Pagkalason sa Pagkain: Paggamot sa Bahay at Kailan Tatawag para sa Pangangalaga sa Emerhensya

Ang una at pinakamahalagang bagay na dapat gawin sa anumang talamak na pagkalason sa pagkain ay ang muling paglalagay ng nawalang tubig at mga electrolyte. Para sa mga nasa hustong gulang at bata, mas gusto ang low-osmolarity oral rehydration solution (ORS): ang mga antas ng sodium at glucose nito ay inaayos upang matiyak ang sapat na pagsipsip ng tubig. Uminom ng madalas, sa maliliit na sips; pagkatapos ng bawat yugto ng pagsusuka o maluwag na dumi, magdagdag ng karagdagang bahagi ng likido. Sa mga malalang kaso, kung imposible ang pag-inom ng likido o malubha ang pag-aalis ng tubig, ipinapahiwatig ang mga intravenous solution. [1]

Ang mga homemade na "substitutions" (juices, sweet soda, plain water) ay hindi naglalagay ng sodium at maaaring lumala ang osmotic diarrhea. Kung wala kang ORS, pansamantalang tinatanggap ang isang lutong bahay na solusyon (tubig + asin + asukal), ngunit pinakamainam na lumipat sa isang handa na solusyon sa lalong madaling panahon-ang komposisyon nito ay napatunayan sa klinika. Ang maagang pagpapatuloy ng nutrisyon pagkatapos ng maikling pahinga ay nagpapabuti sa pagbawi ng mucosal at nagpapaikli sa tagal ng sakit. [2]

Mga alituntunin para sa mga bata: ibigay ang solusyon sa pamamagitan ng kutsara (isang kutsarita o kutsara bawat minuto), dagdagan ang lakas ng tunog bilang disimulado; kung mangyari ang regurgitation, huminto sa loob ng 5-10 minuto at pagkatapos ay magpatuloy sa mas maliliit na bahagi. Para sa mga sanggol, ipagpatuloy ang pagpapasuso, dagdagan ng ORS sa pagitan ng pagpapakain. Sa mga bansa at sitwasyon kung saan ito ay may kaugnayan, ang mga bata ay inireseta ng zinc sa rate na 10-20 milligrams bawat araw sa loob ng 10-14 araw - binabawasan nito ang tagal at kalubhaan ng pagtatae. [3]

Kung ang mga sintomas ay hindi malala at maaari kang uminom, ang rehydration ay sapat na paggamot sa karamihan ng mga kaso. Ang mas agresibong paggamot ay ipinahihiwatig ng mga senyales ng pag-aalis ng tubig (kalat/maitim na ihi, matinding pagkauhaw, tuyong dila, pagkahilo), kawalan ng kakayahang magpanatili ng mga likido, o matinding panghihina sa mga matatanda at mga taong may malalang sakit. [4]

Mga antidiarrheal at antiemetics: kapag naaangkop at kapag nakakapinsala

Maaaring gamitin ang Loperamide sa mga may sapat na gulang na may hindi kumplikadong matubig na pagtatae na walang dugo o mataas na lagnat. Binabawasan nito ang dalas ng dumi at pag-cramping, na nagpapadali sa pang-araw-araw na gawain. Gayunpaman, kung ang Shiga toxin-producing E. coli ay pinaghihinalaang (madugong dumi, pananakit ng cramping, contact sa isang STEC outbreak), o kung mayroong dysentery o lagnat, huwag itong gamitin: ang mabagal na peristalsis ay maaaring lumala ang kondisyon at mapataas ang panganib ng mga komplikasyon. Ang Loperamide ay hindi dapat ibigay sa mga bata nang walang reseta ng doktor. [5]

Ang bismuth subsalicylate (para sa mga matatanda) ay binabawasan ang pagtatae at pagduduwal; ito ay katanggap-tanggap sa kawalan ng dugo at lagnat, ngunit hindi ginagamit sa mga batang wala pang 12 taong gulang dahil sa panganib ng salicylate toxicity. Sa salmonellosis at ilang bacterial diarrhea, ang anumang mga "fixing" agent ay potensyal na pahabain ang paglabas ng pathogen - talakayin sa iyong doktor kung pinaghihinalaan mo ang bacterial infection. [6]

Sa mga kaso ng matinding pagduduwal at pagsusuka, ang layunin ay ibalik ang kakayahang uminom ng ORS. Sa mga bata, ang isang solong dosis ng ondansetron ay kadalasang ginagamit sa mga kagawaran ng emerhensiya, na binabawasan ang pangangailangan para sa intravenous infusions at pinapadali ang oral rehydration. Sa mga matatanda, ang mga antiemetics ay inireseta nang paisa-isa; kung ang pagsusuka ay hindi mapigil at ang pag-inom ay imposible, ang infusion therapy ay kinakailangan. [7]

