Pagkontrata ng mga kalamnan ng masticatory

Ang matagal na pag-igting at pag-urong ng mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng ibabang panga habang ngumunguya (musculi masticatorii) ay nasuri bilang contracture ng masticatory muscles.

Epidemiology

Ang mga klinikal na istatistika sa mga kaso ng contracture ng masticatory muscles ay hindi magagamit, ngunit ito ay kilala na, halimbawa, ang temporomandibular joint syndrome (TMJ) ay nakita sa humigit-kumulang 10-15% ng mga nasa hustong gulang na kumunsulta sa isang doktor tungkol sa craniofacial pain.

Mga sanhi pagnguya ng kalamnan contractures

Sa mga paggalaw ng  ibabang panga  kapag ngumunguya ng solidong pagkain, ang mababaw at malalim  na mga kalamnan ng pagnguya  (musculus masseter) ay kasangkot, na konektado sa ibabang panga at ang zygomatic arch; temporal na kalamnan (musculus temporalis) - anterior, gitna at posterior; medial at inferior lateral pterygoid muscles (musculus ptererygoideus). Ang lahat ng mga kalamnan na ito ay bilateral at innervated ng mandibular nerve, na isang sangay ng trigeminal nerve. [1]

Mayroong mga pangunahing dahilan na humahantong sa musculi masticatorii contracture bilang:

• bali, dislokasyon at  subluxation ng ibabang panga  (kabilang ang nakagawian);
• mga problema sa sistema ng ngipin - isang paglabag sa occlusion (pagsasara) ng mga ngipin, iyon ay,  malocclusion  (maxillary o mandibular prognathism);
• temporomandibular joint disorder - temporomandibular joint  syndrome (TMJ), ang paggalaw nito ay ibinibigay ng chewing muscles;
• myositis - pamamaga ng tissue ng kalamnan;
• tendinitis ng temporal na kalamnan - pamamaga ng mga tendon nito, na maaaring nauugnay sa hyperactivity ng kalamnan na ito;
• mandibular defects , halimbawa, hyperplasia ng coronoid process at anggulo ng mandible;
• facial hyperkinesia , sa partikular, abnormal na paggalaw ng mas mababang panga (oral hyperkinesis) - bruxism, "lower" Bruegel's syndrome, tardive orofacial dyskinesia, oral masticatory syndrome (hemimastikatory spasm) ng mga matatanda;
• spastic paralysis  ng mga kalamnan ng mukha (facial hemispasm);
• paralisis ng malambot na palad;
• pinsala sa mandibular nerve.

Mga uri ng contracture ng masticatory muscles

May mga ganitong uri o uri ng  contracture ,  [2]tulad ng:

• post-traumatic contracture ng masticatory muscles,
• nagpapaalab na contracture ng masticatory muscles (na may lagnat, nagkakalat na pamamaga ng mukha at craniofacial pain);
• post-paralytic contracture ng masticatory (at mimic) na mga kalamnan sa kaso ng aksidente sa cerebrovascular bilang resulta ng isang stroke - na may pinsala sa itaas na mga neuron ng motor at ang pagbuo ng spastic muscle hypertonicity at facial hemispasm;
• neurogenic contracture ng masticatory muscles , halimbawa, sa mga pasyenteng may epilepsy o pseudobulbar palsy, na resulta ng pinsala sa mga central motor neuron at cortical-nuclear pathways ng utak.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pagtukoy sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng masticatory muscle contracture, una sa lahat, binibigyang-diin ng mga eksperto ang papel ng mga pinsala sa maxillofacial, dental / orthodontic manipulations at mga lokal na nakakahawang proseso (periostitis, pericoronitis, impeksyon sa site ng ikatlong molar eruption, iba pang nagpapasiklab na foci. Sa oral cavity at nasopharynx), na maaaring humantong sa pamamaga ng masticatory muscles, pati na rin ang muscular dystrophy / dystonia at mga sakit ng kalamnan tissue ng autoimmune na pinagmulan (polymyositis).

Ang panganib ng musculi masticatorii contracture na may dysfunction ng masticatory system ay nadagdagan sa epilepsy, pseudobulbar palsy at talamak na stress. Kaya, ang pag-igting na sanhi ng stress sa maraming tao ay sinamahan ng hindi sinasadyang aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng panga na may clenching o paggiling ng mga ngipin - bruxism (mula sa Greek brykein - upang kumagat o gumiling ng ngipin). [3]

Ngunit dapat itong isipin na ang pangmatagalang paggamit ng mga antipsychotic na gamot ay maaaring humantong sa isang side effect sa anyo  ng neuroleptic syndrome , na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tonic spasm ng masticatory muscles - lockjaw (mula sa Greek trismos - creak). [4]

Sa pamamagitan ng paraan, ito ay trismus na maaaring maging sanhi ng pagpapaikli ng hindi kumikilos na mga hibla ng kalamnan ng pterygoid, temporal at masticatory na mga kalamnan at talamak na limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos.

Pathogenesis

Sa kaso ng mga bali ng mas mababang panga o mga buto ng mukha, kung saan ang mga kalamnan ng nginunguyang ay naayos, sa mga kaso ng mga dislokasyon ng leeg ng condyle ng ibabang panga, ang pathogenesis ng contracture ay maaaring dahil sa pagbuo ng isang hematoma, focal pagkalagot ng mga fibers ng kalamnan, matagal na kalamnan ng kalamnan (trismus), pati na rin ang mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ng kalamnan - na may pagbuo ng mga adhesion at scars, iyon ay, fibrosis (fibrodysplasia), at kahit na ossifying traumatic myositis.

