Paggamot ng sobrang sakit ng ulo

Sobrang sakit ng ulo paggamot ay nabawasan, una sa lahat, upang ang pagbubukod ng mga kagalit-galit na mga salik (paninigarilyo, alak, kawalan ng tulog, stress, pagkapagod, pagkain ng ilang mga pagkain, vasodilators -. Nitroglycerin, dipyridamole, at iba pa), regular na ehersisyo. Sa panahon ng pag-atake sa kalagayan ng pasyente pinapadali ang nasasakupan sa isang tahimik na madilim na silid.

Pharmacotherapy ng sobrang sakit ng ulo ay nagsasama ng abortive therapy (ginagamit para sa sobrang sakit ng tabletas na crop fit - analgesics, extracranial vasoconstrictors, ergotamine, triptans, kapeina, zolmitriptan, sumatriptan) at preventive (na naglalayong pag-atake babala - amitriptyline, propranol, kaltsyum channel blockers). Kung paano mapapagaling ang isang sobrang sakit ng ulo ay nagpasya sa bawat kaso.

Sa karamihan ng mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo, ang lahat ng paggamot ay nabawasan lamang sa kaginhawaan ng mga seizure. Sa pamamagitan lamang ng madalas, malubhang pag-atake at / o pagsali sa mga psychopathological syndromes (pagkabalisa, depression, atbp.) Ay ipinapakita ang preventive (preventive) na paggamot ng sobrang sakit ng ulo. Ang pangunahing layunin ng pampatulog paggamot ng sobrang sakit ng ulo ay upang mabawasan ang dalas ng seizures at bawasan ang kanilang intensity. Ito ay imposible upang lubos na pagalingin ang migraines dahil sa namamana ng sakit. Ang preventive treatment ng sobrang sakit ng ulo ay hindi inireseta sa pagbubuntis o nakaplanong pagbubuntis.

Paggamot ng atake ng sobrang sakit ng ulo

Paggamot ng sobrang sakit ng ulo atake magsimula nang maaga hangga't maaari: ang klasikong sobrang sakit ng ulo ( migraine na may aura) - ang paglitaw ng mga precursors atake, kapag ang isang simpleng sobrang sakit - ang simula ng sakit ng ulo. Minsan ang pag-atake ay limitado lamang sa pamamagitan ng aura, kaya ang ilang mga pasyente ay nagsisimulang kumukuha ng gamot lamang kapag may sakit sa ulo.

Drug therapy ay dapat na inireseta depende sa intensity ng sobrang sakit ng ulo atake. Kung ang isang pasyente ay umaatake ang mahina o moderate intensity (hindi hihigit sa 7 sa isang visual scale analog sakit) ng hindi hihigit sa 1 araw inirerekomenda ang paggamit ng mga simpleng o pinagsama analgesics (pasalita o sa pamamagitan supositoryo): paracetamol (500 mg) at naproxen (para sa 500-1000 mg) o ibuprofen (200-400 mg) o acetylsalicylic acid [ng 500-1000 mg; May mga espesyal na mga form ng isang gamot para sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo, gaya ng aspirin 1000 (mabula tableta)] + codeine + paracetamol propyphenazone + Caffeine (1-2 tablet) at codeine bawal na gamot (codeine + paracetamol + kapeina, codeine + paracetamol + metamizole sodium + caffeine + phenobarbital). Kapag nagtatalaga ng mga drug therapy ay dapat abisuhan ang mga pasyente sa mga posibleng panganib abuzusnoy sakit ng ulo (na may labis na paggamit ng mga bawal na gamot) at pagkalulong (kapag gumagamit ng codeine paghahanda). Lalo na mataas na panganib mga pasyente, madalas na paghihirap mula sa sobrang sakit ng ulo atake (higit sa 10 beses bawat buwan).

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga gamot na anti-migraine ay ang espiritu, kaligtasan, bilis ng pagkilos. Kapag pumipili ng isang partikular na dosis form para sa mga lunas ng sobrang sakit ng ulo atake ipinapayong magsimula sa isang mas simpleng paraan (non-steroidal anti-namumula droga) at tanging sa kawalan ng isang transition effect sa isang naka-target na paggamot (ergotaminovye gamot, ang serotonin agonists).

