Paggamot ng makati na balat

Ang kakulangan ng kaalaman sa pathophysiology ng pruritus ay nagpapaliwanag sa kahirapan sa pagpili ng mabisang opsyon sa paggamot. Ang pangunahing pokus ng anumang mga therapeutic na hakbang sa kaso ng pruritus ay dapat na ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Bilang karagdagan, ang mga nakakapukaw na kadahilanan tulad ng tuyong balat, pakikipag-ugnay sa mga irritants, mga hakbang upang mag-degrease ang balat (mga dressing ng alkohol), pagkonsumo ng ilang mga pagkain (alkohol, pampalasa), at mga pagbabago sa temperatura sa kapaligiran. Ang pangmatagalang paggamit ng mga potensyal na contact allergens (antihistamines, local anesthetics) ay dapat na iwasan, pati na rin ang doxepin (potensyal na antihistamine), na matagumpay na ginagamit nang lokal sa atopic dermatitis, ngunit dahil sa kemikal na istraktura nito at tumaas na aktibidad ng T-cell, ay may mataas na antas ng sensitization.

Ang mga kasamang hakbang (pag-iwas sa stress, autogenic na pagsasanay, tulong mula sa isang psychologist, pagwawasto ng impluwensya ng psychosocial na kapaligiran; angkop na pananamit, showering, basang pambalot; kung kinakailangan, pagpapadulas ng balat na may urea, na may direktang antipruritic effect) ay maaaring magpakalma ng pangangati.

Depende sa pinagbabatayan na sakit, ipinapayong isama ang corticosteroids, anesthetics (phenol, camphor, menthol, polidocanol), clioquenol, resorcinol, tar sa naaangkop na mga base sa reseta. Maaaring gamitin ang transcutaneous electrical neurostimulation o acupuncture bilang pansuportang panukala. Bago sa paggamot ng pangangati ay ang paggamit ng capsaicin. Ang Capsaicin ay isang alkaloid na nakuha mula sa halaman ng paprika (paminta).

Ang paggamot sa pangangati ay dapat na batay sa tatlong aspeto. Una, mayroong isang sanhi ng diskarte, kung saan ang tiyak na pathogen ay inalis. Kung hindi ito posible o hindi posible nang mabilis, maaaring subukan ng isa na pagaanin ang mga sintomas, halimbawa, sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pagpapalabas ng mga tagapamagitan ng kati. Kung nabigo din ito, maaaring subukan ng isa na baguhin ang mga salik na nagpapalala sa pangangati upang maging matatag ang mga sintomas.

Ang causal therapy ay maaaring matagumpay na maalis ang mga sintomas ng talamak at katamtamang mga anyo ng pangangati, kung ang mga sanhi ay malinaw. Kaya, sa karamihan ng mga kaso, posibleng alisin ang allergen na nagdudulot ng talamak na urticaria o iba pang allergic exanthema (mga gamot; allergens sa mga pagkain; pseudoallergens tulad ng aspirin at food additives; physical irritants tulad ng malamig, pressure at UV rays). Ang parehong naaangkop sa pakikipag-ugnay sa mga allergens. Ang mga parasito ay maaari ding maalis sa pamamagitan ng paglalagay ng naaangkop na mga ahente sa labas o panloob. Sa ilang mga pasyente na may malignant na mga tumor bilang sanhi ng pangangati, ang matagumpay na operasyon o medikal na paggamot ay humahantong sa pagkawala ng mga sintomas sa kanilang pagbabalik sa kaso ng mga relapses. Sa mga sakit na lymphoproliferative, ayon sa mga kamakailang ulat, ang pangangati at sakit mismo ay tumutugon sa alpha-interferon. Ang matagumpay na paggamot ng iba pang mga panloob na sakit (talamak na pagkabigo sa bato, sakit sa atay, diabetes mellitus) ay humahantong din sa pagpapagaan o pag-aalis ng pangangati. Sa kaso ng pangangati na may neurotic o mental disorder, ang psychotherapy na may pag-aalis ng mga kadahilanan ng stress o paggamot na may mga tranquilizer, hipnosis o acupuncture ay maaaring maging matagumpay.

