Pagkahiwalay (ablation) ng endometrium

Pagkahiwalay (ablation) ng endometrium

Ang dumudugo dumudugo (menorrhagia and metrorrhagia), pabalik-balik at humahantong sa anemia, ay madalas na isang indikasyon para sa pagtanggal ng matris. Ang hormonal therapy ay hindi palaging nagbibigay ng positibong epekto, at ito ay kontraindikado para sa ilang mga kababaihan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga mananaliksik ay naghanap ng iba't ibang mga paraan ng pagpapagamot ng may isang ina dumudugo upang maiwasan ang hysterectomy. Ang ablation ng endometrium ay unang iminungkahi ng Bardenheuer noong 1937. Ang kakanyahan nito ay binubuo sa pagtanggal sa buong kapal ng endometrium at sa ibabaw na bahagi ng myometrium. Upang makamit ito, ang iba't ibang mga kampanya ay iminungkahi sa iba't ibang taon. Ang mga kemikal at pisikal na pamamaraan ay orihinal na binuo. Kaya, iniulat ni Rongy noong 1947 ang pagpapakilala ng radyum sa matris. Droegmuller et al. Noong 1971, ginagamit ang cryodestruction upang sirain ang endometrium. Mamaya ang ideya na ito ay binuo at pinabuting sa mga gawa ng V.N. Zaporozhana at co-authors. (1982, 1996), atbp. Shenker at Polishuk (1973) ang nagtulak ng mga kemikal sa lukab ng may isang ina na may layunin na sirain ang endometrium at makakaapekto sa cervity ng may isang ina. Ginawa ang mga pagsisikap na ipakilala ang mainit na tubig sa lukab ng may isang ina, ngunit hindi ginagamit ang pamamaraan na ito dahil sa mga komplikasyon ng thermal.

Noong 1981, ang Goldrath et al. Sa unang pagkakataon, ang endometrial photovaporization ng endometrium na may laser Nd-YAG ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pakikipag-ugnay na pamamaraan na binubuo sa pagkawasak ng lahat ng endometrium na humahantong sa pangalawang amenorrhea. Mula noon, ang bilang ng mga papeles sa pagpapaputi ng endometrium ay mabilis na nadagdagan.

Noong 1987, ipinanukala ni Leffler ang pagbabago ng laser ablation - isang non-contact technique (ang tinatawag na pamamaraan ng pagpapaputi).

Kasunod, sa pagpapakilala ng hysteroresectoscopy muli makabuluhang tumaas na interes sa operative hysteroscopy, kabilang sa mga tuntunin ng paggamit nito para sa endometrial pagputol. Unang iminungkahi na gamitin hysteroresectoscopy para sa endometrial pagputol De Cherney at Polan sa 1983. Pagpapabuti ng endoscopic kagamitan, lalo na sa huling 5-10 taon (mataas na boltahe generator, isang set ng iba't ibang mga electrodes, ang aparato para sa patuloy na supply ng tuluy-tuloy na may pare-pareho ang presyon at isang sabay-sabay higop tuluy-tuloy), na humantong sa isang malawak na pamamahagi ng electroresection ng endometrium.

Sa kasalukuyan, ang dalawang pamamaraan ng ablation (pagputol) ng endometrium ay kadalasang ginagamit: laser at electrosurgical.

Gayunpaman, patuloy ang paghahanap ng mga bagong pamamaraan. Kaya, noong 1990 Phipps et al. Iminungkahi ang paggamit ng electromagnetic energy ng radio-frequency para sa ablation ng endometrium. Ang pamamaraang ito ay batay sa pag-init ng endometrium (kabilang ang basal layer) sa pamamagitan ng isang espesyal na konduktor na nakapasok sa cavity ng may isang ina. Ito ay isang hindi kinakailangan konduktor na may isang plastic balloon na may 12 plate na hugis electrodes (VALLEYLAB VESTA DUB Paggamot System) sa tip nito.

