Pagkalason sa nikotina: talamak, talamak

Isang derivative ng nitrogenous compound pyridine, ang tobacco alkaloid nicotine ay isang potent neuro- at cardiotoxin. Bilang karagdagan sa mga pinsala ng paninigarilyo mismo, na nagiging sanhi ng pisikal at mental na pag-asa, maaaring magkaroon ng direktang pagkalason sa nikotina sa parehong mga matatanda at bata.

Epidemiology

Hanggang kamakailan, ang pagkalason sa nikotina ay medyo bihira at kadalasang nauugnay sa pagkakalantad sa mga pamatay-insekto na naglalaman ng nalulusaw sa tubig na mga nikotina na asin. Gayunpaman, ang katanyagan ng mga e-cigarette ay makabuluhang tumaas ang bilang ng mga naiulat na kaso ng pagkalason. Nagbabala ang mga eksperto sa pagtaas ng masamang epekto ng nikotina sa anyo ng singaw.

Ang mga istatistika mula sa American Association of Poison Control Centers (AAPCC) ay nagpapakita na mula 2011 hanggang 2014, ang mga rate ng pagkalason mula sa mga e-cigarette at likidong nikotina ay tumaas ng 14.6 beses, mula 271 kaso bawat taon hanggang sa higit sa 3,900. Noong 2015-2017, mayroong higit sa 2,500 na ulat ng pagkakalantad sa likidong nikotina sa mga batang wala pang 6 taong gulang (84% ng mga bata ay wala pang tatlong taong gulang): 93% ng mga kaso ng pagkalason sa nikotina ay may kinalaman sa paglunok ng likidong nikotina para sa vaping. Isang pagkamatay dahil sa respiratory arrest ang naiulat sa USA.

Ayon sa ilang ulat, ang paglaganap ng green tobacco disease sa buong mundo ay mula 8.2% hanggang 47%. At sa India, isang average ng 73% ng mga namumulot ng dahon ng tabako ay may mga sintomas ng talamak na pagkalason sa nikotina.

Mga sanhi pagkalason sa nikotina

Ang labis na dosis ng nikotina at labis na pagkakalantad sa nikotina ay ang mga sanhi ng talamak na pagkalason sa nikotina. Para sa mga nasa hustong gulang, ang isang beses na nakamamatay na dosis ay isinasaalang-alang ng WHO na 40-60 mg o 0.5-1.0 mg/kg body weight (pasalita - 6.5-13 mg/kg), at para sa mga bata - 0.1 mg/kg. Ipinapahiwatig din ng mga toxicologist na ang humigit-kumulang isang dosenang sigarilyo na sunud-sunod na pinausukan o 10 ml ng solusyon na naglalaman ng nikotina ay maaaring nakamamatay. Ang labis na dosis ng paninigarilyo ay hindi malamang dahil ang katawan ay tumatanggap lamang ng isang-sampung bahagi ng nikotina (mga 1 mg) na nilalaman ng isang regular na sigarilyo (10-15 mg). [1]

Kaya ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkalasing sa nikotina ay ang paglanghap, paglunok (kabilang ang paggamit ng mga nicotine gum o lozenges, na magagamit bilang karagdagang mga tulong sa pagtigil sa tabako), o pagsipsip sa balat (sa partikular, hindi wastong paggamit ng mga patch, na - depende sa tatak at laki - magbigay ng 5-22 mg ng nikotina transdermally magdamag).

Ang isang sigarilyo o tatlo o apat na upos ng sigarilyo na pumapasok sa GI tract ay posibleng nakakalason sa mga bata.

Ngunit nitong mga nakaraang araw,mga elektronikong sigarilyo o vaping - ang paghithit ng mga sigarilyong ito (gamit ang Electronic Nicotine Delivery Systems o ENDS) at ang puro solusyon upang mapunan muli ang mga ito, na naglalaman ng likidong nikotina at nakakalason, lalo na sa mga bata - ang nasa likod ng karamihan sa mga kaso ng pagkalason sa nikotina. [2],

Kasabay nito, ang mga sumusubok sa pag-vape (paglanghap ng mga singaw ng pinainit na solusyon na naglalaman ng nikotina) nang walang anumang karanasan sa regular na paninigarilyo ay nasa mas mataas na panganib ng pagkalason sa nikotina kaysa sa mga naninigarilyo. Ang paggamit ng nicotine patch o nicotine gum habang naninigarilyo sa parehong oras ay maaari ring humantong sa labis na dosis.

