.

Ang anti-migraine na gamot na zolmitriptan (zolmigren) ay may ibang mekanismo ng pagkilos. Ang punto ng aplikasyon ay ang serotonin receptors 5-HT B/D. Ang gamot ay nagdudulot ng vasoconstriction, pangunahin sa mga cranial vessel, hinaharangan ang pagpapakawala ng neuropeptides, lalo na, ang vasoactive intestinal peptide, na siyang pangunahing effector transmitter ng reflex excitation na nagdudulot ng vasodilation, na sumasailalim sa pathogenesis ng migraine. Pinipigilan nito ang pagbuo ng pag-atake ng migraine nang walang direktang analgesic effect. Kasabay ng paghinto ng pag-atake ng migraine, binabawasan nito ang pagduduwal, pagsusuka (lalo na sa mga pag-atake sa kaliwang bahagi), photo- at phonophobia. Bilang karagdagan sa pagkilos sa paligid, nakakaapekto ito sa mga sentro ng stem ng utak na nauugnay sa migraine, na nagpapaliwanag ng matatag na paulit-ulit na epekto sa paggamot ng isang serye ng mga pag-atake ng migraine. Lubos na epektibo sa kumplikadong paggamot sa status ng migraine - isang serye ng ilang malubha, sunud-sunod na pag-atake ng migraine na tumatagal ng 2-5 araw. Tinatanggal ang migraine na nauugnay sa regla. Ang epekto ng gamot ay bubuo sa loob ng 15-20 minuto at umabot sa maximum na isang oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang therapeutic dosis ay 2.5 mg, kung ang sakit ng ulo ay hindi ganap na hinalinhan pagkatapos ng 2 oras, ang isang paulit-ulit na dosis ng 2.5 mg ay posible. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 15 mg. Ang mga posibleng epekto ay maaaring kabilang ang pag-aantok, isang pakiramdam ng init.

Sa isang pag-aaral ng isang kinatawan ng pangkat ng triptan, zolmigren, ang mga sumusunod na data ay nakuha: sa 20% ng mga kaso - isang pagbawas sa dalas ng pag-atake ng migraine, sa 10% ng mga kaso - isang pagbawas sa kalubhaan ng sakit na sindrom at nauugnay na mga sintomas na may parehong dalas, sa 50% ng mga obserbasyon - isang positibong epekto sa mga autonomic na karamdaman, isang pagbawas sa kalubhaan ng asthenic syndrome.

Mahalagang tandaan na sa panahon ng pag-atake ng migraine, maraming mga pasyente ang nagpahayag ng atony ng tiyan at bituka, kaya ang pagsipsip ng mga gamot na iniinom nang pasalita ay may kapansanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, lalo na sa pagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka, ang mga antiemetics ay ipinahiwatig, na sabay-sabay na pasiglahin ang peristalsis at mapabuti ang pagsipsip: metoclopramide (2-3 kutsarita ng solusyon - 10-20 mg pasalita, 10 mg intramuscularly, intravenously o sa suppositories 20 mg), domperidone (10 mg) domperidone (10 mg).

Sa kaso ng mataas na intensity ng sakit (higit sa 8 puntos sa visual analog pain scale) at makabuluhang tagal ng mga pag-atake (24-48 na oras o higit pa), ang partikular na therapy ay ipinahiwatig. Ang tinatawag na triptans, agonists ng serotonin receptors ng 5HT ₁ type: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, atbp., ay kinikilala bilang "gold standard", ibig sabihin, ang pinaka-epektibong paraan na may kakayahang mapawi ang matinding pananakit ng migraine sa loob ng 20-30 minuto. Ang mga gamot na ito ay kumikilos sa 5-HT ₁ na mga receptor na matatagpuan pareho sa gitnang sistema ng nerbiyos at sa paligid, na humaharang sa pagpapalabas ng mga neuropeptides ng sakit at piling pinipigilan ang mga sisidlan na lumawak sa panahon ng pag-atake. Kasama ng mga tablet, mayroong iba pang mga form ng dosis ng triptans, tulad ng nasal spray, solusyon para sa subcutaneous injection, at suppositories. Dahil sa pagkakaroon ng ilang mga contraindications at side effect, bago simulan ang pagkuha ng triptans, dapat na maingat na basahin ng pasyente ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot.