Ito ay kilala na sa isang temperatura sa itaas 43 ° C, depende sa tagal ng pagkakalantad, ang mga tisyu ng katawan ng tao ay napapailalim sa mga di-mababagong mga pagbabago bilang isang resulta ng denaturation ng protina at pinsala sa cell. Ang gabay ng VESTA ay ipinasok sa cavity ng may isang ina at ang hangin ay naka-compress hanggang ang mga electrodes ay malapit sa ibabaw ng may-ari ng dingding, pagkatapos ay naka-on ang electric power supply device. Ang Endometrium ay pinainit sa 75 ° C, ang oras ng paggamot sa paggamot ay 4 minuto na may ganap na pagkontak sa mga plates ng mga electrodes na may ibabaw ng mga pader ng matris. Ang pamamaraan na ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng hysteroscopy. Ayon sa pananaliksik, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay masyadong mataas, ngunit hindi pa ito nahanap na malawak na aplikasyon, at ang mga malalang resulta ng naturang paggamot ay hindi kilala.

Noong 1995, si Loftier ay nagpanukala ng isang pamamaraan para sa ablation ng endometrium gamit ang isang heating element sa loob ng isang latex balloon. Ang lobo na ito ay inilalagay sa lukab ng may isang ina sa dulo ng aplikador [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga balloon sa may isang ina lukab ito ay injected sa gliserol, at pagkatapos ay isama ang isang heating element, na nagiging sanhi ng pag-init ng gliserol sa silindro, kung saan ang mga silindro temperatura ng ibabaw upang maging 75 ° C. Sa opinyon ng may-akda, ang naturang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa dioperable na kanser sa uterine o pagbubutas ng matris, dahil sa kasong ito imposibleng lumikha at mapanatili ang sapat na presyon sa cavity ng may isang ina. Ang zone ng pagkawasak ay mula 4 hanggang 10 mm, ang oras ng aplikasyon, kinakailangan para sa paglikha nito, ay 6-12 minuto. Ang bilang ng mga may-akda ay tinantiya ang pagiging epektibo ng pamamaraan na ito sa 90%.

Hanggang ngayon, ang mga gynecologist ay hindi malinaw tungkol sa terminolohiya: kung ano ang itinuturing na ablation ng endometrium at kung kailan gamitin ang terminong "endometrial resection". Ang pagputol ng endometrium - pagkasira ng buong kapal ng endometrium - ay maaaring maging laser at electrosurgical. Sa operasyong ito, imposibleng kumuha ng tissue para sa pagsusuri sa histological. Ang pagtanggal ng endometrium - pagbubukod ng buong kapal ng endometrium - ay maaari lamang maging electrosurgical: ang pagputol ng loop ay excised lahat ng mga mauhog lamad sa anyo ng mga shavings. Sa ganitong uri ng operasyon, posible na magsagawa ng isang histological na pagsusuri sa excised tissue.

Ang Endometrium ay isang tissue na may mataas na kapasidad para sa pagbabagong-buhay. Upang makuha ang epekto ng mga pamamaraan ng paggamot, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpapanumbalik ng endometrium sa pamamagitan ng pagsira nito basal layer at glandula.

Hanggang ngayon, wala pang malinaw na indikasyon para sa pagputol o pagputol ng endometrium. Kasabay nito, ang karamihan sa endoscopic surgeons ay naniniwala na ang mga indicasyon para sa mga operasyong ito ay kasama ang mga sumusunod na kondisyon:

1. Ang pabalik-balik, labis-labis, matagal at madalas na pagdarama ng may isang ina na may hindi maayos na paraan ng konserbatibong mga pamamaraan ng therapy at kakulangan ng data sa mapagpahamak na patolohiya ng panloob na pag-aari ng lalaki sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 35 taon.
2. Ang pabalik-balik na hyperplastic endometrial na proseso sa mga pasyente sa pre- at postmenopausal na kababaihan.
3. Ang mga proliferative na proseso ng endometrium sa postmenopause kung ang hormonal therapy ay hindi posible.

Naniniwala ang ilang doktor na ang mga pasyente na may paulit-ulit na endometrial hyperplastic proseso sa post-menopausal ablation (pagputol) ng endometrium ay ipinapayong upang pagsamahin na may laparoscopic adnexectomy, tulad ng halos lahat ng mga pasyente sa grupo na ito na makilala ang pathological proseso sa isa o parehong ovaries (karaniwan ay gormonosekretiruyuschie istraktura).

