Urolithiasis

Ang Urolithiasis (nephrolithiasis, urolithiasis) ay ang pangalawang pinakakaraniwang sakit sa bato, na nagaganap sa anumang edad, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga bato sa renal pelvis at urinary tract. Ang saklaw ng nephrolithiasis sa mga industriyalisadong bansa ay lumalaki kasabay ng pagkalat ng labis na katabaan at kasalukuyang umaabot sa 1-2%.

Epidemiology

Ang panganib ng pagbuo ng urolithiasis ay 5-10%, ang saklaw ng mga lalaki ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang urolithiasis ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may edad na 40-50 taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi urolithiasis

Kamakailan lamang, dahil sa mga pagbabago sa diyeta, isang laging nakaupo na pamumuhay, at pagkakalantad sa iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran, ang urolithiasis ay nagiging mas karaniwan.

Ang Urolithiasis ay bubuo bilang isang resulta ng labis na pagkonsumo ng mga protina ng hayop at asin, kakulangan ng potasa at kaltsyum, labis na katabaan, alkoholismo, genetic at kapaligiran na mga kadahilanan.

Ang pagtatago ng urates at calcium ay may kapansanan sa lead at cadmium intoxication. Ang hypercalciuria na may autosomal dominant na uri ng mana ay matatagpuan sa 40-50% ng mga pasyente na may madalas na paulit-ulit na calcium nephrolithiasis.

[ 10 ], [ 11 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Para sa mga pasyente na may anumang anyo ng urolithiasis, kinakailangan upang pag-aralan ang mga sanhi ng pagbuo ng bato upang kasunod na magreseta ng paggamot o alisin ang bato. Dapat tandaan na wala sa mga uri ng interbensyon sa kirurhiko, sa katunayan, ay isang paraan ng paggamot sa urolithiasis, ngunit inaalis lamang ang pasyente ng bato.

Mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng bato

Salik	Mga halimbawa
Kasaysayan ng pamilya ng urolithiasis
Nakatira sa mga endemic na rehiyon
Monotonous na pagkain na mayaman sa mga sangkap na nagtataguyod ng pagbuo ng bato
Kakulangan ng bitamina A at B bitamina sa pagkain
Mga gamot	Paghahanda ng kaltsyum; Paghahanda ng bitamina D; Ascorbic acid (higit sa 4 g bawat araw); Sulfonamides
Mga abnormalidad sa sistema ng ihi	Tubular ectasia; mahigpit (narrowing) ng ureteral junction; calyceal diverticulum; calyceal cyst; ureteral stricture; vesicoureteral reflux; ureterocele; bato ng horseshoe
Mga sakit ng iba pang mga sistema	Hyperparathyroidism; Renal tubular acidosis (kabuuan/bahagyang); Jejuno-ileacal anastomosis; sakit na Crohn; Kondisyon pagkatapos ng pagputol ng ileum; Malabsorption syndrome; Sarcoidosis; Hyperthyroidism

Kaya, kabilang sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga bato ng calcium oxalate, ang mga sakit ng endocrine system (parathyroid glands), gastrointestinal tract at bato (tubulopathy) ay madalas na nakikilala. Ang paglabag sa purine metabolism ay humahantong sa pagbuo ng urate nephrolithiasis.

Ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng genitourinary system ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga phosphate (struvite) na mga bato.

Kaya, depende sa etiological na mga kadahilanan at pagbuo ng mga metabolic disorder, ang mga bato sa ihi na may iba't ibang komposisyon ng kemikal ay nabuo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Mayroong ilang mga teorya ng pagbuo ng bato.

• Ayon sa teorya ng matrix, ang pagbuo ng core ng isang bumubuo ng bato ay sanhi ng desquamation ng epithelium bilang resulta ng pag-unlad ng isang nakakahawang sakit ng sistema ng ihi.
• Ang teorya ng colloid ay batay sa paglipat ng mga proteksiyon na colloid mula sa isang lipophilic na anyo patungo sa isang lipophobic, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pathological crystallization.
• Ipinapaliwanag ng teoryang ionic ang pagbuo ng mga bato sa pamamagitan ng kakulangan ng proteolysis ng ihi sa ilalim ng mga kondisyon ng binagong mga halaga ng pH.
• Isinasaalang-alang ng teorya ng precipitation at crystallization ang pagbuo ng isang bato sa supersaturated na ihi sa panahon ng masinsinang proseso ng crystallization.
• Ipinapaliwanag ng teorya ng pagbabawal ang pagbuo ng mga bato sa pamamagitan ng kawalan ng balanse ng mga inhibitor at tagapagtaguyod na nagpapanatili ng metastability ng ihi.

Ang lahat ng mga teorya ng pagbuo ng bato ay pinagsama ng pangunahing kondisyon - isang paglabag sa metastability ng ihi at supersaturation ng ihi na may mga sangkap na bumubuo ng bato.

Ang pagbawas sa pagsipsip ng calcium sa renal tubules at labis sa gastrointestinal tract kasama ng pinabilis na bone resorption ay sanhi ng genetically predetermined increase sa bilang ng cellular receptors sa calcitriol. Ang isang genetically inherited urate-calcium lithiasis na may hypertension na nabubuo sa murang edad ay inilarawan, na batay sa isang tubular defect sa calcium excretion at Na reabsorption. Ang mga genetic disorder ay sanhi ng pinakamalalang anyo ng nephrolithiasis sa oxalosis, cystinosis, Lesch-Nyhan syndrome, at glycogenosis type I.

Ang pathogenesis ng urolithiasis ay nauugnay sa kapansanan sa renal acidogenesis, na sinamahan ng pagtaas ng renal excretion o labis na pagsipsip ng calculus-forming metabolites sa gastrointestinal tract. Ang labis na pagkonsumo ng protina ng hayop ay humahantong hindi lamang sa hyperuricosuria, kundi pati na rin sa pagtaas ng synthesis ng oxalic acid (hyperoxaluria) at hypercalciuria.

Ang labis na paggamit ng sodium chloride o kakulangan sa potasa sa pagkain ay humahantong din sa hypercalciuria (dahil sa pagtaas ng pagsipsip ng calcium sa gastrointestinal tract at paggamit mula sa tissue ng buto), hyperoxaluria at pagbaba ng paglabas ng citrates - mga inhibitor ng paglaki ng bato, at pinatataas din ang osteoporosis. Ang alkohol ay nagdudulot ng hyperuricemia (intracellular breakdown ng ATP, nabawasan ang tubular secretion ng urates) at hypercalciuria.

Bilang karagdagan sa hyperexcretion ng ipinahiwatig na mga asing-gamot na bumubuo ng bato, ang patuloy na pagbabago sa pH ng ihi, pag-aalis ng tubig at oliguria, at mga urodynamic disorder (vesicoureteral reflux, pagbubuntis, bituka atony) ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng nephrolithiasis.

