Bali ng ari

Ang bali ng penile, amputation at penetrating trauma ng ari ng lalaki, at traumatic soft tissue injuries ay itinuturing na urological emergency at karaniwang nangangailangan ng surgical intervention.

Ang mga layunin ng paggamot para sa mga pinsalang ito ay pangkalahatan: pagpapanatili ng haba ng penile, paggana ng erectile, at pagpapanatili ng kakayahang umihi habang nakatayo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi bali ng titi

Ang bali ng penile ay isang klasiko ngunit hindi pangkalahatan na pangyayari. Humigit-kumulang 60% ng mga bali ng ari ng lalaki ay nangyayari kapag ang ari ay natamaan sa panahon ng pagtayo. Ang tunica albuginea ay humigit-kumulang 2 mm ang kapal ngunit nababanat, kaya ito ay madalas na napinsala sa panahon ng pakikipagtalik sa panahon ng penile rigidity dahil sa isang matalim na liko. Kapag tinamaan sa panahon ng detumescence, ang isang subcutaneous hematoma ay madalas na sinusunod nang walang pinsala sa tunica albuginea. Ang penile fracture (subcutaneous rupture ng corpora cavernosa) ay kadalasang nangyayari sa panahon ng magaspang na pakikipagtalik, kapag ang ari ng lalaki, na dumudulas palabas ng ari, ay nasira bilang resulta ng mabilis at matinding pagyuko ng erect na ari kapag nakapatong sa mga buto ng pubic (symphysis) o perineum ng babae, na, ayon sa lahat ng mga may-akda02.3, ayon sa lahat ng mga may-akda.2. mga pinsala. Sa 10-25%, ang penile fracture ay sinamahan ng pinsala sa urethra at spongy substance.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas bali ng titi

Sa panahon ng bali ng penile, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit, huminto ang pagtayo, pagkatapos kung saan nagsisimula ang panloob na pagdurugo, lumilitaw ang isang hematoma, ang titi ay lumihis sa kabaligtaran, ang sakit ay tumataas nang husto, posible ang pagkabigla. Sa kasong ito, ang laki ng penile hematoma, na nangyayari kapag napunit ang Buck fascia, ay depende sa lawak ng pinsala sa lamad ng protina at mga cavernous na katawan.

Maaari itong maging malaki, kadalasan ang naipon na dugo ay kumakalat sa scrotum, pubis, perineum, panloob na hita, anterior na dingding ng tiyan. Ang balat ay nagiging mala-bughaw, nagpapadilim sa paglipas ng panahon. Kung ang urethra ay nasira sa panahon ng bali, maaaring mangyari ang pagpapanatili ng ihi. Kung ang hematoma ay hindi binibigkas, kung gayon ang depekto ng mga cavernous na katawan ay maaaring palpated. Kadalasan ang edema ay maaaring umabot sa malalaking sukat, na nagpapahirap sa palpate ng organ. Sa kasong ito, ginagamit ang ultrasound na may Doppler mapping at X-ray examinations (cavernosography, urethrography).

Diagnostics bali ng titi

Ang isang penile fracture ay nasuri sa kaso ng pinsala sa tunica albuginea ng mga cavernous na katawan. Sa 10-22% ng mga kaso, ang pinsala sa mga cavernous na katawan ay pinagsama sa pinsala sa urethra. Sa pamamagitan ng magkakasamang trauma sa urethra (sinusunod sa 25% ng mga kaso), posible ang urethrorrhagia. Kadalasan, dahil sa isang pakiramdam ng kahihiyan, ang mga lalaki ay humihingi ng medikal na atensyon nang huli (ayon sa isang pag-aaral, sa 89% ng mga kaso), sa average na 6 na oras pagkatapos ng pinsala.

Ang diagnosis ng isang penile fracture ay itinatag batay sa anamnesis at pagsusuri. Ultrasound ng titi, at kung kinakailangan upang linawin ang pinsala sa tunica albuginea, ang cavernosography at MRI ay ipinahiwatig, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang isang pagkalagot ng tunica albuginea at magpasya sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang cavernosography sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible upang matukoy ang mga pinsala sa ari ng lalaki na nangangailangan ng surgical treatment, ngunit hindi gaanong kaalaman sa pagtukoy ng pinsala sa malalim na mga ugat.

Ang paggamit ng MRI ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mas tumpak na makilala ang mga depekto ng mga cavernous na katawan, kundi pati na rin upang linawin ang presensya at lokasyon ng magkakasamang pinsala (urethra, testicles) at ang lokasyon ng hematoma. Sa kaso ng urethrorrhagia o macro- o microhematuria na nakita sa panahon ng pagsusuri sa ihi, ang retrograde urethrography ay ipinahiwatig upang ibukod ang trauma sa urethra. Kung ang extravasation ng contrast agent na may paglahok ng mga cavernous na katawan ay sinusunod sa panahon ng retrograde urethrography, kung gayon ang pangangailangan para sa cavernosography ay nawawala.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot bali ng titi

Ang paggamot sa bali ng penile ay depende sa lawak ng hematoma at sa laki ng pinsala sa tunica albuginea. Sa kaso ng kaunting pinsala, ang paggamot ay maaaring limitado sa parehong mga hakbang tulad ng para sa isang contusion ng ari ng lalaki. Sa kaso ng malawak na pinsala sa tunica albuginea at mga cavernous na katawan, na kadalasang sinasamahan ng napakalaking pagdurugo, kinakailangan ang emergency na operasyon, na kinakailangang kasama ang pagbubukas ng hematoma, pag-alis ng mga namuong dugo, paghinto ng pagdurugo, pagtahi ng depekto ng tunica albuginea at cavernous na katawan (na may parehong absorbable at hindi sumisipsip na bahagi ng hematoma). Bilang isang tuntunin, ang gayong paggamot ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Sa maagang postoperative period, ang mga nakakahawang komplikasyon ay nangyayari sa 8.7% ng mga kaso, sa huli na panahon - kawalan ng lakas sa 1.3%, at kurbada ng ari ng lalaki sa 14% ng mga kaso.

Sa kaso ng pinsala sa urethra, ang surgical treatment ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng nasirang urethra na may end-to-end anastomosis, pagkatapos ng banayad na pag-refresh ng mga dulo nito at sapat na drainage ng pantog, kadalasan ay may suprapubic epicystostomy.

Sa postoperative period, ang antibacterial therapy na may malawak na spectrum na antibiotics, malamig, sapat na pain relief therapy at pag-iwas sa kawalan ng lakas ay kinakailangan.

Ang penile fracture ay hindi ginagamot nang konserbatibo, dahil sa 35% ng mga pasyente ito ay puno ng mataas na panganib ng mga komplikasyon (penile abscess dahil sa hindi natukoy na bahagyang pinsala sa urethra, adhesive fibrosis, penile curvature, masakit na pagtayo at pagbuo ng arteriovenous fistula), na maaaring humantong sa pangangailangan para sa surgical treatment sa ibang pagkakataon.