Paggamot ng vesicoureteral reflux

Ang modernong paggamot ng vesicoureteral reflux ay may kasamang isang hanay ng mga panukala (panterapeutika at pagpapatakbo) na naglalayong alisin ang sanhi ng kati at alisin ang mga kahihinatnan nito. Ang paggamot ng vesicoureteral reflux, siyempre, ay tinutukoy ng sanhi nito at anyo.

Kung ang nagpapaalab na proseso sa pantog ay ang sanhi ng pag-unlad ng sakit, kadalasang (lalo na nakakaapekto sa mga batang babae) sa mga pasyente na may maliliit na dysfunction ng bato at gradong I-II na sakit. Sa kasong ito, sa tulong ng cystoscopy, ang mga pasyente ay nagbubunyag ng mga katangian ng mga palatandaan ng talamak na pagtanggal ng bukol, ang bibig ay matatagpuan sa karaniwang lugar at may isang hugis o korteng hugis ayon sa Lyons. Kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng dati konserbatibong paggamot sa mga pasyente: sa kaso ng hindi regular na paggamit ng mga bawal na gamot o ang kawalan ng komplikadong pathogenetic treatment, ang konserbatibong therapy ay inireseta. Kung ang dating ginanap (para sa 6-8 na buwan) na therapy ay walang epekto at ang paggamot ng bato ay lumala, kung gayon ay hindi makatutulong upang ipagpatuloy ito: sa mga kasong ito, ang isang pagwawasto sa operasyon ay ipinapakita. Sa pagtukoy ng mga positibong dynamics magpatuloy konserbatibo paggamot. Sa karamihan ng mga pasyente sa pangkat na ito, ang cystoscopy ay diagnosed na may talamak na cystitis, at natukoy din na ang anatomical ureteral orifices ay matatagpuan sa mga normal na posisyon sa vesicle triangle.

Gamot para sa vesicoureteral reflux

Ang konserbatibong mga taktika ay naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso at ibalik ang function na detrusor. Ang komprehensibong therapy sa mga batang babae ay isinasagawa kasama ang ginekologista ng mga bata. Kapag nagpaplano ng mga therapeutic measure, ang likas na katangian ng kurso ng talamak cystitis, lalo na sa mga batang babae at babae, ay isinasaalang-alang. Ang pag-aalis ng impeksiyon sa sistema ng urogenital ay ang pangunahing link sa paggamot ng vesicoureteral reflux ng pangalawang porma. Scheme ng modernong antibacterial treatment:

• beta-lactam semisynthetic aminopenicillins: 
• Amoxicillin na may clavulanic acid - 40 mg / kg bawat araw, sa loob ng 7-10 araw; 
• cephalosporins 2nd generation: Cefuroxime 20-40 mg / kg bawat araw (2 Hour) 7-10 araw: cefaclor 20-40 mg / kg bawat araw, (3 Oras) 7-10 araw;
• cephalosporins 3rd Generation: 8 mg ng oxytocin / kg bawat araw (1 o 2 oras) 7-10 araw 7-10 araw ceftibuten 7-14 mg / kg bawat araw (1 o 2 oras)
• phosphomycin 1.0-3.0 g / araw.

Pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na bactericidal (antibiotics), ang isang mahabang kurso ay ipinahiwatig para sa uroseptic na paggamot ng vesicoureteral reflux:

• nitrofuran derivatives: nitrofurantoin 5-7 mg / kg kada araw sa loob ng 3-4 na linggo;
• quinolone derivatives (non-fluorinated): nalidixic acid 60 mg / kg bawat araw sa loob ng 3-4 na linggo: pipemidic acid 400-800 mg / kg bawat araw sa loob ng 3-4 na linggo; Nitroxoline 10 mg / kg bawat araw sa loob ng 3-4 na linggo:
• paghahanda ng sulfanilamide: co-trimoxazole 240-480 mg / araw sa loob ng 3-4 na linggo,

Upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot ng cystitis sa mga mas matatandang bata, ginagamit ang lokal na therapy - mga instalasyong intravesikal na dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may mataas na antas ng sakit. Mahalagang tandaan na ang dami ng mga solusyon ay hindi dapat lumagpas sa 20-50 ML.

