Hypogonadism

Ang hypogonadism, o testicular insufficiency, ay isang pathological na kondisyon, ang klinikal na larawan kung saan ay sanhi ng pagbaba sa antas ng androgens sa katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng mga maselang bahagi ng katawan, pangalawang sekswal na katangian at, bilang isang panuntunan, kawalan ng katabaan. Ang hypogonadism sa mga lalaki ay sanhi ng kakulangan ng testosterone o paglaban ng mga target na tisyu sa androgens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng hypogonadism sa populasyon ng lalaki ay higit sa 1.2%, ngunit maraming mga kaso ang nananatiling hindi natukoy. Ito ay humahantong sa kakulangan ng napapanahong paggamot at kapansanan ng mga pasyente, dahil ang hypogonadism ay nag-aambag hindi lamang sa paglitaw ng mga sekswal na karamdaman at pagbaba sa kalidad ng buhay, kundi pati na rin sa paglitaw ng osteoporosis at mga sakit sa cardiovascular.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi hypogonadism

Ang mga sanhi ng hypogonadism ay polymorphic. Kabilang sa mga congenital na anyo ng hypogonadism, ang pangunahing papel ay ibinibigay sa chromosomal at genetic anomalya, kabilang sa mga nakuhang anyo - sa trauma at nakakalason na epekto, pati na rin ang mga tumor sa utak.

Ang pangalawang hypogonadism ay nangyayari dahil sa pagbaba ng pagtatago ng mga gonadotropic hormones at hindi sapat na pagpapasigla ng mga glandula ng kasarian sa pamamagitan ng mga ito. Ang pangalawang hypogonadism ay maaari ding bumuo sa sakit na Itsenko-Cushing, myxedema, adrenal cortex tumor at iba pang mga endocrine na sakit. Ang mga palatandaan ng hypogonadism ay maaari ding lumitaw sa ilang mga sakit na hindi endocrine, tulad ng liver cirrhosis. Maaaring mangyari ang hypogonadism na may depekto sa pag-unlad ng male reproductive system - cryptorchidism.

Ang pangunahing hypogonadism ay sinamahan ng hypersecretion ng gonadotropic hormones at tinatawag na hypergonadotropic hypogonadism. Sa pangalawang hypogonadism, mayroong pagbaba sa pagtatago ng mga gonadotropic hormones - ito ay hypogonadotropic hypogonadism. Ang pagtukoy sa anyo ng hypogonadism ay mahalaga para sa doktor, dahil ang appointment ng sapat na paggamot ay nakasalalay dito. Hindi gaanong karaniwan ang normogonadotropic hypogonadism, na nailalarawan sa mababang produksyon ng T na may normal na antas ng gonadotropin. Ito ay ipinapalagay na ito ay batay sa halo-halong mga karamdaman sa reproductive system, na ipinahayag hindi lamang sa pangunahing sugat ng mga testicle, kundi pati na rin sa latent insufficiency ng hypothalamic-pituitary regulation.

Mga sintomas hypogonadism

Ang mga sintomas ng hypogonadism ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng kakulangan ng mga sex hormone sa katawan, kundi pati na rin sa edad (kabilang ang intrauterine na panahon ng buhay) kung saan lumitaw ang sakit. Ang mga embryonic, prepubertal at postpubertal na anyo ng hypogonadism ay nakikilala.

Ang mga embryonic na anyo ng kakulangan sa androgen ay ipinakikita ng anorchism. Ang kakulangan ng androgen na nangyayari sa maagang panahon ng embryonic (bago ang ika-20 linggo) ay humahantong sa malubhang patolohiya - hermaphroditism.

Ang prepubertal, pati na rin ang embryonic, mga anyo ng hypogonadism ay sinamahan ng kawalan (o mahinang pagpapahayag) ng pangalawang sekswal na mga katangian at ang pagbuo ng eunchoid syndrome. Ang terminong "eunuchoidism" ay iminungkahi nina Griffith at Duckworth, ito ay ipinakilala sa klinikal na terminolohiya noong 1913 ni Tandler at Gross. Ang mga pasyente na may ganitong sindrom, bilang isang panuntunan, ay nakikilala sa pamamagitan ng matangkad na tangkad, hindi katimbang ng katawan (mahabang paa, medyo pinaikling katawan). Ang mga kalamnan ng kalansay ay hindi maganda ang pag-unlad, kadalasan ay mayroong isang pagtitiwalag ng subcutaneous fat ayon sa uri ng babae, totoong gynecomastia.

