Pagdidilim ng patlang ng baga o bahagi nito

Karamihan sa mga sakit sa baga ay sinamahan ng compaction ng tissue ng baga, ibig sabihin, ang pagbaba o kawalan ng airiness nito. Mas malakas na sumisipsip ng X-ray radiation ang compact tissue. Ang isang anino o, gaya ng sinasabi nila, lumilitaw ang pagdidilim laban sa background ng isang magaan na patlang ng baga. Ang posisyon, laki at hugis ng pagdidilim ay depende, natural, sa lawak ng sugat. Mayroong ilang mga tipikal na uri ng pagdidilim. Kung ang proseso ng pathological ay nakaapekto sa buong baga, kung gayon ang buong patlang ng baga ay madilim sa isang degree o iba pa sa radiograph. Ang sindrom na ito ay tinatawag na "malawak na pagdidilim ng patlang ng baga." Hindi mahirap tuklasin - ito ay kapansin-pansin sa unang tingin sa imahe. Gayunpaman, ang substrate nito ay dapat na agad na matukoy. Ang pagdidilim ng buong field ng baga ay kadalasang sanhi ng pagbara ng pangunahing bronchus at atelectasis ng kaukulang baga.

Ang isang atelectatic na baga ay walang hangin, kaya ang anino nito ay pare-pareho. Bilang karagdagan, ito ay nabawasan, kaya ang mga mediastinal na organo ay inilipat patungo sa pagdidilim. Ang dalawang palatandaang ito ay sapat na upang makilala ang atelectasis ng baga at, gamit ang tomography at fibrobronchoscopy, tumpak na matukoy ang pinagmulan nito (tumor ng pangunahing bronchus, pinsala nito, banyagang katawan). Ang isang katulad na larawan ay maaaring makuha pagkatapos ng pagtanggal ng baga (pneumonectomy), ngunit ang pagpipiliang ito ay malinaw mula sa anamnesis.

Ang isa pang proseso ng pathological kung saan ang mga mediastinal organ ay inilipat patungo sa malawak na pagdidilim ay fibrothorax na may cirrhosis ng baga. Gayunpaman, sa patolohiya na ito, ang pagdidilim ay hindi kailanman pare-pareho: laban sa background nito, ang mga lugar ng napanatili na tissue ng baga, namamagang lobules, kung minsan ay mga cavity, magaspang na fibrous cord, atbp ay nakikilala.

Ang nagpapaalab na paglusot ay napakabihirang kumakalat sa buong baga. Kung nangyari ito, pagkatapos ay ang malawak na pagdidilim ng pulmonary field ay sinusunod din. Ito ay nakikilala sa atelectasis hindi lamang sa klinikal na larawan, kundi pati na rin sa mga sintomas ng radiographic. Ang mga organo ng mediastinal ay nananatili sa lugar sa panahon ng pulmonya, at laban sa background ng pagdidilim, ang mga lumens ng bronchi na puno ng hangin ay maaaring makita.

Sa wakas, napakahalaga na ituro na ang pagdidilim ng patlang ng baga ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng compaction ng tissue ng baga, kundi pati na rin ng likido na naipon sa pleural cavity. Sa isang malaking pagbubuhos, ang pagdidilim ay nagiging malawak at pare-pareho, tulad ng atelectasis, ngunit ang mga mediastinal na organo ay inilipat sa kabaligtaran.

Mas madalas, ang proseso ng pathological ay hindi nakakaapekto sa buong baga, ngunit isang lobe lamang, bahagi ng isang lobe, segment o kahit isang subsegment. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng anino na tumutugma sa binagong lobe, segment o subsegment sa posisyon, laki at hugis. Ang sindrom na ito ay tinatawag na "limitadong pagdidilim ng patlang ng baga". Ang substrate nito ay infiltration ng tissue ng baga (akumulasyon ng anumang exudate sa alveoli), atelectasis o sclerosis ng tissue ng baga, paglaki ng tumor.

