Diagnosis ng ocular herpes

Ang diagnosis ng herpetic at metaherpetic keratitis sa kawalan ng mga tipikal na tampok ng clinical manifestation ng proseso ay napakahirap. Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pinakakaraniwang paraan ay ang pagsusuri sa cytological ng conjunctiva at ang paraan ng fluorescent antibodies, na ginagamit sa pagsusuri ng viral conjunctivitis. Bilang karagdagan, kasama ang herpes, bilang karagdagan sa mga tiyak na pagbabago sa mga epithelial cell ng conjunctiva, ang mga lymphocytes, mga selula ng plasma at mga monocytes ay matatagpuan sa pag-scrape. Sa kabila ng malinaw na praktikal na kahalagahan ng mga pamamaraang diagnostic ng laboratoryo na ito, hindi nila laging masisiyahan ang ophthalmologist. Sa kasalukuyan, ang isang intradermal test na may isang antiherpetic na bakuna ay lalong ginagamit para sa mga layuning diagnostic.

Ang bakuna ay isang paghahanda na nakuha mula sa mga strain ng herpes simplex virus type I at II, na hindi aktibo sa formalin. Ang aktibong prinsipyo ng bakuna ay tiyak na antigens ng virus. Ang 0.05 ml ng herpes polyvaccine ay iniksyon sa balat ng panloob na ibabaw ng bisig, at ang parehong dosis ng control antigen mula sa hindi nahawaang materyal ay iniksyon sa balat ng kabilang bisig. Kung pagkatapos ng 24 na oras ang lugar ng hyperemia ng balat na nagmumula sa zone ng herpes polyantigen injection ay 5 mm na mas malaki kaysa sa control side, ang pagsusuri ay dapat ituring na positibo.

Mayroon ding focal allergic test na may antiherpetic na bakuna na iminungkahi ni AA Kasparov et al. (1980). Ito ay ipinahiwatig bilang isang diagnostic etiologic test sa mga pasyente na may madalas na pagbabalik ng conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis at iba pang mga klinikal na anyo ng ophthalmic herpes, na may mga mabagal na proseso. Ang pagsubok ay napakahalaga, dahil sa ang katunayan na ito ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa mata (nadagdagan pericorneal iniksyon, sakit, ang hitsura ng mga bagong infiltrates sa kornea, precipitates, bagong nabuo vessels sa kornea at iris). Ang mga palatandaang ito ng isang pagsiklab ng proseso ay nangangailangan ng agarang aktibong mga hakbang sa paggamot sa anyo ng mas mataas na desensitizing at tiyak na antiviral therapy.

Mayroong isang bilang ng mga contraindications sa pagsubok, na kinabibilangan ng isang talamak na proseso sa mata, ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit at allergy, mga sakit ng endocrine system, tuberculosis, at mga sakit sa bato.

Ang isang focal test, na sa ilang mga kaso ay maaari ding maging sanhi ng isang pangkalahatang reaksyon, ay dapat na isagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang pamamaraan ng pagsubok ay nagsasangkot ng pag-iniksyon ng 0.05-0.1 ml ng isang antiherpetic na bakuna sa balat ng bisig. Kung ang mga palatandaan sa itaas ng exacerbation ng proseso sa mata ay wala pagkatapos ng 48 oras, ang pag-iniksyon ng gamot ay paulit-ulit sa parehong dosis pagkatapos ng 1-2 araw. Ang diagnostic value ng focal test ay 28-60%, na tila nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa mga lamad ng mata. Para sa kapakanan ng objectivity, dapat tandaan na ang pagsubok ay itinuturing na positibo hindi lamang sa kaso ng isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng mata, na nasuri sa pamamagitan ng paggamit ng isang bilang ng mga ophthalmological na pamamaraan, mula sa biomicroscopy na pamamaraan hanggang sa mga functional na pamamaraan ng pagsusuri sa organ ng pangitain. Ang pinaka-konklusibong paraan ng etiological diagnosis ng herpetic keratitis ay ang pagsasagawa ng eksperimento sa paghugpong ng kornea ng kuneho o pagpasok ng materyal na kinuha mula sa apektadong kornea ng isang tao sa utak ng isang daga. Ang pagbuo ng isang klinikal na larawan ng herpetic keratitis sa isang kuneho o ang pagbuo ng encephalitis sa isang pasyente kasunod ng pagpapakilala ng materyal ay nagpapahiwatig ng isang impeksyon sa viral.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay nauugnay sa diagnosis ng viral iridocyclitis na nagaganap sa paghihiwalay, nang walang mga klinikal na sintomas mula sa kornea. Ang papel ng impeksyon sa viral sa patolohiya ng vascular tract ay hindi sapat na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pasyente na may herpetic iridocyclitis ay bumubuo ng 17-25% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may iridocyclitis. Ang nakakahawang ahente ay maaaring tumagos sa mata sa dalawang paraan (mula sa labas sa pamamagitan ng corneal epithelium at pagkatapos ay sa uveal tract at hematogenously). Ang mga kabataan at bata ay kadalasang apektado. Sa 17% ng mga kaso, ang iridocyclitis ay bilateral at sa 50% ay umuulit ito. Ang pag-unlad ng iridocyclitis ay kadalasang nauuna sa mga salik na katangian ng ophthalmic herpes. Kabilang dito ang lagnat, hypothermia, ang hitsura ng herpetic eruptions sa balat at mauhog lamad sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang iridocyclitis ay madalas na nangyayari sa mata na nagkaroon ng herpetic keratitis sa nakaraan. Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita ng herpetic iridocyclitis, tulad ng iba pang mga uri ng iridocyclitis, ang talamak at tamad na mga anyo ay maaaring makilala. Ang talamak na anyo ay sinusunod nang mas madalas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na sakit, binibigkas na iniksyon ng eyeball ng isang halo-halong kalikasan, fibrinous effusion sa anterior chamber ng mata. Ang matamlay na klinikal na anyo, na sinusunod nang mas madalas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na sakit o kahit na ang kumpletong kawalan nito, hindi gaanong iniksyon ng eyeball. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga malalaking precipitates na matatagpuan sa gitna ng isang madulas na uri, mga fibrinous na deposito sa posterior surface ng kornea, herpetic granulomas sa iris na may kasunod na pagkasayang ng tissue sa mga lugar ng kanilang lokalisasyon. Sa kasong ito, ang iris sa mga apektadong lugar ay nagiging manipis, kupas, nakakakuha ng isang batik-batik (pockmarked) na hitsura.

