Endometrial resection (ablation)

Resection (ablation) ng endometrium

Ang pagdurugo ng matris (menorrhagia at metrorrhagia), paulit-ulit at humahantong sa anemia, ay kadalasang indikasyon para sa hysterectomy. Ang hormonal therapy ay hindi palaging may positibong epekto, at ito ay kontraindikado para sa ilang mga kababaihan. Sa loob ng maraming taon, ang mga mananaliksik ay naghahanap ng iba't ibang paraan ng paggamot sa pagdurugo ng matris upang maiwasan ang hysterectomy. Ang endometrial ablation ay unang iminungkahi ni Bardenheuer noong 1937. Ang kakanyahan nito ay binubuo sa pag-alis ng buong kapal ng endometrium at ang mababaw na bahagi ng myometrium. Iba't ibang mga diskarte ang iminungkahi sa mga nakaraang taon upang makamit ito. Sa una, ang mga kemikal at pisikal na pamamaraan ay binuo. Kaya, iniulat ni Rongy noong 1947 ang pagpapakilala ng radium sa cavity ng matris. Droegmuller et al. noong 1971 ginamit ang cryodestruction upang sirain ang endometrium. Ang ideyang ito ay binuo at napabuti sa mga gawa ng VN Zaporozhan et al. (1982, 1996) at iba pa. Ipinakilala ni Shenker at Polishuk (1973) ang mga kemikal sa lukab ng matris upang sirain ang endometrium at maging sanhi ng pagsasara ng lukab ng matris. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang ipasok ang mainit na tubig sa lukab ng matris, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi ginamit dahil sa mga komplikasyon ng thermal.

Noong 1981, Goldrath et al. unang nagsagawa ng photovaporization ng endometrium gamit ang isang Nd-YAG laser gamit ang isang contact technique na may kinalaman sa pagkasira ng buong endometrium, na nagreresulta sa pangalawang amenorrhea. Simula noon, ang bilang ng mga pag-aaral sa endometrial ablation ay mabilis na tumaas.

Noong 1987, iminungkahi ni Leffler ang pagbabago ng laser ablation - isang non-contact method (ang tinatawag na bleaching technique).

Kasunod nito, sa pagpapakilala ng hysteroresectoscope, ang interes sa operative hysteroscopy ay muling tumaas, kabilang ang sa mga tuntunin ng paggamit nito para sa endometrial resection. Sina De Cherney at Polan ang unang nagmungkahi ng paggamit ng hysteroresectoscope para sa endometrial resection noong 1983. Ang mga pagpapahusay sa endoscopic equipment, lalo na sa nakalipas na 5-10 taon (high-frequency voltage generator, isang set ng iba't ibang electrodes, isang device para sa tuluy-tuloy na supply ng fluid na may pare-pareho ang presyon at sabay-sabay na pagsipsip ng fluid), ay humantong sa malawakang paggamit ng endometrial na electrospread.

Sa kasalukuyan, ang dalawang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng ablation (resection) ng endometrium ay laser at electrosurgical.

Gayunpaman, ang paghahanap para sa mga bagong pamamaraan ay nagpapatuloy. Kaya, noong 1990, Phipps et al. iminungkahi ang paggamit ng radiofrequency electromagnetic energy para sa ablation ng endometrium. Ang pamamaraang ito ay batay sa pag-init ng endometrium (kabilang ang basal layer) na may isang espesyal na konduktor na ipinasok sa lukab ng matris. Ito ay isang disposable conductor, sa dulo nito ay may plastic balloon na may 12 plate-shaped electrodes (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System).

