Pagkontrata ng mga kalamnan ng masseter

Ang pangmatagalang pag-igting at pag-urong ng mga kalamnan na nagsisiguro sa paggalaw ng ibabang panga habang nginunguya (musculi masticatorii) ay nasuri bilang contracture ng masticatory muscles.

Epidemiology

Ang mga klinikal na istatistika sa mga kaso ng contracture ng masticatory muscles ay hindi magagamit, ngunit alam na, halimbawa, ang temporomandibular joint syndrome (TMJ) ay nakita sa humigit-kumulang 10-15% ng mga nasa hustong gulang na humingi ng medikal na atensyon para sa craniofacial pain.

Mga sanhi contractures ng masseter muscles

Ang paggalaw ng ibabang panga sa pagnguya ng solidong pagkain ay kinabibilangan ng mababaw at malalim na masticatory na mga kalamnan (musculus masseter), na kumokonekta sa lower jaw bone at zygomatic arch; ang temporal na kalamnan (musculus temporalis) - anterior, gitna at posterior; ang medial at lower lateral pterygoid muscles (musculus ptrerygoideus). Ang lahat ng mga kalamnan ay bilateral at innervated ng mandibular nerve, na isang sangay ng trigeminal nerve. [ 1 ]

Ang mga sumusunod na pangunahing dahilan ay nabanggit na humahantong sa contracture ng musculi masticatorii:

• bali, dislokasyon at subluxation ng ibabang panga (kabilang ang nakagawian);
• mga problema sa sistema ng ngipin - paglabag sa occlusion (pagsasara) ng mga ngipin, iyon ay, malocclusion (maxillary o mandibular prognathism);
• temporomandibular joint disorder - temporomandibular joint syndrome (TMJ), ang paggalaw nito ay ibinibigay ng masticatory muscles;
• myositis - pamamaga ng kalamnan tissue;
• tendinitis ng temporal na kalamnan - pamamaga ng mga tendon nito, na maaaring nauugnay sa hyperactivity ng kalamnan na ito;
• mga depekto ng mandible, tulad ng hyperplasia ng coronoid process at anggulo ng mandible;
• facial hyperkinesis, sa partikular, abnormal na paggalaw ng mas mababang panga (oral hyperkinesis) - bruxism, "lower" Bruegel syndrome, tardive orofacial dyskinesia, oral masticatory syndrome (hemimasticatory spasm) sa mga matatanda;
• spastic paralysis ng facial muscles (facial hemispasm);
• paralisis ng malambot na palad;
• Pinsala sa mandibular nerve.

Mga uri ng contracture ng masticatory muscles

Mayroong iba't ibang uri o uri ng contracture [ 2 ]:

• post-traumatic contracture ng masticatory muscles,
• nagpapaalab na contracture ng masticatory muscles (na may lagnat, nagkakalat na facial edema at craniofacial pain);
• post-paralytic contracture ng masticatory (at facial) na mga kalamnan sa mga kaso ng mga aksidente sa cerebrovascular bilang resulta ng stroke - na may pinsala sa itaas na mga neuron ng motor at pag-unlad ng spastic muscle hypertonicity at facial hemispasm;
• neurogenic contracture ng masticatory muscles, halimbawa, sa mga pasyente na may epilepsy o pseudobulbar palsy, na resulta ng pinsala sa mga central motor neuron at corticonuclear tracts ng utak.

Mga kadahilanan ng peligro

Kapag tinutukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng contracture ng masticatory muscles, pangunahing binibigyang-diin ng mga espesyalista ang papel ng mga pinsala sa maxillofacial, dental/orthodontic manipulations at mga lokal na nakakahawang proseso (periostitis, pericoronitis, impeksiyon sa lugar ng pagsabog ng ikatlong molar, iba pang nagpapasiklab na foci sa oral cavity), at kung saan ang masharyngeal na lukab ng bibig, at kung saan. pati na rin ang muscular dystrophy/dystonia at autoimmune muscle tissue disease (polymyositis).

Ang panganib ng contracture ng musculi masticatorii na may dysfunction ng masticatory system ay nadagdagan sa epilepsy, pseudobulbar paralysis at talamak na stress. Kaya, ang stress-induced tension sa maraming tao ay sinamahan ng hindi sinasadyang aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng panga na may clenching o paggiling ng mga ngipin - bruxism (mula sa Greek brykein - upang kumagat o gumiling ng ngipin). [ 3 ]

Ngunit dapat itong isipin na ang pangmatagalang paggamit ng mga antipsychotic na gamot ay maaaring humantong sa isang side effect sa anyo ng neuroleptic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tonic spasm ng masticatory muscles - trismus (mula sa Greek trismos - creaking). [ 4 ]

Sa pamamagitan ng paraan, ito ay trismus na maaaring maging sanhi ng pagpapaikli ng hindi kumikilos na mga hibla ng kalamnan ng pterygoid, temporal at masseter na mga kalamnan at talamak na limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos.

Pathogenesis

Sa kaso ng mga bali ng mas mababang panga o mga buto ng mukha kung saan ang mga kalamnan ng masticatory ay naayos, sa mga kaso ng mga dislokasyon ng leeg ng condyle ng ibabang panga, ang pathogenesis ng contracture ay maaaring sanhi ng pagbuo ng hematoma, focal rupture ng mga fibers ng kalamnan, patuloy na spasm ng kalamnan (trismus), pati na rin ang mga pagbabago sa istruktura ng adhesis, na may mga structural na pagbabago sa adhesis, tissue. (fibrodysplasia), at maging ang ossifying traumatic myositis.