Ang mga pasyente na hindi gumagamit ng medikal na pangangalaga, sa karamihan ng mga kaso, ay gumagamit ng simple o pinagsamang hindi nakakapagdulot ng sakit na analgesics. Ang mga migraine tablet ay maaari ring makatulong sa mga pasyente na may mga episodic ulo. Ngunit kailangan mong tandaan ang tungkol sa hindi pagkarating ng pag-abuso ng analgesics, sapagkat maaari itong itaguyod ang paglipat ng sakit ng ulo sa mga malubhang porma.

Kabilang sa mga ginustong mga grupo ng mga NSAID cyclooxygenase inhibitors nakararami sa CNS o sa CNS at paligid: meloxicam, nimesulide, paracetamol, acetylsalicylic acid, ibuprofen. Sa mga seizures na may kasamang pagduduwal, ipinapayo na gamitin ang acetylsalicylic acid sa anyo ng isang solusyon ng effervescent, dahil ang form na ito ay mas pinipigilan ang pagduduwal. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga NSAID ay kaugnay ng pagsugpo ng COX synthesis - isang susi enzyme sa metabolismo ng arachidonic acid, isang tagapagpauna ng prostaglandins (PG). Pinipigilan ng ilang NSAID ang pagbubuo ng PG nang labis, ang iba ay mahina. Kasabay nito, ang isang direktang koneksyon sa pagitan ng antas ng pagsugpo ng GH synthesis, sa isang banda, at aktibidad ng analgesic, sa kabilang banda, ay hindi naipahayag.

Ang mga tablet mula sa sobrang sakit ng ulo, na ginagamit upang itigil ang atake

• Mga paghahanda para sa sobrang sakit ng ulo na may di-tiyak na mekanismo ng pagkilos:
  • analgesics;
  • NSAIDs;
  • pinagsamang mga paghahanda.
• Mga gamot na may partikular na mekanismo ng pagkilos:
  • Ang mga napili agonists ng 5-HT _1- receptors, o triptans ay ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng mga atake ng sobrang sakit ng ulo;
  • nonselective agonists ng 5-HT ₁ -receptors
  • ergotamine at iba pa.
• Ang ibig sabihin ng Auxiliary:
  • metoclopramide, domperidone, chlorpromazine.

Gamot para sa abortive na migraine treatment

1. Aspirin
2. Acetaminophen
3. Nurofen, remesulide, rheumoxyc
4. Pinagsamang analgesics (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot, atbp)
5. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (naproxen, ibuprofen, atbp.)
6. Paghahanda ng Ergotamine (ergotamine, nicergoline)
7. Selective serotonin agonists (sumatriptan and zolmitriptan, immigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamine (dihydergot - spray ng ilong)
9. Adjuvant (aminazine, cerucal, droperidol, motilium)

Pinagsama gamot para sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein at iba pa - may mas mataas na analgesic epekto sa pamamagitan ng pagsasama ng mga karagdagang mga bahagi. Bilang isang patakaran, ang komposisyon ng mga bawal na gamot ay kinabibilangan ng caffeine, na may tonic effect sa mga vessel ng utak, na nagpapaliwanag ng kapaki-pakinabang na epekto nito sa sobrang sakit ng ulo. Bilang karagdagan, ang caffeine ay nakakakuha ng epekto ng venopressor, inhibits ang aktibidad ng prostaglandin at histamine. Dapat ito ay nabanggit na para sa mga lunas ng sobrang sakit ng ulo atake ng epektibong mga kumbinasyon ng paracetamol na may kapeina, purong paracetamol tulad malinaw na nakakagaling na epekto ay hindi. Ang Codeine ay may analgesic at sedative effect, at nagpapalaganap din ng pagkilos ng paracetamol. Halimbawa, ang caffetin ng gamot ay naglalaman ng: propiphenazone 210 mg, paracetamol 250 mg, caffeine 50 mg, codeine phosphate 10 mg. Depende sa kasidhian ng sakit ng ulo, isa o dalawang tablet ang nakuha, sa kawalan ng epekto - pagkatapos ng 30 minuto ang paulit-ulit na dosis ay nakuha. Ang maximum na araw-araw na dosis ay 6 na tablet ng caffeine.

