Paglinsad ng balikat: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang dislokasyon ng balikat (dislokasyon sa joint ng balikat) ay isang patuloy na paghihiwalay ng mga articulating surface ng ulo ng humerus at ang glenoid cavity ng scapula bilang resulta ng pisikal na karahasan o isang pathological na proseso. Kapag ang congruence ay nagambala, ngunit ang contact ng mga articulating surface ay pinananatili, nagsasalita kami ng isang subluxation ng balikat.

ICD-10 code

S43.0. Paglinsad ng magkasanib na balikat.

Ano ang nagiging sanhi ng dislokasyon ng balikat?

Ang mekanismo ng pinsala ay higit sa lahat hindi direkta: isang pagkahulog sa isang dinukot na braso sa isang posisyon ng anterior o posterior deviation, labis na pag-ikot ng balikat sa parehong posisyon, atbp.

Anatomy ng joint ng balikat

Ang joint ng balikat ay nabuo sa pamamagitan ng ulo ng humerus at ang glenoid cavity ng scapula. Ang mga articular surface ay natatakpan ng hyaline cartilage. Ang kanilang mga contact area ay 3.5:1 o 4:1. Sa gilid ng glenoid cavity ng scapula ay ang glenoid labrum, na may fibrocartilaginous na istraktura. Ang magkasanib na kapsula ay nagsisimula mula dito, na nakakabit sa anatomical na leeg ng humerus. Ang kapal ng kapsula ay hindi pantay. Sa itaas na seksyon, ito ay pinalapot dahil sa intertwined articular-glenohumeral at coracohumeral ligaments, at sa anteromedial section ito ay makabuluhang mas payat; ayon dito, ito ay 2-3 beses na mas matibay. Sa seksyon ng anteroinferior, ang magkasanib na kapsula ay nakakabit nang malaki sa ibaba ng surgical neck, pinatataas ang lukab nito at bumubuo ng isang axillary recess (bulsa ni Riedel). Ang huli ay nagpapahintulot sa balikat na dukutin hangga't maaari, habang ang vascular-nerve bundle ay lumalapit sa mga articulating surface, na dapat tandaan sa panahon ng surgical interventions. Kasama sa bundle ang mga nerbiyos ng brachial plexus: ang medial cutaneous nerve ng balikat at bisig, ang musculocutaneous nerve, ang median, radial, ulnar at axillary nerves. Ang mga sisidlan ay dumadaan din dito: ang axillary artery at vein kasama ang kanilang mga sanga (thoracoacromial, subscapular, superior thoracic, anterior at posterior arteries na pumapalibot sa humerus, kasama ang mga ugat na sumasama sa kanila).

[ 1 ], [ 2 ]

Sintomas ng Dislokasyon ng Balikat

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit at pagkawala ng paggana ng kasukasuan ng balikat pagkatapos ng pinsala. Hinahawakan ng pasyente ang braso sa nasugatan na bahagi gamit ang malusog na braso, sinusubukang ayusin ito sa posisyon ng pagdukot at ilang pasulong na paglihis.

Pag-uuri ng dislokasyon ng balikat

1. Congenital.
2. Nakuha:
   • hindi traumatiko:
     • arbitraryo;
     • pathological (talamak);
   • traumatiko:
     • hindi kumplikado;
     • kumplikado: bukas, na may pinsala sa vascular-nerve bundle, na may tendon rupture, fracture-dislocations, pathological na umuulit, luma at nakagawian na mga dislokasyon ng balikat.

Ang mga traumatikong dislokasyon sa balikat ay 60% ng lahat ng dislokasyon. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng anatomical at physiological features ng joint (ang spherical head ng humerus at ang flat glenoid cavity ng scapula, ang pagkakaiba sa pagitan ng kanilang mga laki, ang malaking cavity ng joint, ang kahinaan ng ligament-capsular apparatus, lalo na sa anterior section, ang kakaibang gawain ng mga kalamnan at isang bilang ng mga pagkakaiba-iba).

