Pagkalason sa lead (saturnism)

Sa pagkalason sa tingga, kadalasan ang kaunting sintomas sa una ay maaaring umunlad sa talamak na encephalopathy o hindi maibabalik na organ dysfunction, at kadalasang nagreresulta sa mga kakulangan sa pag-iisip sa mga bata. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng buong konsentrasyon ng lead sa dugo. Kasama sa paggamot ang paghinto ng pagkakalantad sa lead at kung minsan ang chelation therapy na may succimer o sodium calcium edetate, mayroon o walang unithiol.

Ang lead na pintura ay malawakang ginagamit hanggang sa 1960s, mas kaunti noong unang bahagi ng 1970s, at inalis noong 1978. Kaya, ang lead paint ay nagdudulot pa rin ng ilang panganib sa mas lumang mga tahanan. Ang pagkalason sa tingga ay kadalasang sanhi ng paglunok ng maluwag, natutunaw na mga piraso ng pinturang naglalaman ng tingga. Sa panahon ng pagsasaayos ng bahay, ang mga pasyente ay maaaring malantad sa malaking halaga ng airborne lead na naipon sa panahon ng paghahanda sa ibabaw para sa muling pagpipinta. Ang hindi sapat na pinahiran na lead ceramics, karaniwang nasa labas ng United States, ay maaaring mag-leach ng lead, lalo na kapag ang ceramic ay nadikit sa acidic substances (hal, prutas, cola, kamatis, cider). Maaaring pagmulan ng pagkalason ang kontaminado ng lead na homemade whisky o mga katutubong remedyo, tulad ng maaaring hindi sinasadyang paglunok o kontaminasyon ng tissue ng mga dayuhang bagay na tingga (hal., mga bala o pabigat sa pangingisda). Ang mga bala sa malambot na tissue ay maaaring magpapataas ng mga antas ng lead sa dugo, ngunit ang prosesong ito ay tumatagal ng mga taon. Kabilang sa mga occupational exposure ang paggawa ng baterya, pag-recycle, bronzing, paggawa ng tanso, paggawa ng salamin, pagputol ng tubo, paghihinang at pagwelding, smelting, pottery, at pagtitina. Ang ilang mga etnikong kosmetiko at na-import na mga herbal na remedyo ay naglalaman ng tingga at maaaring magdulot ng paglaganap ng pagkalason sa tingga sa mga bisita. Ang mga usok mula sa lead na gasolina (hindi matatagpuan sa US) na nilalanghap ng mga taong gumagamit ng lead ay naglalaman ng lead at maaaring magdulot ng pagkalason.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga Sintomas ng Lead Poisoning (Saturnism)

Ang pagkalason sa tingga ay kadalasang isang talamak na kondisyon at maaaring hindi magdulot ng matinding sintomas. Mayroon o walang talamak na sintomas, ang pagkalason ay may mga hindi maibabalik na epekto (hal., cognitive impairment, peripheral neuropathy, progressive renal failure).

Ang panganib ng cognitive impairment ay tumataas kapag ang kabuuang konsentrasyon ng lead sa dugo ay >10 μg/dL (0.48 μmol/L) sa mahabang panahon, bagama't maaari itong mangyari sa mas mababang konsentrasyon. Ang iba pang mga sintomas (hal., pananakit ng tiyan, pananakit ng kaliwang bahagi, paninigas ng dumi, panginginig, pagbabago ng mood) ay posible sa mga konsentrasyon ng lead sa dugo na >50 μg/dL (>2.4 μmol/L). Ang encephalopathy ay nangyayari sa mga konsentrasyon ng lead sa dugo na >100 μg/dL (>4.8 μmol/L).

Sa mga bata, ang talamak na pagkalason sa tingga ay maaaring magdulot ng pagkamayamutin, pagbaba ng atensyon, at talamak na encephalopathy. Ang cerebral edema ay bubuo pagkatapos ng 1-5 araw, na nagiging sanhi ng patuloy na matinding pagsusuka, ataxic gait, mga pagbabago sa kamalayan, matinding convulsion, at coma. Ang encephalopathy ay maaaring mauna ng ilang linggo ng pagkamayamutin at pagbaba ng aktibidad sa paglalaro. Ang talamak na pagkalason sa lead sa mga bata ay maaaring magdulot ng mental retardation, seizure, agresibong pag-uugali, pagkaantala sa pag-unlad, talamak na pananakit ng tiyan, at anemia.

Ang mga nasa hustong gulang na may pagkalason sa trabaho ay karaniwang nagkakaroon ng mga sintomas (hal., mga pagbabago sa personalidad, pananakit ng ulo, pananakit ng tiyan, neuropathy) ilang linggo o mas bago. Ang encephalopathy ay hindi pangkaraniwan.

