Varicocele - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang Varicocele ay unang inilarawan ng Celsius noong ika-1 siglo AD bilang "namamaga at paikot-ikot na mga ugat sa itaas ng testicle, na nagiging mas maliit kaysa sa kabaligtaran." Noong 1889, itinatag ni WH Bennet ang ugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa scrotum at functional insufficiency ng testicle. Tinukoy niya ang varicocele bilang "isang pathological na kondisyon ng ugat ng spermatic cord, na nagmumula, sa karamihan ng mga kaso, bilang isang resulta ng o kasama ng functional insufficiency ng testicle." Ito ang criterion ng functional competence ng testicles na tumutukoy sa interes ng mga clinician sa urological disease na ito. Ito ay dahil sa demograpikong sitwasyon na naobserbahan sa karamihan ng mga mauunlad na bansa. Hindi bababa sa 40% ng mga infertile marriages ay dahil sa male infertility. Kaugnay nito, ang problema ng varicocele, na nakakaapekto sa hanggang 30% ng mga lalaki, ay itinuturing na sanhi ng pagbaba ng pagkamayabong sa 40-80% ng mga kaso, ay nagiging mas may kaugnayan.

Ang kalabuan at magkasalungat na katangian ng umiiral na mga diskarte at interpretasyon ay nabanggit na sa yugto ng terminolohikal na kahulugan ng sakit. Ang varicocele ay isang varicose (hugis-ubas) na pagpapalawak ng mga ugat ng pampiniform (plexus pampiniformis) plexus ng spermatic cord, na sinamahan ng intermittent o permanent venous reflux.

Epidemiology

Ang Varicocele ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa mga lalaki, ang dalas nito ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 2.3 hanggang 30%. Ang pagkakaroon ng congenital predispositions sa pag-unlad, ang saklaw sa iba't ibang pangkat ng edad ay magkakaiba.

Sa edad ng preschool, hindi ito lalampas sa 0.12% at tumataas sa paglaki at pagkahinog. Ang Varicocele ay madalas na sinusunod sa edad na 15-30 taon, pati na rin sa mga atleta at pisikal na manggagawa.

Mga sanhi varicoceles

Noong 1918, tinukoy ni O. Ivanissevich ang varicocele bilang "isang anatomical at clinical syndrome, anatomically manifested sa pamamagitan ng varicose veins sa loob ng scrotum, at clinically - sa pamamagitan ng venous reflux, halimbawa, sanhi ng valvular insufficiency." Nakita niya ang kaugnayan sa pagitan ng varicocele at kakulangan ng mga balbula ng testicular vein, na humahantong sa pag-retrograde ng daloy ng dugo sa pamamagitan nito. Ito ay kasunod na nakumpirma na may kaugnayan sa pagpapakilala ng mga pag-aaral ng vascular sa klinikal na kasanayan, na nagpapahintulot sa isang visual na pagtatasa ng kondisyon ng panloob na spermatic vein kasama ang buong haba nito. Ang kahulugan ng konsepto ngayon ay ang varicocele ay itinuturing na hindi bilang isang malayang sakit, ngunit bilang isang sintomas ng isang developmental anomalya o sakit ng inferior vena cava o renal veins.

Ang matinding pagkakaiba-iba ng istraktura ng venous system sa pangkalahatan, pati na rin ang kaliwa at kanang renal veins, ay isang kinahinatnan ng kapansanan sa pagbawas ng cardinal at subcardinal veins. Ang retrograde na daloy ng dugo ay sinusunod sa congenital (pangunahing) kawalan ng mga balbula sa testicular vein, pati na rin ang genetically na tinutukoy na kahinaan ng venous wall dahil sa underdevelopment ng muscular layer, dysplasia ng connective tissue, na humahantong sa pangunahing valvular insufficiency. Ang pangalawang valvular insufficiency ay bubuo bilang resulta ng venous hypertension sa sistema ng inferior vena cava at renal veins. Sa ganitong mga kaso, ang varicocele ay itinuturing bilang isang bypass reno-caval anastomosis (sa pamamagitan ng panloob at panlabas na spermatic veins sa karaniwang iliac), na nagbabayad para sa renal venous hypertension. Isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok, na binubuo sa katotohanan na ang kaliwang testicular vein ay dumadaloy sa renal vein, at ang kanan sa karamihan ng mga kaso ay direkta sa inferior vena cava at 10% lamang sa right renal vein, ang istraktura ng morbidity ay pinangungunahan ng left-sided varicocele - 80-86%, bilateral na kaso -15%, 7% -.