Bilang isang sobrang sakit ng ulo atake ay karaniwang hihinto kapag bumabagsak na tulog, maaaring bahagyang matulungan hypnotics tulad ng benzodiazepine gamot o phenobarbital, na kung saan ay isang bahagi ng marami sa mga pinagsama formulations na naglalaman ng NSAIDs (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Mas mahusay na kunin ang gamot sa unang minuto o oras mula sa pag-atake ng isang migraine, mas mabuti nang hindi lalampas sa 2-4 na oras. Sa madalas na paggamit ng analgesics, kailangan ng espesyal na pangangalaga dahil may panganib na magkaroon ng sakit sa ulo ng gamot. Ito ay pinaniniwalaan na sa isang pasyente na pagkuha ng gamot para sa sobrang sakit ng ulo sa araw-araw o bawat ikalawang araw, pagkatapos ng tatlong buwan, maaaring magdulot ng sakit sa ulo ng gamot .

Kung ang pasyente ay hindi natutulungan ng NSAIDs, maaari niyang inirerekumenda ang mga paghahanda ng ergotamine. Ang mga gamot na ito ay may isang malakas na vasoconstrictive effect, maiwasan ang neurogenic pamamaga at, kaya, itigil ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Ang Ergotamine ay inireseta bilang isang monotherapy o kumbinasyon ng analgesics, antiemetics at sedatives, caffeine. Ang pagiging epektibo ng ergotamine paghahanda laban sa sobrang sakit ng ulo ay mas mataas kapag ang bawal na gamot ay pinangangasiwaan, bypassing ang gastrointestinal tract (rectal suppositories, nasal spray). Sa mas mataas na sensitivity sa ergot paghahanda, posibleng epekto ay posible: retrosternal sakit, sakit at paresthesia sa paa't kamay, kalamnan spasms, pagsusuka, pagtatae. Ang diigidergot-nasal spray ay may hindi bababa sa epekto. Ang coronary heart disease, hypertension at peripheral vascular disease ay contraindications para sa administrasyon ng ergotamine drugs. Ang unang dosis ay 1 -2 mg ergotamine, kung kinakailangan, ang pagtanggap ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 30 minuto, habang ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 5 mg kada atake o 10 mg kada linggo.

Selective serotonin agonists (Imigran, naramig) ay may isang pumipili epekto sa receptor serotonin sa mga sisidlan ng utak, na nagiging sanhi mapamili pagsisikip ng carotid arteries, nang walang nagiging sanhi ng anumang mga makabuluhang epekto sa tserebral daloy ng dugo. Ito ay pinaniniwalaan na ang paglawak ng mga vessels ay ang pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng sobrang sakit ng ulo sa mga tao. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ng migraine ay pumipigil sa trigeminal na aktibidad ng nerbiyos. Ang mga ito ay lubos na epektibo kapwa may kaugnayan sa aktwal na sakit ng ulo (huminto kahit na labis na malubhang pag-atake sa sobrang sakit ng ulo), at tungkol sa pagduduwal, pagsusuka. Imigran ginagamit sa tabletirovannoi anyo (tablet ng 50 mg at 100 mg) at iniksyon - 6 mg subcutaneous administration ay sa pamamagitan ng autoinektora (kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 12 mg / araw). Ang mga karaniwang epekto ay karaniwang hindi mahusay na ipinahayag: mukha hyperemia, pagkapagod, antok, kahinaan, hindi kasiya-siya na mga sensation sa dibdib (sa 3-5% ng mga pasyente).

