Obulasyon disorder: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang karamdaman sa obulasyon ay abnormal, hindi regular, o walang obulasyon. Ang mga regla ay kadalasang hindi regular o wala. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan o maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsukat ng mga antas ng hormone o pelvic ultrasonography. Ang paggamot para sa obulasyon disorder ay obulasyon induction na may clomiphene o iba pang mga gamot.

Ang talamak na sakit sa obulasyon sa mga babaeng premenopausal ay kadalasang nauugnay sa polycystic ovary syndrome (PCOS), ngunit mayroon ding maraming iba pang mga sanhi, tulad ng hyperprolactinemia at hypothalamic dysfunction (hypothalamic amenorrhea).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng mga karamdaman sa obulasyon

Maaari kang maghinala ng mga karamdaman sa obulasyon sa mga kaso kung saan ang regla ay hindi regular o wala, walang naunang pamamaga ng mga glandula ng mammary, walang paglaki ng tiyan o pagkamayamutin.

Ang pagkuha ng pang-araw-araw na pagsukat sa basal na temperatura ng katawan sa umaga ay maaaring makatulong na matukoy ang timing ng obulasyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi tumpak at maaaring hindi maabot ng hanggang 2 araw. Kasama sa mga mas tumpak na pamamaraan ang mga pagsusuri sa bahay upang matukoy ang pagtaas ng paglabas ng LH sa ihi 24–36 h bago ang obulasyon, pelvic ultrasonography upang subaybayan ang paglaki at pagkalagot ng ovarian follicle diameter, at mga antas ng serum progesterone na 3 ng/mL (9.75 nmol/L) o mataas na antas ng ihi ng metabolite na pregnanediol, kung posible, sa isang linggong pregnanediol. ang susunod na regla); ang mga halagang ito ay nagpapahiwatig ng simula ng obulasyon.

Sa kaso ng hindi regular na obulasyon, ang mga karamdaman ng pituitary gland, hypothalamus o ovaries (halimbawa, PCOS) ay natukoy.

Paggamot ng mga karamdaman sa obulasyon

Ang obulasyon ay maaaring maimpluwensyahan ng mga gamot. Kadalasan, sa pagkakaroon ng talamak na anovulation dahil sa hyperprolactinemia, ang paunang paggamot ay ang antiestrogen clomiphene citrate. Sa kawalan ng regla, ang pagdurugo ng matris ay sapilitan ng medroxyprogesterone acetate 5-10 mg pasalita minsan sa isang araw sa loob ng 5-10 araw. Ang Clomiphene ay inireseta sa 50 mg mula sa ikalimang araw ng menstrual cycle sa loob ng 5 araw. Karaniwang napapansin ang obulasyon sa ika-5-10 araw (karaniwan ay ika-7 araw) pagkatapos ng huling araw ng paggamit ng clomiphene; kung nangyari ang obulasyon, ang susunod na regla ay nabanggit 35 araw pagkatapos ng nakaraang pagdurugo ng regla. Ang pang-araw-araw na dosis ng clomiphene citrate ay maaaring tumaas ng 50 mg bawat 2 cycle na may maximum na dosis na 200 mg/dosis upang mapukaw ang obulasyon. Maaaring ipagpatuloy ang paggamot kung kinakailangan para sa 4 na ovulatory cycle.

Ang masamang epekto ng clomiphene ay kinabibilangan ng mga vasomotor flushes (10%), bloating (6%), breast tenderness (2%), pagduduwal (3%), visual na sintomas (1-2%), at pananakit ng ulo (1-2%). Ang maramihang pagbubuntis (kambal) at ovarian hyperstimulation syndrome ay nangyayari sa 5% ng mga kaso. Ang mga ovarian cyst ay ang pinakakaraniwan. Ang isang paunang mungkahi ng isang link sa pagitan ng paggamit ng clomiphene para sa higit sa 12 cycle at ovarian cancer ay hindi nakumpirma.

Para sa mga pasyenteng may PCOS, karamihan sa kanila ay may resistensya sa insulin, ang mga gamot na nagpapasensitibo ng insulin ay inireseta bago ang induction ng obulasyon. Kabilang dito ang metformin 750-1000 mg pasalita minsan sa isang araw (o 500-750 mg pasalita dalawang beses sa isang araw), mas hindi karaniwang thiazolidinediones (hal., rosiglitazone, pioglitazone). Kung ang sensitivity ng insulin ay hindi epektibo, maaaring idagdag ang clomiphene.

Sa mga pasyente na may ovulatory dysfunction na hindi tumutugon sa clomiphene, ang mga paghahanda ng gonadotropin ng tao (hal., naglalaman ng purified o recombinant FSH at variable na halaga ng LH) ay maaaring ibigay. Ang mga paghahanda na ito ay ibinibigay sa intramuscularly o subcutaneously; karaniwang naglalaman ang mga ito ng 75 IU FSH, mayroon o walang aktibong LH. Ang mga paghahandang ito ay karaniwang ibinibigay isang beses araw-araw, simula 3-5 araw pagkatapos ng sapilitan o kusang pagdurugo; sa isip, pinasisigla nila ang pagkahinog ng 1-3 follicle, na nakikita sa ultrasonographically, sa loob ng 7-14 na araw. Ang obulasyon ay hinihimok din ng hCG 5000–10,000 IU intramuscularly pagkatapos ng pagkahinog ng follicle; Ang pamantayan para sa induction ng obulasyon ay maaaring mag-iba, ngunit ang pinakakaraniwang pamantayan ay ang pagpapalaki ng hindi bababa sa isang follicle sa diameter na higit sa 16 mm. Gayunpaman, ang ovulation induction ay hindi ginagawa sa mga pasyente na may mataas na panganib ng maramihang pagbubuntis o ovarian hyperstimulation syndrome. Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang pagkakaroon ng higit sa 3 follicle na may diameter na higit sa 16 mm at preovulatory serum estradiol na antas na higit sa 1500 pg/mL (posibleng higit sa 1000 pg/mL sa mga babaeng may ilang maliliit na ovarian follicle).

Kasunod ng gonadotropin therapy, 10-30% ng matagumpay na pagbubuntis ay marami. Ang ovarian hyperstimulation syndrome ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente; ang mga ovary ay nagiging makabuluhang pinalaki na may likido sa peritoneal cavity, na nagiging sanhi ng potensyal na nagbabanta sa buhay na ascites at hypovolemia.

Ang mga pinagbabatayan na karamdaman ay nangangailangan ng paggamot (hal. hyperprolactinemia). Sa pagkakaroon ng hypothalamic amenorrhea, ang gonadorelin acetate (synthetic GnRH) ay ibinibigay bilang intravenous infusion upang mapukaw ang obulasyon. Ang mga bolus na dosis na 2.5-5.0 mcg (pulse doses) na regular na ibinibigay tuwing 60-90 min ay pinaka-epektibo. Ang Gonadorelin acetate ay bihirang nagdudulot ng maraming pagbubuntis.