Paglabag sa sekswal na function (impotence)

Ang mga clinical manifestations ng sexual dysfunction sa mga lalaki ay maaaring ipangkat sa limang subgroup:

1. Palakasin o pahinain ang libido.
2. Ang paglabag sa pag-andar ng erectile ay impotence.
3. Paglabag sa ejaculatory function: napaaga bulalas, pag-e-bulag bulalas, kakulangan ng bulalas.
4. Kakulangan ng orgasm.
5. Paglabag ng pagtanggal.

Sa mga kababaihan, ang mga clinical manifestations ng sexual dysfunction ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. Pagpapatibay o pagpapahina ng sekswal na pagnanais (katulad ng patolohiya ng libido sa mga lalaki).
2. Paglabag sa bahagi ng sekswal na pagpukaw: kakulangan ng pagtatago ng transudate ng mga pader ng puki, hindi sapat na supply ng dugo sa labia.
3. Anorgasmia - ang kawalan ng orgasm sa pangangalaga ng normal na sekswal na pagpukaw. Sa edad na 50-60 taon, 10% ng mga lalaki ang nagdurusa sa kawalan ng lakas, pagkatapos ng 80 taon ang kanilang bilang ay tungkol sa 80%.

Paglabag sa sekswal na pagnanais (libido)

Nabawasan libido ay maaaring mangyari sa neurological sakit (spinal cord tumor, maramihang esklerosis, pagkabulok ng mga halaman), Endocrine disorder (sakit pitiyuwitari function Shihena syndrome, Simmonds sakit, hyperpituitarism, syndrome persistent laktorei at amenorrhea, acromegaly, disturbances ng adrenal function: pitiyuwitari - Cushing, ni Cushing syndrome, Addison ng sakit, teroydeo sakit, abnormalidad sa lalaki gonads - hypogonadism, sakit ng ovarian function; syndrome Stein - Leventhal; sah ary diabetes; androgen kakapusan ng paligid at gitnang genesis); para sa mental na sakit (depresyon phase ng isang buhok-depressive psychosis, skisoprenya, pagkabalisa at phobic neurotic syndrome); may sapul sa pagkabata sakit ng sekswal na pag-unlad, somatic sakit at febrile kondisyon, na may matagal na paggamit ng psychotropic sangkap, sa partikular anticonvulsant gamot.

Pagpapahusay ng libido posible sa sakit Endocrine (gipermuskulyarnoy lipodystrophy syndrome, hypothalamic hypersexuality syndrome, hyperthyroidism, gigantism unang hakbang, acromegaly) ay hindi masyadong malubhang tuberkulosis TIR manic phase.

Ang mga sintomas ng mga sekswal na kaguluhan sa pag-andar depende sa antas ng pinsala sa nervous system

Kadalasan, may mga sakit ng utak, kabilang sa mga unang clinical manifestations ang mga sekswal na karamdaman. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga sakit na nangyari sa pagkatalo ng hypothalamic region at ang limbic-reticular system, mas madalas ang frontal lobes, subcortical ganglia, ang paracentral region. Tulad ng nalalaman, sa mga pormasyong ito ang mga istruktura na pumapasok sa sistema ng mga sekswal na regulasyon na nerbiyos at neurohumoral ay inilatag. Ang anyo ng paglabag sa sekswal na function ay hindi nakasalalay sa uri ng proseso ng pathological, ngunit higit sa lahat sa paksa nito at pagkalat.

Sa multi-focal lesions ng utak at spinal cord tulad ng disseminated encephalomyelitis at multiple sclerosis, ang mga sexual function disorder ay nangyayari kasama ang disorder ng pelvic organs. Sa parehong mga kalalakihan at kababaihan, ang yugto ng sapilitang pag-urong ay kadalasang tumutugma sa pagpapaikli ng panahon ng pakikipagtalik, at ang yugto ng pagpapanatili ng ihi ay tumutugma sa bahagi ng pagpapahina ng weakening syndrome. Ang klinikal na larawan ay pathogenetically pare-pareho sa sugat ng pathways pagpapadaloy sa utak ng galugod, vegetative center at neurohumoral link disorder. Mahigit sa 70% ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagbaba sa 17-CS at 17-OKS sa pang-araw-araw na ihi.

