Mga adrenal cyst sa mga matatanda at bata

Ang isang capsule-bound cavity sa adrenal endocrine glands - isang adrenal cyst - ay isang bihirang patolohiya at kadalasang hindi inaasahang natuklasan sa panahon ng visualization (sa panahon ng ultrasound o computed tomography). Nagbigay ito ng mga batayan upang uriin ang mga cyst ng lokalisasyong ito bilang incidentalomas, iyon ay, aksidenteng natukoy na mga pormasyon na parang tumor. Ayon sa ICD-10, ang code ay E27.8 (iba pang mga karamdaman ng adrenal glands). [ 1 ]

Epidemiology

Kapag sinusuri ang mga organo ng tiyan at peritoneal gamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging, 4-5% ng mga pasyente ay natagpuan na may mga incidental na natuklasan sa anyo ng iba't ibang adrenal mass, na tinatawag na incidentalomas ng mga espesyalista. Kadalasan, ito ay mga adenoma (higit sa 67%) at mga cystic lesyon (9.7%). Ang mga endothelial o lymphangiomatous cyst ay halos 45% ng mga sugat na ito at kadalasan ay maliit, mula 0.1 hanggang 1.5 cm ang lapad. Ang mga adrenal pseudocyst na walang epithelial lining ay ang susunod na pinakakaraniwang uri (39%) at malamang na kumakatawan sa mga naka-encapsulated na labi ng mga nakaraang adrenal hemorrhages.

Gayunpaman, ayon sa data ng klinikal na operasyon, kabilang sa mga pathologies ng lokalisasyong ito, ang mga cyst ay account para sa 0.68% ng mga kaso.

Ayon sa istatistika, ang pinakakaraniwang adrenal cyst ay endothelial (mula 2 hanggang 24% ng mga kaso), at ang pinakabihirang ay parasitic echinococcal (0.5%).

Kadalasan, ang pagbuo ay isang panig, iyon ay, isang cyst ng kanang adrenal gland o kaliwa.

Bukod dito, ang mga adrenal cyst ay matatagpuan sa mga lalaki nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga babae. [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi mga adrenal cyst

Tulad ng sa maraming kaso ng mga cystic lesyon sa tiyan, kadalasang nabigo ang mga espesyalista na itatag ang mga sanhi ng adrenal cyst. Gayunpaman, kabilang sa mga bersyon ng kanilang pinagmulan, una sa lahat, ay mga congenital anomalya ng embryogenesis ng mga tisyu ng cortex at medulla ng adrenal glands at mga pinsala sa rehiyon ng tiyan na nakakaapekto sa kanila. [ 4 ]

Ang mga adrenal cyst ay nahahati sa:

• epithelial o true cyst, na may malinaw na nakikilalang lamad na may linya na may epithelium;
• endothelial o vascular cysts - lymphangiomatous (lymphangiectatic) at hemangiomatous (angiomatous);
• pseudocyst o hemorrhagic cyst, na nangyayari alinman bilang isang resulta ng isang hematoma o nabuo sa mga adrenal tumor (benign o malignant) - bilang bahagi ng mga ito.

Ang isang parasitic cyst ng adrenal gland ay nakikilala din - kapag ang glandula ay apektado ng echinococcus larvae (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Sa mga bata, ang mga adrenal cyst ay hindi lamang vascular, [ 6 ] ngunit maaari ding mga pseudocyst: na may tumor sa adrenal medulla - pheochromocytoma, cystic neuroblastoma o teratoma. [ 7 ]

Ang adrenal cyst sa isang bagong panganak ay isang congenital anomalya at maaari ding maging resulta ng trauma ng kapanganakan - perinatal hemorrhage, iyon ay, pagdurugo sa adrenal glands. [ 8 ]

Bilang karagdagan, ang pagdurugo sa mga adrenal glandula sa mga matatanda ay posible na may pagkabigla, trauma, meningococcal septicemia, at disseminated intravascular coagulation (DIC) syndrome.

Mga kadahilanan ng peligro

Gayundin, ang mga tiyak na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga adrenal cyst ay hindi pa natutukoy, bagaman, ayon sa mga dayuhang pag-aaral, ang ilang mga kondisyon at sakit ay natukoy kung saan ang mga pormasyon na ito ay madalas na matatagpuan.

Kaya, ang mga adrenal cyst ay napansin sa mga pasyente na may refractory arterial hypertension, polycystic kidney disease at cancer sa bato, abdominal aortic aneurysm, pancreatic cyst (pagkatapos ay isang cyst ng kaliwang adrenal gland ay nakita), na may congenital Klippel-Trenaunay syndrome at ilang iba pang genetically determined anomalies, tulad ng cerebroretinal angiomatosis.

Napakabihirang para sa isang adrenal cyst sa mga kababaihan na aksidenteng matukoy sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound sa panahon ng pagbubuntis o bilang isang metastasis ng isang malignant na tumor sa suso.

Pathogenesis

Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenesis ng vascular lymphangiomatous cysts ay nauugnay sa mga ectatic na pagbabago (pagpapalawak) ng mga lymphatic vessel sa adrenal medulla o cystic degeneration ng isang umiiral na nodular benign formation - mesenchymal hamartoma. At ang mga pathological na pagbabago o abnormalidad ng maliliit na daluyan ng dugo ng adrenal gland, kabilang ang mga aneurysm at pagdurugo ng adrenal veins, ay humantong sa pagbuo ng mga angiomatous cyst.