Sa mga bata at matatanda, ang anemia ay posible dahil ang lead ay nakakasagabal sa normal na pagbuo ng hemoglobin. Sa mga bata at matatanda na humihinga ng tetra-ethyl- o tetra-methyllead (mula sa lead na gasolina), maaaring mangyari ang nakakalason na psychosis bilang karagdagan sa mas karaniwang mga sintomas ng pagkalason sa lead.

Mga sintomas at paggamot ng mga tipikal na komplikasyon

Pagkalason	Mga sintomas	Paggamot
Mga inhibitor ng anticholinesterase	Angioedema, arterial hypotension	Aktibong uling; suportang pangangalaga; para sa angioedema, epinephrine, antihistamines, o glucocorticoids ay maaaring maging epektibo
Acepate	Tingnan ang FOS	-
Paracetamol	Tingnan ang pagkalason ng paracetamol sa nauugnay na seksyon
Acetanilide Aniline dyes at mga langis Chloroaniline Phenacetin (acetophenetidine, phenylacetamide)	Cyanosis dahil sa pagbuo ng met- at sulfhemoglobin, dyspnea, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, angina, pantal, pagsusuka, delirium, depression, respiratory at circulatory failure	Paglunok: Aktibong carbon, pagkatapos ay para sa paglanghap. Pagkadikit sa balat: Maghubad at hugasan ng sabon at tubig, pagkatapos ay para sa paglanghap. Paglanghap: O2 , suporta sa paghinga; pagsasalin ng dugo; sa kaso ng matinding cyanosis, methylene blue (methylthioninium chloride) na solusyon sa isang dosis na 1-2 mg/kg intravenously
Acetic acid	Mababang konsentrasyon: katamtamang pangangati ng mga mucous membrane. Mataas na konsentrasyon: tingnan ang caustic poisoning	Pagpapanatili ng paggamot na may lavage at pagbabanto
Acetone Ketones Mga pandikit o semento para sa mga modelo ng laruan Nail polish solvents	Paglunok: Tulad ng para sa paglanghap, maliban sa direktang pagkilos sa mga baga. Paglanghap: bronchial irritation, pneumonia (pulmonary congestion at edema, pagpapahina ng paghinga, dyspnea), pagkalasing, pagkahilo, ketosis, cardiac arrhythmias.	Alisin mula sa pinagmulan, respiratory support 0 at infusion therapy, pagwawasto ng metabolic acidosis
Acetonitrile Mga Tip sa Kosmetikong Kuko	Nagko-convert sa cyanide, na nagiging sanhi ng mga sintomas na tipikal ng pagkalason sa cyanide	Tingnan ang mga cyanides
Acetophenetidine	Tingnan ang acetanilide	-
Acetylene gas	Tingnan ang carbon monoxide	-
Acetylsalicylic acid	Tingnan ang pagkalason sa acetylsalicylic acid at iba pang salicylates sa nauugnay na seksyon
Mga acid at alkalis	Tingnan ang mga indibidwal na uri ng acids at alkalis (eg boric acid, fluoride) at pagkalason sa pamamagitan ng mga corrosive substance o sa pamamagitan ng pagkakadikit sa balat at mata sa nauugnay na seksyon
Mga pandikit o semento para sa mga modelo ng laruan	Tingnan ang acetone, benzene (toluene), petroleum distillates	-
Ethyl alcohol (ethanol) Brandy Whisky Iba pang matapang na inuming may alkohol	Emosyonal na lability, pagkawala ng koordinasyon, hot flashes, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng malay mula sa pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay, depresyon sa paghinga	Pansuportang pangangalaga, intravenous glucose upang maiwasan ang hypoglycemia
Isopropyl alcohol Mga panlinis ng alak	Pagkahilo, incoordination, mga kaguluhan sa antas ng kamalayan mula sa pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay, gastroenteritis, hemorrhagic gastritis, arterial hypotension, nang walang pinsala sa retina o acidosis	Pansuportang pangangalaga, intravenous glucose, pagwawasto ng dehydration at electrolyte disturbances; sa gastritis - intravenous H1-receptor blockers o H,K-ATPase inhibitors
Methyl alcohol (methanol, wood alcohol) Antifreeze Mga thinner ng pintura Maswerte	Mataas na toxicity kapag kinuha 60-250 ml sa mga matatanda o 8-10 ml (2 kutsarita) sa mga bata; nakatagong panahon 12-18 oras; sakit ng ulo, kahinaan, cramp sa mga kalamnan ng guya, pagkahilo, kombulsyon, pinsala sa retina, takip-silim na paningin, acidosis, panghihina ng paghinga	Fomepizole (15 mg/kg, pagkatapos ay 10 mg/kg tuwing 12 oras); alternatibong paggamot: 10% ethanol na may 5% glucose o 0.9% sodium chloride sa intravenously; naglo-load ng dosis ng ethanol 10 ml/kg sa loob ng isang oras, pagkatapos ay 1-2 ml/kg kada oras upang mapanatili ang konsentrasyon ng ethanol sa dugo na 100 mg/dL (22 mmol/L); hemodialysis (tiyak na paggamot)