Anumang pathological na kondisyon sa antas ng scrotum, inguinal canal, cavity ng tiyan (hernia), renal at inferior vena cava, na humahantong sa compression ng spermatic cords, nadagdagan ang intra-abdominal pressure, pressure sa inferior vena cava at renal veins, na humahadlang sa pag-agos ng spermatic cord veins ng pag-unlad.

Ang mga pangunahing sanhi ng permanenteng pagtaas ng hydrodynamic pressure sa renal vein system at reno-testicular reflux ay: renal vein stenosis, retroaortic location ng left renal vein, annular renal vein, arteriovenous fistula. Ang varicocele sa ganitong mga kaso ay tinutukoy kapwa sa ortho- at clinostasis, umiiral ito mula pagkabata at umuunlad. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pasulput-sulpot na likas na katangian ng reflux, na madalas na sinusunod sa aorto-mesenteric forceps, na itinuturing na isa sa mga sanhi ng orthostatic varicocele. Minsan ang urological na sakit na ito ay bubuo na may mga tumor ng kaliwang bato, lukab ng tiyan, pinipiga ang mga pangunahing venous collectors, na may posibilidad na mabilis na pag-unlad habang lumalaki ang tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Ang papel ng mga pathogenetic na kadahilanan na humahantong sa mga karamdaman ng spermatogenesis sa varicocele ay hindi pa tiyak na naitatag. Kabilang dito ang:

• lokal na hyperthermia;
• hypoxia;
• pagkagambala ng hematotesticular barrier, kabilang ang mula sa contralateral side dahil sa collateral na daloy ng dugo, na humahantong sa produksyon ng mga antisperm antibodies;
• labis na produksyon ng hydrocortisone sa adrenal venous hypertension;
• mga karamdaman ng receptor apparatus at steroidogenesis;
• mga kaguluhan ng feedback ng testicle-pituitary-hypothalamus.

Ang papel ng lokal at pangkalahatan, kamag-anak at ganap na kakulangan sa androgen at iba pang mga hormonal disorder ay kasalukuyang pinag-aaralan. Kamakailan lamang, ang impluwensya ng mga genetic na kadahilanan na humahantong sa mga karamdaman ng spermatogenesis sa varicocele ay pinag-aralan. Walang direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng varicocele at ang antas ng mga karamdaman sa spermatogenesis; ang tanong ng impluwensya ng extrafunicular varicocele sa spermatogenesis ay pinag-aaralan. Isinasaalang-alang ang anatomical at physiological na mga tampok ng istraktura ng cremasteric vein at ang mababaw na venous system ng testicle, walang pinagkasunduan sa pathogenetic na kahalagahan para sa gametogenesis ng refluxing na uri ng daloy ng dugo, kung minsan ay sinusunod nang normal sa vascular system na ito.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas varicoceles

Ang mga sintomas ng varicocele ay hindi napapansin. Minsan ang mga pasyente ay napapansin ang bigat at sakit sa kaliwang kalahati ng scrotum, na dapat na naiiba mula sa mga nagpapaalab na sakit ng mga organo ng scrotum.

Mga Form

Depende sa likas na katangian ng phlebo-testicular na relasyon, ang Coolsaet ay nakikilala ang tatlong hemodynamic na uri ng reflux:

• reno-testicular:
• ileo-testicular;
• halo-halong.