Kaya, ang contracture ay bubuo kapag ang karaniwang nababanat na mga tisyu ay pinalitan ng hindi nababanat na fibrous tissue na humihigpit sa kalamnan.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pagbabago sa istruktura sa tissue ng kalamnan ay mas mahigpit - dahil sa pagtaas ng passive mechanical stress. Kasabay nito, ang pag-igting ng mga fibers ng kalamnan ay sinamahan ng pag-uunat ng mga sarcomeres (functional na mga yunit ng kalamnan na binubuo ng mga contractile protein myosin at actin, pinagsama sa myofilaments), na humahantong sa kanilang functional inferiority, at ang pagbuo ng aktibong pag-igting sa mga kalamnan ay bumababa., na nagiging sanhi ng tigas (paninigas ng mga paggalaw).

Mga sintomas pagnguya ng kalamnan contractures

Sa contracture ng masticatory na kalamnan, ang mga unang palatandaan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang limitadong kakayahang buksan ang bibig. May matinding  pananakit sa masticatory muscle  at ang panga ay nakatagilid patungo sa lesyon (asymmetry ng lower face).

Sa susunod na yugto, ang pananakit (mapurol o masakit) ay maaari ding huminahon na may pagmuni-muni sa tainga at lugar ng templo.

Gayundin, ang mga sintomas ay kinabibilangan ng patuloy na pakiramdam ng paninikip at paninigas ng mga kalamnan (dahil sa kanilang hypertonicity); kahirapan sa pagkain (imposibleng kumagat at ngumunguya); mga problema sa pagsipilyo ng ngipin, paghikab, artikulasyon; Ang mga pag-click ay nararamdaman sa temporomandibular joint, posible ang mga fasciculations ng kalamnan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon at kahihinatnan ng masticatory muscle contracture ang masakit na muscle spasm at limitasyon ng temporomandibular joint function at mandibular mobility, na maaaring tukuyin bilang facial myofascial pain syndrome, masticatory myofascial syndrome, Kosten's syndrome, o masakit na dysfunctional facial syndrome.

Diagnostics pagnguya ng kalamnan contractures

Ang diagnosis ng contracture ay nagsisimula sa pagsusuri ng pasyente at pagkolekta ng anamnesis.

Maaaring kailanganin ang mga pagsusuri sa laboratoryo - mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng lactate, lactate dehydrogenase at creatine phosphokinase.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang panoramic radiography ng lower jaw, CT ng maxillofacial region at temporomandibular joints, ultrasound ng mga kalamnan, electroneuromyography. [5]

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang differential diagnosis na may arthrogenic  contracture ng lower jaw , arthrosis, neoplasms na naisalokal sa rehiyon ng panga, trigeminal neuralgia, Bell's palsy (neuritis ng facial nerve), atbp.

Paggamot pagnguya ng kalamnan contractures

Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang mga pinagbabatayan na sanhi. Ang isang bahagyang naapektuhang ngipin ay maaaring mangailangan ng pagbunot; sa kaso ng malocclusion, isinasagawa ang orthodontic treatment; sa kaso ng impeksyon, inireseta ang antibiotic therapy; kirurhiko paggamot (ng isang dental o maxillofacial surgeon) ay kinakailangan para sa mga pinsala at ilang anatomical defects ng mas mababang panga.

Upang mapawi ang pamamaga at pananakit, inirerekomenda ang mga NSAID - mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, halimbawa,  Ibuprofen  (0.2-0.4 g tatlong beses sa isang araw), o iba pang mga  tablet para sa pananakit ng kalamnan .

Upang mabawasan ang tono ng kalamnan sa maliliit na dosis, ginagamit ang mga gamot mula sa grupo ng relaxant ng kalamnan, halimbawa, Tizanidin (Sirdalud). Ang mga side effect ng gamot ay maaaring mahayag bilang tumaas na pagkapagod at pag-aantok, pagkahilo at arterial hypotension, tuyong bibig, pagduduwal.

Ang paggamot sa physiotherapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng phonophoresis ng gamot (na may mga NSAID). Sa bahay, maaari kang gumawa ng wet hot compresses (ilang beses sa isang araw sa loob ng 15-20 minuto). Ang init ay nakakatulong na mapawi ang pananakit at paninigas sa pamamagitan ng pagpapahinga sa mga kalamnan at pagpapataas ng sirkulasyon ng dugo.

Ang medikal na rehabilitasyon para sa pagkontrata ng mga kalamnan ng masticatory pagkatapos ng pag-alis ng pamamaga ay naglalayong ibalik ang kanilang normal na pag-andar at kasama, bilang karagdagan sa physiotherapy, therapeutic exercises at masahe ng masticatory muscles.

Pag-iwas

Ang napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng oral cavity at nasopharynx, pati na rin ang pag-iwas sa mga occlusion disorder sa mga bata at, kung maaari, ang pagwawasto ng malocclusion ay maaaring ituring na mga hakbang sa pag-iwas.

Pagtataya

Sa contracture ng masticatory muscles, ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa sanhi ng paglitaw nito. Kapag ang pagpapaikli ng mga fibers ng kalamnan ay sanhi ng labis na paggamit, labis na karga, o pisikal na stress at nasa loob ng mga limitasyon ng pisyolohikal, ito ay mababaligtad. Ang mga kontrata dahil sa malubhang pinsala, kung saan ang isang makabuluhang bahagi ng mga tisyu ng mga istruktura ng kalamnan-tendon ay nawasak, ay maaaring hindi na maibabalik.