Varicocele: isang pangkalahatang ideya ng impormasyon

Inilarawan muna ni Varicocele ang Celsius noong ika-1 siglo AD sa porma ng "namamaga at pag-urong na mga ugat sa ibabaw ng testicle, na mas mababa kaysa sa tapat." Noong 1889 itinatag ng WH Bennet ang kaugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa scrotum at functional na testicular failure. Ibinigay niya ang kahulugan ng varicocele bilang "isang pathological kondisyon ng ugat ng spermatic cord, na, sa karamihan ng mga kaso, ay nangyayari dahil sa o sa kumbinasyon na may functional na testicular failure." Ito ay ang criterion ng functional consistency ng testes at tinutukoy ang interes ng mga clinicians sa urological sakit na ito. Ito ay dahil sa sitwasyon ng demograpiko na naobserbahan sa mga pinaka-binuo na bansa. Hindi bababa sa 40% ng mga marubdob na pag-aasawa ay dahil sa male infertility. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang problema ng varicocele, na nakakaapekto sa hanggang 30% ng mga tao, na itinuturing na sanhi ng pagbaba ng pagkamayabong sa 40-80% ng mga kaso, ay nagiging mas kagyat.

Ang kapintasan at hindi pagkakapare-pareho ng mga umiiral na pamamaraan at interpretasyon ay nakalagay na sa entablado ng terminolohikal na kahulugan ng sakit. Varicocele - ugat (acinar), ugat na veins pampiniform (sistema ng mga ugat pampiniformis) sistema ng mga ugat ng pambinhi kurdon na sinamahan ng pasulput-sulpot na o permanenteng kulang sa hangin kati.

Epidemiology

Ang Varicocele ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa mga tao, na ang dalas ay nag-iiba ayon sa data ng iba't ibang mga may-akda, mula 2.3 hanggang 30%. Ang pagkakaroon ng likas na mga kinakailangan para sa pagpapaunlad, ang saklaw ng iba't ibang grupo ng edad ay hindi pare-pareho.

Sa edad na preschool, hindi ito lalagpas sa 0.12% at pagtaas ng paglago at pagkahinog. Ang pinaka-madalas na varicocele ay sinusunod sa edad na 15-30 taon, pati na rin sa mga atleta at manu-manong manggagawa.

Mga sanhi varicoceles

Noong 1918 O. Ivanissevicha varicocele nakilala bilang "pangkatawan at klinikal syndrome ipinahayag anatomically ugat na veins sa loob ng eskrotum, at clinically - kulang sa hangin kati, halimbawa, dahil sa valvular kasalatan." Nakita niya ang pakikipag-ugnayan ng varicocele sa kabiguan ng mga valve ng testicle vein, humahantong sa pag-alis ng daloy ng dugo sa kahabaan nito. Mamaya ito ay nakumpirma na sa pamamagitan ng pagpapakilala sa klinikal na pagsasanay ng vascular pag-aaral upang visually masuri ang estado ng panloob na pambinhi ugat sa lahat ng haba nito. Ang pagtukoy sa araw na naniniwala sa konsepto na itinuturing ng varicocele hindi bilang isang independiyenteng sakit, ngunit bilang isang palatandaan ng abnormality o sakit ng mababa vena o bato veins.

Ang matinding pagbabagu-bago sa ang istraktura ng parehong kulang sa hangin sistema sa pangkalahatan, parehong kaliwa at kanang bato ugat - isang kinahinatnan ng pagbabawas ng mga paglabag ng mga pangunahing at subcardinal veins. Pasama daloy ng dugo ay sinusubaybayan congenital (pangunahin) kawalan ng testicular ugat valves, pati na rin ang genetically tinutukoy kahinaan kulang sa hangin pader dahil sa pagkaatrasado ng muscular layer, nag-uugnay tissue dysplasia humahantong sa pangunahing valvular failure. Ang pangalawang balbula hikahos ay sanhi ng Alta-presyon-governmental sistema ng mababa vena at bato veins. Sa mga naturang kaso, varicocele itinuturing bilang bypass reno-Caval anastomosis (sa pamamagitan ng panloob at panlabas na buto sa mga karaniwang iliac ugat) compensating vennuyu bato Alta-presyon. Dahil sa pangkatawan mga tampok, na binubuo sa ang katunayan na ang kaliwang testieular Vienna dumadaloy sa bato ugat at ang karapatan sa karamihan ng mga kaso nang direkta sa mababa vena at lamang ng 10% sa tamang bato ugat, ang istraktura predominates sa morbidity leftside varicocele - 80-86% RHD - 7-15%, bilateral - 1-6% ng mga kaso.