Inirerekomenda ng ilang endoscopist ang ablation ng endometrium sa algodismorrhea, premenstrual syndrome at dumudugo na dulot ng hormone replacement therapy. Gayunpaman, ang isyu na ito ay pinagtatalunan pa rin.

Sa pagpapasya kung upang i-hold ablation (pagputol) ng endometrium, bukod sa ang pangkalahatang clinical pagsusuri ay kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng may isang ina dumudugo. Samakatuwid, ang bilang ng mga kinakailangang mga pag-aaral ay kinabibilangan ng teroydeo, hormonal katayuan, skull radyograpia (sella). Ang survey plan Kasama rin saytolohiya smears kinuha mula sa mga mucous membrane ng serviks, colposcopy at pelvic ultrasound vaginal at tiyan lamad sensor na nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa ang laki ng matris, endometrial kapal, ang presensya at lokasyon ng fibroids, ang kanilang laki at kalagayan ng ovaries. Sa isang malaking sukat ng lukab ng may isang ina at malalim na adenomyosis, ang porsyento ng mga pagkabigo at komplikasyon ay nagdaragdag.

Ang mga pahiwatig para sa ablation (pagputol) ng endometrium ay binubuo nang isinasaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:

1. Ang ayaw ng babae upang mapanatili ang pagpapaandar sa reproduktibo.
2. Pagtanggi mula sa hysterectomy (pagnanais na i-save ang matris) o ang panganib ng pagpapatupad nito sa pamamagitan ng isang bukas na pamamaraan.
3. Ang laki ng matris ay hindi hihigit sa 10 hanggang 10 na linggo na pagbubuntis.

Contraindications. Ang pagkakaroon ng fibroids ay hindi isinasaalang-alang na isang contraindication sa ablation (pagputol) ng endometrium, sa kondisyon na wala sa mga node ay higit sa 4-5 cm Kung hindi, ang operasyon ay kontraindikado. Contra-indication of uterine prolapse ay contraindicated din.

Ang ablasyon (pagputol) ng endometrium ay hindi ginagarantiyahan ang amenorrhea at sterilization; ang pasyente na ito ay dapat na binigyan ng babala.

natupad Pre hysteroscopy out upang masuri ang kalagayan ng isang ina lukab, ang mga sukat at contours na may histological pagsusuri ng endometrium at ang servikal kanal upang maalis ang mga hindi tipiko mga pagbabago sa mga ito. Ang mga kababaihan na may matatag na mga pagbabago sa endometrium at nakamamatay na pinsala sa panloob na pag-aari ay hindi dapat ipailalim sa ablasyon (pagputol) ng endometrium.

Paghahanda ng endometrium. Ito ay pinatunayan na ang Nd-YAG laser beam at de-kuryenteng enerhiya mula sa electrosurgical loop at ang ball elektrod ay sumira sa mga tisyu sa lalim ng 4-6 mm. Kasabay nito, kahit na may normal na panregla, ang kapal ng endometrium ay nag-iiba mula sa 1 mm sa maagang bahagi ng paglaganap sa 10-18 mm sa yugto ng pagtatago. Samakatuwid, upang makuha ang pinakamainam na mga resulta para sa ablation (pagputol) ng endometrium, ang kapal nito ay dapat na mas mababa sa 4 mm. Para sa mga ito, ang operasyon ay dapat na gumanap sa unang bahagi ng paglaganap, na hindi palaging maginhawa para sa parehong pasyente at ang doktor.

Ang ilang mga may-akda ay nagpanukala na magsagawa ng mekanikal o vacuum curettage ng uterus kaagad bago ang operasyon, isinasaalang-alang ito na isang epektibong alternatibo sa pagsugpo ng droga ng endometrium. Ang pamamaraan ay nagiging mas mura at mas abot-kayang, iniiwasan nito ang maraming hindi kanais-nais na mga side effect ng therapy ng hormon. Bilang karagdagan, ang operasyon ay maaaring gumanap nang nakapag-iisa sa araw ng regla ng panregla at nagbibigay-daan sa pagsusuri ng histolohikal na pagtatapos ng endometriya bago ang ablation nito.