Ang pagkakaroon ng nakitang limitadong pagdidilim sa mga radiograph, kinakailangan muna sa lahat na itatag ang topograpiya nito, ibig sabihin, upang matukoy kung aling lobe, segment o subsegment ang pinagsiksik. Ang gawain ay mahalagang simple kung mayroong mga imahe sa dalawang projection, dahil ang bawat lobe at bawat segment ay sumasakop sa isang tiyak na lugar sa lukab ng dibdib. Mas mahirap itatag ang substrate ng pagdidilim. Siyempre, ang data ng anamnesis, klinikal at mga resulta ng pananaliksik sa laboratoryo ay madalas na nagbibigay-liwanag sa likas na katangian ng compaction ng tissue ng baga. Gayunpaman, isinasaalang-alang ang klinikal na impormasyon, ang radiologist ay palaging bumubuo ng kanyang sariling opinyon, na ginagabayan ng isang bilang ng mga pagsasaalang-alang. Maginhawang nakalista ang mga ito gamit ang halimbawa ng pinsala sa itaas na umbok ng kanang baga.

Sa pneumonic infiltration, ang pagdidilim ay tumutugma sa laki sa lobe, ay may malinaw na tuwid o matambok pababang hangganan na naghihiwalay dito mula sa gitnang lobe (interlobar pleura). Ang lumens ng bronchi ay maaaring makita laban sa pagdidilim. Ang posisyon ng mediastinum ay hindi nagbabago. Sa atelectasis, ang lobe ay nabawasan, ang ibabang hangganan ay inilabas, ang anino ay pare-pareho, at ang mediastinum ay bahagyang lumilipat patungo sa pagdidilim. Sa pneumosclerosis, ang lobe ay nabawasan din, at ang mediastinum ay hinila patungo dito, ngunit ang pagdidilim ay hindi pare-pareho: laban sa background nito, ang mga clearing ay nakikita na naaayon sa mga namamagang lugar ng napanatili na tissue ng baga o mga cavity, pati na rin ang magkakaugnay na madilim na guhitan ng fibrous tissue. Hindi tulad ng atelectasis, ang patency ng bronchi ay napanatili, na malinaw na ipinapakita sa tomograms.

Ang mga pagsasaalang-alang sa itaas sa differential diagnostics ay ganap na nalalapat sa intralobar segmental pathological na mga proseso. Gayunpaman, mas maliit ang dami ng sugat, mas mahirap hulaan ang kalikasan nito. Ang pinaka-pangkalahatang pagsasaalang-alang dito ay ang mga sumusunod. Ang pneumonic at tuberculous infiltration ay may anyo ng diffuse o focal darkening na may hindi malinaw na mga balangkas (tingnan sa ibaba para sa higit pang mga detalye). Ang paglaki ng tumor ay ipinahiwatig ng isang mas marami o mas kaunting delimited na anino na may hindi pantay na mga contour. Ang lumens ng bronchi ay hindi sinusubaybayan dito, ang pinalaki na mga lymph node sa ugat ng baga ay maaaring makita. Ang compaction na dulot ng malaking pulmonary infarction ay gumagawa ng triangular shadow, ang base nito ay katabi ng chest wall o interlobar border. Siyempre, ang mga katotohanan tulad ng pagkakaroon ng isang malinaw na mapagkukunan ng thromboembolism (halimbawa, thrombophlebitis ng mas mababang paa), sakit sa dibdib, dyspnea, hemoptysis, labis na karga ng kanang puso, na ipinahayag ng electrocardiography, ay tumutulong sa pagsusuri ng infarction.

Ang pagdidilim ng isang bahagi ng lung field ay hindi kinakailangang nauugnay sa compaction ng tissue ng baga: ang tumor na lumalaki mula sa rib o pleura, pleural adhesions at pleural effusion ay magdudulot din ng pagdidilim ng lung field, dahil sumisipsip din sila ng malaking halaga ng X-ray radiation. Gayunpaman, sa tulong ng mga X-ray sa iba't ibang mga projection at lalo na sa computer tomograms, palaging posible na maitatag ang marginal localization ng lesyon, sa labas ng tissue ng baga.

Ang limitadong pagdidilim ng isang bahagi ng lung field ay maaaring sanhi ng diaphragmatic hernia, ibig sabihin, ang paglabas ng mga organo ng tiyan sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng isang depekto sa diaphragm. Sa kasong ito, ang pagdidilim ay hindi mapaghihiwalay mula sa diaphragm contour at matalim na natanggal mula sa tissue ng baga. Kung ang hernia ay naglalaman ng bahagi ng tiyan o bituka na mga loop, ang pagdidilim ay hindi pare-pareho dahil sa pagkakaroon ng mga paglilinis na dulot ng mga akumulasyon ng gas sa mga organ na ito. Ang lahat ng mga pagdududa ay inalis sa pamamagitan ng isang pag-aaral na isinagawa pagkatapos kumuha ng barium suspension ang pasyente, na sunud-sunod na pumupuno sa tiyan at bituka. Sa kasong ito, ipinapakita ng imahe kung anong bahagi ng digestive tract ang bahagi ng hernia, at ang lokalisasyon ng hernial orifice ay maaaring maitatag.