Upang maunawaan ang proseso ng pagbuo ng bato at piliin ang pinakamainam na regimen sa paggamot, isang pinag-isang pag-uuri ay nilikha batay sa kemikal na komposisyon ng mga bato sa ihi, ang klinikal na anyo ng sakit at iba't ibang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng bato, na kinilala sa kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Ang proseso ng pagbuo ng bato sa ihi ay maaaring mahaba, madalas na walang mga klinikal na pagpapakita; maaari itong magpakita mismo bilang acute renal colic na dulot ng pagdaan ng microcrystals.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pag-uuri ng mga bato sa ihi

• Mga inorganic na bato sa ihi:
  • calcium oxalate (wedelite, wevelite); calcium phosphate (whitlockite, brushite, apatite, carbonate apatite, hydroxyapatite), calcium carbonate. Ang mga bato sa ihi ng calcium ay matatagpuan sa 75-85% ng mga kaso ng urolithiasis; mas madalas sa mga lalaki na higit sa 20 taong gulang; Ang pagbabalik sa dati ay nabanggit sa 30-40% ng mga kaso, na may mga bato ng brushite - sa 65%). Ang mga bato sa ihi na naglalaman ng magnesium ay nangyayari sa 5-10% ng mga kaso (newberite, magnesium ammonium phosphate monohydrate, struvite), na napansin sa 45-65% ng mga kaso, mas madalas sa mga kababaihan na may mga nakakahawang sakit ng genitourinary system (wevelite, wedelite, brushite). Sa mga struvites, may mataas na panganib na magkaroon ng mga nagpapaalab na komplikasyon. Ang mga relapses ay nangyayari sa 70% ng mga kaso na may hindi kumpletong pag-alis ng bato sa ihi o sa kawalan ng paggamot sa impeksyon sa ihi.
• Mga bato sa ihi ng organikong pinagmulan:
  • Sa patuloy na mababang pH ng ihi (5.0-6.0), ang mga bato sa ihi ay nabuo mula sa uric acid at mga asing-gamot nito (ammonium urate, sodium urate, uric acid dihydrate), at ang dalas ng mga ito ay tumataas sa edad. Ang mga urinary stones (5-10% ng mga kaso ng urolithiasis) ay mas madalas na nabuo sa mga lalaki. Ang metaphylaxis ay ganap na binabawasan ang panganib ng pagbabalik.
  • Sa pH ng ihi na mas mababa sa 6.5, ang pinakabihirang mga bato ng ihi ng protina (cystine, xanthine, atbp.) Ang mga relapses ay umabot sa 80-90%. Ang pag-iwas ay napakahirap at kadalasan ay hindi epektibo.

Gayunpaman, ang mga purong bato ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, at sa iba pa, ang halo-halong (polymineral) na mga bato sa ihi ng iba't ibang komposisyon ay nabuo sa ihi, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga metabolic na proseso na nagaganap nang magkatulad, at madalas sa pamamagitan ng mga nakakahawang proseso.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga sintomas urolithiasis

Ang mga sintomas ng urolithiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na sindrom ng iba't ibang intensity, talamak na kurso, madalas na pagdaragdag ng pyelonephritis, at kinalabasan sa talamak na pagkabigo sa bato na may mga bilateral na sugat.

• Pelvic nephrolithiasis. Sanhi ng deposition ng maliliit na bato sa renal pelvis. Ang paulit-ulit na kurso ay sinusunod na may paulit-ulit na pag-atake ng matinding sakit na dulot ng talamak na sagabal sa daanan ng ihi ng stone-renal colic na may hematuria.
• Calyceal-pelvic (staghorn) nephrolithiasis. Ang pinakamalubha, mas bihirang anyo ng nephrolithiasis, sanhi ng isang calculus na sumasakop sa buong pelvic-caliceal system. Sa staghorn nephrolithiasis, ang renal colic ay hindi bubuo. Paminsan-minsan, ang mababang-intensity na sakit sa mas mababang likod, ang sakit sa kanang bahagi ay nakakaabala, ang macrohematuria ay episodically napansin, ang pangalawang pyelonephritis ay lalong karaniwan, ang talamak na pagkabigo sa bato ay dahan-dahang umuunlad.
• Talamak na komplikasyon. Isama ang pangalawang (nakakaharang) pyelonephritis (tingnan ang "Pyelonephritis"), postrenal acute renal failure, fornical bleeding.
• Mga talamak na komplikasyon. Ang unilateral nephrolithiasis ay humahantong sa pagkasayang ng renal parenchyma dahil sa hydronephrotic transformation nito, pati na rin sa pagbuo ng pyonephrosis, renovascular hypertension. Ang kinalabasan ng bilateral nephrolithiasis ay madalas na pag-urong ng bato na may pag-unlad ng terminal na talamak na pagkabigo sa bato.

Bagaman bihira, ang mga sintomas ng urolithiasis ay maaaring wala sa isang tiyak na tagal ng panahon, at ang bato ay maaaring makita ng pagkakataon sa panahon ng X-ray o ultrasound na pagsusuri. Ang tinatawag na latent form na ito ng talamak na yugto ng urolithiasis ay hindi nakasalalay sa laki ng bato, ngunit higit sa lahat ay tinutukoy ng lokasyon nito, kadaliang kumilos, at ang pagkakaroon o kawalan ng impeksiyon. Halimbawa, ang isang malaking bato na naisalokal sa renal parenchyma, nang walang pagkagambala sa intrarenal urodynamics at ang kawalan ng pangalawang impeksiyon, ay maaaring umiral nang mahabang panahon nang hindi nagiging sanhi ng mga sintomas ng urolithiasis.

Gayunpaman, kadalasan ang tanging reklamo sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may ganitong mga bato ay isang mapurol na sakit sa mas mababang likod, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglahok ng fibrous capsule ng bato sa proseso ng pamamaga. Kasabay nito, ang isang maliit ngunit mobile na bato sa pelvis, na nakakagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato, kadalasang nagbibigay ng isang malubhang klinikal na larawan na may mga makabuluhang pagbabago sa enamomic at functional na estado ng bato.

Ang renal colic ay ang pangunahing sintomas ng urolithiasis

Ang mga malubhang anyo ng sakit ay may mga sintomas ng katangian ng urolithiasis. Ang pinaka-karaniwang sintomas sa mga kasong ito ay sakit, kadalasang ipinakikita bilang isang pag-atake ng renal colic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding pananakit sa ibabang likod sa apektadong bahagi, na may tipikal na pag-iilaw sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan pababa sa ureter hanggang sa pantog at maselang bahagi ng katawan. Minsan ang sakit ay maaaring masakop ang buong bahagi ng tiyan o maging pinaka-malinaw sa lugar ng contralateral malusog na bato. Ang mga pasyente na may renal colic ay nasa isang estado ng motor agitation, patuloy na nagbabago ng kanilang posisyon.

Pagkatapos, maaaring lumitaw ang mga sintomas tulad ng dysuria, pagduduwal, pagsusuka, utot, pag-igting sa dingding ng tiyan, na ginagaya ang larawan ng talamak na tiyan. Ang mga palatandaang ito ay maaari ding sinamahan ng panginginig, pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na numero, mabagal na malambot na pulso, mabilis na paghinga, tuyong bibig. Karaniwan, ang pag-atake ng renal colic ay tumatagal ng ilang oras, ngunit maaaring hindi pumasa sa loob ng ilang araw. Ang paghinto ng sakit ay maaaring mangyari nang biglaan o sa unti-unting pagbabalik ng mga sintomas. Ang pagtigil ng sakit ay ipinaliwanag alinman sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon ng bato, o ang pagpasa nito mula sa yuriter at ang pagpapanumbalik ng daloy ng ihi mula sa bato.

