Migraine

Ang migraine ay ang pinaka-karaniwang diagnosis para sa pananakit ng ulo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng pulsating na sakit sa ulo na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, pangunahin sa isang kalahati ng ulo, mas madalas sa mga kababaihan, at gayundin sa edad ng kabataan at kabataan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gaano kadalas ang migraine?

Ang etiology ng sakit na ito ay nananatiling isang misteryo hanggang sa araw na ito, pati na rin ang mga pathogenetic na mekanismo nito. Ang pag-aaral ng mga daan-daang taon nang pinagmumulan ng impormasyon, kabilang ang mga sinaunang, ay nagresulta sa medyo malawak at detalyadong istatistikal na data. Nagsisimula ang sakit sa murang edad, karaniwan bago ang 20-25 taon. Kahit na ang maliliit na bata ay maaaring magdusa mula sa pag-atake ng ulo. Ang isa sa mga dahilan na maaaring ipaliwanag ang hindi sapat na pag-aaral ng migraine ay ang huli na apela para sa tulong medikal - 15% lamang ng lahat ng mga pasyente ng migraine ang tumatanggap ng napapanahong paggamot at pagmamasid ng mga kwalipikadong doktor. Ang lahat ng natitira ay nagsisikap na makayanan ang hindi mabata na sakit sa kanilang sarili. Ang paggamot na may conventional analgesics ay nagbibigay ng isang pansamantalang epekto at naghihikayat ng paglaban ng katawan sa therapy sa mga naturang gamot. Ang migraine ay isang malubhang sakit na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay at kakayahang magtrabaho ng pasyente. Sa rating ng WHO, na tumutukoy sa pinakamasamang sakit, ito ay nasa ika-12 sa mga sakit ng kababaihan at ika-19 sa mga lalaki.

Ang migraine ay nangyayari sa 38% ng mga tao, mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki (3:1). Ito ay minana sa isang nangingibabaw at mas madalas - recessive na paraan.

Ang migraine ay ang pangalawang pinakakaraniwang sakit ng ulo pagkatapos ng tension headache. Ang pagkalat nito ay nag-iiba mula 11 hanggang 25% sa mga babae at mula 4 hanggang 10% sa mga lalaki. Karaniwang unang lumilitaw ang migraine sa pagitan ng edad na 10 at 20. Bago ang pagdadalaga, ang pagkalat ng migraine ay mas mataas sa mga lalaki, pagkatapos ay mas mabilis itong tumataas sa mga babae at nananatiling mas mataas sa mga babae kaysa sa mga lalaki kahit na pagkatapos ng edad na 50.

Pagkatapos ng 50 taon, ang migraine bilang isang malayang sakit ay halos hindi na nakatagpo. Gayunpaman, may mga sanggunian sa panitikan sa simula ng mga tipikal na pag-atake ng migraine sa 65 taong gulang. Sa napakalaking karamihan ng mga kaso, ang migraine ay nakakaapekto sa mga kababaihan; sa panahon mula 20 hanggang 50 taon, ang ratio ng babae sa lalaki ay 3:2 o 4:2, at pagkatapos ng 50 taon, halos walang pagkakaiba ayon sa kasarian. Ang migraine ay mas madalas na sinusunod sa populasyon ng lunsod, lalo na sa mga taong namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Bilang karagdagan sa edad at kasarian, ang mga namamana na kadahilanan ay gumaganap ng isang tiyak na papel, na ngayon ay napatunayan nang walang pag-aalinlangan: ang migraine ay nangyayari nang mas madalas sa mga kamag-anak ng mga pasyente kaysa sa populasyon. Kaya, kung ang parehong mga magulang ay may migraine, ang panganib ng sakit sa mga supling ay umabot sa 60-90% (habang nasa control group - 11%); kung ang isang ina ay inatake ng migraine, ang panganib ng sakit ay 72%, kung ang isang ama - 20%. Ang mekanismo ng inilarawan na kababalaghan ay hindi lubos na malinaw: ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng nangingibabaw na uri ng mana, ang iba - recessive.

Ito ay pinaniniwalaan din na hindi migraine mismo ang minana, ngunit isang predisposisyon sa isang tiyak na uri ng tugon ng sistema ng vascular sa iba't ibang stimuli. Kasabay nito, mayroong magkasalungat na data na ang mga magulang ng mga taong nagdurusa sa migraine ay mas madalas na madaling kapitan ng hypertension, kahit na may mga indikasyon ng arterial hypotension.