Ang isang espesyal na sindrom ng isang bilog na anino sa pulmonary field ay isang limitadong pagdidilim ng pulmonary field, kung saan ang anino ng pathological formation sa mga imahe sa lahat ng mga projection ay may hugis ng isang bilog, kalahating bilog o hugis-itlog na may diameter na higit sa 1 cm. Ang ganitong anino ay sanhi ng pokus ng sugat ng isang spherical o ovoid na hugis. Ang substrate ay maaaring isang eosinophilic infiltrate, tuberculous infiltrate o tuberculoma, isang bilugan na lugar ng pneumonic infiltration, pulmonary infarction, isang closed cyst (bronchial, retention, echinococcal, alveococcal), aneurysm, benign tumor, malignant na tumor (pangunahin o metastatic na kondisyon) at marami pang ibang pathological na kondisyon.

Minsan mahirap ang differential diagnosis ng single at multiple round shadow sa baga. Sa mga kasong ito, ang data ng anamnesis at ang klinikal na larawan ng sakit (halimbawa, pneumonia, pulmonary infarction, metastatic tumor) ay may mahalagang papel. Bilang karagdagan, ang katotohanan na ang maraming mga sakit kung saan ang mga bilog na anino ay nakikita sa radiograph ay bihira ay malaking tulong. "Ang karaniwan ay karaniwan, at kung ano ang bihira ay bihira," gustong ulitin ng mga lumang radiologist. Sa pagsasagawa, kinakailangan na makilala ang pangunahin sa pagitan ng mga saradong cyst, tuberculoma at mga tumor sa baga.

Ang isang saradong cyst ay tinukoy bilang isang bilog o hugis-itlog na anino, na matindi ang demarcated mula sa nakapaligid na tissue ng baga. Sa CT, agad na binibigyan ng cyst ang sarili, dahil, ayon sa data ng densitometry, ang mga nilalaman nito ay tuluy-tuloy.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng tuberculoma, benign tumor, at cancerous nodule ay pinadali ng dati nang nakuhang radiographs, dahil matutukoy ang growth rate ng formation. Kung hindi, maaaring kailanganin ang isang transthoracic puncture biopsy, dahil ang radiographic na larawan sa mga pathological na kondisyon na ito ay maaaring magkapareho. Gayunpaman, mayroon ding mga maaasahang reference point para sa radiographic differential diagnostics. Sa mga benign tumor ng baga, ang hamartoma ang pinakakaraniwan. Tulad ng tuberculoma at cancer, ito ay gumagawa ng isang bilog na anino sa radiograph na may matalas at hindi masyadong pantay na mga balangkas, ngunit madaling makilala kung mayroong mga calcareous o bone inclusions sa malalim na node. Sa isang tiyak na lawak, ang mga palatandaan ng tuberculoma ay maaaring ituring na tuberculous foci sa paligid nito o sa iba pang bahagi ng baga, pati na rin ang pagkakaroon ng parang scallop na lukab sa lugar kung saan pumapasok ang draining bronchus sa tuberculoma. Ang pangunahing kanser sa baga ay ipinahiwatig ng mabilis na paglaki, ang hitsura ng makitid na mga guhitan ng lymphangitis sa paligid ng node at sa direksyon ng ugat ng baga, at isang pagtaas sa mga lymph node sa ugat. Kapag ang isang solong spherical formation ay nakita sa baga, ang sumusunod na diagnostic program ay inirerekomenda.

Ang isang kakaibang anyo ng pagdidilim ay isang hugis-singsing na anino sa pulmonary field - isang radiographic na imahe ng isang lukab na naglalaman ng gas o gas at likido. Ang isang ipinag-uutos na kinakailangan para sa pagtukoy ng naturang sindrom ay ang pagsasara ng singsing sa mga radiograph sa iba't ibang mga projection. Ang katotohanan ay sa isang larawan sa anumang isang projection, ang mga intersecting anino ng mga sisidlan ay maaaring maging katulad ng isang singsing. Minsan ang mga hugis-singsing na figure sa isang larawan sa isang projection ay maaaring mabuo ng mga tulay ng buto sa pagitan ng mga tadyang.

