Sekswal na dysfunction (kawalan ng lakas)

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sexual dysfunction sa mga lalaki ay maaaring ipangkat sa limang subgroup:

1. Pagtaas o pagbaba ng libido.
2. Erectile Dysfunction - kawalan ng lakas.
3. Ejaculatory dysfunction: napaaga na bulalas, retrograde ejaculation, kawalan ng ejaculation.
4. Kakulangan ng orgasm.
5. Detumescent disorder.

Sa mga kababaihan, ang mga klinikal na pagpapakita ng sexual dysfunction ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. Tumaas o nabawasan ang sekswal na pagnanais (katulad ng libido pathology sa mga lalaki).
2. Paglabag sa yugto ng sekswal na pagpukaw: kakulangan ng transudate na pagtatago ng mga dingding ng puki, hindi sapat na pagpuno ng dugo sa labia.
3. Ang anorgasmia ay ang kawalan ng orgasm habang pinapanatili ang normal na sekswal na pagpukaw. Sa edad na 50-60, 10% ng mga lalaki ang nagdurusa sa kawalan ng lakas, pagkatapos ng 80 taon ang kanilang bilang ay halos 80%.

Karamdaman sa pagnanasang sekswal (libido)

Ang pagbaba ng libido ay maaaring mangyari sa mga sakit sa neurological (mga tumor ng spinal cord, multiple sclerosis, tabes dorsalis), mga sakit sa endocrine (disfunction ng pituitary gland, Sheehan's syndrome, Simmonds' disease, hyperpituitarism, persistent lactorrhea at amenorrhea syndrome, acromegaly; adrenal gland dysfunction: Itsenko-Cushing's disease; sakit sa thyroid; sakit sa thyroid; ang mga glandula ng kasarian ng lalaki - hypogonadism ng mga ovary na may kakulangan sa androgen; sa mga sakit sa isip (depressive phase ng manic-depressive psychosis, schizophrenia, anxiety-phobic neurotic syndrome); sa kaso ng congenital pathology ng sekswal na pag-unlad, mga sakit sa somatic at febrile na kondisyon, na may pangmatagalang paggamit ng mga psychotropic na gamot, sa partikular na mga anticonvulsant.

Ang pagtaas ng libido ay posible sa kaso ng endocrine pathology (hypermuscular lipodystrophy syndrome, hypothalamic hypersexuality syndrome, hyperthyroidism, mga unang yugto ng gigantism, acromegaly), hindi masyadong malubhang anyo ng tuberculosis, manic phase ng MDP.

Mga sintomas ng sexual dysfunction depende sa antas ng pinsala sa nervous system

Ang mga karamdamang sekswal ay madalas na nakikita sa mga unang klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa utak. Bilang isang patakaran, ito ang mga sakit na nangyayari na may pinsala sa hypothalamic na rehiyon at ang limbic-reticular system, mas madalas ang frontal lobes, subcortical ganglia, at paracentral region. Tulad ng nalalaman, ang mga pormasyon na ito ay naglalaman ng mga istruktura na bahagi ng sistema ng mga mekanismo ng nerbiyos at neurohumoral na regulasyong sekswal. Ang anyo ng sekswal na dysfunction ay nakasalalay hindi sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ngunit higit sa lahat sa paksa at pagkalat nito.

Sa multifocal lesions ng utak at spinal cord gaya ng multiple encephalomyelitis at multiple sclerosis, nangyayari ang sexual dysfunction kasama ng pelvic disorders. Sa parehong mga kalalakihan at kababaihan, ang yugto ng imperative urges upang umihi ay karaniwang tumutugma sa isang pagpapaikli ng oras ng pakikipagtalik, at ang yugto ng pagpapanatili ng ihi ay tumutugma sa isang sindrom ng pagpapahina ng yugto ng erectile. Ang klinikal na larawan ay pathogenetically pare-pareho sa pinsala sa mga pathway ng pagpapadaloy sa spinal cord, vegetative centers at neurohumoral disorder. Mahigit sa 70% ng mga pasyente ay may pagbaba sa 17-KS at 17-OKS sa pang-araw-araw na ihi.