Mga klasipikasyon at pamantayan ng migraine

Sa ngayon, ang ICHD-2 - internasyonal na pag-uuri ng pananakit ng ulo ay nagtatag ng dalawang anyo: 1.1 - migraine na walang aura (sensory, vegetative disorders). Ang form na ito ay tipikal para sa 80% ng lahat ng mga pasyente ng migraine; 1.2 – migraine na may mga sensory disorder, na may mga subtype:

• Mga karaniwang autonomic disorder na may pananakit ng migraine;
• Karaniwang aura na may di-migrainous na sakit;
• Karaniwang mga kaguluhan sa pandama nang walang sakit;
• FHM - familial hemiplegic migraine (na may paralisis ng mga kalamnan sa kalahating apektado ng sakit);
• Sporadic hemiplegic migraine (hindi mahuhulaan, random na pag-atake);
• Basilar migraine.

Ang mga sintomas at pamantayan para sa diagnosis ay dapat na maingat at maingat na pinag-aralan upang ganap na ibukod ang mga pathological organics ng central nervous system. Ang criterion para sa hemicrania na walang sensory disorder ay ang kalikasan at lokalisasyon ng sakit, ang migraine na may vegetative disorder ay nagsasangkot ng pag-aaral ng mga klinikal na pagpapakita ng aura mismo. Kinakailangan din na ibukod ang posibilidad ng pagkakatulad ng mga sintomas na may sakit sa ulo ng pag-igting. Bilang karagdagan, sa ilang mga uri ng migraine, ang pananakit ay maaaring wala nang buo, ang ganitong uri ay tinatawag na "walang ulo" na migraine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paano makilala ang migraine?

Migraine na walang autonomic dysfunction – hindi bababa sa limang yugto na may mga pag-atake:

• Ang sakit ay tumatagal mula 4 na oras hanggang tatlong araw;
• Dalawa sa mga sumusunod ang kinakailangan: one-sided pain, pulsation, matinding sakit, sakit na nangyayari sa pagsusumikap o aktibidad;
• Ang isa sa mga sumusunod na sintomas ay kinakailangan: pagsusuka, pagduduwal, pangangati na pinukaw ng mga tunog - phonophobia, liwanag - photophobia;
• Walang mga organikong sugat sa utak.

Migraine na may aura:

• Dalawang yugto na may mga seizure;
• Tatlo sa mga sumusunod ay ipinag-uutos na mga palatandaan: ilan (o isa) sintomas ng vegetative-sensory disorder, pagbuo ng aura na hindi hihigit sa isang oras, sakit ng ulo na nangyayari pagkatapos ng pag-atake o kasama nito;
• Walang organikong patolohiya ng utak.

Mga salik (trigger) na maaaring magdulot ng migraine:

• Mga kadahilanan ng hormonal (kapalit na therapy, pagpipigil sa pagbubuntis, obulasyon, panregla);
• Mga kadahilanan sa pandiyeta (kakaw, mani, itlog, tuyong pulang alak, pag-aayuno, tsokolate, keso at iba pang mga produkto);
• Psychogenic na mga kadahilanan (pagkabalisa, depresyon, stress);
• Mga kadahilanan ng pandama (maliwanag na sikat ng araw, mga kislap ng liwanag - visual stimulation, amoy, tunog);
• Panlabas na mga kadahilanan - pag-asa sa panahon;
• Mga kadahilanan ng rehimen - laktawan ang pagkain, kawalan ng tulog, hindi pagkakatulog;
• Mga salik na nakapagpapagaling (histamine, mga gamot na naglalaman ng estrogen, nitroglycerin, ranitidine);
• Neurogenic factor - TBI (traumatic brain injury), sobrang trabaho, parehong intelektwal at pisikal;
• Somatic factor - kasaysayan ng mga malalang sakit.

Paano ginagamot ang migraine?