Ang sanhi ng renal colic ay mechanical obstruction ng ureter, na sinamahan ng spasm ng dingding nito at pagtaas ng intra-pelvic pressure, na nagiging sanhi ng talamak na pag-uunat ng renal pelvis at congestion sa bato, na nagiging sanhi ng pag-uunat ng fibrous capsule at pangangati ng rich network ng nerve endings.

Ang mga sintomas ng urolithiasis, pagtulad sa mga sakit ng mga organo ng tiyan (talamak na tiyan) ( utot, pag-igting ng dingding ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, atbp.) Sa renal colic, ay isang kinahinatnan ng reflex reactions ng mga katabing innervated organs at kadalasang sanhi ng matinding paresis ng bituka.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan, leukocytosis at iba pang pangkalahatang pagpapakita ng renal colic ay sanhi ng renal pelvis reflux.

Ang isa pang katangian na sintomas ng urolithiasis ay hematuria. Ito ay nangyayari sa lahat ng mga yugto ng sakit, maliban sa panahon ng kumpletong sagabal ng yuriter. Ang isang katangian na pagkakaiba para sa hematuria sa urolithiasis ay ang hematuria ay madalas na tumataas sa panahon ng paggalaw at bumababa sa pahinga. Ang hematuria na ito ay hindi sagana, kadalasan ito ay napansin bilang microhematuria; karaniwan nang walang pagbuo ng mga namuong dugo.

Ang leukocyturia at pyuria ay mahalagang sintomas na nagpapahiwatig ng mga komplikasyon ng urolithiasis na may impeksiyon. Gayunpaman, kahit na may mga aseptikong bato, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay kadalasang maaaring magbunyag ng hanggang 20-25 leukocytes sa larangan ng pagtingin.

Ang kusang pagpasa ng isang bato na may ihi ay ang pinaka maaasahang sintomas na nagpapatunay sa pagkakaroon ng sakit. Karaniwan, ang pagpasa ng isang bato ay nauuna sa isang pag-atake ng renal colic, nadagdagan na mapurol na sakit o dysuria.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang urolithiasis ay maaaring hindi magpakita ng mga sintomas at kapag nagrereseta ng preventive treatment, ang doktor ay umaasa sa data ng pagsusuri.

Mga Form

Sa coral nephrolithiasis, ang calculus ay ganap na sumasakop sa renal pelvis. Mayroong calcium (carbonate), oxalate, urate, at phosphate nephrolithiasis. Hindi gaanong karaniwan ang cystine, xanthine, protina, at cholesterol stones.

Tinutukoy ng klinikal na anyo ng urolithiasis ang kalubhaan ng sakit at ang pagpili ng paraan ng paggamot.

Depende sa hugis at lokasyon ng urinary stone sa urinary system, isang klinikal na pag-uuri ang binuo.

• Sa bilang ng mga bato:
  • nag-iisang bato sa ihi;
  • maramihang mga bato sa ihi;
  • coral na mga bato sa ihi.
• Sa dalas ng paglitaw:
  • pangunahin;
  • paulit-ulit (true recurrent, false recurrent);
  • nalalabi.
• Ayon sa karakter:
  • nahawaan;
  • hindi nahawahan.
• Ayon sa lokasyon ng bato sa ihi:
  • mga tasa;
  • bato
  • bilateral urinary calyceal stones;
  • itaas na ikatlong bahagi ng yuriter;
  • gitnang ikatlong bahagi ng yuriter;
  • mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter;
  • pantog;
  • yuritra.

Sa European Association of Urologists, kapag nag-diagnose ng urinary ureteral stones, kaugalian na ipahiwatig ang isa sa tatlong mga zone ng kanilang lokalisasyon (itaas, gitna at mas mababang ikatlong); sa American Association - isa sa dalawa, mas mataas o mas mababa.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics urolithiasis

Ang isang maingat na nakolektang anamnesis ay nagbibigay-daan sa 80% ng mga kaso na pumili ng tamang direksyon para sa mga diagnostic ng urolithiasis. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga posibleng kadahilanan ng panganib. Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, kabilang ang palpation, posibleng makita ang sakit sa apektadong bato kapag nag-tap sa ibabang likod (positibong sintomas ng Pasternatsky).

Ang mga pasyente na may renal colic na sanhi ng pagdaan ng isang bato ay kadalasang nagrereklamo ng matinding paroxysmal na sakit sa ibabang likod, pagduduwal, pagsusuka, panginginig, at subfebrile na temperatura ng katawan. Kapag ang bato ay na-localize sa ibabang ikatlong bahagi ng yuriter, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga kinakailangang pag-ihi, at sakit na nagmumula sa lugar ng singit. Ang klinikal na diagnosis ay itinatag batay sa data mula sa iba't ibang mga pamamaraan ng stone visualization (radiological diagnostics).

Dapat pansinin na ang diagnosis ng urolithiasis ay batay sa mga pamamaraan ng visualization, dahil ang mga pisikal na sintomas ng urolithiasis ng urolithiasis ay katangian ng maraming sakit. Ang renal colic ay kadalasang kailangang maiba mula sa acute appendicitis, cholecystitis, colitis, radiculitis, atbp. Ang mga modernong diagnostic ng urolithiasis sa 98% ng mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahintulot sa amin na tama na masuri ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng urolithiasis.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng urolithiasis

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang mga palatandaan ng pagsisimula ng pamamaga: leukocytosis, isang paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa na may pagtaas sa bilang ng mga band neutrophil, at isang pagtaas sa ESR ay nabanggit.

Ang klinikal na pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng micro- o macrohematuria, crystalluria, leukocyturia, bacteriuria, at mga pagbabago sa pH ng ihi.

[ 36 ], [ 37 ]

Mga pagsusuri sa laboratoryo para sa hindi komplikadong urolithiasis

Pagsusuri ng kemikal na komposisyon ng calculus

• Dapat gawin sa bawat pasyente.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical

• Ang konsentrasyon ng libre at ionized calcium, albumin ay tinutukoy; bilang karagdagang mga tagapagpahiwatig - ang konsentrasyon ng creatinine, urates

[ 38 ], [ 39 ]

Pagsusuri ng ihi

Pagsusuri ng ihi sa umaga na may pagsusuri sa sediment:

• pag-aaral gamit ang isang espesyal na sistema ng pagsubok (pH, bilang ng mga leukocytes, bakterya, nilalaman ng cystine, kung ang cystinuria ay hindi maaaring ibukod ng iba pang paraan);
• Pagsusuri ng bacterial culture para sa bacteriuria

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Pananaliksik sa kumplikadong urolithiasis

Pagsusuri ng kemikal na komposisyon ng calculus

• Dapat gawin sa bawat pasyente.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical

• Ang konsentrasyon ng libre at ionized calcium, albumin ay tinutukoy; bilang karagdagang mga tagapagpahiwatig - ang konsentrasyon ng creatinine, urates, potasa

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Mga pagsusuri sa ihi

Pagsusuri ng ihi sa umaga na may pagsusuri sa sediment:

• pag-aaral gamit ang isang espesyal na sistema ng pagsubok (pH, bilang ng mga leukocytes, bakterya, antas ng cystine, kung ang cystinuria ay hindi maaaring ibukod ng ibang paraan);
• Pag-aaral ng bacterial culture para makita ang bacteriuria.

Pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi:

• pagpapasiya ng konsentrasyon ng calcium, oxalates, citrates;
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng urate (sa mga sample na hindi naglalaman ng oxidizer);
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine;
• pagpapasiya ng dami ng ihi (araw-araw na diuresis);
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng magnesiyo (karagdagang pagsusuri; kinakailangan upang matukoy ang aktibidad ng ionic sa mga produktong ionized Ca);
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng pospeyt (karagdagang pagsusuri, kinakailangan upang matukoy ang aktibidad ng ionic sa mga produktong calcium phosphate, ang konsentrasyon ay nakasalalay sa mga kagustuhan sa pandiyeta ng pasyente):
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng urea, potassium, chlorides, sodium (karagdagang mga pagsubok; ang mga konsentrasyon ay nakasalalay sa mga kagustuhan sa pagkain ng pasyente)

Ang qualitative at quantitative analysis ng mga bato sa ihi ay isinasagawa gamit ang infrared spectrophotometry at X-ray defractometry. Ang pagtatasa ng elemental at phase na komposisyon ng mga bato sa ihi ay isang obligadong elemento ng modernong diagnostic ng urolithiasis, dahil ang kaalaman sa kemikal na istraktura ng pathogenesis ng sakit at metabolic disorder na lumitaw sa katawan ay nagbibigay-daan para sa pagbuo ng sapat na medikal na konserbatibong therapy.

Mga instrumental na diagnostic ng urolithiasis

Kasama sa ipinag-uutos na pagsusuri ang isang pangkalahatang X-ray ng tiyan (lugar ng mga bato, ureter at pantog). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga X-ray-positive na bato. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 70-75% (maaaring bumaba sa aerocoly, tumaas na timbang ng pasyente) ang pagtitiyak ay 80-82%.

Ang ultratunog ng mga bato ay nagpapahintulot sa amin na hatulan:

• direktang representasyon ng bato sa bato at prevesical na bahagi ng yuriter;
• hindi direktang representasyon ng pagpapalawak ng renal pelvis at calyces, proximal at distal ureter.

Pinapayagan ng ultratunog na suriin ang parenchymal edema, upang makilala ang foci ng purulent na pagkasira at ang index ng paglaban ng mga arterya ng bato. Ang diagnostic significance ay depende sa klase ng ultrasound equipment at ang propesyonalismo ng doktor, sa karaniwan, ang sensitivity ng ultrasound ng mga bato ay 78-93%. Pagtitiyak - 94-99%.

Ang excretory urography ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong kaluwagan ng renal colic. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng isang sapat na ideya ng anatomical at functional na estado ng sistema ng ihi. Ang interpretasyon ng mga resulta ay naiimpluwensyahan ng parehong mga kadahilanan tulad ng larawan ng survey. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 90-94%. Pagtitiyak - hanggang sa 96%.

Ang excretory urography ay hindi inireseta sa mga pasyente:

• pagkuha ng metformin;
• mga pasyente na may myelomatosis;
• na may isang reaksiyong alerdyi sa ahente ng kaibahan;
• na may antas ng serum creatinine na higit sa 200 mmol/l.

Ginagawa ang MSCT sa mga sumusunod na kaso:

• pinaghihinalaang urate nephrolithiasis;
• kumplikadong anyo ng coral nephrolithiasis;
• kung may hinala ng tumor sa ihi;
• kung ang bato ay hindi nasuri ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik

Binibigyang-daan ng MSCT ang virtual na muling pagtatayo ng mga nakuhang imahe at pagtatasa ng density ng bato, na tumutulong naman na matukoy ang mga indikasyon o contraindications para sa DLT.

Ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay malapit sa 100%.

Kasama sa karagdagang pagsusuri ang:

• retrograde o antegrade ureterography, pyelography (nagbibigay-daan upang masuri ang patency ng ureter sa buong haba nito);
• dynamic na scintigraphy para sa hiwalay at segmental na pagsusuri ng secretory at evacuation function ng mga bato;
• aortography upang pag-aralan ang angioarchitecture ng bato, na kung saan ay lalong mahalaga kapag nagpaplano ng mga paulit-ulit na operasyon (2-3 operasyon) para sa coral nephrolithiasis, kapag ang mga salungatan sa mga vessel ay posible sa panahon ng kanilang paghihiwalay.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Para sa mas mabisang paggamot, napakahalaga na agad na i-refer ang pasyente para sa konsultasyon sa isang endocrinologist, nutritionist, o gastroenterologist.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Ang isang wastong formulated diagnosis ay nagpapahintulot sa espesyalista na lubos na ipakita ang pangkalahatang larawan ng sakit. Hanggang ngayon, ang isa ay madalas na nakatagpo ng mga extract kung saan ang diagnosis ay ganito ang tunog: "Right kidney stone. Chronic pyelonephritis."

Kasabay nito, gamit ang tinatanggap na pag-uuri ng urolithiasis at ang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, ang diagnosis na ito ay dapat na binuo tulad ng sumusunod: "Pangunahing solong oxalate na bato ng renal pelvis (2.0 cm) ng isang functionally intact uninfected right kidney";

"False-recurrent, clinically asymptomatic urate stone (laki, diameter hanggang 6 mm) ng isang nakahiwalay na lower calyx ng pangalawang pinaliit na kanang kidney."

Bilang karagdagan, ang isang napagkasunduang pagtatanghal ng diagnosis ay isang ipinag-uutos na kondisyon para sa paglipat ng domestic healthcare sa insurance-based na gamot.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng urolithiasis at renal colic na kumplikado ng obstructive pyelonephritis ay isinasagawa sa:

• talamak na apendisitis;
• talamak na cholecystitis;
• butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum;
• talamak na sagabal ng maliit o malaking bituka;
• talamak na pancreatitis;
• ectopic na pagbubuntis;
• mga sakit sa gulugod.

Ang isang natatanging tampok ng urological na kalikasan ng sakit ay ang kawalan ng mga sintomas ng peritoneal irritation na sinusunod sa mga gastrointestinal na sakit.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Paggamot urolithiasis

Ang paggamot ng urolithiasis ay nagsisimula kaagad kapag nangyayari ang paulit-ulit na sakit; ang paggamit ng morphine at iba pang mga opiate ay iniiwasan nang walang sabay-sabay na pangangasiwa ng atropine.

Paggamot ng gamot ng urolithiasis

Ang paggamot ng urolithiasis ay nagsisimula kaagad kapag nangyayari ang paulit-ulit na sakit; ang paggamit ng morphine at iba pang mga opiate ay iniiwasan nang walang sabay-sabay na pangangasiwa ng atropine.

Ang pananakit ay maaaring mapawi sa iba't ibang kumbinasyon ng mga sumusunod na gamot: diclofenac, indomethacin, ibuprofen, morphine, metamizole sodium at tramadol.

Binabawasan ng Diclofenac ang glomerular filtration rate sa mga pasyente na may kabiguan sa bato, ngunit hindi ito nangyayari sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato.

Kung posible ang kusang pagpasa ng calculus, 50 mg ng diclofenac sa suppositories o tablet ay inireseta dalawang beses sa isang araw para sa 3-10 araw upang mapawi ang sakit, bawasan ang panganib ng pag-ulit nito, at bawasan ang ureteral edema. Ang paggalaw ng calculus at ang pagtatasa ng pag-andar ng bato ay dapat kumpirmahin ng naaangkop na mga pamamaraan.

