Heart ritmo at conduction disorder: mga gamot

Ang paggamot ay hindi palaging kinakailangan; ang diskarte ay depende sa mga manifestations at kalubhaan ng arrhythmia. Ang mga asymptomatic arrhythmia na hindi nauugnay sa mataas na panganib ay hindi nangangailangan ng paggamot, kahit na nangyari ang mga ito sa lumalalang data ng pagsusuri. Sa kaso ng mga klinikal na pagpapakita, maaaring kailanganin ang therapy upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ang mga arrhythmia na posibleng nakamamatay ay isang indikasyon para sa paggamot.

Ang therapy ay depende sa sitwasyon. Kung kinakailangan, inireseta ang antiarrhythmic na paggamot, kabilang ang mga antiarrhythmic na gamot, cardioversion-defibrillation, implantation ng pacemaker, o kumbinasyon ng mga ito.

Mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga arrhythmia. Karamihan sa mga antiarrhythmic na gamot ay nahahati sa apat na pangunahing klase (pag-uuri ni William) depende sa epekto nito sa mga proseso ng electrophysiological sa cell. Ang digoxin at adenosine phosphate ay hindi kasama sa klasipikasyon ng Williams. Pinaikli ng Digoxin ang refractory period ng atria at ventricles at ito ay isang vagotonic, bilang isang resulta kung saan ito ay nagpapahaba ng conduction sa pamamagitan ng AV node at ang refractory period nito. Ang adenosine phosphate ay nagpapabagal o humaharang sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node at maaaring wakasan ang mga tachyarrhythmia na dumadaan sa node na ito sa panahon ng impulse circulation.

1st class

Ang mga blocker ng sodium channel (mga gamot na nagpapatatag ng lamad) ay humaharang ng mabilis na mga channel ng sodium, nagpapabagal sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng mga tisyu na may mabilis na mga channel ng ion (gumaganang atrial at ventricular myocytes, ang His-Purkinje system). Sa electrocardiogram, ang kanilang epekto ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng pagpapalawak ng P wave, ang PR complex, pagpapahaba ng agwat, o isang kumbinasyon ng mga palatandaang ito.

Ang Class I ay nahahati depende sa rate ng pag-unlad ng mga epekto ng mga channel ng sodium, ang class lb ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na kinetics, lc - mabagal, la - medium speed. Tinutukoy ng kinetics ng sodium channel blockade ang tibok ng puso kung saan lumilitaw ang mga electrophysiological effect ng subgroup ng mga gamot. Dahil ang class lb ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na kinetics, ang kanilang mga electrophysiological effect ay lumilitaw lamang sa isang mataas na tibok ng puso. Para sa kadahilanang ito, ang isang electrocardiogram na naitala sa isang normal na ritmo na may normal na tibok ng puso ay hindi nagpapakita ng paghina sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng "fast-channel" na tissue ng puso. Ang mga class lb na gamot ay hindi makapangyarihang antiarrhythmic agent at may kaunting epekto sa atrial tissue. Dahil ang klase 1c ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na kinetics, ang mga electrophysiological effect nito ay lumilitaw sa anumang rate ng puso. Kaya, ang isang electrocardiogram na naitala sa isang normal na ritmo at normal na tibok ng puso ay karaniwang nagpapakita ng paghina sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng "fast-channel" na tissue. Ang mga gamot sa Class 1c ay mas makapangyarihang mga ahente ng antiarrhythmic. Dahil ang class 1a ay may intermediate kinetics, ang epekto nito sa impulse conduction sa pamamagitan ng "fast-channel" tissue ay maaaring makita, ngunit maaari ring wala sa electrocardiogram na nakuha sa normal na ritmo na may normal na tibok ng puso. Hinaharang din ng mga gamot sa Class 1a ang repolarizing potassium channel, na nagpapataas ng refractory period ng "fast-channel" tissue. Ayon sa data ng ECG, ang epekto na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapahaba ng pagitan ng QT kahit na sa isang normal na rate ng puso. Ang mga gamot sa Class 1b at 1c ay hindi direktang hinaharangan ang mga channel ng potassium.