Ang pagkatalo ng hypothalamic rehiyon ng utak na nauugnay sa kapansanan paggana ng suprasegmental autonomic aparato, neurosecretory nuclei at iba pang mga istraktura sa loob ng limbic-reticular sistema. Sekswal na disorder sa lokasyong ito madalas mangyari laban sa mga senaryo ng isang higit pa o mas mababa binibigkas hindi aktibo at emosyonal na disorder at functional disorder ng hypothalamic-pitiyuwitari-gonadal-adrenal complex. Sa unang yugto ng libido paglabag ay mas malamang na bumuo sa background ng ang emosyonal at metabolic at Endocrine disorder, kapansanan sa maaaring tumayo function - madalas sa background vagoinsulyarnye uri ng autonomic disorder, ejaculatory function at orgasm - laban sa mga senaryo ng sympathoadrenal i-type ang karamdaman. Kapag focal proseso sa antas ng hypothalamus (III ventricle at tumor craniopharyngioma) sexual disorder kasama asthenia hugis istraktura ng pagpapahina ng sekswal na interes at ipinahayag mabawasan ang seksuwal na pagnanasa. Kasama ang paglala ng focal sintomas (.. Hypersomnia, cataplexy, hyperthermia, at iba pa) at ang lumalaking pagkadismaya ng sekswal na function na - ay sumali sa kahinaan ng garol at pagkaantala bulalas.

Ang lokalisasyon ng focal process sa antas ng hippocampal (mga tumor ng medio-partal na rehiyon ng temporal at temporomandibular na rehiyon) hanggang sa unang yugto ng nakapagpapahina ay maaaring pinahusay na libido at pagtayo. Gayunpaman, ang yugtong ito ay maaaring maikli o halos hindi napapansin. Sa panahon ng paglitaw ng mga nakakaapekto, ang isang makabuluhang pagpapahina ng lahat ng mga yugto ng sekswal na cycle o kumpletong sekswal na kawalan ng lakas ay karaniwang bubuo.

Ang mga proseso ng focal sa antas ng limbic gyrus (sa parasagittal-convectional region) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng neurologic na katulad ng mga hippocampal lesyon. Ang sexual dysfunction ay napansin sa halip na maaga sa anyo ng pagpapahina ng sekswal na pagnanais at pagnanais sa pagpapahina ng bahagi ng pagtayo.

May iba pang mga mekanismo ng paglabag sa sekswal na function sa pagkatalo ng limbic-reticular system. Samakatuwid, sa maraming mga pasyente ang adrenal link ng sympathoadrenal system ay napansin, na humahantong sa pagsugpo ng gonadal function. Ang mga ipinahayag na disorder ng mga function ng mnestic (higit sa 70%) ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagpapahina ng pang-unawa ng pagpapa-reflex na sekswal na stimuli.

Ang mga focal lesyon sa rehiyon ng posterior cranial fossa ay karaniwang nagpapatuloy sa isang progresibong pagpapahina ng bahagi ng paninigas. Ito ay pangunahin dahil sa impluwensiya sa ergotropic autonomic na mga mekanismo ng posterior-medial na bahagi ng hypothalamus.

Mga Proseso sa nauuna cranial fossa lead sa unang bahagi ng pagpapahina ng sekswal na pagnanais at tiyak na sensations, na kung saan ay walang pagsala na may kaugnayan sa espesyal na papel na ginagampanan ventromedial frontal seksyon at dorsomedial bahagi buntot nuclei sa pagbuo ng emosyonal at sekswal na efference afferent integral sekswal na kasiyahan.

Kabilang sa mga vascular lesyon ng utak bilang batayan ng mga sekswal na karamdaman, ang mga focal process na may mga stroke ay karapat-dapat ang pinakadakilang pansin. Stroke binubukalan ng pamamaga ng utak sangkap ay isang malakas na stress, masakit stimulating androgen at glucocorticoid adrenal function at humahantong sa karagdagang pag-ubos ng mga ito, na kung saan ay isa sa mga dahilan ng sexual dysfunction. Kamakailang mas madalas (5: 1) mangyari sa mga lesyon ng kanang hemisphere sa right-handed dahil sa ang makabuluhang pagpapahina ng signal ng emosyonal at sekswal na karanasan persistent anosognosia in "Ang kapabayaan sindrom." Bilang isang resulta, halos kumpleto na ang pagkawala ng sekswal na stimuli at isang matinding pagpapahina ng mga unconditioned reflexes, isang emosyonal na sekswal na saloobin ay nawala. Ang paglalabag sa function na sekswal ay bubuo sa anyo ng isang matinding pagpapahina o kakulangan ng libido at pagpapahina ng mga kasunod na mga yugto ng sekswal na cycle. Sa kaliwang hemisphere lesions lamang ang naka-air condition na bahagi ng libido at ang paninigas ng yugto ay humina. Gayunpaman, sa kaliwang kalahati ng mundo - ang intelektwal na muling pagsusuri ng relasyon sa sekswal na buhay ay humahantong sa isang nakakamalay na paghihigpit ng mga sekswal na relasyon.