Ang anumang abnormal na estado sa eskrotum, ng singit kanal, tiyan (luslos), bato, at mababa vena cava, na humahantong sa compression ng pambinhi kurdon, nadagdagan ng tiyan presyon, presyon sa ibaba ng guwang at bato ugat, na kung saan hinders ang pag-agos mula sa mga ugat ng pambinhi kurdon, isaalang-alang ang dahilan kung reflyuksiruyuschego daloy ng dugo at pag-unlad ng varicocele.

Ang pangunahing sanhi ng permanenteng pagtaas ng hydrodynamic presyon sa sistema ng bato ugat at ang Renault-testicular reflux stenosis ng bato ugat, retroaortalnoe lokasyon ng kaliwang bato ugat, bato hugis ng bilog Vienna, arteriovenous fistula. Ang Varakotsele sa mga naturang kaso ay tinukoy sa ortho- at sa clenostasis, umiiral ito mula sa pagkabata at umuunlad. Partikular na atensiyon ay binabayaran sa pasulput-sulpot na likas na katangian ng kati, ito ay madalas na sinusunod sa aorto-mesenteric sipit, na kung saan ay itinuturing na isa ng ang mga sanhi ng orthostatic varicocele. Minsan ito urological sakit bubuo sa mga bukol ng kaliwang bato, tiyan lukab, paliitin ang pangunahing venous reservoirs, na may isang lakad papunta sa mabilis na paglala bilang tumor paglago.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Ang papel na ginagampanan ng mga pathogenetic na kadahilanan na humahantong sa mga disturbances ng spermatogenesis sa varicocele ay hindi pa ganap na itinatag. Kabilang dito ang:

• lokal na hyperthermia;
• hypoxia;
• paglabag sa hematotestick barrier, kasama mula sa contralateral side dahil sa collateral na daloy ng dugo, na humahantong sa pagpapaunlad ng antisperm antibodies;
• labis na produksyon ng hydrocortisone sa adrenal venous hypertension;
• mga karamdaman ng aparatong receptor at steroidogenesis;
• gulo ng kapalit na relasyon ng testicle-pitiyuwitari-hypothalamus.

Ang papel na ginagampanan ng lokal at pangkalahatang, kamag-anak at absolute androgen deficiency at iba pang mga hormonal disorder ay kasalukuyang pinag-aralan. Kamakailan lamang, ang impluwensya ng genetic na mga kadahilanan na humahantong sa isang paglabag sa spermatogenesis sa varicocele ay sinisiyasat. Direktang ugnayan sa pagitan ng mga antas ng varicocele at antas ng kaguluhan ng spermatogenesis, walang tanong ng ang impluwensiya ekstrafunikulyarnogo varicocele sa spermatogenesis ay pinag-aralan. Ang pagkuha sa account ang mga pangkatawan at physiological mga katangian ng ang istraktura cremasteric veins at mababaw na kulang sa hangin sistema ng bayag doon ay walang pinagkaisahan tungkol sa pathogenetic kabuluhan para gametogenesis reflyuksiruyuschego tipo ng dugo, minsan ay sinusunod sa ang rate sa vascular system.

[6], [7], [8]

Mga sintomas varicoceles

Sintomas ng varicocele daloy imperceptibly. Minsan ang mga pasyente ay nakikita ang kalubhaan at sakit sa kaliwang kalahati ng scrotum, na dapat na naiiba mula sa mga nagpapaalab na sakit ng mga organo ng scrotal.