Solusyon para sa intravesical na pag-install:

• pilak protina
• solkoseril;
• hydrocortisone;
• chlorhexidine;
• nitrophosphate.

Ang kurso ng paggamot ay kinakalkula sa 5-10 gusali, na may bullous cystitis ulitin 2-3 kurso. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay positibong naiimpluwensyahan ng pagdaragdag ng lokal na therapy sa physiotherapy.

Kung ang sanhi ng sakit ay isang neurogenic pantog Dysfunction, paggamot ay dapat na naglalayong pagtugon sa mga paglabag ng detrusor function. Kapag gaporefleksii detrusor at detrusor-spinkter dyssynergia na may isang malaking halaga ng tira ihi madalas resort sa pantog paagusan urethral catheter, laban sa kung saan ang natupad konserbatibo etiological paggamot ng vesicoureteral kati.

Ang pag-alis ng mga functional disorder ng urinary tract ay isang mahirap na gawain at nangangailangan ng mahabang panahon.

Kapag ang hyporeflective detrusor ay inirerekumenda:

• isang paraan ng sapilitang pag-ihi (sa loob ng 2-3 oras);
• paliguan na may asin sa dagat;
• glycine 10 mg / kg bawat araw sa loob ng 3-4 na linggo;
• electrophoresis sa neostigmine methylsulfate, calcium chloride; ultratunog epekto sa lugar ng pantog; electrostimulation;
• sterile intermittent catheterization ng pantog.

Sa detrusor hyperactivity, inirerekomenda ito:

• tolterodine 2 mg / araw sa loob ng 3-4 na linggo;
• oxybutynin 10 mg / araw sa loob ng 3-4 na linggo;
• trospium chloride 5 mg / day sa loob ng 3-4 na linggo;
• picamilon 5 mg / kg kada araw sa loob ng 3-4 na linggo;
• Imipramine 25 mg / araw sa loob ng 4 na linggo;
• desmopressin (enuresis) 0.2 mg / araw sa loob ng Z-4 na linggo
• physiotherapeutic treatment ng vesicoureteral reflux: electrophoresis na may atropine, papaverine; ultratunog epekto sa lugar ng pantog; electrostimulation ng pantog sa pamamagitan ng nakakarelaks na pamamaraan; magnetotherapy;
• biological feedback.

Physiotherapy paggamot ng vesicoureteral kati ay auxiliary, ngunit gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapabuti ang pagiging epektibo ng therapy, ito ay ginagamit pareho sa neurogenic pantog Dysfunction. At sa mga nagpapaalab na sakit ng ihi.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng IBI sa mga pasyente ay ang congenital valve sa likod ng yuritra. Binubuo ang paggamot sa TOUR ng yuritra na may balbula.

Operative treatment ng vesicoureteral reflux

Kirurhiko paggamot ng vesicoureteral kati ay ginanap matapos ang kabiguan ng konserbatibo therapies, III-V lawak ng sakit, pagbabawas ng bato function na higit sa 30% o progresibong pagkawala ng function, paulit-ulit na impeksyon ng ihi system at pabalik-balik na pyelonephritis, kapag may bisyo bibig yuriter (dehiscence, lateral misplacement, paraureteralny diverticulum, ureteroceles pagdodoble VMP at mga katulad nito).

Moderate pagbabawas ng bato function na kasama sa I-II antas ng sakit - indikasyon para sa endoscopic paggamot na ay minimally nagsasalakay transurethral submucosal iniksyon bioimplantantov (teflon paste, silicone at ng baka collagen, hyaluronic acid, polyacrylamide hydrogel, plasma namuong kultura ng autologous fibroblasts at chondrocytes atbp.) sa ilalim ng bibig ng yuriter. Bilang isang tuntunin, hanggang sa 0.5-2 ML ng gel ay injected. Ang pamamaraan ay may mababang pagsalakay. Na may kaugnayan sa pagmamanipula ng madalas sa isang ospital sa isang araw, posible na muling ipasok ang implant. Ang operasyong ito ay hindi nangangailangan ng endotracheal anesthesia. Dapat ito ay nabanggit na ang endoscopic pagwawasto ay hindi epektibo o hindi sanay sa lokasyon ng ureteral butas ay tatsulok na pagbuhos zone, lumalaban nakanganga ng bibig, isang talamak pamamaga sa pantog.