Ito ay kilala na sa mga temperatura sa itaas 43 °C, depende sa tagal ng pagkakalantad, ang mga tisyu ng katawan ng tao ay sumasailalim sa hindi maibabalik na mga pagbabago bilang resulta ng denaturation ng protina at pagkasira ng cell. Ang konduktor ng VESTA ay ipinasok sa lukab ng may isang ina at ang hangin ay ibinubomba hanggang ang mga electrodes ay malapit na makipag-ugnayan sa ibabaw ng mga pader ng matris, pagkatapos ay ang de-koryenteng aparato ay nakabukas upang magbigay ng enerhiya. Ang endometrium ay pinainit sa 75 °C, ang therapeutic effect time ay 4 na minuto na may ganap na pakikipag-ugnay sa mga plato ng elektrod sa ibabaw ng mga dingding ng matris. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng hysteroscopy. Ayon sa pananaliksik, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay medyo mataas, ngunit hindi pa ito nakakahanap ng malawak na aplikasyon, at ang pangmatagalang resulta ng naturang paggamot ay hindi alam din.

Noong 1995, iminungkahi ni Loftier ang isang paraan ng endometrial ablation gamit ang heating element sa loob ng latex balloon. Ang lobo na ito ay inilalagay sa uterine cavity sa dulo ng applicator [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Matapos maipasok ang lobo sa lukab ng matris, ang gliserin ay ibomba dito, pagkatapos ay i-on ang elemento ng pag-init, na nagiging sanhi ng pag-init ng gliserin sa lobo, at ang temperatura sa ibabaw ng lobo ay dapat na 75 °C. Ayon sa may-akda, ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa hindi maaaring magamit na kanser sa matris o pagbubutas ng matris, dahil sa kasong ito imposibleng lumikha at mapanatili ang sapat na presyon sa lukab ng matris. Ang zone ng pagkawasak ay mula 4 hanggang 10 mm, ang oras ng aplikasyon na kinakailangan upang lumikha nito ay 6-12 minuto. Tinatantya ng ilang mga may-akda ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito sa 90%.

Sa ngayon, walang kalinawan sa mga gynecologist tungkol sa terminolohiya: kung ano ang itinuturing na endometrial ablation at kung kailan gagamitin ang terminong "endometrial resection". Endometrial ablation - pagkasira ng buong kapal ng endometrium - ay maaaring laser at electrosurgical. Sa operasyong ito, imposibleng kumuha ng tissue para sa histological examination. Endometrial resection - excision ng buong kapal ng endometrium - ay maaari lamang electrosurgical: isang cutting loop excise ang buong mucous membrane sa anyo ng shavings. Sa ganitong uri ng operasyon, posibleng magsagawa ng histological examination ng excised tissue.

Ang endometrium ay isang tissue na may mataas na kapasidad para sa pagbabagong-buhay. Upang makuha ang epekto ng mga pamamaraan ng paggamot na ito, kinakailangan upang maiwasan ang pagpapanumbalik ng endometrium sa pamamagitan ng pagsira sa basal layer at mga glandula nito.

Sa ngayon, walang malinaw na indikasyon para sa endometrial ablation o resection. Kasabay nito, naniniwala ang karamihan sa mga endoscopist surgeon na ang mga indikasyon para sa mga surgical intervention na ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

1. Ang paulit-ulit, mabigat, matagal at madalas na pagdurugo ng matris na may hindi epektibong mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot at ang kawalan ng data sa malignant na patolohiya ng mga panloob na genital organ sa mga pasyente na higit sa 35 taong gulang.
2. Paulit-ulit na mga proseso ng hyperplastic ng endometrium sa mga pre- at postmenopausal na mga pasyente.
3. Mga proliferative na proseso ng endometrium sa postmenopause kapag imposible ang hormonal therapy.

Naniniwala ang ilang mga doktor na sa kaso ng paulit-ulit na mga proseso ng hyperplastic ng endometrium sa panahon ng postmenopausal, ipinapayong pagsamahin ang ablation (resection) ng endometrium na may laparoscopic adnexectomy, dahil halos lahat ng mga pasyente sa pangkat na ito ay may mga pathological na proseso sa isa o parehong mga ovary (karaniwang hormone-secreting structures).