Ang aksidente/pagpapakamatay na paglunok ng mga pestisidyo na naglalaman ng nicotine sulphate solution ay hindi maaaring iwasan. At ang mga taong nag-aani ng sariwang dahon ng tabako mula sa mga plantasyon ay may talamak na pagkalason sa nikotina, na tinatawag na green tobacco disease, dahil sa pagtagos ng nikotina sa balat.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng toxicity, i.e. ang pathogenesis ng pagkalason ng nikotina, 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine, ay lubos na nauunawaan. Ang alkaloid ay maaaring masipsip sa pamamagitan ng oral mucosa, baga, balat o bituka at dumaan sa lahat ng biological membrane. Ito ay kumikilos sa cardiovascular, respiratory, digestive at nervous system ng katawan sa pamamagitan ng pagbubuklod sa central at peripheral n-cholinoreceptors (transmembrane receptors para sa neurotransmitter acetylcholine, na sensitibo sa nikotina) na nagsisiguro sa paghahatid ng nerve impulses.

Bilang isang resulta, ang ganglia ng autonomic nervous system ay nakalantad, na nagpapasiglaang sympathetic nervous system. Habang nagpapatuloy ang pagkakalantad na ito, dumarating ang isang punto kung saan ang mga n-cholinoreceptor ay naharang at angparasympathetic nervous systemay inhibited, na nagreresulta sa ganglionic at neuromuscular blockade.

Ang nikotina ay kumikilos din nang hindi mahuhulaan bilang isang agonist ng m-cholinoreceptors (muscarinic acetylcholine receptors), na nagiging sanhi ng parasympathetic-type na mga reaksyon.

Mga sintomas pagkalason sa nikotina

Ang nikotina ay hindi lamang mga lokal na epekto, ngunit mayroon ding naka-target na epekto sa peripheral at central nervous system. Sa pagkalason, ang mga unang palatandaan ay nakasalalay sa dami ng nikotina na natutunaw at bigat ng katawan at ipinakikita sa pamamagitan ng pangangati at pagkasunog sa bibig at lalamunan, pagtaas ng produksyon ng laway, pagkahilo at pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan at pagtatae (dahil sa pagtaas ng gastrointestinal tract). peristalsis).

Ang matinding pagkalason sa nikotina ay kadalasang nangyayari sa dalawang yugto o yugto. Sa unang 15-60 minuto - bilang karagdagan sa nabanggit sa itaas - mayroong mga sintomas tulad ng mabilis na mabigat na paghinga at pag-ubo; nadagdagan ang tibok ng puso na may rate ng pagtaas nito (tachycardia); pagtaas ng presyon ng dugo; labis na pagpapawis; panginginig, kalamnan fasciations at convulsions.

Sa ikalawang yugto, makalipas ang ilang oras, magsisimula ang mga depressant effect ng nikotina, na pinatunayan ng pagbaba ng BP, miosis (pagsikip ng mag-aaral), bradycardia (pagbaba ng rate ng puso), atrial fibrillation at dyspnea, maputlang balat at panginginig, pagkahilo, kalamnan. kahinaan, at antok. Sa matinding mga kaso, may kahirapan sa paghinga at pagkagambala nito, depresyon ng kamalayan (pagpatirapa) o pagkawala ng malay, na maaaring umunlad sa pagbagsak at pagkawala ng malay. Ang posibilidad ng kamatayan dahil sa paralisis ng mga kalamnan sa paghinga at/o central respiratory failure ay hindi maibubukod.

Ang talamak na pagkalason sa nikotina ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng madalas na pananakit ng ulo at pananakit ng tiyan, pagbaba ng pisikal na pagtitiis at pagkagambala sa pagtulog, mahinang gana sa pagkain at pagduduwal, dyspnea, BP spike at mga pagbabago sa HR (mula sa tachycardia hanggang bradycardia) na may cardialgia, hyperhidrosis at dehydration, pangangati ng mata at visual. kapansanan, stomatitis at dumudugo na gilagid.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mabilis na pangangalaga para sa banayad na talamak na pagkalason ay nagsisiguro ng isang ganap na paggaling, ngunit sa mga malalang kaso at talamak na pagkalason, maaaring magkaroon ng mga pangmatagalang epekto at komplikasyon.

Pagkatapos magdusa ng pagkalason ay maaaring manatiling tumaas na antok at pag-atake ng panginginig, paninigas ng ilang mga kalamnan, pagkahilo, mga problema sa paghinga.

Ang nikotina ay nagdudulot din ng pagtaas sa mga antas ng libreng fatty acid ng plasma na may pagtaas sa lagkit ng dugo; pinatataas ang glycogen synthesis (na nagreresulta sa mas mababang antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno); nabawasan ang daloy ng dugo sa coronary at nadagdagan ang daloy ng dugo sa mga kalamnan ng kalansay.

Ang talamak na pagkalason sa nikotina ay nagpapalubha sa kurso ng peptic ulcer disease at allergy; nakakaapekto sa insulin resistance at predisposes sa metabolic syndrome; humahantong sa arterial hypertension, pagpalya ng puso at angina pectoris. Ang mga babae ay maaaring makaranas ng panregla disorder, maagang menopause, at abnormal na pagbubuntis.