Mga Form

Depende sa likas na katangian ng phlebo-testicular relationship, tinukoy ng Coolsaet ang tatlong mga uri ng hemodynamic ng reflux:

• Reno-testicular:
• ileo-testicular;
• halo-halong.

Sa mga tuntunin ng kalubhaan, mayroong isang malaking bilang ng mga varicocele klasipikasyon.

[9], [10], [11]

Degrees varicocele by WHO (1997)

• Ako degree varicocele - pinalaki veins protrude sa pamamagitan ng balat ng eskrotum, ay malinaw na nakikita. Ang testicle ay nabawasan sa laki, ay may isang testic pagkakapare-pareho.
• II degree varicocele - dilat veins ay hindi nakikita, ngunit ay well palpated.
• III degree varicocele - dilated veins ay tinutukoy lamang sa isang pagsubok Valsalva.

Ang asymptomatic varicocele ay tinutukoy sa tulong ng isang ubo test o sa scrotal dopplerometry gamit ang Valsalva test.

Sa domestic practice, ang pag-uuri ni Yu.F. Isakova (1977), batay sa reverse gradation ng mga manifestations ng sakit, sa kaibahan sa pag-uuri ng WHO.

• Ako degree varicocele ay nadarama lamang sa isang Valsalva (tensing) sa orthostasis.
• II degree - varicocele ay mahusay na tinukoy palpation at biswal. Ang testicle ay hindi nabago.
• III degree binibigkas dilatation ng veins ng sistema ng mga ugat ng sistema ng mga ugat. Ang testicle ay nabawasan sa laki, ay may isang testic pagkakapare-pareho.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostics varicoceles

Ang diagnosis ng varicocele ay batay sa palpation, ultrasound at pag-aaral ng Doppler. Sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan, ang ultrasound sa kumbinasyon ng dopplerographic na pagmamapa ng mga vessel ng bato at ng testicle vein ay ang pinakamahuhusay na sensitivity. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa tama at klinostaze na may ipinag-uutos na pagsusuri likas na katangian ng pagbabago (gradient) daloy ng dugo (ng bato na kulang sa hangin daloy rate, bilis at tagal ng testicular reflux) na may Valsalva panlilinlang at pagsasalin ng pasyente sa orthostatic posisyon. Karaniwan, ang diameter ng testicular ugat sa scrotum hindi higit sa 2 mm, ang daloy rate ay hindi lalampas sa 10 cm / s, kati ay hindi makukuro. Sa subclinical varicocele testicular ugat diameter ay tumataas sa 4.3 mm, ay natutukoy sa pamamagitan ng isang maikling (hanggang sa 3) sa kati Valsalva pakana.

Ang karagdagang dagdagan ang kati parameter ay tumutugma sa mas malubhang yugto ng pathological proseso. Magsagawa ng isang pag-aaral sa paraan ng sa karamihan ng mga kaso, ang uri ipinapalagay hemodynamic varicocele magbunyag ng mga palatandaan ng Alta-presyon at bato-governmental makilala subclinical anyo ng sakit ay mahirap na ma-diagnosed na sa pamamagitan ng pag-imbestiga, na kung saan ay itinuturing na subjective na paraan ng pagsusuri ng estado ng pambinhi kurdon at mga elemento nito. Ang ihi ay sinusuri bago at pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Positibong marso sample (ang hitsura ng mikroskopiko hematuria, proteinuria) ay nagpapahiwatig bato Alta-presyon-pampamahalaan, negatibong - ay hindi ibukod ang pagkakaroon ng sa huli, bilang ang reno-Caval maglipat daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sistema ng testicular ugat ay sapat na upang magbayad para sa mga ito. Sa mga naturang kaso, march sample ay maaaring maging positive matapos tinali, clipping o embolization testicular ugat dahil sa worsening ng bato-governmental hypertension.