Ang ganitong mga gamot para sa sobrang sakit bilang mga serotonin agonist ay kontraindikado din sa ischemic heart disease, hypertensive disease. Sa katunayan, ang grupong ito ng mga gamot ay hindi dapat gamitin kasama ng ergotamine o iba pang mga vasoconstrictors.

Ang isa pang mekanismo ng pagkilos ay may gamot para sa sobrang sakit ng ulo - zolmitriptan (zolmigren). Ang punto ng aplikasyon ay serotonin receptors 5-HT B / D. Ang bawal na gamot ay nagiging sanhi ng vasoconstriction higit sa lahat cranial vessels, pagharang ng release ng neuropeptides, sa partikular, vasoactive bituka peptide, na kung saan ay ang pangunahing effector transmitter reflex paggulo nagiging sanhi vasodilation, na underlies ang pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo. Itigil ang pag-unlad ng isang pag-atake sa sobrang sakit ng ulo na walang direktang analgesic action. Kasama ang kumakatok sobrang sakit ng ulo atake weakens pagduduwal, pagsusuka (lalo na sa kaliwa-atake), photo- at phonophobia. Bilang karagdagan sa mga peripheral pagkilos ay may epekto sa utak stem centers na kaugnay sa sobrang sakit ng ulo, na nagpapaliwanag ng matatag na re-epekto sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo atake serye. Lubos na epektibo sa paggamot ng sobrang sakit ng katayuan - isang serye ng ilang mga mabibigat na, sunud-sunod na sobrang sakit ng ulo atake pangmatagalang 2-5 araw. Tinatanggal ang sobrang sakit na nauugnay sa regla. Ang epekto ng gamot ay bubuo sa loob ng 15-20 minuto at umabot sa isang maximum na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Terpevticheskaya dosis - 2.5 mg kung sakit ng ulo pagkatapos ng 2 oras ay hindi ganap na inalis, ito ay posible paulit-ulit na pagtanggap ng 2.5 mg. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 15 mg. Ang mga posibleng epekto ay maaaring maantok, isang pakiramdam ng init.

Sa pag-aaral ng kinatawan na grupo ng triptans zolmigrena naturang data ay nakuha: sa 20% ng mga kaso - pagbawas sa dalas ng sobrang sakit ng ulo sa 10% ng mga kaso - pagbabawas ng kalubhaan ng sakit at mga kaugnay na mga sintomas sa parehong dalas, sa 50% ng mga kaso - positibong epekto sa vegetative disorder, pagbabawas ang kalubhaan ng asthenic syndrome.

Ito ay mahalaga na tandaan na sa panahon ng isang sobrang sakit ng ulo na atake, maraming mga pasyente ipinahayag pagwawalang tono ng tiyan at bituka, kaya ang pagsipsip ng mga gamot ingested, ay mababali. Kaugnay nito, lalo na sa presensya ng pagduduwal at pagsusuka ay ipinapakita antiemetics nang sabay-sabay stimulating peristalsis at pagsipsip improvers: metoclopramide (2-3 kutsarita solusyon - 10-20 mg pasalita 10 mg intramuscularly, intravenously o sa suppositories ng 20 mg) , domperidone (10-20 mg oral) para sa 30 minuto bago magsagawa ng analgesics.

Kapag mataas ang intensity ng sakit (higit sa 8 mga punto sa isang visual na analog scale ng sakit) at makabuluhang tagal ng Pagkahilo (24-48 oras o higit pa) ay nagpapakita ng pagtatalaga ng mga tiyak na therapy. "Gold standard", i.e. Ang pinaka-epektibong paraan na kaya na matapos ang 20-30 min upang itigil ang matinding sakit ng migraine ay kinikilala gayon tinatawag triptans - agonists ng serotonin receptors 5HT type ₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, etc. Pakikipag-ugnayan ng 5HT. ₁ receptors matatagpuan parehong sa CNS at sa paligid, ang mga gamot harangan ang seleksyon sakit neuropeptides at nang pili paliitin ang pinalawak na sasakyang-dagat sa panahon na atake. Kasama ang umiiral sa bibig dosis form at iba pang mga triptans, halimbawa isang pang-ilong spray, isang solusyon para sa ilalim ng balat iniksyon, suppositories. Dahil sa pagkakaroon ng ilang mga contraindications at side effect bago ka magsimulang tumanggap triptans pasyente ay dapat na maingat na basahin ang mga tagubilin para sa paggamit ng droga.

