Diagnosis ng brongkitis sa mga bata

Ang diagnosis ng bronchitis ay itinatag batay sa klinikal na larawan nito (halimbawa, ang pagkakaroon ng obstructive syndrome) at sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa tissue ng baga (walang infiltrative o focal shadows sa radiograph). Ang bronchitis ay madalas na sinamahan ng pulmonya, kung saan ito ay kasama sa diagnosis na may isang makabuluhang karagdagan sa klinikal na larawan ng sakit. Hindi tulad ng pulmonya, ang bronchitis sa ARVI ay palaging nagkakalat sa kalikasan at kadalasang nakakaapekto sa bronchi ng parehong baga nang pantay-pantay. Kung ang mga pagbabago sa lokal na bronchitis ay nangingibabaw sa anumang bahagi ng baga, ang mga sumusunod na kahulugan ay ginagamit: basal bronchitis, unilateral bronchitis, bronchitis ng afferent bronchus, atbp.

Klinikal na pagsusuri

Talamak na brongkitis (simple). Ang pangunahing sintomas ay ubo. Sa simula ng sakit, ang ubo ay tuyo, pagkatapos ng 1-2 araw ay nagiging basa ito, at nagpapatuloy sa loob ng 2 linggo. Ang isang mas mahabang ubo ay sinusunod pagkatapos ng nakaraang tracheitis. Kung umaangkop ang pag-ubo (lalo na sa mga mag-aaral) sa loob ng 4-6 na linggo sa kawalan ng iba pang mga sintomas, dapat isipin ng isa ang isa pang posibleng dahilan, tulad ng whooping cough, isang banyagang katawan sa bronchus, atbp.

Sa simula ng sakit, ang plema ay may mauhog na karakter. Sa ika-2 linggo ng sakit, ang plema ay maaaring magkaroon ng maberde na kulay, sanhi ng isang admixture ng fibrin dehydration products, at hindi sa pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection, at hindi nangangailangan ng reseta ng antibiotics.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang katamtamang dyspnea ay maaaring maobserbahan (respiratory rate (RR) hanggang 50 kada minuto). Ang pagtambulin kung minsan ay nagpapakita ng isang parang kahon na lilim ng tunog ng baga, o walang mga pagbabago. Ang auscultation ay nagpapakita ng nagkakalat na tuyo at basa-basa na malaki at katamtamang bumubulusok na rales sa baga, na maaaring magbago sa dami at katangian, ngunit hindi nawawala kapag umuubo. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng wheezing sa panahon ng pagbuga habang natutulog. Ang kawalaan ng simetrya ng mga pagbabago sa auscultatory ay dapat na nakababahala sa mga tuntunin ng pulmonya.

Acute obstructive bronchitis. Ang bronchial obstruction syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyspnea (respiratory rate hanggang 60-70 kada minuto), nadagdagan ang obsessive dry cough, dry wheezing rales laban sa background ng prolonged exhalation hindi lamang sa panahon ng auscultation, ngunit naririnig din sa malayo. Kalahati ng mga pasyente ay mayroon ding basa-basa, kakaunti, fine-bubble rales. Naninikip ang dibdib. Ang temperatura ay katamtaman o wala. Hindi mapakali ang bata.

Ang talamak na bronchiolitis ay kadalasang nabubuo bilang unang obstructive episode sa ika-3-4 na araw ng ARVI, kadalasan ay ang etiology ng RS-virus. Ang bronchial obstruction ay higit na nauugnay sa mucosal edema, kaysa sa bronchoconstriction. Karaniwang normal o subfebrile ang temperatura ng katawan. Ang bronchiolitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyspnea na may pag-urong ng mga sumusunod na lugar ng dibdib (jugular fossa at intercostal spaces), pag-flirt ng mga pakpak ng ilong sa maliliit na bata, na may respiratory rate na hanggang 70-90 bawat minuto, pagpapahaba ng pagbuga (maaaring wala sa tachypnea). Ang ubo ay tuyo, kung minsan ay may "mataas" na spasmodic na tunog. Ang perioral cyanosis ay nabanggit.