Inirerekomenda ng ilang endoscopist ang endometrial ablation para sa algomenorrhea, premenstrual syndrome, at pagdurugo na dulot ng hormone replacement therapy. Gayunpaman, ang isyung ito ay nasa ilalim pa rin ng debate.

Kapag nagpapasya sa endometrial ablation (resection), bilang karagdagan sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng may isang ina. Samakatuwid, ang mga mandatoryong pagsusuri ay kinabibilangan ng pagsusuri sa thyroid gland, hormonal status, at skull (sella turcica) radiography. Kasama rin sa plano ng pagsusuri ang cytological na pagsusuri ng mga smear na kinuha mula sa mucous membrane ng cervix, colposcopy, at ultrasound ng pelvic organs na may vaginal at abdominal sensors, na nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa laki ng uterus, ang kapal ng endometrium, ang presensya at lokalisasyon ng myomatous nodes, ang kanilang laki, at ang kondisyon ng mga ovary. Sa malalaking sukat ng cavity ng matris at malalim na adenomyosis, ang porsyento ng mga pagkabigo at komplikasyon ay tumataas.

Ang mga indikasyon para sa ablation (resection) ng endometrium ay binuo na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:

1. Ang hindi pagpayag ng isang babae na mapanatili ang reproductive function.
2. Ang pagtanggi sa hysterectomy (pagnanais na mapanatili ang matris) o ang panganib ng pagsasagawa nito gamit ang bukas na paraan.
3. Ang laki ng matris ay hindi hihigit sa 10-12 linggo ng pagbubuntis.

Contraindications. Ang pagkakaroon ng fibroids ay hindi itinuturing na isang kontraindikasyon sa ablation (resection) ng endometrium, sa kondisyon na wala sa mga node ang lumampas sa 4-5 cm. Kung hindi man, ang operasyon ay kontraindikado. Ang prolaps ng matris ay itinuturing din na isang kontraindikasyon.

Ang endometrial ablation (resection) ay hindi ginagarantiyahan ang amenorrhea at isterilisasyon; ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol dito.

Ang hysteroscopy ay isinasagawa nang maaga upang masuri ang kondisyon ng cavity ng may isang ina, ang laki at mga contour nito na may histological na pagsusuri ng mauhog lamad ng matris at cervical canal upang ibukod ang mga hindi tipikal na pagbabago sa kanila. Ang mga kababaihan na may itinatag na mga hindi tipikal na pagbabago sa endometrium at malignant na mga sugat ng mga internal na genital organ ay hindi maaaring isailalim sa ablation (resection) ng endometrium.

Paghahanda ng endometrium. Napatunayan na ang Nd-YAG laser beam at electrical energy mula sa electrosurgical loop at ball electrode ay sumisira ng tissue sa lalim na 4-6 mm. Kasabay nito, kahit na sa isang normal na siklo ng panregla, ang kapal ng endometrium ay nagbabago mula sa 1 mm sa maagang yugto ng paglaganap hanggang 10-18 mm sa yugto ng pagtatago. Samakatuwid, upang makakuha ng pinakamainam na resulta sa ablation (resection) ng endometrium, ang kapal nito ay dapat na mas mababa sa 4 mm. Upang makamit ito, ang operasyon ay dapat isagawa sa maagang yugto ng paglaganap, na hindi palaging maginhawa para sa parehong pasyente at doktor.

Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi ng pagsasagawa ng mekanikal o vacuum curettage ng matris kaagad bago ang operasyon, na isinasaalang-alang ito na isang epektibong alternatibo sa pagsugpo sa droga ng endometrium. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay nagiging mas mura at mas naa-access, at nagbibigay-daan sa pag-iwas sa maraming hindi kanais-nais na epekto ng hormonal therapy. Bilang karagdagan, ang operasyon ay maaaring isagawa anuman ang araw ng menstrual cycle at nagbibigay-daan para sa histological examination ng endometrium kaagad bago ang ablation nito.