Ang ultrasonic pamamaraan ay lubhang sensitibo at itinuturing na isang pangunahing diagnostic varicocele, nagsasalakay radiological pamamaraan ay din may-katuturan at may pinakamalaking kaliwanagan at nagbibigay-kaalaman. Flebotestikulografiyu antegrade at sumasama bato venography at sumasama flebotestikulografiey multipozitsionnoy flebotonometriey ginagamit sa hindi maliwanag sitwasyon, at sa diagnosis ng pabalik-balik na form ng sakit. Minsan ginagampanan ang dinamikong nephroscintigraphy upang matukoy ang pagganap ng estado ng mga bato. Depende sa mga resulta ng survey, napili ang uri ng surgical intervention.

Ang diagnosis ng varicocele ay may mga sumusunod na gawain:

• pagpapasiya ng hemodynamic uri ng varicocele;
• pagsusuri ng kalubhaan ng renal venous hypertension, ang kalikasan at kalubhaan ng kulang sa hangin kati;
• ang pag-aaral ng unang kalagayan ng hormonal at spermatogenesis.

Mga kinakailangang semiological pag-aaral, MAR-test-aaral hormonal profile (na konsentrasyon ng testosterone, estradiol, prolactin, follicle stimulating hormone (FSH), lyuteiniziruyushego hormone (LH), ang karamihan ng mga pasyente na may Semiological aaral diagnosed pathospermia iiba-iba ng kalubhaan, na binubuo sa pagbabawas ng konsentrasyon ng mga aktibong mobile na mga form spermatozoa at isang pagtaas sa bilang ng mga pathological forms.In 60% ng mga pasyente ng nabanggit oligospermia.

Ang mga salita ng diagnosis varicocele

Orthostatic left varicocele, II stage, I hemodynamic type, oligoastenozoospermia, infertile marriage.

Aortomezenterialny sipit ng pasulput-sulpot na bato na kulang sa hangin Alta-presyon, kaliwang panig orthostatic varicocele, III hakbang, hemodynamic ko type astenoteratozoospermiya, matsura kasal.

[16], [17], [18], [19], [20]

Paggamot varicoceles

Ang varicocele ng paggamot na hindi gamot

Ang konserbatibong paggamot ng varicocele ay hindi umiiral.

Drug treatment varicocele

Ang medikal na paggamot na varikotsele na ginamit sa postoperative period upang pasiglahin ang spermatogenesis. Kabilang dito ang mga bitamina, pandiyeta pandagdag sa pagkain (na naglalaman ng sink at siliniyum), at hormones (androgens, chorionic gonadotropin) na itinalaga kurso sa mahigpit na laboratoryo sa ilalim ng mahigpit na kontrol.

[21], [22], [23]

Varicocel surgery

Sa ngayon, ang varicocele ay ginagamit ng humigit-kumulang na 120 uri ng operasyon. Ang ilan sa kanila ay may lamang makasaysayang kahalagahan. Ang kasalukuyang inilapat na mga manual ay nahahati sa dalawang grupo.

Ako pangkat - pagpapanatili ng bato graft. Kabilang dito ang mga operasyon ng shunting: proximal testiculo-ical at proximal testiculophrenic vascular anastomoses. Ang pagpapatupad ng bi-directional anastomoses ay hindi maipapayo.

II group - hindi napananatili ang transplant shunt.

• Suprainguinal non-selective.
  • Operasyon A. Palomo (1949) - Ang panloob na spermatic vein ay pinagsama kasama ang lahat ng mga istruktura ng vascular.
  • Operasyon A.P. Erokhina (1979) ligation ng panloob na spermatic vein at arterya na may pangangalaga ng mga lymphatic vessel, para sa pinakamahusay na visualization kung saan nalalapat ang pagpapakilala ng isang solusyon ng indigo carmine para sa itlog puting shell.
  • Operasyon Bernardi, Kondakova at iba pang mga benepisyo.
• Pinipili ng Supraingivalnie.
  • Operasyon O. Ivanissevich (1918).
  • Mataas na ligation ng testicle ugat.
  • Surgery Speriongano (1999) - ligation sa ugat sa inner ring ng inguinal canal sa ilalim ng kontrol ng intraoperative na kulay na Doppler sonography.
• Pinipili ng subingual.
  • Subinginal ligation ng testicle vein (microsurgical method).