Ang balat ay maputla, ang pangalawang paglago ng buhok ay hindi lilitaw sa panahon ng pagdadalaga o napakakalat. Ang boses ay hindi mutate - ito ay nananatiling mataas sa tono. Ang mga maselang bahagi ng katawan ay kulang sa pag-unlad: ang ari ng lalaki ay maliit, ang mga testicle ay nabawasan o wala, ang eskrotum ay hindi sapat na pigmented, atonic, nang walang mga fold na katangian ng mga lalaking may sapat na gulang.

Mga pangunahing sintomas ng hypogonadism

• Nabawasan ang libido.
• Erectile dysfunction.
• Pagbaba ng intensity ng orgasm.
• Pagkasira ng mga parameter ng spermogram.
• Tumaas na pagkamayamutin.
• Nabawasan ang kakayahang mag-concentrate.
• Pagbaba ng cognitive function, kapansanan sa memorya.
• Depresyon.
• Hindi pagkakatulog.
• Nabawasan ang mass at lakas ng kalamnan
• Nabawasan ang vital energy.
• Pananakit ng buto dahil sa osteoporosis.
• Pagbawas ng pubic hair.
• Nabawasan ang laki at density ng mga testicle.
• Gynecomastia.
• Nadagdagang dami ng adipose tissue.
• Mga karamdaman sa vasomotor (biglaang hyperemia ng mukha, leeg, itaas na katawan, pakiramdam ng init ("mga hot flashes"), pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, cardialgia, pagkahilo, pakiramdam ng igsi ng paghinga).
• Nabawasan ang kulay at kapal ng balat.

Ang mga postpubertal na anyo ng hypogonadism ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaho ng mga pangalawang sekswal na katangian sa unang malusog na sekswal na mature na mga lalaki: nabawasan ang buhok sa mukha at katawan, pagnipis ng buhok sa anit, testicular hypoplasia, at kapansanan sa sekswal na paggana (nabawasan ang pagnanasa sa sekswal; nabawasan at humina ang erections; mga pagbabago sa tagal ng pakikipagtalik, panghihina at minsan). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga vegetative-vascular disorder at tumaas na pagkapagod.

Upang makita ang mga paglihis sa male phenotype, kinakailangan ang maingat na paglilinaw ng anamnesis. Ang maling pagtatanghal ng fetus, prematurity, mahirap na panganganak ay dapat alertuhan ang doktor sa posibilidad ng androgen deficiency sa hinaharap. Kinakailangang bigyang-pansin ang mga tampok na konstitusyonal ng pasyente. Ang Cryptorchidism na nakita sa mga lalaki ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng testicular deficiency.

Ang maling pagbuo ng panlabas na genitalia ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang genetic na patolohiya at nangangailangan ng hindi lamang klinikal kundi pati na rin ang genetic na pagsusuri ng pasyente. Gayunpaman, ang ilang mga depekto sa pag-unlad ng panlabas na genitalia ay maaaring makita sa mga lalaki na walang mga sintomas ng testicular insufficiency. Halimbawa, ang hypospadias ay posible kahit na walang anumang sintomas ng testicular insufficiency.

Ang hypogonadism ay maaaring sinamahan ng gynecomastia, na nangyayari din sa iba pang mga pathological na kondisyon na hindi nauugnay sa patolohiya ng mga male gonad, tulad ng liver cirrhosis. Ang pinsala sa testicular ay maaaring isama sa dysfunction ng olfactory organs.

[ 10 ], [ 11 ]

Mga Form

Ang iba't ibang mga klasipikasyon ng hypogonadism sa mga lalaki ay nai-publish - LM Skorodok et al., B. Clayton et al., E. Teter.