Ang isang epithelial cyst ay bubuo mula sa mga selula ng embryonic tissue - mesenchyme at bunga ng mga intrauterine developmental disorder.

Ang mekanismo ng pagbuo ng mga adrenal cyst na may foci ng mga pangunahing neoplasma ng mga glandula na ito (adenomas ng adrenal cortex, carcinomas o pheochromocytomas) ay hindi malinaw.

Mga sintomas mga adrenal cyst

Tulad ng tala ng mga eksperto, ang isang aksidenteng natuklasan na adrenal cyst ay bihirang nagiging sanhi ng mga sintomas: karamihan sa mga pormasyon na ito, lalo na ang mga epithelial cyst, ay walang sintomas (at hindi nangangailangan ng paggamot).

Ang mga unang palatandaan sa anyo ng sakit sa tiyan o gilid at gastrointestinal disorder ay lumilitaw kapag ang cyst ay malaki: maaari itong makita sa pamamagitan ng palpation. At ang isang lymphangiomatous cyst ay maaaring maging tulad ng isang laki na maaari itong bahagyang o ganap na palitan ang adrenal gland. [ 9 ]

Ang isang palpable na masa ng tiyan, anemia, at jaundice ay nakikita na may mga adrenal cyst sa mga sanggol.

Ang mga sintomas ng isang echinococcal cyst ay kinabibilangan ng pangkalahatang karamdaman at panghihina, pagkawala ng gana, pagtaas ng temperatura ng katawan, at patuloy na mapurol na pananakit sa hypochondrium.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon at kahihinatnan ng cystic formations sa adrenal glands ay: compression ng nakapalibot na mga vessel at tisyu, impeksyon at pag-unlad ng pamamaga, pagdurugo, pagkalagot ng cyst na may pagdurugo at pagkabigla. [ 10 ]

Diagnostics mga adrenal cyst

Bilang karagdagan sa pagsusuri at anamnesis, ang mga diagnostic ng adrenal endocrine gland cyst ay nangangailangan ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang mga sumusunod ay kinakailangan: klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo; upang ibukod ang hormonally active (functional) formations, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinuha para sa antas ng serum ng adrenal hormones (cortisol, ACTH, aldosterone, renin); pangkalahatan at pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi - para sa metanephrine at catecholamine metabolites. Kinakailangan din ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga eosinophil at antibodies sa Echinococcus granulosus.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang ultrasound, CT at MRI.

Ang isang adrenal cyst sa isang ultrasound ng cavity ng tiyan ay lumilitaw bilang isang homogenous na hypoechoic na istraktura na may makinis na mga contour. Gayunpaman, sa mga may sapat na gulang, ang mga adrenal gland ay madalas na hindi nakikita sa ultrasound.

Ang isang adrenal cyst ay mas malinaw na nakikita sa CT, at ang pamamaraang ito ay ginagawang posible upang matukoy ang density ng pagbuo, ang kapal ng mga pader ng kapsula, mga panloob na partisyon, mga nilalaman, pag-calcification (natukoy sa 15-30% ng mga cyst), at ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu. Para sa layunin ng pagkita ng kaibhan, ang computed tomography na may contrast at MRI ay ginaganap.

Iba't ibang diagnosis

Dapat isaalang-alang ng differential diagnosis ang posibilidad ng hyperplasia at adenoma ng adrenal cortex, pheochromocytoma na may mga pagbabago sa cystic, adrenocortical carcinoma, myelolipoma, atbp.

Paggamot mga adrenal cyst

Sa kaso ng isang malaking cyst (higit sa 4-5 cm ang laki), pati na rin sa pagkakaroon ng mga sintomas, isinasagawa ang kirurhiko paggamot. Ito ay resection o laparoscopic removal ng adrenal cyst. Tingnan ang – Pag-alis ng cyst [ 11 ]

Bilang karagdagan, ang decompression ng cyst ay ginagawa sa pamamagitan ng percutaneous fine-needle aspiration ng mga nilalaman nito (na may kasunod na pagsusuri). Gayunpaman, mayroong isang mataas na posibilidad ng paulit-ulit na akumulasyon ng likido sa cystic cavity. [ 12 ]

Maaaring isagawa ang laparoscopic na pagtanggal ng cyst membrane (decortication), marsupialization, at puncture sclerotherapy ng cavity na may ethanol. [ 13 ]

Sa mga kaso ng mga pseudocyst na may foci ng pangunahing adrenal cortex adenoma o carcinoma, ginagamit ang laparoscopic adrenalectomy.

Ang mga maliliit na asymptomatic cystic lesion ay dapat na regular na subaybayan gamit ang ultrasound o CT scan at mga antas ng adrenal hormone. [ 14 ]

Pagkatapos alisin ang parasitic cyst, ang mga gamot mula sa antihelminthic group ay inireseta: Medizol (Albendazole) o Vermox (Mebendazole).

Basahin din:

• Paggamot ng mga cyst
• katutubong paggamot ng mga cyst

Pag-iwas

Walang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas para sa mga adrenal cyst.

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga hindi sinasadyang na-diagnose na benign adrenal cyst, ang pagbabala ay mabuti.