Paglabag sa ritmo at kondaktibiti ng puso: mga gamot

Ang paggamot ay hindi laging kinakailangan; Ang diskarte ay depende sa mga manifestations at panganib ng arrhythmia. Ang mga asymptomatic arrhythmias, hindi sinasadya ng mataas na panganib, ay hindi nangangailangan ng paggamot, kahit na mangyari ito sa pagkasira ng data ng survey. Sa klinikal na nagpapakita ng therapy ay maaaring kinakailangan para sa pagpapabuti ng kalidad ng isang buhay ng mga pasyente. Ang posibleng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay ay isang indikasyon para sa paggamot.

Depende ang Therapy sa sitwasyon. Kung kinakailangan, ang isang antiarrhythmic na paggamot ay inireseta, kabilang ang mga antiarrhythmic gamot, cardioversion-defibrillation, pagtatanim ng ECS, o isang kumbinasyon nito.

Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga arrhythmias. Karamihan sa mga antiarrhythmic mga bawal na gamot nahahati sa apat na pangunahing klase (Williams uuri) depende sa kanilang mga epekto sa electrophysiological proseso sa cell / Digoxin at adenosine pospeyt ay hindi kasama sa pag-uuri ng Williams. Digoxin shortens ang sutil na panahon ng atria at ventricles, at ito ay vagotonics, kaya nagpapahaba ng pagdaraos ng AV node at ang kanyang sutil na panahon. Ang adenosine phosphate ay nagpapabagal o nag-block ng pagpapadaloy sa AV node at maaaring tumigil sa mga tachyarrhythmias na dumadaan sa node na ito sa panahon ng sirkulasyon ng pulso.

Ako klase

Sodium channel blockers (lamad paghahanda) harangan ang mabilis sosa channel, pagbagal pagdaraos ng tela na may mabilis ion channels (gumagana myocytes ng atria at ventricles, ang Kanyang-Purkinje system). Ang kanilang mga epekto sa electrocardiogram maaaring ipinahayag sa pamamagitan ng extension P wave, kumplikado pagpahaba agwat ng PR o isang kumbinasyon ng mga tampok na ito.

Ang klase ay nabibilang depende sa bilis ng pagpapaunlad ng mga epekto ng mga sosa channel, ang lb class ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga mabilis na kinetika, ang lc ang mabagal, la-average na bilis. Ang mga kinetiko ng soda channel blockade ay tumutukoy sa rate ng puso kung saan ang mga electrophysiological effect ng subgroup ng mga bawal na gamot ay ipinahayag. Dahil ang lb klase ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na kinetiko, ang kanilang mga electrophysiological effect ay ipinakita lamang sa mataas na rate ng puso. Para sa kadahilanang ito, ang isang electrocardiogram na naitala sa isang normal na ritmo na may normal na rate ng puso ay hindi sumasalamin sa isang pagbagal ng tissue ng "mabilis na channel". Ang paghahanda sa klase lb ay hindi malakas na antiarrhythmics at may kaunting epekto sa atrial tissue. Dahil ang 1c class ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na kinetiko, ang mga electrophysiological effect nito ay nakikita sa anumang rate ng puso. Kaya, ang isang electrocardiogram na naitala sa isang normal na ritmo at normal na rate ng puso ay kadalasang nagpapakita ng isang pagbagal ng tissue ng "mabilis na channel". Mga paghahanda ng 1c class - mas malakas na antiarrhythmic na gamot. Dahil ang class 1a ay may intermediate kinetics, ang epekto nito sa "mabilis-channel" na salpok ay maaaring makita, ngunit maaaring hindi ito naroroon sa electrocardiogram na nakuha sa normal na rhythm na may normal na rate ng puso. Ang paghahanda ng Class 1a ay nag-block din ng repolarized potassium channels, pagdaragdag ng matigas na panahon ng tissue ng "mabilis-channel". Ayon sa ECG, ang epekto na ito ay ipinahayag ng pagpapahaba ng agwat ng QT kahit na sa normal na rate ng puso. Ang mga class lb at 1c na mga bawal na gamot ay hindi direktang i-block ang potassium channels.

