Pagkontrata ng mas mababang panga: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang contracture ng lower jaw (Latin contrahere - to tighten, to contract) ay isang matalim na limitasyon ng mobility sa temporomandibular joint dahil sa mga pathological na pagbabago sa soft tissues na nakapalibot dito at functionally na nauugnay dito.

Kadalasan, ang contracture ng lower jaw ay pinagsama sa intra-articular adhesions (ibig sabihin, may ankylosis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pag-urong ng panga?

Ang contracture ng lower jaw ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa balat, sa subcutaneous tissue na nakapalibot sa joint, sa masticatory muscles, sa fascia (parotid-temporal), sa nerve fibers ng traumatic o inflammatory origin.

Ang magaspang na fibrous at bone adhesions ng anterior edge ng mandibular branch o ang coronoid process nito na may zygomatic arch o maxillary tubercle ay maaaring mangyari pagkatapos ng baril at hindi putok na mga pinsala sa temporal, zygomatic at buccal na mga rehiyon, gayundin pagkatapos ng maling pag-iniksyon ng mga solusyon (alcohol, performin, acids, atbp.), ang soft tissue sa paligid ng hydrogen. sa lugar ng iniksyon. Pagkatapos ng nekrosis, ang mga normal na tisyu ay pinapalitan ng mga cicatricial.

Ang mga contracture dahil sa matagal na adynamia ng ulo ng ibabang panga na may intermaxillary fastening ng mga fragment ng lower jaw ay maaaring dagdagan ng pagbuo ng mga scars sa kapal ng pisngi o labi kung ang malambot na mga tisyu ng mukha ay nasira nang sabay-sabay sa bali ng panga.

Ang neurogenic contracture ng lower jaw ay maaaring umunlad dahil sa reflex-masakit na contraction ng masticatory muscles (sanhi ng pericoronitis, osteomyelitis, muscle injury na may karayom sa panahon ng anesthesia), spastic paralysis at hysteria.

Mga sintomas ng contracture ng lower jaw

Sa kaso ng pagkontrata ng mas mababang panga, ang higit pa o hindi gaanong binibigkas na pagbawas ng mga panga ay palaging sinusunod. Kung ito ay batay sa talamak na pamamaga ng mga kalamnan ng masticatory (trismus dahil sa myositis), ang pagtatangka na pilitin ang pagkalat ng mga panga ay nagdudulot ng sakit.

Sa kaso ng paulit-ulit na cicatricial at bone adhesions, ang mga panga ay maaaring pinagsama-sama lalo na, ngunit ang isang pagtatangka na paghiwalayin ang mga ito sa kasong ito ay hindi sinamahan ng matinding sakit. Kung minsan ang palpation ay maaaring magpakita ng mga magaspang na cicatricial contraction sa buong oral vestibule o sa retromolar region, sa lugar ng zygomatic bone, at ang coronoid process.

Sa mga kaso kung saan ang pinsala o proseso ng pamamaga ay nangyari sa isang may sapat na gulang, walang panlabas na kapansin-pansing gross facial asymmetry, pati na rin walang mga pagbabago sa hugis ng sangay, condylar process, anggulo at katawan ng lower jaw. Kung ang sakit ay nabuo sa pagkabata o pagbibinata, pagkatapos ay sa oras ng pagsusuri (sa isang may sapat na gulang), ang doktor ay maaaring makakita (klinikal at radiographically) gross anatomical abnormalities: underdevelopment ng sangay at katawan ng panga, pag-aalis ng seksyon ng baba nito sa apektadong bahagi, atbp.

Paggamot ng contracture ng mas mababang panga

Ang paggamot ng mandibular contracture ay dapat na pathogenetic. Kung ang mandibular contracture ay nasa gitnang pinagmulan, ang pasyente ay tinutukoy sa neurological department ng ospital upang alisin ang pangunahing etiologic factor (spastic trismus, hysteria).

Sa kaso ng nagpapasiklab na pinagmulan nito, ang pinagmulan ng pamamaga ay unang tinanggal (ang sanhi ng ngipin ay tinanggal, ang phlegmon o abscess ay binuksan), at pagkatapos ay isinasagawa ang antibiotic, physiotherapy at mechanotherapy. Ang huli ay mas mainam na isagawa gamit ang mga aparato ng AM Nikandrov at RA Dostal (1984) o DV Chernov (1991), kung saan ang pinagmumulan ng presyon sa mga arko ng ngipin ay hangin, ie isang pneumatic drive, na sa bumagsak na estado ay may kapal na 2-3 mm. Inirerekomenda ni DV Chernov na dalhin ang gumaganang presyon sa tubo na ipinasok sa oral cavity ng pasyente sa loob ng 1.5-2 kg/cm2 ^kapwa sa konserbatibong paggamot ng cicatricial-muscular contracture at sa inflammatory etiology nito.

Ang mga contracture ng lower jaw na dulot ng malawak na bone o bone-fibrous adhesions, adhesions ng coronoid process, anterior edge ng branch o cheek ay inalis sa pamamagitan ng excision, dissection ng mga adhesions na ito, at ang mga sanhi ng pagkakaroon ng makitid na cicatricial contraction sa retromolar region - sa pamamagitan ng plastic surgery na may counter triangular flaps.

