Kawalan ng katabaan

Infertility - ang kawalan ng pagbubuntis sa loob ng isang taon sa isang regular na sekswal na buhay na walang pagpipigil sa pagbubuntis. Sa pangkalahatan, madalas na hindi protektadong pakikipagtalik ng lead upang lagyan ng pataba ng itlog sa 50% ng singaw para sa 3 buwan sa 75% - 6 na buwan at 90% - 1 taon. Ang insidente ng kawalan ng katabaan ay nadagdagan sa matatandang kababaihan. Mga kaso ng pangunahing kawalan ng katabaan kaugnay sa esperma kapansanan (35% steam), nabawasan ovarian reserve o ovulatory dysfunction (20%), pantubo Dysfunction at mga lesyon sa pelvic organo (30%), pathologic cervical mucus (<5%) at unidentified salik (10%) . Kawalan ng kakayahan upang magbuntis madalas na humahantong sa mga damdamin ng pagkabigo, galit, pagkakasala, hinagpis at kababaan kumplikadong.

Mga Mag-asawa pagpaplano ng pagbubuntis ay dapat magkaroon ng frequent sex sa bawat isa sa loob ng ilang araw sa gitna ng panregla cycle, kapag obulasyon ay pinaka-malamang. Ang isang pang-araw-araw na pagsukat ng basal na temperatura ay makakatulong upang matukoy ang simula ng obulasyon sa mga kababaihan na may regular na cycle ng panregla. Ang temperatura drop nagpapahiwatig ng simula ng obulasyon, at ang pagtaas ng higit sa 0.5 "C ay nagpapahiwatig ng pagtatapos ng obulasyon. Ang paggamit ng pagsubok para sa pagtukoy LH ay nakakatulong na matukoy release ng hormon na ito sa gitna ng mga panregla cycle, na tumutulong din upang matukoy ang oras ng obulasyon. Ang paggamit ng kapeina at tabako impairs pagkamayabong.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa kasaysayan ng sakit, pagsusuri at payo ng parehong kasosyo. Sa mga lalaki, ang isang spermogram ay determinadong kilalanin ang mga abnormalidad, at ang mga kababaihan ay sinusuri para sa ovulatory, tubal dysfunction at pagbabago sa pelvic organs.

Para sa mga walang-asawa, may mga grupo ng suporta (halimbawa, ang American Fertility Association, RESOLVE). Kung ang posibilidad ng pagbuo ay mababa (kadalasan pagkatapos ng 2 taon ng paggamot), dapat na inirerekomenda ng clinician ang pag-aampon.

Ang kawalan ng katabaan: Mga Sanhi at Pagsusuri sa Diagnostic

Ang kawalan ng kakayahan ay maaaring gumawa ng pagkawasak sa kaluluwa ng bawat kapareha, at ang mga survey ay nagdudulot ng isang pambihirang tensyon ng nerbiyos. Ang mapagpasyang papel ay maaaring alagaan ng mga kasosyo sa bahagi ng doktor.

Sa 90% ng mga kabataang mag-asawa na may regular na buhay sa sex, nagkakaroon ng paglilihi sa loob ng unang taon. Ang kakayahang mag-isip ay nagdaragdag sa tagal ng kasal. Ang isang mataas na kakayahan ng isa sa mga kasosyo ay maaaring magbayad para sa kakulangan ng kakayahan ng iba, kaya maraming mga kasosyo mula sa natitirang 10% ay hindi sapat ang reproductive function. Alamin ang mga sumusunod:

• Ang itlog ay ginawa ng isang babae na malusog?
• Ang isang lalaki ba ay may sapat na malusog na tamud?
• Mayroon bang itlog at tamud?
• Nakatanim ba ang embryo?

Unexplained infertility

Ang kawalan ng katabaan ay itinuturing na hindi maipaliliwanag kung ang tamud ng isang lalaki, obulasyon at mga palad na tubo sa isang babae ay normal.