Ang therapeutic na diskarte para sa paggamot sa hemicrania ay napaka-indibidwal at depende sa anyo ng sakit, mga sintomas, tagal ng panahon ng sakit at marami pang ibang mga kadahilanan. Ang pinaka-epektibong gamot ay ang mga malawakang ginagamit sa pagsasanay at nagpakita ng magagandang resulta:

• Ang 5-HT1 agonists ay isang grupo ng mga triptans (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Dopamine antagonists - aminazine, domperidone, metoclopramide, droperidol;
• Mga NSAID, mga inhibitor ng prostaglandin.

Paano maiwasan ang migraine?

Kung ang isang tao ay nakaranas ng pag-atake ng migraine nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang buwan, kailangan niyang matutunan kung paano maiwasan ang sakit na ito. Ang preventive therapy ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang buwan at maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan. Ang pag-iwas ay kinakailangan upang malutas ang isang pangunahing problema - upang mabawasan ang bilang ng mga episode ng migraine. Nakakatulong din ang preventive drug therapy na mabawasan ang mga sintomas ng pananakit at pataasin ang sensitivity sa pangunahing therapy. Bilang isang patakaran, ang mga blocker ng channel ng calcium, β-blocker, tricyclic antidepressants, at serotonin antagonist ay inireseta. Gayundin, bilang karagdagan sa mga gamot, kinakailangan na lumikha ng isang diyeta at sumunod dito sa loob ng anim na buwan. Mahigpit na ipinagbabawal na isama ang mga produktong naglalaman ng biogenic amine tyramine sa menu. Ang mga espesyal na therapeutic exercise at psychotherapeutic session ay ipinahiwatig. Ang migraine, sa kabila ng "misteryosong" pinanggalingan nito at karaniwang lunas, ay isang mapapamahalaang sakit. Sa kondisyon na magpatingin ka sa isang doktor sa isang napapanahong paraan at sundin ang lahat ng mga therapeutic na rekomendasyon, kabilang ang mga preventive, maaari mong kontrolin ang migraines at mapanatili ang isang magandang kalidad ng buhay.

Ano ang migraine?

Ang migraine ay isang tumitibok na pananakit na maaaring biglang lumitaw, sa mga pag-atake, at kadalasang nakakaapekto sa kalahati ng ulo. Dito nagmula ang pangalan ng sakit - hemicrania o "kalahati ng bungo" (sa Latin hemi cranion). Ayon sa istatistika, halos 20% ng mga tao ang nagdurusa dito, anuman ang lahi, bansang tinitirhan at katayuan sa lipunan.

Ang mga pag-atake ay tumatagal mula 4 hanggang 72 na oras, ang migraine ay madalas (ngunit hindi palaging) unilateral, pulsating, tumindi sa pag-igting at sinamahan ng mga vegetative na sintomas (pagduduwal, photophobia, phonophobia at hyperacusis, pati na rin ang hyperosmia). Maaaring mauna ang pananakit ng ulo ng pagkutitap ng mga scotoma at iba pang focal neurological disorder. Ang diagnosis ng migraine ay ginawa batay sa katangian ng klinikal na larawan. Para sa paggamot, ginagamit ang mga agonist ng serotonin receptors 1B, 1D, antiemetics at analgesics. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang mga pagbabago sa pamumuhay (pagtulog at diyeta) at pag-inom ng mga gamot (beta-blockers, amitriptyline, valproate, topiramate).

Ang sakit ng ulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang intensity, sinamahan ng pagduduwal, minsan pagsusuka, nailalarawan sa pamamagitan ng hyperesthesia sa tunog at visual stimuli (mahinang tolerance ng maliwanag na liwanag, malakas na tunog), tumatagal mula 1-2 hanggang ilang oras at kahit hanggang 3 araw. Pagkatapos ng pag-atake, bilang isang panuntunan, ang pagkahilo, pag-aantok ay nangyayari, kung minsan ang pagtulog ay nagdudulot ng kaluwagan. Bagaman kadalasan ang bawat pasyente ay may "paboritong" bahagi ng sakit, gayunpaman, maaari itong magbago, at kung minsan ang migraine ay nakakaapekto sa parehong kalahati ng ulo sa noo, mga templo, korona.