Pangunahing hypogonadism (hypergonadotropic) - sanhi ng pinsala sa mga selula ng Leydig

• Congenital:
  • anorkismo;
  • Klinefelter syndrome;
  • XX syndrome sa mga lalaki;
  • Shereshevsky-Turner syndrome sa mga lalaki;
  • del Castillo syndrome (Sertoli cell syndrome);
  • hindi kumpletong masculinization syndrome.
• Nakuha:
  • nakakahawa at nagpapasiklab na sugat ng mga testicle;
  • hypogonadism na sanhi ng pagkakalantad sa hindi kanais-nais na mga panlabas na kadahilanan;
  • testicular tumor;
  • pinsala.

Ang pangalawang hypogonadism ay sanhi ng mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary system, na humahantong sa pagbawas sa pagtatago ng LH hormone, na nagpapasigla sa paggawa ng testosterone sa mga selula ng Leydig

• Congenital:
  • Kallman syndrome;
  • nakahiwalay na kakulangan ng luteinizing hormone;
  • pituitary dwarfism;
  • craniopharyngioma;
  • Maddock syndrome.
• Nakuha:
  • nakakahawa at nagpapasiklab na sugat ng hypothalamic-pituitary region;
  • adiposogenital dystrophy;
  • mga tumor ng hypothalamic-pituitary region;
  • pagkawala ng mga pag-andar ng tropiko bilang resulta ng pinsala sa traumatiko o operasyon sa rehiyon ng hypothalamic-pituitary;
  • hyperprolactinemic syndrome.

Sa tagal ng sakit:

• permanenteng hypogonadism. Sa karamihan ng mga kaso, ang hypogonadism ay isang panghabambuhay na malalang sakit;
• lumilipas (symptomatic) hypogonadism. Sa ilang mga kaso, na may isang bilang ng mga endocrine na sakit (hypothyroidism, hyperprolactinemia, decompensation ng diabetes mellitus, labis na katabaan), pati na rin ang atay o kidney dysfunction o sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot (iatrogenic hypogonadism), ang hypogonadism ay pansamantala, hindi nangangailangan ng independiyenteng paggamot, dahil ang pagtatago ng androgens ay naibalik pagkatapos ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit at elimination ng testosterone.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics hypogonadism

Dahil ang kakulangan sa testosterone ay maaaring isang pagpapakita ng isang bilang ng mga endocrine na sakit (prolactinoma, hypothyroidism, atbp.), Ang pagsusuri at paggamot ay dapat isagawa ng isang endocrinologist.

Ang pangunahing gawain kapag sinusuri ang isang pasyente na may hypogonadism ay upang matukoy ang posibleng antas ng pinsala: central (hypothalamic-pituitary) o peripheral (testicular).

Ang hypofunction ng male gonads ay nasuri, bilang karagdagan sa data ng anamnesis, biotopological na pagsusuri, batay sa X-ray na pagsusuri ng bungo at mga kamay na may mga kasukasuan ng pulso, pagpapasiya ng sex chromatin at karyotype, morphological at chemical analysis ng ejaculate, at, kung kinakailangan, testicular biopsy. Ang pinaka-kaalaman ay direktang pagtukoy ng antas ng plasma ng gonadotropins (LH at FSH), testosterone (T) at, kung ipinahiwatig, prolactin (PRL).

Ang hindi gaanong kaalaman ay ang mga tagapagpahiwatig ng paglabas ng ihi ng 17-ketosteroids (17-KS). Ang pagpapasiya ng mga antas ng plasma hormone ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang diagnosis ng pangunahin o pangalawang hypogonadism. Ang mataas na nilalaman ng gonadotropin sa loob nito ay nagpapahiwatig ng pangunahing (hypergonadotropic) hypogonadism, mababang - pangalawang (hypogonadotropic) hypogonadism. Maaaring may mga anyo ng hypogonadism na may nakahiwalay na kakulangan ng LH at FSH. Ang pagpapasiya ng antas ng prolactin sa plasma ay napakahalaga, na nagbibigay-daan sa pag-uuri ng ilang mga anyo ng hypogonadism sa pangkat ng hyperprolactinemic hypogonadism.

Ang pagsusuri sa ejaculate ay nagpapakilala sa estado ng reproductive function ng testicles. Ang normal na bulalas ay nagpapahiwatig ng sapat na antas ng mga sex hormone sa katawan ng pasyente. Ito ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na paraan na nagbibigay-daan sa hindi direktang paghusga sa hormonal status ng reproductive system sa mga lalaki. Ang testicular biopsy ay nagpapakita ng estado ng spermatogenesis at may mahusay na diagnostic na halaga sa kaso ng pagbara ng mga vas deferens.