Ang pinsala sa spinal cord sa itaas ng mga sentro ng spinal ng paninigas at bulalas ay humahantong sa isang gulo ng psychogenic phase ng paninigas, nang hindi lumalabag sa paninigas mismo. Kahit na may traumatiko nakahalang sugat ng utak ng galugod, ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapanatili ng mga estruktura ng erectile at ejaculatory. Ang ganitong uri ng bahagyang paglabag sa sekswal na function ay nangyayari sa maraming sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, dryness ng likod. Ang mga potensyal na karamdaman ay maaaring maging isang maagang pag-sign ng isang tumor ng utak ng galugod. Sa pamamagitan ng dalawang panig na paggupit ng spinal cord, kasama ang mga sekswal na karamdaman, mayroon ding mga karamdaman ng pag-ihi at ang nararapat na mga sintomas ng neurological.

Ang mga simetriko bilateral na kabuuang paglabag sa sacral parasympathetic center ng pagtayo (dahil sa isang tumor o vascular lesion) ay humahantong upang makumpleto ang impotence. Sa kasong ito, mayroong laging mga karamdaman ng pag-ihi at pagdumi, at ang mga palatandaan ng neurological ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng kono o epiconus ng spinal cord. Na may bahagyang pinsala sa distal na kinalabasan ng utak, halimbawa pagkatapos ng trauma, maaaring walang pagwawasto sa pagtayo, habang ang isang psychogenic erection ay mapapanatili.

Ang dalawang gilid ng mga ugat ng sacral o pelvic nerves ay humahantong sa kawalan ng lakas. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng trauma o isang tumor ng buntot ng kabayo (sinamahan ng mga karamdaman sa pag-ihi at sensitivity disorder sa anogenital zone).

Pinsala sa nagkakasundo nerbiyos sa mas mababang thoracic at itaas na panlikod, paravertebral sympathetic chain o postganglionic efferent nagkakasundo fibers ay maaaring humantong sa seksuwal dysfunction lamang kung ang bilateral localization ng pathological proseso. Ito ay higit sa lahat ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa mekanismo ng ejaculatory. Karaniwan binhi ay nakasisiguro siyensiya ng anterograde panahon ng pagsasara ng ejaculation sa panloob na spinkter ng pantog sa ilalim ng impluwensiya ng nagkakasundo kinakabahan sistema. Kapag ang nagkakasundo sugat orgasm ay sinamahan ng binhi ng pakikiapid, sapagkat ang tamod papunta sa pantog. Ang gayong paglabag ay tinatawag na pag-alis ng ejaculation. Ang pagsusuri ay nakumpirma ng kawalan ng tamud sa pag-aaral ng ejaculate. Sa kabaligtaran, sa isang malaking bilang ng mga live cell tamud natagpuan sa ihi pagkatapos ng pakikipagtalik. Ang pag-alis ng bulalas ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng kakayahan sa mga lalaki. Ang pagkakaiba diagnosis ay kinakailangan upang ibukod ang pamamaga, pinsala, gamot (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine).

Ang mas madalas na simpatya at parasympathetic efferent nerves ay nasira sa isang bilang ng mga neuropathies. Kaya, halimbawa, may diabetic autonomic neuropathy impotence ang napansin sa 40-60% ng mga kaso. Ito rin ay nangyayari sa amyloidosis, Shaya syndrome - Dreydzhera acute pandizavtonomii, arsenic pagkalason, maramihang myeloma, Guillain - Barre syndrome, uremic neuropasiya. Sa progresibong idiopathic autonomic failure impotence dahil sa pagmamahal ng mga vegetative efferents ay nangyayari sa 95% ng mga kaso.

Impotence

Paglabag sa function na maaaring tumayo - impotence - ay nangyayari sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

1. psychogenic violations;
2. neurological disorder - head at spinal cord lesions, idiopathic orthostatic hypotension (sa 95% ng lahat ng kaso), PVN (95%);
3. somatic sakit na may paglahok ng mga paligid nagdadala at efferent autonomic nerbiyos polyneuropathy, amyloidosis, alkoholismo, maramihang myeloma, porphyria, uremia, arsenic pagkalason; pinsala sa ugat sa malawak na pelvic surgery (pagtanggal ng prosteyt glandula, mga operasyon sa tumbong at sigmoid colon, tiyan aorta);
4. Endocrine patolohiya (diabetes mellitus, hyperprolactinaemia, hypogonadism, testicular failure);
5. cardiovascular patolohiya (Lerish syndrome, syndrome ng "pagnanakaw" ng pelvic vessels, ischemic heart disease, arterial hypertension, peripheral vascular atherosclerosis);
6. pangmatagalang paggamit ng mga pharmacological na gamot, antihistamines, hypotensive drugs, antidepressants, neuroleptics, tranquilizers (seduxen, elenium); anticonvulsants.