Ayon sa European Association of Urologists, na may sukat ng bato na 4-6 mm, ang posibilidad ng kusang pagpasa ay 60%:

• itaas na ikatlong ng yuriter - 35%;
• gitnang ikatlong bahagi ng yuriter - 49%;
• mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter - 78%.

Ayon sa American Urological Association, 75% ng mga ureteral stones ay kusang pumasa:

• para sa mga bato hanggang sa 4 mm - 85%;
• para sa mga bato na mas malaki kaysa sa 4-5 mm - 50%;
• bato na higit sa 5 mm - 10%.

Gayunpaman, kahit na ang mga maliliit na bato (hanggang 6 mm) ay maaaring isang indikasyon para sa pag-aalis ng operasyon sa mga sumusunod na kaso:

• kakulangan ng epekto sa kabila ng sapat na paggamot ng urolithiasis;
• talamak na sagabal sa ihi na may panganib ng dysfunction ng bato;
• mga nakakahawang sakit ng ihi;
• nagpapasiklab na proseso, panganib na magkaroon ng urosepsis o bilateral obstruction.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Kirurhiko paggamot ng urolithiasis

Mga pangunahing rekomendasyon para sa pag-alis ng mga bato

Ang mga pasyente na nakatakdang tanggalin ang calculus ay inireseta:

• kultura ng ihi;
• pagsubok sa nakahiwalay na kultura ng bakterya para sa pagiging sensitibo sa mga antibiotics;
• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo;
• creatinine clearance.

Kung positibo ang pagsusuri sa bacteriuria o ang kultura ng ihi ay nagpapakita ng paglaki ng bakterya o impeksyon, binibigyan ng antibiotic ang pasyente bago ang operasyon. Kung ang klinikal na makabuluhang impeksyon ay nakumpirma o kung mayroong bara sa ihi, ang bato ay pinatuyo sa pamamagitan ng stenting o percutaneous needle nephrostomy sa loob ng ilang araw bago ang operasyon.

Ang extracorporeal lithotripsy, percutaneous lithotripsy, ureteroscopy at open surgery ay kontraindikado sa mga pasyenteng may hemostatic disorder.

Mga indikasyon para sa aktibong pag-alis ng mga bato

Ang laki, hugis, lokasyon ng calculus at ang klinikal na kurso ng sakit ay tumutukoy sa diskarte para sa pagpapagamot ng urolithiasis. Ang isang clinically silent na single calyceal stone (hanggang 1.0 cm) o isang coral-shaped na calyceal stone na hindi nakakaabala sa secretory at evacuation function ng kidney at hindi humahantong sa pag-unlad ng pyelonephritis ay hindi isang indikasyon para sa kanilang surgical removal. Kasabay nito, ang anumang bato na nagdudulot ng sakit sa pasyente, kakulangan sa ginhawa sa lipunan, nakakagambala sa paggana ng sistema ng ihi, at humantong sa pagkamatay ng bato ay isang indikasyon para sa pag-alis nito sa operasyon.

Extracorporeal shock wave lithotripsy

Kadalasan ay kinakailangan na magsagawa ng ilang mga sesyon ng remote lithotripsy kapag ginagamit ito bilang monotherapy (remote lithotripsy in situ). Malaki at "driven in" o pangmatagalang matatagpuan sa isang lugar ng ureter stones (higit sa 4-6 na linggo) ay nangangailangan ng maximum na bilang ng mga session ng remote lithotripsy at ang paggamit ng karagdagang mga therapeutic measure, samakatuwid, sa ganoong sitwasyon, ang contact ureterolithotripsy ay nauuna. Ngayon, ang American at European Associations of Urologists ay nakabuo ng isang pangunahing pinag-isang taktika sa pagpili ng paraan para sa pag-alis ng mga ureteral na bato.

Ang videoendoscopic retroperitoneal surgery ay isang minimally invasive na alternatibo sa open surgery, bagama't ang parehong paraang ito ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan ang extracorporeal lithotripsy at contact ureterolithotripsy ay hindi magagawa. Kasabay nito, sinusuri ang pagiging epektibo ng extracorporeal lithotripsy at makipag-ugnay sa ureterolithotripsy nang hiwalay at ang kanilang kumbinasyon, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng pag-alis ng mga bato sa ureter na may kahusayan ng hanggang sa 99%, ang mga indikasyon para sa laparoscopy at bukas na operasyon ay napakabihirang ngayon.

Mga Prinsipyo ng Aktibong Pag-alis ng Bato sa Bato

Ang tagumpay ng remote lithotripsy ay nakasalalay sa mga katangian ng physicochemical ng calculus at ang anatomical at functional na estado ng mga bato at upper urinary tract. Ang remote shock wave lithotripsy ay isang non-invasive at least traumatic na paraan para sa pag-alis ng mga bato sa ihi.

Ang lahat ng mga modernong lithotripter, anuman ang pinagmulan ng pagbuo ng shock wave, ay lumikha ng isang shock wave impulse na, nang hindi nakakasira ng mga biological na tisyu, ay may alternatibong epekto sa bato, na unti-unting humahantong sa pagkasira nito sa isang pinong dispersed na masa na may kasunod na kusang pagdaan sa urinary tract.

Sa 15-18% ng mga kaso, ang natitirang mga fragment ng bato hanggang sa 3-4 mm ang laki ay nabanggit, na humahantong sa pagbuo ng isang "landas ng bato" sa ureter.

Ang mga bato hanggang sa 2.0 cm ay itinuturing na pinakamainam para sa malayuang lithotripsy. Para sa malalaking bato, inirerekomenda ang paunang pag-install ng panloob na catheter na "Stent" bago ang remote lithotripsy upang maiwasan ang akumulasyon ng mga fragment ng bato sa ureter.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagtaas ng kahusayan at pagbabawas ng trauma ng isang remote na lithotripsy session ay ang perpektong tumpak na pag-alis ng bato sa focal zone sa ilalim ng X-ray o ultrasound na gabay.

Comparative table ng mga pamamaraan ng visualization at focus ng bato

Pamamaraan	Mga kalamangan	Mga kapintasan
X-ray	Dali ng pagpapatupad Ang kakayahang makakuha ng isang kumpletong imahe ng bato at yuriter, pati na rin upang obserbahan ang antas ng pagkasira ng bato at pag-aalis ng mga fragment	Pag-iilaw ng pasyente at kawani Ang pag-asa ng nakuha na resulta sa timbang ng katawan ng pasyente, pati na rin sa aerocoly
Ultrasound	Walang radiation. Patuloy na pagsubaybay sa proseso ng pagdurog ng bato. Visualization ng radiolucent na mga bato Mas nakikita ang maliliit na bato	Mas kumplikadong pagpapatupad Hindi pinapayagan ang pagkuha ng isang imahe ng gitnang ikatlong bahagi ng yuriter at ganap na pagmamasid sa proseso ng pagkapira-piraso ng bato

Upang durugin ang isang bato hanggang sa 2 cm ang laki sa isang may sapat na gulang, 1500-2000 impulses (1-2 session) ang kinakailangan; sa mga bata, 700-1000 impulses, dahil halos lahat ng mga bato ay may mas mababang density.

Ang mga pinaghalong bato ay mas madaling sirain kaysa sa mga monostructural. Ang mga cystine stone ang pinakamahirap durugin.