Ang imigran (sumatriptan) ay isang lunas para sa sobrang sakit ng ulo. Pag-atake sa pag-atake ng migraine na may isang aura o walang aura. Ang ilong spray ay lalo na ipinahiwatig para sa pag-atake ng sobrang sakit na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, at upang makamit ang agarang klinikal na epekto. Form release: ilong spray 10 o 20 mg sa isang solong dosis, tablet 50,100 mg No. 2. Producer - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Malawakang ginagamit sa nakaraan, ang mga ergotamine na naglalaman ng mga paghahanda para sa sobrang sakit ng ulo, na may isang vasoconstrictive effect sa makinis na kalamnan ng pader ng daluyan, ay kamakailan-lamang ay ginamit na mas mababa at mas kaunti.

Preventive treatment of migraine

Ang tagal ng paggamot sa kurso ay dapat sapat (mula 2 hanggang 12 buwan, sa average na 4-6 na buwan, depende sa kalubhaan ng sobrang sakit ng ulo).

Mga layunin ng preventive treatment ng sobrang sakit ng ulo

• Pagbawas ng dalas, tagal at kalubhaan ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo.
• Pagbabawas ng dalas ng pagkuha ng mga gamot na huminto sa mga seizure, at maaaring humantong sa malalang sakit ng ulo.
• Pagpapahina ng epekto ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo sa araw-araw na aktibidad + paggamot ng mga komorbidong karamdaman.

Pinipigilan ng gayong therapy ang pagkakasunud-sunod ng sakit at nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Mga pahiwatig para sa preventive treatment ng sobrang sakit ng ulo

• Ang isang mataas na saklaw ng mga seizure (tatlo o higit pang bawat buwan).
• Ang mga matagal na seizures (3 araw o higit pa), na nagiging sanhi ng makabuluhang pag-alis.
• Ang mga komorbidong disorder sa interictal na panahon, na lumalalang ang kalidad ng buhay (depression, dissomnia, dysfunction ng pericranial muscles, kasamang tension headache).
• Contraindications sa abortive treatment, inefficiency o poor tolerability.
• Hemiplegic migraine o iba pang mga pag-atake ng sakit ng ulo, na kung saan ay may panganib ng permanenteng mga sintomas ng neurological.

Ang pagpigil sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo ay kinabibilangan ng mga paghahanda mula sa sobrang sakit ng ulo ng iba't ibang mga parmakolohiyang pangkat. Kung paano mapagaling ang isang sobrang sakit ng ulo ay nagpapasiya lamang ng isa-isa. Ang bawat pasyente ay pinili mula sa mga tablet ng sobrang sakit ng ulo, na isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na mekanismo ng sakit, kagalit-galit na mga kadahilanan, ang kalikasan ng emosyonal-personal at komorbidong mga karamdaman.

Ang preventive therapy ay dapat na ibibigay sa ilalim ng mga sumusunod na kundisyon (Silberstein):

1. Dalawa o higit pang mga seizure bawat buwan, na nagdudulot ng kapansanan para sa 3 o higit pang mga araw.
2. Ang mga sintomas na may sintomas ay kontraindikado (hindi epektibo).
3. Ang mga gamot sa pagpapalaglag ay kinakailangan higit sa dalawang beses sa isang linggo.
4. May mga espesyal na pangyayari, halimbawa, ang mga seizure ay bihira, ngunit nagiging sanhi ng malalim at malubhang karamdaman.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs

Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, heartburn, sakit ng tiyan, mga sakit sa dumi ng tao, pantal sa balat