Gayunpaman, maraming mga surgeon ang naniniwala na ang curettage ay hindi nagpapanipis ng endometrium nang sapat at, samakatuwid, mas gusto na ihanda ang endometrium gamit ang mga hormone. Sa hormonal suppression ng endometrium, ang ablation (resection) nito ay maaaring isagawa gamit ang thinnest endometrium, bilang karagdagan, ang hormonal na paghahanda ay nagpapalala sa suplay ng dugo sa matris at binabawasan ang laki ng lukab nito. Binabawasan nito ang oras ng operasyon, binabawasan ang panganib ng makabuluhang labis na likido ng vascular bed at pinatataas ang proporsyon ng matagumpay na mga resulta.

Ayon sa mga may-akda ng libro, ang hormonal na paghahanda ay kinakailangan kung ang endometrial ablation (laser o electrosurgical) ay binalak at kung ang matris ay mas malaki kaysa sa 7-8 na linggo ng pagbubuntis. Ang hormonal na paghahanda ay hindi kinakailangan kung ang endometrial resection na may loop electrodes ay pinlano.

Para sa layunin ng hormonal na paghahanda, iba't ibang mga gamot ang ginagamit: GnRH agonists (zoladex, 1-2 injection ng decapeptyl depende sa laki ng matris), antigonadotropic hormones (danazol 400-600 mg araw-araw para sa 4-8 na linggo) o gestagens (norethisterone, medroxyprogesterone acetate, norcolut araw-araw 6.8 linggo), atbp.

Mga mahahalagang punto ng organisasyon (lalo na para sa isang baguhan na endoscopist): isang hanay ng mga kinakailangang kagamitan, likidong media para sa pag-stretch ng uterine cavity sa sapat na dami, ang tamang pagpili ng elektrod at mga parameter ng enerhiya na ginamit, atbp.

Mga kinakailangang kagamitan at kasangkapan

1. Hysteroresectoscope na may mga electrodes at high-frequency voltage generator.
2. Nd-YAG laser na may operating hysteroscope.
3. Mga solusyon para sa pagpapalawak ng cavity ng may isang ina at isang sistema para sa kanilang paghahatid sa ilalim ng pare-pareho ang presyon na may sabay-sabay na pagsipsip (endomat).
4. Banayad na pinagmulan, mas mabuti ang xenon.
5. Video camera na may monitor.

Inirerekomenda na gumamit ng teleskopyo na may viewing angle na 30°, ngunit depende ito sa karanasan at gawi ng surgeon. Ang paggamit ng isang video monitor at isang matinding pinagmumulan ng liwanag ay napakahalaga para sa kaligtasan, katumpakan at kawastuhan ng operasyon.

Dilating medium. Karamihan sa mga endoscopist ay mas gustong magsagawa ng endometrial ablation (resection) gamit ang liquid hysteroscopy, dahil ang likido ay nagbibigay ng malinaw na pagtingin at madaling kontrol sa operasyon. Ang Gallinat lamang ang nagrerekomenda ng paggamit ng CO2 _bilang isang dilating agent para sa endometrial ablation.

Ang pagpili ng likido para sa pagpapalawak ng lukab ng matris ay depende sa iminungkahing paraan ng operasyon. Ang electrosurgical surgery ay nangangailangan ng mga non-electrolyte na solusyon (1.5% glycine, 5% glucose, rheopolyglucin, polyglucin, atbp.), habang ang laser surgery ay maaaring gumamit ng mga simpleng likido - saline, Hartmann's solution, atbp. Para sa kaligtasan ng operasyon, kinakailangang tandaan ang rate ng supply ng likido at ang presyon sa uterine cavity, patuloy na subaybayan ang complication. Ang presyon sa lukab ng matris ay dapat nasa loob ng 40-100 mm Hg.