Migraine: Background ng Kasaysayan

Ang migraine ay pamilyar sa ating mga ninuno, binanggit ito ng mga chronicler sa sinaunang Egyptian papyri. Noong mga panahong iyon, ang migraine ay ginagamot sa medyo kakaibang paraan, halimbawa, sa pamamagitan ng paglalagay ng balat ng buwaya o balat ng batang palaka sa masakit na kalahati ng ulo. Mahigit limang libong taon na ang nakalilipas, ang mga sulatin ng Sumerian ay inilarawan sa ilang mga detalye ang mga palatandaan at sintomas ng isang hindi maintindihang sakit na pana-panahong nakakaapekto sa parehong kababaihan at mandirigma. Ayon sa mga sinaunang pinuno at manggagamot, ang pananakit ng ulo ay sanhi ng impluwensya ng masasamang espiritung makapangyarihan sa lahat. Alinsunod dito, ang mga hakbang sa paggamot ay binuo - pagpapausok ng pasyente na may mga aromatikong sangkap at ang paggamit ng mga mahiwagang amulet. Mas maraming radikal na hakbang ang madalas na ginagamit - isang bagay na katulad ng trepanation. Malinaw na iniwan ng espiritu ang katawan ng nagdurusa sa makasagisag na paraan at literal. Nang maglaon, ang Griyegong manggagamot na si Aretaeus ng Cappadocia ay nag-ambag sa paglalarawan at pag-aaral ng sakit, na nagmumungkahi na ang pananakit ng ulo ng kalikasang ito ay tinatawag na heterocrania - isa pa, ibang ulo. Ang isang mas tumpak na pangalan para sa sakit ay ibinigay ng Griyegong manggagamot na si Claudius Galen, na tinukoy ang lokalisasyon ng sakit sa pangalan at tinawag ang sakit na "hemicrania". Siya rin ang unang nagmungkahi na ang sanhi ng mga pag-atake ay nakasalalay sa isang pulikat, isang pagbabago sa mga sisidlan ng ulo. Sa paglipas ng panahon, nakuha ng migraine ang katayuan ng isang "fashionable" aristokratikong sakit na ang mga kinatawan lamang ng mga matataas na klase ay maaaring "kayang". Noong ika-18 siglo, ang migraine ay ginagamot sa pamamagitan ng pagkuskos ng isang solusyon ng suka, at ang mga kababaihan ay maingat na tinakpan ang kanilang mga mahihinang marupok na ulo ng mga katangi-tanging sumbrero, na karaniwang tama, dahil ang maliwanag na araw ay maaaring makapukaw ng isang pag-atake ng migraine. Nang maglaon, natukoy ng mga doktor ang ilang mga anyo - panregla, hemiplegic at ocular. Natukoy din ang mas tiyak na mga sanhi at klinikal na sintomas.

Ang ika-19 na siglo ay minarkahan ng isang pambihirang tagumpay sa paggamot ng pananakit ng ulo. Ang migraine ay nagsimulang tratuhin ng isang espesyal na timpla, na pinangalanan sa may-akda nito - pinaghalong Govers. Ito ay isang mahinang solusyon sa alkohol ng nitroglycerin. Ang mapanlikhang doktor na si Govers, sa paghahanap ng mabisang paraan ng therapy, ay hindi natatakot na mag-eksperimento sa cocaine at marijuana. Sa Russia noong panahong iyon, ang migraine ay ginagamot sa isang tanyag na unibersal na lunas - quinine. Sa huling siglo, ang mga NSAID - non-steroidal anti-inflammatory drugs - ay nagsimulang gamitin sa paggamot ng migraine. Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, isang rebolusyonaryong gamot ang na-synthesize - alkaloid ergotamine. Ang grupong ito ng mga gamot ay may maraming mga side effect at ang siyentipikong medikal na mundo ay naghangad na mabawasan ang mga ito. Sa pagtatapos ng huling siglo, ang mga ganap na bagong gamot ay lumitaw na nagbigay ng isang matatag na resulta ng therapeutic at halos walang mga kontraindiksiyon. Ang mga triptans ay isinaaktibo ang mga zone ng pagsasama ng serotonin sa mga sisidlan, bilang isang resulta kung saan sila ay makitid at may epekto sa pagharang sa proseso ng nagpapasiklab na neurogenic. Hindi masasabi na ang mga triptan na gamot ay ganap na nagpapagaling ng mga migraine, ngunit ang industriya ng parmasyutiko ay nagsusumikap na lumikha ng mga bago, mas advanced na mga gamot upang tuluyang talunin ang mga migraine.