Ang pinsala sa hypothalamic na rehiyon ng utak ay nauugnay sa dysfunction ng suprasegmental vegetative apparatus, neurosecretory nuclei at iba pang mga istruktura na kasama sa limbic-reticular system. Ang mga sekswal na karamdaman sa lokalisasyong ito ay kadalasang nangyayari laban sa background ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga vegetative at emosyonal na karamdaman at mga functional disorder ng hypothalamic-pituitary-gonadal-adrenal complex. Sa mga unang yugto ng proseso, ang libido disorder ay bubuo nang mas madalas laban sa background ng emosyonal at metabolic-endocrine disorder, erectile dysfunction - mas madalas laban sa background ng mga vegetative disorder ng vagus-insular type, at ejaculatory function at orgasm disorder - laban sa background ng sympathoadrenal disorder. Sa mga focal na proseso sa antas ng hypothalamus (mga tumor ng III ventricle at craniopharyngioma), ang sekswal na dysfunction ay bahagi ng istraktura ng asthenia sa anyo ng pagpapahina ng sekswal na interes at isang minarkahang pagbaba sa sekswal na pangangailangan. Kasabay ng pag-unlad ng mga sintomas ng focal (hypersomnia, cataplexy, hyperthermia, atbp.), Ang sexual dysfunction ay tumataas din - ang kahinaan ng erectile at naantala na bulalas ay idinagdag.

Kapag ang focal process ay naisalokal sa antas ng hippocampus (mga tumor ng mediobasal na bahagi ng temporal at temporofrontal na mga rehiyon), ang paunang yugto ng irritative ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng libido at pagtayo. Gayunpaman, ang yugtong ito ay maaaring napakaikli o halos hindi napapansin. Sa oras na lumitaw ang mga epekto, ang isang makabuluhang pagpapahina ng lahat ng mga yugto ng sekswal na cycle o kumpletong sekswal na kawalan ng lakas ay karaniwang nagkakaroon.

Ang mga focal na proseso sa antas ng limbic gyrus (sa parasagittal-convexital na rehiyon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng neurological na katulad ng pinsala sa hippocampal. Ang sexual dysfunction ay natukoy nang maaga sa anyo ng pagpapahina ng sekswal na pagnanais at pagkahumaling sa pagpapahina ng erectile phase.

Mayroong iba pang mga mekanismo ng sexual dysfunction sa mga kaso ng pinsala sa limbic-reticular system. Kaya, maraming mga pasyente ang may pinsala sa adrenal link ng sympathoadrenal system, na humahantong sa pagsugpo sa pagpapaandar ng gonadal. Ang mga ipinahayag na karamdaman ng mga pag-andar ng mnemonic (higit sa 70%) ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagpapahina ng pang-unawa ng nakakondisyon na reflex sexual stimuli.

Ang mga focal lesion sa posterior cranial fossa ay kadalasang nangyayari sa progresibong pagpapahina ng erectile phase. Ito ay kadalasang dahil sa impluwensya ng posteromedial hypothalamus sa mga ergotropic vegetative na mekanismo.

Ang mga proseso sa lugar ng anterior cranial fossa ay humahantong sa isang maagang pagpapahina ng sekswal na pagnanais at mga tiyak na sensasyon, na walang alinlangan na nauugnay sa espesyal na papel ng mga ventromedial na bahagi ng frontal lobes at ang dorsomedial na bahagi ng caudate nuclei sa pagbuo ng emosyonal na sekswal na efferentations at ang afferent integral ng sekswal na kasiyahan.

Kabilang sa mga vascular lesyon ng utak bilang batayan para sa mga sekswal na karamdaman, ang mga focal na proseso sa mga stroke ay nararapat na bigyang pansin. Ang isang stroke na may edema ng sangkap ng utak ay isang malakas na stress na mahigpit na pinasisigla ang androgenic at glucocorticoid function ng adrenal glands at humahantong sa mas malaking pagkahapo, na isa sa mga sanhi ng sexual dysfunction. Ang huli ay hindi maihahambing na mas karaniwan (5:1) sa mga sugat sa right-hemisphere sa mga right-hander dahil sa isang makabuluhang paghina ng signal ng emosyonal na mga sekswal na impression at patuloy na anosognosia sa larawan ng "inattention syndrome". Bilang isang resulta, ang halos kumpletong pagkalipol ng sekswal na stimuli at isang matalim na pagpapahina ng mga walang kondisyong reflexes ay sinusunod, ang emosyonal na sekswal na saloobin ay nawala. Ang sexual dysfunction ay bubuo sa anyo ng isang matalim na pagpapahina o kawalan ng libido at pagpapahina ng mga kasunod na yugto ng sekswal na cycle. Sa left-hemisphere lesions, tanging ang conditioned reflex component ng libido at ang erectile phase ang humina. Gayunpaman, sa mga kaso sa kaliwang hating-globo, ang isang intelektwal na pagtatasa ng mga saloobin sa sekswal na buhay ay humahantong sa isang mulat na limitasyon ng mga sekswal na relasyon.

