Paglipat ng baga

Ang paglipat ng baga ay isang opsyong nagliligtas ng buhay para sa mga pasyenteng may respiratory failure, na may mataas na panganib na mamatay sa kabila ng pinakamainam na therapy sa gamot. Ang pinakakaraniwang indikasyon ay ang COPD (chronic obstructive pulmonary disease), idiopathic pulmonary fibrosis, cystic fibrosis, alpha1-antitrypsin deficiency, primary pulmonary hypertension. Ang hindi gaanong karaniwang mga indikasyon ay mga interstitial na sakit sa baga (hal., sarcoidosis), bronchiectasis, congenital heart disease.

Ang solong o dobleng paglipat ng baga ay ginagamit na may pantay na tagumpay sa karamihan ng mga sakit sa baga na walang paglahok sa puso; ang pagbubukod ay ang mga talamak na nagkakalat na impeksyon (hal., bronchiectasis), kung saan mas gusto ang double lung transplant. Ang paglipat ng puso-baga ay ipinahiwatig sa Eisenmenger syndrome at anumang sakit sa baga na may malubhang hindi maibabalik na ventricular dysfunction; corpulmonale ay hindi isang indikasyon para sa naturang paglipat dahil ang kondisyon ay madalas na umuulit pagkatapos ng paglipat ng baga. Ang solong at dobleng paglipat ng baga ay ginagawa nang pantay-pantay at hindi bababa sa walong beses na mas madalas kaysa sa paglipat ng puso-baga.

Kasama sa mga kamag-anak na kontraindikasyon ang edad (65 taon para sa single lung transplantation, 60 para sa double lung transplantation, 55 para sa heart-lung transplantation), aktibong paninigarilyo, nakaraang thoracic surgery, at, para sa ilang mga pasyente na may cystic fibrosis at sa ilang mga medikal na sentro, mga impeksyon sa baga na dulot ng lumalaban na mga strain ng Burkholderia cepacia, na makabuluhang nagpapataas ng panganib ng kamatayan.

Halos lahat ng baga ay nakukuha mula sa brain-dead, cardiac-active cadaveric donor. Hindi gaanong karaniwan, kung ang mga organo ng cadaveric donor ay hindi angkop, ang isang buhay na bahagi ng donor ay ginagamit para sa paglipat (karaniwan ay sa paglipat ng magulang-sa-anak). Ang donor ay dapat na wala pang 65 taong gulang, hindi kailanman naninigarilyo, at walang aktibong sakit sa baga gaya ng ipinakita ng oxygenation (Pa ₀₂ /Fi ₀₂ > 250-300 mmHg), lung compliance (peak inspiratory pressure < 30 cm H2O sa V _T 15 ml/kg at positibong expiratory pressure = 5 cm na macroscopic na hitsura), at isang brooscopy na normal na macroscopic na hitsura. Ang mga donor at tatanggap ay dapat na anatomically (tinutukoy ng radiographic na pagsusuri) at/o physiologically (kabuuang dami ng baga).

Ang timing ng referral para sa paglipat ay dapat matukoy ng mga kadahilanan tulad ng antas ng sagabal (FEV1, forced expiratory volume sa 1 segundo, FEV - forced expiratory volume <25-30% ng hinulaang sa mga pasyenteng may COPD, alpha1-antitrypsin deficiency o cystic fibrosis); Pa <55 mmHg; Pa c > 50 mmHg; right atrial pressure > 10 mmHg at peak systolic pressure > 50 mmHg para sa mga pasyenteng may primary pulmonary hypertension; pag-unlad ng mga klinikal, radiographic at physiological na sintomas ng sakit.

Ang paglipat ng baga ay nananatiling isa sa hindi gaanong binuo na mga lugar ng modernong transplantology. Ang matagumpay na pagpapatupad ng paglipat ng baga ay nakasalalay sa tamang pagpili ng donor at tatanggap, maagang pagsusuri ng mga krisis sa pagtanggi, ang bisa ng immunosuppression, at tamang anti-infective therapy sa postoperative period.