Ang pagkamayabong ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagpapasigla ng obulasyon ng ilang mga follicle (kinokontrol na ovarian hyperstimulation); Ang layunin nito ay upang makakuha ng higit sa 1 oocyte (hyperovulation). Una, sa panahon ng 3-4 siklo ng panregla, ang isang babae ay inireseta clomiphene at stimulates ovulation sa HCG. Sa susunod na 2 araw, isinasagawa ang intrauterine na pagpapabinhi ng tamud. Kung ang pagbubuntis ay hindi mangyayari, ang isang babae ay inireseta gonadotropins para sa paggamot ng ovulatory dysfunction na sinusundan ng pangangasiwa ng hCG at insemination sa loob ng susunod na 2 araw. Bilang karagdagan, ang luteal phase ng panregla cycle ay inireseta progesterone. Ang araw ng pagsisimula ng regla at ang dosis ng gonadotropin ay maaaring mag-iba depende sa edad ng pasyente at ang ovarian reserve. Sa paggamot na may clomiphene at gonadotropin, ang rate ng pagbubuntis ay 10-15% para sa unang 4 na cycle. Kung ang pagbubuntis ay hindi mangyayari pagkatapos ng 4 na cycle, inirerekomenda na gumamit ng mga reproductive technology. Ang kontroladong ovary hyperstimulation ay maaaring humantong sa isang multiembryonic pagbubuntis.

Anamnesis. Dalawa ang kailangan para sa pagpapabinhi. Susundan ng survey ang parehong mga kasosyo.

Tanungin ang kasosyo tungkol sa kasaysayan ng panregla, mga nakaraang pregnancies at mga kontraseptibo na ginamit, ang likas na katangian ng pelvic impeksyon at operasyon sa tiyan.

Humiling sa partner tungkol sa mga tampok ng pagbibinata, nakaraang paternity surgeries (luslos pagkumpuni, orchidopexy, operasyon sa leeg ng pantog), sakit (sexually transmitted diseases at beke bilang isang tinedyer), droga, alak, trabaho (kung siya ay sa bahay kapag ang kanilang mga partner nangyayari ovulation).

Tanungin ang parehong kasosyo tungkol sa sekswal na aktibidad - kadalasan, oras, diskarteng (hindi kumpleto pakikipagtalik sa sekswal - isang problema sa 1% ng mag-asawa); mga damdamin tungkol sa kawalan ng katabaan at hindi napagtanto na pagka-ama; nakaraang mga survey.

Examination. Suriin ang pangkalahatang kalusugan ng babae at sekswal na pag-unlad, at suriin din ang tiyan at pelvis.

Kung ang iyong partner ay nagbago tamod, kailangan niyang maging screened upang makilala ang mga dysfunction ng endocrine system, sakit ng ari ng lalaki, varicocele. Kinakailangan din upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng dalawang testicles ng normal na laki (3.5-5.5 x 2.1-3.2 cm).

Mga pagsusuri para sa obulasyon. Sa regular na mga pag-ikot, maaaring hindi nagbago ang obulasyon. Ang tanging katibayan na ang obulasyon ay normal ay pagbubuntis. Ang luteinization ng neovulating follicle ay posible, kung saan ang mga kaso na diagnostic test ay maaaring positibo sa kawalan ng oocyte. Ang anumang pagbabago sa mga resulta ng pagsubok ay nagpapahiwatig ng paglabag sa obulasyon.

Pagsusuri: pagmomonitor ng pag-unlad ng follicle o pagbabago sa secretory endometrium sa ultrasound; ang pagkakita ng "ovulatory" uhog sa gitna ng ikot (tulad ng protina ng isang raw na itlog ng manok); pagtuklas ng peak ng LH (halimbawa, gamit ang whale ng Clearplan); pagpapasiya ng pagtaas sa basal na temperatura ng katawan sa gitna ng ikot (ang pagtatayo ng isang temperatura curve ay isang komplikadong pamamaraan at maaaring maging sanhi ng abala).

Mga pagsusuri ng mga functional diagnostic. Suriin upang makita kung ang pasyente ay nabakunahan laban sa rubella virus, kung hindi, ay nagbibigay ng pagbabakuna. Suriin prolactin dugo, kung pinaghihinalaan mo anovulation (high halaga ay maaaring nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang prolactinoma, gumawa ng isang X-ray), tukuyin ang mga nilalaman ng FSH (ito ay nadagdagan sa pangunahing ovarian pagkabigo) at LH (upang makilala ang polycystic ovarian sindrom), pati na rin magsagawa ng pagsubok sa teroydeo function na glands.

Pag-aaral ng tamud.

Kung normal ang pagsusulit ng postcoital, kinakailangan upang matukoy ang spermogram, antisperm antibodies at impeksiyon. (Normal spermogram -> 20 milyong spermatozoa / ml,> 40% ng mobile at> 60% ng normal na form). Kung ang mga tagapagpahiwatig ay binabaan, kinakailangan ang isang konsultasyon sa espesyalista.

Ang kawalan ng kakayahan: diagnostic test at paggamot

Pagpapasiya ng patensya ng mga tubo.