Antiarrhythmic drugs (Williams classification)

Ang gamot

Mga Dosis

Target na konsentrasyon

Side Effects

Mga komento

1a klase. Application: PES at VES, panunupil ng CBT at VT, panunupil ng AF, atrial flutter at FF

Disopyranid	Intravenous: unang 1.5 mg / kg sa higit sa 5 minuto, pagkatapos ay patuloy na pagbubuhos ng 0.4 mg / kg kada oras. Pag-iwas (agad na paghahanda sa paglabas): 100 o 150 mg bawat 6 na oras. Pag-ubos (mabagal na release form): 200-300 mg pagkatapos ng 12 oras	2-7.5 μg / ml	Anticholinergic effect (pagpapanatili ng ihi, glaucoma, dry mouth, double vision, GI disorder), hypoglycemia, pirouette tachycardia, VT	Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng LV. Ang dosis ay nabawasan na may kabiguan ng bato. Ang mga epekto ay maaaring humantong sa isang withdrawal mula sa gamot. Kung lumalaki ang QRS complex (higit sa 50% sa unang <120 ms o> 25% sa unang> 120 ms), ang dami ng pagbubuhos o dosis ay dapat bawasan (o kanselahin ang gamot). Walang intravenous form sa US
Prokainamide	Intravenous: 10-15 mg / kg bolus sa isang rate ng 25-50 mg / min, na sinusundan ng isang matagal na pagbubuhos ng 1-4 mg / min. Pagnanakaw: 250-625 mg (minsan hanggang 1 g) bawat 3-4 na oras	4-8 g / ml	Hypotension (kapag pinangangasiwaan vnugrivennom) serological pagbabago (advan-nificant AHA) sa halos 100% ng mga host na 12 buwan, ang dosis erythematosus (arthralgia, lagnat, pamamaga ng pliyura) sa 15-20% ng mga pasyente; agranulocytosis mas mababa sa 1%, tachycardia ng uri "pirouette", VT	Ang mga medikal na porma na may mabagal na pagpapalabas ay maaaring maiwasan ang madalas na pagpasok. Kung ang complex ay pinalaki (higit sa 50% para sa unang <120 ms o> 25% para sa unang> 120 ms), ang halaga ng pagbubuhos o dosis ay dapat bawasan (o hindi na ipagpatuloy)
Quinidine	Pagnanakaw: 200-400 mg pagkatapos ng 4-6 na oras	2-6 μg / ml	Pagtatae, cramps at bloating, lagnat, thrombocytopenia, atay dysfunction, tachycardia ng "umikot sa isang paa" uri, ventricular tachycardia, ang kabuuang bahagdan ng mga side effect ay 30%	Kung ang kumplikadong lumalawak (higit sa 50% sa unang <120ms o> 25% sa unang> 120 ms), ang halaga ng pagbubuhos o dosis ay dapat bawasan (o kanselahin ang gamot)

Lb klase. Application: pagsupil sa mga ritmo ng disturbances ng ventricles (VES, VT, VF)

Lidocaine	Intravenous: 100 mg bawat 2 min na sinundan ng pagbubuhos ng 4 mg / min (2 mg / min para sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang)	2-5 μg / l	Panginginig, convulsions; na may napakabilis na pagpapakilala ng pag-aantok, delirium, paresthesia	Upang mabawasan ang panganib ng toxicity, ang dosis o halaga ng pangangasiwa ay dapat bawasan hanggang 2 mg / min pagkatapos ng 24 na oras. Ipinahayag ang metabolismo sa unang daanan sa pamamagitan ng atay
Meksiletin	Pag-iwas (agarang paglalabas): 100-250 mg bawat 8 oras. Pag-iinit (prolonged form): 360 mg tuwing 12 oras. Intravenous: 2 mg / kg sa isang rate ng 25 mg / min, pagkatapos ay magpatuloy sa pangangasiwa ng 250 mg bawat oras, 250 mg para sa susunod na 2 oras at patuloy na sa rate ng 0.5 mg / min	0.5-2 μg / ml	Pagduduwal, pagsusuka, panginginig, kumbulsyon	Ang matagal na form para sa oral administration at form para sa intravenous administration ay hindi magagamit sa US