1. Remesulide 100 mg 2 beses / araw.
2. Revmoxicam 7.5-15 mg 1 oras / araw.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 beses / araw.
4. Ketoprofen 75 mg 3 beses / araw.
5. Naproxen 250-500 mg 2 beses / araw

Tricyclic, na may sedative effect

Contraindicated sa glaucoma, prostatic hyperplasia, cardiac conduction disorders

Amitriptyline 10-150 mg / araw

Ang serotonin ay muling magkakaroon ng mga inhibitor

Kasama sa mga side effect ang pagduduwal, pagtatae, insomnia,
Pagkabalisa, sekswal na dysfunction

• Fluoxetine (Prozac) 10-80 mg / araw
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / araw

Mga blocker ng Beta

Ang mga epekto ay kinabibilangan ng pagkapagod, gastrointestinal disturbances, disorder sa pagtulog, arterial hypotension, malamig na paa't kamay, bradycardia, disorder ng sexual function. Contraindicated: mga pasyente na may hika, talamak na obstructive bronchitis, pagkabigo ng puso, atrioventricular blockade, diyabetis na nakasalalay sa insulin, peripheral vascular disease.

• Propranolol 60-160 mg / araw
• Metoprolol 100-200 mg / araw

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga blocker ng kaltsyum channel

• Verapamil 120-480 mg / araw (Maaaring maging sanhi ng arterial hypotension, paninigas ng dumi, pagkahilo)

Ang paggamot sa kurso ay 2-3 buwan. Ang kurso ng pagpigil sa paggamot ay dapat isagawa sa kumbinasyon ng mga gamot na direktang huminto sa atake ng sobrang sakit ng ulo. Ilapat ang beta-adrenoblockers, antidepressants, blockers ng kaltsyum channel, mga antiserotonergic na gamot at mga anticonvulsant. Ang paggamot, bilang isang patakaran, ay nagsisimula sa beta-blockers o antidepressants. Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ipinapayong magsagawa ng rational psychotherapy, acupuncture, mga diskarte sa relaxation para sa mga pericranial muscles.

Sa mga nakaraang taon, para sa pag-iwas sa sobrang sakit ng pag-aaral ang kahalagahan ng antiepileptic mga bawal na gamot (anticonvulsants) dahil sa kanilang kakayahan upang mabawasan ang cerebral hyperexcitability ng mga neurons, at sa gayong paraan maiwasan ang background na pag-unlad pag-atake. Anticonvulsants ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga madalas na matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo na lumalaban sa iba pang treatments, kabilang ang talamak sobrang sakit at talamak na pag-igting-type ang sakit ng ulo. Isa tulad ng bawal na gamot ay topiramate sa isang dosis ng 100 mg araw-araw (unang dosis - 25 mg bawat araw na may nadagdagan ng 25 mg lingguhang reception mode - 1-2 beses sa isang araw para sa 2-6 na buwan tagal ng therapy). Bago simulan ang paggamot, dapat na maingat na basahin ng doktor ang mga tagubilin para sa paggamit.

Ang integrated circuit ng therapy mas lumang mga pasyente (45-50 taon matapos) ay maaring isama ang vasodilator, nootropic gamot, pati na rin antioxidants: piracetam + cinnarizine (dalawang capsules tatlong beses sa isang araw), cinnarizine (50 mg tid) Vinpocetine (10 mg 2-3 beses sa isang araw), dihydroergocriptine kapeina + - vazobral (2 ml 2-3 beses sa isang araw o isang tablet tatlong beses sa isang araw) piracetam (800 mg 2-3 beses sa isang araw), emoxypine (125 mg tatlong beses sa isang araw). Kahit na ang mga gamot ay hindi magkaroon ng isang tiyak na protivomigrenoznym pagkilos, maaari silang maging kapaki-pakinabang para sa kanyang nootropic at antioxidant epekto. Availability myofascial syndrome sa pericranial kalamnan at mga kalamnan ng itaas na katawan, karaniwan ay sa gilid ng sakit necessitates destination relaxants (tizanidine 4-6 mg / araw, 150 mg tolperisone 2-3 beses sa isang araw, 10 mg baclofen 2-3 sa bawat araw), pati na labis na kalamnan igting ay maaaring makapukaw ng isang tipikal na sobrang sakit ng ulo atake.