Ang pinsala sa spinal cord sa itaas ng mga spinal centers ng paninigas at bulalas ay humahantong sa isang pagkagambala sa psychogenic phase ng pagtayo nang hindi nakakagambala sa mismong erection reflex. Kahit na may mga traumatic transverse lesyon ng spinal cord, ang pagtayo at ejaculation reflexes ay napanatili sa karamihan ng mga pasyente. Ang ganitong uri ng bahagyang pagkagambala ng sekswal na function ay nangyayari sa multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, at tabes dorsalis. Ang erectile dysfunction ay maaaring isang maagang senyales ng tumor sa spinal cord. Sa bilateral transection ng spinal cord, kasama ang sexual dysfunction, ang mga karamdaman sa pag-ihi at kaukulang mga sintomas ng neurological ay sinusunod din.

Symmetrical bilateral total impairment ng sacral parasympathetic erection center (dahil sa isang tumor o vascular lesion) ay humahantong sa kumpletong kawalan ng lakas. Sa kasong ito, ang mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi ay palaging sinusunod, at ang mga palatandaan ng neurological ay nagpapahiwatig ng pinsala sa conus o epicone ng spinal cord. Sa kaso ng bahagyang pinsala sa distal spinal cord, halimbawa pagkatapos ng trauma, ang erection reflex ay maaaring wala, habang ang psychogenic erection ay mapangalagaan.

Ang bilateral na pinsala sa sacral roots o pelvic nerves ay humahantong sa kawalan ng lakas. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng trauma o tumor ng equine tail (sinamahan ng mga urinary disorder at sensory disturbances sa anogenital area).

Pinsala sa nagkakasundo nerbiyos sa antas ng lower thoracic at upper lumbar seksyon ng paravertebral sympathetic chain o postganglionic efferent sympathetic fibers ay maaaring humantong sa isang paglabag sa sekswal na function lamang sa kaso ng bilateral localization ng pathological na proseso. Ito ay higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa mekanismo ng ejaculatory. Karaniwan, ang paggalaw ng anterograde ng semilya ay tinitiyak ng pagsasara ng panloob na sphincter ng pantog sa sandali ng bulalas sa ilalim ng impluwensya ng sympathetic nervous system. Sa nakikiramay na pinsala, ang orgasm ay hindi sinamahan ng paglabas ng ejaculate, dahil ang tamud ay pumapasok sa pantog. Ang karamdamang ito ay tinatawag na retrograde ejaculation. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng kawalan ng spermatozoa sa panahon ng ejaculate na pagsusuri. At, sa kabaligtaran, ang isang malaking bilang ng mga live na spermatozoa ay matatagpuan sa ihi pagkatapos ng coitus. Ang retrograde ejaculation ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan sa mga lalaki. Sa differential diagnostics, kinakailangang ibukod ang mga nagpapaalab na proseso, trauma, at pag-inom ng gamot (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine).

Kadalasan, ang mga sympathetic at parasympathetic efferent nerves ay nasira sa isang bilang ng mga neuropathies. Halimbawa, sa diabetic autonomic neuropathy, ang impotence ay sinusunod sa 40-60% ng mga kaso. Nangyayari rin ito sa amyloidosis, Shy-Drager syndrome, acute pandysautonomia, arsenic poisoning, multiple myeloma, Guillain-Barré syndrome, uremic neuropathy. Sa progresibong idiopathic autonomic insufficiency, ang impotence dahil sa pinsala sa mga autonomic efferent ay nangyayari sa 95% ng mga kaso.

Kawalan ng lakas

Erectile dysfunction - kawalan ng lakas - nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon:

1. psychogenic disorder;
2. neurological disorder - pinsala sa utak at spinal cord, idiopathic orthostatic hypotension (sa 95% ng lahat ng mga kaso), PVN (sa 95%);
3. mga sakit sa somatic na may pinsala sa peripheral afferent at efferent autonomic nerves: polyneuropathy sa amyloidosis, alkoholismo, maramihang myeloma, porphyria, uremia, arsenic poisoning; pinsala sa ugat sa malawak na pelvic surgeries (pag-alis ng prostate gland, mga operasyon sa tumbong at sigmoid colon, sa aorta ng tiyan);
4. endocrine pathology (diabetes mellitus, hyperprolactinemia, hypogonadism, testicular failure);
5. vascular pathology (Leriche syndrome, pelvic vascular steal syndrome, coronary heart disease, arterial hypertension, peripheral vascular atherosclerosis);
6. pangmatagalang paggamit ng mga pharmacological na gamot, antihistamine, antihypertensive agent, antidepressants, neuroleptics, tranquilizers (seduxen, elenium); anticonvulsant.