May kaugnayan sa scapula, mayroong anterior (subcoracoid, intracoracoid, axillary), inferior (subarticular) at posterior (subacromial, infraspinatus) na dislokasyon ng balikat. Ang mga anterior dislocation ay pinakakaraniwan (75%), ang axillary dislocations ay nagkakahalaga ng 24%, at ang iba ay account para sa 1%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis ng dislokasyon ng balikat

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anamnesis

Ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng trauma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Ang joint ng balikat ay deformed: pipi sa anteroposterior na direksyon, ang acromion ay nakausli sa ilalim ng balat, mayroong isang depresyon sa ilalim nito. Ang lahat ng ito ay nagbibigay sa magkasanib na isang katangian na hitsura.

Ang palpation ay nagpapakita ng isang paglabag sa mga panlabas na palatandaan ng proximal humerus: ang ulo ay palpated sa isang hindi pangkaraniwang lugar para dito, kadalasang papasok o palabas mula sa glenoid cavity ng scapula. Imposible ang mga aktibong paggalaw, at kapag sinusubukang magsagawa ng mga passive na paggalaw, ang isang positibong sintomas ng springy resistance ay ipinahayag. Ang mga rotational na paggalaw ng balikat ay ipinapadala sa ulo na hindi karaniwang matatagpuan. Ang palpation at pagpapasiya ng pag-andar ng motor ng joint ng balikat ay sinamahan ng sakit. Ang mga paggalaw sa distal joints ng braso ay ganap na napanatili. Dapat matukoy ng siruhano ang mga paggalaw, pati na rin ang sensitivity ng balat, dahil ang mga dislokasyon ay maaaring sinamahan ng pinsala sa nerbiyos, kadalasan ang axillary nerve. Posible rin ang pinsala sa mga pangunahing sisidlan, kaya ang pulsation sa mga arterya ng paa ay dapat suriin at ihambing sa pulsation sa malusog na bahagi.

[ 15 ], [ 16 ]

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang pangunahing pantulong na paraan ng pagsusuri para sa mga dislokasyon ng balikat ay radiography. Kung wala ito, imposibleng gumawa ng pangwakas na pagsusuri, at ang pagtatangkang alisin ang dislokasyon bago ang radiography ay dapat ituring na isang medikal na error. Kung walang radiography, posibleng hindi makilala ang mga bali ng proximal na dulo ng humerus o scapula, bilang isang resulta kung saan, sa panahon ng pagmamanipula, ang pinsala ay maaaring sanhi ng pasyente.

Paggamot ng dislokasyon ng balikat

Konserbatibong paggamot ng dislokasyon ng balikat

Ang na-dislocate na segment ay dapat na bawasan kaagad pagkatapos ng diagnosis. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring pangkalahatan o lokal. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapasok ng 20-40 ml ng 1% procaine solution sa joint cavity pagkatapos ng paunang subcutaneous injection ng morphine solution, o codeine + morphine + narcotine + papaverine + thebaine.

Ang pagbabawas ng balikat nang walang anesthesia ay dapat ituring na isang pagkakamali. Bago alisin ang dislokasyon, kinakailangan na magtatag ng pakikipag-ugnay sa pasyente: kalmado siya, matukoy ang kanyang pag-uugali sa mga yugto ng pagbabawas, makamit ang maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan.

Ang conduction anesthesia ng brachial plexus ay ginagamit ayon sa pamamaraan ng VA Meshkov (1973). Ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, nakasandal sa likod nito, o nakahiga sa isang dressing table. Ang kanyang ulo ay nakatungo sa malusog na balikat. Para sa kawalan ng pakiramdam, ang isang punto ay tinutukoy sa ilalim ng ibabang gilid ng clavicle sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi nito sa itaas ng tuktok ng nadarama na proseso ng coracoid ng scapula, kung saan ang isang "lemon peel" ay ginawa. Pagkatapos, ang isang karayom ay ipinasok patayo sa ibabaw ng balat sa lalim na 2.5-3.5 cm (depende sa kalubhaan ng subcutaneous fat at mga layer ng kalamnan ng pasyente) at 20 ml ng isang 2% o 40 ml ng isang 1% procaine solution ay iniksyon.