Ang mga enemas, "malupit" na sorbents, at activated charcoal ay hindi karaniwang mga paggamot para sa nakakahawang pagtatae at hindi nagpapaikli sa tagal nito. Ang isang pagbubukod ay ang maagang oras ng ilang pagkalasing sa kemikal/droga; para sa mga karaniwang impeksyong dala ng pagkain, hindi ito epektibo. Ang mainstays ay rehydration at nutrisyon. [8]

Mga Antibiotic: Kailan Talaga Silang Kailangan (at Alin sa mga Ito)

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antibiotics ay hindi ipinahiwatig: isang makabuluhang proporsyon ng mga pagkalason sa pagkain ay viral sa kalikasan, at sa STEC, pinapataas nila ang panganib ng hemolytic uremic syndrome. Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa matinding bacterial diarrhea na may mataas na lagnat/dysentery, sa kumpirmadong shigellosis, cholera, typhoid fever, sa mga vulnerable na pasyente (immunocompromised, mas matanda, comorbidity), at sa moderate to severe traveler's diarrheal syndrome na nakakasagabal sa aktibidad. Ang desisyon ay ginawa ng manggagamot, na isinasaalang-alang ang lokal na pagtutol. [9]

Para sa pagtatae ng manlalakbay, ang first-line na paggamot sa maraming rehiyon ay azithromycin; Ang mga fluoroquinolones ay lalong nauubos dahil sa paglaban. Ang kumbinasyon ng mga antibiotic at loperamide ay katanggap-tanggap sa mga nasa hustong gulang na walang dugo o lagnat upang mas mabilis na matigil ang mga sintomas. Kung walang makabuluhang epekto sa loob ng 24 na oras, ang kurso ay pinalawig sa 3 araw (ayon sa inirerekumendang regimen). [10]

Sa mga immunocompetent na may sapat na gulang na may salmonellosis, ang antibacterial therapy ay hindi palaging nagpapabilis ng pagbawi at maaaring pahabain ang bacterial excretion. Ito ay ipinahiwatig para sa mga high-risk na pasyente at sa mga may malubhang kaso. Palaging ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa dugo sa dumi, lagnat, kasaysayan ng paglalakbay, paggamit ng pagkain, at kapaligiran (kung sino pa ang may sakit) - ito ay magpapadali sa pagpili ng naaangkop na paggamot. [11]

Ang self-medication na may mga antibiotics "kung sakali" ay mapanganib: hindi lamang nito mapapabilis ang paggaling mula sa viral diarrhea, ngunit madaragdagan din nito ang panganib ng mga komplikasyon at paglaban. Kung malubha ang kondisyon, kinakailangan ang isang pagtatasa ng personal at, kung ipinahiwatig, ang naka-target na therapy. [12]

Nutrisyon at rehimen: ano, kailan at paano

Kapag humupa na ang pagsusuka at napigilan mo na ang mga likido, bumalik sa pagkain. Hindi mo kailangang sundin ang isang mahigpit na "BRAT diet": ayon sa kasaysayan, ginamit ito bilang pansamantalang tulay, ngunit mababa ito sa protina at calorie. Mas mabuti pa, kumain ng magaan, masustansyang pagkain: kanin/patatas/toast, manok o isda, itlog, saging, at yogurt na may mga live na kultura. Iwasan ang alkohol, napakataba na pagkain, at labis na asukal sa loob ng unang 24 na oras. [13]

Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng pansamantalang hypolactasia—ang regular na gatas ay maaaring magpapataas ng utot at pagtatae; Ang mga produktong fermented milk ay kadalasang mas mahusay na pinahihintulutan. Ang pag-inom ng ORS sa pagitan ng mga pagkain ay nagpapadali sa muling pagdadagdag ng mga electrolyte. Karamihan sa mga may sapat na gulang ay maaaring bumalik sa isang normal na diyeta sa loob ng 1-3 araw. Kung walang makabuluhang pagpapabuti pagkatapos ng 72 oras, kinakailangan ang muling pagtatasa. [14]

Kasabay nito, panatilihin ang "disiplina sa temperatura" para sa mga inihandang pagkain: mabilis na palamig ang mga natirang pagkain (sa refrigerator sa loob ng 2 oras, sa mainit na panahon - sa loob ng isang oras), mag-imbak sa ≤4 °C (40 °F), at magpainit muli sa panloob na temperatura na 74 °C (165 °F). Ito ay bahagi ng "paggamot" sa isang malawak na kahulugan - pagpigil sa pangalawang impeksiyon sa bahay. [15]

Ang regimen ay banayad, ngunit hindi "mahigpit na pahinga sa kama" sa mga banayad na kaso: maikling paglalakad at pagtulog kung kinakailangan. Kung mangyari ang matinding panghihina, pagkahilo, kombulsyon, o pagbaba ng ihi, maaaring kailanganin ang isang doktor para sa infusion therapy at pagsusuri. [16]