Ejaculatory dysfunction

Ang napaaga na bulalas ay maaaring psychogenic sa kalikasan, at nagkakaroon din ng prostatitis (mga paunang yugto), bahagyang pinsala sa spinal cord sa kabuuan. Ang retrograde ejaculation ay nangyayari sa mga pasyente na may diabetic autonomic polyneuropathy, pagkatapos ng operasyon sa leeg ng pantog. Ang pagkaantala, ang kawalan ng ejaculation ay posible na may pinsala sa spinal cord na may mga conduction disorder, pangmatagalang paggamit ng mga gamot tulad ng guanethidine, phentolamine, na may mga atonic na anyo ng prostatitis.

Kakulangan ng orgasm

Ang kawalan ng orgasm na may normal na libido at napanatili ang erectile function ay kadalasang nangyayari sa mga sakit sa isip.

Detumescent disorder

Ang karamdaman ay kadalasang nauugnay sa priapism (matagal na pagtayo), na nangyayari dahil sa trombosis ng mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki at nangyayari sa trauma, polycythemia, leukemia, mga pinsala sa spinal cord, mga sakit na nailalarawan sa isang pagkahilig sa trombosis. Ang Priapism ay hindi nauugnay sa tumaas na libido o hypersexuality.

Ang mga libido disorder sa mga kababaihan ay nangyayari sa parehong mga kaso tulad ng sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, ang sekswal na dysfunction ng isang neurogenic na kalikasan ay napansin nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ito ay pinaniniwalaan na kahit na ang isang babae ay nasuri na may isang sekswal na dysfunction ng isang neurogenic na kalikasan, ito ay bihirang maging sanhi ng kanyang pag-aalala. Samakatuwid, sa mga sumusunod, isasaalang-alang ang mga sekswal na dysfunction sa mga lalaki. Ang pinakakaraniwang karamdaman ay kawalan ng lakas. Bilang karagdagan, ang hinala o pagkilala sa karamdaman na ito ng pasyente mismo ay isang medyo malakas na kadahilanan ng stress.

Kaya, ang pagtukoy sa likas na katangian ng sekswal na dysfunction, sa partikular na kawalan ng lakas, ay may pangunahing kahalagahan patungkol sa pagbabala at paggamot.

Diagnosis ng sekswal na dysfunction

Sa klinikal na kasanayan, ang isang pag-uuri ng kawalan ng lakas ay tinatanggap batay sa dapat na mga mekanismo ng pathophysiological ng sakit.

Ang mga sanhi ng kawalan ng lakas ay maaaring maging organiko at sikolohikal. Organic: vascular, neurological, endocrine, mekanikal; sikolohikal: pangunahin, pangalawa. Sa 90% ng mga kaso, ang kawalan ng lakas ay sanhi ng mga sikolohikal na dahilan.

Kasabay nito, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagbibigay ng data na 50% ng mga nasuri na pasyente na may kawalan ng lakas ay may organic na patolohiya. Ang kawalan ng lakas ay itinuturing na organic kung ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na magkaroon ng erections at mapanatili ang mga ito ay hindi nauugnay sa mga psychogenic disorder. Ang sexual dysfunction ng organic na pinagmulan ay mas karaniwan sa mga lalaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kawalan ng lakas ng pinagmulan ng vascular