Pagkatapos ng operasyon, upang maiwasan ang pagkulubot at pagkakapilat ng balat sa ilalim nito, kinakailangan, una, na mag-iwan ng medikal na splint sa bibig (kasama ang isang stens insert) sa loob ng 2-3 linggo, alisin ito araw-araw para sa kalinisan sa bibig. Pagkatapos ay gumawa ng naaalis na pustiso. Pangalawa, sa postoperative period kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit ng contracture at palakasin ang functional na epekto ng operasyon. Kabilang dito ang aktibo at passive na mechanotherapy, simula sa ika-8 hanggang ika-10 araw pagkatapos ng operasyon (mas mabuti sa ilalim ng gabay ng isang methodologist).

Para sa mechanotherapy, maaari mong gamitin ang mga karaniwang device at indibidwal na device na ginawa sa isang dental laboratory. Ito ay tinalakay nang mas detalyado sa ibaba.

Ang mga physiotherapeutic procedure (Bucca ray irradiation, ion galvanization, diathermy) ay inirerekomenda upang makatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga magaspang na postoperative scars, pati na rin ang lidase injection sa kaso ng isang ugali sa cicatricial contraction ng mga panga.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kinakailangan na ipagpatuloy ang mechanotherapy sa loob ng 6 na buwan - hanggang sa pangwakas na pagbuo ng nag-uugnay na tisyu sa lugar ng mga dating ibabaw ng sugat. Pana-panahon, kahanay sa mechanotherapy, isang kurso ng physiotherapy ay dapat isagawa.

Sa paglabas, kinakailangang bigyan ang pasyente ng pinakasimpleng mga aparato - paraan para sa passive mechanotherapy (plastic screws at wedges, rubber spacer, atbp.).

Pagtanggal ng fibrous adhesions, osteotomy at arthroplasty sa antas ng base ng proseso ng condylar gamit ang isang de-epidermized na flap ng balat

Ang parehong operasyon sa antas ng ibabang gilid ng zygomatic arch na may excision ng bone-scar conglomerate at pagmomodelo ng ulo ng lower jaw, interposition ng skin de-epidermized flap

Dissection at excision ng soft tissue scars mula sa oral cavity; pagputol ng proseso ng coronoid, pag-aalis ng mga adhesion ng buto (na may pait, drill, Luer nippers); epidermization ng sugat na may split skin flap

Dissection at excision ng cicatricial at bone adhesions sa pamamagitan ng external access, resection ng coronoid process. Sa kawalan ng mga peklat sa balat - operasyon sa pamamagitan ng intraoral na pag-access na may ipinag-uutos na paglipat ng isang split skin flap

Pag-alis ng buong conglomerate ng mga peklat at pagdirikit ng buto sa pamamagitan ng intraoral approach upang matiyak ang malawak na pagbukas ng bibig; paglipat ng isang split-thickness na flap ng balat. Ang panlabas na carotid artery ay nakagapos bago ang operasyon

Pag-dissection at pagtanggal ng buto at fibrous adhesions ng pisngi upang matiyak ang malawak na pagbukas ng bibig at pagsasara ng nagresultang depekto na may Filatov stem na dati nang inilipat sa pisngi o pag-aalis ng cheek defect na may arterialized skin flap

Ang mga magagandang resulta sa paggamot sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ay nabanggit sa 70.4% ng mga pasyente: ang pagbubukas ng bibig sa pagitan ng mga ngipin sa harap ng itaas at mas mababang mga panga ay nag-iiba sa loob ng 3-4.5 cm, at sa ilang mga indibidwal umabot ito sa 5 cm. Sa 19.2% ng mga tao, ang pagbubukas ng bibig ay hanggang sa 2.8 cm, at sa 10.4% - hanggang sa 2 cm lamang. Sa huling kaso, ang isang paulit-ulit na operasyon ay kailangang isagawa.

Ang mga dahilan para sa pag-ulit ng contractures ng mas mababang panga ay: hindi sapat na pagtanggal ng mga peklat sa panahon ng operasyon, paggamit (para sa epidermization ng sugat) ng isang manipis na epidermal flap sa halip na isang split isa AS Yatsenko-Tiersh; nekrosis ng bahagi ng inilipat na flap ng balat; hindi sapat na aktibong mechanotherapy, hindi pinapansin ang mga posibilidad ng physiotherapeutic na pag-iwas sa paglitaw at paggamot ng cicatricial contraction pagkatapos ng operasyon.

Ang mga relapses ng contractures ng lower jaw ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata, lalo na sa mga inoperahan hindi sa ilalim ng general anesthesia o potentiated anesthesia, ngunit sa ilalim ng regular na local anesthesia, kapag nabigo ang surgeon na gawin ang operasyon ayon sa lahat ng mga patakaran. Bilang karagdagan, hindi sinusunod ng mga bata ang mga tagubilin para sa mechano- at physiotherapy. Samakatuwid, lalong mahalaga para sa mga bata na gawin ang operasyon mismo nang tama at magreseta ng magaspang na pagkain pagkatapos nito (crackers, bagel, lollipops, mansanas, karot, mani, atbp.).