Pagkalason ng lead (Saturnism)

Sa pagkalason ng lead, kadalasang minimal na sintomas ang maaaring humantong sa talamak na encephalopathy o di maibabalik na pagkakasakit sa katawan at kadalasan ay nagreresulta sa mga kakulangan sa pangkaisipan sa mga bata. Ang pagsusuri ay batay sa konsentrasyon ng tingga sa buong dugo. Kasama sa paggamot ang paghinto ng pagkakalantad sa lead at kung minsan ay ang paggamit ng chelation therapy na may succimer o sodium calcium edetate, na may orithiolum.

Malawakang ginamit ang lead paint hanggang sa 1960s, sa isang mas maliit na lawak sa unang bahagi ng 1970s at tumigil sa paggamit ng 1978. Kaya, ang pintura ng lead ay nagpapakita pa rin ng ilang panganib sa mga lumang bahay. Ang pagkalason ng tingga ay kadalasang nauugnay sa paglunok na bumagsak, pagbuhos ng mga piraso ng pintura na naglalaman ng lead. Sa panahon ng pag-aayos ng bahay, ang mga pasyente ay maaaring malantad sa isang malaking halaga ng sprayed lead na naipon sa hangin sa panahon ng paghahanda ng ibabaw para sa repainting. Walang sapat na nangunguna-pinahiran ceramic produkto, karaniwan ay sa labas ng US, maaari pagpapatak lead, lalo na kapag ang produkto ay nasasagi ng acidic sangkap (tulad ng prutas, cola, tomato, alak cider). Ang pinagmulan ng pagkalason ay maaaring kontaminado na may lead na lutong bahay na whisky o alternatibong gamot, pati na rin casually nahuli sa tiyan tisiyu o lead foreign object (hal, isang bala o pangingisda sinkers). Ang mga bullet sa malambot na tisyu ay maaaring mapataas ang lead content sa dugo, ngunit ang prosesong ito ay tumatagal ng maraming taon. Occupational pagkakalantad maaari sa paggawa ng mga baterya at recycling, bronzovanii, ang produksyon ng tanso, salamin, cut pipe, paghihinang at welding, natutunaw, nagtatrabaho sa palayok o dyes. Ang ilang mga etnikong kosmetiko at na-import na panggamot na damo ay naglalaman ng lead at maaaring maging sanhi ng napakalaking paglaganap ng pagkalason ng lead sa mga bisita. Ang mga pares ng leaded gasoline (hindi matatagpuan sa US), inhaled toxics, ay naglalaman ng lead at maaaring maging sanhi ng pagkalason.

[1], [2], [3],

Mga sintomas ng pagkalason ng lead (Saturnism)

Ang pagkalason ng tingga - kadalasan ay isang malalang kondisyon, ay hindi maaaring maging sanhi ng talamak na mga sintomas. May o walang talamak na mga sintomas, ang pagkalason sa huli ay may mga di-maaaring ibalik na mga epekto (hal., Mga kakulangan sa pangkaisipan, peripheral neuropathy, progresibong pagbaling ng bato).

Ang panganib ng nagbibigay-malay na mga pagtaas ng pagkabigo kapag ang konsentrasyon ng tingga sa buong dugo para sa isang mahabang tagal ng panahon ay 10 g / dl (0.48 mmol / l), kahit na ito ay maaaring sa mas mababang concentrations. Iba pang mga sintomas (halimbawa, sakit ng pulikat, sakit sa kaliwang bahagi, paninigas ng dumi, panginginig, panagano pagbabago) ay posible sa dugo ng lead konsentrasyon> 50 mg / dL (> 2.4 mmol / L). Ang encephalopathy ay lumilikha ng lead concentration sa dugo> 100 μg / dl (> 4.8 μmol / l).

Sa mga bata, ang pagkalason ng talamak na lead ay maaaring maging sanhi ng pagkamagagalit, nabawasan ang atensyon at talamak na encephalopathy. Ang edema ng utak ay bubuo pagkatapos ng 1-5 araw, nagiging sanhi ng permanenteng malubhang pagsusuka, ataxic na lakad, pagbabago sa kamalayan, convulsive syndrome ng malubhang kurso at kanino. Ang encephalopathy ay maaaring mauna sa pamamagitan ng maraming linggo ng pagkamayamutin at pagbawas ng aktibidad sa paglalaro. Ang talamak na pagkalason ng lead sa mga bata ay maaaring maging sanhi ng oligoprenya, pagkalat, agresibong pag-uugali, pag-unlad na lag, sakit sa tiyan at anemya.

Para sa mga may sapat na gulang na may propesyonal na pagkalason, ang pag-unlad ng mga sintomas (halimbawa, pagbabago ng personalidad, sakit ng ulo, sakit sa tiyan, neuropathy) ay katangian sa ilang linggo o mas bago. Ang encephalopathy ay hindi pangkaraniwan.