Ang Imigran (sumatriptan) ay isang gamot sa migraine. Pagpapaginhawa ng mga pag-atake ng migraine na mayroon o walang aura. Ang spray ng ilong ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pag-atake ng migraine na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, pati na rin para sa pagkamit ng isang agarang klinikal na epekto. Form ng paglabas: nasal spray 10 o 20 mg sa isang dosis, mga tablet 50,100 mg No. 2. Manufacturer - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Ang mga gamot na naglalaman ng ergotamine para sa migraine, na malawakang ginagamit sa nakaraan at may epektong vasoconstrictor sa makinis na mga kalamnan ng vascular wall, ay hindi gaanong ginagamit kamakailan.

Preventive na paggamot ng migraine

Ang tagal ng kurso ng paggamot ay dapat sapat (mula 2 hanggang 12 buwan, sa average na 4-6 na buwan, depende sa kalubhaan ng migraine).

Mga layunin ng paggamot sa pag-iwas sa migraine

• Pagbabawas ng dalas, tagal at kalubhaan ng pag-atake ng migraine.
• Ang pagbawas sa dalas ng pag-inom ng mga gamot na nagpapaginhawa sa mga pag-atake ay maaaring humantong sa talamak na pananakit ng ulo.
• Pagbabawas ng epekto ng mga pag-atake ng migraine sa mga pang-araw-araw na aktibidad + paggamot ng mga comorbid disorder.

Pinipigilan ng therapy na ito ang sakit na maging talamak at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Mga indikasyon para sa prophylactic na paggamot ng migraine

• Mataas na dalas ng mga pag-atake (tatlo o higit pa bawat buwan).
• Mga pangmatagalang pag-atake (3 araw o higit pa) na nagdudulot ng makabuluhang maladaptation.
• Comorbid disorder sa interictal period na nagpapalala sa kalidad ng buhay (depression, insomnia, dysfunction ng pericranial muscles, tension headaches na nauugnay dito).
• Mga kontraindikasyon sa paggamot sa pagpapalaglag, ang pagiging hindi epektibo nito o hindi magandang pagpaparaya.
• Hemiplegic migraine o iba pang pag-atake ng pananakit ng ulo kung saan may panganib na magkaroon ng mga permanenteng sintomas ng neurological.

Ang pang-iwas na paggamot ng migraine ay kinabibilangan ng mga gamot sa migraine ng iba't ibang grupo ng pharmacological. Kung paano pagalingin ang migraine ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang bawat pasyente ay inireseta ng mga tabletas ng migraine na isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na mekanismo ng sakit, mga kadahilanan na nakakapukaw, ang likas na katangian ng emosyonal-personal at komorbid na karamdaman.

Ang preventive therapy ay dapat na inireseta sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon (Silberstein):

1. Dalawa o higit pang pag-atake bawat buwan na nagdudulot ng kawalan ng kakayahan sa loob ng 3 o higit pang mga araw.
2. Ang mga nagpapakilalang gamot ay kontraindikado (hindi epektibo).
3. Nangangailangan ng pag-inom ng mga gamot sa pagpapalaglag ng higit sa dalawang beses sa isang linggo.
4. Mayroong mga espesyal na pangyayari, halimbawa, ang mga pag-atake ay bihirang mangyari, ngunit nagiging sanhi ng malalim at malinaw na mga karamdaman.

Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot

Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, heartburn, pananakit ng tiyan, pagdumi, pantal sa balat

1. Remesulide 100 mg 2 beses sa isang araw.
2. Revmoxicam 7.5-15 mg 1 oras/araw.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 beses sa isang araw.
4. Ketoprofen 75 mg 3 beses sa isang araw.
5. Naproxen 250-500 mg 2 beses sa isang araw

Tricyclic, na may sedative action

Contraindicated sa glaucoma, prostatic hyperplasia, cardiac conduction disorder

Amitriptyline 10-150 mg/araw

Mga inhibitor ng reuptake ng serotonin

Kasama sa mga side effect ang pagduduwal, pagtatae, hindi pagkakatulog,
pagkabalisa, sexual dysfunction

• Fluoxetine (Prozac) 10-80 mg/araw
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/araw

Mga beta blocker

Kasama sa mga side effect ang pagkapagod, gastrointestinal disturbances, pagkagambala sa pagtulog, arterial hypotension, cold extremities, bradycardia, sexual dysfunction. Contraindicated: mga pasyente na may hika, talamak na obstructive bronchitis, pagpalya ng puso, atrioventricular block, diabetes na umaasa sa insulin, peripheral vascular disease.

• Propranolol 60-160 mg/araw
• Metoprolol 100-200 mg/araw

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga blocker ng channel ng calcium

• Verapamil 120-480 mg/araw (Maaaring magdulot ng arterial hypotension, paninigas ng dumi, pagduduwal)

Ang kurso ng paggamot ay 2-3 buwan. Ang mga kurso sa paggamot sa pag-iwas ay dapat isagawa kasama ng mga gamot na direktang huminto sa pag-atake ng migraine. Ang mga beta-blocker, antidepressant, calcium channel blocker, antiserotonergic agent at anticonvulsant ay ginagamit. Karaniwang nagsisimula ang paggamot sa mga beta-blocker o antidepressant. Bilang karagdagan sa therapy sa droga, ipinapayong magsagawa ng makatwirang psychotherapy, acupuncture, at mga diskarte sa pagpapahinga para sa mga pericranial na kalamnan.

Sa mga nagdaang taon, ang pagpapayo ng paggamit ng mga antiepileptic na gamot (anticonvulsants) para sa pag-iwas sa migraine ay pinag-aralan, dahil sa kanilang kakayahang mabawasan ang pagtaas ng excitability ng mga neuron sa utak at sa gayon ay maalis ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang mga anticonvulsant ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang madalas na pag-atake ng migraine na lumalaban sa iba pang mga uri ng paggamot, kabilang ang talamak na migraine, pati na rin ang talamak na tension headache. Ang isang naturang gamot ay topiramate sa isang dosis na 100 mg bawat araw (paunang dosis - 25 mg bawat araw na may pagtaas ng 25 mg bawat linggo, ang regimen ay 1-2 beses sa isang araw; ang tagal ng therapy ay 2-6 na buwan). Bago simulan ang paggamot, dapat na maingat na basahin ng doktor ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot.

Ang kumplikadong regimen ng therapy para sa mga matatandang pasyente (mahigit sa 45-50 taong gulang) ay maaaring magsama ng mga vasodilator, nootropics, at antioxidants: piracetam + cinnarizine (dalawang kapsula 3 beses sa isang araw), cinnarizine (50 mg tatlong beses sa isang araw), vinpocetine (10 mg 2-3 beses sa isang araw), dihydroergocryptobral + 1 tableta (isang ml 2-3 beses sa isang araw). 3 beses sa isang araw), piracetam (800 mg 2-3 beses sa isang araw), ethylmethylhydroxypyridine succinate (125 mg tatlong beses sa isang araw). Kahit na ang mga gamot na ito ay walang tiyak na antimigraine na epekto, maaari silang maging kapaki-pakinabang dahil sa kanilang mga nootropic at antioxidant effect. Ang pagkakaroon ng myofascial syndrome sa mga kalamnan ng pericranial at mga kalamnan ng sinturon sa itaas na balikat, mas madalas sa gilid ng sakit, ay nangangailangan ng pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan (tizanidine 4-6 mg / araw, tolperisone 150 mg 2-3 beses sa isang araw, baclofen 10 mg 2-3 beses sa isang araw), dahil ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay maaaring maging sanhi ng sobrang sakit ng ulo.