Ang mas pinipiling reconstructive vascular at selective supra- at subgingual intervention, ipinapayong gamitin ang optical magnification at precision technique. Gumaganap surgery gamit microsurgical diskarte nagpapahintulot, sa isang kamay, upang mabawasan ang bilang ng relapses pamamagitan ng pagtaas ng pagiging epektibo ng mga interbensyon, at sa kabilang - upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon kaugnay sa igsi ng pagkita ng kaibhan ng mga elemento ng pambinhi kurdon at vascular istraktura na samahan ang panloob na pambinhi ugat.

Ang pinakakaraniwang operasyon ay ayon kay Ivanissevich. Ang ligation at pagtawid ng kaliwang testicular vein ay nagambala sa baligtad na daloy ng dugo mula sa ugat ng bato patungo sa tulad ng paikot na pyudal, na may kaugnayan sa kung saan ang varicose veins ay naalis.

Gayunpaman, sa operasyon na ito, inaalis ang varicocele, na sumasailalim sa mga pagbabago sa venous renocaval anastomosis, na pagpapaunlad na may kaugnayan sa kahirapan ng venous outflow mula sa bato. Isinasaalang-alang ang dahilan varikotsele hindi lamang kati sa testicle ugat, ngunit din nadagdagan arterial daloy ng dugo sa testicle sa kahabaan ng testicle arterya. Ipinangako ni A. Palomo (1949) na magkakasama ang ugat at arterya. Sa ganitong operasyon, ang testicle vein ay pinagsama kasama ang kasamang ito sa anyo ng isang manipis na crimped na puno na may isang ovarian artery. Ito ay pinatunayan na ang testicular arterya ligation ay hindi maging sanhi ng dugo disorder testicular pagkasayang at napapailalim sa ang pangangalaga ng daloy ng dugo sa ito sa pamamagitan ng mga panlabas na pambinhi artery at Vas deferens arterya. Ito ay naitatag na ang spermatogenesis ay pinanumbalik na mas mabagal kapag ang testicle ay ligated.

Panimula preoperatively 0.5 ML ng 0.4% indigo karmin solusyon ilalim tunica albuginea bayag nagbibigay-daan sa mahusay na nakikita sa panahon ng pagtitistis sa mga bata proximal lymph landas vascular bundle iniwan itlog at maiwasan ang kanilang di-sinasadyang ligation sa mga arterya at vein.

Ang pag-uulit ng varicocele ay bubuo sa kaso ng isang manipis na puno ng venous na natitirang wala sa loob sa operasyon, kasama ang pangunahing isa. Ang natitirang reverse daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat na ito ay mabilis na binabago ito sa isang malawak na puno ng kahoy. Ang dropsy ng testicle shells na lumitaw pagkatapos ng operasyon (sa 7% ng mga kaso) ay lumilikha bilang isang resulta ng isang bloke ng lymphatic outflow mula sa testicle.

Laparoscopic clipping ng testicle vein

Ang laparoscopic varicoctomy ay itinuturing na isang minimally nagsasalakay endoscopic analogue ng bukas supra-inginal interventions. Contraindication - maraming surgical intervention sa mga organ ng tiyan sa anamnesis. Ang isa sa mga mahalagang bentahe ay ang posibilidad na magsagawa ng laparoscopic clipping ng veins sa bilateral lesions. Mga Tuntunin ng pananatili sa ospital - 1 hanggang 3 araw.

Upang makilala ang mga vessel ng lymphatic sa ilalim ng testicle ng testicle, kinakailangan upang ipakilala ang methylthioninium chloride at maingat na paghiwalayin ang mga arterya at lymphatic vessel, na itinuturing na isang preventive measure ng pagbabalik sa dati.

Ayon sa I.V. Podzubnogo et al., Ang kalamangan ng laparoscopic occlusion ng testicular veins kumpara sa angioembolization ay mas maaasahan at matipid.