Ang mga malalaking bato ay nangangailangan ng paggamit ng mas mataas na pulso ng enerhiya at ilang mga sesyon ng pagdurog o ang pagganap ng remote lithotripsy pagkatapos ng paunang pag-install ng stent catheter o percutaneous nephrolithotripsy.

Ang mga hakbang na tinitiyak ang pagiging epektibo ng remote lithotripsy ay kinabibilangan ng:

• espesyal na pagsasanay ng isang manggagamot;
• tamang reseta ng remote lithotripsy (pinakamainam na laki ng mga bato hanggang 2.0 cm);
• katumpakan ng paglalagay ng bato sa focal zone ng shock wave sa panahon ng session;
• paunang kaalaman sa pisikal at kemikal na mga katangian ng bato at ang functional na estado ng bato;
• pagsunod sa teknolohiya ng paggamit ng mga shock wave impulses.

Contraindications para sa appointment ng remote lithotripsy:

• ang posibilidad na dalhin ang calculus sa pokus ng shock wave (labis na katabaan, pagpapapangit ng musculoskeletal system);
• disorder ng coagulation ng dugo;
• malubhang intercurrent cardiovascular disease;
• talamak na sakit sa gastrointestinal;
• nagpapaalab na sakit ng ihi;
• strictures sa ibaba ng site ng bato;
• minarkahang pagbaba sa function ng bato (higit sa 50%).

Ang mga komplikasyon sa panahon ng remote na lithotripsy ay napakabihirang; minsan ang pagbara ng ureter sa pamamagitan ng mga fragment ng nawasak na bato (18-21%), obstructive pyelonephritis (5.8-9.2%), at renal hematomas (0.01%) ay nabanggit.

Upang maiwasan at maalis ang mga komplikasyon:

• magsagawa ng urinary tract sanitation bago ang remote lithotripsy;
• mahigpit na sumunod sa mga pamamaraan ng pagsasagawa ng remote lithotripsy, na isinasaalang-alang ang klinikal na kurso ng urolithiasis;
• sa kaso ng isang kumplikadong anyo ng urolithiasis, ang isang catheter ay unang naka-install o isang puncture nephrostomy ay ginanap;
• agad na alisan ng tubig ang bato kapag nagkakaroon ng obstructive complications.

Makipag-ugnayan sa ureterolithotripsy

Ang endoscopic transurethral at percutaneous lithotripsy at lithoextraction ay nagbibigay-daan hindi lamang upang sirain ngunit alisin din ang buong bato sa ilalim ng visual na kontrol, pati na rin upang maalis ang maikling sagabal sa ibaba ng lokasyon ng bato - balloon dilation, endoureterotomy, endopyelotomy. Ang pagiging epektibo ng mga endoscopic na pamamaraan sa pag-alis ng mga bato ay hindi mas mababa sa malayong lithotripsy, at sa kaso ng malalaking bato at kumplikadong mga bato kahit na lumampas dito. Ang debate tungkol sa pagpili ng paraan para sa pag-alis ng malalaking bato sa bato ay patuloy pa rin: remote lithotripsy o contact ureterolithotripsy?

Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng pagsasagawa ng transurethral contact ureterolithotripsy para sa prostate adenoma, ureteral deviations, at ang medyo mataas na porsyento ng mga komplikasyon ay nagdudulot sa unahan ng paggamit ng remote lithotripsy.

Bilang karagdagan, hindi kanais-nais na gumamit ng contact ureterolithotripsy sa mga bata (lalo na sa mga lalaki), at sa 15-23% ng mga kaso sa panahon ng pamamaraang ito (lalo na sa mga bato sa itaas na ikatlong bahagi ng yuriter), ang mga bato ay lumipat sa bato, na nangangailangan ng kasunod na remote lithotripsy.

Kasabay nito, ang contact ureterolithotripsy sa 18-20% ng mga kaso ay nagbibigay-daan upang maalis ang "mga landas ng bato" na nabuo pagkatapos ng remote na lithotripsy. Kaya, ang remote lithotripsy at contact ureterolithotripsy ay modernong komplementaryong minimally invasive na pamamaraan ng pag-alis ng mga ureteral stone, na nagbibigay-daan upang makamit ang 99% na kahusayan.

Ang pagbuo ng nababaluktot at manipis na matibay na mga endoscope at hindi gaanong traumatikong mga lithotripters (Lithoclast, mga modelo ng laser) ay nag-ambag sa pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon at nadagdagan ang pagiging epektibo ng contact ureterolithotripsy.

Ang mga komplikasyon at pagkabigo ng contact ureterolithotripsy ay kinabibilangan ng:

• kawalan ng kakayahan na dalhin ang ureteroscope sa bato (binibigkas na paglihis, periureteritis sa ibaba ng lokasyon, pagdurugo), paglipat ng bato sa bato (10-13%);
• trauma sa ureteral orifice sa yugto ng bougienage (1-3%);
• pagbubutas ng ureter na may parehong guidewire at ureteroscope (3.8-5 o),
• talamak na pyelonephritis bilang isang resulta ng isang hindi natukoy na nakakahawang sakit ng sistema ng ihi, nadagdagan ang presyon ng solusyon sa patubig, kabiguang obserbahan ang asepsis (13-18%);
• talamak na prostatitis (4%);
• ureteral avulsion (0.2%).

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos makipag-ugnay sa ureterolithotripsy, ang isang bilang ng mga kinakailangan ay sinusunod.

• Ang operasyon na isinagawa ng mga sertipikadong kuwalipikadong tauhan na may mga sheet.
• Comprehensive at anti-inflammatory preoperative na paghahanda para sa contact ureterolithotripsy.
• Preoperative drainage ng kidney sa panahon ng percutaneous lithotripsy sa mga kaso ng matagal at malalaking ureteral stone na may urethrohydronephrosis sa itaas ng lokasyon ng calculus.
• Ang paggamit ng isang guidewire ay sapilitan sa panahon ng urethroscopy.
• Kinakailangan na maubos ang bato gamit ang isang catheter o stent pagkatapos makipag-ugnay sa ureterolithotripsy sa loob ng 1-3 araw. Sa kaso ng panandaliang contact ureterolithotripsy, operasyon nang walang orifice bougienage at atraumatic na pagtanggal ng isang maliit na bato, maaaring hindi maglagay ng catheter.

Paggamot ng mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng contact ureterolithotripsy:

• ipinag-uutos na pagpapatuyo ng bato sa pamamagitan ng puncture nephrostomy at pag-install ng isang panloob na stent;
• aktibong anti-inflammatory detoxification therapy laban sa background ng drainage sa pagbuo ng talamak na pyelonephritis;
• bukas na operasyon (ureteroureteroanastomosis, nephrostomy at ureteral intubation) sa kaso ng ureteral rupture.

Percutaneous nephrolithotripsy at lithoextraction

Ang percutaneous nephrolithotripsy at lithoextraction ay ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-alis ng malaki, hugis-coral at kumplikadong mga bato sa bato.

Ang mga disadvantage ng percutaneous nephrolithotripsy ay kinabibilangan ng invasiveness nito, ang pangangailangan para sa anesthesia, at trauma kapwa sa yugto ng kidney drainage at direkta sa panahon ng session. Bilang isang resulta, mayroong isang mataas na panganib ng mga komplikasyon, lalo na sa yugto ng mastering ang pamamaraan.