Ang lukab ng abscess ay naglalaman ng gas at likido; isang katangian na pahalang na antas ng likido ay makikita sa loob nito. Ang mga dingding ng abscess ay makapal, at sa nakapaligid na tissue ng baga ay mayroong infiltration zone na may malabo, malabong mga balangkas. Ang isang sariwang tuberculous na lukab ay may hitsura ng isang hugis-singsing na anino, sa paligid kung saan ang tuberculous foci ay nakakalat o isang sinturon ng siksik na tissue ng baga. Ang panloob na tabas ng lukab sa una ay hindi pantay, hugis-bay, pagkatapos ay nagiging makinis. Ang laki ng lukab ay nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro. Ang peripheral lung cancer ay kadalasang nagbibigay ng sintomas ng isang cavity. Bilang resulta ng disintegration ng necrotic tumor tissue, ang isa o higit pang mga cavity na may scalloped na mga gilid ay lilitaw dito. Habang tinatanggihan ang mga necrotic na masa, ang lukab ay maaaring maging bilugan na may makinis na mga balangkas, ngunit hindi bababa sa isang limitadong lugar ay laging nag-iiwan ng bukol na masa sa dingding ng lukab. Ang mga panlabas na contours ng cavity ay hindi pantay at medyo matalim na demarcated mula sa nakapaligid na tissue ng baga.

Ang pinaka-madalas na sinusunod na uri ng pagdidilim ay mga focal shadow. Ang terminong ito ay tumutukoy sa mga bilog o hindi regular na anino na mga pormasyon, ang mga sukat nito ay nag-iiba mula 0.5 mm hanggang 1 cm. Karaniwan, ang foci hanggang 2 mm ay itinuturing na miliary, mula 2 hanggang 4 mm maliit, mula 4 hanggang 8 mm daluyan, at mula 8 hanggang 12 mm malaki. Tandaan lamang natin na ang isang solong bilog na pokus na mas malaki sa 1 cm ay karaniwang tinutukoy bilang round shadow syndrome sa pulmonary field.

Maaaring mag-iba ang bilang ng mga focal shadow. Sa ilang mga kaso, ito ay isang solong pagbuo, sa iba pa, isang pangkat ng kalapit na foci. Minsan maraming foci. Kung sakop nila ang isang medyo malaking lugar, ngunit hindi mas malaki kaysa sa tuktok ng baga at dalawang magkatabing intercostal space sa isang direktang radiograph, nagsasalita sila ng limitadong pagpapakalat. Ang mas malaking dispersion ng foci sa isang mas malaking lugar ay tinatawag na malawakang dissemination. Sa wakas, may mga kaso ng diffuse dissemination, kapag ang foci ay siksikan sa magkabilang baga.

Kapag sinusuri ang mga radiograph, ang lokalisasyon ng foci ay dapat isaalang-alang una sa lahat. Ang kanilang lokasyon sa mga apices at panlabas na mga seksyon ng subclavian zone sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng tuberculous na katangian ng sakit - focal pulmonary tuberculosis. Ang pagkakaroon ng foci sa gitna at ibabang bahagi ng baga ay katangian ng focal pneumonia. Kinakailangang pag-aralan ang mga contour at istraktura ng foci, pati na rin ang background ng pulmonary sa kanilang paligid, na may partikular na pangangalaga. Ang malabong mga balangkas ng foci ay tanda ng isang aktibong proseso ng pamamaga. Ito ay pinatunayan din ng isang pinahusay na pattern sa parehong zone at ang ugali ng foci na sumanib. Ang siksik, malinaw na tinukoy na foci ay katibayan ng granulomatous o dormant inflammatory lesions. Ang ilang tuberculous foci ay nag-calcify sa hindi aktibong yugto ng sakit.

Karaniwan, ang diagnosis at pagtatatag ng likas na katangian ng mga focal lesyon sa baga ay hindi nagiging sanhi ng malaking paghihirap na may nararapat na pansin sa klinikal na data. Ang mga paghihirap ay nagmumula pangunahin sa nagkakalat na pagpapakalat. Bilang isang patakaran, ang desisyon ay ginawa batay sa mga resulta ng pagsusuri ng survey radiographs ng mga baga, ngunit sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng aktibidad ng tuberculosis o malapit na pinagsama-samang foci, ipinapayong magsagawa ng tomography upang makilala ang mga cavity na hindi nakikita sa mga imahe ng survey.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]