Diagnosis ng pagkalason sa lead (saturnism)

Ang pagkalason sa tingga ay dapat na pinaghihinalaan sa isang pasyente na may mga katangiang sintomas, ngunit ang mga naturang sintomas ay kadalasang malabo at madalas na naantala ang pagsusuri. Kasama sa mga pagsisiyasat ang kumpletong bilang ng dugo at pagtukoy ng mga electrolyte ng plasma, urea nitrogen sa dugo, creatinine, at glucose sa plasma, pati na rin ang konsentrasyon ng lead sa dugo. Ang radiography ng tiyan ay ginagawa upang makita ang mga radiopaque lead particle. Sa mga bata, kinukuha ang radiographs ng mahabang tubular bones. Ang mga pahalang na lead band sa metaphysis, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na produksyon ng red blood cell at tumaas na pag-deposito ng calcium sa mga ossification zone ng mga buto ng mga bata, ay mga senyales ng lead o iba pang heavy metal poisoning, bagama't ang mga palatandaang ito ay hindi ganap. Ang normocytic o microcytic anemia ay nagmumungkahi ng pagkalason sa lead, lalo na kapag ang bilang ng reticulocyte ay tumaas o kapag ang basophil granularity sa dugo ay tumaas. Gayunpaman, ang pagtitiyak ng mga pagsubok na ito ay limitado rin. Ang diagnosis ay maaasahan kung ang mga konsentrasyon ng lead sa dugo ay >10 μg/dL.

Dahil ang pagsukat ng mga antas ng lead sa dugo ay hindi palaging posible at mahal, ang iba pang mga paunang pagsusuri o mga pagsusuri sa pagsusuri ay maaaring gamitin upang makita ang pagkalason sa lead. Ang pagsusuri sa tingga ng dugo ng capillary ay tumpak, mura, at mabilis. Gayunpaman, ang anumang positibong resulta ng pagsusuri ay dapat pa ring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsukat ng mga antas ng lead sa dugo. Ang pagsukat ng red blood cell protoporphyrin (tinatawag ding zinc protoporphyrin o libreng red blood cell protoporphyrin) ay kadalasang hindi tumpak at bihirang ginagamit.

Ang CaNa-EDTA lead mobilization test, na dating ginamit para sa diagnosis at paggamot, ay itinuturing na lipas na ng karamihan sa mga toxicologist at hindi na regular na ginagamit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng pagkalason sa lead (saturnism)

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na ihiwalay sa pinagmumulan ng tingga. Kung ang mga particle ng lead ay nakikita sa radiograph ng tiyan, ang patubig sa buong bituka na may electrolyte solution na naglalaman ng polyethylene glycol ay ginagawa sa bilis na 1000–2000 mL/h para sa mga matatanda o 25–40 mL/kg/h para sa mga bata hanggang sa ang mga paulit-ulit na radiograph ay nagpapakita ng walang natitirang lead. Kung ang bala ang sanhi ng pagkalason, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga bata na may mga konsentrasyon ng lead sa dugo na >70 μg/dL (>3.40 μmol/L) at lahat ng pasyente na may mga sintomas ng neurologic ay dapat na maospital. Ang mga pasyente na may talamak na encephalopathy ay dapat na maipasok sa isang intensive care unit.

Ang mga chelating agent [hal., succimer (meso-2,3-dimercaptosuccinic acid), sodium calcium edetate, unithiol] ay ginagamit upang magbigkis ng lead sa mga anyo na maaaring ilabas mula sa katawan. Ang chelation ay dapat na pinangangasiwaan ng isang bihasang toxicologist. Ang chelation ay ipinahiwatig para sa mga nasa hustong gulang na may mga sintomas ng pagkalason at mga antas ng tingga sa dugo> 70 μg/dL at para sa mga batang may encephalopathy o mga antas ng tingga sa dugo> 45 μg/dL (>2.15 μmol/L). Ang hepatic at renal impairment ay kamag-anak na contraindications sa chelating agents. Ang mga ahente ng chelating ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na nalantad pa rin sa tingga dahil maaaring mapataas ng chelation ang gastrointestinal absorption ng lead. Ang chelation ay nag-aalis lamang ng medyo maliit na halaga ng metal. Kung ang mga antas ng lead sa katawan ay mataas, ang pamamaraan ay maaaring kailangang ulitin ng maraming beses sa loob ng maraming taon.

