Lunas sa Pagkalason sa Pagkain: Mga Hakbang-hakbang na Gawain

Ang pagkalason sa pagkain ay isang pangkalahatang termino para sa malawak na hanay ng mga talamak na kondisyon na nangyayari pagkatapos kumain ng kontaminado o hindi wastong nakaimbak na pagkain. Ito ay maaaring sanhi ng mga virus, bacteria, parasito, o pre-existing toxins na nabuo sa pagkain. Samakatuwid, ang ilang mga kaso ay biglang nagsisimula sa pagsusuka sa loob ng 1-6 na oras (staphylococcal toxins, Bacillus cereus), habang ang iba ay nagkakaroon ng higit sa 12-72 na oras o mas matagal pa (salmonella, campylobacter, norovirus).

Ang unang bagay na tunay na nakakatipid sa araw sa karamihan ng mga sitwasyon ay ang agarang oral rehydration: pag-inom ng tubig na may mga electrolyte sa maliliit na pagsipsip upang maiwasan ang dehydration. Ang pangalawang haligi ay isang maikling paghinto sa pagkain, na may maagang pagbabalik sa isang magaan na diyeta habang ang pagsusuka ay humupa. Ang mga tabletang antidiarrheal ay hindi isang magic wand: ang mga ito ay hindi palaging angkop at maaaring makapinsala kung ginamit nang hindi tama.

Parehong mahalaga na maunawaan kung kailan dapat humingi ng tulong. Ang dugo sa dumi, mataas at patuloy na lagnat, hindi makontrol na pagsusuka, mga senyales ng matinding dehydration, matinding pananakit ng tiyan, at anumang mga sintomas ng neurological (double vision, panghihina, hirap sa paglunok) ay pawang mga "red flags" na nangangailangan ng agarang pagsusuri. Ang mga bata, buntis na kababaihan, matatanda, at mga taong may malubhang malalang sakit ay palaging nasa mas mababang limitasyon para sa paghingi ng tulong.

At sa wakas, ang pagtulong ay nangangahulugan din ng pagpigil sa paghahatid ng impeksyon sa mga mahal sa buhay: paghuhugas ng kamay gamit ang sabon, paggamit ng magkahiwalay na pinggan at tuwalya, pag-iwas sa paghahanda ng pagkain para sa iba, mabilis na pagpapalamig ng mga inihandang pagkain, at pag-init muli nang ligtas. Sa gabay na ito, sasakupin namin ang hakbang-hakbang kung ano ang gagawin sa unang ilang oras sa bahay, anong mga gamot ang katanggap-tanggap, kung ano ang dapat kainin sa panahon ng paggaling, at kapag kailangan ng medikal na atensyon.

Mga unang hakbang sa bahay: tubig, electrolytes, pahinga

Ang pangunahing layunin sa unang ilang oras ay hindi upang "itumba" ang pagtatae sa anumang halaga, ngunit upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig. Uminom ng madalas, sa maliliit na sips. Ang pinakamainam na opsyon ay ang oral rehydration solution (ORS): pinupunan nito ang tubig, sodium, at glucose upang ang tubig ay talagang masipsip, sa halip na masayang. Ang mga sugaryong soda at juice na walang asin at potasa ay nagpapalala lamang sa problema. Inirerekomenda ng World Health Organization at mga pambansang alituntunin ang ORS bilang unang pagpipilian para sa anumang talamak na pagtatae sa loob ng mga dekada. [1]

Uminom ayon sa pinahihintulutan: pagkatapos ng bawat maluwag na dumi o yugto ng pagsusuka, magdagdag ng karagdagang 200-250 mililitro para sa mga matatanda. Para sa mga bata, mas madaling gumamit ng "kutsara" na rate: isang kutsarita sa isang kutsara bawat minuto, unti-unting pinapataas ang volume. Binabawasan nito ang panganib ng paulit-ulit na pagsusuka at nakakatulong na mapanatili ang likido nang mas mahusay. Ang mga palatandaan ng dehydration na nangangailangan ng agarang atensyon ay kinabibilangan ng: madalang o napakadilim na pag-ihi, matinding pagkauhaw, tuyong bibig, pagkahilo, at pag-iyak nang walang luha sa mga bata. [2]

