Pagkagambala sa pag-uugali sa demensya

Ang mga potensyal na mapanganib na pag-uugali para sa sarili at sa iba ay karaniwan sa mga pasyenteng may demensya at ito ang pangunahing dahilan ng pangangalaga sa bahay sa 50% ng mga kaso. Ang mga pag-uugali ng mga naturang pasyente ay kinabibilangan ng paglalagalag, pagkabalisa, pagsigaw, pakikipag-away, pagtanggi sa paggamot, pagtutol sa mga tauhan, hindi pagkakatulog, at pagluha. Ang mga karamdaman sa pag-uugali na kasama ng demensya ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga opinyon tungkol sa kung anong mga aksyon ng pasyente ang maaaring mauri bilang mga problema sa pag-uugali ay higit sa lahat ay subjective. Ang pagpapaubaya (kung anong mga aksyon ng tagapag-alaga ang maaaring tiisin) ay depende sa ilang lawak sa itinatag na gawain ng pasyente, partikular na ang kaligtasan. Halimbawa, ang paggala ay maaaring maging katanggap-tanggap kung ang pasyente ay nasa isang ligtas na kapaligiran (na may mga kandado at mga alarma sa lahat ng mga pinto at pintuan sa bahay), ngunit ang paggala ay maaaring hindi katanggap-tanggap kung ang pasyente ay umalis sa isang nursing home o ospital dahil ito ay maaaring makaistorbo sa ibang mga pasyente o makagambala sa paggana ng pasilidad. Maraming problema sa pag-uugali (kabilang ang paggala, paulit-ulit na pagtatanong, at mga problema sa pakikipag-ugnayan) ay hindi gaanong malala sa iba sa araw. Kung ang paglubog ng araw (paglala ng mga problema sa pag-uugali sa paglubog ng araw at maagang gabi) o ang tunay na pagkakaiba-iba ng diurnal sa pag-uugali ay mahalaga ay kasalukuyang hindi alam. Sa mga nursing home, 12-14% ng mga pasyenteng may demensya ay may mas maraming problema sa pag-uugali sa gabi kaysa sa araw.

Mga Dahilan ng Mga Karamdaman sa Pag-uugali sa Dementia

Ang mga kaguluhan sa pag-uugali ay maaaring magresulta mula sa mga kapansanan sa paggana na nauugnay sa demensya: pagbaba ng kakayahang kontrolin ang pag-uugali, maling interpretasyon ng visual at auditory cues, pagbaba ng panandaliang memorya (hal., paulit-ulit na humihingi ang pasyente ng isang bagay na natanggap na niya), nabawasan o nawalan ng kakayahang magpahayag ng mga pangangailangan (hal., gumagala ang mga pasyente dahil sila ay nag-iisa, natatakot, o naghahanap ng isang tao).

Ang mga pasyente na may demensya ay madalas na hindi umaangkop sa mga setting ng institusyonal. Maraming matatandang pasyente na may demensya ang nagkakaroon o lumalala ang mga problema sa pag-uugali kapag inilipat sila sa mas mahigpit na mga setting.

Ang mga problema sa somatic (hal., pananakit, kahirapan sa paghinga, pagpigil ng ihi, paninigas ng dumi, mahinang paghawak) ay maaaring magpalala ng mga problema sa pag-uugali, bahagyang dahil ang mga pasyente ay hindi maaaring makipag-usap nang maayos sa iba. Ang mga problema sa somatic ay maaaring humantong sa pag-unlad ng delirium, at ang delirium, na nakapatong sa dati nang demensya, ay maaaring magpalala ng mga problema sa pag-uugali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng kaguluhan sa pag-uugali sa demensya

Ang isang mas mahusay na diskarte ay ang pag-uri-uriin at partikular na tukuyin ang mga kaguluhan sa pag-uugali sa halip na lagyan ng label ang mga ito bilang pag-aalsa sa pag-uugali, isang terminong pangkalahatan na hindi gaanong nagagamit. Ang mga partikular na aspeto ng pag-uugali, nauugnay na mga kaganapan (hal., pagkain, toileting, pangangasiwa ng gamot, mga pagbisita), at ang kanilang mga oras ng pagsisimula at pag-offset ay dapat na itala upang makatulong na matukoy ang mga pagbabago sa pangkalahatang pag-uugali ng pasyente o masuri ang kanilang kalubhaan at upang mapadali ang pagpaplano ng mga diskarte sa paggamot. Kung magbago ang pag-uugali, dapat magsagawa ng pisikal na pagsusuri upang maalis ang mga pisikal na karamdaman at hindi naaangkop na paghawak, habang ang mga salik sa kapaligiran (kabilang ang mga pagbabago sa mga tagapag-alaga) ay dapat isaalang-alang dahil maaaring sila ang pinagbabatayan ng mga pagbabago sa pag-uugali sa halip na mga tunay na pagbabago sa kondisyon ng pasyente.

Dapat matukoy ang psychotic na pag-uugali dahil naiiba ang paggamot nito. Ang pagkakaroon ng mga delusyon at guni-guni ay nagpapahiwatig ng psychosis. Ang mga delusyon at guni-guni ay dapat na makilala mula sa disorientasyon, pagkabalisa, at pagkalito, na karaniwan sa mga pasyenteng may demensya. Ang mga delusyon na walang paranoia ay maaaring malito sa disorientation, samantalang ang mga delusyon ay karaniwang naayos (hal., paulit-ulit na tinatawag ng pasyente ang isang asylum bilang isang bilangguan), at ang disorientation ay variable (hal., tinatawag ng pasyente ang isang asylum bilang isang bilangguan, isang restaurant, at isang bahay).