Acute obliterating bronchiolitis (postinfectious obliterating bronchiolitis). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kurso at isang matingkad na klinikal na larawan. Sa talamak na panahon, ang mga malubhang sakit sa paghinga ay sinusunod laban sa background ng patuloy na temperatura ng febrile at sianosis. Napansin ang maingay na paghinga ng "wheezing". Sa panahon ng auscultation, laban sa background ng isang pinahabang pagbuga, isang kasaganaan ng crepitating at fine-bubble moist rale ang maririnig. Karaniwang walang simetriko.

Ang Mycoplasma bronchitis ay kadalasang nabubuo sa mga batang nasa paaralan. Ang isang natatanging tampok ng mycoplasma bronchitis ay isang mataas na temperatura na reaksyon mula sa mga unang araw ng sakit, conjunctivitis, kadalasang walang pagbubuhos, obsessive na ubo, binibigkas na obstructive syndrome (matagal na pagbuga, wheezing) sa kawalan ng toxicosis at pagkasira ng pangkalahatang kagalingan. Ang mga phenomena ng Catarrhal ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga.

Sa impeksyon sa mycoplasma, ang maliit na bronchi ay apektado, samakatuwid, sa panahon ng auscultation, ang crepitant wheezing at maraming maliliit na bula na basa-basa na tunog ay naririnig, na kung saan ay naisalokal nang walang simetriko, na nagpapahiwatig ng hindi pantay na pinsala sa bronchi.

Ang Mycoplasma bronchitis ay maaaring magpatuloy nang hindi karaniwan: nang walang obstructive syndrome at dyspnea. Ang pagkakaroon ng asymmetric wheezing at conjunctivitis ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa etiology na ito ng brongkitis.

Ang Chlamydial bronchitis sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay sanhi ng Chlamydia trachomatis. Ang impeksyon ay nangyayari sa panahon ng panganganak mula sa isang ina na may chlamydial infection sa mga ari. Laban sa background ng mabuting kalusugan at normal na temperatura sa edad na 2-4 na buwan, ang isang larawan ng brongkitis ay nangyayari. Lumilitaw ang ubo, na tumitindi sa ika-2-4 na linggo. Sa ilang mga kaso, ito ay nagiging paroxysmal, tulad ng sa whooping cough, ngunit hindi tulad ng huli, ito ay nangyayari nang walang reprises. Ang obstruction at toxicosis ay mahina na ipinahayag, ang dyspnea ay katamtaman. Laban sa background ng malupit na paghinga, naririnig ang maliliit at katamtamang laki ng mga basa-basa na rale.

Ang isang katangian na anamnesis at ang pagkakaroon ng conjunctivitis sa unang buwan ng buhay ay tumutulong sa pagsusuri ng chlamydial bronchitis.

Sa mga bata at kabataan sa paaralan, ang brongkitis ay sanhi ng Chlamydia pheumonia at nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkasira, mataas na temperatura, pamamalat dahil sa magkakatulad na pharyngitis, at isang namamagang lalamunan ay maaaring maobserbahan. Ang obstructive syndrome ay kadalasang nabubuo, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng "late-onset bronchial asthma."

Sa mga kasong ito, kinakailangan upang ibukod ang pneumonia, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng kawalan ng focal o infiltrative na mga pagbabago sa mga baga sa radiograph.

Paulit-ulit na brongkitis. Ang mga pangunahing sintomas ng paulit-ulit na brongkitis ay isang katamtamang pagtaas ng temperatura sa loob ng 2-3 araw na sinusundan ng paglitaw ng isang ubo, madalas na basa, ngunit hindi produktibo. Pagkatapos ang ubo ay nagiging produktibo sa paglabas ng mucopurulent plema. Sa panahon ng auscultation, naririnig ang basang wheezing ng iba't ibang laki ng malawak na kalikasan. Ang sakit ay maaaring tumagal mula 1 hanggang 4 na linggo.

Paulit-ulit na obstructive bronchitis. Sa mga unang araw ng ARVI (2-4 na araw), ang bronchial obstruction syndrome ay nangyayari bilang acute obstructive bronchitis, ngunit ang obstruction syndrome ay maaaring tumagal ng mahabang panahon na may dyspnea, sa una ay tuyo at pagkatapos ay basa na ubo na may mucopurulent plema. Ang auscultation ay nagpapakita ng tuyong pagsipol at iba't ibang mga basang rales laban sa background ng matagal na pagbuga, ang wheezing ay maririnig sa malayo.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Talamak na brongkitis (simple). Ang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri sa dugo ay kadalasang sanhi ng isang impeksyon sa viral, maaaring maobserbahan ang katamtamang leukocytosis.