Paglabag sa function ng ejaculatory

Ang napaaga bulalas ay maaaring psychogenic: character, at din bumuo sa prostatitis (unang yugto), bahagyang spinal cord pinsala sa kahabaan ng lapad. Ang pag-alis ng bulalas ay nangyayari sa mga pasyente na may diabetic autonomic polyneuropathy, pagkatapos ng operasyon sa leeg ng pantog. Ang pagkaantala, ang kawalan ng bulalas ay posible sa mga sugat ng spinal cord na may kondaktibong mga karamdaman, pangmatagalang paggamit ng mga droga tulad ng guanethidine, phentolamine, na may mga atopic form ng prostatitis.

Kakulangan ng orgasm

Ang kawalan ng orgasm na may normal libido at napanatili ang function na maaaring tumayo, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa mga sakit sa isip.

Paglabag ng pagtanggal

Ang paglabag ay konektado, karaniwan na may priapism (matagal erections) na magmumula dahil sa trombosis ng corpus cavernosum ari ng lalaki at nagaganap sa panahon trauma politsetemii, lukemya, utak ng galugod pinsala, sakit nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali upang trombosis. Ang Priapism ay hindi nauugnay sa mas mataas na libido o hypersexuality.

Ang paglabag sa libido sa kababaihan ay nangyayari sa parehong mga kaso tulad ng sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, ang sekswal na dysfunction ng isang neurogenic na likas ay napansin nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ito ay naniniwala na kahit na ang isang babae ay may isang paglabag sa sekswal na function ng isang neurogenic kalikasan, bihira siya ay nagbibigay sa kanya ng pag-aalala. Samakatuwid, ang mga karagdagang paglabag sa sekswal na pag-andar sa mga lalaki ay isasaalang-alang. Ang pinakakaraniwang paglabag ay ang kawalan ng lakas. Bilang karagdagan, ang mga pinaghihinalaang o kinikilala ng mga pasyente na kanilang sarili ng karamdaman na ito ay isang malakas na stressor.

Samakatuwid, ang kahulugan ng likas na katangian ng sekswal na Dysfunction, lalo na ang impotence, sa panimula mahalaga sa mga tuntunin ng prognosis at paggamot.

Pagsusuri ng sekswal na Dysfunction

Sa clinical practice, ang pag-uuri ng impotence, batay sa pinaghihinalaang pathophysiological mekanismo ng sakit, ay pinagtibay.

Ang mga sanhi ng kawalan ng lakas ay maaaring maging organiko at sikolohikal. Organic: vascular, neurological, endocrine, mechanical; sikolohiya: pangunahin, pangalawang. Sa 90% ng mga kaso, ang kawalan ng lakas ay sanhi ng mga sikolohikal na dahilan.

Gayunpaman, sa isang bilang ng mga gawa, ang data ay binibigyan na sa 50% ng mga nasuring mga pasyente kawalan ng lakas ay nagpapakita ng isang organic patolohiya. Ang kawalan ng kakayahan ay itinuturing na organic kung ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na magtayo at mapanatili ang mga ito ay hindi nauugnay sa mga psychogenic disorder. Ang paglabag sa sekswal na pag-andar ng organic na pinagmulan ay mas karaniwan sa mga tao.

[1], [2], [3]

Impotence ng vascular origin

Mula sa mga organikong disorder, ang vascular pathology ay ang posibleng dahilan ng kawalan ng lakas. Hypogastric-maraming lungga sistema ng pagbibigay ng dugo sa ari ng lalaki, ay may natatanging kakayahan upang lubos na dagdagan ang daloy ng dugo bilang tugon sa pagpapasigla ng pelvic visceral nerbiyos. Ang antas ng arterial kama ay maaaring naiiba, ayon sa pagkakabanggit, ay maaaring naiiba at ang mga antas ng pagtaas ng daloy ng dugo sa panahon ng sekswal na pagbibigay-buhay, na hahantong sa presyon ng oscillations sa maraming lungga katawan. Halimbawa, ang kumpletong kawalan ng erections ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang vascular patolohiya, isang relatibong magandang erection nag-iisa, na mawala kapag coital pag-andar ay maaaring hindi gaanong malalang manipestasyon ng vascular sakit. Sa huli kaso ay maaaring ito ay dahil sa pelvic kawalan ng lakas nakawin syndrome, dulot ng muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pelvic sasakyang-dagat dahil sa hadlang ng panloob na genital artery. Ang clinical sintomas Leriche syndrome (hadlang sa pagsasanga ng iliac arteries) ay pasulput-sulpot na claudication, pagkasayang ng mas mababang paa't kamay, maputla balat, at ang kawalan ng kakayahan upang makakuha ng isang garol. Impotence