Kasabay nito, magpahinga mula sa pagkain ng ilang oras, ngunit hindi para sa isang araw: sa sandaling humupa ang pagsusuka, bumalik sa mga magagaan na pagkain (tingnan ang seksyon sa ibaba). Ang maagang pagpapatuloy ng pagkain pagkatapos ng rehydration ay nagpapabilis sa pagbawi ng dingding ng bituka; Ang pag-aayuno ng mas mahaba kaysa sa 12-24 na oras ay hindi nagbibigay ng benepisyo at nagpapahina lamang sa katawan. [3]

Kung maraming maysakit sa bahay, ihiwalay ang mga tungkulin sa kusina: hindi dapat magluto o magtakda ng mesa ang maysakit. Hugasan ang iyong mga kamay nang madalas gamit ang sabon nang hindi bababa sa 20 segundo, lalo na pagkatapos gumamit ng banyo at bago kumain—doble ito ng kahalagahan para sa viral gastroenteritis (noroviruses). [4]

Kailan humingi ng medikal na atensyon: mga pulang bandila

Kaagad - kung may dugo sa dumi, mataas at patuloy na lagnat, hindi makontrol na pagsusuka (kawalan ng kakayahang uminom), mga palatandaan ng matinding pag-aalis ng tubig (kakalat na ihi, matinding panghihina, pagkahilo, tuyong dila), matinding pananakit ng tiyan, pati na rin ang mga sintomas ng neurological (double vision, drooping eyelids, panghihina, pagsasalita/paglunok) - maaaring nangangailangan ng pag-aalaga. Sa mga matatanda, mga buntis na kababaihan, mga taong may immunodeficiency o malubhang malalang sakit, ang threshold para sa paghahanap ng medikal na atensyon ay mas mababa. [5]

Kung ang mga sintomas ay hindi kumplikado ngunit hindi bumuti sa loob ng 48-72 oras, kinakailangan ang pagsusuri sa tao: kung minsan ang sanhi ay bacteria, na tumutugon sa naka-target na therapy, o mga parasito, na nangangailangan ng mga partikular na pagsusuri. Mahalaga rin ang timing dahil pinapayagan ng mga incubation period ang doktor na mas tumpak na maghinala sa pathogen at sa pinagmulan. [6]

Sa mga bata, ang ilang mga sintomas ay may sariling "alarm" na mga limitasyon: antok, pag-aantok, kawalan ng luha kapag umiiyak, lumubog na fontanelle, mga tuyong lampin nang higit sa 6-8 na oras – lahat ng nakakahimok na dahilan para sa agarang pagsusuri at intravenous rehydration. Sa mga banayad na kaso, ang oral rehydration (na may mga kutsara/maliit na pagsipsip) ang palaging priyoridad, sa halip na ang "default" IV. [7]

Nalalapat ang isang hiwalay na panuntunan sa mga manggagawa sa pagkain, tagapagturo, tagapag-alaga, at sinumang nagluluto para sa iba: huwag bumalik sa trabaho nang hindi bababa sa 48 oras pagkatapos na ganap na malutas ang mga sintomas. Ito ay kritikal para maiwasan ang paglaganap ng norovirus. [8]

Mga Gamot: Ano ang Magagawa Mo, Hindi Magagawa, at Kailan

Ang rehydration ay ang "number one" na paggamot. Ang mga over-the-counter na gamot tulad ng loperamide at bismuth subsalicylate ay minsan nakakatulong sa mga nasa hustong gulang upang mabawasan ang dalas ng dumi. Gayunpaman, hindi dapat gamitin ang loperamide kung may lagnat, dugo sa dumi, o pinaghihinalaang Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) infection, dahil ang mga antidiarrheal na gamot ay maaaring magpataas ng panganib ng mga komplikasyon. Ang Loperamide at bismuth ay hindi dapat ibigay sa mga bata nang walang reseta ng doktor. [9]

Para sa pagduduwal at pagsusuka sa mga bata at kabataan, ang ondansetron ay maaaring isaalang-alang (karaniwan sa mga emergency department) upang paganahin ang pag-inom ng ORS; gayunpaman, ito ay isang off-label na paggamit, at ang desisyon ay ginawa ng manggagamot. Para sa mga matatanda, ang mga antiemetics ay inireseta nang paisa-isa; ang layunin ay hindi "i-off" ang sintomas sa anumang halaga, ngunit upang maibalik ang kakayahang uminom. [10]