Sa klinikal na kasanayan, sa isang bilang ng mga sakit at sa maraming mga proseso ng pathological na may pangangati ng hindi kilalang pinanggalingan, imposibleng maalis ang pinagbabatayan na sakit o maiwasan ang pathogen. Dito nagsisimula ang medikal na sining ng pagpapagaan ng pangangati alinman sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pagkilos ng nangangati na mga tagapamagitan sa target na organ, mga libreng nerve endings, o sa pamamagitan ng pag-modulate ng paghahatid ng pangangati kasama ang peripheral at central nerve pathways.

Ang histamine ay ang tanging mapagkakatiwalaang natukoy na transmiter ng pangangati sa mga pang-eksperimentong at pathological na kondisyon. Samakatuwid, sa karamihan ng mga sakit sa mast cell, ang pangangati at papular rashes ay maaaring gamutin ng mga antihistamine, ngunit ang reflex redness ay hindi gaanong matagumpay. Ang mga mas lumang antihistamine, na may sentral na sedative effect, ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa kanilang pagkilos sa pangangati at vesicular rashes mula sa mga mas bagong non-sedative na gamot. Pangunahing nangyayari ang histamine-mediated itching sa talamak at ilang talamak na urticaria, gayundin sa ilang anyo ng physical urticaria, tulad ng mechanical at pigmented urticaria, sa karamihan ng mga pasyente na may cholinergic urticaria. Ang pangangati sa panahon ng pagpapagaling ng sugat, pagkatapos ng kagat ng insekto at pagkakadikit sa mga halaman (hal., nettle) ay sanhi ng mga mast cell o histamine.

Ang mga non-sedating antihistamines ay ganap na pinipigilan ang pangangati sa 70% ng mga pasyente na may talamak na urticaria, at ang natitirang mga pasyente ay nagpapakita ng pagpapabuti. Sa mga pasyenteng may eksema, karamihan sa mga pag-aaral na mahusay na kinokontrol ay nagpapakita ng walang tugon sa iba't ibang antihistamines. Ang mga antihistamine, na nakakaapekto rin sa pagpapakawala ng mga tagapamagitan mula sa mga mast cell at ang paglipat ng mga eosinophils, ay nagpapakita, sa kabaligtaran, ng ilang pagiging epektibo sa atopic dermatitis (cetirizine, loratadine). Sa pangkalahatan, ang mga antihistamine ay inuri bilang mababa o hindi epektibo sa paggamot ng pangangati sa mga sakit sa eksema. Ang mga lokal na antihistamine ay kumikilos sa limitadong lawak sa mga kaparehong sakit na ito, at dapat na iwasan sa mga bata dahil sa mga potensyal na systemic side effect (contact sensitization) kapag inilapat sa malalaking lugar.

Ang mahinang epekto ng mga antihistamine sa maraming nagpapaalab na dermatoses ay kaibahan sa mabilis na pagtugon sa pangangati sa mga glucocorticoids, kung saan ang iba pang mga parameter ng pamamaga ay pinipigilan kasama ang mga sintomas ng pangangati. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang mga corticosteroids ay ginagamit systemically sa mga talamak na sakit (talamak na urticaria, acute contact eczema). Sa kaibahan, ang mga ito ay kontraindikado sa mga malalang sakit, maliban sa panandaliang paggamot ng mga exacerbations.

Maaaring mabawasan ng photochemotherapy (PUVA) ang pruritus sa ilang mast cell at mga nagpapaalab na sakit. Kabilang sa mga halimbawa ang prurigo nodularis, paraneoplastic pruritus, urticaria pigmentosa, at hypereosinophilic syndrome. Sa photourticaria, ang UV therapy ay higit na ginagamit sa kahulugan ng "pagpapatigas" ng balat o pag-udyok sa pagpapaubaya. Ang epekto ng UV therapy ay panandalian, na tumatagal lamang ng kaunti kaysa sa tagal ng paggamot, at ang PUVA mismo ay maaaring magdulot ng pruritus sa ilang mga pasyente.