Para sa electrosurgical resection ng endometrium, karamihan sa mga surgeon ay gumagamit ng cutting loop na may diameter na 8 mm, na nag-aalis ng tissue sa loob ng radius na 4 mm na may isang hiwa, na nag-iwas sa muling pagdaan sa parehong lugar. Kapag gumagamit ng isang loop ng isang mas maliit na diameter (4 o 6 mm), ang parehong lugar ay dapat ipasa nang dalawang beses upang makamit ang isang pinakamainam na resulta, na lumilikha ng isang panganib sa panahon ng operasyon. Ngunit ang mga loop na ito ay maginhawa para sa pagtatrabaho sa mga lugar na mahirap maabot (ang lugar ng mga bibig ng mga fallopian tubes). Dito, kailangan mong maging maingat lalo na, dahil ang kapal ng myometrium sa mga lugar na ito ay hindi lalampas sa 4 mm. Ang lalim ng pinsala sa pagkasunog ng tissue ay nakasalalay hindi lamang sa laki ng loop, kundi pati na rin sa oras ng pagkakalantad sa tissue at ang kapangyarihan ng kasalukuyang ginamit. Ang mabagal na paggalaw ng loop sa mataas na kapangyarihan ay makabuluhang nakakapinsala sa tissue. Ang kasalukuyang kapangyarihan ay dapat na 100-110 W sa cutting mode.

Ang endometrial ablation ay isinasagawa gamit ang isang bola o cylindrical electrode. Ang hugis nito ay pinakamahusay na tumutugma sa panloob na ibabaw ng matris, na nagbibigay-daan para sa isang mabilis na operasyon na may mas kaunting pinsala. Kapag gumagamit ng mga electrodes ng bola at cylindrical, isang kasalukuyang 75 W ang ginagamit sa coagulation mode.

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na sa mga unang yugto ng pag-master ng pamamaraan upang maiwasan ang pagbubutas ng matris, ang ablation (resection) ng endometrium ay dapat isagawa sa ilalim ng laparoscopic control.

Ang pinagsamang paggamit ng endometrial ablation (resection) na may laparoscopy ay ipinapayong din sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Pagputol ng malaki at malalim na myomatous node kasama ng endometrial resection.
2. Isterilisasyon. Sa kasong ito, isinasagawa muna ang isterilisasyon, at pagkatapos ay isinasagawa ang ablation (pagputol) ng endometrium upang maiwasan ang pagpasok ng likido sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga fallopian tubes.
3. Endometrial ablation (resection) sa isang pasyente na may bicornuate uterus o makapal na uterine septum.

Pagkatapos ng ablation (resection) ng endometrium (parehong electrosurgical at laser), ang kumpletong amenorrhea ay hindi nangyayari sa lahat. Bago ang operasyon, dapat bigyan ng babala ang babae na ang hypomenorrhea (isang makabuluhang pagbawas sa pagdurugo ng regla) ay itinuturing na isang magandang resulta. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang amenorrhea ay naitala sa 25-60% ng mga kaso. Ang epekto ng operasyon ay tumatagal ng 1-2 taon sa humigit-kumulang 80% ng mga inoperahan.

Ang edad ng pasyente, ang laki ng uterine cavity, at ang pagkakaroon ng adenomyosis ay nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng operasyon. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa mga kababaihan na may edad na 50 at mas matanda na may maliit na sukat ng matris. Sa kasalukuyan, maraming mga pag-aaral ang lumitaw sa paulit-ulit na endometrial ablation.

Kahit na may kumpletong amenorrhea, ang panganib ng pagbubuntis pagkatapos ng endometrial ablation ay nananatili, kaya ang mga pasyente ng reproductive age ay inirerekomenda na sumailalim sa isterilisasyon bago ang operasyon. Mayroon ding panganib ng ectopic pregnancy, at sa kaso ng intrauterine pregnancy, dahil sa pagkasira ng suplay ng dugo sa matris, maaaring may mga developmental disorder ng fetus at inunan (halimbawa, ang panganib ng totoong placenta accreta ay tumataas). Dapat malaman ng babae ang tungkol sa mga problemang ito.

Ang hormonal replacement therapy ay hindi kontraindikado pagkatapos ng endometrial ablation.