Ang mga pasyente na may encephalopathy ay ginagamot sa unithiol sa isang dosis na 75 mg/m (o 4 mg/kg) intramuscularly tuwing 4 na oras at 1000-1500 mg/m sodium calcium edetate intravenously isang beses sa isang araw. Ang unang dosis ng sodium calcium edetate ay dapat ibigay nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na oras pagkatapos ng unang pangangasiwa ng unithiol upang maiwasan ang pagpasok ng lead sa utak. Maaaring masuspinde ang pangangasiwa ng Unithiol pagkatapos ng ilang dosis depende sa konsentrasyon ng lead at ang kalubhaan ng mga sintomas. Ang pinagsamang paggamot na may unithiol-sodium calcium edetate ay isinasagawa sa loob ng 5 araw, na sinusundan ng 3-araw na washout. Ang mga indikasyon para sa pangmatagalang chelation ay susuriin.

Ang mga pasyenteng walang encephalopathy ay karaniwang binibigyan ng succimer 10 mg/kg pasalita tuwing 8 oras sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay 10 mg/kg pasalita tuwing 12 oras sa loob ng 14 na araw. Kung magpapatuloy ang mga sintomas, ang mga naturang pasyente ay maaaring alternatibong gamutin sa loob ng 5 araw na may unithiol 50 mg/m2 deep intramuscularly tuwing 4 na oras kasama ang sodium calcium edetate 1000 mg/m2 intravenously isang beses araw-araw.

Ang unithiol ay ibinibigay kasama ng parenteral o oral fluid dahil sa panganib ng pagsusuka. Ang Unithiol ay maaari ding magdulot ng matinding pananakit sa lugar ng pag-iiniksyon, maraming sistematikong sintomas, at, sa mga pasyenteng may kakulangan sa glucose-6-phosphate dehydrogenase, katamtaman hanggang matinding talamak na intravascular hemolysis. Ang gamot na ito ay hindi dapat ibigay kasama ng mga suplementong bakal. Ang unithiol ay ginawa mula sa peanut derivatives at samakatuwid ay hindi ginagamit sa mga pasyente na may o pinaghihinalaang may allergy sa mani.

Ang sodium calcium edetate ay maaaring maging sanhi ng thrombophlebitis, na maiiwasan sa pamamagitan ng pagbibigay ng gamot sa intravenously sa halip na intramuscularly sa isang konsentrasyon na mas mababa sa 0.5%. Ang urinary tract ay dapat suriin para sa normal na paggana bago simulan ang paggamot na may sodium calcium edetate. Ang mga malubhang reaksyon sa sodium calcium edetate ay kinabibilangan ng renal failure, proteinuria, microscopic hematuria, lagnat, at pagtatae. Ang pagkalason sa bato ay nauugnay sa dosis at nababaligtad sa karamihan ng mga kaso. Ang mga masamang epekto ng sodium calcium edetate ay malamang dahil sa pag-ubos ng zinc.

Kabilang sa mga karaniwang masamang epekto ng succimer ang mga pantal sa balat, mga sintomas ng gastrointestinal (hal., anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, panlasa ng metal), at lumilipas na pagtaas ng mga enzyme sa atay.

Ang mga pasyente na may mga konsentrasyon ng lead sa dugo> 10 μg/dL ay dapat na maingat na suriin at sila o ang kanilang mga magulang ay dapat na payuhan tungkol sa proteksyon ng lead.

Pag-iwas sa pagkalason sa lead (saturnism)

Ang mga pasyenteng nasa panganib ay dapat na regular na sinusukat ang kanilang mga antas ng lead sa dugo. Ang mga hakbang na nagbabawas sa panganib ng pagkalason sa bahay ay kinabibilangan ng regular na paghuhugas ng kamay, mga laruan ng mga bata, pacifier, at mga ibabaw sa bahay. Ang inuming tubig, pintura sa loob ng bahay (maliban sa mga gusaling itinayo pagkatapos ng 1978), at mga keramika na ginawa sa labas ng Estados Unidos ay dapat masuri para sa tingga. Ang mga taong nagtatrabaho sa tingga ay dapat gumamit ng naaangkop na personal na kagamitan sa proteksyon, magpalit ng bota at damit bago umuwi, at magligo bago matulog.