Ang mga antibiotic ay hindi kailangan para sa karamihan ng mga pagkalason sa pagkain at maaaring makapinsala: ang mga ito ay hindi epektibo laban sa mga virus, at sa ilang mga kaso ng bacterial diarrhea (halimbawa, pinaghihinalaang STEC), pinapataas nila ang panganib ng mga komplikasyon. Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig lamang sa ilang mga sitwasyon (malubhang shigellosis diarrhea, malubhang anyo ng cholera, typhoid fever, malubhang systemic manifestations sa mga vulnerable na pasyente) at sa pagpapasya ng isang manggagamot alinsunod sa mga klinikal na alituntunin. [11]

Walang silbi ang homemade activated charcoal para sa tipikal na "nakakahawa" na pagtatae na dala ng pagkain. Ginagamit lamang ito sa mga maagang yugto pagkatapos ng ilang partikular na pagkalason sa kemikal/droga at hindi bahagi ng karaniwang pangangalaga para sa bacterial o viral gastroenteritis. Ang mga enemas, "pag-aayos" ng mga damo, at malupit na sorbents ay walang napatunayang benepisyo. (Ang pangunahing bagay ay ang pag-inom ng mga likido, pahinga, at pagsubaybay para sa mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig.) [12]

Mga espesyal na grupo: mga bata, mga buntis na kababaihan, matatanda, mga malalang sakit

Mas mabilis ma-dehydrate ang mga bata, kaya maaga silang binibigyan ng ORS at sa maliliit na dosis: isang kutsarita kada minuto para sa mga sanggol, 10 mililitro kada minuto para sa mga preschooler, at 15 mililitro para sa mga mag-aaral (mga alituntunin ng American Academy of Pediatrics). Kung ang bata ay dumighay, huminto sa loob ng 5-10 minuto at pagkatapos ay magpatuloy sa mas maliit na halaga. Ang pangunahing layunin ay upang mapanatili ang likido. Karamihan sa mga bata ay maaari at dapat na ma-rehydrate nang maaga pagkatapos magsimula ng rehydration. [13]

Ang mga buntis na kababaihan ay mas madalas na naospital hindi dahil sa isang "espesyal" na kurso ng sakit, ngunit upang maitama kaagad ang balanse ng likido at electrolyte. Sa mga over-the-counter na gamot, ang ORS ang pinakaligtas; anumang antidiarrheal at antiemetic na gamot ay dapat talakayin sa isang doktor. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga potensyal na mapanganib na pagkain (malambot na keso na walang pasteurization, ready-to-eat cold cuts) dahil sa panganib ng listeriosis. [14]

Ang mga matatandang tao at ang mga may talamak na sakit sa puso, sakit sa bato, at diabetes ay nangangailangan ng mas madalas na pagsubaybay: mas nahihirapan silang mag-refill ng mga pagkalugi sa kanilang sarili at mas malamang na tiisin ang mga electrolyte imbalances. Sa mga pangkat na ito, ang threshold para sa paghingi ng tulong ay mas mababa, kahit na ang mga sintomas ay lumalabas na "katamtaman." [15]

Kung nagtatrabaho ka sa pagkain o nagbibigay ng pangangalaga para sa mga tao (sa daycare, nursing home, o mga ospital), bumalik sa trabaho nang hindi mas maaga sa 48 oras pagkatapos ganap na malutas ang mga sintomas, at bigyang-pansin ang kalinisan ng kamay at pagdidisimpekta sa ibabaw. Ito ay isang mahalagang hakbang laban sa mga norovirus at iba pang mga pathogen ng outbreak. [16]

Nutrisyon at Pagbawi: Ano, Kailan, at Paano

Kapag humupa na ang pagsusuka at napigilan na ang tubig, bumalik sa pagkain: simpleng carbohydrates (bigas, toast, baked patatas), walang taba na protina (yogurt na may live na kultura, pinakuluang itlog, dibdib ng manok), hinog na saging, at mga sopas at sabaw. Ang tradisyonal na "BRAT diet" (saging, kanin, applesauce, at toast) ay masyadong mababa sa protina at calorie—dapat lang itong gamitin bilang intermediate na hakbang sa loob ng 12-24 na oras, at pagkatapos ay palawakin ang menu. Ang pagkain ng maaga ay binabawasan ang panganib ng pangalawang kahinaan at pinabilis ang pagbawi ng mucosal. [17]