Ang paraan ng pag-scan ng ultrasound ng mga pelvic organ ay nagiging lalong laganap, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang lokasyon ng mga testicle sa cryptorchidism, pati na rin ang kanilang laki.

Dapat isama sa pagsusuri ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic

• pagsusuri sa hormonal;
• pagpapasiya ng karyotype;
• MRI ng utak.

Ang pagsusuri sa hormonal ay naglalayong masuri ang pagganap na estado ng hypothalamus-pituitary-testicular system, batay sa mga resulta kung saan posible na makilala ang hypogonadotropic hypogonadism mula sa pangunahing testicular pathology. Kasama sa pagsusuri sa hormonal ang pagpapasiya ng mga antas ng mga sumusunod na hormone sa dugo:

• LH at FSH;
• testosterone;
• GSPG;
• estradiol,
• prolactin;
• TSH

Ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na hindi direktang paraan ng pag-diagnose ng hypogonadism ay ang pagtukoy sa tinatawag na edad ng buto gamit ang X-ray na paraan. Ang mga androgen ay nakakaapekto sa istraktura ng tissue ng buto at tinutukoy ang sekswal na pagkakaiba-iba ng balangkas. Sa panahon ng pagdadalaga, sa ilalim ng direktang impluwensya ng androgens, ang proseso ng ossification ng metaepiphyseal zones ay nakumpleto. Ang kakulangan ng androgen, na nangyayari sa hypogonadism, ay humahantong sa pagsugpo sa ossification ng cartilage at osteoporosis. Samakatuwid, halos lahat ng naturang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagbabago sa buto at joint system. Dahil ang skeletal maturation ay nakasalalay sa saturation ng katawan sa mga sex hormones, ang edad ng buto ay direktang sumasalamin sa antas ng sekswal na kapanahunan ng katawan.

Mayroong ilang mga pamamaraan ng X-ray para sa pagtukoy ng edad ng buto, na isinasaalang-alang ang antas ng kapanahunan ng balangkas, ang antas ng pagkita ng kaibahan nito at synostosis. Ang mga prosesong ito ay pinaka-nagpapahiwatig sa mga buto ng pulso at kamay. Ang edad ng buto ay nagbibigay-daan para sa isang medyo tumpak na pagpapasiya ng simula ng pagdadalaga.

Kaya, ang pagtaas sa dami ng testicle (ang unang tanda ng pagdadalaga) ay tumutugma sa edad ng buto na 13.5-14 na taon, at ang pubertal growth spurt ay nangyayari sa edad ng buto na 14 na taon. Pagkatapos ng pubertal activation ng gonadal function, ang synostosis ng epiphysis na may metaphysis sa unang metacarpal bone ay nangyayari. Ang kumpletong sekswal na kapanahunan ay radiologically na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaho ng mga transverse striations sa mahabang tubular bones ng forearm sa lugar ng mga closed epiphyseal lines. Pinapayagan nito ang isa na agad na makilala ang prepubertal biological age mula sa pubertal age, dahil ang hitsura ng mga sesamoid bone sa unang metacarpophalangeal joint (ang edad ng buto ay tumutugma sa 13.5 taon) sa kawalan ng synostosis sa unang metacarpophalangeal articulation ay nagpapahiwatig ng pangangalaga ng isang infantile state. Ang pagkakaroon ng mga synostoses sa unang metacarpophalangeal articulation ay nagpapahiwatig ng aktibong pagsasama ng pag-andar ng mga glandula ng kasarian. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang estado ng iba pang mga glandula ng endocrine na nakakaapekto rin sa pagkakaiba-iba ng kalansay (mga glandula ng adrenal, thyroid gland, atbp.).