Gayunpaman, maraming mga siruhano ang naniniwala na ang curettage ay nagbibigay ng hindi sapat na pagnipis ng endometrium at, samakatuwid, mas gusto upang ihanda ang endometrium sa tulong ng mga hormone. Kapag hormonal pagpigil ng endometrial ablation ito (pagputol) ay maaaring gawin sa subtlest endometrium, bukod hormonal paghahanda impairs daloy ng dugo sa matris at binabawasan ang sukat ng kanyang cavity. Binabawasan nito ang oras ng pagpapatakbo, binabawasan ang panganib ng malaking likido na labis na karga ng vascular bed at pinatataas ang proporsyon ng mga matagumpay na resulta.

Ayon sa mga may-akda ng aklat, ang hormonal paghahanda ay kinakailangan kung ang ablation ng endometrium (laser o electrosurgical) ay pinlano at sa isang matris laki ng higit sa 7-8 linggo ng pagbubuntis. Hindi kinakailangan na isagawa ang hormonal na paghahanda kung ang resection ng endometrium na may mga electrodes ng loop ay pinlano.

Upang magamit ang iba't ibang paghahanda ng pagsasanay hormonal: GnRH agonists (Zoladex, 1-2 injections Dekapeptil depende sa magnitude ng bahay-bata), antigonadotropnym hormones (Danazol 400-600 mg araw-araw para sa 4-8 na linggo) o progestogens (norethisterone, medroxyprogesterone asetato, norkolut 10 mg araw-araw para sa 6-8 na linggo), atbp.

Mahalaga na mga isyu sa organisasyon (lalo na para sa isang beginner endoscopist): isang hanay ng mga kinakailangang kagamitan, likidong media para sa pag-uunat ng may isang bahay na lukab sa sapat na dami, ang tamang pagpili ng elektrod at mga parameter ng enerhiya na ginamit, atbp.

Mga kinakailangang kagamitan at mga tool

1. Hysteroresectoscope na may mga electrodes at high-frequency voltage generator.
2. Nd-YAG laser na may operating hysteroscope.
3. Solusyon para sa pagpapalawak ng may isang ina lukab at isang sistema para sa kanilang supply sa ilalim ng pare-pareho ang presyon sa sabay-sabay higop (endomat).
4. Banayad na mapagkukunan, mas mabuti xenon.
5. Camcorder na may monitor.

Inirerekumendang gamitin ang isang teleskopyo na may anggulo ng pagtingin na 30 °, ngunit depende ito sa karanasan at gawi ng siruhano. Ang pinakamahalaga para sa kaligtasan, katumpakan at kawastuhan ng operasyon ay ang paggamit ng isang video monitor at isang matinding pinagmulan ng liwanag.

Pagpapalawak ng kapaligiran. Pinipili ng karamihan sa mga endoscopist na magsagawa ng ablation (resection) ng endometrium na may likidong hysteroscopy, dahil ang likido ay nagbibigay ng isang malinaw na pangkalahatang-ideya, habang madaling kontrolin ang kurso ng operasyon. Inirerekomenda lamang ni Gallinat ang paggamit ng CO ₂ bilang isang pagluwang ng lukab ng may isang ina sa endometrial ablation.

Ang pagpili ng likido para sa pagpapalawak ng lukab ng may isang ina ay depende sa ipinanukalang pamamaraan ng operasyon. Kapag kinakailangan ang electrosurgical operasyon non-electrolyte solusyon (1.5% glycine, 5% asukal, reopoligljukin, polyglukin et al.), Kapag nag-aaplay laser ay maaaring gumamit ng simpleng liquid. - Saline solusyon, Hartman solusyon, atbp Para sa mga layunin ng seguridad, ang operasyon ay dapat na remembered feedrate likido at presyon sa cavity ng may isang ina, patuloy na sinusubaybayan ang halaga ng iniksyon at pag-urong na likido upang maiwasan ang posibleng mga komplikasyon. Ang presyon sa lukab ng may isang ina ay dapat na nasa hanay na 40-100 mm Hg.

