Pagkabaog ng lalaki

Lalaki kawalan ng katabaan - ang kawalan ng pagbubuntis na may regular na sekswal na buhay na walang proteksyon para sa 1 taon; sakit na dulot ng mga sakit ng reproductive system ng mga tao, na humahantong sa pagkagambala ng generative at copulatory function at naiuri bilang infertile (infertile) kondisyon.

[1], [2], [3],

Epidemiology

Tungkol sa 25% ng mga mag-asawa ay hindi nakarating sa pagbubuntis sa loob ng 1 taon, kabilang sa kanila ang 15% ng mga mag-asawa ay ginagamot para sa kawalan ng kakayahan, subalit mababa pa sa 5% ng mga mag-asawa ang nananatiling walang anak. Humigit-kumulang 40% ng mga kaso ang nangyayari sa male infertility, 40% sa babae, at 20% sa halo-halong.

[4], [5], [6], [7],

Mga sanhi lalaki kawalan ng katabaan

• gypogonadism;
• nagpapaalab na sakit ng reproductive system;
• talamak na mga sakit sa system;
• nakakalason na pagkilos (mga medikal na paghahanda, pag-iilaw, toxin, atbp.);
• bara ng ducts ng epididymis o vas deferens;
• antegrade bulalas;
• gonads agenesis, serto-cell syndrome
• varicocele
• genetic disorder.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ay sanhi ng pagbaba sa bilang, kadaliang paglipat, pagbabago sa morpolohiya ng spermatozoa, na humahantong sa pagkagambala sa proseso ng kanilang pagtagos sa itlog.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Mga Form

May mga pangunahing at pangalawang lalaki kawalan ng katabaan. Sa kaso ng pangunahing kawalan ng katabaan, ang isang tao ay hindi naging buntis, na may pangalawang kawalan ng katabaan, hindi bababa sa isang pagbubuntis mula sa isang tao. Sa mga lalaking may pangalawang kawalan ng katabaan, bilang isang panuntunan, mas mahusay ang mga prospect para sa pagpapanumbalik ng pagkamayabong. Ang pag-uuri na binuo ng WHO (1992) ay kinikilala na ngayon.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga pagbabago sa antas ng gonadotropin sa dugo ay nakikilala:

• hypogonadotropic;
• hypergonadotrophic;
• normogynadotropic.

Bilang karagdagan, mayroong:

• excretory (para sa paglabag sa pagpasa ng ejaculate sa sekswal na landas):
• nakahahadlang
• pag-ulit ng bulalas
• Immunological (na may isang pagtaas sa antas ng antisperm antibodies),
• idiopathic (na may pagbaba sa mga parameter ng ejaculate hindi maliwanag simula).

Mga kategorya ng diagnostic ayon sa World Health Organization

Code	Sakit	Code	Sakit
01	Psychosexual disorders	09	Impeksiyon ng maselang bahagi ng katawan
02	Ang mga sanhi ng kawalan ay hindi ipinahayag	10	Immunological factor
03	Ilang mga pathological pagbabago sa seminal plasma	Ika-11	Mga sanhi ng endocrine
04	Mga sanhi ng Iatrogenic	Ika-12	Idiopathic at oligosoespermia
05	Systemic diseases	Ika-13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Congenital malformations ng reproductive system	Ika-14	Idiopathic teratozoospermia
07	Nakuhang mga testicular disorder	Ika-15	Nakakahawa azoospermia
08	Varicocele	16	Idiopathic azoospermia

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostics lalaki kawalan ng katabaan

Diagnosis ng sakit batay sa pagsusuri ng  spermatogenesis sa  pamamagitan ng pagsusuri ng ejaculate na nakuha pagkatapos ng 3-5 araw ng sekswal na pangilin. Ang pag-diagnose ng pag-aaral ay hindi sapat. Sa pag-aaral ng ejaculate, ang bilang ng spermatozoa ay tinatayang, ang kanilang kadaliang paglipat, at pagsusuri ng morpolohiya ng spermatozoa ay kinakailangan din.

Sa lahat ng mga kaso, dapat na isagawa ang pagsusuri ng hormonal upang matukoy ang antas ng LH, FSH, prolactin, testosterone, estradiol sa dugo.

Ang mga pasyente na may pagtaas sa FSH ay walang pasubali para sa medikal na paggamot.

[25], [26]

Paggamot lalaki kawalan ng katabaan

Ang pagkabao ng lalaki ay dapat na tratuhin nang may mahigpit na mga pathogenetic na pamamaraan.

