Pagkabigo ng bato sa kanser

Halos isang-katlo ng mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit na oncological at na-admit sa intensive care unit ay natagpuang may renal dysfunction. Sa kasong ito, kadalasan, sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang iba't ibang mga tubular dysfunction ay sinusunod. Sa 10% ng mga kaso, ang nephropathy ay nagpapakita ng sarili bilang malubhang talamak na pagkabigo sa bato o talamak na pagkabigo sa bato, ang paggamot kung saan ay nagsasangkot ng renal replacement therapy.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga Dahilan ng Kidney Failure sa Cancer

Ang nephropathy ay bubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga operasyon, malawak na pagkawala ng dugo, ang paggamit ng mga nephrotoxic na gamot at mga partikular na sanhi sa mga sakit na oncological:

• Ang interbensyon sa kirurhiko na kinasasangkutan ng pagputol ng isang bato, o nephrectomy, ay nagpapataas ng functional load sa natitirang bato.
• Ang pagputol at plastic surgery ng mga ureter at pantog ay humahantong sa pagkagambala sa pag-agos at pagsipsip ng ihi mula sa bituka.
• Ang resection at plastic surgery ng inferior vena cava at renal veins dahil sa tumor thrombosis o retroperitoneal tumor ay nagdudulot ng thermal ischemia sa panahon ng operasyon at/o mga karamdaman sa daloy ng dugo sa postoperative period.
• Ang interbensyon sa kirurhiko na sinamahan ng malawak na trauma ng tissue, pagkawala ng dugo at hindi matatag na hemodynamics, na nangangailangan ng paggamit ng mga catecholamines intraoperatively at sa maagang postoperative period, ay nag-aambag sa pagbuo ng nephropathy.
• Paggamit ng mga nephrotoxic na gamot (antibiotics, dextrans, atbp.). Ang nephropathy ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa antas ng creatinine at urea (sa pamamagitan ng 1.5-2 beses), isang pagbawas sa rate ng diuresis sa 25-35 ml / h. Mas madalas, ang isang katamtamang pagtaas sa antas ng K+ ay sinusunod, hindi hihigit sa 5.5-6 mmol/l.
• Ang mga partikular na sanhi ng nephropathy sa mga sakit sa tumor ay kadalasang nauugnay sa bara ng urinary tract o malalaking renal vessel ng tumor, nephrotoxic effect ng antitumor drugs at supportive therapy na gamot, mga kaguluhan sa electrolyte at purine metabolism sa panahon ng paggamot sa antitumor, pagpapalit ng renal parenchyma na may tumor tissue, at radiation damage sa kidneys.

Mga posibleng sanhi ng pagkabigo sa bato na nauugnay sa pagkakaroon ng sakit sa tumor

	Mga sanhi na nauugnay sa tumor	Mga sanhi na nauugnay sa paggamot sa antitumor
Prerenal	Hypovolemia at kritikal na hypotension (pagdurugo, pagkawala ng extrarenal fluid dahil sa pagsusuka o pagtatae, extravasation ng likido dahil sa polyserositis, atbp.) Pagbara ng mga daluyan ng renal pedicle ng tumor node o tumor thrombus ng renal veins	Mga komplikasyon ng postoperative period na humahantong sa pagbuo ng shock Matinding sepsis, pagkawala ng extrarenal fluid dahil sa pagsusuka o pagtatae Thrombotic microangiopathy Hepatorenal thrombosis
Renal	Tubulointerstitial nephritis (na may hypercalcemia at hyperuricemia) Pagpasok ng mga bato ng tumor (kanser sa bato, lymphoma, leukemia) Glomerulonephritis Amyloidosis	Nephrectomy o resection ng nag-iisang gumaganang kidney Nephrotoxic effect ng chemotherapy na gamot (cisplatin, methotrexate, atbp.), adjuvant na gamot (amphotericin B, aminoglycosides, bisphosphonates, hyperosmolar radiocontrast agents) Uric acid nephropathy sa mabilis na tumor lysis syndrome
Postrenal	Pagbara ng urinary tract ng tumor (retroperitoneal at pelvic tumor, prostate cancer, bladder cancer) Tamponade ng pantog dahil sa pagdurugo mula sa tumor Mataas na intra-abdominal pressure (ascites)	Nephrolithiasis dahil sa hypercalcemia, hyperuricemia Bladder tamponade