Pamamaraan ng laparoscopic occlusion ng testicle vein. Ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Pagkatapos ng paglalapat ng carboxyperitoneum sa point 1, isang 5 mm trocar ay ipinasok malapit sa pusod at isang rebisyon ng lukab ng tiyan ay isinagawa gamit ang isang lapad na 5 mm laparoscope. Kadalasan sa operasyon, nakakakita sila ng mga spike sa sigmoid colon, na pinaghihiwalay. Alamin ang mga vessel ng testicle. Sa mga spike, ang mga testicle ay nakikita sa kaliwang mas malinaw kaysa sa kanan. Magsagawa ng isang pagsubok sa Valsalva (pinipigilan ang testicle gamit ang kamay - ang testicle ay hinila ng doktor, hindi nakikilahok sa operasyon), pagkatapos nito ay mas malinaw ang mga vessel. Sa retroperitoneal space, 5-8 ml ng 0.5% procaine solution ay ibinibigay. Ang isang panlabas na tistis ay ginawa sa ibabaw ng mga vessel na 1.5-3.0 cm ang haba. Ang arterya ay hiwalay mula sa mga ugat, at pagkatapos nito ay pinutol at tinawid. Ang pagtaas ng laparoscope ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga vessel ng lymphatic at iwanan ito nang buo. Maingat na suriin kung ang lahat ng mga veins ay tumawid, dahil kung minsan ang isang ugat ay nakikita na napakalapit sa arterya, na mahirap makilala.

Iyon ang dahilan kung bakit maingat at maingat na suriin ang arterya sa antas ng mga cross veins. Ulitin ang pagsubok ng Valsalva upang kumpirmahin ang kawalan ng dumudugo. Pagkatapos ng pagbabago ng cavity ng tiyan, ang desulfation ay isinasagawa at 5 mm trocars ay aalisin. Tumahi lamang ang balat. Ang pagsasagawa ng laparoscopic operation na may clipping ng testicular veins kumpara sa open surgery ay may mga pakinabang.

Dahil sa itaas, dapat itong Forrester na, kasama ang isang malawak na hanay ng pagpapatakbo benepisyo iminungkahi para sa paggamot ng varicocele, laparoscopic surgery, ginanap sa ilalim ng mahigpit na indications, itinuturing na isang alternatibong maaaring mabuhay.

Evdovascular phlebosclerosis

Magpapatakbo kasabay venography at flebotonometriey ipinapakita sa pagkilala 1st hemodynamic i-type ang varicocele, kawalan ng organic sakit (stenosis retroaortalnoe lokasyon bato ugat) -governmental, at bato Alta-presyon.

Ang Endovascular obliteration ng testicle vein ay isang alternatibo sa operasyon sa mga bata at matatanda. Para sa endovascular occlusion, iba't ibang materyales ang ginagamit: spiral emboli. Tissue na pandikit, wire payphone device, separating cylinder, scleropreparation, atbp. Magsagawa ng catheterization ng femoral vein ayon sa Seldinger. Pagkatapos ng superselective sensing ng testicular vein, ang isa sa thrombotic na paghahanda (8-15 ml) ay iniksiyon dito, na pabalik sa 5-8 cm mula sa bibig ng testicular vein. Ang kawalan ng testicular vein contrast sa antas ng iliac crest 30 minuto matapos ang administrasyon ng sclerosing paghahanda ay nagpapahiwatig ng trombosis ng sisidlan.

Ang direktang kontak ng thrombosed substance na may dugo ng pasyente ay ang pangunahing kahalagahan. Ang trombosis ay nangyayari sa hangganan ng thrombotic na paghahanda - dugo. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pagbibigay ng medyo nakapirming hangganan sa pagitan ng thrombotic na paghahanda at dugo para sa 2-3 minuto at hindi pagpuno ng buong testic vein na may solusyon ng thrombosed na paghahanda. Ang thrombosis sa average ay nagtatapos sa 20-25 minuto.

Ang pamamaraang ito ay contraindicated sa isang maluwag na uri ng veins. Disadvantages ng paraan: ang posibilidad ng recanalisation at ang entry ng sclerosing mga sangkap sa pangkalahatang daluyan ng dugo, ang phlebitis ng groinlike sistema ng mga ugat. Upang ibukod ang mga huling komplikasyon, inirerekomenda na maingat na higpitan ang cord sa ilalim ng eskrotum sa panahon ng iniksyon ng trombotikong paghahanda.