Nabawasan bato function na sa pamamagitan ng higit sa 30% sa kumbinasyon na may anumang antas ng sakit, misplacement ureteral butas, lumalaban dehiscence bibig, ang presensya diverticulum pantog reflyuksiruyuschego bibig zone paulit-ulit na operasyon sa vesicoureteral anastomosis, kawalang-kaya endoscopic pagwawasto bibig mga indications para sa pagpapatupad ureterotsistoanastomoza ( ureterocystoneontomy).

Sa panitikan, higit sa 200 mga paraan ng pagwawasto ng vesicoureteral anastomosis ay inilarawan. Ang operative treatment ng vesicoureteral reflux ay ginagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia extraperitoneally mula sa mga incision sa iliac regions kasama ang Pirogov o mula sa pag-access sa pamamagitan ng Pfannenstil.

Ang pangunahing pathogenetic modernong kahulugan antireflux surgery ay pagpahaba intravesical bahaging ito ng yuriter na nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng submucosal tunel sa pamamagitan ng na kung saan ay isinasagawa sa yuriter. Ang mga kondisyon ng reconstructive na kondisyon sa vesicoureteral junction ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo. Ang unang pangkat ng mga operasyon ng kirurhiko - mga pagpapatakbo na isinagawa sa pagbubukas ng pantog (intra- o transeveical na pamamaraan). Ang grupong ito ay kabilang ang pagkagambala Cohen, Politano-Leadbetteru, Glen Anderson, Gilles Vernet et al. Ang pangalawang pangkat (extravesical diskarteng) ipatungkol operasyon Leach-Peeguaru, Barry et al.

Ureterotsistoanastomoz pamamagitan ng Cohen ginanap sa pamamagitan ng incision ng front wall ng bahay-tubig at ay batay sa mga prinsipyo ng pagpahaba intravesical yuriter sa pamamagitan ng kanyang reimplantation sa bagong nabuo submucosal tunnel. Ang mga tiyak na komplikasyon ng pamamaraang ito ay ang pagdurugo mula sa pantalong tatsulok (Lieto) at ang juxtavezical ureter, pagpapaunlad ng postoperative cystitis. Ang postoperative dumudugo mula sa Lieto triangle ay nauugnay sa pagbuo ng submucosal tunnel sa pinaka-supply zone zone ng pantog, na kung saan ay dahil sa anatomical na mga tampok. Postoperative dumudugo yukstavezikalnogo ureter ay nangyayari dahil sa pagkakasira ng mga rehiyonal arterial at kulang sa hangin sistema ng mga ugat sa panahon ng kanyang bulag na traksyon para sa sa pamamagitan ng mga submucosal tunnel. Ang parehong variant ng dumudugo ay nangangailangan ng pangalawang rebisyon ng sugat sa operasyon, haemostasis at lalong lumala ang resulta ng reconstructive-plastic surgery. Dahil transvesical access ng tampok at kahinaan ureterotsistoanastomoza Cohen ay ang hindi ikapangyayari ng straightening bends pinalaki ureters, ang pagganap ng kanyang simulation bago reimplantation. Ang pangangailangan para sa kung saan arises sa IV at V degree ng sakit.

Sa gitna ng ureterocystoanastomosis ayon sa Politano-Lidbetter ay ang paglikha ng isang submucosal tunnel ng pantog. Ang isang tampok ng art ay ang malawak na pagbubukas ng pantog at sa pagbubukas ng pantog mucosa sa tatlong lugar upang lumikha ng isang tunnel, ang clipping ay ginanap yuriter sa labas ng bahay-tubig, pati na ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng pagputol extended yuriter. Tukoy na mga komplikasyon ng pagtitistis Politano-Leadbetter mga pagpapaunlad angulation predpuzyrnogo yuriter anastomosis dahil sining at tuligsa formation vesicoureteral anastomosis, endoscopic hindi palasunod pagwawasto. Ang isang katangian ng radiologic sintomas ng ureteral angulation ay ang pagbabago nito sa anyo ng hook ng isda. Sa pagsasagawa, ito ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng catheterization ng mga bato kapag may pangangailangan (halimbawa, sa urolithiasis ).