Ang mga sanhi ng ARF ay kadalasang kapareho ng sa nephropathy, ngunit kumikilos sila sa mas malaking lawak. Ang talamak na tubular necrosis ay ang batayan ng karamihan sa mga kaso ng ARF, lalo na sa 80% ng mga kaso ng sakit na nagaganap sa mga intensive care unit. Ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato sa 50% ng mga kaso ay ischemic, at sa 35%, nakakalason na pinsala sa bato. Ang pangunahing sanhi ng acute tubular necrosis sa sepsis ay malubhang renal hypoperfusion.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paano nagkakaroon ng kidney failure sa cancer?

Ang pathophysiological na batayan ng talamak na pagkabigo sa bato sa kanser ay lokal na hemodynamic at ischemic disturbances, pati na rin ang nakakalason na pinsala sa mga tubular cells. Alinsunod sa mga kaguluhang ito, bumababa ang glomerular filtration rate bilang resulta ng intrarenal vasoconstriction na may pagbaba sa glomerular filtration pressure, tubular obstruction, transtubular filtrate leakage, at interstitial inflammation.

Sa tubular necrosis, bilang panuntunan, pagkatapos ng 2-3 na linggo, ang pag-andar ng bato ay naibalik, ang mga antas ng urea at creatinine ay unti-unting bumababa, at ang klinikal na larawan.

Ang klinikal na larawan ng talamak na pagkabigo sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa antas ng creatinine at urea (higit sa 2-3 beses), isang pagtaas sa antas ng potasa sa dugo (higit sa 6 mmol / l), at isang pagbawas sa rate ng diuresis (mas mababa sa 25 ml / h).

Pag-uuri

Ang mga dysfunction ng bato na umuunlad sa postoperative period ay inuri sa dalawang malalaking grupo, na tumutukoy sa karagdagang diagnostic at mga taktika sa paggamot sa intensive care unit - nephropathy at acute renal failure sa cancer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis ng kabiguan ng bato sa kanser

Ang diagnosis ay pinadali hindi lamang ng mga resulta ng klinikal at instrumental na pagsusuri, kundi pati na rin ng data na nakuha bilang resulta ng pagkolekta ng anamnesis at pagsusuri sa nakaraang paggamot.

Ang mga taktika ng diagnostic para sa nephropathy ay kinabibilangan ng:

• pagsasagawa ng biochemical blood test (mga antas ng urea at creatinine),
• pagsusuri ng balanse ng acid-base ng dugo (mga antas ng pH at electrolyte),
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi,
• pagpapasiya ng creatinine clearance (bilang isang dynamic na tagapagpahiwatig at para sa pagkalkula ng mga dosis ng gamot),
• Ultrasound ng mga bato (na may pagtatasa ng estado ng daloy ng dugo sa bato, parenchyma at renal pelvis system),
• bacteriological na pagsusuri ng ihi (upang ibukod ang exacerbation ng talamak na pyelonephritis).

[ 10 ], [ 11 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang sapat na pagtatasa ng sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, ang saklaw ng karagdagang pagsusuri at epektibong paggamot ay nangangailangan ng koordinadong gawain ng mga espesyalista sa intensive care, nephrologist (pagtukoy sa saklaw ng nephrological na pangangalaga at pagbibigay ng renal replacement therapy) at mga oncologist. Gayunpaman, mas mababa sa kalahati ng mga kaso ng malubhang ARF ay nauugnay sa mga tiyak na (tumor) na sanhi, sa 60-70% ng mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato ito ay bubuo bilang resulta ng pagkabigla at matinding sepsis.