Para electrosurgical pagputol ng endometrium, karamihan surgeon gumamit ng isang cutting loop lapad ng 8 mm, inaalis tissue sa isang radius ng 4 mm na may isang cut, na avoids re-paghahatid ng parehong bahagi. Kapag gumagamit ng isang mas maliit na lapad na lapad (4 o 6 mm), para sa pinakamainam na resulta, ang parehong seksyon ay kailangang tumawid nang dalawang beses, na lumilikha ng isang panganib sa panahon ng operasyon. Ngunit ang mga loops na ito ay maginhawa para sa pagtatrabaho sa mga lugar na mahirap maabot (ang lugar ng mga tubo ng may isang ina). Narito ang kailangan mong maging maingat, dahil ang kapal ng myometrium sa mga lugar na ito ay hindi hihigit sa 4 mm. Ang lalim ng pagkasunog ng tissue damage ay nakasalalay hindi lamang sa sukat ng loop, kundi pati na rin sa panahon ng pagkakalantad sa tissue at ang lakas ng kasalukuyang ginagamit. Ang mabagal na paggalaw ng loop sa mataas na kapangyarihan ay makabuluhang nagkakamali sa tissue. Ang kasalukuyang dapat 100-110 W sa pagputol mode.

Ang ablation ng endometrium ay isinasagawa sa isang bola o cylindrical elektrod. Ang hugis nito ay malapit na tumutugma sa panloob na ibabaw ng matris, na nagbibigay-daan sa mabilis mong magsagawa ng operasyon na may mas mababang depth ng pinsala. Kapag gumagamit ng ball at cylindrical na mga electrodes, isang kasalukuyang ng 75 W ay ginagamit sa mode ng pamumuo.

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na sa mga unang yugto ng mastering ang pamamaraan upang maiwasan ang uterine perforation, ang ablation (resection) ng endometrium ay dapat maisagawa sa ilalim ng kontrol ng laparoscopy.

Ang pinagsamang ablasyon (pagputol) ng endometrium na may laparoscopy ay ipinapayong mabuti din sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Ang pagpapahinga ng malaki at malalim na myomatous node kasama ng pagputol ng endometrium.
2. Sterilisation. Sa kasong ito, ang isterilisasyon ay unang gumanap, at pagkatapos ay ang ablation (pagputol) ng endometrium upang pigilan ang pagpasok ng likido sa pamamagitan ng mga palopyan ng tubo sa tiyan ng lukab.
3. Ablation (pagputol) ng endometrium sa isang pasyente na may dalawang paa na matris o isang makapal na septum sa matris.

Pagkatapos ng pagpapaputi (pagputol) ng endometrium (parehong electrosurgical at laser), ang kumpletong amenorrhea ay hindi lilitaw sa lahat. Ang isang babae bago ang operasyon ay dapat na binigyan ng babala na ang isang mahusay na kinalabasan ay itinuturing na hypomenorrhea (isang makabuluhang pagbawas sa panregla pagdurugo). Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang amenorrhea ay naitala sa 25-60% ng mga kaso. Ang epekto ng operasyon ay pinananatili sa loob ng 1-2 taon sa humigit-kumulang 80% ng pinatatakbo.

Ang resulta ng operasyon ay naiimpluwensyahan ng edad ng pasyente, ang laki ng cavity ng may isang ina, ang pagkakaroon ng adenomyosis. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa mga kababaihan na may edad na 50 taong gulang pataas na may maliit na laki ng uterine. Sa kasalukuyan, maraming gawain ang ginawa sa muling pagsabog ng endometrium.

Kahit na may kumpletong amenorrhea, ang panganib na maging buntis pagkatapos ng ablation ng endometrium ay pinananatili, kaya ang mga pasyente ng edad ng reproductive ay pinapayuhan na isterilisasyon bago ang operasyon. Mayroon ding isang panganib ng ectopic pagbubuntis, at sa kaso ng intrauterine pagbubuntis dahil sa ang pagkasira ng suplay ng dugo sa matris maaaring maging isang paglabag ng sanggol at inunan unlad (halimbawa, ay nagdaragdag ng panganib ng inunan tunay na increment). Tungkol sa mga problemang ito kailangan ng isang babae na ipaalam.