1c klase. Application: pagsugpo ng PES at VES, SVT at VT, AF o atrial flutter, pati na rin ang VF

Flekainid

Pag-ubos: 100 mg kada 8-12 oras. Intravenous administration: 1-2 mg / kg para sa 10 min

0.2-1 m kg / ml

Minsan ang double vision at paresthesia; Pinatataas ang dami ng namamatay sa mga pasyente na nakaranas ng MI na walang asymptomatic o low-symptom VES

Ang intravenous form ay hindi magagamit sa Estados Unidos. Kung ang complex QRS pinalawak na (higit sa 50% sa baseline <120 ms o> 25% sa baseline> 120 ms) interval o QTk nadagdagan> 550 ms, ang dami o dosis ng pagbubuhos upang mabawasan (o kanselahin ang gamot)

II klase (b-adrenoblockers). Application: SVT (PES, CT, CBT, AF, atrial flutter) at ventricular arrhythmias (kadalasan bilang mga pantulong na gamot)

Proprano-lol

Pagtanggap ng 10-30 mg 3-4 beses sa isang araw. Intravenous injection 1-3 mg (maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 5 minuto kung kinakailangan)

III klase (mga lamad na nagpapatatag ng lamad). Application: anumang tachyarrhythmias, maliban sa VT ayon sa uri ng "pirouette"

Amiodarone	Pagtanggap ng 600-1200 mg / araw para sa 7-10 araw, pagkatapos ay 400 mg / araw para sa 3 linggo, pagkatapos ay pagpapanatili ng isang dosis (sa isip - 200 mg / araw). Intravenous injection ng 150-450 mg para sa 1-6 na oras (depende sa pangangailangan ng madaliang pagkilos), pagkatapos ay mapanatili ang isang dosis ng 0.5-2.0 mg / min	1-2.5 μg / ml	Fibrosis ng baga (humigit-kumulang sa 5% ng mga pasyente na ginamot ng higit sa 5 taon), na maaaring nakamamatay; extension ng QTk; minsan tachycardia bilang pirouette, bradycardia	Ang bawal na gamot ay may di-mapagkumpitensya na epekto ng b-adrenoblocking, pang-matagalang pag-block ng calcium at mga sodium channel. Dahil sa matagal na refractoriness, ang amiodarone ay maaaring humantong sa isang sapat na repolarization ng buong puso. Ang isang form para sa intravenous na pangangasiwa ay maaaring gamitin upang ibalik ang ritmo
Azimilid	Pag-inestion 100-200 mg isang beses sa isang araw	200-1000 ng / ml	ZT ng uri "pirouette"
Dofetilide	Intravenous injection 2.5-4 m kg / ml. Pag-inestyon 500 mcg 2 beses sa isang araw, kung KK> 60 ML / min; 250 μg 2 beses sa isang araw, kung ang SC ay 40-60 ml / min; 125 μg 2 beses sa isang araw, kung ang SC ay 20-40 ml / min	Hindi natukoy	ZT ng uri "pirouette"	Ang gamot ay contraindicated sa isang OTL pagpahaba ng higit sa 440 ms o kung CC <20 ML / min
Walang pamagat	Ang intravenous administration sa mga pasyente na tumitimbang ng 60 kg o higit pang mg diretso sa ugat, sa mga pasyente na tumitimbang ng mas mababa sa 60 kg sa 0.01 mg / kg higit sa 10 min, at pagkatapos ay paulit-ulit na pagkatapos ng 10 minuto kung ang unang pagpapakilala inefficiently	Hindi natukoy	ZhT bilang "pirouette" (sa 2% ng mga kaso)	Ang gamot ay ginagamit upang mabawasan ang dalas ng AF (ang epekto ay nakikita na may pagbaba ng rate ng puso sa pamamagitan ng 40%) at atrally flutter (65%, ayon sa pagkakabanggit)
Sotalol	Pagtanggap ng 80-160 mg sa pamamagitan ng 12h. Intravenous 10 mg para sa 1-2 min	0.5-4 μg / ml	Katulad ng Klase II; marahil, ang depresses LV function at nagiging sanhi ng tachycardia sa pamamagitan ng uri ng "pirouette"	Ang gamot ay tumutukoy sa b-adrenoblockers; Ang racemic (DL) form ay nagtataglay ng mga katangian ng klase II, na may nakapangingibang aktibidad ng klase III sa D-isomer. Sa clinical practice, tanging ang racemic form ng sotalol ang ginagamit. Ang gamot ay hindi maaaring inireseta para sa kabiguan ng bato
Brethal tosylate	Intravenous administration: unang dosis ng 5 mg / kg, pagkatapos 1-2 mg / min bilang isang tuloy-tuloy na pagbubuhos. Sa MI: unang 5-10 mg / kg, maaaring paulit-ulit hanggang sa isang kabuuang dosis na 30 mg / kg. Ang dosis ng pagpapanatili sa IM 5 mg / kg bawat 6-8 na oras	0.8-2.4 μg / ml	Arterial hypotension	Ang gamot ay may mga katangian ng Class II. Ang epekto ay maaaring umunlad pagkatapos ng 10-20 minuto. Ang Brethilium tosylate ay ginagamit upang gamutin ang potensyal na nakamamatay na matigas ang ulo ventricular tachyarrhythmias (lumalaban VT, paulit-ulit na VF), kung saan ito ay karaniwang epektibo sa loob ng 30 min matapos ang pangangasiwa