Ang edad ng buto ng pasyente ay natutukoy sa pamamagitan ng paghahambing ng mga resulta ng pag-aaral ng X-ray na mga imahe ng mga kamay (pagkilala sa mga yugto at yugto ng osteogenesis) sa mga kaukulang pamantayan. Kapag tinutukoy ang edad ng buto, kinakailangang isaalang-alang ang iba pang mga palatandaan ng mga karamdaman sa osteogenesis (kawalaan ng simetrya ng ossification, pagbaluktot ng pagkakasunud-sunod ng osteogenesis, atbp.) At bigyang-pansin ang mga matinding variant nito (ang pinakauna at pinakabagong oras ng paglitaw ng mga ossification point at pag-unlad ng synostoses), na maaaring sanhi ng iba't ibang at, lalo na, hereditary factor.

Mahalagang tandaan na may mga pagkakaiba sa edad ng buto sa mga residente ng iba't ibang latitude. Kilalang-kilala na ang pagdadalaga sa mga residente ng southern latitude ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa kanilang mga kapantay sa North. Kasabay nito, sa isang bilang ng mga etnograpikong rehiyon ng mundo, halos magkaparehong data sa pagkahinog ng balangkas ng buto ay matatagpuan. Ito ay dahil sa isang bilang ng mga tampok, pangunahin ang klimatiko na mga kadahilanan. Kapag ginagamit ang ipinakita na talahanayan ng edad ng buto, ang pansin ay dapat bayaran sa matinding mga variant ng pinakamaaga at pinakabagong mga panahon ng ossification, na isinasaalang-alang ang lugar ng paninirahan ng pasyente.

Oras ng ossification ng kamay at distal na bisig sa mga lalaki (taon)

Mga punto ng ossification at synostoses	Mga deadline
	Ang pinakamaaga	Ang pinakabago	Katamtaman
Distal epiphysis ng ulna	6	10	7-7,1/2
Styloid na proseso ng ulna	7	12	9,1/2-10
Pisiform bone	10	13	11-12
Sesamoid bones sa unang metacarpophalangeal joint	11	15	13,1/2-14
Synostoses:
Sa unang metacarpal bone	14	17	15,1/2-16
Sa II-V metacarpal bones	14	19	1b,1/2-17
Sa terminal phalanges	14	18	16-1b,1/2
Sa pangunahing »	14	19	1b,1/2-17
Sa gitna »	14	19	1b,1/2-17
Distal epiphysis ng ulna	16	19	17-18
Distal epiphysis ng radius	16	20	18-19

Bago ang pagbibinata, ang regular na pagsusuri sa hormonal, kabilang ang pagpapasiya ng mga antas ng LH, FSH at testosterone, ay hindi nagbibigay-kaalaman, dahil ang antas ng mga hormone na ito sa dugo ay medyo mababa, at samakatuwid ang mga pagsusuri sa pagpapasigla ay dapat isagawa upang masuri ang pagganap ng estado ng hypothalamic-pituitary-testicular system.

Pagpapasiya ng Karyotype. Ang regular na pagsusuri ng chromosome ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may pangunahing congenital hypogonadism upang ibukod ang Klinefelter syndrome at iba pang posibleng chromosomal abnormalities.

Ang MRI ng utak ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na may pangalawang hypogonadism upang masuri ang anatomical na estado ng mga istrukturang hypothalamic at ang anterior pituitary gland.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang permanenteng hypogonadism ay dapat na naiiba mula sa tinatawag na symptomatic hypogonadism, na maaaring mangyari sa hypothyroidism, thyrotoxicosis, hyperprolactinemia, Itsenko-Cushing's disease at iatrogenic hypogonadism (dahil sa mga nakakalason na epekto ng mga salik sa kapaligiran o mga gamot).

Paggamot hypogonadism

Ang diagnosis ng hypogonadism ay hindi sapat upang magreseta ng pathogenetic therapy. Kinakailangan upang matukoy sa bawat partikular na kaso ang kalikasan at lawak ng pinsala sa mga glandula ng kasarian: kung ang kakulangan ng testicular ay nauugnay sa kanilang direktang pinsala o sanhi ng pagbawas sa aktibidad ng gonadotropic ng hypothalamic-pituitary system. Ang hypogonadism na sanhi ng patolohiya ng mga glandula ng kasarian mismo ay tinatawag na pangunahin, at na nagreresulta mula sa nabawasan na pagtatago ng mga gonadotropin ay tinatawag na pangalawa.