Ang pag-unlad ng end-stage na sakit sa baga na may pagkasira ng lung parenchyma o vasculature ay isa sa mga nangungunang sanhi ng kapansanan at dami ng namamatay sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Maraming mga opsyon sa transplant ang binuo para sa paggamot ng end-stage na sakit sa baga, bawat isa ay may sariling teoretikal at praktikal na mga pakinabang. Kabilang dito ang paglipat ng baga at paglipat ng puso-baga. Ang pagpili ng pamamaraan ng lung transplant ay higit na nakabatay sa mga kahihinatnan ng pag-iwan sa katutubong baga sa lugar. Halimbawa, ang single-lung transplantation ay hindi ipinahiwatig sa pagkakaroon ng impeksyon o matinding bullous emphysema na nasa contralateral na baga. Ang cross-infection ay makakahawa sa malusog na transplanted na baga, at ang matinding bullous na sakit sa katutubong baga ay maaaring humantong sa isang malaking perfusion-ventilation mismatch at mediastinal shift. Sa ganitong mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paglipat ng parehong mga baga. Ang paglipat ng solong-baga ay lubos na magagawa nang walang CPB at bihirang kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Ang isa pang bentahe ng single lung transplantation ay ang bronchial anastomosis na gumanap ng heals na may makabuluhang mas kaunting mga komplikasyon kumpara sa single tracheal anastomosis sa double lung transplantation.

Ang dobleng paglipat ng baga ay maaaring humantong sa mas mahusay na pagganap na mga resulta sa paggamot ng end-stage na pulmonary hypertension. Ang double lung transplantation ay nangangailangan ng paggamit ng CPB na may kumpletong systemic heparinization at malawak na mediastinal dissection, na parehong tumataas ang panganib ng postoperative coagulopathy. Ang bilateral sequential lung transplantation, na kamakailang ginamit sa klinikal na kasanayan, ay maaaring isang alternatibo upang harangan ang paglipat ng dobleng baga, dahil pinagsasama nito ang mga pakinabang ng paggamit ng bibronchial anastomosis at inaalis ang pangangailangan para sa CPB.

Kapag nag-diagnose ng talamak na pulmonary hypertension na may right ventricular failure, ang paraan ng pagpili ay transplantation ng heart-lung complex. Gayunpaman, kung ang mga functional na kakayahan ng puso ay napanatili, ang paglipat ng isang nakahiwalay na baga ay maaaring maging pinakamainam para sa isang pasyente na may terminal na sakit sa baga.

Anatomical at physiological features ng respiratory system at pathophysiological na pagbabago sa terminal stage ng parenchymatous lung disease Ang terminal stage ng parenchymatous lung disease ay mahigpit, obstructive o infectious sa etiology nito. Ang mga mahigpit na sakit sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng interstitial fibrosis na may pagkawala ng pagkalastiko at pagpapalawak ng baga. Karamihan sa mga fibrotic na sakit ay likas na idiopathic (ng hindi malinaw na pinanggalingan), ngunit maaari rin itong sanhi ng pinsala sa paglanghap o mga proseso ng immune. Ang mga interstitial na sakit sa baga ay nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo na may kasunod na pagpapakita ng pulmonary hypertension. Ang mga karamdaman ng kategoryang ito ay gumagana na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa mga volume ng baga at kapasidad ng pagsasabog na may napanatili na rate ng daloy ng hangin.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng end-stage obstructive lung disease ay emphysema na dulot ng paninigarilyo, ngunit may iba pang mga sanhi, kabilang ang hika at ilang medyo bihirang congenital na sakit. Kabilang sa mga ito ang kakulangan sa alpha1-antitrypsin na nauugnay sa matinding bullous emphysema. Sa mga nakahahadlang na sakit, ang paglaban sa daanan ng hangin ay lubhang nadagdagan, nababawasan ang rate ng daloy ng pag-expire, ang natitirang dami ay lubhang nadaragdagan, at ang mga relasyon sa bentilasyon-perfusion ay nagambala.

