Pagkalason sa bakal: sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pagkalason ng bakal ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay mula sa pagkalason sa mga bata. Ang mga sintomas ay nagsisimula sa talamak na gastroenteritis, na dumaraan sa tagal ng panahon, pagkatapos ay pagkabigla at pagkabigo sa atay. Diagnosis ilantad batay sa pagsukat ng suwero bakal, bakal detection radiopaque tablets sa digestive tract o sa hindi maipaliwanag metabolic acidosis sa mga pasyente na may iba pang mga sintomas na nagmumungkahi na bakal pagkalason. Kapag ang paglunok ng malalaking halaga ng bakal ay lubos na hugasan ang bituka at tinatrato ang pagkalason ng intravenous na iniksyon ng deferoxamine.

Maraming mga over-the-counter na produkto ay naglalaman ng bakal. Kabilang sa mga ito at mga de-resetang gamot na naglalaman ng bakal, iron sulfate (20% purong bakal), iron gluconate (12% purong bakal) at bakal fumarate (33% purong bakal) ay madalas na matatagpuan. Ang mga bata ay maaaring kumuha ng mga tablet na naglalaman ng bakal para sa kendi. Ang multivitamins para sa mga buntis na babae ay naglalaman ng bakal at kadalasan ay nagiging sanhi ng nakamamatay na pagkalason sa mga bata. Sa mga chewing polyvitamins ng mga bata, ang bakal ay maliit, at ang pagkalason ay bihira.

Ang bakal ay nakakalason sa lagay ng digestive, central nervous system at cardiovascular system. Ang tiyak na mekanismo ay hindi maliwanag, ngunit ang labis na halaga ng libreng bakal ay kasangkot sa mga proseso ng enzymatic at guluhin ang oxidative phosphorylation, na nagiging sanhi ng metabolic acidosis. Iron ay catalyses ang pagbuo ng libreng radicals kumikilos bilang oxidant, kung saan ang isang komunikasyon ng mga protina ng plasma ay lunod sa tubig upang bumuo ng bakal haydroksayd at bakal ang libreng H ring ⁺ -ions, na kung saan din ay nagpapalala sa metabolic acidosis. Ang coagulopathy ay maaaring lumitaw kapwa sa maagang panahon dahil sa mga kaguluhan sa kaskad ng pagkakalbo, at kalaunan ay dahil sa pinsala sa atay. Ang nilalaman ng dalisay na iron <20 mg / kg ay hindi nakakalason; Ang 20-60 mg / kg ay nagiging sanhi ng katamtamang pagkalason, at> 60 mg / kg ay maaaring maging sanhi ng malubhang pagkalason at komplikasyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas ng pagkalason ng bakal

Sa pag-unlad ng klinikal na larawan, mayroong 5 yugto, ngunit ang mga sintomas sa kanilang sarili at ang kanilang pag-unlad ay nag-iiba. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng unang yugto ay karaniwang nagpapakita ng kalubhaan ng pagkalason bilang isang buo; Ang mga susunod na yugto ng pagpapaunlad ng mga sintomas ay maganap lamang kung ang mga sintomas sa unang yugto ay daluyan o malubhang kalubhaan.

Mga yugto ng pagkalason ng bakal 

Stage	Oras mula noong pagkalason	Paglalarawan
Ako	Mas mababa sa 6 na oras	Pagsusuka sa dugo, malubha na pagtatae, pagkamadalian, sakit ng tiyan, pag-aantok. Sa malubhang pagkalasing - tachypnea, tachycardia, arterial hypotension, koma at metabolic acidosis
II	6-48 h	Hanggang sa 24 na oras, ang maliwanag na pagpapabuti (latent period)
III	12-48ç	Shock, convulsions, lagnat, coagulopathy at metabolic acidosis
IV	2-5 na araw	Hepatic na kakulangan, jaundice, coagulopathy at hypoglycaemia
V	2-5 na linggo	Abala ng labasan ng tiyan o duodenum dahil sa pagkakapilat

Iron pagkalason ay maaaring ipinapalagay matapos ang pagkuha ng ilang mga gamot (dahil bakal ay sa halos lahat ng mga bawal na gamot) at sa mga bata, na may access sa hardware, na may hindi maipaliwanag metabolic acidosis o malubhang hemorrhagic malubhang kabag. Ang mga bata ay kadalasang nakikibahagi sa isa't isa, kaya kinakailangan ding suriin ang mga kamag-anak at mga kaibigan ng mga bata na nakuha sa mga sangkap na naglalaman ng bakal.