IV klase (kaltsyum channel blockers). Application: pag-aresto sa SVT, pagbagal ng madalas na AF at atrally flutter

Verapamil	Ang paglanghap ng 40-120 mg beses o, kapag gumagamit ng prolonged form, 180 mg isang beses sa isang araw sa 240 mg 2 beses sa isang araw. Intravenous injection ng 5-15 mg para sa 10 minuto. Ang paglanghap sa layunin ng prophylactic 40-120 mg 3 beses sa isang araw	Hindi natukoy	Maaaring pukawin ang pag-unlad ng VF sa mga pasyente na may VT; May negatibong epekto sa inotropic	Ang ugat na form ay ginagamit para sa lunas ng ventricular tachycardia na may isang makitid na mahirap unawain, kabilang tachycardia ng AV node (frequency kahusayan ay halos 100% na may 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min)
Diltiazem	Pagnanakaw (isang gamot na may mabagal na paglabas) 120-360 mg isang beses sa isang araw. Intravenous administration na 5-5 mg / oras hanggang 24 oras	0.1-0.4 μg / ml	Maaari pukawin ang VF sa mga pasyente na may VT; May negatibong epekto sa inotropic	Ang isang abnormal form ay kadalasang ginagamit upang bawasan ang saklaw ng pag-urong ng ventricular sa AF o balisa ng atrial

Iba pang mga antiarrhythmic na gamot

Adenosine pospeyt	6 mg mabilis na intravenously bolus, ulitin 2 beses sa isang dosis ng 12 mg kung kinakailangan. Dissolve ang bolus sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution	Hindi natukoy	Lumilipas na dyspnea, paghihirap ng dibdib, pamumula ng mukha (sa 30-60% ng mga kaso), bronchospasm	Ang bawal na gamot ay nagpapabagal o nag-block ng pag-uugali sa antas ng node ng AV. Ang tagal ng pagkilos ay napakaliit. Ang mga kontraindiksyon ay kinabibilangan ng bronchial hika at AV blockade ng isang mataas na antas. Pinahuhusay ng dipyridamole ang epekto ng gamot
Digoxin	Intravenous administration: pag-load ng dosis 0.5 mg. Pagnanakaw (dosis ng pagpapanatili) 0,125-0,25 mg / araw	0.8-1.6 μg / ml	Anorexia, pagduduwal, pagsusuka, at madalas malubhang arrhythmia (ventricular extrasystole, ventricular tachycardia; atrial extrasystoles, sinus tachycardia, AV block ika-2 at ika-3 antas, at mga kumbinasyon ng mga uri ng arrhythmias)	Ang mga Contraindications ay kinabibilangan ng antegrade conduction o ang pagkakaroon ng mga karagdagang pathway (paghahayag ng ERW syndrome); ay maaaring magbigay ng labis na epekto sa ventricular myocardium (digoxin binabawasan ang matigas ang ulo panahon sa mga selula ng mga karagdagang pathway)