1. Laparoscopy at dye test (chromotubutation). Nakikita ang mga pelvic organs at ang methylene blue ay na-injected sa pamamagitan ng uterine pharynx. Kung ang patensiya ay nasira sa proximal na bahagi, ang mga tubo ay hindi puno ng pangulay. Sa distal sagabal walang "pagbuga" ng pangulay sa pelvic cavity.
2. Ang Hysterosalpingography (may materyal na kaibahan) ay nagbibigay-daan upang matukoy ang istraktura ng matris, ang "pagpuno" at "exit" ng daluyan ng kaibahan.

Postcoital test. Naganap sa panahon ng obulasyon 6-12 h pagkatapos ng pakikipagtalik: ang cervical uhog ay kinuha mula sa serviks at binibilang sa larangan ng pangitain na may malakas na pagtaas. Ang positibong test (mucus sa ovulatory naglalaman ng higit sa 10 ng madaling ilipat tamud sa larangan) ay nagpapahiwatig na ang mga normal na tamud, obulasyon ay malamang na nangyayari mahusay pagtatalik at servikal uhog ay hindi naglalaman ng antibodies.

Paggamot para sa kawalan. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan. Ang Azoospermia ay hindi tumutugon sa paggamot. Upang mapabuti ang mababang bilang ng tamud, ang kasosyo ay dapat ipaalam na tumigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, tiyakin ang isang mas mababang temperatura ng mga testicle (huwag kumuha ng mainit na paliguan o magsuot ng masikip na pantalon). Maaari kang magreseta ng mga gamot, tulad ng tamoxifen, ngunit ang paggamot ay hindi laging epektibo. Magkakasundo ba ang mag-asawa sa donor sperm? (AID ay artipisyal na pagpapabinhi ng donor, artipisyal na pagpapabinhi ng donor sperm).

Paglabag sa eksema ng tamud (hal., Kawalan ng lakas). Sa kasong ito, ang iminumungkahing artipisyal na pagpapabinhi ng tamud ng kasosyo ay maaaring inirerekomenda.

Hyperprolactinemia ginagamot sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga sanhi, kung mayroon man, napansin (adenoma, droga), kung hindi nakatakda bromocriptine sa isang dosis ng aking mg bawat 24 na oras sa loob ng isang unti-unting pagtaas sa ang dosis hanggang sa normal na prolactin sa dugo.

Ang anovulation ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpapasigla ng pagbuo ng follicle na may clomiphen citrate sa isang dosis ng 50-200 mg tuwing 24 na oras, simula sa ika-5 araw ng pag-ikot ng 5 araw. Mga side effect: visual impairment, sakit ng tiyan bilang resulta ng overst hypulation. Ang chorionic gonadotropin ng tao (hCG) ay katulad sa istraktura sa LH, at ang pangangasiwa nito ay maaaring kinakailangan upang simulan ang pagkalagot ng mature follicle. Kung ang clomiphene citrate ay hindi kaaya-aya sa pag-aalis ng kawalan, ang mga injection ng gonadotropin o analogues ng LH-releasing hormone ay maaaring gamitin.

Antisperm antibodies - hindi ito sakop ng estado ng pagwawasto. Dapat mong subukan na ilipat ang mga gametes direkta sa fallopian tube.

Ang pagharang ng mga tubo ay maaaring sinubukan na maalis sa pamamagitan ng operasyon, ngunit ang mga resulta ay nakakabigo.

Tulong sa pagpapabunga. Kailangan ng mag-asawa ang sikolohikal (at pinansiyal) na katatagan. Ang Ectopic na pagbubuntis, labis na katabaan, maraming pagbubuntis at abnormalidad sa sanggol ay mas karaniwan kaysa sa normal na pagbubuntis.

Ang pagpapabunga sa vitro ay ginagamit para sa sagabal sa tubo at iba pang mga problema. Ang mga ovaries ng pasyente ay stimulated, ang itlog ay kinuha ang layo, fertilized sa vitro at ipinasok sa matris.

Ang paglipat ng mga gametes sa palopyan ng tubo ay maaaring inirerekumenda sa mga pasyente na walang patolohiya ng mga palopyan ng tubo, halimbawa, na may "hindi maipaliwanag na kawalan" (20%).

Huwag kalimutan ang tungkol sa pangangailangan para sa pagbagay. Ang mga may kapansanan ay maaaring gumamit ng tulong sa isang psychotherapist o mga grupo ng tulong sa sarili.

[1], [2], [3], [4],