Paggamot ng mga karamdaman sa pag-uugali sa demensya

Ang mga diskarte sa paggamot ng mga karamdaman sa pag-uugali sa demensya ay kontrobersyal at hindi pa ganap na pinag-aralan. Mas gusto ang mga pansuportang hakbang, ngunit ginagamit din ang therapy sa gamot.

Mga aktibidad na nakakaapekto sa kapaligiran

Ang kapaligiran ng pasyente ay dapat na ligtas at sapat na kakayahang umangkop upang mapaunlakan ang pag-uugali ng pasyente nang hindi nagdudulot ng pinsala. Ang mga palatandaan na ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ay dapat mag-udyok sa pag-install ng mga kandado ng pinto o isang sistema ng alarma, na makakatulong upang masiguro ang isang pasyente na madaling gumala. Ang kakayahang umangkop sa mga pattern ng pagtulog at pagsasaayos ng lugar ng pagtulog ay makakatulong sa mga pasyente na may insomnia. Ang mga interbensyon na ginagamit upang gamutin ang demensya ay kadalasang nakakatulong din upang mabawasan ang mga kaguluhan sa pag-uugali: pagbibigay ng oryentasyon sa oras at lugar, pagpapaliwanag ng pangangailangan ng pangangalaga bago ito magsimula, paghikayat sa pisikal na aktibidad. Kung ang organisasyon ay hindi makapagbigay ng angkop na kapaligiran para sa isang indibidwal na pasyente, ilipat sa isang lugar kung saan ang paggamot sa gamot ay kinakailangan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Suporta para sa mga tagapag-alaga

Ang pag-aaral kung paano nagdudulot ng mga problema sa pag-uugali ang dementia at kung paano tumugon sa mga problema sa pag-uugali ay makakatulong sa mga miyembro ng pamilya at iba pang tagapag-alaga na magbigay ng pangangalaga at mas mahusay na makayanan ang mga pasyente. Ang pag-aaral kung paano pamahalaan ang mga nakababahalang sitwasyon, na maaaring maging makabuluhan, ay mahalaga.

[ 10 ]

Mga gamot

Ginagamit ang therapy sa droga kapag ang ibang mga diskarte ay hindi epektibo at ang gamot ay kinakailangan para sa kaligtasan ng pasyente. Ang pangangailangan para sa patuloy na therapy sa gamot ay dapat na tasahin buwan-buwan. Dapat piliin ang mga gamot upang itama ang pinaka-patuloy na mga kaguluhan sa pag-uugali. Ang mga antidepressant ay mas mainam na mula sa grupo ng mga selective serotonin reuptake inhibitors at dapat na inireseta lamang sa mga pasyente na may mga sintomas ng depression.

Ang mga antipsychotics ay madalas na ginagamit sa kabila ng katotohanan na ang kanilang pagiging epektibo ay ipinakita lamang sa mga pasyente na may mga psychotic disorder. Sa iba pang mga pasyente (walang psychotic disorder), ang tagumpay ay hindi malamang, at may panganib ng mga side effect, lalo na ang extrapyramidal disorder. Maaaring magkaroon ng tardive (naantala) dyskinesia o tardive dystonia; ang mga karamdamang ito ay madalas na hindi bumubuti kahit na ang dosis ay nabawasan o ang gamot ay ganap na itinigil.

Ang pagpili ng antipsychotic ay depende sa relatibong toxicity nito. Ang mga conventional antipsychotics tulad ng haloperidol ay may medyo mababang sedative effect at mas kaunting anticholinergic effect ngunit mas malamang na magdulot ng extrapyramidal na sintomas; Ang thioridazine at thiothixene ay may mas kaunting mga sintomas ng extrapyramidal ngunit mas sedative at may mas malaking anticholinergic effect kaysa sa haloperidol. Ang pangalawang henerasyon (atypical) na antipsychotics (hal., olanzapine, risperidone) ay may kaunting anticholinergic effect at nagiging sanhi ng mas kaunting mga extrapyramidal na sintomas kaysa sa conventional antipsychotics, ngunit ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring nauugnay sa mas mataas na panganib ng hyperglycemia at all-cause mortality. Sa mga matatandang pasyente na may psychosis na may kaugnayan sa demensya, pinapataas din ng mga gamot na ito ang panganib ng mga aksidente sa cerebrovascular.

Kung ginagamit ang mga antipsychotic na gamot, dapat silang ibigay sa mababang dosis (hal., olanzapine 2.5-15 mg pasalita isang beses araw-araw; risperidone 0.5-3 mg pasalita tuwing 12 oras; haloperidol 0.5-1.0 mg pasalita, intravenously, o intramuscularly) at sa maikling panahon.

Ang mga anticonvulsant tulad ng carbamazepine, valproate, gabapentin, at lamotrigine ay maaaring gamitin upang kontrolin ang mga yugto ng hindi makontrol na pagkabalisa. May katibayan na ang mga beta-blockers (hal., propranolol, simula sa 10 mg at titrating hanggang 40 mg dalawang beses araw-araw) ay kapaki-pakinabang sa ilang mga pasyente na may psychomotor agitation. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan para sa hypotension, bradycardia, at depression.

Ang mga sedative (kabilang ang mga short-acting benzodiazepines) ay minsan ginagamit para sa maikling panahon upang mapawi ang pagkabalisa, ngunit hindi sila maaaring irekomenda para sa pangmatagalang paggamit.