Pangpamanhid. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang intravenous anesthesia o epidural anesthesia. Kung ang operasyon ay isinagawa kasama ng laparoscopy, ginagamit ang endotracheal anesthesia.

Electrosurgical ablation ng endometrium technique

Ang pasyente ay inilagay sa operating chair, tulad ng sa mga menor de edad na gynecological surgeries. Ang isang bimanual na pagsusuri ay isinasagawa muna upang matukoy ang posisyon ng matris at ang laki nito. Matapos gamutin ang panlabas na genitalia, ang cervix ay naayos gamit ang mga bullet forceps, ang cervical canal ay pinalawak na may Hegar dilators sa No. 9-10 (depende sa modelo ng resectoscope at sa laki ng panlabas na katawan nito). Ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng Trendelenburg upang bawiin ang mga bituka sa direksyon ng cephalic upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon. Bago simulan ang trabaho, mahalagang tiyakin na walang hangin sa sistema ng patubig, pati na rin ang kakayahang magamit at integridad ng mga kable ng kuryente, at ang kanilang tamang koneksyon.

Pagkatapos nito, ang resectoscope ay ipinasok sa cavity ng matris. Ang bawat panig ng matris ay sinusuri nang detalyado, lalo na kung ang diagnostic hysteroscopy ay hindi isinagawa bago ang operasyon. Ang pagtuklas ng mga endometrial polyp o maliliit na submucous node ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyon. Kung ang isang septum sa uterine cavity o isang bicornuate uterus ay nasuri, ang operasyon ay hindi inabandona, ngunit ito ay ginanap nang maingat, bahagyang binabago ang pamamaraan. Kung ang mga bahagi ng endometrium ay nakita na kahina-hinala para sa malignancy, isang naka-target na biopsy ng mga foci na ito ay ginanap at ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa matanggap ang mga resulta ng histological examination.

Sa una, ang mga polyp o myomatous node (kung mayroon man) ay na-excised gamit ang loop electrode. Ang tinanggal na tissue ay dapat ipadala nang hiwalay para sa histological examination. Pagkatapos nito, magsisimula ang aktwal na ablation (resection) ng endometrium.

Para sa EC, isa sa mga sumusunod na pamamaraan ang ginagamit.

1. Endometrial ablation. Ang isang spherical o cylindrical electrode ay ginagamit upang gumawa ng pamamalantsa (stroking) na mga paggalaw sa magkasalungat na direksyon, kasalukuyang kapangyarihan 75 W, coagulation mode.
2. Endometrial resection na may loop electrode. Ang endometrium ay pinutol sa anyo ng mga shavings sa buong ibabaw mula sa itaas hanggang sa ibaba, kasalukuyang kapangyarihan 80-120 W, cutting mode.
3. Pinagsamang pamamaraan. Ang pagputol ng endometrium ng posterior, anterior wall at fundus ng matris ay isinasagawa gamit ang isang loop sa lalim na 3-4 mm. Ang mga mas manipis na lugar ng pader ng may isang ina (mga lugar ng mga tubal na anggulo ng matris at mga lateral na pader) ay hindi tinatanggal, at kung sila ay, pagkatapos ay may isang maliit na loop. Ang mga natanggal na piraso ng tissue ay tinanggal mula sa lukab ng matris. Pagkatapos, binago ang elektrod sa isang spherical o cylindrical, at ang kasalukuyang kapangyarihan sa coagulation mode - alinsunod sa laki ng elektrod (mas maliit ang elektrod, mas mababa ang kasalukuyang kapangyarihan), ang coagulation ng lugar ng mga anggulo ng matris, lateral wall at dumudugo na mga sisidlan ay ginaganap.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang intrauterine pressure ay dahan-dahang nabawasan; kung ang anumang natitirang dumudugo na mga sisidlan ay natukoy, sila ay namumuo.