Mga gamot na antiarrhythmic (pag-uuri ni William)

Paghahanda

Mga dosis

Target na konsentrasyon

Mga side effect

Mga komento

1 isang klase. Application: PES at PVCS, pagsugpo sa SVT at VT, pagsugpo sa AF, atrial flutter at VF

Disopyranide	Intravenous administration: sa una ay 1.5 mg/kg sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagbubuhos sa 0.4 mg/kg kada oras. Oral administration (paghahanda ng agarang paglabas): 100 o 150 mg bawat 6 na oras. Oral administration (slow-release form): 200-300 mg bawat 12 oras.	2-7.5 mcg/ml	Anticholinergic effect (urinary retention, glaucoma, dry mouth, double vision, gastrointestinal disorders), hypoglycemia, torsades de pointes, VT	Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kapansanan sa LV function. Ang dosis ay nabawasan sa kabiguan ng bato. Ang mga side effect ay maaaring humantong sa paghinto ng gamot. Kung lumawak ang QRS complex (>50% na may baseline na <120 ms o >25% na may baseline na >120 ms), dapat bawasan ang bilang ng mga pagbubuhos o ang dosis (o itinigil ang gamot). Ang intravenous form ay hindi magagamit sa US
Procainamide	Intravenous administration: 10-15 mg/kg bolus sa bilis na 25-50 mg/min, pagkatapos ay tuluy-tuloy na pagbubuhos ng 1-4 mg/min. Oral administration: 250-625 mg (minsan hanggang 1 g) tuwing 3-4 na oras	4-8 g/ml	Arterial hypotension (na may intravenous administration), mga pagbabago sa serological (pangunahin ang AHA) sa halos 100% ng mga kumukuha ng 12 buwan, drug-induced lupus (arthralgia, lagnat, pleurisy) sa 15-20% ng mga pasyente; agranulocytosis sa mas mababa sa 1%, pirouette-type tachycardia, ventricular tachycardia	Ang mga form ng mabagal na paglabas ng dosis ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang madalas na pagdodos. Kung lumawak ang complex (higit sa 50% na may baseline <120 ms o >25% na may baseline >120 ms), dapat bawasan ang bilang ng mga pagbubuhos o ang dosis (o dapat ihinto ang gamot)
Quinidine	Oral administration: 200-400 mg bawat 4-6 na oras	2-6 mcg/ml	Pagtatae, colic at flatulence, lagnat, thrombocytopenia, dysfunction ng atay, pirouette-type tachycardia, VT, ang kabuuang proporsyon ng mga side effect ay 30%.	Kung lumawak ang complex (higit sa 50% na may baseline <120 ms o >25% na may baseline >120 ms), dapat bawasan ang bilang ng mga pagbubuhos o ang dosis (o dapat ihinto ang gamot)

L b klase. Paglalapat: pagsugpo sa mga kaguluhan sa ritmo ng ventricular (VES, VT, VF)

Lidocaine	Intravenous administration: 100 mg sa loob ng 2 minuto na sinusundan ng pagbubuhos ng 4 mg/min (2 mg/min para sa mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang)	2-5 mcg/l	Panginginig, kombulsyon; na may napakabilis na pangangasiwa antok, delirium, paresthesia	Upang mabawasan ang panganib ng toxicity, ang dosis o bilang ng mga administrasyon ay dapat bawasan sa 2 mg/min tuwing 24 na oras. Malawak na first-pass metabolism sa pamamagitan ng atay
Mexiletine	Oral na pangangasiwa (immediate-release formulation): 100-250 mg tuwing 8 oras. Oral administration (extended-release formulation): 360 mg bawat 12 oras. Intravenous administration: 2 mg/kg sa bilis na 25 mg/min, pagkatapos ay ipagpatuloy ang pangangasiwa ng 250 mg sa 1 oras, 250 mg sa susunod na 2 oras at tuloy-tuloy sa rate na 0.5 mg/min	0.5-2 mcg/ml	Pagduduwal, pagsusuka, panginginig, kombulsyon	Hindi available sa United States ang mga extended-release na oral at intravenous formulation.