Sa mga organikong karamdaman, ang vascular pathology ay ang pinaka-malamang na sanhi ng kawalan ng lakas. Ang hypogastric-cavernous system, na nagbibigay ng dugo sa ari ng lalaki, ay may natatanging kakayahan na mapataas ang daloy ng dugo bilang tugon sa pagpapasigla ng pelvic visceral nerves. Ang antas ng pinsala sa arterial bed ay maaaring mag-iba, at naaayon, ang antas ng pagtaas ng daloy ng dugo sa panahon ng sekswal na pagpapasigla ay maaari ding mag-iba, na humahantong sa pagbabagu-bago ng presyon sa mga cavernous na katawan. Halimbawa, ang isang kumpletong kakulangan ng erections ay maaaring magpahiwatig ng malubhang vascular pathology, at medyo magandang erections sa pamamahinga, na nawawala sa panahon ng coital function, ay maaaring isang manipestasyon ng isang hindi gaanong malubhang sakit sa vascular. Sa pangalawang kaso, ang kawalan ng lakas ay maaaring ipaliwanag ng pelvic steal syndrome, sanhi ng muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pelvic vessels dahil sa occlusion sa internal genital artery. Ang mga klinikal na sintomas ng Leriche syndrome (occlusion sa antas ng bifurcation ng iliac arteries) ay kinabibilangan ng intermittent claudication, muscle atrophy ng lower extremities, maputlang balat, at kawalan ng kakayahan na magkaroon ng erections. kawalan ng lakas

Ang vascular genesis ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng may kasaysayan ng paninigarilyo, arterial hypertension, diabetes mellitus, peripheral vascular disease, ischemic heart disease o cerebral circulatory insufficiency. Ang pagbaba ng erectile function ay maaaring unti-unti at kadalasang sinusunod sa edad na 60-70 taon. Ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng hindi gaanong madalas na pakikipagtalik, normal o napaaga na bulalas, hindi sapat na erections bilang tugon sa sekswal na pagpapasigla, mahinang paninigas sa umaga, kawalan ng kakayahang mag-introject at mapanatili ang erections hanggang sa ejaculation. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na umiinom ng mga gamot na antihypertensive, na tila higit na nag-aambag sa kapansanan sa pag-andar ng erectile. Palpation at auscultation ng mga daluyan ng dugo, Doppler ultrasound ng mga arterya ng ari ng lalaki, selective arteriography, plethysmography at radioisotope na pagsusuri ng daloy ng dugo sa pelvic arteries ay tumutulong sa pagsusuri ng kawalan ng lakas ng vascular etiology.

Neurogenic impotence

Sa populasyon ng mga pasyente na may kawalan ng lakas, humigit-kumulang 10% ng patolohiya na ito ay sanhi ng mga neurological na kadahilanan. Ang potensyal ay apektado ng mga neurological disorder sa alkoholismo, diabetes, mga kondisyon pagkatapos ng mga radikal na operasyon sa pelvic organs; sa mga impeksiyon ng spinal cord, mga tumor at pinsala, syringomyelia, pagkabulok ng mga intervertebral disc, transverse myelitis, multiple sclerosis, pati na rin sa mga tumor at pinsala sa utak at kakulangan sa tserebral. Sa lahat ng mga kasong ito, ang kawalan ng lakas ay sanhi ng pinsala sa mga vegetative center ng spinal cord at vegetative peripheral nerves.

Ang lahat ng mga pasyente na may kawalan ng lakas ay dapat na suriin ang kanilang sensitivity, sa partikular, ng ari ng lalaki at panlabas na genitalia (ito ay nabawasan sa diabetes, alkoholismo o uremic neuropathy na may pinsala sa pudendal nerve), at ang kanilang neurological status ay dapat na maingat na pag-aralan. Kinakailangan na isaalang-alang ang pagkakaroon ng sakit sa likod, mga sakit sa bituka at pag-ihi, na maaaring samahan ng patolohiya ng sacral spinal cord o equine tail. Ang kumpletong kawalan ng kakayahan na magkaroon ng erections ay nagpapahiwatig ng kumpletong pinsala sa sacral spinal cord. Ang mga dahilan para sa kawalan ng kakayahang mapanatili ang isang pagtayo hanggang sa katapusan ng pakikipagtalik ay maaaring neuropathy na may pinsala sa pudendal nerve, bahagyang pinsala sa subsacral spinal cord, at patolohiya ng utak.