Ang cystic fibrosis at bronchiectasis ay may nakakahawang etiology ng terminal stage ng mga sakit sa baga. Ang cystic fibrosis ay nagdudulot ng sagabal sa peripheral airways na may mucus, chronic bronchitis at bronchiectasis. Bilang karagdagan, ang terminal na yugto ng mga sakit sa pulmonary vascular ay maaaring maging isang kinahinatnan ng pangunahing pulmonary hypertension, na isang medyo bihirang sakit na hindi kilalang etiology at ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng PVR dahil sa muscular hyperplasia ng PA at fibrosis ng maliit na diameter arterioles. Ang isa pang sanhi ng deformation ng pulmonary arterial bed ay congenital heart disease na may Eisenmenger syndrome at diffuse arteriovenous malformations.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paglipat sa yugto ng terminal ng anumang sakit sa baga ay ang progresibong pagkasira ng pagpapaubaya, pagtaas ng pangangailangan ng oxygen at pagpapanatili ng CO2. Ang iba pang mga kadahilanan na paunang tinutukoy ang paglipat ay ang paglitaw ng pangangailangan para sa patuloy na suporta sa pagbubuhos at ang pagpapakita ng pisikal at panlipunang kawalan ng kakayahan.

Kung ang operasyon ay isinagawa ay depende sa rate ng pag-unlad ng kapansanan sa paggana at ang kakayahan ng kanang ventricle upang mabayaran ang pag-unlad ng pulmonary hypertension. Dahil sa limitadong kakayahang magamit ng mga organo ng donor, ang mga partikular na kontraindikasyon sa paglipat ng baga ay kasama ang matinding malnutrisyon, sakit sa neuromuscular, o pag-asa sa ventilator (dahil ang lakas ng kalamnan sa paghinga ay kritikal para sa matagumpay na paggaling); matinding pagpapapangit sa dingding ng dibdib o sakit sa pleural (kumplikado sa mga pamamaraan ng kirurhiko at postoperative ventilation); at pag-unlad ng right ventricular failure o glucocorticoid dependence (dahil ang pagpapagaling ng anastomosed airways ay nahahadlangan ng mga steroid).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lung Transplant: Preoperative Preparation

Ang preoperative pulmonary function testing at right heart catheterization, ventilation/perfusion relationships, at arterial blood gas ay lubhang kapaki-pakinabang sa paghula ng mga potensyal na paghihirap na maaaring mangyari habang at pagkatapos ng induction. Halimbawa, ang pagbaba ng expiratory flow rate at abnormal na pulmonary air trapping ay maaaring magpapataas ng hypoxemia at hypercapnia at humantong sa hemodynamic instability sa panahon ng mask ventilation at pagkatapos ng tracheal intubation. Ang mataas na PAP ay maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa CPB dahil ang right ventricular failure ay maaaring magkaroon ng halos biglaang kapag ang single-lung ventilation ay sinimulan o ang pulmonary artery ay natahi. Kahit na walang pulmonary hypertension, ang isang venovenous bypass device ay inirerekomenda para sa mga kasong ito dahil ang gas exchange ay napakakompromiso. Malinaw, ang pagsubaybay sa systemic at pulmonary arterial pressure ay mahalaga sa lung transplantation, bagaman ang matinding dyspnea ay maaaring maging mahirap sa internal jugular vein catheterization bago ang induction.