Kapag ang mga granuloma ay naisalokal sa pupillary margin area, nangyayari ang stromal posterior synechiae. Ang mag-aaral ay lumalaban sa pagkilos ng mydriatics. Ang proseso ay sinamahan ng aktibong fibrinous effusion sa vitreous body, pag-unlad ng binibigkas na mga opacities. Sa iridocyclitis, ang mga kumplikadong katarata at, na medyo karaniwan, ang pangalawang pagtaas sa intraocular pressure ay maaaring bumuo. na may pagbaba sa koepisyent ng kadalian ng pag-agos ng intraocular fluid at ang hitsura ng mga pagbabago sa gonioscopic. Kadalasan, ang iridocyclitis ay nangyayari sa hypervascularization ng iris at paulit-ulit na hyphema. Ang praktikal na karanasan ay nakakumbinsi sa amin na ang hemorrhagic component sa pangkalahatang klinikal na larawan ng anumang iridocyclitis ay dapat palaging nakakaalarma sa mga tuntunin ng herpes infection; ang iba pang mga pathogens ng proseso ng nagpapasiklab ay karaniwang walang kakayahang magdulot ng mga reaksyon ng vascular.

Gayunpaman, hindi masasabi na ang mga nakalistang sintomas ng viral iridocyclitis ay puro pathognomonic na kalikasan. Ang parehong mga pagbabago, na ipinahayag sa isang antas o iba pa, ay likas sa serous-fibrinous iridocyclitis ng tuberculous etiology, iridocyclitis na binuo batay sa impeksyon sa streptococcal, iridocyclitis ng pinagmulan ng sarcoidosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi madaling isagawa ang etiological diagnosis ng herpetic iridocyclitis. Ito ay kinakailangan upang makilala ang iba pang mga sintomas, sa partikular, upang matukoy ang sensitivity ng kornea, na maaaring mabawasan sa herpetic iridocyclitis. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagtiyak ng isang katangian ng conjunctival cytogram, na tinutukoy sa isang pag-scrape mula sa conjunctival epithelium. Ang isang positibong reaksyon ng immunofluorescence sa conjunctival epithelium ay isinasaalang-alang kapag gumagamit ng naaangkop na antiherpetic serum.

Sa wakas, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga posibilidad ng intradermal test na may antiherpetic polyvaccine. Napatunayan nito ang sarili nito sa mga kaso ng nakahiwalay na iridocyclitis na may tamad na kurso at mga relapses. Kapag sinusuri ang reaksiyong alerhiya na ito, dapat nating tandaan ang tungkol sa posibilidad ng pagpalala ng proseso sa kaso ng impeksyon sa herpes, na nangangailangan ng appointment ng mga desensitizing agent at pagtaas ng antiviral na paggamot.

Sa herpetic iridocyclitis na may binibigkas na neurotropism ng herpes simplex virus, ang mga pagbabago sa central at peripheral nervous system, nabawasan ang tempo adaptation, at mga pagbabago sa visual field ng parehong may sakit at malusog na mga mata. Ang herpetic infection mula sa iris at ciliary body ay maaaring kumalat nang direkta kasama ang anatomical continuation parehong anteriorly at posteriorly na may pag-unlad ng posterior corneal herpes at bullous herpetic keratitis, ang paglitaw ng focal chorioretinitis, optic neuritis, retinal periphlebitis, at pangalawang exudative retinal detachment. Gayunpaman, sa impeksyon sa herpetic, ang nakalistang patolohiya ay walang anumang partikular na tampok na diagnostic na kaugalian at maaari lamang magsilbi bilang isang tulong sa pagtatatag ng isang etiological diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]