Pamamaraan ng kirurhiko. Sa alinman sa mga pamamaraang ito, mas mahusay na magsimula mula sa fundus ng matris at sa lugar ng mga anggulo ng tubal. Ito ang mga pinaka-hindi maginhawang mga lugar, kaya mas mahusay na i-resist ang mga ito bago ang mga piraso ng tinanggal na tissue ay humarang sa view.

Gumawa ng scooping movements kasama ang fundus at maliliit na shaving movements sa paligid ng bibig ng fallopian tubes hanggang sa makita ang myometrium. Mahalagang palaging tandaan ang iba't ibang kapal ng myometrium sa iba't ibang bahagi ng matris upang mabawasan ang panganib ng pagbubutas o pagdurugo. Ang mga manipulasyon sa lukab ng matris ay dapat isagawa upang ang elektrod ay patuloy na nasa larangan ng pangitain. Sa lugar ng fundus ng matris at ang mga bibig ng mga fallopian tubes, mas mahusay na magtrabaho sa isang electrode ng bola upang maiwasan ang mga komplikasyon (lalo na para sa mga baguhan na surgeon).

Matapos gamutin ang uterine fundus at ang lugar ng fallopian tube orifices, ang operasyon ay isinasagawa sa posterior wall ng matris, dahil ang mga resected na piraso ng tissue ay bumababa sa cervical canal at posterior wall, na nakakapinsala sa visibility nito. Samakatuwid, ang posterior wall ay dapat tratuhin bago lumala ang visibility.

Sa pamamagitan ng paglipat ng loop electrode patungo sa surgeon, ang endometrium ay tinanggal mula sa buong posterior wall, pagkatapos ay mula sa anterior wall. Ang pagputol ng endometrium sa visualization ng mga pabilog na fibers ng kalamnan ay sapat na sa kaso ng thinned endometrium - ito ay lalim ng 2-3 mm. Ang mas malalim na pagputol ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng pinsala sa malalaking sisidlan na may panganib ng pagdurugo at labis na likido ng vascular bed.

Ang mga dingding sa gilid ay dapat tratuhin nang mabuti at hindi masyadong malalim, dahil maaaring masira ang malalaking vascular bundle. Mas ligtas na tratuhin ang mga lugar na ito gamit ang electrode ng bola. Sa panahon ng operasyon at sa pagtatapos nito, ang mga tinanggal na piraso ng tissue ay tinanggal mula sa lukab ng matris na may mga forceps o isang maliit na curette; ito ay dapat gawin nang maingat upang maiwasan ang pagbutas ng matris.

Ang isa pang pamamaraan ay maaaring gamitin, kung saan ang isang kumpletong pagputol ng endometrium ay isinasagawa sa buong haba nito (mula sa ibaba hanggang sa cervix), nang hindi ginagalaw ang cutting loop sa katawan ng resectoscope, ngunit dahan-dahang inaalis ang resectoscope mismo mula sa cavity ng matris. Ang pamamaraang ito ay gumagawa ng mahahabang mga fragment ng tissue na nakakubli sa view, at dapat itong alisin mula sa cavity ng matris pagkatapos ng bawat hiwa.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang lukab ng matris ay palaging walang tinatanggal na tisyu.

Ang kawalan ay ang resectoscope ay dapat alisin sa bawat oras, na nagpapatagal sa operasyon at pagdurugo.

Sa alinman sa mga pamamaraan, ang endometrial resection ay dapat ihinto 1 cm bago maabot ang internal os upang maiwasan ang cervical canal atresia.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na may peklat sa ibabang bahagi ng matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean sa panahon ng endometrial resection. Ang pader sa lugar na ito ay maaaring manipis, kaya ang pagputol ay dapat na napakababaw o mababaw na coagulation na may isang electrode ng bola ay dapat gumanap.

Sa kaso ng pagtaas ng pagdurugo ng vascular, upang hindi madagdagan ang labis na presyon sa lukab ng matris, ipinapayong pana-panahong mag-iniksyon ng mga gamot na myometrium-contracting sa cervix sa maliliit na dosis sa panahon ng operasyon. Inirerekomenda ng ilang mga doktor na i-dilute ang 2 ml ng oxytocin sa 10 ml ng physiological solution para sa layuning ito, at pagkatapos ay i-inject ang solusyon na ito sa cervix kung kinakailangan, 1-2 ml sa isang pagkakataon.