Nag-iisang transplant sa baga

Ang solong lung transplant procedure ay nagsasangkot ng pneumonectomy at pagtatanim ng bagong baga, pati na rin ang pagpapakilos ng omentum sa isang vascular pedicle para ilipat sa bronchi. Kung ang mga katutubong baga ay pantay na napinsala at walang ebidensya ng pleural scarring, ang kaliwang baga ay pinili para sa transplant para sa mga teknikal na kadahilanan: ang kanang pulmonary veins ng tatanggap ay hindi gaanong naa-access kaysa sa kaliwa, ang kaliwang bronchus ay mas mahaba, at ang kaliwang hemithrax ay mas madaling tumanggap ng donor lung na mas malaki kaysa sa tatanggap. Karamihan sa mga surgeon ay mas gusto na ang donor lung ay gumuho habang inaalis, gamit ang mga bronchial blocker at double-lumen endobronchial tubes para sa layuning ito.

Para sa induction ng anesthesia, ang isang mabilis na intubation technique ay ginagamit, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na walang cardiodepressant at histaminogenic effect (halimbawa, etomidate, vecuronium bromide). Ang paggamit ng dinitrogen oxide ay iniiwasan sa mga pasyente na may bullae o tumaas na PVR, gayundin sa mga kaso kung saan ang 100% oxygen ay kinakailangan upang mapanatili ang katanggap-tanggap na arterial blood saturation. Matagumpay na ginagamit ang mga high-dose na opioid, potent IA kasama ng mga long-acting muscle relaxant para mapanatili ang anesthesia. Sa simula ng solong-baga na bentilasyon, bilang isang panuntunan, ang mga matalim na kaguluhan sa gas exchange at hemodynamics ay nangyayari. Kasama sa mga pamamaraan para sa pagpapabuti ng oxygenation sa mga kundisyong ito ang paggamit ng PEEP sa dependent lung, CPAP, o high-frequency na bentilasyon sa independent lung na may suturing ng pulmonary artery. Kung sa puntong ito ang PAP ay tumaas nang husto, maaaring magkaroon ng right ventricular failure.

Maaaring bawasan ng mga vasodilator at/o inotropic na ahente ang workload sa kanang puso; kung ang mga ito ay hindi epektibo, dapat ipagpatuloy ang single-lung ventilation. Katulad nito, kung ang mga parameter ng hemodynamic o systemic arterial saturation ay lumala sa pag-clamping ng pulmonary artery bago ang pneumonectomy, maaaring kailanganin na gumamit ng cardiopulmonary bypass ventilator.

Kapag ang donor lung ay muling na-perfused, ang ischemic period ay nagtatapos, ngunit ang systemic arterial saturation ay kadalasang mababa hanggang ang graft ay maayos na maaliwalas. Sa puntong ito, maaaring kailanganin ng bronchoscopy na alisin ang mga pagtatago o dugo mula sa mga daanan ng hangin upang maibalik ang graft inflation. Kapag ang bronchial anastomosis ay kumpleto na, ang omentum ay inilipat sa dibdib sa isang buo na vascular pedicle at nakabalot sa bronchial anastomosis. Sa sandaling sarado ang dibdib, ang endobronchial tube ay papalitan ng karaniwang endotracheal tube.

Double lung transplant

Ang double lung transplantation ay kadalasang ginagamit sa mga pasyenteng may pangunahing pulmonary hypertension o cystic fibrosis. Ang double lung block transplantation ay ginagawa sa nakahiga na posisyon at, dahil ang parehong mga baga ay pinapalitan ng sabay, ang paggamit ng cardiopulmonary bypass ay sapilitan. Cardioplegic arrest ay ginagamit upang magsagawa ng anastomoses ng kaliwang atrial stump na naglalaman ng lahat ng apat na pulmonary venous orifices. Ang daanan ng hangin ay nagambala sa antas ng trachea, kaya isang karaniwang endotracheal tube ang ginagamit. Dahil ang systemic arterial supply sa trachea ay may kapansanan, ito ay nakabalot sa vascularized omentum. Ang malawak na retrocardiac dissection ay kadalasang nagreresulta sa cardiac denervation at postoperative bleeding ay mahirap kontrolin. Ang bilateral sequential solong lung transplantation ay ipinakilala para sa parehong cohort ng mga pasyente na ipinahiwatig para sa double lung block transplantation, ngunit inaalis nito ang pangangailangan para sa CPB at tracheal anastomosis. Ang isang kamag-anak na kawalan ng operasyong ito ay na sa sunud-sunod na pagtatanim, ang ischemic na oras ng ikalawang transplant ng baga ay makabuluhang pinahaba.