Absolute contraindications para sa endovascular occlusion sa mga bata:

• Pagsusuri ng malaking testicular cavity testicular at testicular colurals, ayon sa kung saan ang sclerosing na gamot ay napinsala sa gitnang veins, na humahantong sa pagpasok nito sa systemic sirkulasyon;
• kawalan ng pagkakamali ng trunk ng testicle vein distal sa mga collaterals;
• flebograficheskih walang mga palatandaan ng testicular bato reflux, na kung saan ay maaaring dahil sa alinman sa kakulangan varicocele o abnormal daloy iniwan testicular ugat sa mababa vena, panlikod ugat, atbp.
• diagnosis ng isang stem ng testicle vein, sinamahan ng minarkahang mga senyales ng renal venous hypertension, hematuria at protenuria na may kumbinasyon ng isang puno ng kahoy na may agenesis ng tamang bato.

Mga kalamangan ng paraan ng endovascular percutaneous transfemoral sclerotherapy ng kaliwang testicular vein:

• Ang pagmamanipula ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam;
• Ang termino ng ospital ay nabawasan hanggang 2-3 araw;
• ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang operasyon ng kirurhiko;
• Ang sclerosing drug ay nagiging sanhi ng trombosis ng hindi lamang 1 stem ng testicle vein, ngunit din maliit na anastomoses;
• Tumutulong ang pag-aalis upang maiwasan ang lymphostasis at hydrocele;
• Posibleng ma-embolize muli kung may nangyari.

Ang bawat isa sa mga nakalistang pamamaraan ng pangalawang grupo ay may mga pakinabang at disadvantages, at ang kanilang aplikasyon ay kadalasang motivated ng mga indibidwal na kagustuhan ng urologist. Ang pagpili sa pagitan ng mga intervention ng una at pangalawang grupo ay itinuturing na isang prinsipyo.

Varikotsele 1st hemodynamic type na may isang organic narrowing ng bato ugat, bato permanente o pasulput-sulpot na high-pampamahalaan orthostatic hypertension o functional (Valsalva manyobra) ang presyon gradient at iba pang mga parameter renotestikulyarnogo reflux - ang indikasyon upang maisagawa bypass operations 1 group.

Kaya, ang nakapangingibang uri ng hemodynamic ng varicocele ay itinuturing na renotesticular reflux, ang kirurhiko paggamot ay ang tanging paraan para sa pagpapagamot ng sakit na ito. Ang uri ng benepisyo sa pagpapatakbo ay natutukoy ng hemodynamic na uri ng varicocele, ang presensya ng renal venous hypertension at ang likas na katangian ng phlebotestick reflux. Dapat na isagawa ang interbensyon sa operasyon kapag natuklasan ang sakit.

[24], [25]

Pag-iwas

Ang tiyak na pag-iwas sa varicocele ay hindi umiiral. Ang paghihigpit sa pisikal na aktibidad ay hindi maituturing na isang makatuwiran at sapat na panukala sa pag-iwas.

[26], [27], [28]

Pagtataya

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pagbabalik ng sakit ay nabanggit sa 2-30% ng mga kaso. Sa karaniwan, ang mga relapses ay nangyari sa 10% ng mga pasyenteng naoperate at nauugnay hindi lamang sa mga depekto sa pagpapatakbo ng kagamitan, kundi pati na rin sa maling pagpapasiya ng hemodynamic na uri ng varicocele. Sa 90% ng mga pasyente, ang pagpapabuti sa spermatogenesis ay sinusunod, ngunit sa 45% lamang ng mga tagapagpahiwatig ay papalapit na ang pamantayan. Ang mas mahaba ang sakit at ang mas matanda sa pangkat ng mga pinatatakbo na pasyente, mas mababa ang index na ito at mas mahaba ang panahon ng pagbawi (hanggang 5-10 na cycle).

[29], [30], [31]