Ang pananaliksik ni VA Meshkov ay nagpakita na ang isang karayom sa lugar na ito ay hindi makapinsala sa mga subclavian vessel, at ang solusyon na pumped sa pamamagitan nito ay naghuhugas ng mga sanga ng nerve na kasangkot sa innervation ng kapsula at mga kalamnan ng joint ng balikat.

Matapos makamit ang kawalan ng pakiramdam, nagsisimula silang muling iposisyon ang balikat.

Mayroong higit sa 50 mga paraan upang itama ang dislokasyon ng balikat. Ang lahat ng mga ito ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• mga pamamaraan ng pingga;
• mga pamamaraan ng physiological batay sa pagkapagod ng kalamnan sa pamamagitan ng pag-uunat (traksyon);
• mga pamamaraan na nagsasangkot ng pagtulak sa ulo ng humerus sa magkasanib na lukab (mga paraan ng pagtulak).

Dapat pansinin na ang dibisyon na ito ay medyo arbitrary, dahil maraming mga pamamaraan ang pinagsama ang iba't ibang mga elemento ng pamamaraan ng repositioning ng balikat.

Ang pinakatanyag na halimbawa ng prinsipyo ng pingga ng pagbabawas ng balikat ay ang pamamaraang Kocher (1870). Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Ang isang tuwalya sa anyo ng isang 8-shaped na loop ay nakabalot sa nasira na joint ng balikat, na lumilikha ng countertraction. Inilagay ng doktor ang kanyang kamay, kapareho ng na-dislocate na braso ng biktima, sa ibabaw ng siko na liko at binabalot ito, at sa kabilang kamay ay hawak ang pulso, na binabaluktot ang paa ng pasyente sa magkasanib na siko sa tamang anggulo. Pagkatapos ang mga aksyon ng doktor ay binubuo ng apat na yugto, maayos na pinapalitan ang bawat isa:

• extension kasama ang axis ng paa at dinadala ang balikat sa katawan;
• ipagpatuloy ang mga paggalaw ng unang yugto, paikutin ang balikat palabas sa pamamagitan ng paglihis ng bisig sa parehong panig;
• nang hindi binabago ang nakamit na posisyon at traksyon, ilipat ang magkasanib na siko pasulong at papasok, na inilalapit ito sa midline ng katawan;
• magsagawa ng panloob na pag-ikot ng balikat sa likod ng bisig, ilipat ang kamay ng kamay na ito sa malusog na balikat.

Ang pamamaraan ng Kocher ay isa sa mga pinaka-traumatiko, maaari itong magamit upang muling iposisyon ang balikat sa mga kabataan na may mga anterior na dislokasyon ng balikat. Hindi ito maaaring gamitin sa mga matatandang tao dahil sa panganib ng bali ng mga buto ng buhaghag sa balikat at iba pang komplikasyon.

Pamamaraan ni FF Andreev (1943). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa isang sopa. Ang siruhano, na nakatayo sa ulunan ng kama, ay kinukuha ang nasugatang braso ng biktima sa pamamagitan ng bisig na nakayuko sa tamang anggulo at itinataas ito sa pangharap na eroplano, nang sabay-sabay na gumagawa ng traksyon sa axis ng balikat. Ang braso ay iniikot muna papasok, pagkatapos ay palabas at ibinababa pababa.

Ang pinakamaraming pangkat ng mga pamamaraan ay ang isa batay sa pagbawas ng dislokasyon sa pamamagitan ng traksyon. Kadalasan ang traksyon ay pinagsama sa mga paggalaw ng pag-ikot o tumba. Ang pinaka sinaunang pamamaraan sa pangkat na ito ay ang kay Hippocrates (IV siglo BC). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa isang sopa. Inilalagay ng doktor ang sakong ng kanyang hubad na paa (kaparehong paa ng na-dislocate na braso ng pasyente) sa axillary region ng pasyente. Hawak ang kamay ng pasyente, inilalapat niya ang traksyon sa mahabang axis ng braso habang unti-unting dinadala at pinindot ang takong sa humeral head palabas at pataas. Kapag itinulak ang ulo, nababawasan ito.