Pamamaraan ng lung transplant

Ang isang malamig na crystalloid preservation solution na naglalaman ng mga prostaglandin ay inilalagay sa pamamagitan ng mga pulmonary arteries papunta sa mga baga. Ang mga organo ng donor ay pinalamig ng malamig na saline sa lugar o sa pamamagitan ng isang cardiopulmonary bypass at pagkatapos ay tinanggal. Ang isang prophylactic course ng antibiotics ay ibinibigay.

Ang solong paglipat ng baga ay nangangailangan ng posterolateral thoracotomy. Ang katutubong baga ay tinanggal, at ang mga anastomoses ay nabuo na may kaukulang mga tuod ng bronchi, pulmonary arteries, at pulmonary veins ng donor lung. Ang bronchial anastomosis ay nangangailangan ng intussusception (pagpasok ng isang dulo sa kabilang dulo) o pagbabalot ng omentum o pericardium upang makamit ang sapat na paggaling. Ang mga bentahe ay isang mas simpleng surgical technique, hindi na kailangan ng heart-lung machine at systemic anticoagulants (karaniwan), tumpak na pagpili ng laki, at pagiging angkop ng contralateral na baga mula sa parehong donor para sa isa pang tatanggap. Kabilang sa mga disadvantage ang posibilidad ng ventilation/perfusion mismatch sa pagitan ng native at transplanted lungs at ang posibilidad ng mahinang paggaling ng isang bronchial anastomosis.

Ang double lung transplantation ay nangangailangan ng sternotomy o anterior transverse thoracotomy; ang pamamaraan ay katulad ng dalawang sequential solong lung transplants. Ang pangunahing bentahe ay kumpletong pag-alis ng lahat ng nasirang tissue. Ang kawalan ay hindi magandang pagpapagaling ng tracheal anastomosis.

Ang paglipat ng heart-lung complex ay nangangailangan ng medial sternotomy na may pulmonary-cardiac bypass. Ang aortic, right atrial at tracheal anastomoses ay nabuo, ang tracheal anastomosis ay nabuo kaagad sa itaas ng bifurcation site. Ang pangunahing bentahe ay pinahusay na graft function at mas maaasahang pagpapagaling ng tracheal anastomosis, dahil ang coronary-bronchial collaterals ay matatagpuan sa loob ng heart-lung complex. Ang mga disadvantages ay ang mahabang tagal ng operasyon at ang pangangailangan para sa isang artipisyal na circulation apparatus, tumpak na pagpili ng laki, ang paggamit ng tatlong donor organ para sa isang pasyente.

Bago ang reperfusion ng transplanted na baga, ang mga tatanggap ay madalas na binibigyan ng intravenous methylprednisolone. Ang karaniwang kurso ng immunosuppressive therapy ay kinabibilangan ng calcineurin inhibitors (cyclosporine o tacrolimus), purine metabolism inhibitors (azathioprine o mycophenolate mofetil), at methylprednisolone. Ang antithymocyte globulin o OKTZ ay ibinibigay nang prophylactically sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paglipat. Maaaring ihinto ang mga glucocorticoid upang payagan ang normal na paggaling ng bronchial anastomosis; ang mga ito ay pinalitan ng mas mataas na dosis ng iba pang mga gamot (hal., cyclosporine, azathioprine). Ang immunosuppressive therapy ay nagpapatuloy nang walang katapusan.