Mayroong ilang katibayan na ang botulinum toxin ay mabisa sa paggamot ng migraines, bagaman maraming nai-publish na mga klinikal na pag-aaral ay hindi sumusuporta dito.

Kung ang isang pasyente na may migraine ay may comorbid disorder na makabuluhang nakakagambala sa kondisyon sa interictal na panahon, ang paggamot ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pag-iwas at pagtigil sa aktwal na pag-atake ng sakit, kundi pati na rin sa paglaban sa mga hindi gustong mga kasama ng migraine (paggamot ng depression at pagkabalisa, normalisasyon ng pagtulog, pag-iwas sa mga autonomic disorder, epekto sa dysfunction ng kalamnan, paggamot ng mga sakit sa gastrointestinal). Ang ganitong paraan lamang ang magpapagaan sa kalagayan ng mga pasyente sa interictal na panahon at mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay.

Kamakailan, ang mga pamamaraan na hindi gamot ay lalong ginagamit upang gamutin ang madalas at matinding pag-atake ng migraine: psychotherapy, psychological relaxation, biofeedback, progressive muscle relaxation, acupuncture. Ang mga pamamaraan na ito ay pinaka-epektibo sa mga pasyente ng migraine na may emosyonal at personal na karamdaman (depresyon, pagkabalisa, demonstrative at hypochondriacal tendencies, talamak na stress). Sa pagkakaroon ng malubhang dysfunction ng pericranial na kalamnan, ang post-isometric relaxation, collar zone massage, manual therapy, at gymnastics ay ipinahiwatig. Ginagamit din ang mga katutubong remedyo upang gamutin ang migraine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng matinding pag-atake ng migraine

Ang mga pag-atake ng migraine na may matinding pananakit, lalo na ang mga sinamahan ng matinding pagduduwal at pagsusuka, ay maaaring mangailangan ng parenteral na pangangasiwa ng mga gamot. Upang ihinto ang gayong pag-atake, ang sumatriptan ay maaaring ibigay sa subcutaneously. Sa kasong ito, ang epekto ng gamot ay lilitaw sa loob ng 30 minuto, at ang epekto nito ay tatagal ng hanggang 4 na oras. Ang dihydroergotamine (DHE) ay isang ergot derivative na ginawa sa isang injectable form. Ito ay may hindi gaanong binibigkas na epekto ng vasoconstrictor sa peripheral arteries kaysa sa ergotamine, at epektibong nakapagpahinto ng pag-atake. Ang dihydroergotamine ay maaaring ibigay sa subcutaneously o intravenously. Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, ang dihydroergotamine ay nagdudulot ng mas kaunting pagduduwal kaysa sa ergotamine, gayunpaman, bago gamitin ang DHE, inirerekomenda na mag-pre-administer ng antiemetic.

Ang Ketorolac, isang nonsteroidal anti-inflammatory na gamot para sa migraine na maaaring ibigay nang parenteral, ay maaaring isang epektibong alternatibo sa narcotic analgesics sa mga pasyenteng hindi kayang tiisin ang mga vasoconstrictor na gamot gaya ng sumatriptan o DHE. Ang Meperidine, isang opioid analgesic na kadalasang ibinibigay sa intramuscularly, ay ginagamit din upang gamutin ang matinding pag-atake ng migraine, kadalasang kasama rin ng isang antiemetic. Dahil sa pagkakaroon ng mga alternatibo, ang parenteral na paggamit ng narcotic analgesics ay kasalukuyang pinahihintulutan lamang sa mga pasyente na may bihirang pag-atake o sa mga kaso kung saan ang iba pang mga gamot ay kontraindikado, tulad ng malubhang peripheral o cerebral arterial disease, ischemic heart disease, o pagbubuntis.