Iwasan ang napakataba na pagkain, alkohol, at labis na asukal sa loob ng unang 24 na oras—pinalala nila ang osmotic diarrhea. Ang ilang mga tao ay pansamantalang nahihirapang tiisin ang gatas dahil sa pangalawang kakulangan sa lactase; Ang mga produktong fermented milk ay kadalasang mas madaling matunaw. Uminom ng ORS sa pagitan ng mga pagkain—ito ay isang maginhawang paraan upang mapunan muli ang tubig at mga electrolyte. [18]

Kung bumalik ang gana sa pagkain ngunit maluwag pa rin ang dumi, hindi ito dahilan para "panatilihin ang iyong gutom": bumabawi ang bituka sa pagkain. Ang pagpapatuloy ng normal na diyeta sa mga matatanda ay karaniwang tumatagal ng 1-3 araw. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa 72 oras, pagbaba ng timbang, o hindi pagpaparaan sa pagkain, kinakailangan ang pagsusuri sa tao. [19]

Kapag nag-iinit at nag-iimbak ng lutong pagkain, panatilihin ito sa labas ng 4-60°C na "danger zone": mabilis na palamig ang mga natira, palamigin sa loob ng 2 oras (o sa loob ng isang oras sa mainit na panahon), at kapag iniinit muli, dalhin ang panloob na temperatura sa 74°C. Ang mga simpleng panuntunang ito ay nagbabawas sa panganib ng "pangalawang" pagkalason sa bahay. [20]

Paano maiiwasang mahawa ang iyong pamilya at mga kasamahan

Ang paghuhugas ng kamay gamit ang sabon ay isang pangunahing ngunit pinaka-epektibong hakbang. Ang mga antiseptiko ay hindi kapalit ng paghuhugas ng kamay sa mga kaso ng viral diarrhea, lalo na laban sa norovirus; kung maaari, gamitin ang pareho, ngunit ang paghuhugas ng kamay ay mahalaga. Paghiwalayin ang mga tuwalya at pinggan, at madalas na i-sanitize ang mga ibabaw sa kusina at banyo. [21]

Ang isang taong may sakit ay hindi dapat magluto para sa pamilya o mga bisita. Sa mga setting ng serbisyo at pangangalaga sa pagkain, kailangan ng 48 oras na walang sintomas bago bumalik sa trabaho. Sa pagbabalik, ang mahigpit na kalinisan ng kamay, pagdidisimpekta ng mga contact surface, at pagsubaybay sa temperatura ng pagkain ay kinakailangan. Ito ay isang napatunayang panukala laban sa mass outbreaks. [22]

Kapag nag-iimbak ng pagkain nang magkasama, huwag iwanan ang mga nilutong pinggan upang lumamig sa counter-agad na hatiin ang mga ito sa mababaw na bahagi at palamigin ang mga ito; sa mainit na panahon, maghangad ng mga pagitan ng hanggang 1 oras. Painitin muli sa 74°C (165°F), at pakuluan ang mga sarsa at gravies. Inaalis nito ang "mga kondisyon ng hothouse" para sa Clostridium perfringens, isang karaniwang salarin ng pagtatae ng "banquet". [23]

Panghuli, abisuhan ang iyong doktor at (kung kinakailangan) ang iyong lokal na Serbisyong Pederal para sa Surveillance sa Proteksyon ng Mga Karapatan ng Consumer at Kagalingan ng Tao (Rospotrebnadzor/Sanitary at Epidemiological Surveillance) kung pinaghihinalaan mo ang isang outbreak (ilang kaso pagkatapos ng isang kaganapan/pagkain) – nakakatulong ito na ihinto ang pagkalat at mabilis na matukoy ang pinagmulan. Ang mga alituntunin para sa nakakahawang pagtatae ay binibigyang-diin ang kahalagahan ng pagsubaybay at naka-target na pagsubok sa mga ganitong sitwasyon. [24]