Ang pagpapabuti ng endoscopic na kagamitan at mga instrumento para sa kidney drainage ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng mga traumatikong komplikasyon. Ang kwalipikadong pagsasanay ng urologist, kaalaman sa topographic anatomy at mastery ng ultrasound diagnostic na pamamaraan ay sapilitan para sa epektibong pagsasagawa ng operasyon, dahil ang pagiging epektibo ng resulta ng percutaneous nephrolithotripsy at ang porsyento ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa pinakamahalagang yugto ng operasyon - ang paglikha at pagharang ng gumaganang daanan (drainage ng bato).

Depende sa lokasyon ng bato, ang pasukan sa renal pelvis ay sa pamamagitan ng ibaba, gitna o itaas na grupo ng mga tasa.

Sa kaso ng coral o maraming mga bato, maaaring gumamit ng dalawang puncture channel. Upang mapadali ang visualization ng renal pelvis at upang maiwasan ang paglipat ng mga nawasak na fragment sa ureter, ang catheterization ng renal pelvis na may pyelography ay isinasagawa bago ang operasyon. Gamit ang isang electrohydraulic, ultrasound, pneumatic, electropulse o laser lithotripter, ang bato ay nawasak at ang lithoextraction ng mga fragment ay isinasagawa nang sabay-sabay. Ang isang espesyal na pambalot ay nagpapahintulot, nang hindi nawawala ang nephrotomy tract, hindi lamang upang alisin ang malalaking fragment, ngunit pinipigilan din ang pagtaas ng intrapelvic pressure.

Ang pagbuo ng mga miniature endoscopic na instrumento ay naging posible upang makabuluhang mapalawak ang mga indikasyon para sa paggamit ng percutaneous nephrolithotripsy, kahit na sa mga mas bata.

Ayon kay Prof. AG Martov (2005), ang bisa ng percutaneous nephrolithotripsy sa mga batang may coral stone ay 94%. Ang percutaneous nephrolithotripsy sa mga bata ay ginagawa lamang ng mga endoskopista na may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng percutaneous operation sa mga matatanda.

Ang operasyon ay nagtatapos sa pag-install ng isang Foley o Malecot type nephrostomy drainage tube sa pamamagitan ng nephrotomy tract na may diameter na hindi bababa sa diameter ng nephroscope.

Ang mga komplikasyon ng percutaneous nephrolithotripsy sa yugto ng pagbutas ay kinabibilangan ng:

• pagbutas sa pamamagitan ng renal pelvis o intercervical space;
• pinsala sa malalaking sisidlan sa panahon ng pagbutas o bougienage;
• pinsala sa pleural cavity o mga organo ng tiyan, sa pamamagitan ng pagbubutas ng renal pelvis;
• pagbuo ng isang subcapsular o paranephric hematoma.

Sa panahon at pagkatapos ng percutaneous nephrolithotripsy, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

• pagkawala ng nephrotomy tract at ang pangangailangan para sa paulit-ulit na pagbutas;
• pinsala sa mauhog lamad ng renal pelvis o intercervical space na may pag-unlad ng pagdurugo;
• paglikha ng hindi nakokontrol na pagtaas ng presyon sa pelvis ng bato;
• talamak na pyelonephritis;
• tamponade ng renal pelvis na may mga clots ng dugo;
• discharge o hindi sapat na function ng nephrostomy drainage.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng percutaneous nephrolithotripsy, ang isang bilang ng mga kinakailangan ay sinusunod.

• Kinakailangang magsagawa ng kwalipikado, sertipikadong pagsasanay ng mga espesyalista sa endourology.
• Ang kaalaman sa mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound ay nagpapaliit sa porsyento ng mga komplikasyon sa yugto ng pagbutas.
• Ang pag-install ng isang safety string sa renal pelvis ay nagpapahintulot sa nephrotomy tract na maitatag sa anumang sitwasyon.
• Ang walang kontrol na pangangasiwa ng mga solusyon sa patubig ay hindi katanggap-tanggap.
• Ang preoperative na antibacterial na paggamot ng urolithiasis, pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko at sapat na pag-andar ng nephrotomy drainage ay binabawasan ang panganib ng talamak na pyelonephritis sa zero.

Sa kaso ng unti-unting pagtaas ng hematomas, pagdurugo o purulent-destructive pyelonephritis, ipinahiwatig ang bukas na operasyon (rebisyon ng bato, pagtahi ng mga dumudugo na sisidlan, decapsulation ng bato).

Para sa mga batong mas malaki sa 2.0 cm o mga high-density na bato na mahirap gamutin gamit ang EBRT, ang pag-alis ng percutaneous stone ay ang pinakamahusay na alternatibo sa paggamot ng urolithiasis. Ang pagiging epektibo ng isang yugto ng PNL ay umabot sa 87-95%.

Para sa pag-alis ng malaki at coral na mga bato, ang isang mataas na porsyento ng kahusayan ay nakamit sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng percutaneous nephrolithotripsy at DLT - 96-98%. Kasabay nito, ang mababang density ng mga bato sa ihi at ang mataas na kahusayan ng DLT, ang mabilis na pagpasa ng mga fragment sa pamamagitan ng daanan ng ihi ay ginagawang priyoridad ang pamamaraan kahit na ang pagdurog ng malalaking bato sa bato. Ang isang pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta (5-8 taon) ng paggamit ng DLT sa mga bata ay hindi nagsiwalat ng anumang traumatikong pinsala sa bato sa sinumang pasyente.

Sa mga kaso kung saan ang mga minimally invasive na pamamaraan (ESL, contact ureterolithotripsy, percutaneous nephrolithotripsy) ay hindi maaaring ireseta para sa teknikal o medikal na mga kadahilanan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa bukas na operasyon:

• pyelolithotomy (anterior, posterior, inferior);
• pyelonephrolithotomy;
• anatrophic nephrolithotomy;
• ureterolithotomy;
• nephrectomy (para sa pinaliit na bato, pyonephrosis, maraming carbuncle o mga abscess sa bato).

Ang mga komplikasyon ng bukas na operasyon ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at urological. Kasama sa mga pangkalahatang komplikasyon ang paglala ng magkakasamang sakit: coronary heart disease (5.6%), gastrointestinal bleeding (2.4%), pleuropneumonia (2.1%), thromboembolism (0.4%).

Ang pinaka-pansin ay iginuhit sa mga komplikasyon sa intraoperative: iatrogenic na pinsala sa mga kalapit na organo (9.8%), pagdurugo sa dami ng higit sa 500 ml (9.1%), talamak na pyelonephritis (13.3%), pagtagas ng ihi (1.8%), suppuration ng surgical wound (2.1%) (2.5%) stricture.

Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng bukas na operasyon:

• ang pagganap (lalo na ng mga paulit-ulit na operasyon) ng mga highly qualified na urologist ay nag-aambag sa minimal na trauma sa renal parenchyma sa panahon ng operasyon;
• pagsasagawa ng pyelonephrolithotomy na may compressed renal artery;
• sapat na paagusan ng bato na may nephrostomy drainage ng sapat na diameter 16-18 CH kasama ang pagkapirmi nito sa parenkayma at balat;
• hermetic suturing ng renal pelvis incision, ligation ng mga nasugatan na vessel;
• maingat na pangangalaga at pagsubaybay sa nephrostomy drainage system.