Mayroong isang malaking bilang ng mga klasipikasyon ng varicocele batay sa antas ng kalubhaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Varicocele grades ayon sa WHO (1997)

• Stage I varicocele - ang mga dilat na ugat ay lumalabas sa balat ng scrotum, ay malinaw na nakikita. Ang testicle ay nabawasan sa laki, may isang doughy consistency.
• Stage II varicocele - ang mga dilat na ugat ay hindi nakikita, ngunit madaling nararamdam.
• Stage III varicocele - ang mga dilat na ugat ay tinutukoy lamang ng Valsalva maniobra.

Natutukoy ang asymptomatic varicocele gamit ang cough test o Doppler ultrasound ng scrotum gamit ang Valsalva maneuver.

Sa domestic practice, ang pag-uuri ng Yu.F. Isakov (1977) ay ginagamit, batay sa reverse gradation ng mga manifestations ng sakit, sa kaibahan sa klasipikasyon ng WHO.

• Ang grade I varicocele ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation lamang sa Valsalva test (straining) sa orthostasis.
• II degree - ang varicocele ay malinaw na tinukoy sa pamamagitan ng palpation at biswal. Ang testicle ay hindi nagbabago.
• III degree na binibigkas na pagluwang ng mga ugat ng pampiniform plexus. Ang testicle ay nabawasan sa laki, may isang doughy consistency.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics varicoceles

Ang mga diagnostic ng Varicocele ay batay sa palpation, ultrasound at Doppler studies. Sa mga non-invasive na pamamaraan, ang ultrasound na sinamahan ng Doppler mapping ng renal vessels at testicular vein ay may pinakamataas na sensitivity. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ortho- at clinostasis na may mandatoryong pagtatasa ng likas na pagbabago (gradient) sa daloy ng dugo (renal venous blood flow velocity, testicular reflux velocity at tagal) sa panahon ng Valsalva maniobra at paglipat ng pasyente sa orthostatic na posisyon. Karaniwan, ang diameter ng testicular vein sa antas ng scrotum ay hindi hihigit sa 2 mm, ang bilis ng daloy ng dugo ay hindi lalampas sa 10 cm / s, ang reflux ay hindi napansin. Sa subclinical varicocele, ang diameter ng testicular vein ay tumataas sa 3-4 mm, ang panandaliang (hanggang 3 s) reflux ay napansin sa panahon ng Valsalva maneuver.

Ang isang karagdagang pagtaas sa mga parameter ng reflux ay tumutugma sa mas malinaw na mga yugto ng proseso ng pathological. Ang pagsasagawa ng isang pag-aaral gamit ang diskarteng ito ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang ipalagay ang hemodynamic na uri ng varicocele, kilalanin ang mga palatandaan ng renal venous hypertension at matukoy ang mga subclinical na anyo ng sakit na mahirap masuri sa pamamagitan ng palpation, na kung saan ay itinuturing na isang subjective na paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng spermatic cord at mga elemento nito. Sinusuri ang ihi bago at pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang isang positibong pagsubok sa martsa (ang hitsura ng microhematuria, proteinuria) ay nagpapahiwatig ng renal venous hypertension, ang isang negatibo ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng huli, dahil ang reno-caval shunt na daloy ng dugo sa pamamagitan ng testicular vein system ay sapat upang mabayaran ito. Sa ganitong mga kaso, ang march test ay maaaring maging positibo pagkatapos ng ligation, clipping o embolization ng testicular vein dahil sa lumalalang renal venous hypertension.

Ang pamamaraan ng ultrasound ay may mataas na sensitivity at itinuturing na pangunahing paraan sa mga diagnostic ng varicocele, ang mga invasive radiological na pamamaraan ay may kaugnayan din at may pinakamalaking kalinawan at nilalaman ng impormasyon. Antegrade phlebotesticulography at retrograde renal phlebography na may retrograde phlebotesticulography at multiposition phlebotonometry ay ginagamit sa mga hindi malinaw na kaso at sa mga diagnostic ng paulit-ulit na anyo ng sakit. Minsan ang dynamic na nephroscintigraphy ay ginagawa upang matukoy ang functional na estado ng mga bato. Depende sa mga resulta ng pagsusuri, ang uri ng interbensyon sa kirurhiko ay pinili.