Sa diagnosis ng neurogenic na katangian ng kawalan ng lakas, ang ilang paraclinical na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit:

1. Pagtukoy sa threshold ng sensitivity ng titi sa vibration. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang isang biothesiometer - isang espesyal na aparato para sa quantitative assessment ng vibration sensitivity. Ang mga deviation sa sensitivity sa vibration ay isang maagang pagpapakita ng peripheral neuropathy.
2. Electromyography ng mga kalamnan ng perineal. Gamit ang isang sterile concentric needle electrode na ipinasok sa bulbospongiosus na kalamnan, ang mga electromyograms ng perineal na mga kalamnan ay naitala sa pahinga at sa panahon ng pag-urong. Sa kaso ng dysfunction ng pudendal nerve, ang isang katangian ng electromyographic na larawan ng pagtaas ng aktibidad ng kalamnan sa pamamahinga ay nabanggit.
3. Pagpapasiya ng sacral nerve refractoriness. Ang glans o baras ng ari ng lalaki ay pinasigla ng kuryente, at ang mga resultang reflex contraction ng mga perineal na kalamnan ay naitala sa electromyographically. Maaaring gamitin ang neurophysiological data sa bulbospongiosus muscle reflexes upang masuri ang mga sacral segment na SII, SIII, SIV kung pinaghihinalaang may sakit sa sacral spinal cord.
4. Ang Somatosensory ay nagdulot ng mga potensyal ng dorsal nerve ng ari ng lalaki. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang kanan at kaliwang bahagi ng penile shaft ay pana-panahong pinasigla. Ang mga evoked potential ay naitala sa ibabaw ng sacral spinal cord at sa cerebral cortex. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang estado ng thalamocortical synapse, matukoy ang oras ng peripheral at central conduction. Ang mga pagkagambala sa mga panahon ng latency ay maaaring magpahiwatig ng lokal na pinsala sa upper motor neuron at pagkagambala ng suprasacral afferent pathway.
5. Pag-aaral ng evoked sympathetic cutaneous potentials mula sa ibabaw ng external genitalia. Sa panahon ng panaka-nakang pagpapasigla sa lugar ng pulso ng isang kamay, ang mga napukaw na mga potensyal na nagkakasundo (galvanic skin biphasic na mga tugon) ay naitala mula sa isang partikular na bahagi ng balat (penis, perineum). Ang pagpapahaba ng mga nakatagong panahon ay magsasaad ng interes ng mga nagkakasundo na peripheral efferent fibers.
6. Pagsubaybay sa gabi ng mga paninigas. Karaniwan, ang mga pagtayo sa malusog na mga tao ay nangyayari sa yugto ng pagtulog ng REM, na sinusunod din sa mga pasyente na may psychogenic impotence. Sa kaso ng organic impotence (neurogenic, endocrine, vascular), ang hindi kumpletong erections ay naitala o sila ay wala sa kabuuan. Minsan ipinapayong magsagawa ng sikolohikal na pagsusuri ng pasyente. Ito ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang data ng anamnesis ay nagmumungkahi ng "situational" impotence; kung ang pasyente ay dati nang nagdusa mula sa mga sakit sa pag-iisip; kung may mga sakit sa pag-iisip tulad ng depresyon, pagkabalisa, poot, pagkakasala o kahihiyan.

Kawalan ng lakas ng pinagmulan ng endocrine

Ang mga anomalya ng hypothalamic-pituitary-gonadal axis o iba pang mga endocrine system ay maaaring makaapekto sa kakayahang makamit at mapanatili ang erections. Ang mekanismo ng pathophysiological ng ganitong uri ng kawalan ng lakas ay hindi pa pinag-aralan. Kasalukuyang hindi malinaw kung paano nakakaapekto ang patolohiya ng endocrine system sa daloy ng dugo sa mga cavernous na katawan o lokal na muling pamamahagi ng daloy ng dugo. Kasabay nito, ang sentral na mekanismo ng kontrol ng libido ay tiyak na tinutukoy ng mga kadahilanan ng endocrine.

Ang mga sanhi ng kawalan ng lakas ng endocrine genesis ay kinabibilangan din ng pagtaas sa nilalaman ng endogenous estrogens. Ang ilang mga sakit, tulad ng cirrhosis ng atay, ay sinamahan ng mga kaguluhan sa metabolismo ng estrogen, na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang sekswal na function. Ang pagkuha ng mga estrogen para sa mga layuning panterapeutika, halimbawa, para sa kanser sa prostate, ay maaaring magdulot ng pagbaba ng libido. Ang antas ng pagpapasigla ng androgen ay maaaring hatulan ng kalubhaan ng pangalawang sekswal na mga katangian. Ang pagkakaroon o kawalan ng gynecomastia ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang antas ng estrogenic stimulation. Ang pinakamababang saklaw ng endocrinological na pagsusuri ng mga pasyente na may kawalan ng lakas ay dapat isama ang pagsukat ng konsentrasyon ng testosterone, luteinizing hormone at prolactin sa plasma. Ang mga pag-aaral na ito ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may kawalan ng lakas, lalo na sa mga napapansin ang pagbaba ng libido. Ang isang mas kumpletong pagtatasa ng mga posibleng karamdaman ay kinabibilangan ng pagtukoy sa nilalaman ng lahat ng mga function ng gonadotropins, testosterone at estradiol; pagtukoy ng antas ng 17-ketosteroids, libreng cortisol at creatinine; computed tomography ng sella turcica at visual field examination; human chorionic gonadotropin stimulation test at pagpapasiya ng gonadotropin release sa ilalim ng impluwensya ng luteinizing hormone-releasing factor.