Maaaring gamitin ang neuroleptics sa emergency department para sa paggamot ng malubha o matagal na pananakit ng ulo bilang alternatibo sa meperidine o vasoconstrictor na gamot. Gayunpaman, ang panganib ng hypotension at ang pangangailangan para sa intravenous administration ay naglilimita sa paggamit ng chlorpromazine. Upang maiwasan ang hypotension, 500 ML ng isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously bago gamitin ang chlorpromazine. Maaaring ulitin ang Chlorpromazine pagkatapos ng 1 oras. Ang isang alternatibo sa chlorpromazine ay prochlorperazine, na maaaring ibigay sa intravenously nang walang paunang pagbubuhos ng isotonic solution. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay posible pagkatapos ng 30 minuto.

Bilang karagdagan sa therapy sa droga, maaaring gamitin ang rational psychotherapy, autogenic na pagsasanay, acupuncture, transcutaneous electrical neurostimulation, at mga pamamaraan batay sa biological feedback para sa lahat ng uri ng migraine. Isinasaalang-alang ang mahalagang papel ng cervical-muscular "corset" sa pagpapanatili ng pananakit ng ulo, isang espesyal na programa ng impluwensya sa musculoskeletal system ng leeg, ulo, at balikat na sinturon ay inaalok, kabilang ang physiotherapy, mga espesyal na ehersisyo, traksyon, mga iniksyon sa mga trigger point, at pagsasanay sa pagpapahinga.

Ang epekto ng isang palaging magnetic field ay isinasagawa din sa transcerebrally. Ito ay itinatag na ang transcerebral application ng isang pare-parehong hemogenic magnetic field ay binabawasan ang kalubhaan ng mga pag-atake ng migraine at iba pang mga vasomotor cephalgias.

Surgical treatment ng migraine: sympathectomy ng superior cervical sympathetic ganglion, lalo na sa mga kaso na may madalas na ischemic na komplikasyon dahil sa arterial spasm. Cryosurgery para sa cluster migraine o malubhang unilateral migraine - pagyeyelo ng mga sanga ng panlabas na carotid artery. Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraang ito ay bihirang ginagamit, dahil sa kumplikadong simula ng pananakit ng ulo ng migraine at ang kanilang mababang bisa.

Paggamot ng katayuan ng migraine

Kung ang pag-atake ng migraine ay tumatagal ng higit sa 3 araw o kung ang mga pagtatangka na pigilan ito ay hindi matagumpay, kung gayon ang paraan ng pagpili ay intravenous dihydroergotamine (DHE). Ang paggamot ay isinasagawa sa departamento ng emerhensiya sa kawalan ng mga kontraindiksyon, kabilang ang pagbubuntis, angina o iba pang anyo ng ischemic heart disease. Ang DHE ay pinangangasiwaan ng undiluted sa pamamagitan ng intravenous system. Upang maiwasan ang pagduduwal, ang 10 mg ng metoclopramide ay ibinibigay sa intravenously bago ang iniksyon ng DHE, ngunit pagkatapos ng anim na dosis ng DHE, ang metoclopramide ay maaaring ihinto sa karamihan ng mga kaso. Sa mga pasyente na may migraine status, kinakailangan upang malaman kung ano ang analgesics at kung anong mga dosis ang kanilang pinamamahalaang gawin bago ang ospital. Dahil sa kasong ito, madalas na nangyayari ang labis na dosis ng mga relief agent, kinakailangan na maingat na subaybayan ang hitsura ng mga palatandaan ng barbiturate o opioid withdrawal syndrome. Kung ang pasyente ay hindi pa nakakakuha ng mga gamot upang maiwasan ang mga pag-atake, pagkatapos ay pagkatapos ng kaluwagan ng katayuan ng migraine, inirerekomenda siyang simulan ang preventive therapy.