Ang mga bata at may sapat na gulang ay maaaring magkaroon ng anemya, dahil ang lead ay nakakasagabal sa normal na pagbuo ng hemoglobin. Sa mga bata at matatanda na lumanghap ng tetra-ethyl- o tetra-methyl lead (mula sa leaded gasoline), bilang karagdagan sa higit pang mga katangian ng mga sintomas ng pagkalason ng lead, ang pagdaragdag ng nakakalason na pag-iisip ay posible.

Mga sintomas at paggamot ng tipikal na komplikasyon

Pagkalason	Mga sintomas	Paggamot
Anticholinesterase inhibitors	Angioedema, arterial hypotension	Activated carbon; suporta sa paggamot; na may angioneurotic edema - epinephrine, antihistamines o glucocorticoids ay malamang na epektibo
Acephate	Tingnan ang FOS	-
Paracetamol	Tingnan ang paracetamol na pagkalason sa naaangkop na seksyon.
Acethanilide Aniline tina at mga langis Chloroaniline Phenacetin (acetophenethidine, phenylacetamide)	Sayanosis dahil sa pagbuo ng meth at sulfgemoglobina, dyspnea, pagkapagod, pagkahilo, anghina, pantal, pagsusuka, hibang, depresyon, paghinga at gumagala pagkabigo	Pagnanakaw: naka-activate na uling, pagkatapos - na parang inhaled. Pakikitungo sa balat: maghubad at maghugas ng sabon at tubig, kung gayon ay parang inhaled. Paglanghap: O 2, suporta sa paghinga; pagsasalin ng dugo; na may ipinahayag na cyanosis, isang solusyon ng methylene blue (methylthioninium chloride) sa isang dosis ng 1 -2 mg / kg intravenously
Acetic acid	Mababang konsentrasyon: katamtamang pangangati ng mga mucous membrane. Mataas na konsentrasyon: makita ang pagkalason sa mga sangkap na may sangkap	Suportang paggamot na may paghuhugas at pagbabanto
Acetone Ketones Adhesives o cements para sa mga modelo ng laruan Mga solvents ng nail polish	Pagnanakaw: Tulad ng paglanghap, maliban sa direktang pagkilos sa mga baga. Paglanghap: bronchial irritation, pneumonia (kasikipan at pulmonary edema, weakened breathing, dyspnoea), pagkalasing, pagkahilo, ketosis, puso arrhythmias	Alisin mula sa pinagmulan, suporta sa paghinga 0 at infusion therapy, pagwawasto ng metabolic acidosis
Acetonitrile Cosmetic pads para sa mga kuko	Ito ay binago sa syanuro, ang mga sintomas na katangian ng pagkalason ng cyanide	Tingnan ang cyanides
Acetophenethidine	Tingnan ang acetanilide	-
Gas acetylene	Tingnan ang carbon monoxide	-
Acetisalicylic acid	Tingnan ang pagkalason sa acetylsalicylic acid at iba pang salicylates sa naaangkop na seksyon
Mga asido at alkalis	Tingnan ang magkakahiwalay na uri ng mga acids at alkalis (halimbawa, boric acid, fluorides) at pagkalason sa mga sangkap na may sangkap o sa pakikipag-ugnay sa balat at mata sa naaangkop na seksyon
Adhesives o cements para sa mga modelo ng laruan	Tingnan ang acetone, benzene (toluene), pinong mga produktong petrolyo	-
Ethyl alcohol (ethanol) Brandy Whisky Iba pang malakas na inuming nakalalasing	Emosyonal na lability, kapansanan sa koordinasyon, mainit na flashes, pagduduwal, pagsusuka, nakakapinsala sa kamalayan mula sa pagkahilo sa koma, depresyon sa paghinga	Suporta sa paggamot, intravenous glucose upang maiwasan ang hypoglycemia
Isopropyl alcohol Mga Cleaner ng alkohol	Pagkahilo, discoordination paggalaw, pinahina malay na antas mula sa kawalang-malay sa pagkawala ng malay, malubhang kabag, hemorrhagic kabag, hypotension, nang walang pinsala sa retina o acidosis	Suportang paggamot, intravenous glucose, pagwawasto ng dehydration at electrolyte disorder; may gastritis - blockers ng H1-receptors intravenously o inhibitors ng H, K -ATPase
Alcohol methyl (methanol, wood alcohol) Antifreeze Solvent paints Lucky	Mataas na toxicity kapag kumukuha ng 60-250 ML sa mga matatanda o 8-10 ML (2 teaspoons) sa mga bata; panahon ng latency 12-18 oras; sakit ng ulo, kahinaan, spasms ng mga kalamnan ng guya, pagkahilo, convulsions, retina pinsala, takip ng takip, acidosis, pagpapahina ng paghinga	Fomepisol (15 mg / kg, pagkatapos 10 mg / kg tuwing 12 oras); alternatibong paggamot: 10% ethanol solusyon na may 5% glucose solusyon o may 0.9% sosa klorido solusyon intravenously; isang dosis ng paglo-load ng ethanol ng 10 ml / kg para sa isang oras, pagkatapos ay 1 -2 ml / kg kada oras upang mapanatili ang konsentrasyon ng dugo ethanol ng 100 mg / dL (22 mmol / l); hemodialysis (radikal na paggamot)

