Pagkalason sa nikotina: talamak, talamak

Ang isang derivative ng nitrogenous compound ng pyridine, ang tobacco alkaloid nicotine, ay isang makapangyarihang neuro- at cardiotoxin. Bilang karagdagan sa aktwal na pinsala ng paninigarilyo, na nagiging sanhi ng pisikal at mental na pag-asa, maaaring magkaroon ng direktang pagkalason sa nikotina sa parehong mga matatanda at bata.

Epidemiology

Hanggang kamakailan, ang pagkalason sa nikotina ay medyo bihira at kadalasang nauugnay sa pagkakalantad sa mga pamatay-insekto na naglalaman ng nalulusaw sa tubig na mga nikotina na asin. Gayunpaman, ang katanyagan ng mga e-cigarette ay makabuluhang tumaas ang bilang ng mga naiulat na kaso ng pagkalason. Nagbabala ang mga eksperto sa pagtaas ng mga negatibong epekto ng nikotina sa anyo ng singaw.

Ayon sa mga istatistika mula sa American Association of Poison Control Centers (AAPCC), mula 2011 hanggang 2014, ang mga rate ng pagkalason ng mga e-cigarette at likidong nikotina ay tumaas ng 14.6 beses - mula 271 kaso bawat taon hanggang sa higit sa 3.9 libo noong 2015-2017. Mayroong higit sa 2,500 na ulat ng pagkakalantad sa likidong nikotina sa mga batang wala pang 6 taong gulang (84% ng mga bata ay wala pang tatlong taong gulang): sa 93% ng mga kaso, ang pagkalason sa nikotina ay naganap kapag ang likidong nikotina ay natutunaw para sa vaping. Sa Estados Unidos, isang pagkamatay ang naitala bilang resulta ng respiratory arrest.

Ayon sa ilang ulat, ang paglaganap ng green tobacco disease sa buong mundo ay mula 8.2 hanggang 47%. At sa India, isang average ng 73% ng mga namumulot ng dahon ng tabako ay may mga sintomas ng talamak na pagkalason sa nikotina.

Mga sanhi pagkalason sa nikotina

Ang labis na dosis ng nikotina at ang labis na epekto nito sa katawan ay ang mga sanhi ng talamak na pagkalason sa nikotina. Para sa mga may sapat na gulang, isinasaalang-alang ito ng WHO na isang solong nakamamatay na dosis na 40-60 mg o mula sa 0.5-1.0 mg / kg ng timbang ng katawan (pasalita - 6.5-13 mg / kg), at para sa mga bata - 0.1 mg / kg. Itinuturo din ng mga toxicologist na humigit-kumulang isang dosenang sigarilyo ang sunud-sunod na pinausukan, o 10 ml ng solusyon na naglalaman ng nikotina ay maaaring nakamamatay. Ang labis na dosis kapag ang paninigarilyo ay tila hindi malamang, dahil ang katawan ay tumatanggap lamang ng ikasampu ng nikotina (mga 1 mg) na nilalaman ng isang regular na sigarilyo (10-15 mg). [1]

Kaya ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkalasing sa nikotina ay ang paglanghap, paglunok sa pamamagitan ng paglunok (kabilang ang paggamit ng nicotine chewing gums o lozenges na magagamit bilang karagdagang paraan para sa pagtigil sa paninigarilyo), o pagsipsip sa balat (lalo na, kung ang mga patch ay ginamit nang hindi tama)., na - depende sa tatak at laki - sa araw ay nagbibigay ng transdermal intake ng 5-22 mg ng nikotina sa katawan).

Ang posibleng nakakalason para sa maliliit na bata ay ang paglunok ng isang sigarilyo o tatlo o apat na upos ng sigarilyo.

Ngunit nitong mga nakaraang panahon, ang mga e-cigarette o vaping ang nasa likod ng karamihan sa mga kaso ng pagkalason sa nikotina   - ang paninigarilyo ng mga sigarilyong ito (gamit ang Electronic Nicotine Delivery Systems o ENDS), pati na rin ang isang puro solusyon para sa muling pagpuno ng mga ito, na naglalaman ng likidong nikotina at nakakalason, lalo na sa maliliit na bata. [2], 

Kasabay nito, ang mga sumusubok sa pag-vape (paglanghap ng mga singaw ng isang pinainit na solusyon na naglalaman ng nikotina), nang walang karanasan sa regular na paninigarilyo, ay nasa mas malaking panganib ng pagkalason sa nikotina kumpara sa mga naninigarilyo. Ang paggamit ng nicotine patch o chewing gum na may nikotina habang ang paninigarilyo ay puno rin ng labis na dosis.