Pagkababa ng lalaki dahil sa hypogonadotropic hypogonadism

Magtalaga ng mga gonadotropin:

Gonadotrapine chorionic intramuscular injection 1000-3000 units isang beses bawat 5 araw, 2 taon

+

(3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy)

Menotropins intramuscularly 75-150 IU 3 beses sa isang linggo.

Ang dosis ng HG ay napili nang hiwalay sa isa't isa, sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng testosterone sa dugo, na dapat palaging nasa loob ng mga limitasyon ng mga normal na indeks (13-33 nmol / l). Upang pasiglahin ang spermatogenesis, ang menotropics (menopausal gonadotropin) ay idinagdag hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan matapos ang pangangasiwa ng HG. Ang pinagsamang therapy na may mga gonadotropin ay ginanap sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon.

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo laban sa spermatogenesis ay hindi ginagawang panggagahasa na mas mababa sa 6 na buwan matapos ang pagsisimula ng pinagsamang therapy na may gonadotropin.

Pagkababa ng lalaki dahil sa iba pang mga sanhi

Sa mga kaso kung saan ang hypogonadism ay dahil sa prolactinoma, ang mga dopamine agonist ay inireseta.

Ang mga nakakahawang lesyon ng mga maselang bahagi ng katawan ay nagpapakita ng antibyotiko therapy, na kung saan ay inireseta isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora.

Sa immunological form ng patolohiya, posible na magsagawa ng immunosuppressive therapy sa GCS

Kapag ang varicocele at obstructive form ng sakit ay nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko.

Pagsusuri ng bisa ng paggamot

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan matapos ang pagsisimula ng paggamot batay  sa pagtatasa ng spermogram. Ang maximum na tagal ng paggamot ay hindi dapat higit sa tatlong taon; Sa patuloy na kawalan ng kakayahan sa loob ng tatlong taon, kinakailangan ang artipisyal na pagpapabinhi.

[27], [28], [29], [30]

Mga komplikasyon at mga epekto ng paggamot

Sa mga bihirang kaso, posible na madagdagan ang mga glandula ng mammary, likido pagpapanatili at electrolytes, ang hitsura ng acne vulgaris, na nawawala pagkatapos ng paggamot

[31], [32], [33], [34], [35]

Mga error at hindi makatwirang tipanan

Kadalasan sa paggamot sa kondisyon na ito, may mga pagkakamali dahil sa maling pagpili ng gamot.

Sa paggamot, lalo na idiopathic patuloy pa ring mag-aplay (madalas na lubos na isang mahabang panahon, sabay-sabay o sunud-sunod) ng iba't-ibang mga paraan ng medikal na paggamot, nang walang rational pathophysiological kinakailangan - ang tinaguriang "empirical therapy".

Kapag tinatasa ang naaangkop na nakakapag-aral na paggamot, kinakailangan upang sundin ang mga prinsipyo ng gamot batay sa katibayan, na nangangailangan ng mga pag-aaral na kinokontrol.

Hindi makatwirang tipanan ang:

• Gonadotropin therapy na may normogonadotropic form ng patolohiya;
• androgen therapy sa kawalan ng kakulangan ng androgen. Ang testosterone at ang mga derivatives nito ay pumipigil sa pagtatago ng pitiyuwitari ng gonadotropin, kaya humahantong sa pagsugpo ng spermatogenesis. Ang isang malaking porsyento ng mga pasyente na tumatanggap ng androgens ay nagpakita ng azoospermia;
• ang paggamit ng mga pumipili ng estrogen receptor modulators (clomiphene, tamoxifen), na mga gamot na may potensyal na epekto sa carcinogenic sa idiopathic form ng patolohiya;
• paggamit ng aromatase inhibitors. (testolactone), kallikrein, pentaxifillin, na hindi epektibo sa patolohiya na ito;
• ang paggamit ng dopamine receptor agonists (bromocriptine) sa idiopathic form ng patolohiya (epektibo lamang sa kawalan ng katabaan dahil sa hyperprolactinemia);
• ang paggamit ng somatotropin, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng ejaculate, nagiging sanhi ng hypertrophy ng prosteyt glandula, ngunit hindi nakakaapekto sa halaga at kadaliang kumilos ng spermatozoa;
• ang paggamit ng phytopreparations, ang pagiging epektibo kung saan sa patolohiya na ito ay hindi pinatunayan.

[36]

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay mababa at mas mababa sa 50%.

[37], [38]