Acute obstructive bronchitis. Ang hemogram ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng isang impeksyon sa viral.

_{Talamak na bronchiolitis. Ang} hemogram ay nagpapakita ng hypoxemia (pA _O2 bumababa sa 55-60 mm Hg) at hyperventilation (pA _O2bumababa ).

Acute obliterating bronchiolitis (postinfectious obliterating bronchiolitis). Ang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis, neutrophilic shift, nadagdagan ang ESR. Ang hypoxemia at hypercapnia ay katangian din.

Mycoplasma bronchitis. Karaniwang walang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri sa dugo, kung minsan ang ESR ay tumataas sa isang normal na bilang ng leukocyte. Walang maaasahang paraan ng pagpapahayag para sa mga diagnostic. Lumilitaw ang partikular na IgM sa ibang pagkakataon. Ang pagtaas sa titer ng antibody ay nagbibigay-daan lamang sa isang retrospective na diagnosis.

Chlamydial bronchitis. Ang hemogram ay nagpapakita ng leukocytosis, eosinophilia, at pagtaas ng ESR. Ang mga chlamydial antibodies ng klase ng IgM ay nakikita sa isang titer na 1:8 o higit pa, at sa klase ng IgG sa isang titer na 1:64 o higit pa, sa kondisyon na ang ina ay may mas mababang antas kaysa sa bata.

Mga instrumental na pamamaraan

Talamak na brongkitis (simple). Ang mga pagbabago sa radiographic sa mga baga ay kadalasang ipinakita bilang isang pagtaas sa pattern ng baga, mas madalas sa ugat at mas mababang medial zone, kung minsan ang pagtaas sa airiness ng tissue ng baga ay nabanggit. Ang mga pagbabago sa focal at infiltrative sa baga ay wala.

Acute obstructive bronchitis. Ang X-ray ay nagpapakita ng pamamaga ng tissue ng baga.

Talamak na bronchiolitis. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga ng tissue ng baga, tumaas na pattern ng bronchovascular, at hindi gaanong karaniwan, maliliit na atelectases, linear at focal shadow.

Acute obliterating bronchiolitis (postinfectious obliterating bronchiolitis). Ang radiographs ay nagpapakita ng soft-shadowed merging foci, madalas unilateral, walang malinaw na contours - "cotton wool lung" na may isang air bronchogram na larawan. Ang pagkabigo sa paghinga ay tumataas sa unang dalawang linggo.

Mycoplasma bronchitis. Ang radiograph ay nagpapakita ng pagtaas sa pattern ng pulmonary, na naisalokal sa parehong paraan tulad ng lokalisasyon ng maximum na dami ng wheezing. Minsan ang anino ay binibigkas na dapat itong maiba mula sa lugar ng hindi homogenous na paglusot na tipikal ng mycoplasma pneumonia.

Chlamydial bronchitis. Sa kaso ng chlamydial pneumonia, ang radiograph ay nagpapakita ng maliliit na pagbabago sa focal, at ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng matinding dyspnea.

Paulit-ulit na brongkitis. Sa radiologically, isang pagtaas sa bronchovascular pattern ay nabanggit; sa 10% ng mga bata, mayroong tumaas na transparency ng tissue ng baga.

Paulit-ulit na obstructive bronchitis. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng ilang pamamaga ng tissue ng baga, pagtaas ng pattern ng bronchovascular, kawalan ng foci ng paglusot ng tissue sa baga (hindi tulad ng pneumonia). Ang mga talamak na sakit sa baga na nangyayari rin na may bara ay dapat na hindi kasama: cystic fibrosis, obliterating bronchioblitis, congenital malformations ng baga, talamak na aspirasyon ng pagkain, atbp.

Differential diagnostics

Talamak na brongkitis (simple). Sa kaso ng paulit-ulit na mga yugto ng obstructive bronchitis, ang bronchial hika ay dapat na hindi kasama.

Acute obstructive bronchitis. Sa kaso ng patuloy na nakahahadlang na brongkitis na lumalaban sa therapy, kinakailangang mag-isip tungkol sa iba pang posibleng dahilan, tulad ng mga malformasyon ng bronchial, mga banyagang katawan sa bronchi, nakagawian na aspirasyon ng pagkain, patuloy na nagpapasiklab na pokus, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]