Vascular genesis ay pinaka-madalas na natagpuan sa mga pasyente na may isang kasaysayan ng paninigarilyo, hypertension, diabetes mellitus, paligid vascular sakit, ischemic sakit sa puso o cerebrovascular hikahos. Pagkalipol ng maaaring tumayo function na ay maaaring maging unti-unti at nangyayari ay karaniwang sa pagitan ng edad na 60-70 taon. Lumalabas unting bihirang pakikipagtalik, normal o premature ejaculation, mahirap erections bilang tugon sa sekswal na pagbibigay-buhay, hindi sapat na kalidad umaga paninigas, kawalan ng kakayahan upang introjection at pagpapanatili ng isang garol hanggang ejaculation. Kadalasan ang gayong mga pasyente pagkuha ng antihypertensive gamot, na kung saan ay anyong higit pang tulong erectile dysfunction. Sa diagnosis ng vascular pinagmulan ng kawalan ng lakas sa tulong ng pag-imbestiga at auscultation ng dugo vessels, Doppler sonography ng arteries ng ari ng lalaki, pumipili arteriography, plethysmography at radioisotope pag-aaral ng daloy ng dugo sa pelvic sakit sa baga.

Neurogenic impotence

Sa isang populasyon ng mga pasyente na may kawalan ng lakas, humigit-kumulang 10% ng patolohiya na ito ay sanhi ng mga kadahilanan ng neurological. Ang potensyal ay apektado ng neurological disorder na may alkoholismo, diyabetis, mga kondisyon pagkatapos ng radikal na mga operasyon sa pelvic organs; spinal cord impeksyon, mga bukol, at mga pinsala, syringomyelia, pagkabulok ng intervertebral disc, nakahalang mielitis, maramihang esklerosis, pati na rin sa mga bukol at utak pinsala at tserebral kakapusan. Sa lahat ng mga kasong ito, ang kawalan ng lakas ay sanhi ng pinsala sa mga sentro ng autonomic ng panggulugod at ang mga autonomic na nerbiyos sa paligid.

Ang lahat ng mga pasyente na may kawalan ng lakas ay kinakailangan upang siyasatin ang pagiging sensitibo ng, sa partikular, ng ari ng lalaki at ang panlabas na genitalia (diabetes, alkoholismo o uremic neuropasiya na may lesyon ng pudendal magpalakas ng loob ay nabawasan), at maingat na suriin ang mga neurological status. Kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng sakit sa likod, disorder ng dumi ng tao at pag-ihi, na maaaring sumama sa patolohiya ng sakramento sa spinal cord o buntot ng kabayo. Kumpleto na ang kabiguan sa paninigas ay nagpapahiwatig ng ganap na pinsala sa mga sakramento ng spinal cord. Ang mga dahilan para sa kakulangan ng kakayahan upang mapanatili ang isang garol hanggang sa pagkumpleto ng pakikipagtalik ay maaaring maging isang neuropasiya na may lesyon ng pudendal magpalakas ng loob, utak ng galugod pinsala sa katawan bahagyang podkresttsovyh kagawaran, utak patolohiya.

Sa pagsusuri ng neurogenic na kalikasan ng kawalan ng lakas, ang ilang paraclinical methods of research ay ginagamit:

1. Pagpapasiya ng threshold ng sensitivity ng titi sa panginginig ng boses. Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa gamit ang isang biotesiometer - isang espesyal na aparato para sa quantitative assessment ng vibration sensitivity. Ang mga deviations sa pagiging sensitibo sa panginginig ng boses ay isang maagang paghahayag ng peripheral neuropathy.
2. Electromyography ng perineal muscles. Ang paggamit ng isang sterile na konsentriko na elektrod ng karayom na inilagay sa bulbous spongy na kalamnan, ang mga electromyograms ng perineal na mga kalamnan ay naitala sa pahinga at sa panahon ng pag-urong. Kapag ang pag-andar ng pudend nerve ay nabalisa, ang isang katangian ng electromyographic pattern ng nadagdagan ng maskuladong aktibidad sa pahinga ay nabanggit.
3. Kahulugan ng matigas ang ulo ng nerbiyos ng sacral. Ang ulo o ang katawan ng ari ng lalaki ay napapailalim sa elektrikal na pagbibigay-sigla, at ang mga nagresultang pinaliit na pag-urong ng mga perineal muscle ay naitala sa electromyographically. Neurophysiological data reflexes bulbospongiosus-sponge kalamnan ay maaaring gamitin upang objectively masuri ang panrito segment SII, SIII, SIV pinaghihinalaang sakit panrito utak ng galugod.
4. Ang Somatosensory ay nagbunga ng mga potensyal na dorsal nerve ng titi. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang karapatan at kaliwang bahagi ng katawan ng titi ay sumasailalim sa pana-panahong pagpapasigla. Ang mga evoked potentials ay nakarehistro sa rehiyon ng sacral ng spinal cord, pati na rin sa cerebral cortex. Dahil sa pamamaraang ito, posible upang masuri ang kondisyon ng thalamocortical synapse, upang matukoy ang oras ng paligid at gitnang pagpapadaloy. Ang mga paglabag sa mga latency period ay maaaring magpahiwatig ng lokal na pinsala sa itaas na neuron ng motor at isang paglabag sa pathway ng supracranial afferent.
5. Pagsisiyasat ng evoked cutaneous sympathetic potentials mula sa ibabaw ng panlabas na genitalia. Sa pana-panahong pagpapasigla sa lugar ng pulso ng isang banda, ang mga nagkakasundo na potensyal (mga reaksyon ng balat na galvaniko na dalawang reaksyon) na sanhi ay naitala mula sa isang partikular na balat (penis, perineum). Ang pagpahaba ng mga tagal tagal ay magpapahiwatig ng interes ng mga nagkakasundo na mga peripheral efferent fibers.
6. Pagsubaybay sa gabi ng erections. Karaniwan, sa malusog na tao, ang erections ay nagaganap sa yugto ng mabilis na pagtulog, na sinusunod din sa mga pasyente na may psychogenic impotence. Sa organic impotence (neurogenic, endocrine, vascular), hindi kumpleto ang mga ereksyon ang naitala o wala silang ganap. Minsan ay maipapayo na magsagawa ng isang sikolohikal na pagsusuri ng pasyente. Ito ay ipinapakita sa mga kaso kung saan ang kasaysayan ng pasyente ay nagpapahiwatig ng isang "situational" impotence; kung ang pasyente ay dumanas ng isang mental disorder; kung may mga paglabag sa isip tulad ng depression, pagkabalisa, poot, damdamin o kahihiyan.

Impotence ng endocrine origin

Ang mga anomalya ng axis ng hypothalamus - pituitary - gonad o iba pang mga endocrine system ay maaaring makaapekto sa kakayahang magtayo at mapanatili ang mga ito. Ang pathophysiological mekanismo ng ganitong uri ng kawalan ng lakas ay hindi pinag-aralan. Sa kasalukuyan, hindi malinaw kung paano nakakaapekto ang pathology ng endocrine system sa daloy ng dugo sa mga cavernous na katawan o sa lokal na muling pamamahagi ng daloy ng dugo. Kasabay nito, ang sentral na mekanismo para sa pagkontrol ng libido ay tiyak na tinutukoy ng mga endocrine factor.

Ang mga dahilan para sa impotence ng endocrine pinagmulan isama ang pagtaas sa nilalaman ng endogenous estrogen. Ang ilang mga sakit, tulad ng cirrhosis ng atay, ay sinamahan ng mga abala sa metabolismo ng estrogens, na dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang sekswal na function. Ang pagpasok ng estrogen para sa mga therapeutic na layunin, halimbawa, para sa prosteyt cancer, ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa libido. Ayon sa kalubhaan ng sekundaryong sekswal na katangian, posible na hatulan ang antas ng androgenic stimulation. Ang pagkakaroon o pagkawala ng ginekomastya ay nagbibigay-daan sa iyo upang hukom ang lawak ng pagpapasigla ng estrogen. Ang pinakamaliit na dami ng endocrinological na pagsusuri ng mga pasyenteng may kawalan ng lakas ay dapat kabilang ang pagsukat ng plasma concentrations ng testosterone, luteinizing hormone at prolactin. Ang mga pag-aaral na ito ay dapat na isagawa ng lahat ng mga pasyente na may kawalan ng lakas, lalo na ang mga nag-uulat ng pagbawas sa libido. Ang isang mas malawak na pagtatasa ng mga posibleng abnormalidad ay nagsasangkot sa pagpapasiya ng nilalaman ng lahat ng mga function ng gonadotropins, testosterone at estradiol; pagpapasiya ng antas ng 17-ketosteroids, libreng cortisol at creatinine; computer tomography ng Turkish saddle at pagsusuri ng larangan ng pangitain; Isang sample na may pagpapasigla ng chorionic gonadotropin ng tao at pagpapasiya ng pagpapalabas ng mga gonadotropin sa ilalim ng impluwensiya ng nagpapalabas na kadahilanan ng luteinizing hormone.