Pagsusuri ng pagkalason ng lead (Saturnism)

Ang pagkalason ng lead ay dapat na pinaghihinalaang sa isang pasyente na may mga sintomas ng katangian, ngunit ang mga sintomas ay madalas na malabo at kadalasan ay lagnat ang pagsusuri. Examination ay nagsasama ng CBC at plasma konsentrasyon pagpapasiya ng electrolytes, BUN, creatinine at plasma asukal at dugo ng lead concentrations. Ang radiology ng cavity ng tiyan ay ginagawa upang makita ang mga particle ng radiopaque lead. Ang mga bata ay gumagawa ng radiographs ng mahabang pantubo buto. Pahalang na guhitan sa mamumuno metaphysis, na nagpapahiwatig ng isang hindi sapat na paggawa ng maraming kopya ng mga pulang selula ng dugo at dagdagan ang kaltsyum pagtitiwalag sa mga lugar ng mga bata buto pagiging buto mga palatandaan ng pagkalason sa tingga o iba pang mabigat na riles, bagaman ang mga tandang ito ay hindi mapag-aalinlanganan. Ang normocytic o microcytic anemia ay kinabibilangan ng pagkalason sa pag-sync, lalo na kapag ang halaga ng mga reticulocytes ay nadagdagan o may mas mataas na granularity ng basophils sa dugo. Gayunpaman, limitado rin ang tiyakidad ng mga pagsusulit na ito. Ang pagsusuri ay maaasahan kung ang mga konsentrasyon ng lead sa dugo ay> 10 μg / dl.

Dahil ang pagsukat ng konsentrasyon ng lead sa dugo ay hindi laging posible at mahal, ang iba pang mga paunang pagsusulit o screening ay maaaring magamit upang makita ang pagkalason ng lead. Ang pagsubok ng maliliit na dugo para sa lead ay isang tumpak, mura at mabilis na pag-aaral. Gayunpaman, ang lahat ng mga positibong resulta ng pagsusulit ay dapat na masiguro sa pamamagitan ng pagsukat ng konsentrasyon ng tingga sa dugo. Ang pagsukat ng protoporphyrin erythrocytes (tinatawag ding zinc protoporphyrin o libreng protoporphyrin ng erythrocytes) ay kadalasang hindi tumpak at bihirang ginagamit.

Ang nangunguna na pagsusulit sa pagpapakilos na may EDTA (CaNa-EDTA), na dating ginamit para sa pagsusuri at paggamot, ay itinuturing ng karamihan sa mga toxicologist na maging lipas na at karaniwan ay hindi ginagamit.

[4], [5], [6], [7], [8],

Paggamot ng lead poisoning (Saturnism)

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na ihiwalay mula sa pinagmulan ng lead. Kung piraso ng lead ay makikita sa radiographs tiyan lavage ay isinasagawa lamang bituka electrolyte solusyon na naglalaman ng polyethylene glycol, sa isang rate 1000-2000 ml / h para sa mga matatanda at mga 25-40 ml / kg per hour para sa mga bata hanggang muling radyograpia ay nagpakita ng walang residues ng lead. Kung ang lason ay sanhi ng isang bala, ito ay naalis sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga batang may lead concentration sa dugo> 70 μg / dl (> 3.40 μmol / L) at lahat ng pasyente na may mga sintomas ng neurologic ay dapat na maospital. Ang mga pasyente na may talamak na encephalopathy ay naospital sa intensive care unit.

Chelating ahente [hal suktsimer (meso-2,3-dimercaptosuccinic acid), sosa kaltsyum edetate, unitiol] itinalaga upang panagutin ang nangunguna sa mga form na maaaring ma-withdraw mula sa katawan. Ang Chelation ay dapat na supervised ng isang nakaranasang toxicologist. Ang Chelation ay ipinahiwatig para sa mga matatanda na may mga sintomas ng pagkalason at humantong konsentrasyon sa dugo> 70 μg / dL at mga bata na may encephalopathy o lead konsentrasyon> 45 μg / dl (> 2.15 μmol / L). Ang impeksyon ng hepatiko at bato ay isang kamag-anak na kontraindiksyon para sa mga chelating na gamot. Ang mga bawal na gamot ng Chelation ay hindi dapat ibigay sa mga pasyenteng may kontak sa lead, dahil ang chelation ay maaaring madagdagan ang pagsipsip ng lead sa digestive tract. Pinapahintulutan ka ng Chelation na alisin lamang ang isang maliit na halaga ng metal. Kung ang nilalaman ng lead sa katawan ay malaki, maaaring mangailangan ng paulit-ulit na pag-uulit ng pamamaraan na ito para sa maraming taon.