Endometrial laser ablation technique

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente at ang siruhano ay dapat magsuot ng mga espesyal na baso. Una, ang isang pangkalahatang pagsusuri ng cavity ng may isang ina ay isinasagawa sa isang pagtatasa ng estado ng endometrium, ang kaluwagan ng mga pader ng may isang ina, ang laki ng cavity ng may isang ina, at ang pagkakaroon ng anumang mga pathological inclusions. Pagkatapos ay ang laser light guide ay ipinapasa sa surgical channel ng hysteroscope.

Mayroong dalawang paraan ng pagkakalantad sa laser: contact at non-contact.

Teknik sa pakikipag-ugnayan. Ang laser tip ay inilapat sa ibabaw ng endometrium sa lugar ng mga bibig ng fallopian tubes, ang laser ay isinaaktibo sa pamamagitan ng pagpindot sa pedal at ang light guide ay hinila kasama ang ibabaw ng endometrium sa direksyon ng cervix. Sa kasong ito, ang kanang kamay ay patuloy na pinindot at hinila ang liwanag na gabay, at ang kaliwang kamay ay humahawak sa hysteroscope. Mahalagang tandaan na ang naglalabas na dulo ng ilaw na gabay ay dapat palaging nasa gitna ng larangan ng pagtingin at nakikipag-ugnay sa dingding ng matris (ito ay nag-iilaw sa pulang ilaw at malinaw na nakikita). Sa kasong ito, ang mga parallel grooves ng isang madilaw-dilaw na kayumanggi na kulay ay nabuo. Karaniwan, ang mga naturang grooves ay unang nilikha sa paligid ng mga bibig ng mga fallopian tubes, pagkatapos ay sa anterior, lateral at (huli sa lahat) posterior wall ng matris, hanggang sa ang buong cavity ng matris ay nagiging isang grooved na ibabaw ng isang madilaw-dilaw na kayumanggi na kulay. Ang panloob na ibabaw ng matris ay ginagamot hanggang sa antas ng panloob na os kung ang amenorrhea ay inaasahang mangyari, at kung hindi, pagkatapos ay ang laser beam ay huminto sa layo na 8-10 mm mula sa panloob na os.

Sa panahon ng singaw, maraming mga bula ng gas at maliliit na fragment ng endometrium ang nabuo, na nakakapinsala sa visibility. Sa ganoong sitwasyon, kinakailangang maghintay hanggang ang lahat ng mga ito ay hugasan ng daloy ng likido at mapabuti ang kakayahang makita.

Sa pamamaraang ito, dahil sa maliit na sukat ng naglalabas na dulo ng laser light guide, ang operasyon ay tumatagal ng oras, na itinuturing na kawalan nito.

Non-contact technique. Ang naglalabas na dulo ng laser light guide ay dumadaan sa ibabaw ng pader ng may isang ina nang mas malapit hangga't maaari nang hindi hinahawakan. Sa kasong ito, kinakailangan upang subukang idirekta ang ilaw na gabay na patayo sa ibabaw ng dingding ng matris. Ang pagkakasunud-sunod ng paggamot sa mga pader ng matris ay pareho sa pamamaraan ng pakikipag-ugnay. Kapag nalantad sa enerhiya ng laser, ang endometrium ay nagiging puti at namamaga, tulad ng sa coagulation. Ang mga pagbabagong ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa pamamaraan ng pakikipag-ugnay. Maliit ang cavity ng matris, kaya medyo mahirap dalhin ang laser light guide na patayo sa ibabaw, lalo na sa lugar ng lower segment ng matris. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang kumbinasyon ng dalawang mga diskarte ay madalas na ginagamit: contact at non-contact.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]