Ang aksidenteng/pagpapakamatay na paglunok ng mga pestisidyo na naglalaman ng solusyon ng nicotine sulfate ay hindi maaaring iwanan. At ang mga taong nangongolekta ng sariwang dahon ng tabako sa mga plantasyon ay nakakaranas ng talamak na pagkalason sa nikotina, na tinatawag na green tobacco disease, na nauugnay sa pagtagos ng nikotina sa balat.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng toxicity, iyon ay, ang pathogenesis ng pagkalason sa nikotina - 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine - ay lubos na nauunawaan. Ang alkaloid ay maaaring masipsip sa pamamagitan ng oral mucosa, baga, balat o bituka at dumaan sa lahat ng biological membrane. Ito ay kumikilos sa cardiovascular, respiratory, digestive at nervous system ng katawan, na nagbubuklod sa central at peripheral n-cholinergic receptors na nagbibigay ng paghahatid ng nerve impulses (transmembrane receptors para sa neurotransmitter acetylcholine, sensitibo sa nikotina).

Bilang resulta, ang ganglia ng autonomic nervous system ay nakalantad, na nagpapasigla sa  sympathetic nervous system . Habang ang pagkakalantad na ito, darating ang isang sandali kapag ang mga n-cholinergic receptor ay naharang, at ang gawain  ng parasympathetic nervous system  ay inhibited, na humahantong sa ganglionic at neuromuscular blockade.

Ang nikotina ay hindi rin mahuhulaan na gumaganap bilang isang m-cholinergic receptor agonist (muscarinic acetylcholine receptors), na nagiging sanhi ng parasympathetic-type na mga reaksyon.

Mga sintomas pagkalason sa nikotina

Ang nikotina ay hindi lamang mga lokal na epekto, ngunit sadyang nakakaapekto rin sa peripheral at central nervous system. Sa kaso ng pagkalason, ang mga unang palatandaan ay nakasalalay sa dami ng nikotina na natutunaw at bigat ng katawan at ipinakita sa pamamagitan ng pangangati at pagkasunog sa bibig at lalamunan, pagtaas ng paglalaway, pagkahilo at pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan at pagtatae (dahil sa pagtaas ng gastrointestinal peristalsis).

Karaniwan, ang talamak na pagkalason sa nikotina ay nangyayari sa dalawang yugto o yugto. Sa unang 15-60 minuto - bilang karagdagan sa nabanggit - may mga sintomas tulad ng mabilis, mabigat na paghinga at pag-ubo; nadagdagan ang rate ng puso kasama ang pagtaas nito (tachycardia); pagtaas ng presyon ng dugo; labis na pagpapawis; panginginig, kalamnan fasciculations at convulsions.

Sa ikalawang yugto - pagkatapos ng ilang oras - nagsisimula ang depressant na epekto ng nikotina, na pinatunayan ng: pagbaba ng presyon ng dugo, miosis (pagliit ng mga mag-aaral), bradycardia (pagbaba ng rate ng puso), atrial fibrillation at igsi ng paghinga, pamumutla. Ng balat at panginginig, panghihina, panghihina ng kalamnan, antok. Sa matinding mga kaso, may kahirapan sa paghinga at ang paglabag nito, depresyon ng kamalayan (pagpatirapa) o pagkawala nito, na maaaring umunlad sa pagbagsak at pagkawala ng malay. Ang posibilidad ng kamatayan ay hindi ibinukod - dahil sa paralisis ng mga kalamnan sa paghinga at / o central respiratory failure.

Ang talamak na pagkalason sa nikotina ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng madalas na pananakit ng ulo at pananakit ng tiyan, pagbaba ng pisikal na pagtitiis at pagkagambala sa pagtulog, mahinang gana sa pagkain at pagduduwal, igsi sa paghinga, pagtalon sa presyon ng dugo at mga pagbabago sa tibok ng puso (mula sa tachycardia hanggang bradycardia) na may cardialgia, hyperhidrosis at dehydration., pangangati ng mata at kapansanan sa paningin, stomatitis at dumudugo na gilagid.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang agarang paggamot para sa banayad na talamak na pagkalason ay ginagarantiyahan ang ganap na paggaling, ngunit sa mga malalang kaso at talamak na pagkalason, maaaring magkaroon ng pangmatagalang kahihinatnan at komplikasyon.

Pagkatapos ng pagkalason, ang pagtaas ng antok at panginginig, paninigas ng mga indibidwal na kalamnan, pagkahilo, at mga problema sa paghinga ay maaaring manatili.

Ang nikotina ay nagdudulot din ng pagtaas sa antas ng mga libreng fatty acid sa plasma ng dugo na may pagtaas sa lagkit nito; pinatataas ang glycogen synthesis (na humahantong sa pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno); pagbaba ng daloy ng dugo sa coronary at pagtaas ng daloy ng dugo sa mga kalamnan ng kalansay.

Ang talamak na pagkalason sa nikotina ay nagpapalubha sa kurso ng peptic ulcer disease at allergy; nakakaapekto sa insulin resistance at predisposes sa metabolic syndrome; humahantong sa arterial hypertension, pagpalya ng puso at angina pectoris. Ang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng mga iregularidad sa regla, maagang menopause, abnormal na pagbubuntis.