Ang pagtanggi ay nabubuo sa karamihan ng mga pasyente sa kabila ng immunosuppressive therapy. Ang mga sintomas at palatandaan ay magkapareho sa hyperacute, acute, at chronic forms at kasama ang lagnat, dyspnea, ubo, pagbaba ng Sa0 ₂, interstitial infiltrates sa radiographs, at pagbaba ng FEV ng higit sa 10-15%. Ang hyperacute na pagtanggi ay dapat na makilala mula sa maagang graft dysfunction, na sanhi ng ischemic injury sa panahon ng transplant procedure. Ang diagnosis ay nakumpirma ng bronchoscopic transbronchial biopsy, na nagpapakita ng perivascular lymphocytic infiltration ng mga maliliit na sisidlan. Karaniwang epektibo ang intravenous glucocorticoids. Ang paggamot sa mga paulit-ulit o refractory na mga kaso ay variable at kasama ang mataas na dosis na glucocorticoids, aerosolized cyclosporine, antithymocyte globulin, at RT-β-glucose.

Ang talamak na pagtanggi (pagkatapos ng 1 taon o higit pa) ay nangyayari sa mas mababa sa 50% ng mga pasyente at nasa anyo ng bronchiolitis obliterans o, mas madalas, atherosclerosis. Ang talamak na pagtanggi ay maaaring tumaas ang panganib ng talamak na pagtanggi. Ang mga pasyente na may bronchiolitis obliterans ay may ubo, dyspnea, at pagbaba ng FEV, mayroon o walang pisikal o radiographic na ebidensya ng sakit sa daanan ng hangin. Ang pulmonya ay dapat na hindi kasama sa differential diagnosis. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng bronchoscopy at biopsy. Walang paggamot na partikular na epektibo, ngunit maaaring isaalang-alang ang glucocorticoids, antithymocyte globulin, OCTG, inhaled cyclosporine, at retransplantation.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa operasyon ay ang mahinang paggaling ng tracheal o bronchial anastomoses. Mas mababa sa 20% ng mga single lung recipient ang nagkakaroon ng bronchial stenosis, na nagreresulta sa dyspnea at airway obstruction; maaari itong gamutin sa pamamagitan ng dilation at stent placement. Kasama sa iba pang komplikasyon sa operasyon ang pamamaos at diaphragmatic paralysis dahil sa paulit-ulit na pinsala sa laryngeal o phrenic nerve; gastrointestinal dysmotility dahil sa thoracic vagus nerve injury; at pneumothorax. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng supraventricular arrhythmias, posibleng dahil sa mga pagbabago sa pagpapadaloy na dulot ng pulmonary vein-atrial suturing.

Ano ang pagbabala para sa paglipat ng baga?

Sa 1 taon, ang survival rate ay 70% para sa mga pasyenteng may mga nabubuhay na donor transplant at 77% para sa mga namatay na donor transplant. Sa pangkalahatan, ang survival rate sa 5 taon ay 45%. Mas mataas ang mortality rate sa mga pasyenteng may primary pulmonary hypertension, idiopathic pulmonary fibrosis, o sarcoidosis at mas mababa sa mga pasyenteng may COPD o alpha1-antitrypsin deficiency. Ang dami ng namamatay ay mas mataas sa single-lung transplants kaysa sa double-lung transplants. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa loob ng 1 buwan ay ang primary graft failure, ischemia at reperfusion injury, at mga impeksyon (hal., pneumonia) hindi kasama ang cytomegalovirus; ang pinakakaraniwang sanhi sa pagitan ng 1 buwan at 1 taon ay mga impeksyon at pagkatapos ng 1 taon, bronchiolitis obliterans. Ang mga salik sa panganib para sa kamatayan ay kinabibilangan ng cytomegalovirus mismatch (positibo sa donor, negatibo ang recipient), HLA-DR mismatch, diabetes, at dating pangangailangan para sa mechanical ventilation o inotropic na suporta. Ang pag-ulit ng sakit ay bihira, mas karaniwan sa mga pasyente na may interstitial na sakit sa baga. Ang pagpapahintulot sa ehersisyo ay medyo limitado dahil sa hyperventilatory na tugon. Ang 1-taong survival rate para sa heart-lung transplantation ay 60% para sa mga pasyente at grafts.