Ang mga diagnostic ng varicocele ay may mga sumusunod na layunin:

• pagpapasiya ng hemodynamic na uri ng varicocele;
• pagtatasa ng kalubhaan ng renal venous hypertension, ang kalikasan at kalubhaan ng venous reflux;
• pag-aaral ng paunang hormonal status at spermatogenesis.

Ang isang semiological na pag-aaral, MAR test, hormonal profile study (konsentrasyon ng testosterone, estradiol, prolactin, follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) ay sapilitan. Karamihan sa mga pasyente ay diagnosed na may pathospermia na may iba't ibang kalubhaan sa panahon ng isang semiological na pag-aaral, na binubuo ng pagbaba sa konsentrasyon ng mga aktibong motile form ng spermatozoa na hindi pathological na anyo at ang pagtaas ng bilang ng spermatozoa na hindi pathological. 60% ng mga pasyente.

Mga formulasyon ng diagnosis ng varicocele

Orthostatic left-sided varicocele, stage II, hemodynamic type I, oligoasthenozoospermia, infertile marriage.

Aortomesenteric forceps, intermittent renal venous hypertension, orthostatic left-sided varicocele, stage III, hemodynamic type I, asthenoteratozoospermia, infertile marriage.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot varicoceles

Paggamot ng varicocele na hindi gamot

Walang konserbatibong paggamot para sa varicocele.

Paggamot sa droga ng varicocele

Ang paggamot sa droga ng varicocele ay ginagamit sa postoperative period upang pasiglahin ang spermatogenesis. Kabilang dito ang mga bitamina, biologically active food supplements (naglalaman ng selenium at zinc) at mga hormonal na gamot (androgens, human chorionic gonadotropin), na inireseta ayon sa mahigpit na indikasyon sa mga kurso sa ilalim ng mahigpit na kontrol sa laboratoryo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Varicocele surgery

Ngayon, humigit-kumulang 120 uri ng operasyon ang ginagamit para sa varicocele. Ang ilan sa mga ito ay may kahalagahang pangkasaysayan lamang. Ang kasalukuyang ginagamit na mga pamamaraan ay nahahati sa dalawang grupo.

Pangkat I - pinapanatili ang renocaval shunt. Kabilang dito ang mga operasyon ng shunting: proximal testicular-iliac at proximal testicular-saphenous vascular anastomoses. Ang pagsasagawa ng bidirectional anastomoses ay itinuturing na hindi naaangkop.

Pangkat II - hindi pinapanatili ang renocaval shunt.

• Suprainguinal na hindi pumipili.
  • Operation A. Palomo (1949) - ang panloob na spermatic vein ay pinag-ligad kasama ng lahat ng kasamang vascular structures.
  • Ang operasyon sa pamamagitan ng AP Erokhin (1979) ligation ng panloob na spermatic vein at arterya na may pangangalaga ng mga lymphatic vessel, para sa mas mahusay na visualization kung saan ang isang solusyon ng indigo carmine ay ipinakilala sa ilalim ng protina coat ng testicle.
  • Operation Bernardi, Kondakov at iba pang mga manwal.
• Suprainguinal selective.
  • Operation O. Ivanissevich (1918).
  • Mataas na ligation ng testicular vein.
  • Operation Speriongano (1999) - ligation ng mga ugat sa panloob na singsing ng inguinal canal sa ilalim ng kontrol ng intraoperative color Doppler sonography.
• Subinguinal selective.
  • Subinguinal ligation ng testicular vein (microsurgical method).