Paraan ng EO Mukhin (1805). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o nakaupo sa isang upuan. Ang nasugatan na kasukasuan ng balikat ay natatakpan mula sa likod ng isang pinagsamang sheet, ang mga dulo nito ay tumawid sa dibdib ng pasyente. Ginagamit ito ng katulong para sa pagkontra. Ang surgeon ay maayos, na may pagtaas ng puwersa, ay naglalapat ng traksyon sa balikat ng pasyente, unti-unting inililipat ito sa tamang anggulo at sabay-sabay na nagsasagawa ng mga rotational na paggalaw (Larawan 3-10).

Pamamaraan ni Moth (1812). Ang pasyente ay nakahiga sa mesa. Hinila ng katulong ang kanyang masakit na braso pataas, ipinatong ang kanyang paa sa balikat ng biktima, at sinusubukan ng siruhano na ayusin ang ulo ng humerus gamit ang kanyang mga daliri.

Mayroong ilang iba pang mga paraan ng pag-aalis ng dislokasyon ng balikat batay sa traksyon sa napinsalang paa. Ito ang mga pamamaraan ni Simon (1896), Hofmeister (1901), AA Kudryavtsev (1937).

Ayon sa pamamaraan ni Simon, ang pasyente ay inilagay sa sahig sa malusog na bahagi. Ang katulong ay nakatayo sa isang dumi at hinila ang pulso ng na-dislocate na braso pataas, at sinusubukan ng surgeon na i-reset ang ulo ng humerus gamit ang kanyang mga daliri.

Ang mga pamamaraan ng Hofmeister at AA Kudryavtsev ay naiiba sa na sa unang kaso, ang traksyon sa paa ay isinasagawa gamit ang isang timbang na sinuspinde mula sa kamay, habang sa pangalawang kaso, ito ay ginanap gamit ang isang kurdon na itinapon sa isang bloke.

Ang pinaka-pisyolohikal at atraumatic na pamamaraan sa pangkat na ito ay itinuturing na paraan ng Yu.S. Dzhanelidze (1922). Ito ay batay sa pagpapahinga ng kalamnan sa pamamagitan ng pag-uunat at ang puwersa ng grabidad ng nasugatan na paa. Ang pasyente ay inilagay sa dressing table sa kanyang tagiliran upang ang natanggal na braso ay nakabitin sa gilid ng mesa, at isang mataas na mesa o nightstand ay inilalagay sa ilalim ng ulo.

Ang katawan ng pasyente ay naayos na may mga roller, lalo na sa lugar ng mga blades ng balikat, at iniwan sa posisyon na ito para sa 20-30 minuto. Ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Ang siruhano, na nakahawak sa nakabaluktot na bisig ng pasyente, ay naglalapat ng traksyon pababa sa kahabaan ng braso (palabas) na may kasunod na pag-ikot palabas at papasok. Ang pagbawas ng balikat ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng isang katangian na pag-click at pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa kasukasuan.

Ang isang maliit na bilang ng mga pamamaraan ay umaasa sa direktang pagtulak ng humeral head sa glenoid cavity na may kaunti o walang traksyon.

Pamamaraan ni VD Chaklin (1964). Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang surgeon, na humahawak sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig na nakayuko sa tamang anggulo, bahagyang dinukot ang na-dislocate na braso at iniunat ang axis ng balikat. Kasabay nito, sa kabilang banda, na ipinasok sa kilikili, ay pinindot ang ulo ng humerus, na humahantong sa pagbawas.

Ang pamamaraan ng VA Meshkov (1973) ay inuri bilang atraumatic; ito ay maginhawa para sa pag-aalis ng anterior at (lalo na) mas mababang mga dislokasyon.

Pagkatapos ng subclavian conduction anesthesia, na inilarawan kanina, ang pasyente ay inilalagay sa mesa sa kanyang likod. Iginagalaw ng katulong ang na-dislocate na paa pataas at pasulong sa isang anggulo na 125-130° at hinahawakan ito sa posisyong ito nang hindi nagsasagawa ng anumang aksyon sa loob ng 10-15 minuto upang mapagod at makapagpahinga ang mga kalamnan. Ang siruhano ay lumilikha ng isang kontra-suporta sa isang kamay sa pamamagitan ng pagpindot sa acromion, at sa kabilang banda - itinutulak ang ulo ng humerus palabas ng kilikili pataas at paatras sa kaso ng mga anterior dislocation at pataas lamang - sa kaso ng mga mas mababa.