Impotence of mechanical nature

Ang mekanikal na mga kadahilanan na humahantong sa pagpapaunlad ng impotence ay kinabibilangan ng bahagyang o kumpletong pectectomy, tulad ng depekto ng kapanganakan ng titi bilang epispadias at microphagia.

Hallmarks ng sexual dysfunction mechanical pinanggalingan ay direktang may kaugnayan sa pagkakaroon ng mga depekto genitalia pagpapanumbalik ng function na pagkatapos ng pag-aalis ng makina dahilan, intactness ng nervous system, madalas innate patolohiya.

Impotence na sanhi ng sikolohikal na mga sanhi

Ang ugat sanhi ng kawalan ng lakas ay maaaring maging sikolohikal na mga kadahilanan. Ang mga pasyente na may kawalan ng lakas ay sanhi ng pangunahing mga sikolohikal na kadahilanan, kadalasang kabataan (hanggang 40 taon) at tandaan ang biglaang paglitaw ng sakit, na nauugnay sa isang partikular na kaso. Minsan mayroon silang isang "situational" kawalan ng lakas, ibig sabihin, isang kawalan ng kakayahan sa pakikipagtalik sa ilalim ng ilang mga kondisyon. Para sa kaugalian na pagsusuri sa organic impotence, ang paraan ng pagsubaybay sa gabi ng erections ay ginagamit.

Sa gayon, ang kabuuan ng data na nakasaad sa itaas, posibleng magbalangkas ng mga pangunahing posisyon ng kaugalian na diagnosis ng pinaka madalas na pagdurusa - kawalan ng lakas.

Psychogenic: matinding simula, periodicity of manifestation, pangangalaga ng erections sa gabi at umaga, libido at mga sakit sa ejaculation, kaligtasan ng mga erection sa panahon ng mabilis na pagtulog phase (ayon sa data ng pagsubaybay).

Endocrine: nabawasan libido, positibong endocrine screening test (testosterone, luteinizing hormone, prolactin), mga palatandaan ng endocrinological syndromes at sakit.

Vascular: unti-unting pagkalipol erection kakayahan, pagpapanatili libido, pangkalahatang palatandaan ng atherosclerosis, pinahina sirkulasyon ng dugo ayon ultrasonic Doppler dugo vessels maselang bahagi ng katawan at pelvic sakit sa baga; bawasan ang pulsation ng femoral artery.

Neurogenic (pagkatapos ng pagbubukod ng mga kondisyon sa itaas): isang unti-unting pagsisimula ng pag-unlad sa pag-unlad ng kumpletong impotence para sa 0.5-2 taon; kawalan ng umaga at gabi erections, pangangalaga ng libido; kumbinasyon na may pag-alis bulalas at polyneuropathic syndrome; kawalan ng erections sa panahon ng phase ng mabilis na pagtulog sa panahon ng pagsubaybay sa gabi.

Ito ay pinaniniwalaan na sa tulong ng mga pamantayang ito, sa 66% ng mga kaso posible na iibahin ang organic impotence mula sa psychogenic.

Paggamot ng sekswal na Dysfunction

Ang paggamot ng neurogenic disorder ng sekswal na function ay isang lubhang kumplikado at hindi sapat na binuo problema.

Sa prinsipyo, ang paggamot ng sekswal na Dysfunction ng isang neurogenic likas na katangian ay dapat na isinasagawa sa loob ng balangkas ng isang integrated na multifaceted paggamot ng isang neurological sakit o isang proseso na sanhi ng paglabag sa sekswal na function. Sa organic na sugat ng utak (mga bukol, stroke) gumamit ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot na walang partikular na epekto sa sekswal na function. Gayunpaman, ang mga indibidwal at kolektibong psychotherapeutic na pag-uusap ay dapat isagawa sa buong kurso ng sekswal na rehabilitasyon, na lumilikha ng isang kanais-nais na emosyonal na background sa mga pasyente at pinapadali ang isang mas mabilis na pagpapanumbalik ng kapansanan function.