Ang pagbibigay ng kagustuhan sa reconstructive vascular at selective supra- at subinguinal interventions, ipinapayong gumamit ng optical magnification at precision technology. Ang pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko gamit ang teknolohiyang microsurgical ay nagbibigay-daan, sa isang banda, upang mabawasan ang bilang ng mga relapses dahil sa pagtaas ng pagiging epektibo ng interbensyon, at sa kabilang banda, upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa mahirap na pagkakaiba-iba ng mga elemento ng spermatic cord at mga istruktura ng vascular na kasama ng panloob na spermatic vein.

Ang pinakakaraniwang operasyon ay ang operasyon ng Ivanissevich. Ang ligation at transection ng kaliwang testicular vein ay nakakaabala sa reverse flow ng dugo mula sa renal vein patungo sa pampiniform plexus, sa gayon ay inaalis ang varicose veins.

Gayunpaman, sa panahon ng operasyong ito, na nag-aalis ng varicocele, ang bypass venous renocaval anastomosis ay sumasailalim sa mga pagbabago, na nabuo nang compensatorily dahil sa kahirapan ng venous outflow mula sa bato. Isinasaalang-alang na ang sanhi ng varicocele ay hindi lamang reflux sa kahabaan ng testicular vein, kundi pati na rin ang pagtaas ng arterial na daloy ng dugo sa testicle sa pamamagitan ng testicular artery. Iminungkahi ni A. Palomo (1949) na i-ligate ang arterya kasama ang ugat. Sa panahon ng operasyong ito, ang testicular vein ay pinagkakabit kasama ng testicular artery na kasama nito sa anyo ng isang manipis na tortuous trunk. Napatunayan na ang ligation ng testicular artery ay hindi nagiging sanhi ng pagkagambala sa suplay ng dugo sa testicle at pagkasayang nito, sa kondisyon na ang arterial na daloy dito sa pamamagitan ng panlabas na spermatic artery at ang arterya ng vas deferens ay napanatili. Ito ay itinatag na sa ligation ng testicular artery, ang spermatogenesis ay naibalik nang mas mabagal.

Ang pagpapakilala ng 0.5 ml ng isang 0.4% na solusyon ng indigo carmine sa ilalim ng coat ng protina ng testicle bago ang operasyon ay nagbibigay-daan para sa isang magandang view ng proximal lymphatic pathways ng vascular bundle ng kaliwang testicle sa panahon ng operasyon sa mga bata at iniiwasan ang kanilang aksidenteng ligation kasama ang arterya at ugat.

Ang pag-ulit ng varicocele ay nangyayari kapag ang isang manipis na venous trunk, na kasama ng pangunahing isa, ay nananatiling hindi nakatali sa panahon ng operasyon. Ang patuloy na pabalik-balik na daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat na ito ay mabilis na binabago ito sa isang malawak na puno ng kahoy. Ang hydrocele ng mga testicular membrane na lumilitaw pagkatapos ng operasyon (sa 7% ng mga kaso) ay nabubuo bilang resulta ng pagbara ng lymphatic outflow mula sa testicle.

Laparoscopic testicular vein clipping

Ang laparoscopic varicoectomy ay itinuturing na isang minimally invasive endoscopic analogue ng open suprainguinal interventions. Kasama sa mga kontraindikasyon ang ilang mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan. Ang isa sa mga mahalagang pakinabang ay ang posibilidad ng pagsasagawa ng laparoscopic clipping ng mga ugat sa kaso ng mga bilateral na sugat. Ang haba ng pamamalagi sa ospital ay mula 1 hanggang 3 araw.

Upang matukoy ang mga lymphatic vessel, dapat iturok ang methylthioninium chloride sa ilalim ng tunica albuginea ng testicle at dapat na maingat na paghiwalayin ang arterya at lymphatic vessel, na itinuturing na isang preventative measure para sa pagbabalik.

Ayon sa IV Podtsubny et al., ang bentahe ng laparoscopic occlusion ng testicular veins kumpara sa angioembolization ay mas promising at economically beneficial.

