Paglalabag ng isang obulasyon: ang mga dahilan, palatandaan, diagnostic, paggamot

Ang paglabag sa obulasyon ay pathological, irregular o wala obulasyon. Sa kasong ito, ang regla ay madalas na iregular o wala. Ang pagsusuri ay batay sa anamnesis o maaaring kumpirmahin ng pagsukat ng mga antas ng hormonal o pelvic ultrasonography. Ang paggamot ng mga sakit sa obulasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng induksiyon ng obulasyon na may clomiphene o iba pang mga gamot.

Talamak na karamdaman ng obulasyon sa premenopausal panahon sa karamihan ng mga kaso ay kaugnay ng polycystic obaryo sindrom (PCOS), ngunit mayroon ding maraming iba pang mga dahilan, tulad ng tulad ng hyperprolactinemia at hypothalamic Dysfunction (hypothalamic amenorrhea).

[1], [2], [3]

Mga sintomas ng obulasyon disorder

Posibleng maghinala na ang paglabag sa obulasyon sa mga kaso kung saan ang regla ay hindi regular o wala, walang dating pamamaga ng mga glandula ng mammary, walang pagpapalaki ng tiyan o pagkamayamutin.

Ang pang-araw-araw na pagsukat ng basal na temperatura ay tumutulong sa pagtukoy ng panahon ng obulasyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi tumpak at maaaring may mga error sa loob ng 2 araw. Higit pang mga tumpak na pamamaraan isama ang paggamit ng mga pagsubok sa bahay upang makita ang pagtaas sa ihi ihi ng LH 24-36 oras bago ang obulasyon, pelvic ultrasonography, upang obserbahan ang paglago ng lapad ng ovarian follicle at ang kanyang luslos. Gayundin ito ay tumutulong sa pagpapasiya ng mga antas ng progesterone sa dugo suwero ng 3 ng / ml (9.75 NMOL / L) o ang pagpapasiya ng nakataas mga antas ng pregnanediol glucuronide metabolite sa ihi (maaaring sinusukat 1 linggo bago ang pagsisimula ng susunod na buwan); ipinapahiwatig ng mga tagapagpahiwatig na ito ang simula ng obulasyon.

Sa iregular na obulasyon, ang mga pituitary, hypothalamic, o ovarian disorder (eg, PCOS) ay napansin.

Paggamot ng obulasyon disorder

Ang obulasyon ay maaaring sapilitan sa droga. Karaniwan, sa pagkakaroon ng talamak na anovulation bilang resulta ng hyperprolactinaemia, ang unang paggamot ay ginagawa sa pagtatalaga ng isang antiestrogen, clomiphene citrate. Sa kawalan ng buwanang may isang ina dumudugo ay sanhi ng appointment ng medroxyprogesterone acetate 5-10 mg pasalitang isang beses sa isang araw para sa 5-10 araw. Magtalaga ng clomiphene sa 50 mg mula sa ikalimang araw ng panregla sa loob ng 5 araw. Karaniwang nabanggit ang obulasyon sa ika-5 hanggang ika-10 araw (karaniwan ay ang ika-7 araw) pagkatapos ng huling araw ng pagkuha ng clomiphene; Kung ang obulasyon ay nangyayari, ang susunod na regla ay nakasaad 35 araw pagkatapos ng nakaraang panregla na dumudugo. Ang pang-araw-araw na dosis ng clomiphene citrate ay maaaring tumaas ng 50 mg bawat 2 cycles na may maximum na dosis ng 200 mg / dosis upang manghula ng obulasyon. Maaaring ipagpatuloy ang paggamot gaya ng kailangan para sa 4 na cycle ng ovulatory.

Salungat na mga epekto ng clomiphene - vasomotor flushing (10%), tiyan distension (6%), dibdib kalambingan (2%), pagduduwal (3%), visual sintomas (2.1%), sakit ng ulo (2.1%). Maraming pagbubuntis (twins) at ovarian hyperstimulation syndrome ay nangyayari sa 5% ng mga kaso. Karamihan ay madalas na bumuo ng ovarian cysts. Ang paunang palagay na mayroong isang ugnayan sa pagitan ng appointment ng clomiphene para sa higit sa 12 na cycle at ovarian cancer ay hindi pa nakumpirma.

Para sa mga pasyente na may PCOS, karamihan sa kanila ay may resistensya sa insulin, nagreseta ng mga gamot na nagpapataas ng sensitivity ng insulin bago ang induction ng ovulation. Kabilang dito ang metformin 1 750-1000 mg pasalita isang beses araw-araw (o 500-750mg sa paraang binibigkas 2 beses araw-araw), pinangangasiwaan mas madalas thiazolidinediones (hal rosiglitazone, pioglitazone). Kung ang sensitivity ng insulin ay hindi epektibo, maaaring idagdag ang clomiphene.

Mga pasyente na may ovulatory dysfunction taong hindi tumugon sa clomiphene, maaaring italaga sa tao gonadotrophin paghahanda (hal, na naglalaman ng purified o recombinant FSH at iba-ibang halaga ng LH). Ang mga gamot na ito ay inireseta intramuscularly o subcutaneously; sila ay karaniwang naglalaman ng 75 IU ng FSH sa kumbinasyon na may o walang aktibong LH. Ang mga gamot na ito ay kadalasang inireseta ng 1 oras bawat araw, mula sa 3-5 araw pagkatapos ng sapilitan o kusang pagdurugo; sa isip na pasiglahin nila ang pagkahinog ng 1-3 follicles, na tinutukoy ng ultrasonography sa loob ng 7-14 araw. Ang obulasyon ay sapilitan din ng HCG 5000-10 000 ME intramuscularly matapos ang pagkahinog ng follicle; ang pamantayan para sa induksiyon ng obulasyon ay maaaring magkakaiba, ngunit ang isang mas tipikal na pamantayan ay isang pagtaas sa hindi bababa sa isang follicle sa diameter na mas malaki kaysa sa 16 mm. Gayunpaman, ang induksiyon ng obulasyon sa mga pasyente na may mataas na panganib na maramihang pagbubuntis o may ovarian hyperstimulation syndrome ay hindi ginaganap. Panganib factors ay kasama ang pagkakaroon ng higit sa 3 follicles na may diameter ng 16 mm at isang preovulatory antas estradiol sa suwero ng higit sa 1500 pg / ml (higit sa 1000 pg / ml sa mga kababaihan na may ilang mga maliit na ovarian follicles).

Pagkatapos ng gonadotropin therapy, 10-30% ng mga matagumpay na pagbubuntis ay multiparticulates. Ang ovarian hyperstimulation syndrome ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente; ang mga ovary ay may makabuluhang pagtaas sa laki ng pagkakaroon ng likido sa peritoneyal cavity, na nagiging sanhi ng potensyal na panganib na ascites at hypovolemia.

Ang mga pangunahing karamdaman ay nangangailangan ng paggamot (halimbawa, hyperprolactinaemia). Sa pagkakaroon ng hypothalamic amenorrhea para sa pagtatalaga ng obulasyon, ang gonadorelin acetate (gawa ng tao GnRH) ay inireseta bilang isang intravenous infusion. Ang maaaring italaga bolus doses ng 2.5-5.0 μg (rate ng puso) regular tuwing 60-90 minuto ay ang pinaka-epektibo. Ang bihirang gonadorelin acetate ay nagdudulot ng maraming pregnancies.