Kung ang hypogonadism ay isang pagpapakita ng isa pang endocrine pathology, kinakailangan upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit (prolactinoma, hypothyroidism, thyrotoxicosis, Itsenko-Cushing disease, atbp.). Ang mga naturang pasyente ay hindi nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng mga gamot na androgenic.

Kung ang hypogonadism ay isang independiyenteng sakit o isang sintomas ng isang sakit (panhypopituitarism, atbp.), ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagpapalit ng therapy na may mga paghahanda ng androgen (pangunahin, pangalawang hypogonadism) o mga paghahanda ng gonadotropin (pangalawang hypogonadism), ibig sabihin, ang reseta ng mga gamot ay panghabambuhay. Ang layunin ng pharmacotherapy ng hypogonadism ay kumpletong normalisasyon ng kondisyon ng pasyente: pagkawala ng mga klinikal na sintomas ng sakit at pagpapanumbalik ng pangalawang sekswal na katangian. Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng antas ng testosterone sa dugo, na laban sa background ng therapy ay dapat palaging nasa loob ng normal na saklaw (13-33 nmol / l).

Ngayon, mayroong isang malaking bilang ng mga androgen replacement therapy na gamot sa pharmaceutical market. Sa maraming bansa, ang pinakasikat ay ang mga paraan ng pag-iniksyon ng testosterone ester, na kinabibilangan ng:

• propionate at phenylpropionate.
• caproate (decanoate) at isocaproate;
• anantat;
• cypionate;
• undecanoate;
• buciclat,
• pinaghalong testosterone ester;
• mga microsphere ng testosterone.

Ang Testosterone propionate ay may maikling kalahating buhay na T1/2, dapat itong ibigay tuwing 2-3 araw, kaya hindi ito karaniwang ginagamit bilang isang monodrug. Ang mga ester tulad ng cypionate at enanthate ay may average na tagal ng pagkilos, kadalasang ginagamit ang mga ito tuwing 7-14 araw.

Sa ating bansa, ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng mga gamot para sa intramuscular injection ay naglalaman ng pinaghalong mga ester ng testosterone capronate, isocaproate, propionate at phenylpropionate. Ang Testosterone propionate ay nagsisimulang kumilos nang mabilis, ngunit sa pagtatapos ng unang araw ang epekto nito ay halos huminto, ang phenylpropionate at isocaproate ay nagsisimulang kumilos sa loob ng halos isang araw, ang epekto ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo, at ang pinakamahabang kumikilos na ester ay capronate, ang epekto nito ay maaaring tumagal ng hanggang 3-4 na linggo.

Kamakailan, ang mga testosterone ester tulad ng bucyclate at undecanoate ay na-synthesize, na ang tagal ng pagkilos ay umabot sa tatlong buwan. Humigit-kumulang sa parehong tagal ng pagkilos at isang espesyal na anyo ng gamot - microencapsulated, mula sa kung saan ang testosterone ay unti-unting inilabas pagkatapos ng iniksyon. Gayunpaman, ang lahat ng mga form ng iniksyon ay may isang bilang ng mga disadvantages - ang pangangailangan para sa mga iniksyon, at pinaka-mahalaga, ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng testosterone sa dugo mula sa supra- hanggang subphysiological, na nararamdaman ng pasyente. Kamakailan lamang, ang isang bagong anyo ng testosterone undecanoate para sa intramuscular injection ay na-synthesize, na may tagal ng pagkilos na hanggang 12 linggo at walang pinakamataas na pagtaas sa konsentrasyon. Gayunpaman, ang form na ito ay hindi nakarehistro sa Ukraine.

Paggamot ng pangunahing hypogonadism

Ang isang pinaghalong testosterone esters ay ginagamit:

Testosterone propionate / phenylpropionate / capronate / isocaproate / intramuscularly / 30 / 60 / 100 / 60 mg (1.0) 1 beses bawat araw habang buhay.

Ang antas ng testosterone sa dugo ay sinusubaybayan pagkatapos ng 3 linggo at pagkatapos ng iniksyon. Kung ang antas ng testosterone sa dugo ay hindi sapat, ang dalas ng pag-iniksyon ay tataas sa 1 ml isang beses bawat 2 linggo.