Pamamaraan ng laparoscopic occlusion ng testicular vein. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Pagkatapos maglagay ng carboxyperitoneum sa punto #1 malapit sa pusod, isang 5-mm na trocar ay ipinasok at ang lukab ng tiyan ay siniyasat gamit ang isang 5-mm laparoscope. Ang mga adhesion na may sigmoid colon ay madalas na nakikita sa panahon ng operasyon at pinaghihiwalay. Ang mga testicular vessel ay nakita. Sa kaso ng mga adhesion, ang mga testicular vessel ay nakikita sa kaliwa nang mas malinaw kaysa sa kanan. Ang isang Valsalva maniobra ay isinasagawa (compression ng testicle sa pamamagitan ng kamay - ang testicle ay hinila pababa ng isang doktor na hindi nakikilahok sa operasyon), pagkatapos kung saan ang mga sisidlan ay nakita nang mas malinaw. Ang 5-8 ml ng isang 0.5% procaine solution ay iniksyon sa retroperitoneal space. Ang isang transverse incision ay ginawa sa ibabaw ng mga sisidlan, 1.5-3.0 cm ang haba. Ang arterya ay pinaghihiwalay mula sa mga ugat, pagkatapos nito ay pinuputol at inilipat. Ang pagpapalaki ng laparoscope ay nagpapahintulot sa mga lymphatic vessel na makita at maiwang buo. Maingat na suriin kung ang lahat ng mga ugat ay nailipat na, dahil kung minsan ang isang ugat ay matatagpuan na napakalapit sa arterya at mahirap makilala.

Ito ang dahilan kung bakit ang arterya sa antas ng intersected veins ay maingat at maingat na sinusuri. Ang Valsalva maniobra ay paulit-ulit upang kumpirmahin ang kawalan ng pagdurugo. Pagkatapos ng rebisyon ng cavity ng tiyan, ang desufflation ay isinasagawa at ang 5-mm trocar ay tinanggal. Ang balat lamang ang tinatahi. Ang pagsasagawa ng laparoscopic operation na may clipping ng testicular veins ay may mga pakinabang kaysa bukas na operasyon.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, dapat itong tapusin na, kasama ang isang malawak na hanay ng mga interbensyon sa kirurhiko na iminungkahi para sa paggamot ng varicocele, ang laparoscopic surgery na isinagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon ay itinuturing na isang karapat-dapat na alternatibo.

Eudovascular phlebosclerosis

Isinasagawa nang sabay-sabay sa phlebography at phlebotonometry, na ipinahiwatig kapag ang uri 1 hemodynamic varicocele ay napansin, sa kawalan ng organic na sakit (stenosis, retroaortic na lokasyon ng renal vein) at renal venous hypertension.

Ang endovascular obliteration ng testicular vein ay isang alternatibo sa operasyon sa mga bata at matatanda. Iba't ibang materyales ang ginagamit para sa endovascular occlusion: spiral emboli, tissue glue, wire umbrella device, detachable balloon, sclerotherapy preparations, atbp. Ang catheterization ng femoral vein ay ginagawa ayon kay Seldinger. Pagkatapos ng superselective probing ng testicular vein, isa sa mga thrombosing agent (8-15 ml) ay itinurok dito, 5-8 cm mula sa bibig ng testicular vein. Ang kawalan ng kaibahan sa testicular vein sa antas ng iliac crest 30 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng sclerosing agent ay nagpapahiwatig ng trombosis ng daluyan.

Ang pangunahing kahalagahan ay ang direktang kontak ng thrombosing agent sa dugo ng pasyente. Ang thrombosis ay nangyayari sa thrombosing agent-blood interface. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pagbibigay ng medyo hindi gumagalaw na interface sa pagitan ng thrombosing agent at dugo sa loob ng 2-3 minuto at hindi pinupunan ang buong testicular vein ng solusyon ng thrombosing agent. Ang thrombosis ay nagtatapos sa karaniwan sa loob ng 20-25 minuto.