1c klase. Application: pagsugpo sa mga PES at PVC, SVT at VT, AF o atrial flutter, at VF

Flecainide

Oral administration: 100 mg tuwing 8-12 oras. Intravenous administration: 1-2 mg/kg sa loob ng 10 min.

0.2-1 m kg/ml

Minsan double vision at paresthesia; nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng nagkaroon ng MI na may asymptomatic o minimally symptomatic na VES

Ang intravenous form ay hindi magagamit sa US. Kung lumawak ang QRS complex (>50% sa baseline <120 ms o >25% sa baseline >120 ms) o tumaas ang QTk interval >550 ms, dapat bawasan ang infusion rate o dosis (o itinigil ang gamot)

Class II (β-blockers). Paggamit: SVT (PES, ST, SVT, AF, atrial flutter) at ventricular arrhythmias (kadalasan bilang adjuvant na gamot)

Propranolol

Oral administration 10-30 mg 3-4 beses sa isang araw. Intravenous administration 1-3 mg (maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto kung kinakailangan)

Class III (mga gamot na nagpapatatag ng lamad). Application: anumang tachyarrhythmia, maliban sa VT ng uri ng "pirouette".

Amiodarone	Oral 600-1200 mg/araw sa loob ng 7-10 araw, pagkatapos ay 400 mg/araw sa loob ng 3 linggo, pagkatapos ay dosis ng pagpapanatili (perpektong 200 mg/araw). Intravenous 150-450 mg sa loob ng 1-6 na oras (depende sa pagkamadalian), pagkatapos ay dosis ng pagpapanatili 0.5-2.0 mg/min.	1-2.5 mcg/ml	Pulmonary fibrosis (sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na ginagamot nang higit sa 5 taon), na maaaring nakamamatay; pagpapahaba ng QTk; minsan torsades de pointes, bradycardia	Ang gamot ay may hindi mapagkumpitensyang epekto ng b-adrenoblocking, hinaharangan ang mga channel ng calcium at sodium sa loob ng mahabang panahon. Dahil sa pagpapahaba ng refractoriness, ang amiodarone ay maaaring humantong sa sapat na repolarization ng buong puso. Ang intravenous form ay maaaring gamitin upang maibalik ang ritmo
Azilide	Oral administration 100-200 mg isang beses sa isang araw	200-1000 ng/ml	VT ng uri ng "pirouette".
Dofetilide	Intravenous administration 2.5-4 mcg/ml. Oral administration 500 mcg 2 beses sa isang araw kung CC> 60 ml/min; 250 mcg 2 beses sa isang araw kung CC 40-60 ml/min; 125 mcg 2 beses sa isang araw kung CC 20-40 ml/min	Hindi tinukoy	VT ng uri ng "pirouette".	Ang gamot ay kontraindikado kung ang OTc ay pinahaba ng higit sa 440 ms o kung ang CC ay <20 ml/min.
Ibutilide	Intravenous administration sa mga pasyente na tumitimbang ng 60 kg o higit pang mg sa pamamagitan ng intravenous infusion, sa mga pasyente na mas mababa sa 60 kg 0.01 mg/kg sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay ulitin pagkatapos ng 10 minuto kung ang unang administrasyon ay hindi epektibo	Hindi tinukoy	VT ng uri ng "pirouette" (sa 2% ng mga kaso)	Ang gamot ay ginagamit upang bawasan ang dalas ng AF (ang epekto ay ipinapakita na may pagbaba sa rate ng puso ng 40%) at atrial flutter (65%, ayon sa pagkakabanggit)
Sotalol	Oral administration 80-160 mg bawat 12 oras. Intravenous administration 10 mg sa loob ng 1-2 minuto.	0.5-4 mcg/ml	Katulad ng klase II; maaaring mapahina ang LV function at maging sanhi ng torsades de pointes	Ang gamot ay isang b-adrenoblocker; ang racemic (DL) na anyo ay may mga katangian ng klase II, na may nangingibabaw na aktibidad ng klase III sa D-isomer. Tanging ang racemic form ng sotalol ay ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang gamot ay hindi dapat inireseta sa kabiguan ng bato.
Bretyllium tosylate	Intravenous administration: Paunang dosis 5 mg/kg, pagkatapos ay 1-2 mg/min bilang tuluy-tuloy na pagbubuhos. Para sa MI: Sa una ay 5-10 mg/kg, maaaring ulitin hanggang sa kabuuang dosis na 30 mg/kg. Dosis ng pagpapanatili para sa MI 5 mg/kg tuwing 6-8 na oras	0.8-2.4 mcg/ml	Arterial hypotension	Ang gamot ay may mga katangian ng klase II. Ang epekto ay maaaring umunlad sa loob ng 10-20 minuto. Ang Bretilium tosylate ay ginagamit upang gamutin ang potensyal na nakamamatay na refractory ventricular tachyarrhythmias (lumalaban VT, paulit-ulit na VF), kung saan ito ay karaniwang epektibo sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa.