Pagkatapos ng pagpapaputi ng endometrium, ang hormone replacement therapy ay hindi kontraindikado.

Anesthesia. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang intravenous anesthesia o epidural anesthesia. Kung ang operasyon ay isinagawa kasabay ng laparoscopy, ginagamit ang endotracheal anesthesia.

Ang pamamaraan ng electrosurgical ablation ng endometrium

Ang pasyente ay matatagpuan sa operating chair, tulad ng sa maliit na pagpapatakbo ng ginekologiko. Preliminary conduct binanual examination upang matukoy ang posisyon ng matris at magnitude nito. Pagkatapos ng paggamot pudendal cervix naayos bullet pansipit, pagpapalawak ng ang servikal kanal reamers Gegara na №9-10 (depende sa modelo at sukat ng resectoscope ang mga panlabas na pabahay). Ang pasyente ay binibigyan ng posisyon ni Trendelenburg para sa bituka ng paggalaw sa direksyon ng cephalic upang maiwasan ang malubhang komplikasyon. Bago simulan ang trabaho, mahalaga na tiyakin na walang hangin sa sistema ng patubig, gayundin sa integridad at integridad ng mga kable ng koryente, ang katumpakan ng kanilang koneksyon.

Matapos ang resectoscope na ito ay ipinasok sa cavity ng may isang ina. Ang bawat gilid ng matris ay nalaman nang detalyado, lalo na kung ang diagnostic hysteroscopy ay hindi ginanap bago ang operasyon. Ang pagtuklas ng endometrial polyps o maliit na sukat na mga node ng submucosal ay hindi nagsisilbing isang kontraindiksyon sa operasyon. Kung ang isang septum ay diagnosed sa lukab ng matris o isang bicornic matris, ang operasyon ay hindi itinapon, ngunit ito ay isinasagawa nang maingat, sa pamamagitan ng bahagyang pagpapalit ng pamamaraan. Kapag nakikilala ang mga lugar ng endometrium na pinaghihinalaang malignancy, isang na-target na biopsy ng mga lesyon na ito ay ginaganap at ang operasyon ay ipagpaliban hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsusuri sa histological.

Sa una, polyps o myomatous nodes (kung mayroon man) ay excised sa pamamagitan ng isang loop elektrod. Ang inalis na tissue ay dapat na hiwalay na ipinadala para sa histological na pagsusuri. Pagkatapos nito, ang aktwal na ablation (pagputol) ng endometrium ay nagsisimula.

Sa EC, ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit.

1. Ablasyon ng endometrium. Ang isang spherical o cylindrical elektrod ay gumagawa ng pamamalantsa (dashed) laban sa direktang mga galaw, isang kapangyarihan ng 75 W, isang pagpapamuok ng rehimen.
2. Pagkahiwalay ng endometrium na may loop na elektrod. Ang endometry ay pinutol sa anyo ng mga chips sa ibabaw ng ibabaw mula sa itaas pababa, ang kasalukuyang lakas ay 80-120 W, ang pagputol mode.
3. Pinagsamang pamamaraan. Magdala ng resection ng endometrium ng puwit, nauuna na mga pader at sa ilalim ng matris na may isang loop sa lalim ng 3-4 mm. Ang thinner bahagi ng mga may isang ina pader (na may isang ina tube rehiyon sulok at gilid ng pader) ay hindi sumailalim sa pagputol, at kung sila ay subjected, ang maliit na loop. Ang mga natanggal na piraso ng tissue ay inalis mula sa lukab ng may isang ina. Pagkatapos, pinapalitan ang elektrod sa isang ball o silindro, at ang AC kapangyarihan sa pagkakulta mode - alinsunod sa mga laki ng elektrod (ang mas mababang elektrod, mas mababa ang kasalukuyang kapasidad) ay isinasagawa pagkakulta lugar fallopian kanto, mga panggilid na dingding at dumudugo vessels.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang presyon ng intrauterine ay unti-unting binabaan, at kapag natagpuan ito, ang natitirang dumudugo vessels ay coagulated.