May katibayan ng pagiging epektibo ng botulinum toxin sa sobrang sakit ng ulo, habang ang maraming mga nai-publish na klinikal na pag-aaral ay hindi sinusuportahan ito.

Kung ang isang pasyente na may sobrang sakit ng comorbid karamdaman, malaki lumalabag sa estado sa pag-atake-free na panahon, paggamot ay dapat na nakadirekta hindi lamang sa pag-iwas at lunas ng aktwal na pag-atake sakit, kundi pati na rin upang labanan ang mga hindi kanais-nais sobrang sakit ng mga kasama (paggamot ng depresyon at pagkabalisa, normalization ng tulog, autonomic prevention karamdaman, ang epekto sa kalamnan dysfunction, ang paggamot ng gastrointestinal sakit). Lamang tulad ng isang diskarte ay makakatulong sa magpakalma ang kundisyon ng mga pasyente sa interictal panahon at mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay.

Kamakailan lamang, upang tratuhin ang madalas at matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, ang mga di-gamot na pamamaraan ay lalong ginagamit: psychotherapy, sikolohikal na pagpapahinga, biological na feedback, progresibong relaxation ng kalamnan, acupuncture. Ang pinaka-epektibong mga pamamaraan na ito ay may mga pasyente na may sobrang sakit na may emosyonal-pagkatao disorder (depression, pagkabalisa, demonstrative at hypochondriacal tendencies, ang estado ng hindi gumagaling na stress). Sa pagkakaroon ng malubhang dysfunction ng mga pericranial muscles, post-isometric relaxation, kolor zone massage, manual therapy, gymnastics ay ipinapakita. Ilapat din ang paggamot ng sobrang sakit ng ulo sa pamamagitan ng alternatibong paraan.

[8], [9], [10]

Paggamot ng matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo

Ang pag-atake ng sobrang sakit na may matinding sakit, lalo na sinamahan ng matinding pagduduwal at pagsusuka, ay maaaring mangailangan ng pangangasiwa ng mga gamot sa parenteral. Upang ihinto ang gayong pag-atake, maaari mong subcutaneously inject sumatriptan. Sa kasong ito, ang epekto ng gamot ay lilitaw sa loob ng 30 minuto, at ang epekto nito ay hihigit sa 4 na oras. Dihydroergotamine (DHE) ay isang derivative na ergot, na ginawa sa form para sa mga injection. Ito ay may mas maliwanag na epekto ng vasoconstrictor sa mga arterya sa paligid kaysa sa ergotamine, at epektibong huminto sa pag-atake. Ang dihydroergotamine ay maaaring ibibigay subcutaneously o intravenously. Sa intravenous injection dihydroergotamine sa isang mas mababang degree na nagiging sanhi ng pagduduwal kaysa sa ergotamine, gayon pa man, bago mag-apply DHE, ito ay paunang inirerekomenda upang mag-iniksyon ng isang antiemetic.

Ketorolac - isang non-steroidal anti-namumula agent para sa sobrang na maaaring maibigay parenterally, - ay maaaring maging mabisa gamot na pampamanhid analgesics alternatibo para sa mga pasyente na ay hindi magparaya paghahanda sa vasoconstrictor aktibidad, tulad ng sumatriptan o DHE. Sa paggamot sa malubhang atake ng sobrang sakit at meperidine ginamit - isang opioid analgesic, na kung saan ay madalas na ibinibigay intramuscularly, kadalasan sa kumbinasyon na may isang antiemetic. Ang pagkuha sa account ang availability ng mga alternatibo, parenteral administration ng gamot na pampamanhid analgesics ay kasalukuyang pinahihintulutan lamang sa mga pasyente na may mga bihirang mga pag-atake o sa mga kaso kung saan iba pang mga gamot ay kontraindikado, halimbawa, na may malubhang sugat ng peripheral o tserebral arteries, coronary sakit sa puso o pagbubuntis.