Ang pangunahing indikasyon para sa pagtatalaga ng Mga Klase 1a at 1c ay SVT, at para sa buong Class I - VT. Ang pinaka-mapanganib na side effect - proarrhythmic, na dulot ng pagsasagawa ng isang arrhythmia gamot, na kung saan ay mas malubha kaysa sa nauuna. Klase 1a maaaring ibuyo ventricular tachycardia type "umikot sa isang paa" bawal na gamot 1a at 1c mga grado - maging sanhi ng atrial tachyarrhythmia sapat na atrioventricular pagpapadaloy upang makamit ang isang ratio ng 1: 1 na may isang markadong pagtaas sa ang dalas ng ventricles. Ang lahat ng mga gamot ng unang klase ay nakapagpapalala ng VT. Sila rin ay may posibilidad na sugpuin ang kontraktura ng ventricular. Dahil ang mga side effects ng mga antiarrhythmic mga bawal na gamot ng mga klase ko ay mas malamang na bumuo sa mga pasyente na may organic lesyon ng puso, sa pangkalahatan, ang mga ahente ay hindi inirerekomenda sa naturang pasyente. Ang mga gamot na ito ay kadalasang inireseta lamang sa mga pasyente na walang mga arrhythmias para sa puso o mga pasyente na may estrukturang patolohiya na walang alternatibong paggamot.

Grade II

Class II formulations ay iniharap b-blockers, na mas maganda aksyunan ang tissue na may mabagal na channels (cn at AV nodes) kung saan sila drop automatismo, bawasan ang bilis ng at pahabain ang refractory period. Bilang resulta, ang rate ng puso ay nagpapabagal, ang PR interval ay matagal, at ang AV node ay nagsasagawa ng madalas na depriarization ng atrial na may mas mababang dalas. Class II antiarrhythmic ahente ay mas maganda na ginagamit sa paggamot SVT, kabilang ang sinus tachycardia, re-entry sa antas AV node, AF at atrial wagayway. Ang mga gamot ay ginagamit din para sa paggamot ng VT upang taasan ang limitasyon para sa ventricular fibrillation (VF) at ventricular pagbabawas epekto proaritmogennoe b-adrenoceptor pagbibigay-buhay. Ang mga b-Adrenoblockers ay karaniwang pinahihintulutan; Kasama sa mga side effect ang mabilis na pagkahapo, mga sakit sa pagtulog at mga gastrointestinal disorder. Ang mga gamot na ito ay contraindicated sa mga pasyente na may bronchial hika.

Grade III

Ito ay nakararami sa kaltsyum channel blockers, na nagpapalawak ng tagal ng potensyal na pagkilos at refractoriness pareho sa "mabilis na channel" at sa tissue na may mabagal na channel. Bilang isang resulta, ang kakayahan ng lahat ng mga tisyu sa puso upang maisagawa ang mga impulses na may mataas na dalas ay inhibited, ngunit ang pag-uugali mismo ay hindi nagdurusa. Habang lumalawak ang mga potensyal na aksyon, ang dalas ng automatismo ay bumababa. Ang nangungunang pagbabago sa electrocardiogram ay ang pagpapahaba ng pagitan ng QT. Ang mga paghahanda sa klase na ito ay ginagamit upang gamutin ang SVT at VT. Ang sakit na klase ng droga ay may panganib ng proarrhythmias, pangunahin sa pamamagitan ng uri ng "pirouette".

IV klase

Kabilang dito ang nedigidroperidinovye blockers kaltsyum channel, na pagbawalan kaltsyum-nakasalalay pagkilos potensyal sa tisiyu na naglalaman ng mabagal na kaltsyum channel, at sa gayong paraan na mabawasan ang automatismo mabagal na kakayahan upang magsagawa at tagalan ripraktorines. Ang puso rate slows down, ang PR na agwat ay pinalawig at ang AV node ay nagsasagawa ng atrial pulses sa isang mas mababang dalas. Ang mga paghahanda sa klase na ito ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng CBT.