Operation technique. Sa alinman sa mga pamamaraan na ito, mas mahusay na magsimula mula sa ilalim ng matris at ang lugar ng mga anggulo ng tubo. Ang mga ito ay ang mga pinaka-hindi komportable na lugar, kaya mas mahusay na upang panatiliin ang mga ito bago ang mga piraso ng inalis na tissue isara ang pagtingin.

Magsagawa ng mga pag-scooping na paggalaw kasama ang ilalim at maliit na paggalaw sa paligid ng mga bibig ng fallopian tubes hanggang makita ito sa myometrium. Dapat mong tandaan ang tungkol sa iba't ibang kapal ng myometrium sa iba't ibang bahagi ng bahay-bata upang mabawasan ang panganib ng pagbubutas o pagdurugo sa pinakamaliit. Ang pagmamanipula sa lukab ng may isang ina ay dapat gawin upang ang elektrod ay patuloy sa larangan ng pangitain. Sa bahay-bata, at ang bibig ng mga fallopian tubes upang gumana nang mas mahusay sa ang bola electrode upang maiwasan ang mga komplikasyon (lalo na baguhan surgeon).

Pagkatapos ng paggamot fundal rehiyon at ang bibig ng mga fallopian tubes operasyon ay ginanap sa rear dingding ng matris, tulad ng mga piraso ng resected tissue pababa sa servikal kanal at pader sa likuran, impairing nito visibility. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang iproseso ang likod pader bago ang pagkasira ng survey.

Ang mga paggalaw ng loop elektrod patungo sa siruhano resect ang endometrium mula sa buong puwit pader, pagkatapos ay mula sa nauuna dulo. Ang sapat na pagputol ng endometrium bago ang visualization ng mga circular muscle fibers na may manipis na endometrium ay 2-3 mm ang lalim. Ang mas malalim na pagputol ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng pinsala sa mga malalaking barko na may panganib na dumudugo at likido na labis na karga ng vascular bed.

Makipagtulungan sa mga pader ng panig ay dapat na maingat at mababaw, kung posible na makapinsala sa mga malalaking vascular bundle. Ang mga lugar na ito ay mas ligtas upang mahawakan ng ball elektrod. Sa kurso ng operasyon at sa pagtatapos nito, ang mga inalis na piraso ng tissue ay aalisin mula sa cervity ng may isang ina sa pamamagitan ng mga tinidor o isang maliit na curette; dapat itong gawin nang maingat upang maiwasan ang pagbubutas ng matris.

Ito ay posible na gumamit ng ibang diskarte, na kung saan ay isinasagawa sa ilalim ng kumpletong pagputol ng endometrium sa ibabaw ng buong haba (mula sa ibaba sa serviks), hindi pagsasagawa ng cutting loop resectoscope paggalaw sa pabahay, at dahan-dahan resectoscope extract ang sarili mula sa matris. Sa pamamagitan ng pamamaraang ito, ang mahahabang mga fragment ng tissue na nakakaapekto sa paningin ay nabuo, at dapat itong alisin mula sa lukab ng may isang ina pagkatapos ng bawat paggupit.

Ang bentahe ng pamamaraan na ito ay ang mga may isang ina na lukab ay palaging walang resected tissue.

Ang kawalan ay na sa bawat oras na kailangan mong alisin ang isang resectoscope, na pinapalaki ang operasyon at dumudugo.

Sa alinman sa mga pamamaraan, ang pagputol ng endometrium ay dapat huminto, hindi umaabot sa 1 cm sa panloob na lalamunan, upang maiwasan ang atresia ng servikal na kanal.

Ang partikular na atensyon sa pagputol ng endometrium ay nararapat sa isang pasyente na may isang peklat sa mas mababang bahagi ng matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean. Ang pader sa lugar na ito ay maaaring maging thinned, samakatuwid ang pagputol ay dapat na lubhang mababaw o kinakailangan upang isakatuparan ang pagkakalantad sa ibabaw ng bola na elektrod.

Kapag nadagdagan dinudugo sasakyang-dagat sa gayon ay hindi sobra-sobra taasan ang presyon sa may isang ina lukab sa panahon ng operasyon na ito ay ipinapayong upang pana-panahong pumasok sa cervix myometrium pagbabawas ng mga ahente sa mga maliliit na doses. Inirerekomenda ng ilang mga doktor na palabnawin mo ang 2 ml ng oxytocin sa 10 ML ng physiological na asin, at pagkatapos ay idagdag ang 1-2 ml sa serviks kung kinakailangan.