Mga pasyente na may encephalopathy unithiol ginagamot sa isang dosis ng 75 mg / m (o 4 mg / kg) intramuscularly bawat 4 h, at 1000-1500 mg / m Sodium calcium edetate 1 intravenously isang beses sa isang araw. Ang unang dosis ng sodium edetate kaltsyum ay dapat na ibibigay nang hindi mas maaga kaysa 4 na oras matapos ang unang iniksyon ng unithiol upang maiwasan ang pagpasok mula sa pagpasok sa utak. Ang pagpapakilala ng unithiol ay maaaring itigil pagkatapos ng ilang dosis depende sa konsentrasyon ng lead at ang kalubhaan ng mga sintomas. Ang pinagsamang paggamot ng Unitiol sodium calcium edetate ay isinasagawa para sa 5 araw, na sinusundan ng isang 3-araw na hugasan. Pagkatapos ay susuriin ang mga indication para sa matagal na chelation.

Ang mga pasyente na walang encephalopathy suktsimer karaniwang ibinibigay sa isang dosis ng 10 mg / kg pasalita bawat 8 h para sa 5 araw, pagkaraan ng 10 mg / kg pasalita bawat 12 na oras para sa 14 araw. Kung ang mga sintomas ay mananatili, ang mga pasyente na ito ay maaari ring gamutin sa loob ng 5 araw na may unithiolom na 50 mg / m malalim na intramuscularly bawat 4 na oras plus sodium calcium edetate 1000 mg / m intravenously isang beses sa isang araw.

Ang Uniothiol, dahil sa pagbabanta ng pagsusuka, ay ibinibigay kasama ng parenteral o oral na pangangasiwa ng mga likido. Ang Unitiol ay maaaring maging sanhi ng matinding sakit sa lugar ng pag-iiniksyon, maraming mga sintomas ng systemic at, sa mga pasyente na may kakulangan sa glukosa-6-phosphate dehydrogenase, katamtaman o matinding acute intravascular hemolysis. Ang gamot na ito ay hindi dapat ibibigay kasama ng mga pandagdag sa bakal. Ang Uniothiol ay ginawa mula sa mga derivatives ng mani, at sa gayon ito ay hindi ginagamit sa mga pasyente na may peanut allergy o pinaghihinalaang pagkakaroon nito.

Ang sodium calcium edetat ay maaaring maging sanhi ng thrombophlebitis, para sa pag-iwas sa kung saan ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, at hindi intramuscularly, sa isang konsentrasyon na mas mababa sa 0.5%. Bago ang simula ng paggamot ng sodium calcium, dapat na masuri ang edetate sa normal na estado ng ihi. Ang matinding reaksyon sa sodium calcium edetate ay ang kabiguan ng bato, proteinuria, microhematuria, lagnat at pagtatae. Ang pagkalasing sa bato ay nakasalalay sa dosis at sa karamihan ng mga kaso ay nababaligtad. Ang mga salungat na epekto ng kaltsyum edetate sodium ay malamang na dahil sa pag-ubos ng zinc.

Mga karaniwang salungat na mga epekto isama ang suktsimera pantal sa balat, Gastrointestinal sintomas (halimbawa, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, isang metal lasa sa bibig) at isang pansamantalang pagtaas sa atay enzymes.

Ang mga pasyente na may lead concentration sa dugo> 10 μg / dl ay dapat na maingat na susuriin, ang kanilang mga magulang o kanilang mga magulang ay dapat ipaalam tungkol sa paraan ng proteksyon laban sa lead.

Pag-iwas sa lead poisoning (Saturnism)

Sa mga pasyente na may panganib, ang concentration ng lead sa dugo ay dapat na pantay-pantay na sinusukat. Ang mga hakbang na nagbabawas sa panganib ng pagkalason sa bahay ay kasama ang regular na paghuhugas ng mga kamay, mga laruan ng bata, mga puting at ibabaw sa bahay. Ang pag-inom ng tubig, panloob na pintura (maliban sa mga gusali na binuo pagkatapos ng 1978) at mga produkto ng karamik na ginawa sa labas ng US ay dapat suriin para sa lead content. Ang mga taong nagtatrabaho sa lead ay dapat gumamit ng naaangkop na personal na proteksiyon na kagamitan, palitan ang sapatos at damit bago bumalik sa bahay at dapat magpainit bago matulog.