Paggamot ng kidney failure sa cancer

Ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng nephropathy at ARF sa mga operated na pasyente ay ang pag-aalis o pagliit ng pinakamataas na posibleng bilang ng mga sanhi na nag-aambag sa kanilang pag-unlad. Kung isinasaalang-alang ang mga taktika ng pagpapagamot ng talamak na pagkabigo sa bato, dapat bigyang pansin ang rate ng pagtaas ng creatinine at potasa, ang kabuuang halaga ng ihi at ang pagkakaroon ng klinikal na data sa dami ng labis na karga ng pasyente, ie ang banta ng OL.

Paggamot na hindi gamot

Ang intensive therapy ng acute renal failure, bilang karagdagan sa mga konserbatibong pamamaraan na ginagamit sa nephropathy, ay kinabibilangan ng extracorporeal detoxification. Ang pagpili ng paraan ng extracorporeal detoxification, ang tagal at dalas nito ay depende sa klinikal na sitwasyon:

• nakahiwalay na OPN - GD,
• ARF bilang bahagi ng PON, laban sa background ng sepsis, kasama ang pagdaragdag ng ARDS - HDF,
• pagkalat ng labis na likido sa pasyente (kabilang ang banta ng talamak na pulmonary embolism) - nakahiwalay na UF.

Ang pagpili sa pagitan ng isang matagal o discrete na regimen ng extracorporeal detoxification ay pangunahing tinutukoy ng kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang estado ng hemostasis (hypocoagulation, thrombocytopenia) at hemodynamic system (kailangan ng catecholamines, cardiac arrhythmia).

Paggamot sa droga

Mga pangunahing punto para sa pagwawasto ng nephropathy bilang bahagi ng intensive care:

• Pagpapanatili ng sapat na daloy ng dugo sa bato, sapat na dami ng sirkulasyon ng dugo, epidural block.
• Pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (mga disaggregant, low molecular weight heparins).
• Reseta ng mga tiyak na solusyon sa amino acid at enteral nutrition (“-nephro”, “-renal”).
• Ang pagkuha ng mga paghahanda ng lactulose nang pasalita, kung maaari.
• Pagpapasigla ng diuresis gaya ng ipinahiwatig (furosemide o osmotic diuretics).

Ang pangangasiwa ng dopamine sa tinatawag na "dosis ng bato" (1-3 mcg / kg x min) ay hindi humantong sa isang pagbawas sa mga antas ng creatinine, ngunit sa karamihan ng mga matatandang pasyente na may renal vascular atherosclerosis nagdudulot ito ng pagtaas sa rate ng diuresis (ang pagtaas ng function ng excretory ng tubig), na mahalaga kapag nagsasagawa ng infusion therapy.

Pagwawasto ng PON, tulad ng hypotension, respiratory at liver failure, pancreatitis, anemia (mas mababa sa 8-8.5 g/dl), dahil ang organ dysfunction ay nagpapalubha ng nephropathy at humahantong sa pagbuo ng ARF.

Kalinisan ng extrarenal at renal foci ng impeksyon.

Pagrereseta ng mga nephrotoxic na gamot kapag talagang kinakailangan.

Prognosis ng kabiguan ng bato sa kanser

Ang tagal ng nephropathy ay karaniwang hindi lalampas sa 5-7 araw, ang karagdagang pag-unlad ng klinikal na sitwasyon ay humahantong sa alinman sa paglutas nito o sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ayon sa isang French multicenter na pag-aaral, ang acute renal failure ay nasuri sa 48% ng mga septic na pasyente na may mortality rate na 73% sa grupong ito. Ang Sepsis ay nananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, sa kabila ng makabuluhang pagsulong sa intensive care, ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay hindi nagbago sa mga nagdaang dekada, na nananatiling napakataas.