Ang pamamaraan ng laser ablation ng endometrium

Sa panahon ng operasyon, ang mga espesyal na baso ay dapat na magsuot sa pasyente at sa siruhano. Una, isang pangkalahatang pagsusuri ng lukab ng may isang ina na may pagtatasa ng estado ng endometrium, ang lunas sa mga pader ng matris, ang laki ng lukab ng may isang ina, ang pagkakaroon ng anumang mga pathological inclusions. Pagkatapos ay ipinapasa ang laser light guide sa pamamagitan ng operating channel ng hysteroscope.

Mayroong dalawang mga pamamaraan ng pagkilos ng laser: contact at non-contact.

Makipag-ugnay sa pamamaraan. Ang laser tip ay inilapat sa ibabaw ng endometrium sa bibig ng mga fallopian tubes, buhayin ang laser sa pamamagitan ng pagpindot sa pedal at paghila sa mga hibla ibabaw sa endometrium ng matris tungo sa cervix. Sa pamamagitan nito, ang kanang kamay ay patuloy na pinindot papunta sa light guide at sips ito, at ang hysteroscope ay gaganapin sa kaliwang kamay. Ito ay mahalaga na tandaan na ang nagpapalabas ng dulo ng hibla ay dapat na patuloy na sa gitna ng pagsusuri at sa contact na may mga may isang ina pader (ito illuminates sa pula at malinaw na nakikita). Sa kasong ito, ang mga parallel furrows ay nabuo sa isang kulay-dilaw na kayumanggi kulay. Karaniwan tulad unang-ukit sa lupa nilikha sa paligid ng bibig ng mga fallopian tubes, at pagkatapos ay sa harap, gilid at (ang hindi bababa sa) ng rear dingding ng matris hanggang ang buong may isang ina lukab ay hindi maging isang grooved ibabaw ng isang kulay-balat kulay. Ang paggamot ng ang panloob na ibabaw ng bahay-bata upang makabuo ng ang antas ng panloob na os, kung ang plano na ang pangyayari ng amenorrhea, at kung hindi, pagkatapos ay ang epekto ng laser beam ay tumigil sa layo ng 8-10 mm sa panloob na os.

Sa panahon ng pagwawaliso, maraming mga bula ng gas at maliliit na mga fragment ng endometrium ang nabuo, na nagpapalala sa pangitain. Sa ganoong sitwasyon, kinakailangan na maghintay hanggang ang lahat ng mga ito ay hugasan sa pamamagitan ng kasalukuyang ng likido at ang pagsusuri ay hindi nagpapabuti.

Sa pamamaraan na ito, dahil sa maliit na sukat ng nagpapalabas na dulo ng laser light guide, ang operasyon ay nakakalipas ng oras, na kung saan ay itinuturing na isang kawalan.

Non-contact technique. Ang radiating na dulo ng laser light guide ay pumasa sa ibabaw ng ibabaw ng may-ari ng pader nang mas malapit hangga't maaari nang hindi hinahawakan. Sa kasong ito, ito ay kinakailangan upang subukan upang idirekta ang ilaw gabay patayo sa ibabaw ng may isang pader ng may isang ina. Ang pagkakasunud-sunod ng paggamot ng mga pader ng matris ay katulad ng sa pakikipag-ugnay na pamamaraan. Kapag nalantad sa enerhiya ng laser, ang endometrium ay nagiging puti at swells, tulad ng sa pagpapangkat. Ang mga pagbabagong ito ay mas malinaw kaysa sa pakikipag-ugnay na pamamaraan. Ang maliit na sukat ay may maliliit na sukat, kaya medyo mahirap na dalhin ang gabay na liwanag ng laser patayo sa ibabaw, lalo na sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris. Sa ganitong koneksyon, ang isang kumbinasyon ng dalawang pamamaraan ay kadalasang ginagamit: contact at non-contact.

[1], [2], [3], [4]