Pagkalason sa bakal: sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang pagkalason sa bakal ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pagkalason sa mga bata. Nagsisimula ang mga sintomas sa talamak na gastroenteritis, umuusad sa isang nakatagong panahon, pagkatapos ay pagkabigla at pagkabigo sa atay. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng pagsukat ng serum iron, pagtuklas ng radiopaque iron tablets sa gastrointestinal tract, o hindi maipaliwanag na metabolic acidosis sa mga pasyenteng may iba pang sintomas na nagpapahiwatig ng pagkalason sa bakal. Ang paglunok ng malalaking halaga ng bakal ay nangangailangan ng kumpletong paghuhugas ng bituka at paggamot na may intravenous deferoxamine.

Maraming mga over-the-counter na gamot ang naglalaman ng bakal. Ang pinakakaraniwang mga gamot na naglalaman ng iron at mga de-resetang gamot ay ferrous sulfate (20% pure iron), ferrous gluconate (12% pure iron), at ferrous fumarate (33% pure iron). Maaaring uminom ang mga bata ng mga tabletang bakal tulad ng kendi. Ang prenatal multivitamins ay naglalaman ng iron at naging karaniwang sanhi ng nakamamatay na pagkalason sa mga bata. Ang mga chewable multivitamins ng mga bata ay mababa sa iron at bihirang maging sanhi ng pagkalason.

Ang bakal ay nakakalason sa gastrointestinal tract, central nervous system, at cardiovascular system. Ang tiyak na mekanismo ay hindi malinaw, ngunit ang labis na libreng bakal ay isinasama sa mga proseso ng enzymatic at pinipigilan ang oxidative phosphorylation, na nagiging sanhi ng metabolic acidosis. Ang iron ay nagpapagana din ng pagbuo ng mga libreng radikal, na kumikilos bilang isang ahente ng oxidizing kapag ang mga bono ng protina ng plasma ay puspos, ang bakal at tubig ay bumubuo ng iron hydroxide at libreng H ⁺ ions, na nagpapalubha rin ng metabolic acidosis. Ang coagulopathy ay maaaring mangyari nang maaga dahil sa mga kaguluhan sa coagulation cascade, o mamaya dahil sa pinsala sa atay. Ang mga antas ng purong bakal na <20 mg/kg ay hindi nakakalason; Ang 20-60 mg/kg ay nagdudulot ng katamtamang pagkalason, at ang >60 mg/kg ay maaaring magdulot ng matinding pagkalason at komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomas ng Iron Poisoning

Mayroong 5 yugto sa pag-unlad ng klinikal na larawan, ngunit ang mga sintomas mismo at ang kanilang pag-unlad ay nag-iiba. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng unang yugto ay karaniwang sumasalamin sa kalubhaan ng pagkalason sa kabuuan; ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng sintomas ay nangyayari lamang kung ang mga sintomas sa unang yugto ay katamtaman o malala.

Mga Yugto ng Iron Poisoning

Entablado	Lumipas ang oras mula noong pagkalason	Paglalarawan
Ako	Wala pang 6 na oras	Pagsusuka ng dugo, labis na pagtatae, pagkamayamutin, pananakit ng tiyan, antok. Sa matinding pagkalasing - tachypnea, tachycardia, arterial hypotension, coma at metabolic acidosis
II	6-48 h	Hanggang 24 na oras na maliwanag na pagpapabuti (latent period)
III	12-48h	Shock, seizure, lagnat, coagulopathy at metabolic acidosis
IV	2-5 araw	Pagkabigo sa atay, paninilaw ng balat, coagulopathy at hypoglycemia
V	2-5 na linggo	Pagbara sa labasan ng tiyan o duodenum dahil sa pagkakapilat

Maaaring pinaghihinalaan ang pagkalason sa bakal pagkatapos uminom ng maraming gamot (dahil ang iron ay nasa halos lahat ng gamot) at sa mga batang may access sa iron na may hindi maipaliwanag na metabolic acidosis o malubhang hemorrhagic gastroenteritis. Ang mga bata ay madalas na nagbabahagi, kaya ang pamilya at mga kaibigan ng maliliit na bata na nakakain ng mga sangkap na naglalaman ng bakal ay dapat ding suriin.

Ang radiography ng tiyan ay karaniwang ginagawa upang kumpirmahin ang paglunok ng banyagang katawan at maaaring magpakita ng mga hindi natunaw na iron tablet o mga deposito ng bakal. Gayunpaman, ang mga chewed at dissolved na tablet, likidong paghahanda ng bakal, at iron sa multivitamins ay maaaring hindi matukoy ng radiography. Ang serum iron, electrolytes, at pH ay sinusukat 3 hanggang 4 na oras pagkatapos ng paglunok. Ang mga sintomas na maaaring magmungkahi ng pagkalason sa bakal ay kinabibilangan ng pagsusuka at pananakit ng tiyan, serum iron >350 μg/dL (63 μmol/L), mga deposito ng bakal na nakikita sa radiography, o hindi maipaliwanag na metabolic acidosis. Ang mga antas ng bakal ay maaaring magmungkahi ng pagkalason, ngunit hindi kumpirmahin ang presensya nito. Ang kabuuang serum iron-binding capacity (TIBC) ay kadalasang isang hindi tumpak na pagsusuri at hindi dapat gamitin upang masuri ang malubhang pagkalason. Ang pinakatumpak na paraan ay nagsasangkot ng sunud-sunod na pagsukat ng serum iron, HCO3 _, at pH, pagkatapos ay susuriin ang mga resulta nang magkasama at iugnay ang mga ito sa klinikal na kalagayan ng pasyente. Halimbawa, ang pagkalason ay pinaghihinalaang sa pamamagitan ng mataas na serum iron, metabolic acidosis, lumalalang mga sintomas, o, kadalasan, ilang kumbinasyon ng mga sintomas na ito.

Pagbabala at paggamot ng pagkalason sa bakal

Kung walang mga sintomas sa unang 6 na oras pagkatapos ng paglunok, ang panganib ng malubhang pagkalason ay minimal. Kung ang shock at coma ay nabuo sa unang 6 na oras, ang panganib ng kamatayan ay humigit-kumulang 10%.

Kung ang mga radiocontrast na tablet ay nakikita sa isang radiograph sa tiyan, ang isang colonic lavage na may polyethyleneglycol ay ibinibigay, 1-2 L/h para sa mga matatanda o 24-40 ml/kg bawat oras para sa mga bata, hanggang sa ang mga deposito ng bakal ay hindi na makikita sa isang paulit-ulit na radiograph. Ang gastric lavage ay karaniwang walang silbi; ang sapilitan na pagsusuka ay mas mabisang naglalabas ng tiyan. Ang activated charcoal ay hindi sumisipsip ng iron at ginagamit lamang kung ang iba pang mga lason ay natupok.

Ang lahat ng mga pasyente na may mga sintomas na mas malala kaysa sa katamtamang gastroenteritis ay dapat na maospital. Sa matinding pagkalason (metabolic acidosis, shock, malubhang gastroenteritis, o serum iron>500 mcg/dL), ang intravenous deferoxamine ay ibinibigay upang mag-chelate ng mga libreng ion sa plasma. Ang Deferoxamine ay inilalagay sa mga rate na hanggang 15 mg/kg kada oras, na nagti-titrate ng dosis sa presyon ng dugo. Dahil ang parehong deferoxamine at iron poisoning ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo, ang mga pasyente na tumatanggap ng intravenous deferoxamine ay nangangailangan din ng intravenous hydration.