Paggamot ng pangalawang hypogonadism

Therapy sa mga pasyente na may normal na laki ng testicular

Kung hindi kinakailangan ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong:

Testosterone propionate / phenylpropionate / capronate / isocaproate intramuscularly 30 / 60 / 100 / 60 mg (1.0) isang beses bawat 3 linggo habang buhay.

Kapag pumipili ng dosis ng gamot, ang antas ng testosterone sa dugo ay sinusubaybayan 3 linggo pagkatapos ng huling iniksyon. Kung ang nilalaman ng testosterone ay mas mababa sa normal na mga antas, ang dalas ng mga iniksyon ay tataas sa 1 ml isang beses bawat 2 linggo.

Kung kinakailangan ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong, ang therapy ay nagsisimula sa pangangasiwa ng hCG. Ang dosis nito ay pinipili nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng antas ng testosterone sa dugo, na dapat palaging nasa loob ng normal na mga limitasyon (13-33 nmol/l) sa panahon ng therapy. Upang pasiglahin ang spermatogenesis, ang menopausal gonadotropin (menotropins) ay idinagdag nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pangangasiwa ng hCG.

Human chorionic gonadotropin intramuscularly 1000-3000 U isang beses bawat 5 araw, 2 taon.

+

(pagkatapos ng 3 buwan mula sa pagsisimula ng therapy)

Menotropins intramuscularly 75-150 ME 3 beses sa isang linggo, 2 taon

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot na may kaugnayan sa spermatogenesis ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng pinagsamang therapy na may gonadotropins. Kung ang therapy na ito ay hindi epektibo pagkatapos ng 2 taon, lumipat sila sa therapy na may mga gamot na androgen, at ang problema ng kawalan ng katabaan ay nalutas sa tulong ng IVF.

Therapy sa mga pasyente na may testicular shrinkage

Anuman ang pagpapayo ng pagpapanumbalik ng spermatogenesis upang madagdagan ang laki ng mga testicle, ang therapy ay nagsisimula sa paggamit ng mga gonadotropin:

Human chorionic gonadotropin 1000-3000 IU isang beses bawat 5 araw, pangmatagalan

Ang dosis ng human chorionic gonadotropin ay pinili nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng antas ng testosterone sa dugo, na dapat palaging nasa loob ng normal na hanay (13-33 nmol/l) sa panahon ng therapy. Ang antas ng testosterone ay tinasa sa pagtatapos ng unang buwan ng paggamot sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng huling iniksyon ng human chorionic gonadotropin. Kung ang nilalaman ng testosterone ay mas mababa sa normal (13-33 nmol/l), ang dosis ng gamot ay tumaas sa 2000 IU, ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ay paulit-ulit pagkatapos ng 1 buwan. Kung ang dosis ay hindi epektibo: 2000 IU, dapat itong tumaas sa 3000 IU. Ang pagtaas ng dosis sa itaas ng 3000 IU ay hindi naaangkop.

Kung ang monotherapy na may hCG ay hindi epektibo, maaaring gamitin ang kumbinasyon ng therapy.

Human chorionic gonadotropin intramuscularly 1000-3000 IU isang beses bawat 5 araw, pangmatagalan

Testosterone propionate / phenylpropionate / capronate / isocaproate intramuscularly 30 / 60 / 100 / 60 (1.0) isang beses bawat 4 na linggo, habang-buhay

Ang kasapatan ng napiling dosis ay tinasa 4 na linggo pagkatapos ng iniksyon ng testosterone ester mixture, 3-4 na araw pagkatapos ng susunod na iniksyon ng hCG.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot, anuman ang normalisasyon ng mga klinikal na sintomas, ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga hormonal na parameter. Ang antas ng testosterone sa dugo ay dapat nasa loob ng normal na hanay (13-33 nmol/l). Sa pangalawang hypogonadism, ang pagtukoy sa antas ng testosterone ay sapat. Sa pangunahing hypogonadism, ipinapayong matukoy din ang antas ng LH, na, na may sapat na napiling dosis, ay dapat ding nasa loob ng normal na hanay (2.5-10 IU/l)

Ang kasapatan ng napiling dosis ay tinasa sa pagtatapos ng unang buwan ng paggamot: sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng huling iniksyon ng hCG o 3 linggo pagkatapos ng iniksyon ng isang halo ng mga testosterone ester. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay normal, ipinapayong magsagawa ng paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng 6 na buwan. Kasunod nito, ang pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa isang beses bawat 6-12 buwan.