Ang pinakamataas na porsyento (hanggang sa 75%) ng mga komplikasyon ay sinusunod sa panahon ng paulit-ulit na operasyon, kapag ang topographic anatomy ng retroperitoneal space ay nagbabago dahil sa mga proseso ng cicatricial.

Paggamot ng calcium urolithiasis

Ang paggamot ng urolithiasis ay dapat magsimula sa mga konserbatibong hakbang. Ang paggamot sa pharmacological ay inireseta lamang kapag ang konserbatibong regimen ay napatunayang hindi epektibo.

Para sa isang malusog na may sapat na gulang, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay dapat na 2000 ml, ngunit ang tagapagpahiwatig ng antas ng hypersaturation ng ihi ay dapat gamitin, na sumasalamin sa antas ng pagkatunaw ng mga sangkap na bumubuo ng bato sa loob nito.

Ang diyeta ay dapat maglaman ng iba't ibang mga pagkain, naiiba sa komposisyon ng kemikal; ito ay kinakailangan upang maiwasan ang labis na nutrisyon. Ang mga rekomendasyon sa nutrisyon ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na metabolic disorder ng bawat pasyente.

Ang pagkuha ng thiazides ay nagpapataas ng calcium reabsorption sa proximal at distal tubules, na binabawasan ang paglabas nito sa ihi. Ang isang kahalili ay maaaring ang reseta ng orthophosphates (crystallization inhibitors) at prostaglandin inhibitors (diclofenac, indomethacin). Ang reseta ng sodium bikarbonate (4-5 mg bawat araw) ay inirerekomenda para sa mga pasyente na ang paggamot ng urolithiasis na may citrate mixtures ay hindi nagbunga ng nais na resulta.

Sa mga pasyente na may magnesium ammonium phosphate at carbonate apatite stones na dulot ng urease-producing microorganisms, ang maximum na pag-alis ng mga bato ay dapat makamit sa panahon ng operasyon. Ang antibacterial na paggamot ng urolithiasis ay dapat na inireseta ayon sa data ng kultura ng ihi; Ang mga mahabang kurso ng antibacterial therapy ay inirerekomenda para sa maximum na sanitization ng urinary tract.

Paggamot ng urate urolithiasis

Ang mga bato ng uric acid ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagrereseta sa pasyente na uminom ng mas maraming likido (ang diuresis ay dapat na higit sa 2000 ml bawat araw). Ang normalisasyon ng mga antas ng uric acid ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa isang diyeta. Ang pagpaparami ng mga produkto ng halaman at pagbaba ng mga produktong karne na naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng mga purine ay makakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng pagbuo ng bato.

Upang gawing alkalina ang ihi, ang 3-7 mmol potassium bikarbonate at/o 9 mmol sodium citrate ay inireseta ng dalawang beses o tatlong beses araw-araw. Sa mga kaso kung saan ang mga antas ng serum urate o uric acid ay tumaas, 300 mg allopurinol bawat araw ay ginagamit. Upang makamit ang pagtunaw ng mga bato ng uric acid, kinakailangan na magreseta ng malalaking halaga ng mga likido sa bibig, pati na rin ang 6-10 mmol potassium bikarbonate at/o 9-18 mmol sodium citrate tatlong beses araw-araw at 300 mg allopurinol sa mga kaso kung saan ang mga antas ng serum at urinary urate ay normal.

Imposible ang pagkalusaw ng kemikal ng ammonium urate stones.

Paggamot ng cystine urolithiasis

Ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay dapat na higit sa 3000 ml. Upang makamit ito, kinakailangan na uminom ng 150 ML ng likido bawat oras. Dapat isagawa ang alkalinization hanggang ang pH ng ihi ay pare-parehong higit sa 7.5. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng 3-10 mmol ng potassium bikarbonate na nahahati sa 2-3 dosis.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pagbuo ng mga bato sa urinary tract ay isang pathological na kondisyon na nakakaapekto sa mga tao ng iba't ibang pangkat ng edad sa karamihan ng mga bansa sa mundo. Ang paulit-ulit na katangian ng sakit, kadalasang malubhang komplikasyon at kapansanan ng mga pasyente ay nagbibigay ng malaking medikal at panlipunang kahalagahan sa sakit na ito.

Ang mga pasyente na may urolithiasis ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pagmamasid sa dispensaryo at sumailalim sa paggamot para sa urolithiasis nang hindi bababa sa 5 taon pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng bato. Ang pagwawasto ng mga metabolic disorder ay dapat isagawa ng mga urologist na may paglahok ng mga endocrinologist, nutritionist, gastroenterologist, at pediatrician sa proseso ng edukasyon.

Para sa matagumpay na pagbawi, mahalaga hindi lamang alisin ang bato mula sa ihi, kundi pati na rin upang maiwasan ang pag-ulit ng pagbuo ng bato, na nagrereseta ng naaangkop na therapy na naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder para sa bawat indibidwal na pasyente.

Ang hindi bababa sa invasive na teknolohiya para sa pag-alis ng mga bato, na malawakang ipinakilala sa medikal na kasanayan, ay ginawa ang isa sa mga yugto ng therapy na medyo ligtas at nakagawian.

Pag-iwas

Ang urolithiasis ay pinipigilan ng pharmacological at dietary correction. Ang pagtaas ng diuresis sa 2.5-3 litro sa pamamagitan ng pagpapalawak ng rehimeng pag-inom ay inirerekomenda para sa lahat ng uri ng sakit. Sa urate, calcium at oxalate lithiasis, ang isang pagtaas sa pagkonsumo ng potasa at citrates ay ipinahiwatig. Ang mga citrates, alkalizing na ihi, ay nagdaragdag ng solubility ng urates, at nagbubuklod din ng calcium sa gastrointestinal tract, sa gayon binabawasan ang pag-ulit ng calcium nephrolithiasis. Kinakailangan na limitahan ang protina ng hayop at asin sa diyeta, pati na rin ang mga produkto na naglalaman ng mga sangkap na kasangkot sa pagbuo ng mga bato. Kaya, sa urate lithiasis, ang mga produktong karne na mayaman sa purines, alkohol ay hindi kasama, sa oxaluria - sorrel, spinach, rhubarb, legumes, capsicum, lettuce, tsokolate.

Ang pagpapalit ng mga protina ng hayop na may mga protina ng halaman (mga produktong toyo) ay nagdaragdag ng pagbubuklod ng calcium sa gastrointestinal tract at binabawasan ang konsentrasyon nito sa ihi, habang sa kaso ng calcium nephrolithiasis, ang paggamit ng calcium ay hindi dapat mahigpit na limitado: ang diyeta na mababa ang calcium ay nagdaragdag ng pagsipsip ng calcium sa gastrointestinal tract, pinatataas ang oxaluria at maaaring magdulot ng osteoporosis. Upang mabawasan ang hypercalciuria, ang thiazides ay ginagamit (hydrochlorothiazide 50-100 mg / araw buwan-buwan at sa mga kurso 5-6 beses sa isang taon) sa ilalim ng kontrol ng antas ng uric acid, calcium at potassium sa dugo. Sa kaso ng matinding hyperuricosuria, inireseta ang allopurinol. Ang paggamit ng allopurinol ay epektibo rin para sa pag-iwas sa calcium oxalate nephrolithiasis.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]