Ang mga pamamaraan sa itaas ng pag-aalis ng dislokasyon ng balikat ay hindi katumbas ng pamamaraan at katanyagan, ngunit ang bawat isa sa kanila ay maaaring ibalik ang anatomya ng kasukasuan. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang siruhano ay obligadong gamitin ang lahat ng mga pamamaraan at ang kanilang mga pagbabago sa kanyang trabaho. Ito ay sapat na upang makabisado ang pamamaraan ng pagbabawas ng ulo sa tatlo hanggang limang paraan, sila ay sapat na upang maalis ang anumang uri ng mga traumatikong dislokasyon. Kinakailangang pumili ng banayad, atraumatic na mga paraan ng pagbabawas. Ang mga pamamaraan ng Dzhanelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon ay maaaring ituring na karapat-dapat sa malawakang pagpapatupad sa pagsasanay. Ngunit sila ay magiging matagumpay lamang kung ang pagmamanipula ay isinasagawa nang maingat at sa ilalim ng kumpletong kawalan ng pakiramdam.

Dapat pansinin na kung minsan kahit na sa klasikal na pagpapatupad ng pamamaraan ay hindi posible na ibalik ang pinagsamang. Ito ang mga tinatawag na irreducible dislocations ng Meshkov shoulder. Nangyayari ang mga ito kapag ang tissue ay nakakakuha sa pagitan ng mga articulating surface. Ang interponatum ay kadalasang binubuo ng mga nasirang tendon at kalamnan, mga gilid ng punit at baluktot na joint capsule, isang madulas na litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps, mga fragment ng buto. Bilang karagdagan, ang balakid ay maaaring ang mga tendon ng mga kalamnan ng scapula na napunit mula sa mas malaking tubercle, na pinagsama sa magkasanib na kapsula at tinatawag na rotator cuff ng mga surgeon.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kirurhiko paggamot ng dislokasyon ng balikat

Ang hindi mababawasan na mga dislokasyon ay itinuturing na isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng dislokasyon ng balikat - arthrotomy ng joint ng balikat, pag-aalis ng balakid, pag-aalis ng dislokasyon at pagpapanumbalik ng pagkakapareho ng mga articulating surface.

Pagkatapos ng saradong o bukas na pagbabawas ng balikat, ang paa ay dapat na hindi kumikilos gamit ang isang Turner plaster cast mula sa malusog na balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones ng nasugatan na paa. Ang panahon ng immobilization, upang maiwasan ang pagbuo ng nakagawiang dislokasyon ng balikat, ay dapat na hindi bababa sa 4 na linggo sa mga kabataan, at 3 linggo sa mga matatandang tao. Sa mga matatanda at matatanda, ginagamit ang mga sling bandage (sa halip na mga plaster cast) sa loob ng 10-14 araw.

Ang inireseta ay analgesics, UHF therapy para sa shoulder joint, static exercise therapy at aktibong paggalaw sa mga joints ng kamay.

Matapos maalis ang immobilization, inireseta ang exercise therapy para sa joint ng balikat. Ang mga pagsasanay ay dapat na pasibo at aktibo, na naglalayong ibalik ang mga pabilog na paggalaw at pagdukot sa balikat. Sa panahon ng ehersisyo therapy, kinakailangan upang matiyak na ang mga paggalaw ng balikat at scapula ay pinaghihiwalay, at sa pagkakaroon ng scapulohumeral syndrome (ang balikat ay gumagalaw kasama ang scapula), ang scapula ay dapat na maayos ng mga kamay ng therapist. Inireseta din ang ritmikong galvanization ng balikat at supraclavicular na kalamnan, procaine electrophoresis, ozokerite, laser beam, magnetotherapy, at swimming pool exercises.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 4-6 na linggo.

[ 22 ], [ 23 ]