Magsisimulang upang ma-eliminated pagkatapos ng pag-aalis ng mga komplikasyon sa urogenital organo (paggamot ng pagtanggal ng bukol, epididymitis at prostatitis, pag-alis ng paagusan tube at pantog bato, suturing urethral fistula, atbp). Kapag ang utak ng galugod sugat sexual dysfunction, pati na rin pagkatapos maabot pangkalahatang kasiya-siya kondisyon ng pasyente.

Sa mga pamamaraan sa biological therapy at ang karamihan ay maagang pagbabagong-tatag mga panahon ito ay ipinapayong upang magtalaga ng mga kumplikadong nakapagpapalakas at stimulating nagbabagong-buhay proseso sa utak ng galugod paggamot (bitamina, anabolic hormones, ATP, transfusions dugo at mga produkto ng dugo, pirogenal, methyluracil, pentoxy, atbp). Kasunod nang sabay-sabay na may mga self-pag-aalaga at pagsasanay ng mga pasyente na may hypo at kilusan syndromes anaerektsionnyh inirerekomenda paggamot neyrostimuliruyuschimi at toning ahente (ginseng, Chinese magnolia, Leuzea, diyablo, Eleutherococcus katas, Pantocrinum et al.). Ito ay inirerekomenda na mag-atas estriknina, securinine (parenteral at oral), pinatataas ang reflex excitability ng spinal cord. Kapag mga paglabag na maaaring tumayo function epektibong gamot anticholinesterase action (neostigmine, galantamine, atbp). Gayunpaman, ito ay kapaki-pakinabang upang humirang ng segmental paglabag erectile function, dahil ang gitnang pagkalumpo at paresis, sila kapansin-pansing taasan ang kalamnan spasticity, at ito lubos na complicates ang motor pagbabagong-tatag ng mga pasyente. Sa komplikadong mga therapeutic agent, ang acupuncture ay partikular na kahalagahan. Sa mga pasyente na may conduction gipoerektsionnym pagpipilian ay nagbibigay sa positibong resulta segmental massage lumbosacral rehiyon ng kapana-panabik na paraan.

Para sa paggamot ng pag-alis ng ejaculation, ang mga gamot na may anticholinergic action (brompheniramine 8 mg dalawang beses araw-araw) ay iminungkahi. Ang paggamit ng imipramine (melchramine) sa isang dosis ng 25 mg 3 beses sa isang araw ay nagdaragdag ng paglabas ng ihi at pinatataas ang presyon sa yuritra dahil sa pagkilos sa alpha-adrenergic receptors. Ang epekto ng paggamit ng mga agonist ng alpha-adrenoreceptor ay nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng leeg ng pantog at ang kasunod na pag-iwas sa mga butas ng butil sa pantog. Ang mga pasyente na may pinabilis na bulalas, habang pinapanatili ang lahat ng iba pang mga sekswal na pag-andar, ay hindi nagpapakita ng pangkalahatang toning, hormonal, at nadagdagan na excitability ng mga paghahanda ng spinal cord. Mabisa sa mga kasong ito, mga tranquilizer, neuroleptics tulad ng melleril.

Sa mga sintomas ng androgen kakulangan inireseta bitamina A at E. Bilang isang mag-trigger sa dulo ng paggamot ng naturang mga pasyente ay maaaring magrekomenda ng maikling kurso ng paggamot sex hormones (methyltestosterone, testosterone propionate).

Sa hindi epektibong drug therapy, ang mga pasyenteng may impotence ay binibigyan ng erecto-therapy. Mayroong mga ulat tungkol sa pagiging epektibo ng operasyon ng operasyon ng prosthesis ng titi. Ang ganitong mga operasyon ay inirerekomenda sa mga kaso ng organic na hindi maibabalik na paraan ng kawalan ng lakas.

Kapag pumipili ng therapy, palaging kinakailangan na isaalang-alang na maraming mga sakit sa neurological ang maaaring kasangkot sa ilang mga sistema at iba't ibang mga antas sa proseso ng pathological. Halimbawa, sa idiopathic orthostatic hypotension, ang spinal cord ay kadalasang naghihirap, ngunit ang mga nerbiyos sa paligid at utak ng substansiya ay maaaring maapektuhan. Ang diabetes mellitus ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga nerbiyos sa paligid, ngunit nakakaapekto rin sa lahat ng iba pang bahagi ng nervous system. Sa koneksyon na ito, sa bawat indibidwal na kaso ay dapat na tinutukoy indications para sa paggamit ng mga karagdagang paggamot (psychotherapy, pagwawasto ng endocrine status, vascular therapy).