Sa anumang edad, ang bukas na operative treatment ng vesicoureteral reflux ay ginaganap sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang tagal ng pakikialam na interbensyon sa isang bilateral na prosesong pathological, anuman ang karanasan ng siruhano, ay hindi bababa sa isa at kalahating oras.

Ang extravesical na paraan ng ureterocystoanastomosis ay ang pinaka-epektibong kirurhiko paggamot ng vesicoureteral reflux sa mga bata. Sa ureterotsistoanastomoza gawain ay upang lumikha ng maaasahang valvetrain vesicoureteral anastomosis, pagbuo ng sapat na lumen ng yuriter, huwag humarang ng ihi. Ang pamamaraan ng extravesical ng ureterocystoanastomosis ay ganap na nakakatugon sa mga kinakailangan. Paggamit ekstravezikalnoi diskarteng avoids ang pagkakatay ng bahay-tubig (detrusor malawak na pagkakatay) at sa parehong oras ginagawang posible upang bumuo ng isang submucosal tunnel sa anumang bahagi ng pantog pader, sa pamamagitan ng pagpili ng avascular zone. Ang haba ng tunel ay maaari ring mapili ng arbitrarily ng operator.

Ang pagdodoble ng VMP ay isa sa mga pinaka-madalas na abnormalities ng sistema ng ihi. Sa 72% ng mga kaso, nakakaapekto ito sa mas mababang kalahati ng doble na bato, sa 20% - parehong halves, sa 8% - sa itaas na kalahati. Ang predominance ng vesicoureteral reflux sa mas mababang kalahati na may ganap na pagdodoble ng bato ay ipinaliwanag ng batas ng Weigert-Meyer. Kung saan ang yuriter mula sa mas mababang kalahati ay bubukas lateral sa urinary pantog tatsulok at may isang maikling intravesical department. Kapag tinutukoy ang sakit sa isa o dalawang halves ng daloble na bato, ang isang antireflux surgery ay ginaganap sa isa o dalawa ureter, ayon sa mga bihirang indikasyon na uretero-ureteral anastomosis.

Ayon sa data buod ng mga iba't-ibang mga may-akda, post-manggawa paggamot ng vesicoureteral kati, ang huling eliminated sa 93-98% ng mga kaso, bato function na pinabuting sa 30%, at ang katatagan ng mga tagapagpahiwatig na-obserbahan sa 55% ng mga pasyente. Ang isang mas mataas na dalas ng mga positibong resulta ay nabanggit sa mga bata.

Sa postoperative period, ang prophylactic antibacterial therapy ay sapilitan para sa lahat ng pasyente sa loob ng 3-4 araw, na may kasunod na paglipat sa uroantiseptic therapy sa loob ng 3-6 na buwan.  

Sa isang positibong resulta ng paggamot ng vesicoureteral reflux, ang pasyente ay dapat na sa pag-obserba ng dispensary para sa susunod na 5 taon. Sa panahong ito, ang pasyente ay sumasailalim sa mga follow-up na eksaminasyon tuwing 6 na buwan para sa unang 2 taon, pagkatapos ay isang beses sa isang taon. Ang pagsubaybay ng ambulatory ng urinalysis ay ginagawa sa dalas ng isang beses bawat 3 buwan. Sa panahon ng follow-up na pagsusuri, ang pasyente ay sumasailalim sa ultrasound ng mga organo ng urinary system, cystography, pagsisiyasat ng radioisotop sa paggamot ng bato. Kapag natagpuan ang impeksiyon sa ihi, ang isang mahabang uroantiseptikong paggamot ng vesicoureteral reflux na may mababang dosis ng uroantiseptics ay ginaganap isang beses sa isang gabi. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa estado ng sistema ng ihi sa mga buntis na kababaihan na dati ay nagkaroon ng vesicoureteral reflux; Ang paggamot ng sakit sa grupong ito ng mga pasyente ay mahalaga dahil may mas mataas na panganib na magkaroon ng nephropathy at komplikasyon ng pagbubuntis.