Ang pagsusuri ng spermatogenesis (maaari itong maibalik sa pangalawang hypogonadism) ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 taon pagkatapos ng pagsisimula ng pinagsamang gonadotropin therapy.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga komplikasyon at epekto ng paggamot

Ang mga side effect ng paggamit ng androgen ay nabubuo kapag gumagamit ng hindi sapat na mataas na dosis. Ang labis na dosis ng androgen ay humahantong sa hitsura ng:

• acne vulgaris;
• antas ng hematocrit.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga pagkakamali at hindi makatwirang appointment

Ang pinakakaraniwang mga pagkakamali ay nauugnay sa maling pagpili ng dosis ng gamot.

Ang hindi sapat na dosis ng androgen o hCG ay humahantong sa:

• pag-unlad at pag-unlad ng osteoporosis;
• sexual dysfunction, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng libido, hindi sapat na paninigas, at maliit na dami ng ejaculate;
• kahinaan ng kalamnan;
• depresyon;
• nabawasan ang pagganap

Kadalasan mayroong mga pagkakamali na sanhi ng maling pagpili ng gamot para sa kapalit na therapy ng hypogonadism:

• testosterone undecanoate (para sa oral administration) - dahil sa mababang pagiging epektibo ng gamot, ito ay ipinahiwatig lamang para sa edad na may kaugnayan sa androgen deficiency;
• human chorionic gonadotropin - ang paggamit nito sa pangunahing hypoganadism ay hindi makatwiran;
• mesterolone - isaalang-alang ang kakulangan ng isang buong spectrum ng pagkilos ng androgen, hindi ito ipinahiwatig para sa patuloy na therapy;
• Ang fluoxymesterone, methyltestosterone ay nagdudulot ng pinsala sa atay - mula sa pagtaas ng antas ng mga enzyme sa dugo at cholestasis hanggang sa pagbuo ng peliosis (mga cyst na puno ng dugo) at neoplasms, negatibong nakakaapekto sa metabolismo ng lipid. Ang kanilang paggamit sa maraming bansa at Kanlurang Europa ay ganap na itinigil.

Sa mga bihirang kaso, may mga error na nauugnay sa hindi makatwirang reseta ng mga androgenic na gamot para sa symptomatic hypogonadism, na nangyayari laban sa background ng hypothyroidism, thyrotoxicosis, hyperprolactinemia, Itsenko-Cushing's disease. Madalas ding mayroong hindi makatwirang reseta ng mga androgenic na gamot sa mga atleta upang madagdagan ang mass ng kalamnan at pisikal na aktibidad. Sa mga kaso ng sistematikong hypogonadism, kinakailangan upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit, na humahantong sa independiyenteng pagpapanumbalik ng pagtatago ng testosterone. Ang karagdagang reseta ng mga androgenic na gamot ay hindi kinakailangan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pagtataya

Ang sapat na replacement therapy ay kadalasang humahantong sa pagpapabuti ng kagalingan at pagbawas ng mga sintomas. Ang paglaki ng buhok sa puno ng kahoy at mga paa ay nagsisimula sa loob ng 6-8 na buwan mula sa simula ng paggamot. Ang paglaki ng ari ng lalaki sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot noon ay sinusunod sa anumang edad sa unang 6-10 buwan ng paggamot. Ang sexual function ay naibalik sa loob ng 1-2 buwan mula sa simula ng paggamot. Ang bulalas, na wala sa simula ng paggamot, ay naibalik pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang normalisasyon ng density ng buto ay nabanggit nang hindi mas maaga kaysa sa 6-8 na buwan mula sa pagsisimula ng therapy.

Sa napapanahong pagsisimula ng paggamot para sa pangalawang hypogonadism, ang spermatogenesis ay maaaring maibalik sa ilang mga kaso. Sa mga pasyente na may pangunahing hypogonadism, ang spermatogenesis ay hindi maibabalik.

[ 36 ]