Ang boluntaryong pagkalason sa nikotina, na itinuturing ng mga medic na paninigarilyo, ay nagdudulot ng pagtaas ng lipid peroxidation, pagtaas ng oxidative stress at neuronal apoptosis, at pagkasira ng DNA. Ang matagal na pagkakalantad sa mga n-cholinoreceptor ay nagdudulot ng malawak na hanay ng mga negatibong pangmatagalang epekto sa mga organ system, kaligtasan sa sakit, at kalusugan ng reproduktibo.

Posible bang manigarilyo pagkatapos ng pagkalason sa nikotina? Sa ilang mga kaso, ang pagkalason, lalo na ang matinding pagkalason, ay nagdudulot ng pag-ayaw sa paninigarilyo, at ipinapayo ng mga doktor na samantalahin ito at permanenteng tapusin ang pagkagumon.

Diagnostics pagkalason sa nikotina

Sa pagkalason sa nikotina, ang diagnosis ay batay sa mga sintomas at kasaysayan.

Ang mga pagsusuri sa ihi at dugo ay maaaring gawin upang kumpirmahin ang talamak na pagkalason sa nikotina - para sa nikotina o ang metabolite nitong cotinine, na nananatili sa serum sa loob ng 18-20 oras.

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis na may pagkalason sa mga sangkap ng organophosphorus, methyl alcohol, opiates, mga gamot ng pangkat ng n-cholinomimetics at cholinesterase inhibitors.

Paggamot pagkalason sa nikotina

Kung mangyari ang mga sintomas ng pagkalason, dapat tumawag ng emergency na tulong medikal. At ang pangunang lunas sa pre-hospital para sa pagkalason sa nikotina ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglunok ng activated charcoal na natunaw sa tubig upang subukang bawasan ang gastrointestinal absorption ng nikotina. Kung ito ay nasisipsip sa pamamagitan ng balat, ang lugar ay dapat banlawan ng tubig na tumatakbo nang hindi bababa sa isang-kapat ng isang oras. Bilang karagdagan, ang isang solusyon ng potassium permanganate ay ginagamit upang i-flush ang tiyan.

Ang paggamot, na mahalagang sumusuporta, ay isinasagawa sa ospital. Kung ang pagkalason ay naganap sa pamamagitan ng respiratory tract, kinakailangan ang paglanghap ng oxygen-carbogen; Ang mga problema sa paghinga ay pinangangasiwaan ng artipisyal na bentilasyon. Ang hemodialysis, hemoperfusion, o iba pang extracorporeal na pamamaraan ay hindi nag-aalis ng nikotina sa dugo, kaya hindi ito ginagamit.

Ang mga gamot na ginagamit ay kinabibilangan ng:

• m-choline blocker Atropine (subcutaneous o intramuscular injections ng 0.1% na solusyon para sa bradycardia, hypotension at dyspnea);
• Ang α-adrenoblocker Phentolamine (Methanesulfonate), na ibinibigay sa intravenously upang mapawi ang vasospasm at palawakin ang vascular lumen, pati na rin ang mas mababang presyon ng dugo;
• anticonvulsant anxiolytics, benzodiazepine derivatives;
• β-adrenoblocker Anapriline (Propranolol, Propamine), pinapawi ang tachycardia at cardiac arrhythmia, pag-normalize ng mataas na BP.

Pag-iwas

Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang pagkalason sa nikotina ay ang pagtigil sa paninigarilyo at paggamit ng iba pang mga sangkap na naglalaman ng nikotina.

Ang iba pang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng proteksyon sa balat kapag gumagamit ng mga likidong naglalaman ng nikotina; ligtas na imbakan ng mga produktong nikotina malayo sa mga bata; at wastong pagtatapon ng mga produktong nikotina, kabilang ang mga upos ng sigarilyo at mga walang laman na nicotine cartridge ng mga e-cigarette.

Noong Mayo 2016, pinagtibay ng European Parliament ang EU Tobacco Products Directive, na may kinalaman sa regulasyon ng mga e-cigarette sa 28 miyembrong estado ng European Union. Ayon sa opisyal na dokumentong ito, ang likidong naglalaman ng nikotina ay maaari lamang ibenta kung ang konsentrasyon ng nikotina ay hindi lalampas sa 20 mg/mL.

Sa U.S., ang Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act ay may bisa mula noong Hulyo 2016, na nangangailangan ng mga manufacturer ng mga likidong e-cigarette na naglalaman ng nikotina na sumunod sa packaging at pangkalahatang mga kinakailangan sa sertipiko ng pagsunod.

Pagtataya

Ang pananaw para sa mga taong may pagkalason sa nikotina ay depende sa kung gaano karaming nikotina ang pumasok sa kanilang sistema at kung gaano kabilis sila humingi ng paggamot. Sa agarang medikal na paggamot, ang pagbabala ay paborable, at karamihan sa mga tao ay ganap na gumaling nang walang pangmatagalang epekto.

Sa mga bihirang kaso, ang matinding pagkalason sa nikotina ay maaaring nakamamatay.