Kawalan ng lakas ng mekanikal na kalikasan

Ang mga mekanikal na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng kawalan ng lakas ay kinabibilangan ng bahagyang o kumpletong penectomy, mga congenital na depekto ng ari ng lalaki tulad ng epispadias at microphaly.

Ang mga natatanging tampok ng sekswal na dysfunction ng mekanikal na genesis ay isang direktang koneksyon sa pagkakaroon ng isang depekto sa mga maselang bahagi ng katawan, pagpapanumbalik ng pag-andar pagkatapos ng pag-aalis ng mekanikal na dahilan, buo ng sistema ng nerbiyos, at kadalasan ang likas na katangian ng patolohiya.

Ang kawalan ng lakas na dulot ng mga sikolohikal na dahilan

Ang pangunahing sanhi ng kawalan ng lakas ay maaaring sikolohikal na mga kadahilanan. Ang mga pasyenteng may impotence na pangunahing sanhi ng mga sikolohikal na dahilan ay kadalasang bata pa (sa ilalim ng 40) at nag-uulat ng biglaang pagsisimula ng sakit, na iniuugnay nila sa isang partikular na kaso. Minsan nakakaranas sila ng "situational" impotence, ibig sabihin, kawalan ng kakayahang makipagtalik sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Para sa differential diagnostics na may organic impotence, ginagamit ang paraan ng night monitoring of erections.

Kaya, ang pagbubuod ng data sa itaas, maaari naming bumalangkas ng mga pangunahing probisyon ng differential diagnosis ng pinakakaraniwang paghihirap - kawalan ng lakas.

Psychogenic: acute onset, periodicity of manifestation, preserbasyon ng nocturnal at morning erections, libido at ejaculation disorders, preservation ng erections sa REM phase (ayon sa monitoring data).

Endocrine: nabawasan ang libido, mga positibong pagsusuri sa endocrine screening (testosterone, luteinizing hormone, prolactin), mga palatandaan ng mga endocrinological syndrome at sakit.

Vascular: unti-unting pagkawala ng erectile function, pagpapanatili ng libido, mga palatandaan ng pangkalahatang atherosclerosis, mga sakit sa sirkulasyon ayon sa ultrasound Dopplerography ng mga daluyan ng maselang bahagi ng katawan at pelvic arteries; nabawasan ang pulsation ng femoral artery.

Neurogenic (pagkatapos ibukod ang mga kondisyon sa itaas): unti-unting simula na may pag-unlad sa pagbuo ng kumpletong kawalan ng lakas sa loob ng 0.5-2 taon; kawalan ng umaga at gabi erections, pangangalaga ng libido; kumbinasyon ng retrograde ejaculation at polyneuropathic syndrome; kawalan ng erections sa REM phase sa panahon ng pagsubaybay sa gabi.

Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng mga pamantayang ito sa 66% ng mga kaso ay posible na maiiba ang organic impotence mula sa psychogenic impotence.

Paggamot ng sexual dysfunction

Ang paggamot sa mga neurogenic disorder ng sekswal na pag-andar ay isang lubhang kumplikado at hindi sapat na binuo na problema.

Sa prinsipyo, ang paggamot sa sexual dysfunction ng neurogenic na pinagmulan ay dapat isagawa sa loob ng balangkas ng kumplikadong multifaceted na paggamot ng isang neurological na sakit o proseso na nagdulot ng disorder ng sekswal na function. Sa kaso ng organikong pinsala sa utak (mga tumor, stroke), ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit na walang tiyak na epekto sa mga sekswal na function. Gayunpaman, ang mga indibidwal at kolektibong psychotherapeutic na pag-uusap ay dapat isagawa sa buong kurso ng sekswal na rehabilitasyon, na lumilikha ng isang kanais-nais na emosyonal na background para sa mga pasyente at nag-aambag sa isang mas mabilis na pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.