Ang pamamaraang ito ay kontraindikado sa kaso ng maluwag na mga ugat. Mga disadvantages ng pamamaraan: posibilidad ng recanalization at pagtagos ng mga sclerosing substance sa pangkalahatang daluyan ng dugo, phlebitis ng pampiniform plexus. Upang ibukod ang huling komplikasyon, inirerekumenda na maingat na pisilin ang spermatic cord sa pasukan sa scrotum gamit ang iyong kamay sa panahon ng pagpapakilala ng thrombosing agent.

Ganap na contraindications sa endovascular occlusion sa mga bata:

• diagnosis ng malaking diameter ng testicular at testicular renal collaterals, kung saan ang sclerosing agent ay maaaring ma-dislocate sa central veins, na humahantong sa pagpasok nito sa systemic bloodstream;
• kawalan ng occlusion ng trunk ng testicular vein distal sa mga collateral na ito;
• kawalan ng phlebographic na mga palatandaan ng renal-testicular reflux, na maaaring sanhi ng alinman sa kawalan ng varicocele o abnormal na pagpasok ng kaliwang testicular vein sa inferior vena cava, lumbar veins, atbp.;
• diagnosis ng isang solong trunk ng testicular vein, na sinamahan ng binibigkas na mga palatandaan ng renal venous hypertension, hematuria at proteinuria na pinagsama sa isang solong puno ng kahoy at agenesis ng kanang bato.

Mga kalamangan ng paraan ng endovascular percutaneous transfemoral sclerotherapy ng kaliwang testicular vein:

• ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam;
• ang pananatili sa ospital ay nabawasan sa 2-3 araw;
• ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko;
• ang sclerosing na gamot ay nagiging sanhi ng trombosis ng hindi lamang ang 1st trunk ng testicular vein, kundi pati na rin ang maliliit na anastomoses;
• embolization ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang lymphostasis at hydrocele;
• Posible ang paulit-ulit na embolization kung umuulit ang sakit.

Ang bawat isa sa mga nakalistang pamamaraan ng pangalawang grupo ay may mga pakinabang at disadvantages nito, at ang kanilang paggamit ay higit na hinihimok ng mga indibidwal na kagustuhan ng urologist. Ang pagpili sa pagitan ng mga interbensyon ng una at pangalawang grupo ay itinuturing na pangunahing.

Varicocele ng 1st hemodynamic type na may organic narrowing ng renal vein, permanente o intermittent renal venous hypertension na may mataas na orthostatic o functional (Valsalva test) pressure gradient at iba pang mga parameter ng renotesticular reflux ay isang indikasyon para sa pagsasagawa ng mga operasyon ng shunt ng grupo 1.

Kaya, ang nangingibabaw na hemodynamic na uri ng varicocele ay itinuturing na renotesticular reflux, ang surgical treatment ay ang tanging paraan ng paggamot sa sakit na ito. Ang uri ng surgical intervention ay tinutukoy ng hemodynamic type ng varicocele, ang pagkakaroon ng renal venous hypertension at ang likas na katangian ng phlebotesticular reflux. Kailangang isagawa ang operasyon kapag natukoy na ang sakit.

[ 24 ], [ 25 ]

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa varicocele. Ang paglilimita sa pisikal na aktibidad ay hindi maaaring ituring bilang isang makatwiran at sapat na hakbang sa pag-iwas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pagtataya

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pagbabalik ng sakit ay sinusunod sa 2-30% ng mga kaso. Sa karaniwan, ang mga relapses ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente na pinatatakbo at nauugnay hindi lamang sa mga depekto sa pamamaraan ng operasyon, kundi pati na rin sa isang maling pagpapasiya ng hemodynamic na uri ng varicocele. Sa 90% ng mga pasyente, ang pagpapabuti sa mga tagapagpahiwatig ng spermatogenesis ay sinusunod, ngunit sa 45% lamang ng mga kaso ang mga tagapagpahiwatig ay lumapit sa pamantayan. Kung mas mahaba ang sakit at mas matanda ang pangkat ng edad ng mga inoperahang pasyente, mas mababa ang tagapagpahiwatig na ito at mas mahaba ang panahon ng pagbawi (hanggang sa 5-10 cycle).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]