Mga espesyal na grupo: mga bata, mga buntis na kababaihan, mga matatanda at mga pasyente na may malalang sakit

Ang mga bata ay nagiging mas mabilis na ma-dehydrate: sila ay binibigyan ng ORS nang maaga at sa maliit na pagtaas; ang isang dosis ng ondansetron sa departamento ng emerhensiya ay nakakatulong na mapanatili ang pagpapanatili ng likido at mabawasan ang mga pag-ospital. Ang Loperamide ay karaniwang hindi inireseta sa mga bata; Ang mga ahente na naglalaman ng bismuth ay hindi rin (ang mga ito ay kontraindikado sa mga batang wala pang 12 taong gulang). Sa mga rehiyon kung saan ito ay karaniwang kasanayan, idinagdag ang zinc supplementation sa loob ng 10-14 araw. Kung ang bata ay matamlay, walang luha, o may madalang na basang mga lampin, kinakailangan ang agarang pagsusuri. [17]

Ang mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng mas madalas na pagsubaybay dahil sa panganib ng dehydration; Ang ORS at maagang pagpapakain ay ang pinakaligtas. Ang anumang gamot na antiemetic/antidiarrheal ay dapat gamitin lamang pagkatapos ng konsultasyon. Mahalagang tandaan ang tumaas na panganib ng listeria mula sa ilang mga pagkaing handa nang kainin; kung may mga sintomas ng lagnat o gastrointestinal, humingi ng medikal na atensyon nang maaga. [18]

Ang mga matatandang indibidwal at ang mga may sakit sa cardiovascular, bato, at endocrine ay hindi gaanong pinahihintulutan ang mga pagbabago sa electrolyte. Ang threshold para sa intravenous rehydration ay mas mababa, kahit na may "moderate" na pagtatae. Ang mga gamot (diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, atbp.) na maaaring magpalala ng hypotension at renal dysfunction ay dapat subaybayan. [19]

Ang mga nagtatrabaho sa pagkain o nasa pangangalaga (mga pasilidad sa pangangalaga ng bata, mga boarding house) ay maaaring bumalik sa kanilang mga tungkulin nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng kumpletong pagkawala ng mga sintomas - ito ay bahagi ng isang indibidwal na plano sa paggamot, dahil pinipigilan nito ang mga relapses at outbreak sa kapaligiran. [20]

Kapag kailangan ang agarang pangangalagang medikal at pagpapaospital

Humingi ng agarang medikal na atensyon kung mayroon kang dugo sa iyong dumi, mataas at patuloy na lagnat, patuloy na pagsusuka (kawalan ng kakayahang uminom), mga senyales ng matinding pag-aalis ng tubig (kaunti/maitim na ihi, pagkahilo, tuyong dila), o mga sintomas ng neurological (double vision, drooping eyelids, kahinaan, kahirapan sa pagsasalita/paglunok ay posible)—botulism ay posible. Sa mga bata, ang mga karagdagang "red flag" ay kinabibilangan ng antok, lumubog na fontanelle, at kawalan ng luha kapag umiiyak. [21]

Ang mga inpatient ay sumasailalim sa pagpapalit ng fluid at electrolyte, ang mga diagnostic sa laboratoryo (mga pagsusuri sa dumi para sa bacterial toxins/PCR, parasitology gaya ng ipinahiwatig) ay isinasaalang-alang, at ang pangangailangan para sa antibacterial therapy ay tinasa. Kung ang cholera, typhoid fever, dysentery, malubhang anyo ng campylobacteriosis, o salmonellosis ay pinaghihinalaang, pipiliin ang paggamot batay sa mga klinikal na alituntunin at data ng lokal na pagtutol. [22]

Para sa katamtaman hanggang malubhang pagtatae ng manlalakbay na may limitadong aktibidad sa mga nasa hustong gulang, ang mga maikling kurso ng antibiotics (karaniwan ay azithromycin) na may loperamide ay katanggap-tanggap, basta't walang dugo o lagnat. Ito ay nagpapaikli sa tagal ng mga sintomas at nagpapabuti ng ginhawa. Kung walang epekto sa loob ng 24 na oras, ang kurso ay pinalawig; kung mangyari ang paglala, dapat suriin ang plano ng paggamot. [23]

Kung maraming tao ang nagkasakit pagkatapos ng isang kaganapan/pagkain, abisuhan ang iyong doktor/awtoridad: ang napapanahong pagsisiyasat sa epidemiological ay bahagi ng isang diskarte sa "paggamot" na nakabatay sa komunidad, nakakatulong itong ihinto ang pinagmulan at maiwasan ang pag-ulit. [24]