Occlusion ng abdominal aortic branches: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Maaaring barado ang iba't ibang sangay ng aorta dahil sa atherosclerosis, fibromuscular dysplasia, o iba pang kondisyon, na nagreresulta sa mga sintomas ng ischemia o infarction.

Ginagawa ang diagnosis gamit ang mga pag-aaral ng imaging. Kasama sa paggamot ang embolectomy, angioplasty, o (minsan) bypass surgery.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng occlusion ng mga sanga ng aorta ng tiyan

Ang matinding occlusion ng abdominal aortic branches ay maaaring magresulta mula sa embolism, thrombosis ng isang atherosclerotic vessel, o dissection. Ang talamak na occlusion ay nagreresulta mula sa atherosclerosis, fibromuscular dysplasia, o extrinsic compression (maraming dahilan). Kasama sa mga karaniwang lugar ng occlusion ang mga organ arteries (hal., superior mesenteric artery, celiac trunk, renal arteries) at ang aortic bifurcation. Ang talamak na occlusion ng celiac trunk ay mas karaniwan sa mga kababaihan para sa hindi malinaw na mga dahilan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng abdominal aortic branch occlusion

Ang mga sintomas (hal., pananakit, pagkabigo ng organ, nekrosis) ay maaaring magresulta mula sa ischemia o infarction. Ang talamak na mesenteric artery occlusion ay nagdudulot ng intestinal ischemia at infarction, na nagreresulta sa matinding laganap na pananakit ng tiyan ("acute abdomen"). Ang talamak na occlusion ng celiac axis ay maaaring magresulta sa splenic o hepatic infarction. Ang talamak na mesenteric vascular insufficiency ay bihirang magdulot ng mga sintomas maliban na lang kung ang superior mesenteric artery at ang celiac axis ay makabuluhang nakikipot o nakabara dahil may malawak na collateral circulation sa pagitan ng mga pangunahing arterial trunks. Ang mga palatandaan ng talamak na mesenteric arterial circulatory insufficiency ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain (tulad ng intestinal angina) dahil ang panunaw ay nangangailangan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa mesenteric. Nagsisimula ang pananakit ng humigit-kumulang 30 minuto o 1 oras pagkatapos kumain at patuloy at matindi, naka-localize sa paligid ng pusod (maaaring mabawasan ito sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin sublingually). Ang mga pasyente ay nagsisimulang matakot sa pagkain, at ang pagbaba ng timbang ay madalas na nangyayari (kahit na sa isang kritikal na antas). Minsan nagkakaroon ng malabsorption, na nag-aambag sa pagbaba ng timbang. Posible ang pagdagundong sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae o paninigas ng dumi, at maitim na dumi.

Ang matinding occlusion dahil sa embolism sa renal artery ay nagdudulot ng biglaang pananakit sa isang bahagi ng katawan, na sinamahan ng hematuria. Ang talamak na occlusion ay maaaring asymptomatic o humantong sa pagbuo ng hypertension, paglaban nito sa paggamot, at iba pang mga komplikasyon ng renal failure.

Ang talamak na occlusion ng aortic bifurcation o distal na mga sanga ay maaaring magdulot ng biglaang pananakit sa pagpapahinga, maputlang balat at mucous membrane, paralisis, pagkawala ng peripheral pulse, at malamig na mga paa't kamay. Ang talamak na occlusion ay maaaring magdulot ng paulit-ulit na claudication (sa mga binti at puwit) at erectile dysfunction (Leriche syndrome). Ang pulso ng femoral ay wala. Posible ang pagkawala ng paa.

Diagnosis at paggamot ng occlusion ng mga sanga ng aorta ng tiyan

Ang diagnosis ay pangunahing batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ang kumpirmasyon ay sa pamamagitan ng 2D ultrasound, CTA, MRA, o conventional angiography. Ang acute occlusion ay isang surgical emergency na nangangailangan ng embolectomy o percutaneous angioplasty (PACE) na mayroon o walang stenting. Ang talamak na occlusion, kung nagdudulot ng mga klinikal na sintomas, ay maaaring mangailangan ng operasyon o angioplasty. Ang mga kadahilanan ng peligro at mga gamot na antiplatelet ay dapat na hindi kasama.

Ang matinding occlusion ng isang mesenteric artery (hal., superior mesenteric artery) ay nagdudulot ng malaking morbidity at mortality at nangangailangan ng mabilis na pagpapalit ng arterial segment. Mahina ang pagbabala kung ang suplay ng dugo sa bituka ay hindi naibalik sa loob ng 4 hanggang 6 na oras.

Sa talamak na occlusion ng superior mesenteric artery at celiac trunk, maaaring pansamantalang bawasan ng nitroglycerin ang mga sintomas. Kung malala ang mga sintomas, kadalasang ginagamit ang surgical bypass ng aorta sa organ arteries distal sa occlusion, na kadalasang nagpapanumbalik ng suplay ng dugo. Ang pangmatagalang epekto ay lumampas sa 90%. Sa ilang mga pasyente (lalo na sa mas matandang pangkat ng edad, kung saan may mataas na panganib ng surgical intervention), ang revascularization gamit ang PCI na mayroon o walang stenting ay maaaring maging matagumpay. Ang mabilis na paglaho ng mga klinikal na sintomas na may pagpapanumbalik ng timbang ng katawan ay posible.

Ang acute renal artery occlusion ay isang indikasyon para sa embolectomy, at kung minsan ay maaaring gawin ang PCI. Ang paunang paggamot ng talamak na occlusion ay kinabibilangan ng mga antihypertensive na gamot. Kung ang presyon ng dugo ay hindi naitama o ang pag-andar ng bato ay lumala, ang PCI na may stenting ay isinasagawa. Kung hindi maisagawa ang PCI, ang open surgical anastomosis o embolectomy ay maaaring mapabuti ang daloy ng dugo.

Ang aortic bifurcation occlusion ay isang indikasyon para sa emergency na embolectomy, kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng femoral artery. Kung ang talamak na aortic bifurcation occlusion ay nagdudulot ng claudication, ang aortoiliac o aortofemoral bypass grafting ay maaaring isagawa upang surgically bypass ang obstruction. Ang PVA ay isang alternatibo para sa ilang mga pasyente.

[ 8 ], [ 9 ]