Ang radiology ng cavity ng tiyan ay karaniwang ginagawa upang kumpirmahin ang paglunok ng mga banyagang katawan; nakakatulong ito upang makita ang hindi matutunaw na mga tablet na naglalaman ng bakal, o mga tipong bakal. Gayunpaman, ang chewed at dissolved tablets, ang likidong paghahanda batay sa bakal at bakal sa polyvitamins ay hindi maaaring makita ng X-ray. Ang iron serum, electrolytes at pH ay tinutukoy 3-4 oras matapos ang paglunok. Kumpirmahin isang bakal pagkalason sintomas ng tulong tulad ng pagsusuka at pananakit ng tiyan, suwero bakal konsentrasyon ng> 350 mg / dl (63 mmol / L) concentrations ng bakal, na makikita sa radiographs o hindi maipaliwanag na metabolic acidosis. Alam ang nilalaman ng bakal, maaari mo lamang ipalagay ang pagkalason, ngunit hindi mo maaaring tumpak na hatulan ang availability nito. Ang kabuuang iron binding capacity ng serum (OZHSS) sa maraming mga kaso ay isang hindi tumpak na tagapagpahiwatig at hindi maaaring magamit upang masuri ang malubhang pagkalason. Ang pinaka-tumpak na paraan ay nagsasangkot sunud pagsukat ng suwero bakal konsentrasyon, Hc0 ₃ at PH, at pagkatapos ay isakatuparan ang isang magkasanib na pagtatasa ng mga resulta at ihambing ang mga ito sa mga klinikal na katayuan ng mga pasyente. Halimbawa, ipagpalagay na pagkalason sa mas mataas na bakal na konsentrasyon sa dugo, metabolic acidosis, worsening sintomas o, mas madalas, sa ilang mga embodiments, ang isang kumbinasyon ng mga sintomas.

Pagpapalagay at paggamot ng pagkalason ng bakal

Kung walang mga sintomas sa unang 6 na oras matapos ang paglunok, ang panganib ng malubhang pagkalason ay minimal. Kung ang pagkabigla at koma ay bumuo sa unang 6 na oras, ang panganib ng kamatayan ay humigit-kumulang sa 10%.

Kung radiopaque tablet makikita sa radiographs tiyan lavage na may polyethylene glycol ay isinasagawa bowel 1-2 l / h para sa mga matatanda at mga 24-40 ml / kg per hour para sa mga bata hanggang muling radyograp sa nakikitang akumulasyon ng bakal mawala. Ang lalamunan ng lalamunan ay karaniwang walang silbi, isang espesyal na sapilitang pagsusuka ang nagpapainit sa tiyan nang mas mahusay. Ang aktibong uling ay hindi nag-aalis ng bakal at ginagamit lamang kung ang iba pang mga toxin ay na-ingested.

Ang lahat ng mga pasyente na may mas malalang sintomas kaysa sa katamtaman na gastroenteritis ay dapat maospital. Sa malalang pagkalason (metabolic acidosis, shock, o malubhang malubhang kabag suwero bakal konsentrasyon ng> 500 mg / dl), deferoxamine ibinibigay intravenously upang chelate libreng ions sa plasma ng dugo. Ang pagbubuhos ng deferoxamine ay isinasagawa sa isang rate ng hanggang sa 15 mg / kg kada oras, titrating ang dosis ayon sa antas ng presyon ng dugo. Dahil ang parehong deferoxamine at iron poisoning ay maaaring mabawasan ang arterial pressure, ang mga pasyente na tumatanggap ng deferoxamine intravenously ay nangangailangan ng intravenous hydration.