Sa kaso ng pinsala sa spinal cord, ang mga sexual dysfunctions ay nagsisimulang alisin pagkatapos ng pag-aalis ng mga komplikasyon mula sa genitourinary organs (paggamot ng cystitis, epididymitis at prostatitis, pag-alis ng drainage tube at mga bato mula sa pantog, suturing ng urethral fistula, atbp.), pati na rin pagkatapos na makamit ang mga pasyente ng pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon.

Kabilang sa mga pamamaraan ng biological therapy, sa pangunahin at maagang mga panahon ng pagbawi ay ipinapayong magreseta ng isang komprehensibong pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot at paggamot na nagpapasigla sa mga proseso ng pagbabagong-buhay sa spinal cord (B bitamina, anabolic hormones, ATP, dugo at mga pagsasalin ng dugo na kapalit, pyrogenal, methyluracil, pentoxyl, atbp.). Sa hinaharap, kasabay ng pagtuturo sa mga pasyente ng pangangalaga sa sarili at kadaliang kumilos sa hypo- at anaerectile syndromes, inirerekomenda na magsagawa ng paggamot na may neurostimulating at tonic agent (ginseng, Chinese magnolia vine, leuzea, zamaniha, eleutherococcus extract, pantocrine, atbp.). Inirerekomenda na magreseta ng strychnine, securinine (parenterally at pasalita), na nagpapataas ng reflex excitability ng spinal cord. Sa kaso ng erectile dysfunction, ang mga anticholinesterase na gamot (proserin, galantamine, atbp.) ay epektibo. Gayunpaman, ipinapayong magreseta ang mga ito para sa segmental erectile dysfunction, dahil sa gitnang paralisis at paresis ay matalas nilang pinapataas ang spasticity ng kalamnan, at ito ay makabuluhang nagpapalubha sa rehabilitasyon ng motor ng mga pasyente. Ang Acupuncture ay may isang tiyak na halaga sa complex ng mga therapeutic agent. Sa mga pasyente na may conductive hypoerective variant, ang segmental massage ng lumbosacral region gamit ang stimulating method ay nagbibigay ng mga positibong resulta.

Para sa paggamot ng retrograde ejaculation, ang mga gamot na may anticholinergic action ay inirerekomenda (brompheniramine 8 mg 2 beses sa isang araw). Ang paggamit ng imipramine (melshgramin) sa isang dosis na 25 mg 3 beses sa isang araw ay nagpapataas ng output ng ihi at nagpapataas ng presyon sa urethra dahil sa epekto nito sa mga alpha-adrenergic receptor. Ang epekto ng alpha-adrenergic receptor agonists ay nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng leeg ng pantog at kasunod na pag-iwas sa bulalas sa pantog. Ang mga pangkalahatang tonic, hormonal na gamot, at mga gamot na nagpapataas ng spinal cord excitability ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pinabilis na bulalas habang pinapanatili ang lahat ng iba pang mga sekswal na function. Ang mga tranquilizer at neuroleptics tulad ng melleril ay epektibo sa mga kasong ito.

Sa mga kaso ng kakulangan sa androgen, ang mga bitamina A at E ay inireseta. Bilang trigger sa pagtatapos ng paggamot, ang mga naturang pasyente ay maaaring magrekomenda ng mga panandaliang kurso ng paggamot na may mga sex hormone (methyltestosterone, testosterone propionate).

Kung ang drug therapy ay hindi epektibo, ang mga pasyente na may impotence ay sumasailalim sa erectotherapy. May mga ulat ng pagiging epektibo ng surgical implantation ng penile prosthesis. Ang ganitong mga operasyon ay inirerekomenda sa mga kaso ng organic irreversible impotence.

Kapag pumipili ng therapy, palaging kinakailangang isaalang-alang na maraming mga sakit sa neurological ang maaaring kasangkot sa ilang mga sistema at iba't ibang antas sa proseso ng pathological. Halimbawa, sa idiopathic orthostatic hypotension, ang spinal cord ay pangunahing apektado, ngunit ang peripheral nerves at brain matter ay maaari ding maapektuhan. Ang diabetes mellitus ay pangunahing nakakaapekto sa peripheral nerves, ngunit nakakaapekto rin sa lahat ng iba pang bahagi ng nervous system. Kaugnay nito, sa bawat indibidwal na kaso, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng paggamot (psychotherapy, pagwawasto ng endocrine status, vascular therapy) ay dapat matukoy.