Pagsusuri ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng paglipat ng baga

Ang postoperative treatment ng mga pasyente pagkatapos ng isolated lung transplantation ay kinabibilangan ng intensive respiratory support at differential diagnostics sa pagitan ng pagtanggi at impeksyon sa baga, kung saan ginagamit ang mga transbronchial biopsy na isinagawa gamit ang isang flexible bronchoscope. Maagang respiratory failure ay maaaring mangyari dahil sa pangangalaga o reperfusion pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang binibigkas arterioalveolar oxygen gradient, nabawasan pagkalastiko ng baga tissue (mababang pulmonary compliance) at ang pagkakaroon ng parenchymatous infiltrates, sa kabila ng mababang presyon ng pagpuno ng puso. Sa mga kasong ito, kadalasang ginagamit ang mekanikal na bentilasyon na may PEEP, ngunit dahil sa mga kakaibang katangian ng anastomosis ng bagong naibalik na mga daanan ng hangin, ang presyon ng paglanghap ay pinananatili sa kaunting halaga. Ang Fi02 ay pinananatili rin sa pinakamababang halaga na nagbibigay-daan sa pagkuha ng sapat na saturation ng dugo.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon sa operasyon, na maaaring kabilang ang pagdurugo, hemo- at pneumothorax, maagang graft dysfunction, at ang pangangailangan para sa matagal na mekanikal na bentilasyon, ang paglipat ng baga ay nagdadala ng napakataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang baga ay natatangi sa mga inilipat na visceral organ dahil ito ay direktang nakalantad sa kapaligiran. Ang kapansanan sa lymphatic drainage, hindi sapat na ciliated epithelial function, at ang pagkakaroon ng isang linya ng tahi sa mga daanan ng hangin—ito at iba pang mga salik ay nagpapataas ng pagiging madaling kapitan ng mga inilipat na baga sa impeksyon. Sa unang buwan ng postoperative, bacteria ang pinakakaraniwang sanhi ng pneumonia. Pagkatapos ng panahong ito, nagiging pinakakaraniwan ang CMV pneumonitis. Ang mga yugto ng talamak na pagtanggi pagkatapos ng paglipat ng baga ay karaniwan at mahirap ibahin sa impeksyon batay sa mga klinikal na katangian lamang. Ang pagkakaibang ito ay mahalaga dahil ang mga corticosteroid na ginagamit upang gamutin ang pagtanggi ay maaaring magpalala ng pulmonya at magsulong ng pangkalahatang systemic sepsis. Ang bronchoalveolar lavage fluid o mga sample ng sputum na nakuha sa panahon ng bronchoscopy ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mga nakakahawang etiologies. Ang transbronchial o open lung biopsy ay kinakailangan upang maitatag ang diagnosis ng pagtanggi.

Ang pagdurugo ay ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng en bloc double lung transplantation, lalo na sa mga pasyenteng may pleural disease o Eisenmenger syndrome na may malawak na mediastinal vascular collaterals. Ang phrenic, vagus, at paulit-ulit na laryngeal nerve ay nasa malaking panganib sa panahon ng paglipat ng baga, at ang kanilang pinsala ay nagpapalubha sa proseso ng pag-alis ng mekanikal na bentilasyon at pagpapanumbalik ng sapat na kusang paghinga. Ang pangunahing pagpapagaling ay kadalasang nangyayari para sa karamihan ng bronchial anastomoses; napakabihirang, ang bronchial fistula ay humahantong sa stenosis, na maaaring matagumpay na gamutin gamit ang mga silicone stent at dilations. Sa kaibahan, ang tracheal anastomotic failure ay kadalasang humahantong sa nakamamatay na mediastinitis. Ang obliterating bronchiolitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng maliliit na respiratory bronchioles, ay inilarawan pagkatapos ng paglipat ng puso-baga.

[ 5 ], [ 6 ]