Ang boluntaryong pagkalason sa nikotina, na itinuturing ng mga doktor sa paninigarilyo, ay nagdudulot ng pagtaas ng lipid peroxidation, pagtaas ng oxidative stress at neuronal apoptosis, at pagkasira ng DNA. Ang matagal na pagkakalantad sa mga n-cholinergic receptor ay nagdudulot ng malawak na hanay ng mga negatibong pangmatagalang epekto sa mga organ system, kaligtasan sa sakit, at kalusugan ng reproduktibo.

Maaari ba akong manigarilyo pagkatapos ng pagkalason sa nikotina? Sa ilang mga kaso, ang pagkalason, lalo na ang matinding pagkalason, ay nagdudulot ng pag-ayaw sa paninigarilyo, at ipinapayo ng mga doktor na samantalahin ito at wakasan ang pagkagumon magpakailanman.

Diagnostics pagkalason sa nikotina

Sa kaso ng pagkalason sa nikotina, ang diagnosis ay batay sa mga sintomas at kasaysayan.

Upang kumpirmahin ang talamak na pagkalason sa nikotina, maaaring gawin ang mga pagsusuri sa ihi at dugo - para sa nilalaman ng nikotina o ang metabolite na cotinine nito, na nananatili sa suwero sa loob ng 18-20 na oras.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pagkalason ng mga sangkap ng organophosphorus, methyl alcohol, opiates, mga gamot ng pangkat ng n-cholinomimetics at cholinesterase inhibitors.

Paggamot pagkalason sa nikotina

Sa kaso ng mga sintomas ng pagkalason, dapat tumawag ng emerhensiyang medikal na atensyon. At ang pangunang lunas para sa pagkalason sa nikotina ay sa pamamagitan ng paglunok ng activated charcoal na natunaw sa tubig upang subukang bawasan ang gastrointestinal absorption ng nikotina. Kung ito ay nasisipsip sa pamamagitan ng balat, ang lugar na ito ay dapat hugasan ng tubig na tumatakbo nang hindi bababa sa isang-kapat ng isang oras. Bilang karagdagan, ang tiyan ay hugasan ng isang solusyon ng potassium permanganate.

Ang paggamot, na mahalagang sumusuporta, ay isinasagawa sa isang ospital. Kung naganap ang pagkalason sa pamamagitan ng respiratory tract, kailangan ang paglanghap ng oxygen-carbogen; Ang mga problema sa paghinga ay nalulutas sa pamamagitan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang hemodialysis, hemoperfusion, o iba pang extracorporeal na pamamaraan ay hindi nag-aalis ng nikotina sa dugo, kaya hindi ito ginagamit.

Ginagamit ang mga gamot tulad ng:

• m-anticholinergic Atropine (subcutaneous o intramuscular injection ng isang 0.1% na solusyon para sa bradycardia, hypotension at igsi ng paghinga);
• α-blocker Fentolamine (Methansulfonate), na ibinibigay sa intravenously upang mapawi ang spasms ng mga daluyan ng dugo at palawakin ang kanilang lumen, pati na rin ang pagpapababa ng presyon ng dugo;
• anticonvulsant anxiolytics, benzodiazepine derivatives;
• Ang β-blocker na Anaprilin (Propranolol, Propamine), na nagpapagaan ng tachycardia at cardiac arrhythmia, ay nag-normalize ng mataas na presyon ng dugo.

Pag-iwas

Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang pagkalason sa nikotina ay ang pagtigil sa paninigarilyo at paggamit ng iba pang mga sangkap na naglalaman ng nikotina.

Ang iba pang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng pagprotekta sa balat kapag gumagamit ng mga e-liquid na naglalaman ng nikotina; ligtas na imbakan ng mga produktong nikotina malayo sa mga bata; wastong pagtatapon ng mga produktong nikotina, kabilang ang mga upos ng sigarilyo at mga walang laman na e-cigarette nicotine cartridge.

Noong Mayo 2016, pinagtibay ng European Parliament ang EU Tobacco Products Directive, na kumokontrol sa paggamit ng mga elektronikong sigarilyo sa 28 na estadong miyembro ng EU. Ayon sa opisyal na dokumentong ito, ang likidong naglalaman ng nikotina ay maaari lamang ibenta kung ang konsentrasyon ng nikotina ay hindi lalampas sa 20 mg/ml.

Sa United States, nagsimula ang Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act noong Hulyo 2016, na nangangailangan ng mga manufacturer ng mga e-liquid na naglalaman ng nikotina na sumunod sa mga kinakailangan sa packaging at isang pangkalahatang sertipiko ng pagsunod.

Pagtataya

Ang pananaw para sa mga taong may pagkalason sa nikotina ay depende sa kung gaano karaming nikotina ang natutunaw at kung gaano kabilis sila humingi ng paggamot. Sa agarang medikal na paggamot, ang pagbabala ay mabuti at karamihan sa mga tao ay ganap na gumaling nang walang anumang pangmatagalang epekto.

Sa mga bihirang kaso, ang matinding pagkalason sa nikotina ay maaaring nakamamatay.