Class IV (mga blocker ng channel ng calcium). Paggamit: pagwawakas ng SVT, pagpapabagal sa dalas ng AF at atrial flutter

Verapamil	Oral administration 40-120 mg 3 beses o, kapag gumagamit ng matagal na form, 180 mg 1 oras bawat araw hanggang 240 mg 2 beses bawat araw. Intravenous administration 5-15 mg sa loob ng 10 minuto. Oral administration para sa prophylactic na layunin 40-120 mg 3 beses bawat araw	Hindi tinukoy	Maaaring pukawin ang pagbuo ng VF sa mga pasyente na may VT; ay may negatibong inotropic effect	Ang intravenous form ay ginagamit upang ihinto ang tachycardia na may makitid na ventricular complex, kabilang ang tachycardia mula sa AV node (ang dalas ng pagiging epektibo ay halos 100% kapag gumagamit ng 5-10 mg intravenously sa loob ng 10 minuto)
Diltiazem	Oral administration (slow-release preparation) 120-360 mg 1 beses bawat araw. Intravenous administration ng 5-5 mg/hour hanggang 24 na oras	0.1-0.4 mcg/ml	Maaaring pukawin ang VF sa mga pasyente na may VT; ay may negatibong inotropic effect	Ang intra-articular form ay kadalasang ginagamit upang bawasan ang ventricular rate sa AF o atrial flutter.

Iba pang mga antiarrhythmic na gamot

Adenosine phosphate	6 mg rapid intravenous bolus, ulitin ng 2 beses hanggang 12 mg kung kinakailangan. I-dissolve ang bolus sa 20 ml isotonic sodium chloride solution	Hindi tinukoy	Lumilipas na dyspnea, hindi komportable sa dibdib, pamumula ng mukha (sa 30-60% ng mga kaso), bronchospasm	Ang gamot ay nagpapabagal o humaharang sa pagpapadaloy sa antas ng AV node. Ang tagal ng pagkilos ay napakaikli. Kasama sa mga kontraindiksyon ang bronchial hika at mataas na antas ng AV block. Pinahuhusay ng Dipyridamole ang epekto ng gamot.
Digoxin	Intravenous administration: loading dose 0.5 mg. Oral administration (maintenance dose) 0.125-0.25 mg/araw	0.8-1.6 mcg/ml	Anorexia, pagduduwal, pagsusuka at madalas na malubhang arrhythmias (ventricular extrasystole, ventricular tachycardia; atrial extrasystole, sinus tachycardia; 2nd at 3rd degree AV block at mga kumbinasyon ng mga ganitong uri ng arrhythmias)	Kasama sa mga kontraindikasyon ang antegrade conduction o ang pagkakaroon ng gumaganang accessory pathways (manipestasyon ng WPW syndrome); ang labis na epekto sa ventricular myocardium ay maaaring umunlad (binabawasan ng digoxin ang refractory period sa mga cell ng accessory conduction pathways)