Ang Cyclosporine A ay epektibo kahit na sa maliliit na dosis (5 mg/kg ng timbang sa katawan bawat araw) sa eksema, urticaria, atopic dermatitis, nagpapagaan ng pangangati, ngunit hindi rin ito perpekto, dahil mabilis na nangyayari ang pagbabalik sa dati pagkatapos ng paghinto ng gamot. Bilang karagdagan, ito ay isang potensyal na nephrotoxic agent.

Sa intrahepatic cholestasis na may pagbaba sa endogenous bile acids sa suwero, lalo na, cholic acid, bilang isang resulta ng paggamot na may cholestyramine o ursodeoxycholic acid, ang talamak na pangangati kasama ang alkaline phosphatase ay makabuluhang nabawasan. Ayon sa pinakabagong data, sa mga matatanda at bata, ang cholestatic itching ay tumutugon nang maayos sa rifampicin, bagaman ang mataas na antas ng mga side effect nito, posibleng cross-effects sa ibang mga gamot at ang medyo mataas na halaga ng therapy ay dapat isaalang-alang. Ang medyo magandang epekto ng cholestyramine ay nabanggit, ang epekto nito ay maaaring higit pang mapahusay sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng UV therapy. Ang mga morphine antagonist (naloxone, nalmefene) at plasmapheresis ay katamtamang nakakatulong. Ang mga surgical measures (drainage ng bile fluid - stoma, liver transplantation kung ipinahiwatig) ay kapansin-pansing nagpapabuti sa mga sintomas ng pangangati.

Sa paggamot ng pangangati, bilang karagdagan sa pangkalahatang modulating na mga hakbang, mahalaga na bawasan ang pamamaga. Hindi mahalaga kung paano ito ginagawa: sa pamamagitan ng paggamit ng panlabas na glucocorticoids o, sa napakalubhang kaso, sa pamamagitan ng systemic cyclosporine therapy. Mahalagang bawasan ang T-cell infiltration na may kasunod na paglabas ng mga nagpapaalab na mediator sa epidermis. Ang Xerosis sa atopy ay isa pang aspeto ng paggamot at nangangailangan ng paggamit ng mga sangkap na nagbubuklod ng tubig. Samakatuwid, ang urea ay pangunahing ipinahiwatig, pati na rin ang tar, na nagpapalambot sa pangangati at nagpapahina sa hyperproliferation ng keratinocytes at lichenification. Ang pangangati sa talamak na inflamed na balat at sa talamak na estado ng atopic dermatitis ay dapat tratuhin nang iba. Ang mga subacute na yugto ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng UV radiation, ngunit kung minsan ang UVA irradiation ay humahantong sa pagsugpo sa pamamaga at pangangati sa talamak na yugto rin. Kung ang mga antihistamine ay ginagamit, pagkatapos ay higit sa lahat sa gabi at mga sedative lamang.

Ang mga pasyente na may pangangati ng balat ay inirerekomenda na gamutin ang mga magkakatulad na sakit. Ang isang diyeta ay inireseta nang hindi kasama ang obligado at indibidwal na trophoallergens: puti ng itlog, sabaw ng karne, tsokolate, pampalasa, matamis, alkohol; ang paggamit ng table salt, pinausukang at de-latang mga produkto ay limitado. Ang fermented milk at mga produkto ng halaman ay ipinahiwatig.

Bilang symptomatic therapy, sedatives (valerian, motherwort, tranquilizers); antihistamines (suprastin, fenkarol, diazolin, erolin, loratadine); desensitizing (hemodez, paghahanda ng calcium, sodium thiosulfate); anesthetics (0.5% novocaine solution, 1% trimecaine solution); maaaring gamitin ang mga enterosorbents (belosorb, activated carbon, polysorb, polyphepan).

Lokal na therapy. Kasama sa pangkasalukuyan na paggamit ang mga pulbos, mga solusyon sa alkohol at tubig, mga inalog na suspensyon, mga paste, at mga pamahid. Ang epekto ng antipruritic ay depende sa form ng dosis. Ang mga sumusunod na ahente ng iba't ibang komposisyon ay may lokal na antipruritic effect: 0.5-2.0% menthol; 1-2% thymol; 1-2% anesthesin; 1-2% phenol (carbolic acid); alkohol (1-2% resorcinol, 1-2% salicylic, camphor; 30-70% ethyl); 1-2% solusyon ng sitriko acid; mga pagbubuhos ng mansanilya at sunud-sunod na damo. Kung walang epekto, ang mga makati na lugar ay maaaring lubricated para sa isang maikling panahon na may corticosteroid ointments (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort).