Maaaring gamitin ang neuroleptics sa isang emergency room upang gamutin ang malubhang o pinahaba na sakit ng ulo bilang isang kahalili sa mezernanu o vasoconstrictor na mga gamot. Gayunpaman, ang panganib ng hypotension at ang pangangailangan para sa intravenous administration ay limitahan ang paggamit ng chlorpromazine. Upang maiwasan ang arterial hypotension, 500 ML ng isotonic sodium chloride solution ay injected intravenously bago chlorpromazine ay ginagamit. Ang Chlorpromazine ay maaaring muling maipakita pagkatapos ng 1 oras. Ang isang alternatibo sa chlorpromazine ay maaaring prochlorperazine, na maaaring ibibigay nang intravenously nang walang pre-infusion ng isotonic solution. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay posible pagkatapos ng 30 minuto.

Bukod sa drug therapy, sa lahat ng mga anyo ng sobrang sakit ng ulo ay maaaring gumamit ng isang nakapangangatwiran therapy, auditory pagsasanay, Acupuncture, transcutaneous electric neurostimulation, mga paraan batay sa biofeedback. Dahil sa mahalagang papel na ginagampanan ng leeg at matipuno "paha" sa pagpapanatili ng pananakit ng ulo, nag-aalok ng espesyal na programa epekto sa musculoskeletal system ng leeg, ulo, balikat magsinturon, kabilang ang pisikal na therapy, mga espesyal na pagsasanay, lumalawak, injections sa trigger points, relaxation pagsasanay.

Ang epekto ng isang permanenteng magnetic field ay din transersebral. Ito ay itinatag na ang transcerebral na aplikasyon ng isang permanenteng hemogenic magnetic field ay binabawasan ang kalubhaan ng atake ng sobrang sakit ng ulo at iba pang mga cephalge ng vasomotor.

Kirurhiko paggamot ng sobrang sakit ng ulo: sympathectomy ng itaas na servikal sympathetic node, lalo na sa mga kaso na may madalas na ischemic komplikasyon batay sa arterial spasm. Cryosurgery na may beam migraine o may malubhang unilateral migraine - nagyeyelo sa mga sanga ng panlabas na carotid artery. Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan na ito ay bihirang ginagamit, binigyan ang kumplikadong simula ng migraine cephalgia at ang kanilang mababang bisa.

Paggamot ng kalagayan ng sobrang sakit ng ulo

Kung ang isang pag-atake ng migraine ay tumatagal ng higit sa 3 araw o kung ang mga pagtatangka na pigilan ito ay hindi matagumpay, ang pamamaraan ng pagpili ay intravenous injection ng dihydrosyrgotagon (DHE). Isinasagawa ang paggamot sa mga kondisyon ng departamento ng emerhensiya sa kawalan ng mga kontraindiksyon, kabilang ang pagbubuntis, angina pectoris o iba pang anyo ng sakit sa ischemic na sakit. Ang DGE ay pinangangasiwaan ng hindi nakagawian sa pamamagitan ng isang intravenous system. Upang maiwasan ang pagsusuka bago mag-iniksyon ng DHE, 10 mg ng metoclopramide ay ibinibigay sa intravenously, ngunit pagkatapos ng anim na dosis ng DHE ay ibinibigay sa karamihan ng mga kaso, maaaring alisin ang metoclopramide. Ang mga pasyente na may kalagayan ng migraine ay dapat malaman kung anong mga analgesics at kung anong dosis ang mayroon siya ng oras bago kumuha ng ospital. Dahil sa kasong ito ay madalas na isang labis na dosis ng mga stoppers, ito ay kinakailangan upang malapit na subaybayan ang hitsura ng mga sintomas ng pag-withdraw ng barbiturates o opioids. Kung ang pasyente ay hindi pa nakuha ang mga pondo upang maiwasan ang mga seizures, pagkatapos ay matapos ang pagtapik sa status ng migraine, inirerekomenda na magsimula siya ng preventive therapy.