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga klase 1a at 1c ay SVT, at para sa lahat ng klase I - VT. Ang pinaka-mapanganib na epekto ay proarrhythmic, ibig sabihin, arrhythmia na sanhi ng pag-inom ng gamot, na mas malala kaysa sa nauna. Maaaring pukawin ng Class 1a ang pag-unlad ng VT ng uri ng "pirouette", mga gamot ng mga klase 1a at 1c - maging sanhi ng atrial tachyarrhythmias sa isang sapat na lawak upang makamit ang atrioventricular conduction sa isang ratio ng 1: 1 na may isang minarkahang pagtaas sa dalas ng pagpapadaloy sa ventricles. Ang lahat ng mga gamot ng klase ko ay maaaring magpalala ng VT. May posibilidad din nilang sugpuin ang ventricular contractility. Dahil ang mga side effect na ito ng class I na mga antiarrhythmic na gamot ay mas madalas na nabubuo sa mga pasyenteng may organic na sakit sa puso, sa pangkalahatan ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga naturang pasyente. Ang mga gamot na ito ay karaniwang inireseta lamang sa mga pasyenteng walang structural heart disease o sa mga pasyenteng may structural pathology na walang alternatibo sa paggamot.

II klase

Ang mga gamot sa Class II ay kinakatawan ng mga b-adrenergic blocker, na pangunahing kumikilos sa mga tisyu na may mabagal na channel (ang mga SA at AV node), kung saan binabawasan nila ang automaticity, mabagal na conduction velocity, at nagpapahaba ng refractory period. Bilang resulta, bumabagal ang tibok ng puso, humahaba ang agwat ng PR, at ang AV node ay nagsasagawa ng madalas na mga depolarisasyon ng atrial sa mas mababang frequency. Pangunahing ginagamit ang mga gamot na antiarrhythmic ng Class II upang gamutin ang SVT, kabilang ang sinus tachycardia, muling pagpasok sa antas ng AV node, AF, at atrial flutter. Ginagamit din ang mga gamot na ito upang gamutin ang VT upang mapataas ang threshold para sa ventricular fibrillation (VF) at mabawasan ang ventricular proarrhythmogenic na epekto ng b-adrenergic receptor stimulation. b-Adrenergic blockers sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado; Kasama sa mga side effect ang mabilis na pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, at mga gastrointestinal disorder. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika.

III klase

Ang mga ito ay pangunahing mga blocker ng channel ng calcium na nagpapahaba sa tagal ng potensyal na pagkilos at refractoriness sa parehong fast-channel at slow-channel na tissue. Bilang isang resulta, ang kakayahan ng lahat ng mga tisyu ng puso na magsagawa ng mga impulses sa isang mataas na dalas ay inhibited, ngunit ang pagpapadaloy mismo ay hindi nagdurusa nang malaki. Dahil ang potensyal ng pagkilos ay pinahaba, ang dalas ng automaticity ay bumababa. Ang nangungunang pagbabago sa electrocardiogram ay ang pagpapahaba ng pagitan ng QT. Ang mga gamot ng klase na ito ay ginagamit upang gamutin ang SVT at VT. Ang mga gamot sa Class III ay may panganib ng proarrhythmia, pangunahin ang VT ng uri ng "pirouette".

IV klase

Kasama ang mga non-dihydropyridine calcium channel blocker na pumipigil sa potensyal na pagkilos na nakadepende sa calcium sa mga tisyu na naglalaman ng mabagal na mga channel ng calcium, sa gayon ay binabawasan ang automaticity, pagbagal ng kakayahan sa pagpapadaloy, at pagpapahaba ng refractoriness. Bumagal ang tibok ng puso, humahaba ang agwat ng PR, at ang AV node ay nagsasagawa ng atrial impulses sa mas mababang frequency. Ang mga gamot sa klase na ito ay pangunahing ginagamit upang gamutin ang SVT.