Kaya, ang contracture ay bubuo kapag ang karaniwang nababanat na mga tisyu ay pinalitan ng hindi nababanat na fibrous tissue, na humihigpit sa kalamnan.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pagbabago sa istruktura sa tissue ng kalamnan ay binubuo ng higit na tigas - dahil sa pagtaas ng passive mechanical tension. Sa kasong ito, ang pag-igting ng mga fibers ng kalamnan ay sinamahan ng pag-uunat ng mga sarcomeres (functional na mga yunit ng kalamnan na binubuo ng mga contractile protein myosin at actin, pinagsama sa myofilaments), na humahantong sa kanilang functional inferiority, at ang pagbuo ng aktibong pag-igting sa mga kalamnan ay bumababa, na nagiging sanhi ng katigasan (katigasan ng paggalaw).

Mga sintomas contractures ng masseter muscles

Sa kaso ng contracture ng masticatory muscle, ang mga unang palatandaan ay limitado ang kakayahang buksan ang bibig. Ang matinding pananakit sa masticatory muscle at pagkiling ng panga patungo sa apektadong bahagi (asymmetry ng ibabang bahagi ng mukha) ay nangyayari.

Sa susunod na yugto, ang pananakit (mapurol o pananakit) ay maaari ding naroroon sa pamamahinga, na nagmumula sa tainga at lugar ng templo.

Kasama rin sa mga sintomas ang patuloy na pakiramdam ng paninikip at paninigas ng mga kalamnan (dahil sa kanilang hypertonicity); kahirapan sa pagkain (imposibleng kumagat at ngumunguya); mga problema sa pagsipilyo ng ngipin, paghikab, artikulasyon; pag-click sa temporomandibular joint, posible ang mga fasciculations ng kalamnan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon at kahihinatnan ng masticatory muscle contracture ang masakit na muscle spasm at limitasyon ng temporomandibular joint function at mandibular mobility, na maaaring tukuyin bilang facial myofascial pain syndrome, masticatory myofascial syndrome, Costen's syndrome, o facial pain dysfunction syndrome.

Diagnostics contractures ng masseter muscles

Ang diagnosis ng contracture ay nagsisimula sa pagsusuri ng pasyente at pagkolekta ng anamnesis.

Maaaring kailanganin ang mga pagsusuri sa laboratoryo - mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng lactate, lactate dehydrogenase at creatine phosphokinase.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang panoramic radiography ng lower jaw, CT ng maxillofacial region at temporomandibular joints, ultrasound ng mga kalamnan, at electroneuromyography. [ 5 ]

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may arthrogenic contracture ng lower jaw, arthrosis, neoplasms na naisalokal sa lugar ng panga, trigeminal neuralgia, Bell's palsy (neuritis ng facial nerve), atbp.

Paggamot contractures ng masseter muscles

Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang mga pinagbabatayan na sanhi. Ang isang bahagyang naapektuhang ngipin ay maaaring mangailangan ng pagbunot; Ang paggamot sa orthodontic ay isinasagawa sa kaso ng malocclusion; ang antibacterial therapy ay inireseta sa kaso ng impeksyon; kirurhiko paggamot (ng isang oral surgeon o maxillofacial surgeon) ay kinakailangan sa kaso ng mga pinsala at ilang anatomical defects ng mas mababang panga.

Upang mapawi ang pamamaga at pananakit, inirerekomenda ang mga NSAID – mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, halimbawa, Ibuprofen (0.2-0.4 g tatlong beses sa isang araw), o iba pang mga tablet para sa pananakit ng kalamnan.

Upang mabawasan ang tono ng kalamnan, ang mga gamot mula sa grupo ng relaxant ng kalamnan ay ginagamit sa maliliit na dosis, halimbawa, Tizanidine (Sirdalud). Ang mga side effect ng gamot ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagtaas ng pagkapagod at pag-aantok, pagkahilo at arterial hypotension, tuyong bibig, pagduduwal.

Ang physiotherapeutic na paggamot ay isinasagawa gamit ang paraan ng medicinal phonophoresis (na may mga NSAID). Sa bahay, maaari kang gumawa ng wet hot compresses (ilang beses sa isang araw sa loob ng 15-20 minuto). Ang init ay nakakatulong na mabawasan ang pananakit at paninigas sa pamamagitan ng pagrerelaks ng mga kalamnan at pagtaas ng sirkulasyon ng dugo sa mga ito.

Ang medikal na rehabilitasyon para sa pagkontrata ng mga kalamnan ng masticatory pagkatapos na mapawi ang pamamaga ay naglalayong ibalik ang kanilang normal na paggana at kasama ang - bilang karagdagan sa physiotherapy - mga therapeutic exercise at masahe ng mga kalamnan ng masticatory.

Pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng oral cavity at nasopharynx, pati na rin ang pag-iwas sa mga occlusion disorder sa mga bata at, kung maaari, pagwawasto ng malocclusion.

Pagtataya

Sa kaso ng contracture ng masticatory muscles, ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa sanhi ng paglitaw nito. Kapag ang pag-ikli ng mga fiber ng kalamnan ay sanhi ng labis na paggamit, labis na karga o pisikal na epekto at nasa loob ng mga limitasyon ng pisyolohikal, ito ay nababaligtad. Ang mga contraction dahil sa malubhang pinsala, kung saan ang isang makabuluhang bahagi ng tissue ng mga istruktura ng kalamnan-tendon ay nawasak, ay maaaring hindi maibabalik.