Ang pagkilos na antipruritic ay ibinibigay ng mga paliguan ng hydrogen sulphide; paliguan na may decoction ng oak bark, sunod-sunod (50-100 g), bran (300-500 g bawat paliguan); pagligo sa dagat; paliguan na may katas ng pine, asin sa dagat, almirol. Temperatura ng tubig 38°C, tagal ng pamamaraan 15-20 minuto, 10-20 paliguan bawat kurso.

Ang hipnosis, electrosleep, acupuncture, laser puncture, magnetic therapy, UHF therapy, biorhythm reflexotherapy, at hydrocortisone phonophoresis ay ipinapakita.

Ang mga retinoid sa mga pasyente na may atopic predisposition ay maaaring makapukaw ng pangangati sa halip na bawasan ito. Gayunpaman, sa lichen planus, lichen sclerosus at lichen atrophicus, ang pangangati ay nawawala sa loob ng ilang araw kahit na sa mababang dosis (etretinate o isotretenoin 10-20 mg bawat araw). Ang mga pagpapakita ng balat, sa kabaligtaran, ay hindi kinakailangang tumugon sa gamot. Ang parehong ay totoo para sa pangkasalukuyan paggamot na may 2% estrogen o testosterone cream.

Sa paggamot sa malawakang perianal itching, ang sanhi ng sakit ay dapat munang alisin at ang kalinisan ng anal area ay dapat na gawing normal. Dapat na iwasan ang mga irritant sa diyeta: mga prutas ng sitrus at pampalasa. Pagkatapos ay inirerekomenda ang mga iniksyon ng 5% phenol sa almond oil sa subcutaneous tissue ng distal anus; sa 90% ng mga kaso, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pagbawi.

Kung ang sanhi ng pangangati ay hindi alam o ang mga opsyon sa itaas na panterapeutika ay naubos na, maaaring gumamit ng mga hakbang sa pagpapaginhawa sa pangangati. Kabilang dito, una sa lahat, ang regular na pangangalaga sa balat na may mga mamantika na panlabas na ahente, lalo na sa katandaan. Sa mga pasyente na may aquagenic itching, ito ang napiling paggamot.

Ang pag-atake ng pangangati ay maaaring makabuluhang bawasan ng mga pasyente mismo sa pamamagitan ng autogenic na pagsasanay. Ang mga pasyente na may pangangati ay dapat tanungin kung paano nila karaniwang hinuhugasan ang kanilang sarili. Masyadong madalas na paghuhugas gamit ang mainit na tubig, ang labis na paggamit ng sabon ay humahantong sa pagbaba ng natural na fat lubrication at dry skin, na pinapaboran ang pangangati. Ang mainit na tuyong hangin mula sa mga heating device at ang init ng bed linen ay mga salik na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente. Ang mga pasyente ay madalas na nag-uulat ng kaginhawahan mula sa mga pag-atake sa gabi ng pangangati pagkatapos kumuha ng malamig na shower. Kinakailangan din na dagdagan ang paggamit ng fat lubrication sa balat.

Sa buod, ang pangangati ay kinokontrol ng mga modernong pharmacological agent lamang sa limitadong lawak. Ang mga eksepsiyon ay mga reaksiyong urticaria na mahusay na tumutugon sa mga antihistamine at kamakailang natuklasang mga opsyon sa paggamot para sa paggamot sa talamak na pangangati sa pagkabigo sa bato at sakit sa atay. Ang pangangati sa talamak na eksema ay tumutugon sa corticosteroids, ngunit ang mga side effect ay hindi katanggap-tanggap para sa pangmatagalang therapy. Sa pangkalahatan, ang paghahanap ng sanhi ng pangangati ay isang mahalagang batayan para sa matagumpay na naka-target na therapy. Bilang karagdagan, ang pangangati sa karamihan ng mga pasyente ay maaaring maibsan sa pamamagitan ng mahusay na paggamit ng kasalukuyang magagamit na mga therapeutic na pamamaraan at mga ahente.